Ang pagkahilo ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng pinagmulan ng neurological. Sa lahat ng uri ng pagkahilo, ang pinakakaraniwan ay benign positional vertigo, na nakikita sa higit sa 80% ng lahat ng mga pasyenteng nagrereklamo.

Ang ganitong uri ng pagkahilo ay nauugnay sa patolohiya ng panloob na tainga at vestibular apparatus. Kadalasan ang ganitong uri ng pagkahilo ay nangyayari bigla, ang pasyente ay hindi maaaring ipahiwatig ang tiyak na dahilan na nag-udyok sa pag-unlad ng isang pag-atake ng kawalang-tatag. Bagaman sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pagbuo ng kawalang-tatag bilang isang resulta ng biglaang paggalaw ng ulo o katawan ng pasyente, pagkatapos nito ay nabuo ang isang pag-atake. Ang ganitong uri ng pagkahilo ay may paroxysmal na karakter dahil sa maikling tagal nito, i.e. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas ng mga sintomas at isang pantay na mabilis na pagkawala.

Mga tampok ng positional vertigo

Benign positional paroxysmal vertigo (BPPV)– isang katangian na sintomas para sa patolohiya ng panloob na tainga at vestibular apparatus, na may malapit na functional at anatomical na koneksyon sa ilang bahagi ng panloob na tainga. Ang benign positional vertigo ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga episodic na pag-atake ng pagkahilo bilang resulta ng mga pagbabago sa posisyon ng ulo ng pasyente sa espasyo.

Mga sanhi ng pag-unlad ng BPPV

Ayon sa istatistika, halos kalahati ng lahat ng natukoy na mga kaso ng benign positional paroxysmal vertigo ay hindi ma-verify ng etiological factor, na ginagawang posible na tawagan ang patolohiya na ito na idiopathic, ngunit sa ibang mga kaso ang sanhi ay isang bilang ng mga sakit, na kinabibilangan ng:

• Malubhang traumatikong pinsala sa utak, lalo na sa pinsala sa mga buto sa base ng bungo;
• sakit ni Meniere;
• Iatrogenic na epekto ng ilang mga antibacterial na gamot, lalo na ang serye ng tetracycline;
• Ang mga nagpapaalab na proseso ay naisalokal sa mga istruktura ng panloob na tainga, halimbawa, labyrinthitis;
• Vegetovascular disorder ng cerebral arteries, pati na rin ang discirculatory encephalopathy.

Ang lahat ng mga sakit sa itaas at mga kondisyon ng pathological ay nangyayari na may pantay na dalas sa parehong mga kalalakihan at kababaihan. Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso ng mga sakit sa itaas, ang benign positional paroxysmal vertigo ay bubuo. Ayon sa istatistika, ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga tao sa mas matandang pangkat ng edad at mga matatanda.

Anatomy ng vestibular organ

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang vestibular organ ay may malapit na koneksyon sa panloob na tainga. Anatomically, ang mga istrukturang ito ay hindi mapaghihiwalay at mayroon ding malapit na pisyolohikal na koneksyon. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga sakit sa panloob na tainga ay humantong sa pagbuo ng benign positional vertigo. Ang vestibular apparatus ay binubuo ng tatlong kalahating bilog na kanal, na matatagpuan sa tatlong halos patayong lugar. Sa bawat kalahating bilog na kanal mayroong isang extension o ampulla kung saan matatagpuan ang mga receptor ng vestibular apparatus. Kapag ang posisyon ng ulo at, nang naaayon, ang katawan ng tao ay nagbabago sa espasyo, sa loob ng kalahating bilog na mga kanal, ang isang pag-aalis ng endolymph at ang mga calcareous formation na kasama dito, ang tinatawag na otoliths, ay nangyayari, na humahantong sa pangangati ng ciliated mga cell at ang pagpapadala ng mga impulses at pagbabago sa posisyon ng cell sa iba't ibang bahagi ng central at peripheral nervous system. Sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa labirint o iba pang mga bahagi ng panloob na tainga, ang isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng organ ay nangyayari, na humahantong sa pag-unlad ng pagkahilo.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng pagkahilo na may mataas na antas ng intensity; ang biglaang pagsisimula at maikling tagal ng pag-atake ay gumagawa ng ganitong uri ng pagkahilo na katangian ng patolohiya ng panloob na tainga at ang vestibular apparatus, na binubuo ng kalahating bilog. mga kanal. Bilang karagdagan sa pangunahing sintomas ng pagkahilo, ang benign positional paroxysmal vertigo ay kadalasang sinasamahan ng magkakatulad na mga autonomic na sintomas, tulad ng:

• Hindi sinasadyang aktibidad ng motor ng mga eyeballs o pahalang na nystagmus;
• Isang pakiramdam ng matinding pagduduwal at kahit pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa;
• Tumaas na rate ng puso at pulso.

Mahalagang tandaan na ang kakulangan ng pisikal na aktibidad sa bahagi ng pasyente ay humahantong sa isang mabilis na paghupa ng mga sintomas ng positional vertigo, at sa panahon lamang ng paggalaw ay nangyayari ang isang pag-atake.

Kung ang pasyente ay may isang idiopathic na anyo ng benign positional vertigo, pagkatapos ay sa panahon ng pagsusuri sa panahon ng pagtatanong ang pasyente ay hindi nagreklamo ng nabawasan o magulong pagdinig. Gayundin, ang BPPV ay hindi sinamahan ng mga sintomas tulad ng tinnitus o tinnitus, o pananakit ng ulo.

Diagnosis ng paroxysmal positional vertigo

Upang makagawa ng isang klinikal na diagnosis ng benign positional paroxysmal vertigo, kinakailangan upang magsagawa ng isang buong kumplikadong mga diagnostic na pag-aaral, na binuo sa maraming yugto. Una sa lahat, kinokolekta ng espesyalista ang data tungkol sa sakit ng pasyente na naghahanap ng konsultasyon. Susunod, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri at tinutukoy ang functional na aktibidad ng auditory analyzer, pagkatapos kung saan ang pasyente ay ipinadala upang sumailalim sa isang hanay ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng diagnostic. Ang pasyente ay sumasailalim sa:

• Magnetic resonance o computed tomography upang mailarawan ang mga istruktura ng panloob na tainga at ibukod ang isang oncological na bahagi sa patolohiya.
• Ang paggamit ng isang stabilometric platform upang itala at pag-aralan ang mga indikasyon ng kakayahan ng paksa na baguhin ang pustura ng kanyang sariling katawan.
• Dix-Hallpike positional vertigo test. Upang maisagawa ang pagsusulit na ito, ang pasyente ay kumukuha ng isang espesyal na posisyon sa pag-upo na ang kanyang ulo ay naka-45 degrees, nakatingin sa doktor. Sa sandaling iyon, ang pasyente sa ilalim ng pag-aaral ay mabilis na inilagay sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay nakatagilid sa likod, habang ang pag-ikot ng ulo ay pinananatili sa 45 degrees. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang pasyente sa ilalim ng pag-aaral ay nakakaranas ng nystagmus ng eyeballs at isang pag-atake ng matinding pagkahilo.

Upang linawin ang diagnosis, maaaring gumamit ng mga espesyal na baso ng Frenzel, na mga diagnostic na baso na may mataas na magnification, hanggang sa 20 diopters, na tumutulong sa doktor na maitaguyod ang pag-aayos ng tingin ng pasyente. Ginagamit din ang isang videonystagmograph upang i-record ang nystagmus.

Differential diagnosis

Mahalagang tama ang pagkakaiba-iba ng ganitong uri ng pagkahilo mula sa iba, dahil halos palaging ang mga pasyente, na hindi alam ang lahat ng mga detalye ng pag-unlad ng neurological na patolohiya, ay nagreklamo ng banal na mahinang kalusugan o pagkahilo, kahit na ang mga dahilan ay nasa isang bagay na ganap na naiiba. Ang mga karagdagang diagnostic na pagsusuri lamang ang maaaring makilala ang benign paroxysmal positional vertigo mula sa iba pang mga pathological na uri.

Para sa differential diagnosis, ang mga sumusunod na data ay mahalaga:

1. Ang hindi inaasahang hitsura ng isang pag-atake ng pagkahilo, sa kaibahan sa sistematiko, patuloy na umiiral na pakiramdam ng kawalan ng timbang sa isang taong may sakit;
2. Isang binibigkas na vegetative component ng sakit, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng aktibong pagpapawis, maputlang balat at mabilis na tibok ng puso;
3. Sa kawalan ng isang pag-atake, ang isang tao ay hindi nakakaranas ng anumang mga pathological sensation sa lahat, i.e. pakiramdam ng ganap na malusog.

Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso, ang benign positional paroxysmal vertigo ay sinamahan ng mga karagdagang sintomas mula sa apektadong panloob na tainga.

Paggamot ng benign paroxysmal vertigo

Ang paggamot sa benign paroxysmal positional vertigo ay dapat magsimula pagkatapos ng diagnostic na pagsusuri. Sa Clinical Institute of the Brain, ang lahat ng kinakailangang kondisyon ay ginawa para sa mabilis at kumpletong pagsusuri ng BPPV, at ang mga natatanging paggamot para sa neurological disorder na ito ay binuo.

Kung imposibleng matukoy ang etiological factor, sa kaso kapag ang diagnosis ay kinabibilangan ng isang idiopathic form ng benign positional vertigo, ang paggamot ay nagpapakilala, ang pangunahing layunin kung saan ay ang mabilis na pagwawasto ng mga nagresultang karamdaman ng vestibular apparatus.

Para sa therapy, ang parehong mga gamot at mga espesyal na ehersisyo ay ginagamit upang palakasin ang normal na paggana ng vestibular apparatus.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit bilang pharmacotherapy:

• Non-steroidal anti-inflammatory drugs, tulad ng: Diclofenac, Ibuprofen, Nise;
• Angioprotective at nootropic na gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral at gawing normal ang mga proseso ng metabolic sa nervous tissue, kabilang ang mga selula ng panloob na tainga;

Bilang karagdagan sa therapy sa droga, ang isang buong hanay ng mga espesyal na pagsasanay ay ginagamit, na kinabibilangan ng mga orihinal na pamamaraan ng Brant-Daroff, Epley, Semont at Lempert.

• Ang pamamaraang Brunt-Daroff ay nagsasangkot ng pagbibigay sa pasyente ng isang espesyal na posisyon sa paggamot, na ang pasyente ay nakatagilid at ang kanyang ulo ay nakataas ng 45 degrees. Dapat kang manatili sa posisyong ito nang hindi bababa sa 30 segundo sa isang pagkakataon. Kinakailangang magsagawa ng hindi bababa sa limang pag-uulit upang magkaroon ng positibong epekto mula sa ehersisyo.
• Ang Epley maneuver ay binubuo ng pagbuo ng isang pag-atake at sa sandaling ito ay gumagalaw ang ulo ng 45 degrees sa direksyon na nagpapataas ng pagkahilo. Pagkatapos nito, humiga ang maysakit sa kanyang tagiliran at ibinaba ang malusog na bahagi ng kanyang ulo. Upang ihinto ang isang pag-atake kailangan mo ng 2 hanggang 4 na diskarte.
• Semont maniobra. Ipinapalagay ng pasyente ang posisyong nakaupo habang nakababa ang mga binti. Ang ulo ay lumiliko ng 45 degrees patungo sa malusog na bahagi. Ang ulo ay naayos sa posisyon na ito, pagkatapos kung saan ang pasyente ay namamalagi sa apektadong bahagi. Bilang resulta ng maniobra na ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng atake ng benign na pagkahilo, ngunit mabilis itong pumasa sa sarili at sa sistematikong paggamit ng Semont maneuver, nawawala ang intensity nito sa paglipas ng panahon.
• Lempert maniobra. Ang ulo ng pasyente ay ibinaling sa masakit na bahagi at naayos, pagkatapos nito ay nakahiga ang pasyente at ibinaling ang kanyang ulo sa tapat na direksyon, at pagkatapos ay ibinaling muli ang kanyang ulo sa malusog na bahagi. Kapag ang ulo ay gumagalaw, ang katawan ng pasyente ay gumagawa ng isang kilusan sa tapat ng ulo, i.e. lumiliko sa kabilang direksyon mula sa pagliko ng mukha.

Kung ang benign positional paroxysmal vertigo ay napansin sa isang napapanahong paraan, at ang paggamot gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas ay mabilis na sinimulan at isinasagawa nang sistematiko, ang sakit na ito ay maaaring mabilis na matigil at ganap na gumaling.

Muli, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa katotohanan na ang karamihan sa mga tao ay binibigyang kahulugan ang mga sintomas ng benign positional paroxysmal vertigo bilang mga sintomas ng iba pang mga sakit o hindi binibigyang pansin ito sa lahat, na humahantong sa pag-unlad ng mga pathological na pagbabago sa gitnang tainga. at ang pagbuo ng patuloy na mga komplikasyon sa anyo ng mga sintomas ng neurological na kasama ng isang pag-atake ng vertigo. Kapag lumitaw ang mga unang pag-atake ng pagkahilo, kahit na may bahagyang intensity, hindi ka dapat umupo sa bahay at umaasa para sa pagpapagaling sa sarili; humingi ng payo at paggamot mula sa isang karampatang espesyalista.

Sa base Clinical Brain Institute Ang mga neurologist ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon ay nagtatrabaho na patuloy na nakikibahagi sa pagpapabuti ng sarili ng kanilang sariling kaalaman, pati na rin ang pagbuo ng mga panimula ng mga bagong pamamaraan at mga regimen ng paggamot.

Alagaan ang iyong sarili, ang iyong kalusugan at ang mga malapit sa iyo, hangad namin ang iyong kalusugan at kaunlaran.

Ang paulit-ulit na lumilipas na panandaliang pag-atake ng systemic na pagkahilo, na pinukaw ng mga pagbabago sa posisyon ng ulo. Nauugnay sa pagkakaroon ng mga otolith na lumulutang sa endolymph o naayos sa cupula. Bukod sa pagduduwal at kung minsan ay pagsusuka, ang mga pag-atake ng paroxysmal na pagkahilo ay hindi sinasamahan ng anumang iba pang sintomas. Ang diagnosis ay batay sa mga reklamo ng pasyente, isang positibong pagsusuri sa Dix-Hallpike, at ang mga resulta ng pagsusuri sa pag-ikot. Ang paggamot ay binubuo ng mga espesyal na Epley o Semont na therapeutic technique at vestibular gymnastics.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Paroxysmal positional vertigo (PPV) ay isang benign na paroxysmal systemic na pagkahilo, na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 0.5 minuto, na nangyayari kapag ginagalaw ang ulo, kadalasan sa isang pahalang na posisyon ng katawan. Inilarawan noong 1921 ni Robert Barany. Noong 1952, iminungkahi nina Dix at Hallpike ang isang koneksyon sa pagitan ng sakit at mga karamdaman sa organ of balance at iminungkahi ang isang provocative diagnostic test para sa klinikal na paggamit, na ginagamit pa rin ng mga espesyalista sa larangan ng neurology at vestibulology. Dahil ang paroxysmal positional vertigo ay hindi nauugnay sa isang organikong sugat ng panloob na tainga, ngunit sanhi lamang ng isang mekanikal na kadahilanan, ang "benign" ay madalas na idinagdag sa pangalan nito. Ang PPG ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang insidente ay humigit-kumulang 0.6% ng populasyon bawat taon. Ang mga taong mahigit 60 taong gulang ay nagkakasakit ng 7 beses na mas madalas kaysa sa mga nakababata. Ang edad na pinaka-madaling kapitan sa STH ay mula 70 hanggang 78 taon.

Mga sanhi ng paroxysmal positional vertigo

Ang vestibular apparatus ay nabuo sa pamamagitan ng 3 kalahating bilog na kanal at 2 sac. Ang mga channel ay puno ng endolymph at ipinadala ng mga selula ng buhok - mga vestibular receptor na nakikita ang mga angular acceleration. Ang mga selula ng buhok ay natatakpan sa itaas ng isang otolithic membrane, sa ibabaw kung saan ang mga otolith (otoconia) ay nabuo - mga kristal ng calcium bikarbonate. Sa panahon ng buhay ng katawan, ang mga ginugol na otolith ay sinisira at ginagamit.

Kung mayroong metabolic disorder (sobrang produksyon o nabawasan na paggamit) ng otoconia, ang kanilang mga bahagi ay malayang lumulutang sa endolymph ng kalahating bilog na mga kanal, na kadalasang naipon sa posterior canal. Sa ibang mga kaso, ang mga otolith ay pumapasok sa mga ampullae (mga extension) ng mga kanal at dumidikit doon sa cupula na sumasaklaw sa mga selula ng receptor. Sa panahon ng paggalaw ng ulo, ang otoconia ay gumagalaw sa endolymph ng mga kanal o inilipat ang cupula, at sa gayon ay nanggagalit ang mga selula ng buhok at nagiging sanhi ng pagkahilo. Matapos ang pagtatapos ng paggalaw, ang mga otolith ay tumira sa ilalim ng kanal (o huminto sa paggalaw ng cupula) at huminto ang pagkahilo. Kung ang otoconia ay matatagpuan sa lumen ng mga kanal, pagkatapos ay nagsasalita sila ng canalolithiasis, kung sila ay idineposito sa cupula, pagkatapos ay nagsasalita sila ng cupulolithiasis.

Sa kabila ng detalyadong pag-aaral ng mekanismo ng paglitaw ng PPG, ang mga dahilan para sa pagbuo ng libreng otoconia sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling hindi maliwanag. Ito ay kilala na sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga otolith ay nabuo bilang isang resulta ng traumatikong pinsala sa otolithic membrane sa panahon ng traumatikong pinsala sa utak. Kasama rin sa mga etiofactor na nagdudulot ng paroxysmal positional vertigo ang dati nang naranasan na labyrinthitis ng viral etiology, Meniere's disease, spasm ng arterya na nagbibigay ng labyrinth (na may migraines), surgical manipulations sa inner ear, at ang paggamit ng ototoxic pharmaceuticals (pangunahing gentamicin antibiotics). Bilang karagdagan, ang PPG ay maaaring kumilos bilang isang magkakatulad na patolohiya sa iba pang mga sakit.

Mga sintomas ng paroxysmal positional vertigo

Ang batayan ng klinikal na larawan ay lumilipas na systemic vertigo - isang sensasyon ng mga bagay na gumagalaw sa isang pahalang o patayong eroplano, na parang umiikot sa katawan ng pasyente. Ang isang katulad na paroxysm ng pagkahilo ay pinukaw ng mga paggalaw ng ulo (pag-ikot, pagkiling). Kadalasan ay nangyayari sa nakahiga na posisyon, kapag lumiliko sa kama. Samakatuwid, ang karamihan sa mga pag-atake ng STH ay nangyayari sa umaga, kapag ang mga pasyente ay nakahiga sa kama pagkatapos magising. Minsan ang mga paroxysms ng pagkahilo ay nangyayari sa panahon ng pagtulog at humantong sa paggising ng pasyente.

Sa karaniwan, ang isang pag-atake ng PPG ay tumatagal ng hindi hihigit sa 0.5 minuto, bagaman ang mga pasyente ay nakikita na ang panahong ito ay mas mahaba; sa kanilang mga reklamo, madalas nilang ipinapahiwatig na ang pagkahilo ay tumatagal ng ilang minuto. Karaniwan na ang pag-atake ay hindi sinamahan ng ingay sa tainga, sakit ng ulo, o pagkawala ng pandinig (pagkawala ng pandinig). Pagduduwal at, sa ilang mga kaso, ang pagsusuka ay posible. Sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pag-atake o pana-panahon sa mga agwat sa pagitan nila, napansin ng ilang mga pasyente ang pagkakaroon ng di-systemic na pagkahilo - isang pakiramdam ng pag-indayog, kawalang-tatag, "lightheadedness". Minsan ang mga pag-atake ng PPG ay nag-iisa, ngunit sa karamihan ng mga kaso sa panahon ng isang exacerbation, nangyayari ang mga ito nang ilang beses sa isang linggo o isang araw. Sinusundan ito ng isang panahon ng pagpapatawad, kung saan walang mga paroxysms ng pagkahilo. Maaari itong tumagal ng hanggang ilang taon.

Ang mga pag-atake ng positional vertigo ay hindi nagbabanta sa buhay o kalusugan ng pasyente. Ang pagbubukod ay kapag ang paroxysm ay nangyayari kapag ang isang tao ay nasa mataas na altitude, nasa ilalim ng tubig, o nagmamaneho ng sasakyan. Bilang karagdagan, ang paulit-ulit na pag-atake ay maaaring negatibong nakakaapekto sa psycho-emosyonal na estado ng pasyente, na naghihikayat sa pagbuo ng hypochondria, depressive neurosis, at neurasthenia.

Diagnosis ng paroxysmal positional vertigo

Ang diagnosis ng PPG ay pangunahing batay sa mga klinikal na natuklasan. Upang kumpirmahin ito, ang isang neurologist o vestibulologist ay nagsasagawa ng isang pagsubok sa Dix-Hallpike. Sa una, ang pasyente ay nakaupo na ang kanyang ulo ay naka-45 degrees sa apektadong bahagi at ang kanyang tingin ay nakatutok sa tulay ng ilong ng doktor. Pagkatapos ang pasyente ay biglang inilipat sa isang nakahiga na posisyon, habang ibinabato ang kanyang ulo pabalik ng 30 degrees. Pagkatapos ng isang nakatagong panahon (1-5 segundo), nangyayari ang systemic na pagkahilo, na sinamahan ng rotatory nystagmus. Upang mairehistro ang huli, kailangan ang videooculography o electronystagmography, dahil ang peripheral nystagmus ay pinipigilan kapag ang titig ay naayos at maaaring hindi maitala ng biswal. Matapos mawala ang nystagmus, ang pasyente ay ibabalik sa isang posisyong nakaupo, na sinamahan ng bahagyang pagkahilo at umiikot na nystagmus na nakadirekta sa kabaligtaran ng direksyon sa naunang sanhi.

Ang isang nakakapukaw na pagsubok ay isinasagawa sa magkabilang panig. Ang isang bilateral na positibong pagsusuri sa Dix-Hallpike ay karaniwang matatagpuan sa PPG na may traumatikong pinagmulan. Kung ang parehong pagkahilo at nystagmus ay wala sa panahon ng pagsusuri, ito ay itinuturing na negatibo. Kung ang pagkahilo na walang nystagmus ay nabanggit, kung gayon ang pagsusuri ay itinuturing na positibo at ang tinatawag na pagkahilo ay nasuri. "subjective PPG". Matapos ang paulit-ulit na pag-uulit ng pagsubok, ang nystagmus ay naubos, ang pagkahilo ay hindi nangyayari, dahil bilang isang resulta ng paulit-ulit na paggalaw, ang mga otolith ay nakakalat sa kahabaan ng kalahating bilog na kanal at hindi bumubuo ng isang kumpol na maaaring makaapekto sa receptor apparatus.

Ang karagdagang diagnostic test ay isang rotation test, na ginagawa sa isang nakahiga na posisyon na ang ulo ay nakatagilid ng 30 degrees. Sa isang positibong pagsubok, pagkatapos ng isang matalim na pagliko ng ulo, pagkatapos ng isang nakatago na agwat, nangyayari ang pahalang na nystagmus, na mahusay na naitala ng visual na pagmamasid. Batay sa direksyon ng nystagmus, ang canalolithiasis ay maaaring makilala mula sa cupulolithiasis at kung aling partikular na semicircular canal ang apektado.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng PPG ay dapat isagawa na may positional vertigo sa arterial hypotension, vertebral artery syndrome, Barré-Lieu syndrome, Meniere's disease, vestibular neuronitis, labyrinthine fistula, mga sakit ng central nervous system (multiple sclerosis, neoplasms ng posterior cranial fossa) . Ang batayan ng differential diagnosis ay ang kawalan, kasama ang positional vertigo, ng iba pang mga sintomas na katangian ng mga sakit na ito (pagkawala ng pandinig, "pagdidilim" sa mga mata, pananakit ng leeg, pananakit ng ulo, ingay sa tainga, mga sakit sa neurological, atbp.).

Paggamot ng paroxysmal positional vertigo

Karamihan sa mga pasyente ay inirerekomenda ng konserbatibong therapy, na depende sa uri ng PPG. Kaya, para sa cupulolithiasis, ginagamit ang vestibular gymnastics ng Semont, at para sa canalolithiasis, ginagamit ang mga espesyal na therapeutic technique na naglalayong baguhin ang lokasyon ng otoconia. Para sa mga natitirang at banayad na sintomas, ang mga pagsasanay para sa pagsasanay ng vestibular apparatus ay inirerekomenda. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang pharmacotherapy sa mga panahon ng exacerbation. Ito ay batay sa mga gamot tulad ng cinnarizine, ginkgo biloba, betahistine, flunarizine. Gayunpaman, ang drug therapy ay maaari lamang magsilbi bilang karagdagan sa paggamot na may mga espesyal na pamamaraan. Dapat sabihin na ang ilang mga may-akda ay nagpahayag ng malaking pagdududa tungkol sa pagiging posible nito.

Ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot ay kinabibilangan ng Epley maneuver, na binubuo ng sunud-sunod na pag-aayos ng ulo sa 5 magkakaibang posisyon. Pinapayagan ka ng pamamaraan na ilipat ang mga otolith mula sa kanal patungo sa oval sac ng labirint, na humahantong sa kaluwagan ng mga sintomas ng PPG sa 85-95% ng mga pasyente. Kapag kumukuha ng Semont, ang pasyente ay inililipat mula sa isang nakaupo na posisyon na ang kanyang ulo ay nakabukas sa malusog na bahagi sa isang nakahiga na posisyon sa apektadong bahagi, at pagkatapos, nang hindi binabago ang pag-ikot ng ulo, sa pamamagitan ng isang posisyong nakaupo sa isang nakahiga na posisyon sa malusog na bahagi. Ang ganitong mabilis na pagbabago sa posisyon ng ulo ay nagpapahintulot sa cupula na mapalaya mula sa mga otolith na naninirahan dito.

Sa mga malalang kaso na may madalas na pag-atake ng positional vertigo na hindi mapawi ng Epley at Semont techniques, ang surgical treatment ay isinasaalang-alang. Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring binubuo ng pagpuno sa apektadong kalahating bilog na kanal, pumipili na intersection ng mga indibidwal na vestibular fibers,

Ang benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) ay isang vestibular disorder na nangyayari kapag nagbabago ang posisyon ng katawan at ulo. Ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay pinaniniwalaan na ang BPPV ay batay sa mga pagbabago sa istruktura sa labirint ng panloob na tainga bilang resulta ng anumang panlabas na impluwensya. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng BPPV nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang saklaw ng ganitong uri ng pagkahilo ay medyo mataas at umaabot ng hanggang 50% ng lahat ng vestibular peripheral dizziness.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng BPPV

Sa kasalukuyan, iminumungkahi ng mga siyentipiko ang dalawang pangunahing teorya para sa pinagmulan ng BPPV, na may kaugnayan sa pagkasira ng otolithic membrane ng panloob na tainga. Ang mga ito ay dome lithiasis at canalolithiasis. Sa unang kaso, ang madaling gumagalaw na mga particle ng otolithic membrane ay naayos sa simboryo ng isa sa mga kanal, at sa pangalawa - sa lukab nito. Ang mga particle na ito ay may maliit na masa at may posibilidad na manirahan, ngunit ang anumang paggalaw ng ulo ay humahantong sa kanilang paggalaw at nagiging sanhi ng pag-atake ng pagkahilo. Ang pinakamahusay na panahon para sa sedimentation ng otolith particle ay ang yugto ng pagtulog sa gabi, kapag bumubuo sila ng tinatawag na mga clots, na, sa paggising, ay nagdudulot ng mga pagbabago sa hydrostatic sa kalahating bilog na kanal. Gayunpaman, sa kabilang panig ay wala ang mga pagbabagong ito.

Ang nagreresultang kawalaan ng simetrya sa estado ng mga vestibular receptor ay humahantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng pathological. Ito ay pinaniniwalaan na ang batayan ng lahat ng mga karamdamang ito ay isang paglabag sa metabolismo ng calcium. Sa kasong ito, ang mga kadahilanan na nakakapukaw sa pagbuo ng BPPV ay maaaring:

• traumatikong pinsala sa utak;
• mga interbensyon sa kirurhiko;
• mga impeksyon;
• pagkuha ng mga ototoxic antibacterial na gamot (halimbawa, antibiotics mula sa aminoglycoside group);
• neurocirculatory dystonia, migraine, atbp.

Sa paglipas ng panahon, ang mga malayang gumagalaw na particle ay natutunaw sa endolymph o inilipat sa mga sac ng vestibule ng panloob na tainga at ang pasyente ay gumaling.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang pagkahilo sa patolohiya na ito ay nangyayari kapag ang posisyon ng ulo ay nagbabago, halimbawa, pagkatapos bumangon sa kama.

Ang BPPV ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na paulit-ulit na pag-atake ng pagkahilo na may pakiramdam ng umiikot na mga bagay. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa umaga pagkatapos magising o sa gabi kapag lumingon sa kama. Ang isang pag-atake ay pinukaw sa pamamagitan ng paglipat ng ulo mula sa isang posisyon patungo sa isa pa. Sa kasong ito, ang pagkahilo ay mas matindi, ngunit tumatagal ng hindi hihigit sa isang minuto. Kadalasan ang pag-atake ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka at pangkalahatang pagkabalisa. Sa mahabang kurso ng sakit, ang mga taong dumaranas ng BPPV ay maaaring magkaroon ng mga karamdaman sa paggana ng balanse.

Bilang karagdagan, sa panahon ng pagkahilo, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isa pang tiyak na sintomas - nystagmus (oscillatory involuntary movements ng eyeballs). Maaari itong magkaroon ng iba't ibang direksyon depende sa lokasyon ng apektadong kalahating bilog na kanal. Kadalasan, ang BPPV ay nangyayari kapag ang mga pagbabago sa pathological ay naisalokal sa posterior semicircular canal.

Ang isang natatanging tampok ng patolohiya na ito mula sa iba pang mga anyo ng pagkahilo ay ang kawalan ng iba pang mga sintomas ng neurological at normal na pandinig.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng BPPV ay batay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang isang layunin at karagdagang pagsusuri ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa pathological. Ang mga espesyal na pagsusuri sa posisyon ay tumutulong sa doktor na kumpirmahin ang diagnosis. Halimbawa, ang Dix-Hallpike test. Bago ito isagawa, ang paksa ay nasa posisyong nakaupo at ibinaling ang kanyang ulo sa anumang direksyon ng 45 degrees. Pagkatapos ay inaayos ng doktor ang kanyang ulo at mabilis na inilipat siya sa isang nakahiga na posisyon (na ang kanyang ulo ay nakabitin sa gilid ng sopa), at pagkatapos ay inoobserbahan ang paggalaw ng mata ng pasyente at ang kanyang kalagayan. Ang nagreresultang nystagmus at pag-atake ng pagkahilo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng BPPV sa pasyente.

Dapat gawin ang differential diagnosis na may patolohiya ng posterior cranial fossa, central positional nystagmus, multiple sclerosis at vertebrobasilar insufficiency.

Konserbatibong therapy

Ang paggamot para sa BPPV ay naglalayong ihinto ang pag-atake ng pagkahilo sa lalong madaling panahon. Para sa layuning ito, ang isang therapeutic na paraan ay maaaring gamitin gamit ang mga espesyal na maniobra na nagtataguyod ng mekanikal na paggalaw ng mga libreng particle sa kalahating bilog na mga kanal. Ang mga maniobra ay isang hanay ng mga pagsasanay na maaaring isagawa nang nakapag-iisa o may partisipasyon ng isang manggagamot. Dapat tandaan na ang huli ay mas epektibo (ang lunas ay nangyayari sa 95% ng mga kaso).

Sa bahay, maaaring gamitin ng mga naturang pasyente ang pamamaraan ng Brandt-Daroff. Ang kakanyahan nito ay upang maisagawa ang ehersisyo 3 beses sa isang araw, limang liko sa bawat direksyon.

• Upang maisagawa ang maniobra, ang isang tao ay kailangang umupo sa gitna ng kama pagkatapos magising, na nakababa ang kanyang mga binti.
• Pagkatapos nito, kailangan mong iikot ang iyong ulo sa isang anggulo ng 45 degrees sa kaliwa (o kanan) at humiga sa parehong panig.
• Inirerekomenda na manatili sa posisyong ito sa loob ng 30 segundo o hanggang sa ganap na matapos ang pag-atake (kung mayroon man).
• Inirerekomenda na ulitin ang parehong bagay sa pag-ikot ng iyong ulo sa kabilang direksyon.

Ang tagal ng naturang therapy ay tinutukoy nang paisa-isa, ang pagiging epektibo nito ay halos 60%. Sa mataas na autonomic sensitivity, ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng betahistine at antiemetics sa panahon ng mga maniobra.

Ang iba pang mga panterapeutika na maniobra ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, dahil maaari silang maging sanhi ng malubhang pag-atake ng vegetative at teknikal na mas kumplikado. Ang isang halimbawa ng gayong epekto ay ang pamamaraang Lempert.

• Upang maisagawa ito, ang pasyente ay nakaupo sa sopa sa direksyon kasama nito.
• Inaayos ng doktor ang kanyang ulo sa buong pamamaraan at iniikot muna ito ng 45 degrees patungo sa sugat sa pahalang na eroplano.
• Pagkatapos ay lumipat ang pasyente sa kanyang likod at ang kanyang ulo ay lumiliko sa kabilang direksyon.
• Susunod, ang pasyente ay lumingon sa kanyang malusog na bahagi habang nakababa ang kanyang tainga.
• Pagkatapos - sa tiyan at pagkatapos ay sa kabaligtaran, habang ang ulo ay gumagalaw sa pagliko.
• Sa pagtatapos ng maniobra, ang pasyente ay nakaupo sa sopa sa pamamagitan ng malusog na bahagi.

Operasyon

Kung walang epekto ng konserbatibong paggamot para sa BPPV, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo at ang pagbagay ay tumatagal ng masyadong mahaba, ang kirurhiko paggamot ng BPPV ay posible. Ang pinaka-epektibo at ligtas na pamamaraan ay ang pagpuno sa apektadong kanal ng buto chips.

Ang iba pang mga interbensyon sa kirurhiko ay maaari ding gamitin (pag-alis ng apektadong labirint, intersection ng vestibular nerve), ngunit mayroon silang isang bilang ng mga komplikasyon at humantong sa pagkasira ng mga istruktura ng panloob na tainga.

Sa ilang mga pasyente (6% ng mga kaso), ang mga relapses ng sakit ay posible, kung saan kinakailangan upang limitahan ang paggalaw sa espasyo at kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon.

Konklusyon

Ang paglitaw ng BPPV ay maaaring makagambala sa normal na paggana ng mga pasyente at kahit na mag-alis sa kanila ng kanilang kakayahang magtrabaho. Ngunit ang mga karamdamang ito ay tinatawag na benign dahil ang kanilang katangian ay ang biglaang pagkawala ng lahat ng mga sintomas. Ang paggamot para sa BPPV ay inireseta kung ito ay mahirap tiisin ng mga pasyente at nagpapatuloy sa mahabang panahon. At sa karamihan ng mga kaso, ang mga resulta ay kaagad.

Ang Otorhinolaryngologist na si A.L. Guseva ay nagbibigay ng isang presentasyon sa paksang "BPPV":

Ang neurologist na si A. A. Kinzersky ay nagsasalita tungkol sa benign paroxysmal positional vertigo:

"At ang mga alon ay napunta sa Diyos na nakakaalam kung saan at yumanig ang mga bato sa ilalim ng dalampasigan..."

Ang benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) ay isang balanseng disorder na, una, lumilipas - hindi permanente sa kalikasan, at pangalawa, ito ay palaging sanhi ng isang dahilan na hindi nagdudulot ng agarang banta sa buhay, kaya naman tinawag ang disorder. benign.

Upang maipakita ang patolohiya, ang katawan ay dapat maghawak ng isang tiyak na posisyon. Isang posisyon na inookupahan sa kurso ng buhay nang hindi sinasadya, o partikular na ibinigay sa katawan, para sa mga layuning diagnostic.

At lahat ay nakaranas ng paroxysmal positional vertigo kahit isang beses sa kanilang buhay: ang hanggang ngayon pahalang na sahig sa ilalim ng kanilang mga paa ay nagsisimula nang dahan-dahan o mabilis na tumapik sa isang tabi, o nagiging isang swing.

Isang maliit na anatomya at pisyolohiya

Kung ano ang panlabas na hitsura ng isang swaying larawan sa harap ng mga mata ay maaaring sinamahan ng isang muling pamamahagi ng cerebrospinal fluid sa loob ng cavities ng utak at ay pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pressoreceptors ng nervous system, ngunit hindi malinaw na nararamdaman.

Para sa direktang pang-unawa sa posisyon ng katawan sa espasyo, ang kalikasan ay lumikha ng isang labirint.

Ito ay isang parang sac na pormasyon sa lukab ng panloob na tainga na may tatlong kalahating bilog na kanal na naka-orient na patayo sa isa't isa na nagmumula dito. Ang lukab ng buong complex ay napuno ng endolymph - ng parehong pinagmulan ng cerebrospinal fluid - at ang "puso ng aparato" ay isang kumplikadong sensitibong istraktura na may partisipasyon ng "auditory pebbles" - otoliths, o statoliths.

Ang mga ito ay "auditory" dahil ang labirint ay bahagi ng tainga.

Ang mga Otolith, na may kaunting timbang, ay nagsasagawa ng isang tiyak na presyon sa tumatanggap na aparato ng sense of balance analyzer - isang seksyon ng mga dalubhasang nerve cells, na ang sentro ay matatagpuan sa cerebrum.

Kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, gumagalaw ang endolymph sa kalahating bilog ng mga kanal. Kapag ang isang kasalukuyang nangyayari sa loob nito, ang parehong kahabaan ng isang tiyak na bahagi ng organ ay nangyayari at isang pagbabago sa antas ng presyon ng mga otolith sa "button" ng balance analyzer.

Dahil may tatlong kalahating bilog na kanal, lagi nating alam kung anong posisyon tayo: iniuulat ng mga otolith ang paggalaw ng katawan pataas at pababa, kanan at kaliwa, pabalik-balik.

Mula sa istraktura ng receiver ng balanseng organ, ang parehong mga dahilan para sa pagkabigo nito at ang mga sintomas ng kondisyon na nagmumula sa kanila ay sumusunod.

Mechanics ng sakit at mga sanhi nito

Ang "Christmas ball" ay nakakatulong na maunawaan ang benign positional vertigo - kapag inalog, isang "blizzard" ng maliliit na kislap ang tumataas sa likidong pumupuno dito.

Sa BPPV, ang isang katulad na kondisyon ay nangyayari kapag binabago ang posisyon ng ulo o nanginginig ito.

Ang mga otolith, na nananatili sa lugar, ay mabilis at sapat na tumutugon sa umuusbong na "alon". Ngunit ang mga naputol na otolith ay bumubuo ng isang suspensyon sa endolymph, una, pinalapot ito at pinahaba ang "wave" na oras, at pangalawa, binabaluktot nila ang reflex.

Ang pinaka-naa-access na channel para sa akumulasyon ng naturang "basura" ay ang posterior canal (aka vertical), na may pinakamababang ibaba kapwa kapag ang ulo ay nasa isang pahalang na posisyon at kapag ito ay nasa isang vertical na posisyon.

Habang ang "blizzard" ng otolith debris ay umiikot, ang mga pagpapakita ng sindrom ay pinakamataas; habang ang "basura" ay naninirahan, ang lahat ay humupa.

Sa isang malaking porsyento ng mga kaso, ang batayan para sa paglitaw ng hindi pangkaraniwang bagay ng otolithiasis-ang akumulasyon ng "bumagsak" na mga otolith-statolith sa mga cavity ng labirint-ay hindi natukoy.

Mga sanhi na maaaring magdulot ng benign paroxysmal positional vertigo:

• TBI();
• viral labyrinthitis;
• ototoxicity ng mga gamot;
• dahil sa NCD (na may spasm ng labyrinthine artery);
• operasyon sa tainga o utak.

Mga sintomas ng BPPV

Ang mga sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang, napakatindi na paroxysmal na pagkahilo na may "pag-indayog" ng mga bagay, kapwa sa pahalang at patayong direksyon, o sa isa sa dalawa. Ang sanhi ng symptomatology na ito ay palaging isang pagbabago sa pustura hanggang ang ulo at may problemang tainga ay kumuha ng isang tiyak na posisyon, o ang hitsura nito bilang isang resulta ng pag-ikot kapag lumiliko sa isang kama, o bilang isang resulta ng extension (flexion) ng leeg.

Ang simula ng isang seizure ay maaari ding mangyari kapag pinihit ang ulo na may haltak, tulad ng isang matalim na sigaw.

Ang pag-atake ay maaaring magkaroon ng katangian ng isang pakiramdam ng pare-parehong pag-indayog, tulad ng sa "sakit sa dagat," at maaaring, tulad nito, ay magdulot ng pagduduwal.

Ang naitala na tagal ng pag-agaw ay hindi lalampas sa kalahating minuto, bagaman sa mga nagdurusa sa patolohiya ay tila katumbas ng ilang minuto.

Ang mga pag-atake ay iisa o paulit-ulit na nagaganap sa pantay na pagitan ng oras, dalas - mula sa ilang bawat linggo hanggang sa ilang bawat linggo. sa buong araw.

Kasama sa mga tampok ang maikling tagal ng pag-atake, ang kawalan ng pagkahilo sa isang pare-parehong posisyon, at ang kawalan ng iba pang mga kasamang sintomas sa BPPV:

• matinding sakit ng ulo;
• pagkabingi sa may problemang tainga;

Diagnosis ng mga karamdaman: mga pagsusuri, pag-aaral

Ang pagkakaroon ng sindrom ay sinusuri gamit ang Dix-Hallpike test.

Ang pasyente, na nakaupo nang nakatalikod ang kanyang ulo sa isang anggulo ng 45° patungo sa pinaghihinalaang patolohiya, ay hinihiling na ituon ang kanyang tingin sa isang punto sa gitna ng mukha ng tagasuri (sa ilong). Pagkatapos, hawak siya, siya ay matalas na itinapon sa kanyang likod, ibinabalik ang kanyang ulo sa isang anggulo na 30° habang pinapanatili ang parehong anggulo ng pag-ikot sa may problemang direksyon.

Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung pagkatapos ng ilang (1-5) segundo ang isang pag-atake ng pagkahilo ay nangyayari, na sinamahan ng umiikot na pagkahilo, na nakatuon sa eroplano ng posterior semicircular canal. Sa kaliwang bahagi ng sugat, ang nystagmus ay tumutugma sa direksyon ng pakanan, habang sa kanang bahagi na sugat, ito ay nakadirekta sa pakaliwa. Ang oras ng nystagmus ay nasa loob ng 30 segundo, wala na.

Matapos ang pasyente ay bumalik sa isang posisyon sa pag-upo, ang nystagmus ay muling lumitaw, ngunit baligtad - sa direksyon na kabaligtaran sa direksyon ng pangunahing rotatory nystagmus, hindi gaanong binibigkas at matagal, na sinamahan ng bahagyang pagkahilo.

Ang pagsubok ay ipinag-uutos para sa magkabilang panig, ngunit dapat itong isaalang-alang na ang paulit-ulit na pagsubok ay humahantong sa pag-ubos ng mekanika ng nystagmus dahil sa pagpapakalat ng mga microparticle sa endolymph ng "barado" na kanal.

Kung ang mga resulta ng pagsusulit ay kaduda-dudang at sa kawalan ng tipikal na nystagmus, ginagabayan sila ng paglitaw ng positional vertigo, tipikal para sa patolohiya na ito.

Upang maiba mula sa isang katulad na patolohiya, ang pagsasagawa () ng pagsusuri sa utak at x-ray ng cervical spine ay naaangkop.

Bilang karagdagan sa paggamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa neurological, kinakailangan na kasangkot ang mga doktor ng iba pang mga profile sa pagsusuri: otoneurologist, doktor ng ENT, audiologist.

Paggamot ng BPPV - mga pamamaraan at pagsasanay

Ang pagkakaroon ng pag-unawa sa kakanyahan ng problema, ang pasyente ay nakakakuha ng tamang konklusyon: upang maiwasan ang paroxysm, ang mga paggalaw na umuuga sa mga otolith na may hitsura ng isang reaksyon mula sa kanilang mga receptor ay dapat na iwasan.

Gayunpaman, upang maalis ang nakakainis na sindrom sa pasyente, bilang karagdagan sa paggamot sa pinagbabatayan na patolohiya na sanhi nito, ginagamit ang isang pamamaraan ng mga maniobra sa paggamot sa posisyon na isinasagawa sa tulong ng isang neurologist:

• Epley;
• Brandt Daroff;
• Semont o iba pang mga may-akda.

Ang kanilang kakanyahan ay namamalagi sa pagsasanay sa vestibular system sa pamamagitan ng pagbibigay sa ulo ng mahigpit na sunud-sunod na pagbabago ng mga posisyon.

Kung kinakailangan, ang mga microsurgical intervention ay ginagamit sa panloob na tainga na may pagpuno sa apektadong kalahating bilog na kanal ng mga buto ng buto o paggamit ng labyrinthectomy.

Pagpili ng larawan at video ng mga pamamaraan ng paggamot sa BPPV: Mga pagsasanay sa Brandt Daroff, mga maniobra ng Epley at Semont:

Brandt gymnastics

Epley maniobra

Magbabala at huwag gumawa ng masama

Ang mga sumusunod na hakbang ay maaaring gawin upang maiwasan ang pagbuo ng BPPV:

• pag-iwas sa pinsala sa balanse ng organ sa pamamagitan ng viral at iba pang mga nakakahawang ahente;
• mag-ingat kapag gumaganap ng trabaho at iba pang mahahalagang pag-andar;
• maingat na pansin sa paggamit ng mga gamot;
• pag-iwas.

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng magkakatulad na patolohiya. Ang sakit ay maaaring maging mapanganib kapag ang pasyente ay nasa isang makabuluhang taas o lalim na may kaugnay na mga pagbabago sa atmospheric pressure, gayundin kung sakaling magkaroon ng isang seizure sa operator ng mga mekanismo.

Ang benign positional paroxysmal vertigo ay karaniwan at nagpapakita ng sarili sa anyo ng panandaliang sistematikong pagkahilo.

Ang kundisyong ito ay kadalasang nangyayari kapag gumagalaw o nagbabago ng posisyon ng katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang ganitong uri ng pagkahilo ay lumilitaw sa mga matatandang tao, at ang sakit ay nasuri sa mga kababaihan nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Istraktura ng vestibular apparatus

Ang vestibular organ, na responsable para sa pagpapanatili ng balanse ng katawan sa espasyo, ay matatagpuan sa lugar ng kalahating bilog na mga kanal ng tainga. Ang kanilang mga dulo ay pinalawak at tinatawag na mga ampoules - ang mga duct ng membranous labyrinth ay matatagpuan dito.

• Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at HINDI isang gabay sa pagkilos!
• Maaaring magbigay sa iyo ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
• Hinihiling namin sa iyo na HUWAG magpagamot sa sarili, ngunit gumawa ng appointment sa isang espesyalista!
• Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!

Ang mga sac na naglalaman ng mga selula ng buhok ay matatagpuan sa harap ng tainga. Ang mga receptor ay nakakabit sa maliliit na kristal na tinatawag na mga otolith.

Kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, ang mga receptor na ito ay inis, na humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng pagkahilo. Ito ang kundisyong ito na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa oryentasyon sa espasyo.

Sa mga tao, ang mga otolith ay medyo siksik at may kahanga-hangang haba. Sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan, ang mga kristal na ito ay maaaring mapunit mula sa mga dingding at hawakan ang mga buhok ng mga receptor. Bilang isang resulta, ito ay bubuo, na nangangailangan ng medikal na atensyon.

Kasaysayan ng pagtuklas

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay unang pinag-aralan noong 1969 ni Schuknecht - iniharap ng siyentipiko ang teorya ng cupulolithiasis. Naniniwala siya na sa edad, ang mga calcium salt ay naiipon sa mga otolith.

Bilang isang resulta, sila ay nagiging mabigat at lumihis ang cupula mula sa normal na posisyon nito. Sa ilalim ng impluwensya ng gravity, ang mga pag-atake ng pagkahilo ay nabuo.

Noong 1979, isang grupo ng mga siyentipiko kabilang sina Ruby, Hall at McClure ang naglagay ng teorya ng canalolithiasis. Ayon sa kanilang hypothesis, ang pag-atake ng pagkahilo ay ang resulta ng katotohanan na ang mga particle ng statoconia ay pumutol at gumagalaw sa kanal. Pagkatapos nilang maabot ang pinakamababang punto, ang pag-atake ay pumasa.

Sa kasalukuyan, ang mga teoryang ito ay pinupuna ng karamihan sa mga siyentipiko. Gayunpaman, hindi sila eksklusibo sa isa't isa. Ngayon, ang mga pagpapalagay na ito ay pinagsama sa isang kategorya ng mga pathologies - otolithiasis.

Sa humigit-kumulang 50-70% ng mga pasyente, ang mga particle ng statoconia ay tinanggihan nang nakapag-iisa - ang prosesong ito ay hindi pinukaw ng pisikal na ehersisyo o iba pang stress.

Mga sanhi

Naniniwala ang mga eksperto na ang paglitaw ng patolohiya na ito ay ang resulta ng pagtitiwalag ng mga deposito ng calcium sa kanal ng panloob na tainga. Ang ganitong mga asin ay tinatawag na statolite.

Ang mga ito ay napunit mula sa lamad at umuusad kapag ang ulo ay nakatalikod o nakatagilid. Para sa kadahilanang ito, ang isang pakiramdam ng pag-ikot ay nangyayari, na kung saan ang isang tao ay nagkakamali para sa pagkahilo.

Ang kundisyong ito ay kadalasang lumilitaw kapag ikiling ang ulo o biglang tumayo. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pag-atake ay nabubuo pagkatapos magising o habang natutulog. Kadalasan ang sakit na ito ay lumilitaw sa cervical osteochondrosis.

Ngunit sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ang eksaktong dahilan ng patolohiya ay hindi maitatag. Sa ganitong mga sitwasyon, maaari nating pag-usapan ang idiopathic na anyo ng sakit.

Sa ibang mga kaso, ang mga sanhi ng sakit ay ang mga sumusunod:

• pinsala sa bungo;
• mga pagkakamali sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko;
• pagkuha ng ilang mga grupo ng mga antibacterial na gamot - sa partikular, gentamicin;
• pag-unlad ng labyrinthitis - isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa mga kanal;
• sistematiko, na resulta ng dystonia at spasms ng mga arterya na matatagpuan sa labyrinth.

Pag-uuri

Depende sa lokasyon ng mga particle ng otolithic membrane, mayroong mga sumusunod na anyo ng pagkahilo:

Kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangan upang matukoy ang gilid ng sugat. Ang kalahating bilog na kanal kung saan nakita ang sakit ay walang maliit na kahalagahan - maaari itong maging anterior, posterior o panlabas.

Mga sintomas

Kadalasan ang kundisyong ito ay nalilito sa aura na nauuna sa isang migraine. Ito rin ay kahawig ng mga sintomas ng mga nakakahawang pathologies.

Kasabay nito, mayroong ilang mga tampok na ginagawang posible upang masuri ang anyo ng sakit:

1. Ang sakit ay may paroxysmal course - nangangahulugan ito na ang ulo ay nahihilo paminsan-minsan, at hindi palagian. Ang mga pag-atake ay nagsisimula bigla nang walang maliwanag na dahilan at nagtatapos nang biglaan.
2. Ang ganitong pagkahilo ay bihirang tumagal ng higit sa isang araw.
3. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng mga autonomic disorder - maputlang balat, pagtaas ng pagpapawis, pagduduwal, at lagnat.
4. Ang estado ng kalusugan ay mabilis na bumalik sa normal - ang paggamot ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang buwan.

Klinikal na larawan

Napansin ng mga pasyente na ang gayong pagkahilo ay tumataas nang malaki sa biglaang pagliko ng ulo. Dahil mayroon itong unilateral localization, ang apektadong lugar ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagkiling at pag-ikot ng ulo.

Ang patolohiya na ito ay maaari ding sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Kung ang isang tao ay hindi gumawa ng mga paggalaw na pumukaw sa pag-alog ng mga otolith, ang ulo ay hindi nahihilo.

Ang benign vertigo ay hindi nagiging sanhi ng tinnitus, pagkawala ng pandinig, o. Kung ang isang tao ay tumatanggap ng sapat na therapy sa isang napapanahong paraan, ang sakit ay hindi nagdudulot ng isang partikular na panganib sa kalusugan. Ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas kung ang pasyente ay natagpuan ang kanyang sarili sa isang mataas na altitude o lalim, na hahantong sa mga pagbabago sa presyon.

Ang sakit ay may benign course. Minsan mayroong isang walang kondisyong pagpapatawad, na pagkatapos ng ilang taon ay maaaring mapalitan ng madalas na pagbabalik.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang benign na pagkahilo, ang mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa.

Ang Dix-Hallpike test ay isinasagawa bilang mga sumusunod:

1. Ang tao ay umupo at ibinaling ang kanyang ulo ng 45 degrees.
2. Ito ay maaaring gawin sa kanan o sa kaliwa.
3. Pagkatapos ay inaayos ng espesyalista ang kanyang ulo gamit ang kanyang mga kamay at mabilis na inilipat ang tao sa kanyang likod, sa isang nakahiga na posisyon.
4. Mahalaga na ang iyong ulo ay nakabitin sa gilid ng kama sa 45 degrees at nakakarelaks hangga't maaari.
5. Sa oras na ito, sinusubaybayan ng espesyalista ang paggalaw ng mata ng tao at nagtatanong kung naroroon ang pagkahilo.

Napakahalaga na ipaalam sa pasyente nang maaga na ang isang pamilyar na kondisyon ay maaaring mangyari na hindi nagdudulot ng panganib sa kalusugan. Ang Nystagmus, na binubuo ng hindi sinasadyang paggalaw ng mga eyeballs, ay may nakatagong panahon na may tulad na pagkahilo.

Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang tiyak na pagkaantala sa pagsulong ng clot sa kanal o ang paglihis ng cupula kapag nagsasagawa ng mga paggalaw ng ulo. Ang mga particle ay may ilang masa at gumagalaw sa isang likido na may tiyak na lagkit. Samakatuwid, tumataas ang rate ng paghupa sa loob ng maikling panahon.

Para sa positional vertigo, ang rotational nystagmus na nakadirekta sa lupa ay itinuturing na tipikal. Nangyayari ito nang eksklusibo kapag may karamdaman sa posterior semicircular canal. Kung titingin ka sa kabilang direksyon, makikita mo ang mga patayong paggalaw.

Kapag ang pahalang na kanal ay nagambala, ang horizontally directed nystagmus ay nangyayari. Kung ang anterior canal ay apektado, ang nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng torsional localization, na nakadirekta palayo sa lupa.

Ang nakatagong panahon ay nakasalalay din sa lokasyon ng mga lugar ng pathological. Kung ang posterior at anterior canals ay nilabag, ito ay mga 3-4 na segundo. Kung ang pahalang na kanal ay apektado, ang panahong ito ay hindi lalampas sa 1-2 segundo.

Sa canalolithiasis ng posterior at anterior canal, ang nystagmus ay sinusunod sa loob ng 30-40 segundo, at may pinsala sa pahalang na kanal, ang panahong ito ay 1-2 minuto. Sa pag-unlad ng cupulolithiasis, ang mas mahabang nystagmus ay sinusunod.

Ang karaniwang kondisyon ng sakit na ito ay palaging sinamahan ng pagkahilo, na lumilitaw kasama ng nystagmus. Ang mga sintomas na ito ay bumababa at nawawala sa parehong oras. Matapos bumalik ang tao sa orihinal na posisyon ng pag-upo, makikita ang reverse nystagmus at pagkahilo, na nakadirekta sa tapat na direksyon.

Kung susuriin mo muli, ang nystagmus at pagkahilo ay nangyayari muli, ngunit may mga nabawasang katangian.

Kapag sinusuri ang kondisyon ng pahalang na kalahating bilog na kanal, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod, pagkatapos nito ang kanyang ulo at katawan ay dapat na lumiko sa kanan at kaliwa. Bukod dito, ang kanyang ulo ay dapat na maayos sa matinding posisyon. Sa kasong ito, ang nystagmus ay may mga tiyak na katangian at sinamahan ng pagkahilo.

Ang mga pasyente na may benign vertigo ay nakakaranas ng pinakamatinding kawalan ng balanse sa isang tuwid na posisyon, kung sila ay itapon pabalik o iikot ang kanilang ulo. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay naisalokal sa lugar ng apektadong kanal.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ang paggamit ng mga device na makakatulong na mapabuti ang pagmamasid ng nystagmus at alisin ang pag-aayos ng titig.

Kabilang dito ang mga sumusunod:

• Blessing baso;
• electrooculography;
• Mga baso ng frenzel;
• videooculography.

Napakahalaga na makilala ang positional vertigo mula sa mga pathology ng posterior cranial fossa, kabilang ang mga pagbuo ng tumor. Ang ganitong mga paglihis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng neurological, malubhang kawalan ng timbang at gitnang positional nystagmus.

Ang ganitong mga sintomas ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng multiple sclerosis at vertebrobasilar circulatory failure. Gayunpaman, may mga neurological manifestations na katangian ng mga pathologies na ito.

Paggamot ng benign positional paroxysmal vertigo

Mayroong ilang mga paraan na makakatulong na maalis ang sakit na ito o makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Paraan ng Brandt-Daroff	Ayon sa pamamaraang ito, ang pasyente ay dapat gumawa ng 5 bends sa bawat direksyon 3 beses sa isang araw. Kung lumilitaw ang pagkahilo ng hindi bababa sa isang beses sa araw, ang ehersisyo ay dapat isagawa sa umaga at gabi. Pagkatapos magising, ang tao ay dapat na umupo sa gitna ng kama, at ibababa ang mga paa't kamay. Humiga sa isang tabi at iangat ang iyong ulo nang 45 degrees. Manatili sa ganitong posisyon sa loob ng 30 segundo o hanggang sa huminto ang pagkahilo. Pagkatapos ay bumalik sa orihinal na posisyon ng pag-upo, kung saan kailangan mo ring manatili ng kalahating minuto. Mabilis na gumulong sa kabilang panig, itaas ang iyong ulo at ayusin ang iyong katawan sa loob ng kalahating minuto. Bumalik muli sa orihinal na posisyon. Ang tagal ng naturang paggamot ay dapat piliin nang paisa-isa. Maaari itong makumpleto kung ang pagkahilo ay hindi umuulit sa loob ng 2-3 araw.
Paraan ng Semont	Ang ehersisyo na ito ay maaaring gawin nang nakapag-iisa o sa tulong ng isang doktor. Upang gawin ito, kailangan mong umupo sa kama na nakabitin ang iyong mga binti. Lumiko ang iyong ulo ng 45 degrees sa isang pahalang na eroplano, at dapat itong gawin sa direksyon ng malusog na bahagi. Pagkatapos, ayusin ito gamit ang iyong mga kamay, humiga sa iyong tagiliran sa masakit na bahagi. Manatili sa ganitong posisyon hanggang sa ganap na mawala ang pagkahilo. Pagkatapos ay mabilis na gumulong sa kabilang panig, gumagalaw sa posisyon ng pag-upo, ngunit hindi binabago ang posisyon ng ulo. Manatili sa posisyon na ito hanggang sa ganap na mawala ang mga sintomas. Tapos umupo sa kama. Kung kinakailangan, ang maniobra ay maaaring isagawa muli. Ang kakaiba ng pamamaraan na ito ay upang mabilis na ilipat ang isang tao mula sa isang panig patungo sa isa pa. Kung mayroon kang positional vertigo, maaari kang makaramdam ng pagkahilo. Ang mga vegetative manifestations tulad ng pagduduwal at pagsusuka ay madalas ding lumilitaw. Samakatuwid, ang mga pasyente na may mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo ay dapat magsagawa ng gayong mga paggalaw nang maingat. Minsan may pangangailangan para sa premedication, na binubuo ng paggamit ng betahistine sa isang dosis na 24 mg 1 oras bago ang pamamaraan. Sa mahihirap na kaso, maaaring magreseta ang doktor ng thiethylperazine o iba pang antiemetics.
Epley maniobra	Ang ehersisyo na ito ay ginagawa kapag ang posterior semicircular canal ay nasira. Ang maniobra ay dapat gawin ng isang doktor. Ang pangunahing tampok ay isang malinaw na tilapon at unti-unting paggalaw mula sa isang pose patungo sa isa pa. Ang pasyente ay dapat umupo sa tabi ng kama at iikot ang kanyang ulo 45 degrees sa apektadong bahagi. Kailangang ayusin ito ng doktor. Pagkatapos ay ilagay ang pasyente sa kanyang likod at ikiling ang kanyang ulo 45 degrees. Pagkatapos nito, ang pagliko ay dapat gawin sa kabilang direksyon sa parehong posisyon sa kama. Pagkatapos ang tao ay inilagay sa kanyang tagiliran at ang kanyang ulo ay nakayuko sa hindi apektadong tainga. Ang pasyente ay dapat umupo, ikiling at iikot ang kanyang ulo patungo sa lokasyon ng patolohiya. Ibalik ito sa orihinal nitong posisyon, umaasa. Ang tagal ng pananatili ng pasyente sa bawat posisyon ay pinili nang paisa-isa. Ang lahat ay nakasalalay sa intensity ng vestibulo-ocular reflex. Upang pasiglahin ang pagtitiwalag ng butil, ang ilang mga doktor ay gumagamit ng mga karagdagang ahente. Salamat sa ito, posible na madagdagan ang pagiging epektibo ng therapy. Upang ganap na maalis ang isang pag-atake ng pagkahilo, kadalasan ay sapat na upang magsagawa ng 2-4 na maniobra sa 1 session.
Lempert maniobra	Isinasagawa ang ehersisyong ito kapag naapektuhan ang pahalang na kanal. Kapag ginagawa ito, inirerekomenda na humingi ng tulong sa isang doktor. Una, kailangan mong umupo sa tabi ng kama; dapat ayusin ng doktor ang ulo ng tao sa buong pamamaraan. Ito ay pinaikot ng 45 degrees sa pahalang na eroplano sa direksyon ng patolohiya. Pagkatapos ay ilagay ang pasyente sa kanyang likod, unti-unting iikot ang kanyang ulo sa kabilang direksyon. Siya ay kailangang ihiga sa kanyang malusog na tagiliran, at ang kanyang ulo ay nakayuko gamit ang kanyang malusog na tainga. Ang katawan ng tao ay nakabukas sa isang katulad na direksyon, inilagay sa kanyang tiyan, at ang kanyang ulo ay nakababa nang nakababa ang kanyang ilong. Ang pasyente ay inilagay sa kabilang panig, ang ulo ay nakabukas sa apektadong tainga pababa. Sa wakas, siya ay nakaupo sa kama sa pamamagitan ng malusog na gilid. Pagkatapos ay maaaring ulitin ang ehersisyo. Pagkatapos ng pamamaraan, dapat limitahan ng isang tao ang bilang ng mga liko. Sa unang araw, inirerekumenda na matulog na ang ulo ng kama ay nakataas ng 45-60 degrees.
Interbensyon sa kirurhiko	Kung ang mga therapeutic maneuvers ay hindi gumagawa ng nais na mga resulta, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Karaniwan ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay ginagawa: pinupuno ang apektadong kanal ng mga buto ng buto; neurectomy ng vestibular nerves; pagkasira ng laser ng labirint; labyrinthectomy.
Mga gamot	Ang paggamit ng mga gamot ay hindi palaging epektibo. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang paggamot sa droga ay isinasagawa pa rin, ang pangunahing layunin nito ay upang mapabuti ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Salamat sa paggamit ng mga gamot, posible na makayanan ang pagduduwal at gawing normal ang emosyonal na estado ng isang tao. Ang doktor ay maaari ring magreseta ng mga gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng tserebral. Kung ang mga pag-atake ay may mataas na intensity, ang pasyente ay dapat manatili sa kama para sa isang tiyak na oras.

Pag-iwas

Dahil ang mga maaasahang sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito ay hindi pa naitatag, medyo mahirap pigilan ito.

Sa kasong ito, maaari lamang kaming magbigay ng mga pangkalahatang rekomendasyon:

• kinakailangan upang maiwasan ang mga traumatikong pinsala sa ulo at mga organo ng pandinig;
• sanayin ang vestibular apparatus sa tulong ng mga simpleng pagsasanay - pagkiling at pag-ikot ng ulo;
• Tratuhin ang mga magkakatulad na sakit sa isang napapanahong paraan - makakatulong ito na mabawasan ang banta ng pag-unlad o pagbabalik ng pagkahilo.

Ang therapeutic maneuver ni Semont

Ang benign positional paroxysmal vertigo ay isang medyo malubhang karamdaman na maaaring makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay ng isang tao.