Nangangahulugan ito na ang regimen ay pinili na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang likas na katangian ng kanyang mga sintomas.

Ang mga pangkalahatang istatistika ng medikal ay nagpapakita na ang problema ay nagiging mas kagyat. Ang problema ay unang napansin sa ikalawang kalahati ng 70s ng ika-20 siglo. Bago ito, ang mga gamot ay nagbigay ng positibong resulta, at ang matatag na pagpapatawad ay naganap sa 50% ng mga pasyente. Simula noong 1975, ang bilang ng mga pasyente na hindi natulungan ng ilang mga kurso ng antidepressant ay nagsimulang tumaas. Ngayon humigit-kumulang isang katlo ng mga depressive disorder ay lumalaban.

Pagsusuri ng therapy

Sa kasong ito, gumagamit sila ng isang ganap na lohikal na muling pagtatasa ng dati nang isinagawa na therapy at isang komprehensibong pagsusuri ng sitwasyon. Ano ang maaaring maging sanhi nito?

1. Ang diagnosis ay ginawa nang hindi tama. Ang pasyente ay ginagamot para sa depresyon, ngunit sa katunayan siya ay may bipolar affective disorder, schizophrenia o isang katulad nito.
2. Nagambala ang metabolismo, na pumipigil sa kinakailangang konsentrasyon ng ilang mga sangkap na mangyari.
3. Mayroong genetic predisposition sa isang hindi tipikal na tugon sa mga antidepressant.
4. Ang ilang mga side effect ay nangyayari na nagpapababa sa bisa ng mga antidepressant.
5. Sa pangkalahatan, mali ang pagpili sa kanila.
6. Ang paggamot ay isinasagawa nang walang kumplikadong psychotherapy.
7. Nananatili ang ilang aktibong pampasigla. Ito ay maaaring kahirapan, utang, mga problema sa iyong personal na buhay, at iba pa.

Ito ay hindi nangangahulugang kumpletong listahan ng kung ano ang kailangang isaalang-alang kapag ang depresyon ay hindi tumugon sa paggamot.

Bigyang-pansin natin ang mahalagang katotohanang ito. Ang paglaban ay madalas na nauugnay sa paglipat ng disorder sa isang talamak na anyo.

Ang pasyente ay umalis sa klinika sa isang bahagyang pinabuting estado. Halimbawa, ang pakiramdam ng depresyon ay nawala, ngunit ang pagkabalisa ay nananatiling mga elemento ng iba pang emosyonal na karamdaman.

Gayunpaman, pagkatapos ng ilang oras, ang pasyente ay bumalik sa institusyong medikal, at ang kasaysayan ay nauulit mismo. Sa labas ng mga dingding ng ospital, nahaharap siya sa kanyang karaniwang hanay ng mga problema at natagpuan ang kanyang sarili sa parehong kapaligiran, na ginagawang halos hindi na gumagaling ang depresyon.

Pharmacological at iba pang mga pamamaraan

Siyempre, ang pagsusuri sa sitwasyon ay humahantong sa mga pagbabago sa mga gamot at ang mismong paraan ng paggamit nito. Gayunpaman, kadalasan ito ay nagsisimula lamang ng isang bagong cycle, at pagkatapos ay ang mga sintomas ay nagiging pareho.

Ang huli ay nahahati sa iba't ibang uri ng mga impluwensya, na mas malapit sa pisikal na antas at psychotherapy sa pag-unawa sa psychoanalysis, Gestalt therapy at iba pa. Hindi lahat ng pisikal at kaugnay na pamamaraang ginamit ay may mataas na antas ng siyentipikong katibayan ng kanilang katwiran.

Kabilang dito ang kawalan ng tulog, laser irradiation ng dugo, ang paggamit ng mga espesyal na light lamp, electroconvulsive effect, at iba pa.

Mga sanhi at variant ng lumalaban na depresyon

Ang depresyon ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na sakit ng ika-21 siglo. Maraming mga anyo ng sakit ang inirerekomenda na tratuhin ng naaangkop na mga pamamaraan. Ang tamang pagsusuri at sapat na reseta ng mga gamot ang pangunahing bagay sa paggamot.

Sa mga kaso ng kumbinasyon ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, may panganib ng lumalaban na depresyon.

Ano ang lumalaban na depresyon

Ang lumalaban na depresyon ay isang depresyon na hindi maaaring gamutin sa mga karaniwang pamamaraan. Napansin ng mga eksperto na ang kakulangan ng pagiging epektibo ng paggamot o ang kakulangan nito sa panahon ng dalawang magkasunod na kurso ay ang mga pangunahing palatandaan ng paglaban.

Imposibleng itumbas ang matagal, talamak na mga anyo na may lumalaban na depresyon. Ang 6-10 na linggo ay ang panahon kung saan ang mga gamot ay dapat na hindi bababa sa 50% na epektibo.

Mga sanhi

1. Ang kalubhaan ng sakit. Ang antas ng paglaban ay nagdaragdag sa matagal na katangian ng sakit. Sa talamak na anyo ng depresyon, ang isang "depressive lifestyle" ay maaaring mangyari - nabawasan ang potensyal ng enerhiya, kahinaan ng katawan, at mga pagbabago sa personalidad.
2. Maling diagnosis. Sa kaso ng hindi tamang diagnosis, hindi lahat ng mga sintomas ay isinasaalang-alang at binibigyang-kahulugan nang tama. Ang pagtitiyaga ng heterochromic na mga palatandaan ng sakit ay nagpapahirap na magtatag ng isang tunay na diagnosis at simulan ang paggamot sa oras. Maaaring hindi epektibo ang mga hindi sapat na iniresetang therapeutic na paggamot.
3. Parallel na sakit. Ang kurso ng depresyon ay maaaring sinamahan ng iba pang mga sakit na nagpapahina sa katawan at nakakabawas sa bisa ng paggamot. Sa pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular, mental, at endocrine, ang paglaban ay isa sa mga anyo ng proteksiyon na reaksyon ng katawan. Ang hysterical, paranoid, at schizoid na mga katangian ng personalidad ay nagpapataas ng paglaban sa paggamot.
4. Panlabas na mga kadahilanan. Ang pagkakaroon ng isang hindi kanais-nais na kapaligiran sa lipunan ay maaaring mapahusay o lumikha ng paglaban. Natuklasan ng mga eksperto na ang pag-unlad ng lipunan at sibilisasyon ay nakaimpluwensya sa pathomorphosis ng sakit. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang bisa ng mga gamot na matagumpay na ginamit 50 taon na ang nakakaraan ay makabuluhang nabawasan. Nangangailangan ito ng paghahanap para sa mga bagong paraan ng paggamot. Ang mga pagbabago sa kurso ng depresyon ay kasabay ng pag-unlad ng kulturang masa - ang kadahilanang ito ay hindi maaaring balewalain. Ang pangkalahatang tinatanggap na pananaw ay ang depresyon ay isang postmodern na sakit. Ang mga kadahilanang pangkultura ay itinuturing na mahalaga sa pagtukoy sa pagiging hindi maaapektuhan ng mga sakit sa pag-iisip.
5. Regimen para sa pagkuha ng mga gamot Sa 11-18% ng mga pasyente, ang paglaban sa mga epekto ng ilang mga gamot ay sinusunod. Sa madaling salita, ang gamot ay hindi gumagana sa mga tao o walang kinakailangang antas ng bisa.
6. Ang paglaban ay maaaring mabuo sa antas ng genetic - ito ay ipinapakita sa pagpapaubaya ng katawan sa mga epekto ng mga gamot na tradisyonal na ginagamit upang gamutin ang depresyon.
7. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng kompetisyon sa pagitan ng mga gamot o isang pagbawas sa pagiging epektibo ng mga ito Ang kurso ng paggamot ay negatibong naaapektuhan ng hindi pagsunod ng pasyente sa regimen ng gamot. Sa kalahati ng mga pasyente na may paglaban, ang gamot ay inireseta nang hindi tama, kaya ang paggamot ay hindi nagdala ng nais na mga resulta.

Ano ang mga sanhi ng suicidal depression? Basahin ang artikulo.

Mga pagpipilian sa paglaban

1. Pangunahin o ganap – isang anyo na nangyayari kaugnay ng lahat ng gamot. Ito ay isang pangunahing mekanismo ng katawan na gumagana sa antas ng genetic. Ang pangunahing anyo ay tinutukoy ng klinikal na larawan ng sakit.
2. Pangalawa – ay isang reaksyon sa ilang mga gamot na nainom na ng pasyente. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pagkagumon sa gamot - ito ay nauugnay sa isang pagbawas sa pagiging epektibo nito.
3. Ang pseudo-resistance ay isang reaksyon sa mga hindi sapat na iniresetang gamot;
4. Ang negatibo ay bihira. Ito ay bunga ng hindi pagpaparaan at pagiging sensitibo sa gamot - sa kasong ito, pinoprotektahan ng katawan ang sarili mula sa mga side effect ng gamot.

Mga pamamaraan ng psychotherapy

Mayroong ilang mga lugar ng psychotherapy:

• pag-aayuno at pandiyeta;
• X-ray therapy;
• extracorporeal;
• biyolohikal;
• microwave;
• panggamot;
• electroconvulsive;
• psychotherapeutic.

Kung ang bawat pamamaraan ay hindi epektibo nang paisa-isa, ang mga kumbinasyon ay ginagamit. Ang pagsasama-sama ng ilang paraan ng paglaban sa depresyon ay nagpapakita ng magagandang resulta, kahit na sa mahihirap na kaso.

Paggamot

Ang pinakasikat na paraan ng paggamot ay gamot. Pagkatapos ng diagnosis, dapat matukoy ng dumadating na manggagamot ang pagiging epektibo ng gamot. Ang paggamit ng mga antidepressant ay dapat magkaroon ng positibong resulta.

Sa kaso ng mababang bisa o kawalan nito, kinakailangan na magreseta ng isa pang gamot. Ang isang mahalagang kondisyon para sa paggamot ay ang pagsunod sa regimen ng pagkuha sa kanila.

Sa kawalan ng isang positibong resulta, ang kumbinasyon ng paggamot ay inirerekomenda - ito ay ang paggamit ng isang kumbinasyon ng iba't ibang mga gamot. Ang pangalawang gamot ay maaaring isang antidepressant o mga gamot na naglalaman ng lithium. Ang isang opsyon para sa kumbinasyon ng therapy ay isang antidepressant at ketiapine.

Ano ang gagawin kung walang resulta. Alternatibo

Ang isang popular na paraan ng paggamot ay psychotherapy. Mayroong dalawang anyo - pag-uugali at rasyonal. Inirerekomenda ng mga eksperto na simulan ang isang kurso ng paggamot sa pamamaraang ito.

Bakit mapanganib ang paulit-ulit na depresyon? Basahin ang artikulo.

Ano ang diagnosis ng mga kondisyon ng depresyon? Ang sagot ay narito.

Unti-unti, ang mga gamot ay ipinakilala sa kurso ng paggamot o ilang mga pamamaraan ay pinagsama sa bawat isa kung walang positibong epekto.

• Ang paraan ng electroshock ay lubos na epektibo at ginamit sa loob ng maraming taon.
• Paggamit ng mga antipsychotic na gamot. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay moderno at epektibo. Ang pagiging epektibo ay napansin ng pananaliksik ng mga siyentipiko sa industriya.
• Ang paraan ng electrical stimulation ay nasa yugto ng eksperimentong pananaliksik. Napansin ng mga eksperto ang pagiging epektibo nito, ngunit ang lahat ng posibleng kahihinatnan ay hindi pa pinag-aralan.

Kapag nagrereseta ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng pagkatao ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga contraindications at iba pang mga sakit. Ito ay totoo lalo na para sa mga sakit sa cardiovascular at mga pathology.

Ang susi sa paggaling mula sa depresyon ay ang tamang pagsusuri at napapanahong tulong sa pasyente.

Video: Pagpapahalaga sa sarili at depressive disorder

Sabihin sa iyong mga kaibigan! Ibahagi ang artikulong ito sa iyong mga kaibigan sa iyong paboritong social network gamit ang mga pindutan sa panel sa kaliwa. Salamat!

Lumalaban sa depresyon: diagnosis at paggamot

Ang lumalaban na depresyon, ang paggamot na dapat lamang maganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista, ay isang medyo malubhang sakit. Ang lumalaban na depresyon (hindi katanggap-tanggap sa paggamot) ay isa sa mga uri ng depresyon.

Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang gayong depresyon ay hindi nawawala pagkatapos ng isang karaniwang paraan ng paggamot, ngunit nagpapatuloy pagkatapos ng isang tiyak na oras. Ang ganitong uri ng depresyon ay nangyayari sa mga taong nakaranas ng sakit nang higit sa isang beses sa kanilang buhay, o mga taong may talamak na depresyon.

Mga kasamang salik na nauugnay sa depresyon na lumalaban sa paggamot

Ang sakit ay madalas na lumilitaw sa murang edad. Ang mga pasyente ay tumugon nang hindi maganda sa antidepressant na paggamot at ang depresyon ay kadalasang bumabalik sa buong ikot ng kanilang buhay.

Ang labis na paggamit ng mga droga at alkohol ay nakakatulong sa hindi magandang resulta ng paggamot. Mayroong mataas na posibilidad ng pagbabalik sa dati. Sa mga naturang pasyente, ang pinakakaraniwang kaso ng pagpapakamatay o pagtatangkang pagpapakamatay ay nangyayari.

Ang mga karamdaman sa pagkain ay nangyayari, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng bulimia at anorexia. Ang isang tagapagpahiwatig ng matinding depresyon ay mga panic disorder, na hindi tumutugon nang maayos sa mga karaniwang pamamaraan sa paggamot sa sakit.

Ang mga hindi magandang resulta ng paggamot ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga sakit sa somatic kasama ng lumalaban na depresyon, at kung minsan ay ang sanhi ng depresyon.

Mga anyo ng paglaban

Ang ganap (pangunahing) ay sanhi ng isang klinikal na sakit at nagpapakita ng sarili sa lahat ng mga gamot.

Ang pangalawang anyo ng paglaban ay isang negatibong reaksyon sa ilang mga gamot na dati nang ininom ng pasyente. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkagumon sa mga gamot, habang binabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang negatibong anyo ay napakabihirang at ipinahayag sa hindi pagpaparaan sa mga iniresetang gamot.

Ang pseudo-resistance ay reaksyon ng pasyente sa maling iniresetang paggamot.

Mga sintomas ng paglaban

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng paulit-ulit (talamak) na depresyon o mga sikolohikal na patolohiya. Ang isang taong may sakit ay lumalayo at hindi gaanong nakikipag-usap sa mga mahal sa buhay. Ang isang taong dumaranas ng depresyon ay patuloy na nag-iisa at iniiwasan ang malalaking maingay na kumpanya. Mayroong isang pakiramdam ng mapanglaw, ang pagpapahalaga sa sarili ay mababa, ang tao ay patuloy na hindi nasisiyahan sa kanyang sarili, at isang pakiramdam ng pagkabalisa ay lilitaw. Sa lahat ng mga salik na ito, madalas na nangyayari ang pagkagumon sa droga at alkohol.

Bilang karagdagan sa mga emosyonal na karamdaman, ang karamdaman at mga sintomas ng physiological ay nauugnay. Ang mga karamdaman ay lumitaw sa sekswal na buhay. Ang gana ng pasyente ay bumababa o, sa kabaligtaran, ang pasyente ay "kumakain" sa lahat ng mga karanasan, iyon ay, siya ay naghihirap mula sa labis na pagkain. Nakakaramdam ka ng pagod sa umaga, pagkagising mo. May mga problema sa pagtulog, paggising sa gabi nang walang dahilan, patuloy na hindi pagkakatulog. Ang pang-araw-araw na gawain ay nagambala, at ang pasyente ay gising sa kalagitnaan ng gabi at gustong matulog sa araw. Habang nagiging mas kumplikado ang sakit, nagaganap ang mga pagtatangkang magpakamatay.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga dahilan para sa paglaban ay iba-iba:

• mali ang diagnosis. Sa kasong ito, hindi isinasaalang-alang ng dumadating na manggagamot ang lahat ng mga sintomas ng sakit, at ang iniresetang paggamot ay hindi angkop. Ang hindi naaangkop na iniresetang paggamot ay hindi magbubunga ng positibong resulta;
• kalubhaan ng sakit. Kapag ang isang pasyente ay madalas na dumaranas ng depresyon at nasa talamak na yugto ng sakit, nagkakaroon siya ng tinatawag na "depressive lifestyle." Sa kasong ito, humihina ang katawan at bumababa ang antas ng enerhiya;
• regimen ng gamot. Ang pasyente ay hindi nakakatanggap ng nais na resulta mula sa paggamot dahil sa paglaban sa ilang mga gamot;
• panlabas na mga kadahilanan. Ang pag-unlad at pagbuo ng refractory depression ay pinadali ng nakapalibot na kapaligiran sa lipunan, na hindi palaging kanais-nais;
• bumababa ang bisa ng paggamot habang umiinom ng iba pang mga gamot. Kung ang iniresetang regimen ng gamot ay hindi sinusunod, ang resulta ng buong paggamot ay nabawasan din;
• ang paglaban ay nabuo sa antas ng genetic. Ang katawan ay nagpapakita ng pagpapaubaya sa mga gamot na ginagamit para sa depressive state ng isang tao;
• magkatulad na sakit. Ang depresyon ay nangyayari nang sabay-sabay sa iba pang mga sakit, na humahantong sa pagpapahina ng katawan at ang kawalan ng bisa ng paggamot nito.

Paggamot ng depresyon

• psychotherapeutic;
• microwave;
• pag-aayuno at pandiyeta;
• panggamot;
• X-ray therapy;
• electroconvulsive;
• biyolohikal.

Kung ang isa sa mga pamamaraan ay hindi makakatulong, sila ay pinagsama, na nagbibigay ng magagandang resulta sa paggamot kahit na sa mahirap na mga kaso.

Ang pinakasikat na paraan ng paggamot ay gamot. Pagkatapos gumawa ng diagnosis, tinutukoy ng doktor ang pagiging epektibo ng iniresetang gamot, kadalasang mga antidepressant. Ang pagkuha sa kanila ay dapat magpakita ng magagandang resulta.

Ang iba't ibang paraan ng psychotherapy ay ginagamit sa paggamot ng depression na lumalaban sa paggamot. Kadalasan, ang panandaliang, na nakatuon sa resulta na therapy ay ginagamit upang makatulong na makayanan ang problema.

Kung ang paggamot na may isang kurso ng psychotherapy ay hindi nagbibigay ng isang positibong resulta, subukan ang isa pang kurso. Maaaring ito ay therapy ng pamilya o grupo. Subukang magpatingin sa ibang therapist.

Kapag ang psychotherapy at gamot ay hindi gumana para sa iyo, maaaring gumamit ng mga alternatibong paggamot gaya ng neurotherapies.

Deep brain stimulation (DBS). Ang therapy na ito ay nagpapadala ng mga de-koryenteng signal na may mataas na dalas sa tisyu ng utak sa pamamagitan ng mga wire na konektado sa isang kasalukuyang sa pamamagitan ng bungo.

Pagpapasigla ng vagus nerve. Ang elektrikal na pagpapasigla ng utak ay nangyayari gamit ang isang elektrod na nakabalot sa vagus nerve sa leeg.

Electroconvulsive therapy (ECT). Ang mga seizure at convulsion ay sanhi ng pag-irita sa utak ng tao gamit ang electric current. Ang therapy na ito ay epektibo sa pag-alis ng mga sintomas ng depresyon, ngunit marami ang nagtatanong sa kaligtasan nito.

Transcranial magnetic stimulation ng utak. May electromagnetic coil malapit sa ulo ng pasyente.

Sa sandaling ito, ang isang alternating electric current ay nabuo sa gray matter kapag ang isang mabilis na pagbabago, malakas na magnetic field ay tumagos ng ilang sentimetro ang lalim.

Ang pagkopya ng mga materyal sa site ay posible nang walang paunang pag-apruba kung nag-i-install ka ng aktibong naka-index na link sa aming site.

/ !Depresyon / Depresyon na lumalaban sa paggamot

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu. V. Depresyon na lumalaban sa paggamot. – Stavropol, 2009. - 77 p.

Binabalangkas ng aklat ang mga makabagong pananaw sa paggamot sa mga kondisyong depressive na lumalaban sa paggamot; Ang mga posibleng mekanismo para sa pagbuo ng therapeutic resistance sa mga antidepressant ay isinasaalang-alang, ang mga pangunahing klasipikasyon at klinikal na katangian ng mga lumalaban na kondisyon ay ibinibigay. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga posibleng therapeutic approach na naglalayong malampasan ang therapeutic resistance sa pagsasanay ng isang doktor. Parehong nakapagpapagaling at hindi nakapagpapagaling na mga epekto ay inilarawan na may isang tiyak na therapeutic effect sa paglaban sa mga lumalaban na kondisyon. Ang mga hiwalay na grupo ng mga antidepressant ay sinusuri, pati na rin ang posibilidad ng kanilang ligtas na pakikipag-ugnayan sa isa't isa.

Tagasuri: Doctor of Medical Sciences, Propesor, Galina Elevna Mazo

SEKSYON I. Therapeutic resistance at depression……9

Ang ilang mga istatistika …………………………………. 9

Ang konsepto ng panterapeutika na pagtutol…………………………10

Mula sa kasaysayan hanggang sa modernong pamantayan ng therapeutic resistance…………………………………………………………………………11

Pangunahing mga klasipikasyon ng depresyon na lumalaban sa paggamot……………………………………………………….12

Ilang posibleng mekanismo para sa pagbuo ng therapeutic resistance (bakit hindi tumutugon ang katawan sa isang antidepressant?) …………………………………………………………………17

Klinika at differential diagnosis ng matagal na depressive states…………………………………………………………21

SEKSYON II. Batayan ng mga taktika sa paggamot …………………………………. 23

Pangunahing gawain, yugto at pamamaraan sa paggamot ng lumalaban na depresyon…………………………………………………………………….23

Pangkalahatang katangian ng mga antidepressant …………………. ……25

SEKSYON III. Mga pangunahing yugto (hakbang) ng pagtagumpayan ng therapeutic resistance …………………………………. 33

Unang hakbang: pag-optimize ng therapy (ano ang gagawin kung walang epekto sa pangunahing antidepressant?) …………………………………………………………………33

Ikalawang hakbang: palitan ang antidepressant………………………………38

Ikatlong Hakbang: pagsamahin ang mga antidepressant……………. 40 Hakbang apat: antidepressant + "non-antidepressant"

Hakbang limang: mga non-pharmacological therapies………. 51 1. Mga klasikal na pamamaraan na hindi pharmacological.……. 51

Electroconvulsive therapy …………………………………. 51 Atropinocomatosis therapy……………………………. 53

Extracorporeal pharmacotherapy……………………. 56 Intravenous laser irradiation ng dugo ……………………….56

2. Kamakailang ginawang non-pharmacological na mga therapies …………………………………………………………………..58

Magnetic convulsive therapy …………………………………. 59 Transcranial magnetic stimulation…………………..60

Vagus nerve stimulation …………………………………..60 Deep brain stimulation …………………………………..61 Light therapy (phototherapy) …………………… ………. 62

Gumawa tayo ng mga konklusyon (sa halip na konklusyon)……….. ……………. 63

REVIEW NG AKLAT

Ang paglalathala ng isang aklat na nakatuon sa pagsaklaw sa mga isyu ng mga kondisyon ng depresyon na lumalaban sa paggamot ay napapanahon at mahalaga. Ito ay dahil hindi lamang sa patuloy na pagtaas ng pagkalat ng depression, kundi pati na rin sa katotohanan na, sa kabila ng mabilis na pagtaas ng bilang ng mga gamot na may aktibidad na thymoanaleptic sa antidepressant market, ang problema ng kawalan ng epekto kapag ginagamit ang mga ito ay hindi lumalapit sa hindi bababa sa bahagyang resolusyon.

Ang konsepto ng depression na lumalaban sa paggamot ay isa sa pinakakontrobersyal at hindi nalutas sa modernong psychiatry. Ito ay ipinahiwatig ng kakulangan ng pinagkasunduan sa kahulugan ng konseptong ito at ang maraming mga diskarte ng may-akda sa pag-uuri. Sa katunayan, ang pagkakakilanlan ng konseptong ito ay hindi nauugnay sa alinman sa mga klinikal na katangian ng mga depressive na estado o ang mga pattern ng kanilang pag-unlad o kurso. Ang pagkakakilanlan ng depression na lumalaban sa paggamot ay batay lamang sa pagtatasa ng tugon sa antidepressant therapy. Iyon ang dahilan kung bakit ang depression na lumalaban sa paggamot ay hindi isang diagnostic o isang syndromic na katangian.

Ang isang mahalagang aspeto ng libro ay ang saklaw nito sa mga isyu sa paggamot. Ang modernong panitikan ay nag-aalok ng maraming iba't ibang mga pamamaraan upang mapaglabanan ang panterapeutika na pagtutol, ang base ng ebidensya na kadalasang hindi sapat. Bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon, ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan na hindi gamot para sa pagtagumpayan ng therapeutic resistance sa depressive disorder ay inilarawan. Sa klinikal na katotohanan, ang isang doktor na nahaharap sa isang kakulangan ng epekto o hindi sapat na epekto kapag gumagamit ng isang antidepressant ay dapat makahanap ng sagot sa tanong - ano ang susunod na hakbang? Ang iminungkahing detalyadong hakbang-hakbang na pagtatanghal ng mga inirerekomendang therapeutic approach na ginamit ay walang alinlangan na isang mahalagang bentahe ng libro. Ang impormasyong ito ay malinaw na ipinakita sa isang wika na naiintindihan ng mga practitioner at tiyak na nagbibigay ng kinakailangang batayan para sa pag-optimize ng pamamahala ng mga pasyenteng may depresyon na lumalaban sa antidepressant therapy.

Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Galina Elevna Mazo

ACT – atropinocomatosis therapy ACTH – adrenocorticotropic hormone

ILBI - intravenous laser irradiation ng dugo DOS - deep brain stimulation HCA - heterocyclic antidepressants

DAST – dopamine stimulating therapy DS – kulang sa tulog MAOI – monoamine oxidase inhibitors

MCT – magnetic convulsive therapy MEIVNA – pamamaraan para sa emergency na pagbabago sa oras ng reseta ng antidepressant

NaSSA - noradrenergic at tiyak na serotonergic antidepressants OOA - agarang pag-alis ng mga antidepressant PA - plasmapheresis

PR – psychoreanimatology PPT – psychopharmacotherapy

RCTs – randomized clinical trials RLS – vagus nerve stimulation SNRIs – selective norepinephrine reuptake inhibitors

SSRIs - selective serotonin reuptake inhibitors SSRIs - selective serotonin at dopamine reuptake inhibitors SSRIs - selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors

SSA – tiyak na serotonergic antidepressants T3 – triiodothyronine T4 – tetraiodothyronine

TMS – transcranial magnetic stimulation TRD – therapeutic resistant depression TCA – tricyclic antidepressants UFOK – ultraviolet irradiation ng CNS ng dugo – central nervous system ECT – electroconvulsive therapy

EFT – extracorporeal pharmacotherapy

Nakatuon sa aking mga guro - sina Alexander Ilyich Nelson at Vladimir Aleksandrovich Baturin

Ang pagtataas ng isyu ng depresyon na lumalaban sa paggamot ay lubhang kawili-wili, ngunit malayo sa simple. Sa isang banda, ang kaugnayan ng problemang ito ay matagal nang walang pag-aalinlangan: ayon sa maraming mga mapagkukunang pampanitikan (kapwa domestic at

at dayuhan), ang dalas ng treatment-resistant depression (TRD) sa pagsasanay ay tumataas bawat taon, na kung saan ay tumataas na interes sa mga mananaliksik. Sa kabilang banda, sa kabila ng naipon na karanasan sa paglaban sa lumalaban na depresyon, ang mga hangganan ng problemang ito ay napakalabo. Kaya, ang mga posibleng mekanismo para sa pag-unlad ng TRD ay malayo pa sa pagresolba, at ang diagnostic na pamantayan para sa mahirap na kondisyong ito ay nagtataas ng higit pang mga katanungan kaysa sa mga sagot. Hindi palaging matagumpay na mga pagtatangka upang makayanan ang TRD ay nagbunga ng higit sa isang dosenang mga anti-resistant na pamamaraan, na marami sa mga ito ay naging kasaysayan na, at ang mga pamamaraan na nananatili at umuusbong muli ay madalas na napipilitang magbilang sa mga modernong canon ng ebidensya- nakabatay sa gamot. Ang diin ng aklat na ito ay ang paglaban bilang dahilan ng pagkakasunod-sunod ng depresyon. Ang paglalarawan ng mga classics ng depressive episode mismo (klasipikasyon, klinikal na larawan, diagnosis) ay nananatili sa labas ng saklaw ng materyal na ito, dahil Ang isang malaking halaga ng panitikan ay nakatuon dito ngayon. Ang tanging mga pagbubukod ay ang mga isyu ng pharmacology at pharmacokinetics ng mga modernong antidepressant, na ganap na ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang kaalaman sa lugar na ito ay nagbibigay ng isang disenteng simula sa yugto ng pagpili ng mga taktika upang labanan ang TRD. Hindi namin itinakda na isulat ang monograp na ito sa anyo ng isang ganap na praktikal na gabay. Dahil sa hindi nalutas na likas na katangian ng maraming isyu na nauugnay sa TRD (causality, clinical criteria, therapeutic tactics), ang aklat na ito ay higit na nagrerekomenda at isang halo ng pagsusuri sa panitikan at ng sariling praktikal na karanasan ng may-akda.

at mga rekomendasyon para sa paghahanda ng aklat na ito. Pinahahalagahan ng may-akda ang anumang pagpuna sa aklat na ito at umaasa na ang publikasyong ito ay magiging kapaki-pakinabang sa mga clinician sa paggamot sa mga pasyenteng may depresyon na lumalaban sa paggamot.

Upang maabot ang layunin, kailangan mong pumunta

Honore de Balzac

SECTION I THERAPEUTIC RESISTANCE

Ito ay isang kilalang katotohanan na ang depresyon ay tumataas sa buong mundo. Ang mga istatistika na nagpapatunay na ito ay ibinibigay sa maraming mga mapagkukunang pampanitikan at, upang hindi maulit ang ating sarili, hindi namin muling isusulat ang mga numero sa naturang malungkot na dinamika ng depresyon sa pangkalahatang populasyon, ngunit tatalakayin nang mas detalyado ang "aming" problema - mga kondisyon na lumalaban. Narito ang data na kawili-wili para sa amin. Ayon sa maraming mga mapagkukunan ng literatura, ngayon ang pinakamalaking problema na nauugnay sa mga depressive disorder ay na, sa kabila ng paglitaw ng isang malaking bilang ng mga bagong antidepressant at makabuluhang pag-unlad sa pag-unawa sa mga biological na mekanismo ng pag-unlad ng depression, sa karaniwan, mga 30-60% ng mga pasyente na may patolohiya na may kaugnayan sa depression depressive spectrum disorder,

lumalabas na lumalaban sa patuloy na thymoanaleptic (iyon ay, antidepressant) na therapy (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Hindi nakakagulat na ang pag-unlad ng matagal at lumalaban sa paggamot na depresyon batay sa mga bilang na ito ay matagal nang naging seryosong klinikal na problema dito at sa ibang bansa. Ngayon, humigit-kumulang 60-75% ng mga pasyente na may mga depressive disorder pagkatapos ng paggamot ay may natitirang mga palatandaan ng mga sintomas ng depresyon (S. Ballas, 2002), at 5-10% ng mga naturang pasyente, sa kabila ng paulit-ulit na pagtatangka na gamutin ng mga antidepressant, ay walang epekto sa lahat (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Ang madalas na ginagamit na terminong "talamak na depresyon" (isang konsepto na higit na nagsasapawan ng paglaban) ay matatagpuan na sa humigit-kumulang 4% ng buong populasyon (O. D. Pugovkina, 2006), at para sa panahon mula 1945 hanggang 2000 ang kabuuang bilang ng matagal na depresyon na tumatagal. hanggang dalawang taon ay tumaas mula 20 hanggang 45% (Cross-national..., 1999). Hindi maikakaila na ang paglaki ng mga kondisyong lumalaban sa therapeutically ay nagdudulot ng makabuluhang mga paghihirap sa socioeconomic hindi lamang para sa mga pasyente, kundi pati na rin para sa lipunan sa

sa pangkalahatan. Ayon sa mga dayuhang may-akda, ang makabuluhang pagtaas ng mga gastos sa paggamot ng depression ay higit sa lahat dahil sa paglago sa pagsasanay ng mga form na lumalaban sa paggamot (J. M. Russell, 2004). Bilang karagdagan, ang hindi matagumpay na paggamit ng mga antidepressant (at iba pang mga anti-resistant na pamamaraan) para sa depression ay lumilikha ng mga sitwasyon na mahirap tiisin hindi lamang para sa mga pasyente, kundi pati na rin para sa mga doktor mismo. Sa pamamagitan ng paraan, kabilang sa mga kadahilanan ng pagpapakamatay sa mga pasyente na dumaranas ng matagal na depresyon, ang hindi epektibo ng paggamot na natatanggap nila ay may mahalagang papel.

ANG KONSEPTO NG THERAPEUTIC RESISTANCE

Upang magsimula, alalahanin natin ang konsepto ng paglaban mula sa pananaw ng pangkalahatang pathophysiology. Ang paglaban ay pinaniniwalaan na isang pangunahing biyolohikal na katangian ng isang buhay na organismo. Ang paglaban ay nauunawaan bilang antas ng paglaban ng organismo sa isa o ibang pathogenic o oportunistikong kadahilanan sa madaling salita, ito ay isang indibidwal na proteksiyon-adaptive na tugon ng biosystem. Ang malapit na nauugnay sa paglaban ay ang konsepto ng pagpapaubaya, na ipinakita sa pamamagitan ng induction ng ilang mga enzyme, pati na rin ang pagbawas sa density ng receptor dahil sa pagpapakilala ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa katawan.

Palaging mahirap pag-usapan ang therapeutic drug resistance, dahil ang problema ay malayo pa sa pagresolba hindi lamang sa psychiatry, kundi pati na rin sa maraming iba pang larangan ng modernong medisina. Gayunpaman, sa lahat ng iba't ibang uri ng insensitivity ng gamot, ang paglaban sa PPT ay madalas na tinatalakay dahil sa mga katangian ng pharmacological ng mga psychotropic na gamot. Ngunit, sa kabila nito, wala pa ring pangkalahatang tinatanggap na mga kahulugan ng therapeutic resistance sa psychiatry alinman sa ating bansa o sa ibang bansa. Kaya naman ang paggawa ng desisyon tungkol sa kawalan ng pakiramdam sa mga psychotropic na gamot ay nagdadala pa rin ng malaking kawalan ng katiyakan. Ang dahilan para dito, tila, ay ang masyadong malabo na mga hangganan ng interpretasyon ng kondisyong ito, pati na rin ang isang malaking arsenal ng mga katangian ng husay ng mismong konsepto ng therapeutic resistance sa psychiatric practice.

Kabilang sa maraming mga pagtatangka upang makilala ang kundisyong ito, ang pinakakaraniwang opinyon sa ating bansa (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) ay ang mga sumusunod:

mga pasyenteng psychiatric na lumalaban sa therapeutically -

Ito ang mga pasyenteng hindi nakakaranas ng inaasahang (hulaang) positibong pagbabago sa klinikal na larawan na may sapat na aktibo (sapat) na PFT. Sa turn, ang sapat na PFT ay karaniwang nauunawaan bilang ang reseta ng paggamot alinsunod sa umiiral na mga klinikal na indikasyon, iyon ay, kapag mayroong isang pagkakaiba-iba na diskarte batay sa tamang diagnosis gamit ang isang epektibong dosis ng mga iniresetang psychotropic na gamot.

MULA SA KASAYSAYAN HANGGANG MODERN CRITERIA PARA SA THERAPEUTIC RESISTANCE

Ang mga pagtatangka ay ginawa upang direktang tukuyin ang turbojet engine bilang isang phenomenon sa loob ng mahabang panahon. Sa simula ng 70s ng huling siglo (batay sa dalawampung taon ng paggamit ng antidepressants sa psychiatric practice), malawak na klinikal na materyal ang naipon sa paglaban ng ilang endogenous depressive states sa antidepressant na paggamot. Sa pagtatapos ng 1970s, ang terminong "treatment-resistant depression" ay lalong ginagamit sa panitikan. Sa paligid ng parehong oras, isang grupo ng mga tinatawag na "prolonged depressive states" ay nakilala, na kinabibilangan ng mga pasyente na ang mga sintomas ng depresyon ay hindi ganap na nawala, sa kabila ng paggamit ng lahat ng kilalang paraan ng paggamot. Mayroong iba pang mga kahulugan ng TRD (sa pag-unawa sa panahong iyon): "protracted depression", "chronic depression", "irreversible depression", "incurable depression". Sa oras na iyon, ang depresyon ay itinuturing na lumalaban sa paggamot kung ang mga klinikal na pagpapakita nito ay tumagal ng higit sa isang taon. Gayunpaman, kahit na noon ay pinaniniwalaan na ang mga konsepto ng "paglaban" at "matagal na kurso" (na may kaugnayan sa mga depressive disorder) ay hindi magkapareho, ngunit iba't ibang mga biological na proseso (pag-uusapan natin ito sa ibaba, dahil ang mga modernong pananaw ay nagbabahagi ng pananaw na ito) . Noong 1986, tinukoy ng WHO ang TRD bilang "isang kondisyon kung saan nabigo ang paggamot para sa hindi bababa sa dalawang buwan na may dalawang magkasunod na kurso ng antidepressant therapy na naaangkop sa kondisyon."

Ayon sa modernong karaniwang tinatanggap na pamantayan (S.N.

Mosolov, 1995; F. Janichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), ang depresyon ay itinuturing na lumalaban kung sa loob ng dalawa

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan:

Depresyon na lumalaban sa paggamot

Ang treatment-resistant depression (TRD), o resistant depression, refractory depression, ay isang terminong ginamit sa psychiatry upang ilarawan ang mga kaso ng major depression na lumalaban sa paggamot, iyon ay, hindi tumugon sa hindi bababa sa dalawang sapat na kurso ng paggamot na may mga antidepressant ng iba't ibang mga pangkat ng pharmacological (o hindi tumugon nang sapat, iyon ay, mayroong kakulangan ng klinikal na epekto). Ang pagbabawas ng mga sintomas ng depresyon ayon sa sukat ng Hamilton ay hindi lalampas sa 50%.

Ang kasapatan ng therapy ay dapat na maunawaan bilang reseta ng isang antidepressant alinsunod sa mga klinikal na indikasyon nito at ang mga katangian ng spectrum ng psychotropic, neurotropic at somatotropic na aktibidad nito, ang paggamit ng kinakailangang hanay ng mga dosis kasama ang kanilang pagtaas sa kaso ng hindi epektibo ng therapy sa maximum o sa parenteral administration at pagsunod sa tagal ng kurso ng paggamot (hindi bababa sa 3 -4 na linggo).

Ang terminong "treatment-resistant depression" ay unang ginamit sa psychiatric literature sa paglitaw ng kaukulang konsepto noong 1974. Ginagamit din ng literatura ang mga terminong "lumalaban na depresyon", "depresyon na lumalaban sa droga", "depresyon na lumalaban sa droga", "lumalaban na depresyon", "therapeutic resistant depression", "refractory depression", "depresyon na lumalaban sa paggamot", atbp. Ang lahat ng mga terminong ito ay hindi mahigpit na magkasingkahulugan o katumbas.

Pag-uuri ng mga turbojet engine at mga dahilan nito

Mayroong isang malaking bilang ng iba't ibang mga klasipikasyon ng mga turbojet engine. Kaya, halimbawa, iminungkahi ni I. O. Aksenova noong 1975 na makilala ang mga sumusunod na subtype ng mga turbojet engine:

1. Depressive states na sa una ay may matagal na kurso.
2. Depressive states na nakakakuha ng mas mahaba at mas matagal na kurso sa hindi kilalang dahilan.
3. Depressive states na may hindi kumpletong remissions, iyon ay, na may "partial recovery" (pagkatapos ng paggamot kung saan ang mga pasyente ay nananatili ang mga natitirang sintomas ng depressive).

Depende sa mga dahilan, ang mga sumusunod na uri ng paglaban ay nakikilala:

1. Pangunahing (totoo) therapeutic resistance, na nauugnay sa mahinang curability ng kondisyon ng pasyente at hindi kanais-nais na kurso ng sakit, at nakasalalay din sa iba pang mga biological na kadahilanan (ang ganitong uri ng paglaban ay napakabihirang sa pagsasanay).
2. Ang pangalawang panterapeutika (kamag-anak) na pagtutol na nauugnay sa pag-unlad ng hindi pangkaraniwang bagay ng pagbagay sa psychopharmacotherapy, iyon ay, nabuo bilang isang resulta ng paggamit ng droga (ang therapeutic na tugon ay bubuo nang mas mabagal kaysa sa inaasahan, ang ilang mga elemento lamang ng mga sintomas ng psychopathological ay nabawasan).
3. Pseudo-resistance, na nauugnay sa hindi sapat na therapy (pangkaraniwan ang ganitong uri ng paglaban).
4. Ang negatibong therapeutic resistance (intolerance) ay isang pagtaas ng sensitivity sa pagbuo ng mga side effect, na sa kasong ito ay lumampas sa pangunahing epekto ng mga iniresetang gamot.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pseudo-resistance ay hindi sapat ng therapy (dosis at tagal ng paggamit ng antidepressant); underestimation ng mga salik na nag-aambag sa talamak ng kondisyon; hindi sapat na pagsubaybay sa pagsunod sa therapy; Posible rin ang iba pang mga dahilan: somatogenic, pharmacokinetic, atbp. Mayroong isang malaking halaga ng pang-eksperimentong data na nagpapatunay sa makabuluhang papel ng sikolohikal at panlipunang mga kadahilanan sa pagbuo ng paglaban sa droga ng depression.

Ang depression na lumalaban sa paggamot ay madalas ding nabubuo sa mga pasyenteng may hypothyroidism. Ang pagkalat ng hypothyroidism sa mga pasyente na may depresyon na lumalaban sa paggamot ay partikular na mataas, na umaabot hanggang 50%. Sa mga kasong ito, ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay kinakailangan: para sa parehong hypo- at hyperthyroidism, sapat na iniresetang therapy na naglalayong gawing normal ang balanse ng hormonal, sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa isang radikal na pagpapabuti sa mental na estado ng mga pasyente.

Pangunahing pag-iwas sa TRD

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas para sa TRD, iyon ay, mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng therapeutic resistance sa panahon ng paggamot ng mga depressive na kondisyon, ay nahahati sa:

1. Mga hakbang sa diagnostic.
2. Therapeutic na mga hakbang.
3. Mga hakbang sa rehabilitasyon sa lipunan.

Paggamot ng TRD

Upang malampasan ang therapeutic resistance ng depression, maraming mga pamamaraan, parehong pharmacological at non-pharmacological, ang binuo. Gayunpaman, ang unang makabuluhang hakbang sa kaso ng pagiging hindi epektibo ng isang antidepressant ay dapat na isang kumpletong muling pagsusuri ng nakaraang antidepressant therapy, na binubuo sa pagtukoy ng mga posibleng sanhi ng paglaban, na maaaring kabilang, sa partikular:

• hindi sapat na dosis o tagal ng pagkuha ng mga antidepressant;
• metabolic disorder na nakakaapekto sa konsentrasyon ng dugo ng isang antidepressant;
• mga pakikipag-ugnayan sa droga, na maaari ring makaapekto sa konsentrasyon ng antidepressant sa dugo;
• mga side effect na pumigil sa pagkamit ng sapat na mataas na dosis;
• comorbidity sa iba pang mga mental disorder o may somatic o neurological pathology;
• hindi tamang diagnosis (kung, halimbawa, sa katotohanan ang pasyente ay walang depresyon, ngunit neurosis o isang karamdaman sa personalidad);
• isang pagbabago sa istraktura ng mga sintomas ng psychopathological sa panahon ng paggamot - halimbawa, ang paggamot ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng pasyente mula sa isang depressive patungo sa isang hypomanic na estado, o ang mga biological na sintomas ng depression ay maaaring maalis, ngunit ang mapanglaw at pagkabalisa ay patuloy na nagpapatuloy;
• hindi kanais-nais na mga pangyayari sa buhay;
• genetic predisposition sa isang partikular na reaksyon sa isang antidepressant;
• hindi sapat na pagsubaybay sa pagsunod sa regimen ng therapy.

Sa halos 50% ng mga kaso, ang lumalaban na depresyon ay sinamahan ng nakatagong somatic na patolohiya na may malaking papel sa kanilang pag-unlad. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng psychopharmacological lamang upang mapagtagumpayan ang paglaban nang walang komprehensibong epekto sa somatic sphere, impluwensya sa sitwasyong sosyo-sikolohikal at masinsinang pagwawasto ng psychotherapeutic ay malamang na hindi ganap na epektibo at humantong sa napapanatiling pagpapatawad.

Sa partikular, kapag ginagamot ang depresyon na dulot ng hypothyroidism o hyperthyroidism (thyrotoxicosis), sa karamihan ng mga kaso sapat na upang magreseta ng sapat na therapy upang gawing normal ang balanse ng hormonal, na humahantong sa paglaho ng mga sintomas ng depression. Ang antidepressant therapy para sa hypothyroidism ay karaniwang hindi epektibo; bilang karagdagan, ang mga pasyente na may thyroid dysfunction ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga hindi kanais-nais na epekto ng mga psychotropic na gamot: halimbawa, ang mga tricyclic antidepressant (at hindi gaanong karaniwan, MAO inhibitors) ay maaaring humantong sa mabilis na pagbibisikleta sa mga pasyente na may hypothyroidism; ang paggamit ng tricyclic antidepressants para sa thyrotoxicosis ay nagdaragdag ng panganib ng mga somatic side effect.

Pagbabago ng gamot at kumbinasyon ng therapy

Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi humantong sa sapat na pagiging epektibo ng antidepressant, ang pangalawang hakbang ay inilapat - ang pagpapalit ng gamot sa isa pang antidepressant (karaniwan ay mula sa ibang pangkat ng pharmacological). Ang ikatlong hakbang, kung ang pangalawa ay hindi epektibo, ay maaaring ang reseta ng kumbinasyon ng therapy na may mga antidepressant ng iba't ibang grupo. Halimbawa, sa kumbinasyon maaari kang kumuha ng bupropion, mirtazapine at isa sa mga SSRI na gamot, tulad ng fluoxetine, escitalopram, paroxetine, sertraline; o bupropion, mirtazapine at isang SNRI antidepressant (venlafaxine, milnacipran o duloxetine).

Ang mga inhibitor ng monoamine oxidase, sa kabila ng malaking bilang ng mga side effect (dahil dito, pinakamahusay na ginagamit lamang ang mga ito kung ang lahat ng iba pang mga gamot ay nabigo upang makagawa ng isang therapeutic effect), ay patuloy na ang pinaka-epektibong gamot para sa paggamot ng ilang mga anyo ng depression, na kung saan ay itinuturing na napaka-lumalaban sa tradisyonal na antidepressant therapy, sa partikular na atypical depression, pati na rin ang depression comorbid na may social phobia, panic disorder.

Potentiation

Kung ang kumbinasyon ng therapy na may mga antidepressant ay hindi epektibo, ang potentiation ay ginagamit - ang pagdaragdag ng isa pang sangkap, na mismo ay hindi ginagamit bilang isang tiyak na gamot para sa paggamot ng depression, ngunit maaaring mapahusay ang tugon sa antidepressant na kinuha. Mayroong maraming mga gamot na maaaring gamitin para sa potentiation, ngunit karamihan sa kanila ay walang tamang antas ng ebidensya para sa kanilang paggamit. Ang pinakamataas na antas ng ebidensya ay para sa lithium salts, lamotrigine, quetiapine, ilang antiepileptic na gamot, triiodothyronine, melatonin, testosterone, clonazepam, scopolamine at buspirone; sila ay mga first-line potentiating na gamot. Gayunpaman, ang mga gamot na may mababang antas ng ebidensya ay maaari ding gamitin para sa depression na lumalaban sa paggamot kung ang mga first-line potentiating agent ay hindi epektibo. Sa partikular, ang mga benzodiazepine tulad ng alprazolam ay maaaring gamitin para sa potentiation, na binabawasan din ang mga side effect ng antidepressants. Inirerekomenda ng ilang may-akda ang pagdaragdag ng mababang dosis ng thyroid hormone thyroxine o triiodothyronine para sa depression na lumalaban sa paggamot.

Ayon sa mga resulta ng isang meta-analysis, sa kaso ng TRD, ang pagdaragdag ng lithium o atypical antipsychotics tulad ng quetiapine, olanzapine, aripiprazole sa antidepressant na paggamot ay humahantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente sa humigit-kumulang sa parehong lawak, ngunit ang paggamot na may lithium mas mura. Ang Olanzapine ay partikular na epektibo sa kumbinasyon ng fluoxetine at ginawa sa kumbinasyon sa ilalim ng pangalang Symbiax para sa paggamot ng mga bipolar depressive episode at depression na lumalaban sa paggamot. Ayon sa isang pag-aaral na kinabibilangan ng 122 katao, sa adjunctive treatment ng mga pasyenteng may psychotic depression, ang quetiapine kasama ng venlafaxine ay gumawa ng mas mahusay na therapeutic response rate (65.9%) kaysa sa venlafaxine bilang monotherapy, at ang remission rate (42%) ay mas mataas. sa paghahambing sa monotherapy na may imipramine (21%) at venlafaxine (28%). Iminumungkahi ng iba pang data na kahit na ang epekto sa depression kapag ang mga antipsychotics ay idinagdag sa pangunahing regimen ay klinikal na makabuluhan, hindi ito karaniwang nakakamit ng kapatawaran, at ang mga pasyente na kumukuha ng antipsychotics ay mas malamang na umalis sa pag-aaral nang maaga dahil sa mga side effect. Sa pangkalahatan, mayroong katibayan ng pagiging epektibo ng mga hindi tipikal na antipsychotics sa mga pangkaraniwang depresyon na nababanggit nang mas madalas. Bilang karagdagan, ang mga tipikal na antipsychotics mismo ay may depressogenic effect, iyon ay, maaari silang humantong sa pag-unlad ng depression.

Mga psychostimulant at opioid

Ang mga psychostimulant, tulad ng amphetamine, methamphetamine, methylphenidate, modafinil, mesocarb, ay ginagamit din sa paggamot ng ilang uri ng depression na lumalaban sa paggamot, ngunit ang kanilang potensyal na nakakahumaling at ang posibilidad na magkaroon ng pag-asa sa droga ay dapat isaalang-alang. Gayunpaman, ipinakita na ang mga psychostimulant ay maaaring maging isang epektibo at ligtas na paggamot para sa depression na lumalaban sa paggamot sa mga pasyente na walang predisposisyon sa nakakahumaling na pag-uugali at walang kasabay na patolohiya ng puso na naglilimita sa paggamit ng mga psychostimulant.

Gayundin sa paggamot ng ilang mga anyo ng lumalaban na depresyon, ginagamit ang mga opioid - buprenorphine, tramadol, NMDA antagonists - ketamine, dextromethorphan, memantine, ilang mga sentral na anticholinergic na gamot - scopolamine, biperiden, atbp.

Mga pamamaraan na hindi pharmacological

Ang electroconvulsive therapy ay maaari ding gamitin upang gamutin ang depression na lumalaban sa paggamot. Ngayon, ang mga bagong paggamot para sa mga kundisyong ito, tulad ng transcranial magnetic stimulation, ay masinsinang sinasaliksik. Sa paggamot sa mga pinaka-matigas na anyo ng depresyon, maaaring gamitin ang mga invasive psychosurgical technique, halimbawa electrical stimulation ng vagus nerve, deep brain stimulation, cingulotomy, amygdalotomy, anterior capsulotomy.

Ang vagus nerve stimulation ay inaprubahan ng FDA sa United States bilang pandagdag na paggamot para sa pangmatagalang paggamot ng talamak o paulit-ulit na depresyon sa mga pasyenteng nabigong tumugon sa 4 o higit pang sapat na napiling antidepressant. Ang data tungkol sa aktibidad ng antidepressant ng pamamaraang ito ay limitado.

Noong 2013, inilathala ng The Lancet ang mga resulta ng isang pag-aaral na nagpapakita na sa mga pasyente na nabigo sa paggamot sa mga antidepressant, ang cognitive behavioral therapy, na ginagamit bilang karagdagan sa paggamot sa mga gamot na ito, ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng depression at makatulong na mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Mayroong katibayan ng pagiging epektibo ng pisikal na aktibidad bilang isang paraan ng potentiation para sa depression na lumalaban sa paggamot.