Panganib na magkaroon ng colorectal cancer. Colorectal cancer: prevalence, sintomas, screening at diagnosis

Pagtatasa ng panganib para sa namamana na colorectal na kanser.

Ang isang mahalagang hakbang sa pagsasanib ng mga pasyente sa mga grupo ng peligro ay ang pagdodokumento ng isang tumpak na kasaysayan ng pamilya, na, sa kawalan ng diagnosis ng familial adenomatous polyposis (FAP) o hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC), ay nagbibigay-daan sa empirical risk assessment. Ang pagtuon ay dapat ilagay sa lugar at edad ng diagnosis ng lahat ng mga kanser sa mga miyembro ng pamilya, pati na rin ang pagkakaroon ng mga nauugnay na kondisyon, tulad ng colorectal adenomas. Ito ay maaaring magtagal, lalo na kapag ang impormasyon ay kailangang ma-verify. Ilang surgeon ang nakakapag-ukol ng kinakailangang oras dito o alam kung paano ito gagawin nang kasiya-siya, kaya mga klinika. Ang mga klinika ng kanser sa pamilya o mga pagpapatala ng kanser sa pamilya ay may mahalagang papel sa pagtatasa ng panganib ng insidente (antas ng ebidensya: 2).

Ang isang kumpletong kasaysayan ng buhay ay dapat ding kolektahin, na nagbibigay ng partikular na pansin sa mga sumusunod na katotohanan:

– pagkakaroon ng mga sintomas (hal. dumudugo sa tumbong, pagbabago sa pagdumi) na dapat imbestigahan gaya ng dati;
– mga nakaraang colon polyp;
nakaraang colon cancer;
- kanser ng isa pang lokalisasyon;
– iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer: inflammatory bowel disease (IBD), ureterosigmostoma, acromegaly; Ang mga kundisyong ito ay hindi na tinalakay pa sa kabanata, ngunit maaaring magsilbing batayan para sa pagsubaybay sa kondisyon ng malaking bituka.

Maraming limitasyon ang family history, lalo na sa maliliit na pamilya. Ang iba pang mga paghihirap ay nagmumula sa maling impormasyon, pagkawala ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga miyembro ng pamilya, maagang pagkamatay bago umunlad ang kanser at ang katotohanan na ang pasyente ay pinagtibay. Kinakailangan ang sentido komun na huwag subukang saklawin ang lumalabas na malawak na hanay ng mga kumplikadong pedigree na may parehong kumplikadong mga rekomendasyon. Kung ang pamilya ay nasa pagitan ng mga pangkat ng panganib (halimbawa, isang first-degree na kamag-anak na may kanser sa bituka sa isang panig sa edad na 55, at ang isa ay nasa parehong panig bilang isang second-degree na kamag-anak sa edad na 50), mas ligtas na tumakbo ang pamilya na parang nasa high-risk group sila. Sa kabila nito, ang ilang mga pamilya ay nasa mataas na panganib dahil lamang sa random na akumulasyon ng mga tunay na kalat-kalat na kanser, habang ang ilan, lalo na ang maliliit, mga pamilyang may HNPCC ay nasa mababang o intermediate na panganib. Bilang karagdagan, kahit na sa mga pamilyang apektado ng autosomal dominant na kundisyon, 50% ng mga miyembro ng pamilya ay hindi magkakaroon ng minanang causative mutated gene at samakatuwid ay hindi magkakaroon ng mas mataas na panganib na magkaroon ng bowel cancer.

Dapat ding isaalang-alang na ang family history ay "nagbabago", upang ang klasipikasyon ng grupo ng panganib ng pasyente ay maaaring magbago kung ang isang miyembro ng pamilya ay magkakaroon ng tumor sa kalaunan. Mahalagang maabisuhan ang mga pasyente tungkol dito, lalo na kung sila ay nasa mababa o katamtamang panganib at samakatuwid ay hindi regular na sinusuri.

Mababang panganib na grupo

Kasama sa pangkat na ito ang karamihan sa populasyon. Ang mga tao sa pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

– walang personal na kasaysayan ng kanser sa bituka; walang kumpirmasyon ng family history ng colon cancer; o
– walang first-degree na kamag-anak (halimbawa, mga magulang, kapatid o mga anak) na may kanser sa bituka; o
– isang first-degree na kamag-anak na may kanser sa bituka na na-diagnose sa edad na 45 o mas matanda.

Katamtamang panganib na grupo

Ang mga pasyente ay nabibilang sa kategoryang ito kung mayroon silang:

– isang first-degree na kamag-anak na may kanser sa bituka na nasuri bago ang edad na 45 taon (nang walang mga tampok na mataas ang panganib na inilarawan sa ibaba); o
– dalawang first-degree na kamag-anak na may kanser sa bituka na na-diagnose sa anumang edad (nang walang mga high-risk feature na inilalarawan sa ibaba).

Mataas na panganib na grupo

– mga miyembro ng pamilya na may itinatag na FAP o iba pang polyposis syndrome;
– mga miyembro ng pamilya na may itinatag na hereditary colorectal cancer;
– ang pedigree ay nagpapahiwatig ng autosomal na dominanteng minana ng colorectal (o iba pang HNPCC-associated) na kanser; Ginagamit din ang iba't ibang pamantayan, halimbawa: 3 o higit pang mga kamag-anak sa una o ikalawang antas (lolo at lola, tiyo/tiya, pamangkin) na may colon cancer sa isang panig; 2 o higit pang mga kamag-anak sa una o ikalawang antas na may kanser sa bituka sa isang panig ng pamilya at isa o higit pa na may mga sumusunod na tampok na mataas ang panganib:

– maramihang kanser sa bituka sa isa;
- diagnosis bago 45 taong gulang;
– isang kamag-anak na may endometrial o iba pang cancer na nauugnay sa HNPCC.

Ang diagnosis ng polyposis syndrome ay medyo simple, dahil sa bawat kaso mayroong isang madaling makikilalang phenotype. Ang pag-diagnose ng hereditary colorectal cancer ay mas mahirap dahil walang madaling makikilalang phenotype, ngunit ang posibilidad lamang ng cancer na mangyari.

Mababang panganib na grupo

Ang panganib na magkaroon ng kanser sa bituka kahit na sa mga pasyente sa pangkat na ito ay maaaring 2 beses na mas mataas kaysa sa karaniwang panganib. bagaman ang trend na ito ay sinusunod lamang sa mga pasyente pagkatapos ng 60 taong gulang. Walang nakakumbinsi na ebidensya upang suportahan ang mga invasive na pamamaraan ng pagsubaybay sa grupong ito. Mahalagang ipaliwanag sa mga pasyenteng ito na mayroon silang average o bahagyang mas mataas kaysa sa average na panganib na magkaroon ng colorectal cancer, ngunit ang panganib na ito ay hindi mas makabuluhan kaysa sa mga disadvantages ng colonoscopy. Dapat nilang malaman ang mga sintomas ng colorectal cancer at ang kahalagahan ng pag-abiso sa kanila kung ang isa pang miyembro ng pamilya ay magkaroon ng cancer. Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa populasyon. ay malamang na maipatupad sa pagsasanay sa UK sa nakikinita na hinaharap, at ang mga pasyente sa pangkat na nasa panganib na ito ay dapat hikayatin na makilahok.

Katamtamang panganib na grupo

Mayroong tatlo hanggang anim na beses na pagtaas sa comparative risk sa grupong ito ng mga pasyente. ngunit kaunting pakinabang lamang sa pagmamasid ang posible.

Bahagi ng paliwanag para dito ay mababa ang insidente ng colorectal cancer sa mga kabataan ngunit tumataas nang malaki sa mga matatanda. Samakatuwid, kahit na ang mga 50 taong gulang na may anim na beses na pagtaas sa comparative risk dahil sa kanilang family history ay mas malamang na magkaroon ng colorectal cancer sa susunod na 10 taon kaysa sa 60 taong gulang na may average na panganib.

Ang mga kasalukuyang rekomendasyon ay ang mga pasyente sa pangkat ng panganib na ito ay dapat mag-alok ng colonoscopy sa edad na 35–40 (o sa oras ng pagbisita kung mas matanda) at ulitin sa edad na 55. Kung may nakitang polyp, binago ang follow-up nang naaayon. Ang paggamit ng nababaluktot na sigmoidoscopy ay hindi makatwiran, dahil ang mga neoplasma sa mga pasyente na may kasaysayan ng pamilya ay madalas na matatagpuan sa mas malapit; Kung imposibleng maabot ang cecum, dapat gawin ang irrigoscopy o CT colography.

Dapat ding ipaalam sa mga pasyenteng ito ang tungkol sa mga sintomas ng colorectal cancer, ang kahalagahan ng pag-uulat ng mga pagbabago sa family history, at na dapat silang lumahok sa pag-screen na nakabatay sa populasyon kung ipinakilala sa pagsasanay.

Mataas na panganib na grupo

Ang mga pasyente sa pangkat na ito ay may isa sa dalawang pagkakataon na magmana ng mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa bituka at dapat na i-refer sa isang serbisyo sa klinikal na genetics. Ang mga polyposis syndrome ay kadalasang sinusuri ng phenotype, na maaaring kumpirmahin ng genetic testing. Maaaring lumitaw ang mga kahirapan sa diagnostic, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga adenomatous polyp ay hindi sapat upang masuri ang FAP. Maaaring mangyari ito sa FAP na may hindi malinaw na phenotype o sa namamana na colorectal na kanser. Maaaring makatulong kung minsan ang maingat na paghahanap para sa mga extracolonic na feature, pagwawasto ng mga immunohistochemical error at pagtatasa ng microsatellite instability (MSI) sa tumor tissue, pati na rin ang pagtukoy ng germline mutations. Sa kabila nito, ang diagnosis ay nananatiling hindi tiyak sa ilang pamilya. Sa mga sitwasyong ito, ang mga miyembro ng pamilya ay dapat mag-alok ng malapit na pagsubaybay.

HEREDITARY NONPOLYPOSUS COLORECTAL CANCER

Ang namamana na nonpolyposis colorectal na kanser ay bumubuo ng humigit-kumulang 2% ng mga colorectal na kanser at ito ang pinakakaraniwan sa dalawang pangunahing namamana na colorectal cancer syndromes. Ang hereditary colorectal cancer ay dating kilala bilang Lynch syndrome at minana sa isang autosomal dominant pattern. Ito ay orihinal na tinatawag na "familial cancer syndrome" at pagkatapos ay binago ang pangalan sa hereditary colorectal nonpolyposis cancer upang makilala ito mula sa polyposis syndromes at upang mapansin ang kawalan ng malaking bilang ng mga colorectal adenoma na matatagpuan sa FAP. Gayunpaman, ang mga adenomatous polyp ay itinuturing na isang tanda ng namamana na colorectal cancer. Ang mga terminong Lynch syndrome I at II ay iminungkahi noong 1984 upang ilarawan ang mga pasyenteng may nangingibabaw na colorectal cancer sa murang edad (Lynch I) at ang mga may colorectal at extracolic cancer (Lynch II).

Mga klinikal na palatandaan ng namamana na colorectal na kanser

Ang namamana na nonpolyposis colorectal cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagpapakita ng mga colorectal na tumor, ang average na edad ng diagnosis ay 45 taon (kumpara sa pangkalahatang populasyon - 65 taon). Ang mga tumor na ito ay may tumpak na natatanging mga pathological na tampok: isang ugali na makaapekto sa proximal na bahagi ng colon, kadalasang maramihang mga tumor (kasabay at metachronous). Sila ay may posibilidad na maging mucus-forming, may mababang antas ng pagkita ng kaibhan at isang "signet-ring" na hitsura na may makabuluhang pagpasok ng mga lymphocytes at akumulasyon ng lymphoid tissue sa kanilang mga gilid. Ang pinagsamang mga tumor ng kanser at ang kanilang saklaw ay ipinakita sa Talahanayan. 2-1. Ang pagbabala para sa mga tumor na ito ay mas mahusay kaysa sa mga katulad na tumor na nangyayari nang paminsan-minsan

Talahanayan 2-1. Mga kanser na nauugnay sa namamana na nonpolyposis colorectal cancer

Genetics ng colorectal cancer

Ang hereditary colorectal cancer ay sanhi ng mga mutasyon sa base pairing error correction (BER) genes, na nagwawasto ng mga error sa base pair matching sa panahon ng replikasyon ng DNA (deoxyribonucleic acid) o pagsisimula ng apoptosis kapag hindi na maayos ang DNA damage. Natukoy ang mga sumusunod na UOS genes, mga mutasyon kung saan maaaring nauugnay sa HNPCC: hMLHl, hMSH2, hMSH6, hPMSl, hPMS2 at hMSH3. Ang mga UCO genes ay mga tumor suppressor genes: Ang mga pasyenteng may hereditary colorectal cancer ay nagmamana ng isang depektong kopya mula sa isang magulang, at ang tumorigenesis ay na-trigger kapag ang nag-iisang normal na gene sa isang cell ay naging mutated o nawala dahil sa mga panlabas na dahilan kung kaya't ang DNA base pairing error ay wala na sa ang cell na iyon ay itinatama. Kapag ang UOSO ay may depekto, ang mga mutasyon ay naipon sa iba pang mga gene, na humahantong sa pagbuo ng isang tumor.

Ang may depektong UOSO ay humahantong din sa NMS, isang katangian ng mga tumor sa namamana na colorectal na kanser. Ang mga microsatellite ay mga lugar kung saan inuulit ang mga maikling DNA sequence (hanggang 5 nucleotides). Mayroong isang malaking bilang ng mga naturang pagkakasunud-sunod sa genome ng tao, karamihan sa kanila ay matatagpuan sa non-coding na bahagi ng DNA. Ang mga error sa pagpapares ng base na nangyayari sa panahon ng pagtitiklop ng DNA ay karaniwang kinukumpuni ng mga protina ng UOCO. Sa mga tumor na kulang sa mga protina na ito, ang mekanismong ito ay nagiging hindi epektibo, at ang mga microsatellite ay nagmu-mutate, na humahantong sa mga pagbabago sa bilang ng mga sequence repeats (NSRs). Ito ay tipikal para sa mga naturang tumor na higit sa kalahati ng lahat ng microsatellites ay nagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Ang NMS ay nasa humigit-kumulang 25% ng mga kaso ng colorectal cancer. Ang ilan sa mga ito ay nauugnay sa namamana na colorectal na kanser at nangyayari dahil sa pamana ng mga mutasyon ng UOSO. Ang karamihan, gayunpaman, ay nangyayari sa mga matatandang pasyente at naisip na lumabas mula sa hindi aktibo ng UCO genes sa pamamagitan ng methylation sa paglipas ng panahon, at ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa colonic epithelium ay hindi namamana.

Bagama't ang nangingibabaw na karamdaman ay batay sa mutation ng UOSO, mayroong nakakumbinsi na ebidensya para sa pagkakaroon ng iba pang mga sanhi na kumikilos sa pagpapahayag ng HNKR sa populasyon. Kaya, ipinakita ng isang paghahambing na pag-aaral ng mga pamilyang Koreano at Danish na may mga mutation ng hMLHl na ang kanser sa tiyan at pancreatic ay nangyayari nang mas madalas sa mga Koreano, at ang kanser sa endometrial ay mas madalas kaysa sa Danes. Nangangahulugan ito na alinman sa mga Koreanong pamilyang ito ay may mga binagong gene na karaniwan sa pangkalahatang populasyon (na may mataas na peligro ng gastric cancer) o ang populasyon ng Korean ay nalantad sa mga salik sa kapaligiran na nakikipag-ugnayan sa mga mutasyon na responsable para sa mga cancer na nauugnay sa HNPCC.

Diagnosis ng hereditary colorectal cancer

Maraming magkasalungat na "pamantayan" sa paglipas ng mga taon. Ang International Joint Group on NKGD (JJGKG), na itinatag noong 1989, ay nagmungkahi ng pamantayan sa Amsterdam noong 1990 (Kahon 2-1). Ang mga ito ay hindi limitado sa isang diagnostic na kahulugan lamang at naging isang paraan upang matukoy ang mga pamilya kung saan ang namamana na colorectal na kanser ay malamang na nakatago. Ang layunin ng pagbabalangkas ng pamantayan ay upang payagan ang genetic na pananaliksik na i-target ang isang malinaw na tinukoy na grupo na malamang na makagawa ng positibong resulta. Habang ang mga pamilyang ganap na nakakatugon sa mga pamantayang ito ay may namamana na colorectal na kanser, maraming iba pang mga apektadong pamilya ang hindi makakatagpo ng mga obligadong kondisyon. Ang pamantayan sa Amsterdam ay binago ng IHNCR noong 1999 (Block 2-2) upang isama ang HNPCC-associated non-colorectal cancers (Amsterdam Criteria II), upang ang diagnosis ng hereditary colorectal cancer ay maaaring gawin gamit ang isang set ng mga pamantayang ito. Gayunpaman, ang ilang pamilyang apektado ng namamana na colorectal cancer ay hindi magiging kwalipikado.

Block 2-1. Hereditary nonpolyposis colorectal cancer: Pamantayan sa Amsterdam I

– Hindi bababa sa 3 kamag-anak na may colorectal cancer, isa sa kanila ay dapat na first degree relative sa dalawa pa
– Dapat na nakaapekto sa hindi bababa sa 2 magkasunod na henerasyon Dapat na hindi bababa sa 1 kaso ng colorectal cancer ang nasuri bago ang edad na 50
– Dapat tanggalin ang SAP

Block 2-2. Hereditary nonpolyposis colorectal cancer: pamantayan sa Amsterdam II

– Hindi bababa sa 3 kamag-anak na may cancer na nauugnay sa HNPCC (colorectal, endometrial, small bowel, ureteral, renal pelvis), kung saan ang isa ay dapat na first degree na nauugnay sa dalawa pa.
– Hindi bababa sa 2 magkakasunod na henerasyon ang dapat maapektuhan
– Hindi bababa sa 1 kaso ng kanser ang dapat na nasuri bago ang edad na 50
– Dapat tanggalin ang SAP
– Ang mga tumor ay dapat ma-verify sa pagsusuri ng isang pathologist

Ang genetic na pananaliksik ay mahal at matagal. Ang mga pangyayari kung saan ito isinasagawa ay nag-iiba-iba sa mga sentro, ngunit sa pangkalahatan, ang mga pasyenteng may HNPCC-related cancer mula sa mga pamilyang ganap na nakakatugon sa pamantayan ng Amsterdam I at II ay dapat sumailalim sa pag-aaral. Sa mga pamilya kung saan ang panganib ng hereditary colorectal cancer ay hindi malinaw na mataas, ngunit ang klinikal na hinala ay nananatili, ang pagsusuri ng tumor tissue ay maaaring magbigay ng karagdagang kapaki-pakinabang na impormasyon.

Pagsusuri ng tissue ng tumor

Ang isang reference panel ng 5 microsatellite marker ay ginagamit upang makita ang NMJ; kung ang 2 marker ay nagpapakita ng kawalang-tatag, ang tumor ay itinalaga bilang "high NMS." 25% lamang ng mga kaso ng colorectal cancer ang may mataas na NMS, ngunit isang maliit na proporsyon lamang ang mangyayari sa mga pasyenteng may namamana na colorectal cancer. Ang halaga ng pag-aaral ng NMS ay ang namamana na colorectal na cancer ay nagmumula sa mutation ng UCO at samakatuwid halos lahat ng mga tumor na nagmumula sa namamana na colorectal na cancer ay magkakaroon ng mataas na NMS. Ang mga alituntunin ng Bethesda (kahon 2-3) ay nagpapahiwatig kung ang tissue ng tumor na nakuha mula sa isang pasyente ay dapat masuri para sa pagkakaroon ng NMS. Ang kanilang layunin ay magbigay ng mga tumpak na rekomendasyon na magsasama ng halos lahat ng kaso ng HNPCC na nauugnay sa colorectal na cancer, pati na rin ang maraming "sporadic cancers", at gamitin ang NMC test para ibukod ang mga pasyenteng walang mataas na NMC at malamang na hindi may kanser na dulot ng NNKR. Ang mga pasyenteng natukoy na may mataas na NMS ay maaaring masuri gamit ang immunohistochemistry at genetic testing. Gamit ang diskarteng ito, humigit-kumulang 95% ng mga kaso ng mga pasyente na may colorectal cancer dahil sa HNPCC ay natukoy.

Block 2-3. Pamantayan ng Bethesda para sa pagtukoy ng pangangailangan para sa pagsusuri para sa kawalang-tatag ng microsatellite sa tissue ng tumor na nakuha mula sa isang pasyenteng may colorectal cancer

– Mga pasyenteng may colorectal cancer na na-diagnose sa edad na 50
– Mga pasyente na may maraming colorectal o iba pang mga tumor na nauugnay sa HNPCC na nangyari nang sabay-sabay (kasabay) o mas bago (metachronous)
– Mga pasyenteng may colorectal cancer na nasuri bago ang edad na 60 taon na ang tumor ay may mga microscopic features ng NMS
– Mga pasyente na may isa o higit pang first-degree na kamag-anak na na-diagnose sa edad na 50 taon o mas bata na may tumor na nauugnay sa HNPCC
– Mga pasyenteng may dalawa o higit pang una o pangalawang antas na kamag-anak na na-diagnose na may tumor na nauugnay sa HNPCC sa anumang edad

Ang pagsusuri sa NMC ay mahal, nangangailangan ng pagkuha ng DNA, at isang medyo hindi naa-access na teknolohiya. Ang isang mas simpleng diskarte na maaaring gamitin nang regular sa lahat ng colorectal tumor specimens ay ang paggamit ng isang karaniwang immunohistochemical na paraan para sa pag-detect ng mga protina ng UCO. Ang mga resulta ng immunohistochemistry, kung iniulat sa karaniwang histopathologic form, ay magsisilbi ring paalalahanan sa mga surgeon ng bawat posibilidad ng hereditary colorectal cancer at ang kahalagahan ng genetic testing. Ang mga resulta ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat dahil ang abnormal na UCO protein, na normal na mantsa ngunit hindi gumagana, ay maaaring naroroon sa namamana na colorectal na kanser.

Genetic na pag-aaral ng hereditary colorectal cancer

Ang desisyon na magsagawa ng cell line genetic testing sa isang sample ng dugo na nakuha mula sa mga nasa panganib o may sakit na mga indibidwal ay batay sa mga katangian ng pasyente, pamilya, at tumor. Ang maingat na diskarte na ito ay kasalukuyang nabibigyang katwiran batay sa gastos, na may genetic testing sa mga UOS genes ng unang miyembro ng pamilya (pagtukoy sa mutation) na kasalukuyang nagkakahalaga ng humigit-kumulang £1,000. Ang mga modelo ng logistik para sa pagtatantya ng posibilidad ng mutation ng UOCO gene, batay sa pamantayan ng Amsterdam I, sa average na edad ng diagnosis ng colorectal cancer sa pamilya at sa pagkakaroon ng endometrial cancer, ay binuo upang bumuo ng isang diskarte sa pagsusuri ng molekular. Kung ang posibilidad ng pag-detect ng mutation ay mas malaki sa 20%, inirerekomenda ang cell line testing; kung saan mas mababa sa 20%, ang pagsusuri sa NMS ay inirerekomenda batay sa prinsipyo ng pagiging epektibo sa gastos. Kapag may nakitang mutation sa isang miyembro ng pamilya, ang pagsubok sa iba pang miyembro ng pamilya para sa pagdadala ng pathological gene (predictive testing) ay mas direkta at pinapayagan ang mga kamag-anak na walang mutation na hindi kasama sa karagdagang pagmamasid.

Tulad ng iba pang mga sindrom na inilarawan sa kabanatang ito, ang pag-aaral ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng naaangkop na mga paliwanag sa pasyente at makakuha ng may-kaalamang pahintulot mula sa kanya. Ang proseso ng pagpayag ay dapat magsama ng nakasulat na impormasyon na naglalaman ng tuwirang pagtalakay sa mga benepisyo at panganib (hal., trabaho, insurance) ng genetic testing. Ang mga multidisciplinary na klinika kung saan ang mga konsultasyon sa iba't ibang mga espesyalista ay mainam. Gayunpaman, hindi lahat ng pasyente ay sasang-ayon sa genetic testing. Ang mga makabuluhang prediktor ng pag-unawa ng mga pasyente sa pag-aaral ay kasama ang pagtaas ng pananaw sa panganib, higit na paniniwala sa kakayahang makayanan ang masamang balita, mas madalas na pag-iisip tungkol sa kanser, at pagkakaroon ng hindi bababa sa isang colonoscopy.

Maaaring magkaroon ng maraming resulta ang genetic testing ng isang cell line (kahon 2-4), at dapat ipaalam ang mga resulta sa isang multidisciplinary clinic kung saan available ang konsultasyon.

Block 2-4. Mga kinalabasan ng genetic na pananaliksik sa namamana na non-polyposis colorectal cancer

Pag-aaral ng mga miyembro ng pamilya sa mas mataas na panganib (predictive na pag-aaral): kung positibo, pagmamasid at/o iba pang paggamot (hal, operasyon); kung negatibo ang resulta, hindi kailangan ng pagmamasid

Walang nakitang mutation

Panatilihin ang lahat ng miyembro ng pamilya sa mas mataas na panganib sa ilalim ng pagmamasid (ang pagsusulit ay kasalukuyang may sensitivity na humigit-kumulang 80%)

May mga makatwirang kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta (mga walang katuturang mutasyon, genetic heterogeneity, limitadong pagkakaroon ng tumpak na pagsusuri ng kemikal). Ang walang pinipiling genetic na pagsusuri para sa panganib ng kanser ay humahantong sa mga pagkakamali at epekto. na nagbibigay ng karagdagang suporta para sa pangangailangan para sa makabuluhang disenyo ng system na kinabibilangan ng genetic testing para sa pagiging sensitibo sa kanser. Ang pagkabigong matukoy ang isang mutation ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang mga kadahilanan: sa ilang mga kaso, ang mga mutasyon sa mga regulatory gene ay maaaring mangyari sa halip na sa mga UOS genes mismo; ang iba pang hindi pa nakikilalang mga gene ay maaaring kasangkot; maaaring teknikal na imposibleng matukoy ang umiiral na mutation; Ang family history ay maaaring aktwal na mga sporadic tumor. Kapag nangyari ito, dapat magpatuloy ang screening ng mga miyembro ng pamilya na may mataas na panganib.

Surveillance ng hereditary colorectal cancer

Ang panganib ng extracolon cancer ay depende sa kung aling gene ang na-mutate, na humigit-kumulang 50% para sa hMSH2 mutation carriers at humigit-kumulang 10% para sa hMLHl mutation carriers. Available ang screening para sa extracolonic cancer, ngunit sa kasalukuyan ay kakaunti ang matibay na ebidensya ng benepisyo nito. Nag-iiba-iba ang mga rekomendasyon sa bawat sentro, ngunit sa pangkalahatan, inirerekomenda ang pagsubaybay kung saan mayroong family history ng bihirang kanser. Ipinapakita ng Kahon 2-5 ang mga pamamaraan ng pagsubaybay para sa mga extracolic na tumor.

Block 2-5. Pagmamasid ng mga extracolonic tumor sa namamana na non-polyposis colorectal cancer

Taunang transvaginal ultrasound ± color Doppler ultrasound + endometrial biopsy

Taunang pagsukat ng CA125 at klinikal na pagsusuri (pelvis at tiyan)
Endoscopic na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract tuwing 2 taon

Taunang urinalysis/cytology
Taunang ultrasound ng cavity ng tiyan/urinary tract, pelvis, pancreas
Mga taunang pagsusuri sa paggana ng atay, CA19-9, carcinoembryonic antigen

Pag-iwas sa hereditary colorectal cancer

Ang colectomy ay maaaring subtotal na may ileorectal anastomosis (IRA) o bilang isang variation ng IRP. Gamit ang isang modelo ng pagsusuri ng desisyon, nagpapakita kami ng isang makabuluhang pagtaas sa pag-asa sa buhay sa namamana na colorectal na mga carrier ng mutation ng kanser kapag ang anumang interbensyon ay isinagawa. Ang mga benepisyo ay tinukoy bilang 13.5 taon para sa follow-up, 15.6 taon para sa proctocolectomy, at 15.3 taon para sa subtotal colectomy kumpara sa walang interbensyon. Ang regulasyon ng kalidad ng buhay ay nagpakita na ang pagmamasid ay humahantong sa pinaka-kalidad na pag-asa sa buhay. Ang pag-aaral na ito ay nagbigay lamang ng mathematically based na indikasyon ng benepisyo: ang mga indibidwal na pangyayari ay kailangang isama sa proseso ng paggawa ng desisyon kapag gumagawa ng mga rekomendasyon.

Paggamot ng hereditary colorectal cancer

Ang panganib ng metachronous colon tumor ay 45% (antas ng ebidensya: 2). Para sa mga pasyenteng may colon tumor, ang colectomy na may ileorectal anastomosis ay isang prophylactic element, kung saan ang colon ay ganap na naalis at walang karagdagang komplikasyon ng proctectomy. Ang proctocolectomy (mayroon o walang ileoanal reconstruction, na depende sa taas ng tumor, edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at kondisyon ng anal sphincter) ay ang gustong paraan para sa mga pasyenteng may rectal cancer.

Drug therapy para sa hereditary colorectal cancer

Ang mga in vitro na pag-aaral ng colorectal cancer gamit ang mga cell na kulang sa UOS genes ay nagpakita na ang NMS ay nababawasan sa mga cell na nakalantad sa nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Nagbibigay ito ng ilang teoretikal na batayan para sa pag-aaral ng PAC 2 (Colorectal Adenoma/Carcinoma Prevention Program 2) na kasalukuyang isinasagawa sa mga pasyenteng may namamana na colorectal na kanser, gamit ang aspirin at lumalaban na starch bilang mga ahente ng chemopreventive. Sa ngayon, gayunpaman, walang nakakumbinsi na ebidensya na sumusuporta sa paggamit ng anumang gamot sa paggamot ng namamana na colorectal na kanser. Ang benepisyo ng cytotoxic chemotherapy para sa cancer sa setting ng hereditary colorectal cancer ay nananatiling kontrobersyal at ang magagamit na data ay magkasalungat. Ang ilang mga gamot (lalo na ang fluorouracil) ay kumikilos sa pamamagitan ng pagsira sa DNA, na humahantong sa apoptosis. Ang mga protina ng UOCO ay naisip na bahagyang kasangkot sa pagbibigay ng senyas ng pagkakaroon ng hindi maibabalik na pinsala sa DNA at ang pagsisimula ng apoptosis, na wala sa mga tumor na ito.

Pag-unlad sa hinaharap

Ang pag-screen, pagsubaybay, at paggamot ay maaaring maging mas indibidwal sa hinaharap dahil sa isang mas mahusay na pag-unawa sa mga pakikipag-ugnayan ng genotype-phenotype. Ang gene therapy para sa hereditary colorectal cancer (pati na rin para sa iba pang congenital colorectal cancer syndromes) ay nananatiling focus ng pananaliksik. Ang hereditary colorectal cancer ay maaari pa ring sumailalim sa mga pagbabago sa nomenclature, at ang pangalan ay maaaring palitan ng "hereditary nucleotide mismatch repair deficiency syndrome" (HNVRR). Hanggang sa maging pamilyar ang mga colorectal surgeon at iba pang mga manggagamot sa molecular na batayan ng diagnosis, ang minanang nucleotide mismatch repair deficiency syndrome ay hindi isang madaling maunawaan o malinaw na klinikal na acronym. Kung ang kakulangan ng sinuman sa pag-unawa sa kundisyong ito ay ilalapat sa namamana na kanser sa bituka sa pangkalahatan, magreresulta din ito sa mas mahinang kaligtasan ng pasyente, na kasalukuyang nagdadala ng panganib ng mga implikasyon ng medicolegal.

coloproctologist, oncologist surgeon, Ph.D.

Ano ang colorectal cancer

Ang "Colorectal cancer" ay isang kolektibong termino para sa cancer (tumor) ng iba't ibang bahagi ng colon at tumbong. Sa maraming mga sakit na oncological, ang patolohiya na ito ay nananatiling hindi gaanong naiilaw at ang pinaka sakop sa mga alamat at takot ng mga pasyente, ngunit, gayunpaman, ang mga modernong maagang diagnostic na kakayahan ay nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ang CRC na ~ 95% na maiiwasang kanser.

Ang mga istatistika mula sa mga binuo na bansa ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagtaas sa mga bagong na-diagnose na kaso ng colon at rectal cancer kumpara sa mga malignant na tumor sa anumang iba pang lokasyon maliban sa kanser sa baga. Sa buong mundo, malawak ang pagkakaiba-iba ng insidente, na may pinakamataas na rate sa Australia at New Zealand, Europe at North America, at pinakamababa sa Africa at Central at South Asia. Ang ganitong mga heograpikal na pagkakaiba ay tila tinutukoy ng antas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal na kanser - diyeta, masamang gawi, mga kadahilanan sa kapaligiran laban sa background ng genetically natukoy na pagkamaramdamin sa pag-unlad ng ganitong uri ng kanser.

Sa Russia, ang colorectal cancer ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang posisyon. Sa mga lalaking na-diagnose na may malignant neoplasms, ang colorectal cancer ay nasa ika-3 puwesto pagkatapos ng kanser sa baga at tiyan, at sa mga babae, ayon sa pagkakabanggit, pagkatapos ng kanser sa suso at kanser sa balat. Ang isang nakababahala na katotohanan ay ang mataas na rate ng namamatay sa unang taon ng buhay pagkatapos ng diagnosis, dahil sa katotohanan na kapag ang mga pasyente ay unang bumisita sa isang doktor, higit sa 70% ng mga pasyente na may colon cancer at higit sa 60% ng mga pasyente ay mayroon nang mga advanced na uri ng cancer (stage III-IV).may rectal cancer, na may humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na sumasailalim sa surgical treatment.

Sa Estados Unidos, may humigit-kumulang 140,000 bagong kaso at humigit-kumulang 50,000 namamatay dahil sa colorectal cancer bawat taon. Nakapagtataka, ang Estados Unidos ay nakakita ng isang mabagal ngunit tuluy-tuloy na pababang trend sa saklaw ng colorectal cancer, at ang survival rate para sa colorectal cancer ay kabilang sa pinakamataas sa mundo. Ang pag-uulat ng data mula sa US National Cancer Institute ay nagpapakita na 61% ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay lumampas sa limang taong survival rate.

Sa Estados Unidos at marami pang ibang bansa sa Kanluran, ang mga pinabuting resulta ay nakamit, lalo na, sa pamamagitan ng napapanahong pagtuklas at pagtanggal ng mga colon polyp, maagang pagsusuri ng colorectal cancer at mas epektibong paggamot. Sa kasamaang palad, sa maraming mga bansa na may limitadong mga mapagkukunan at mahinang imprastraktura ng pangangalagang pangkalusugan, lalo na sa Central at South America at Silangang Europa, ang dami ng namamatay mula sa colorectal cancer ay patuloy na tumataas.

Mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer

Ang kanser sa colorectal ay kadalasang nabubuo bilang isang pagkabulok ng adenomatous (glandular) polyp.

Bagama't makabuluhang pinatataas ng genetic predisposition ang panganib na magkaroon ng CRC, ang karamihan sa mga kaso ay (sa madaling salita - unpredictable, episodic) sa halip na pampamilya: humigit-kumulang 80-95% ng mga kaso ay sporadic kumpara sa 5-20% na may namamana na dahilan. Ngunit sa lahat ng iba pang mga kanser sa tao, ang CRC ay nagpapakita ng pinakamalaking kaugnayan sa insidente ng pamilya. Ang pananaliksik sa mga molekular na mekanismo ng pag-unlad ng colorectal na kanser ay nagsiwalat ng ilang genetic disorder, karamihan sa mga ito ay minana sa isang autosomal dominant na paraan at makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng cancer. Ang familial adenomatous polyposis at Lynch syndrome (hereditary nonpolyposis colorectal cancer) ay ang pinakakaraniwang mga kanser sa pamilya na may mga genetic na depekto na pinag-aralan, na magkakasamang nagkakaloob ng halos 5% ng mga kaso ng colorectal cancer.

Kabilang sa iba pang mga pinaka-kilalang predisposing na mga kadahilanan, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease) - ang panganib ng kanser ay tumataas sa tagal ng mga sakit na ito. Ang kabuuang saklaw ng colorectal cancer ay nagsisimulang tumaas nang humigit-kumulang 8-10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng nagpapaalab na sakit sa bituka at tumataas sa 15-20% pagkatapos ng 30 taon. Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib ay ang tagal ng sakit, ang lawak ng sugat, batang edad at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang edad ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib: ang colorectal na kanser ay bihira bago ang edad na 40, ngunit ang insidente ng colorectal na kanser ay tumataas sa bawat susunod na dekada at tumataas sa 60-75 taon.

May mga kadahilanan na nagpapataas ng iyong panganib na magkaroon ng colorectal cancer. Napag-alaman na ang mga populasyon ng mga tao kung saan mataas ang saklaw ng colorectal cancer ay kumakain ng mga pagkaing mababa sa fiber, ngunit mataas sa protina ng hayop, taba at pinong carbohydrates. Ang labis na katabaan ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng colorectal cancer sa humigit-kumulang 1.5 beses, at sa mas malaking lawak sa mga lalaki. Ang labis na pag-inom ng alak at paninigarilyo ay kabilang din sa mga salik na nagpapataas ng sporadic incidence ng colon polyposis at colorectal cancer, at makabuluhang nagpapataas ng panganib ng cancer sa mga pasyenteng may namamana na sakit ng malaking bituka (hal., colon syndrome).

Ano ang colorectal cancer screening?

Ito ay mga pamamaraan para sa aktibong pagkilala sa mga indibidwal na may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng colorectal na kanser o may asymptomatic colorectal na kanser, batay sa paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic. Ang mga pag-aaral sa screening para sa colorectal cancer ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang posibilidad ng pag-unlad nito, dahil pinapayagan nila kaming matukoy ang precancerous na sakit sa bituka o kanser sa maagang yugto at magbigay ng napapanahong paggamot.

Una sa lahat, ang mga taong may kasama sa kanilang mga kamag-anak sa unang antas (mga anak, magulang, kapatid na lalaki at babae) na mga kaso ng colon o rectal cancer, adenoma at inflammatory bowel disease ay sasailalim sa screening. Ang pagkakaroon ng kamag-anak na may ganoong diagnosis ay nagpapataas ng panganib ng humigit-kumulang 2 beses kumpara sa populasyon sa kabuuan.

Ang mga rekomendasyon mula sa ilang siyentipikong lipunan para sa pag-aaral ng colorectal cancer (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer mula sa American Cancer Society, American College of Radiology) ay naglalaman ng mga alituntunin para sa timing ng unang colonoscopy sa mga sumusunod na pasyente:

maaga, bago 40 taong gulang, sa mga pasyente na may malapit na kamag-anak na may bituka adenoma na nasuri bago ang edad na 60 taon;

10-15 taon na mas maaga kaysa sa natukoy na "pinakabatang" colorectal cancer sa pamilya, at/o ang diagnosis na ito ay ginawa sa 60 taong gulang o mas bata.

Ang oras ng pag-aaral ng screening ay maaaring mabago kung ang pasyente ay may karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer: radiation exposure sa cavity ng tiyan sa murang edad para sa cancer, isang diagnosis ng acromegaly (na maaaring humantong sa pag-unlad ng adenomatosis ng colon), isang nakaraang kidney transplant (bilang isang dahilan para sa pangmatagalang immunosuppressive therapy).

Mga sintomas ng colorectal cancer

Ang mga tumor sa colon at tumbong ay dahan-dahang lumalaki, at maaaring lumipas ang medyo mahabang panahon bago lumitaw ang mga unang palatandaan. Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng tumor, uri, lawak ng pagkalat, at mga komplikasyon. Ang kakaiba ng colorectal cancer ay na ito ay "ipinakilala ang sarili" medyo huli na. Sa madaling salita, ang gayong tumor ay hindi nakikita at hindi mahahalata sa pasyente; kapag ito ay lumaki sa isang makabuluhang sukat at lumaki sa mga kalapit na organo at/o nag-metastasis, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng kakulangan sa ginhawa, pananakit, at mapansin ang dugo at uhog sa dumi.

Ang kanang bahagi ng colon ay may malaking diameter, isang manipis na pader at ang mga nilalaman nito ay likido, kaya ang pagbara ng bituka lumen (obturation) ay bubuo nang huling. Mas madalas, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa gastrointestinal discomfort na dulot ng mga karamdaman ng mga pag-andar ng mga kalapit na organo - ang tiyan, gallbladder, atay, pancreas. Ang pagdurugo mula sa tumor ay karaniwang mapanlinlang, at ang pagkapagod at panghihina sa umaga na dulot ng anemia ay maaaring ang tanging mga reklamo. Ang mga tumor kung minsan ay nagiging sapat na malaki na maaari itong madama sa pamamagitan ng dingding ng tiyan bago lumitaw ang iba pang mga palatandaan.

Ang kaliwang bahagi ng colon ay may mas maliit na lumen, ang dumi sa loob nito ay semi-solid consistency, at ang tumor ay may posibilidad na paliitin ang bituka lumen sa isang bilog, na nagiging sanhi ng bituka sagabal. Ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay nagpapa-aktibo sa mga proseso ng pagkabulok at pagbuburo, na sinamahan ng pamumulaklak at rumbling sa tiyan. Ang paninigas ng dumi ay nagbibigay daan sa napakaraming maluwag, mabahong dumi. Ang pasyente ay naaabala ng colicky abdominal pain. Ang dumi ay maaaring may halong dugo: ang pagdurugo sa colon cancer ay kadalasang nauugnay sa pagkawatak-watak o ulceration ng tumor. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng pagbubutas ng bituka na may pag-unlad ng peritonitis.

Para sa rectal cancer, ang pangunahing sintomas ay ang pagdurugo sa panahon ng pagdumi. Sa tuwing ang pagdurugo o paglabas mula sa anus ay sinusunod, kahit na sa pagkakaroon ng mga makabuluhang almuranas o diverticular na sakit, ang magkakatulad na kanser ay dapat na hindi kasama. Maaaring may pagnanasang tumae at pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi. Ang pananakit ay nangyayari kapag ang mga tisyu na nakapalibot sa tumbong ay nasasangkot.

Sa ilang mga kaso, kahit na bago ang paglitaw ng mga sintomas ng bituka, ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng metastatic na pinsala - pagkalat ng tumor sa iba pang mga organo, halimbawa, pagpapalaki ng atay, ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan), pagpapalaki ng supraclavicular lymph nodes.

Ang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay maaaring maobserbahan sa mga unang yugto at ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng anemia na walang nakikitang pagdurugo, pangkalahatang karamdaman, kahinaan, at kung minsan ay nadagdagan ang temperatura ng katawan. Ang mga sintomas na ito ay katangian ng maraming sakit, ngunit ang kanilang hitsura ay dapat na isang dahilan upang agad na kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner.

Maraming "mask" para sa colorectal cancer, kaya dapat kang kumunsulta sa iyong doktor para sa payo:

na may tumaas na pagkapagod, igsi ng paghinga, hindi karaniwang pamumutla para sa pasyente, kung wala sila dati;

na may matagal na paninigas ng dumi o pagtatae;

na may madalas / patuloy na pananakit sa lugar ng tiyan;

kung may nakikitang dugo sa dumi pagkatapos ng pagdumi;

sa pagkakaroon ng nakatagong dugo sa isang pagsusuri sa dumi.

Sa kaso ng matinding sakit sa lugar ng tiyan, bloating o asymmetry ng tiyan, sa kawalan ng dumi at gas, dapat kang tumawag ng ambulansya o agarang humingi ng medikal na tulong.

Screening at diagnosis ng colorectal cancer

Sa pagkakaroon ng mga reklamo na inilarawan sa itaas, pati na rin sa mga pasyente na kabilang sa isang high-risk group para sa colorectal cancer, ang isang pagsusuri ay isinasagawa. Ang pinaka-kaalaman at karaniwang tinatanggap na paraan ng maagang pagsusuri ay colonoscopy - isang endoscopic (intraluminal) na pagsusuri ng mauhog lamad ng tumbong, colon at bahagi ng maliit na bituka (para sa mga 2 m). Ang lahat ng mga pathologically altered tissues at polyp ay maaaring ganap na aalisin sa panahon ng colonoscopy, o ang mga piraso ay kukunin mula sa kanila at ipapadala para sa histological examination. Kung ang masa ay malawak na nakabatay o hindi ligtas na maalis sa pamamagitan ng colonoscopy, isasaalang-alang ng iyong doktor ang operasyon.

Sa sandaling masuri ang kanser, ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng CT scan ng tiyan at dibdib upang maghanap ng mga metastatic lesyon, pati na rin ang mga pagsusuri sa laboratoryo upang suriin ang kalubhaan ng anemia.

Sa 70% ng mga pasyenteng may colorectal cancer, mayroong pagtaas sa mga antas ng serum ng carcinoembryonic antigen (CEA) at tumor marker na CA19.9. Sa hinaharap, ang pagsubaybay sa CEA at CA19.9 ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa maagang pagsusuri ng pag-ulit ng tumor. Ayon sa mga indikasyon, pinag-aaralan din ang iba pang mga marker ng colorectal cancer.

Ang pangunahing pagsusuri sa pagsusuri para sa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang na may karaniwang panganib ay colonoscopy. Kung may mga polyp o iba pang patolohiya sa colon at tumbong, ang dalas ng mga pagsusuri ay maaaring tumaas sa taunang o bawat 3-10 taon. Ang pagtatasa ng antas ng panganib na magkaroon ng colorectal cancer sa mga pasyente na may mga sakit sa bituka, ang doktor ay nagpasiya sa dalas ng pagsusuri nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang ganitong aktibong posisyon ng mga doktor tungkol sa maagang pagsusuri ng mga polyp at ang pag-iwas sa mga tumor ng colon at tumbong ay humantong sa isang pagbagal sa rate ng paglago ng colorectal cancer incidence sa Estados Unidos.

Paggamot ng colorectal cancer

Maaaring isagawa ang operasyon para sa colorectal cancer sa 70-95% ng mga pasyente na walang ebidensya ng metastatic disease. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pag-alis ng bahagi ng bituka na may tumor na may lokal na lymphatic system, na sinusundan ng pagkonekta sa mga dulo ng bituka (paglikha ng anastomosis) upang mapanatili ang natural na kakayahang alisin ang laman ng mga bituka. Sa kaso ng rectal cancer, ang volume ay depende sa distansya mula sa anus na matatagpuan ang tumor. Kung kinakailangan upang ganap na alisin ang tumbong, isang permanenteng colostomy (isang ginawang operasyon na pagbubukas sa anterior na dingding ng tiyan upang alisin ang colon) ay nabuo, kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay ilalabas sa isang colostomy bag. Isinasaalang-alang ang mga modernong pag-unlad sa medisina at mga kagamitan para sa pangangalaga ng colostomy, ang mga negatibong kahihinatnan ng operasyong ito ay nabawasan.

Sa pagkakaroon ng mga metastases sa atay sa mga hindi naubos na mga pasyente, ang pag-alis ng isang limitadong bilang ng mga metastases ay inirerekomenda bilang isang karagdagang paraan ng paggamot sa kirurhiko. Ginagawa ang operasyong ito kung ang pangunahing tumor ay ganap na naalis, ang metastasis sa atay ay nasa isang lobe ng atay, at walang mga extrahepatic metastases. Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon sa loob ng 5 taon ay 6-25%.

MAHALAGA!!!

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa colorectal cancer ay depende sa yugto ng sakit kung saan ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor. Tanging ang maagang pagsusuri ng colorectal na kanser ang ginagawang posible na gumawa ng maximum na paggamit ng buong hanay ng mga modernong paraan ng paggamot at makamit ang mga kasiya-siyang resulta.

Ang pagbibigay pansin sa iyong katawan at napapanahong paghanap ng kwalipikadong tulong medikal ay nagpapataas ng iyong pagkakataon na magpatuloy sa isang aktibong buhay kahit na may ganitong malubhang kanser.

Kasama sa mga diagnostic na pamamaraan ng pagsusuri ang digital na pagsusuri sa tumbong, sigmoid at colonoscopy, pagsusuri sa dumi para sa okultismo na dugo, radiography gamit ang barium enema, computed tomography at positron emission tomography.

Sa mga nagdaang taon, ang pagpapasiya ng antas ng carcinoembryonic antigen sa dugo, na isang tagapagpahiwatig ng mga metastatic na proseso ng pag-unlad ng tumor sa malaking bituka, ay lalong ginagamit.

PAGSUSULIT SA DALIRI

Ang lahat ng mga taong lampas sa edad na 40 ay inirerekomendang sumailalim sa taunang digital rectal examination at mag-donate ng dumi para sa occult blood testing.

Sa panahon ng isang digital na pagsusuri, nararamdaman ng doktor ang loob ng tumbong gamit ang isang guwantes na daliri upang makita ang mga pathological formations. Sa oras na ito, maaaring kolektahin ang dumi upang masuri kung may okultong dugo. Bilang karagdagan, ang mga lalaki ay sumasailalim sa pagsusuri sa prostate sa parehong oras.

FECAL OCCENT BLOOD TEST

Ang isang mahalagang paraan ng screening para sa pag-detect ng colorectal cancer at polyp ay ang fecal occult blood test.

Ang mga tumor ng colon at tumbong ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo na may dugo na pumapasok sa dumi. Ang isang maliit na halaga ng dugo na may halong dumi ay karaniwang hindi nakikita ng mata. Ang fecal occult blood tests na ginagamit ay umaasa sa mga pagbabago sa kulay ng mga kemikal upang makita ang mga mikroskopikong dami ng dugo. Ang mga pagsubok na ito ay maaasahan at mura.

Sa panahon ng pagsusuri, ang isang maliit na halaga ng mga feces ay inilalapat sa isang espesyal na card. Karaniwang tatlong magkakasunod na sample ng dumi ang kinokolekta. Kung positibo ang isang stool occult blood test, ang posibilidad na magkaroon ng colon polyp ay 30-45%, at ang posibilidad ng colon cancer ay 3-5%. Kung ang colon cancer ay nakita sa ilalim ng mga ganitong pangyayari, ang diagnosis ay itinuturing na maaga at ang pangmatagalang pagbabala ay paborable.

Mahalagang tandaan na ang isang positibong stool occult blood test ay hindi nangangahulugang ang isang tao ay may colon cancer. Ang dugo sa dumi ay maaaring lumitaw sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon. Gayunpaman, kung may nakitang okult na dugo sa dumi, kailangang magsagawa ng karagdagang pagsusuri, kabilang ang barium enema, colonoscopy at iba pang mga pagsusuri upang maalis ang colon cancer at matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo. Bilang karagdagan, mahalagang maunawaan na ang resulta ng negatibong stool occult blood test ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng colorectal cancer o polyp. Kahit na sa ilalim ng mainam na mga kondisyon, hindi bababa sa 20% ng mga kaso ng colon cancer ang hindi bababa sa 20% ng mga kaso ng colon cancer. Maraming mga pasyente na may colon polyp ang nagsusuri ng negatibo para sa okultismo na dugo. Kung pinaghihinalaan ang mga colon tumor, o kung may mataas na panganib na magkaroon ng mga colorectal polyp at cancer, isang flexible na sigmoidoscopy o colonoscopy ang isinasagawa kahit na negatibo ang mga resulta ng occult blood test.

SIGMOIDOSCOPY

Simula sa edad na 50, ang flexible na sigmoidoscopy ay inirerekomenda para sa lahat ng tao tuwing 3-5 taon.

Ang flexible sigmoidoscopy ay isang pinaikling bersyon ng colonoscopy (pagsusuri ng tumbong at ibabang colon gamit ang isang espesyal na tubo).

Ang paggamit ng screening sigmoidoscopy ay binabawasan ang dami ng namamatay mula sa colon cancer. Nangyayari ito bilang resulta ng pagtukoy ng mga polyp o cancer sa maagang yugto sa mga indibidwal na walang sintomas. Kung may nakitang polyp o tumor, inirerekomenda ang buong colonoscopy. Ang colonoscopy na walang bukas na operasyon ay maaaring ganap na alisin ang karamihan sa mga polyp. Inirerekomenda ng mga doktor ang pag-screen ng colonoscopy sa halip na ang flexible na sigmoidoscopy para sa lahat ng malulusog na indibidwal simula sa edad na 50-55.

COLONSCOPY

Ang mga pasyenteng may mataas na panganib na magkaroon ng colorectal cancer ay maaaring sumailalim sa colonoscopy simula sa edad na 50 o mas bata. Halimbawa, ang mga pasyenteng may family history ng colon cancer ay pinapayuhan na magsimula ng colonoscopy 10 taon bago ang unang diagnosis ng cancer sa isang malapit na miyembro ng pamilya, o 5 taon bago ang unang cancer polyp diagnosis sa isang miyembro ng pamilya. Kahit na ang mas maagang colonoscopy ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng may hereditary colon cancer syndromes gaya ng FAP, ASAP, HNPTC, at MYH polyposis. Ang mga rekomendasyon ay nakasalalay sa genetic na depekto: halimbawa, sa FAP, ang colonoscopy ay maaaring magsimula sa pagdadalaga upang masubaybayan ang pagbuo ng mga colon polyp. Bilang karagdagan, upang ibukod ang pagbabalik, ang colonoscopy ay dapat gawin sa mga pasyente na dati nang nagkaroon ng polyp o colon cancer. Ang mga pasyente na may mahabang kurso ng talamak na ulcerative colitis (higit sa 10 taon) ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng colon cancer, at samakatuwid ay dapat sumailalim sa regular na colonoscopy upang makita ang mga pagbabagong precancerous sa bituka na pader.

Gumagamit ang colonoscopy ng manipis at mahabang tubo na ipinapasok sa tumbong upang suriin ang loob ng malaking bituka. Ang colonoscopy ay itinuturing na isang mas tumpak na paraan kaysa sa pagsusuri sa x-ray.

Kapag nakita ang mga polyp, kadalasang inaalis ang mga ito gamit ang isang colonoscope, at isang sample ng tissue ang ipinapadala para sa histological examination. Sinusuri ng isang pathologist ang polyp sa ilalim ng mikroskopyo upang makita ang mga palatandaan ng malignancy. Karamihan sa mga polyp na inalis sa panahon ng colonoscopy ay benign. Ngunit marami sa kanila ay may mga palatandaan ng isang precancerous na kondisyon. Ang pag-alis ng mga precancerous polyp ay pumipigil sa kanila na magkaroon ng colorectal cancer.

Kung ang isang malignant na tumor ay nakita sa panahon ng colonoscopy, ang isang biopsy ay isinasagawa (kumuha ng maliliit na sample ng tissue) at pagkatapos ay susuriin sa ilalim ng mikroskopyo. Kung ang biopsy ay nagpapatunay sa diagnosis ng kanser, ang yugto ng tumor ay tinutukoy. Ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang pagkalat nito sa ibang mga organo. Karaniwang kumakalat ang colorectal cancer sa baga at atay. Samakatuwid, kapag tinutukoy ang yugto ng isang tumor, ang chest X-ray, ultrasound o computed tomography ng mga baga, atay at mga organo ng tiyan ay karaniwang ginagamit.

IRRIGOSCOPY

Sa panahon ng irrigoscopy, isang pagsusuri sa X-ray ng colon at tumbong, ang pasyente ay tumatanggap ng enema na may suspensyon ng barium (isang puting likido na naglalaman ng barium). Ang Barium ay hindi tinatablan ng x-ray at pinapayagan ang outline ng malaking bituka na makita sa x-ray.

PAGSUSURI NG DUGO

Sa ilang mga kaso, isang pagsusuri ng dugo para sa carcinoembryonic (o carcinoembryonic) antigen (CEA) ay isinasagawa. Ang CEA ay isang sangkap na ginawa ng ilang mga selula ng kanser. Minsan ang mataas na antas ng CEA ay matatagpuan sa mga pasyenteng may colorectal cancer.

PAG-AARAL NG GENETIC

Available na ang genetic testing para makita ang hereditary colon cancer syndromes gaya ng FAP, ASAP, HNPTC, at MYH polyposis.

Ang genetic counseling na sinusundan ng genetic testing ay dapat isagawa sa mga pamilya na ang mga miyembro ay dumaranas ng colon cancer, multiple colon polyps o iba pang uri ng cancer, halimbawa, ureter, uterus, duodenum, atbp., pati na rin kapag ang cancer ay nangyayari sa mga kabataan. edad.

Ang genetic na pagsusuri nang walang paunang pagpapayo ay hindi hinihikayat dahil nangangailangan ito ng karagdagang edukasyon para sa mga miyembro ng pamilya at ang mga resulta ay mahirap bigyang-kahulugan.

Ang mga benepisyo ng genetic counseling na sinusundan ng genetic testing ay kinabibilangan ng:

Pagkilala sa mga miyembro ng pamilya na may mataas na panganib na magkaroon ng colon cancer na nangangailangan ng maagang colonoscopy;

Pagkilala sa mga miyembro ng pamilya na may mataas na panganib na magkaroon ng iba pang mga kanser na maaaring mangailangan ng preventive testing, gaya ng ultrasound para makita ang uterine cancer, urine test para sa ureteral cancer, upper gastrointestinal endoscopy para sa gastric at duodenal cancer;

Pag-aalis ng mga alalahanin ng mga miyembro ng pamilya na walang namamana na genetic defect.

+7 495 66 44 315 - kung saan at kung paano gamutin ang cancer

Paggamot ng kanser sa suso sa Israel

Ngayon sa Israel, ang kanser sa suso ay ganap nang nalulunasan. Ayon sa Ministri ng Kalusugan ng Israel, kasalukuyang nakamit ng Israel ang 95% na survival rate para sa sakit na ito. Ito ang pinakamataas na pigura sa mundo. Para sa paghahambing: ayon sa National Cancer Register, ang insidente sa Russia noong 2000 kumpara noong 1980 ay tumaas ng 72%, at ang survival rate ay 50%.

Ang colorectal cancer ay isang pangkalahatang pangalan para sa mga kanser na nakakaapekto sa tumbong at malaking bituka. Ang kanser sa colorectal ay isa sa mga pinakakaraniwang kanser at pumapangalawa sa mga tuntunin ng saklaw, pangalawa lamang sa kanser sa baga. Ang bilang ng mga pasyente ay lumalaki bawat taon at sa bawat 100 libong tao sa mundo ay mayroong 30 mga pasyente na may colorectal cancer.

Ang colorectal cancer (CRC) ay isang subtype ng mga tumor na malignant, na karamihan ay matatagpuan sa epithelium ng malaking bituka at. Ayon sa mga medikal na istatistika, ang tumor ay naisalokal sa tumbong pangunahin sa mga lalaki at sa malaking bituka sa mga kababaihan. Ang ganitong uri ng lokalisasyon ng tumor ay hindi lalampas sa 10% ng lahat ng mga na-diagnose na may colorectal cancer, at kadalasan sila ay adenocarcinomas.

Ipinapakita ng mga istatistika ng colorectal cancer na sa mga mauunlad na bansa ang mga tao ay mas malamang na makatagpo ng ganitong uri ng sakit kaysa sa iba pang mga uri ng oncology. Ang pinakamataas na saklaw ng sakit ay matatagpuan sa Australia, North America, New Zealand at mga bansang CIS, at ang pinakamababa sa Africa at South Asia. Ang ganitong mga heograpikal na pagkakaiba ay tinutukoy ng antas ng pagkakalantad sa mga kadahilanan ng panganib ng colorectal na kanser - limitadong diyeta, masamang gawi, kapaligiran.

Sa Russia, ang colorectal cancer ay itinuturing na isa sa mga pinakasikat na sakit. Sa mga lalaki at babae, ang colon cancer ay nasa ika-3 puwesto pagkatapos at pagkatapos at. Ang mataas na rate ng namamatay sa unang taon ng buhay pagkatapos ng diagnosis ng sakit ay itinuturing na isang mapanganib na tawag. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na kapag ang mga pasyente ay unang bumisita sa isang doktor, mayroon silang isang walang lunas na uri ng kanser na hindi mapapagaling sa pamamagitan ng operasyon.

Colorectal cancer: sanhi

Ang mga pangunahing kadahilanan para sa paglitaw ng isang tumor sa bituka ay:

genetic predisposition;
kumakain ng malaking halaga ng pulang karne;
pag-inom ng alak;
paninigarilyo;
passive lifestyle;
kakulangan ng sariwang prutas at gulay, cereal.

Ang bawat isa sa mga sanhi ay humahantong sa colorectal cancer. Kung ang mga tao ay kumain ng diyeta na walang hibla ngunit naglalaman ng protina ng hayop, taba at pinong carbohydrates, mataas ang panganib na magkaroon ng tumor sa bituka. Ang sobrang timbang ay doble ang panganib ng sakit. Ang regular na pag-inom at paninigarilyo ay maaaring mga salik na nagpapataas ng panganib ng colon polyposis at colon cancer.

Colorectal cancer: sintomas

Ang kanser sa colorectal ay dahan-dahang nagpapakita ng sarili, at tumatagal ng ilang oras para matukoy ang mga unang sintomas. Kung pinaghihinalaan mong mayroon kang colorectal cancer, ang mga sintomas ay depende sa lugar kung saan matatagpuan ang tumor, ang uri at yugto ng pagkalat, at mga komplikasyon. Ang isang natatanging tampok ng sakit na ito ay lumilitaw na huli na, kapag ang paggamot, sayang, ay hindi nagdadala ng mga positibong resulta. Hindi nakikita o nararamdaman ng pasyente ang tumor. At kapag umabot lamang ito sa isang kahanga-hangang laki at nagsimulang lumaki sa mga kalapit na organo o naglalabas ng mga metastases, ang pasyente ay nakakaramdam ng nasusunog na pandamdam, sakit, at pagkakaroon ng dugo sa dumi.

Ang unang seksyon ng malaking bituka ay malaki, may manipis na pader at naglalaman ng likido, kaya ang pagbara ng espasyo ng bituka ay nangyayari sa huling sandali. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagdurusa sa bigat sa tiyan, mga karamdaman, sakit sa atay at pancreas. Tumataas ang pagkapagod, lumilitaw ang kahinaan sa umaga dahil sa anemia. Minsan ang tumor ay malaki, na nagpapahintulot sa mga doktor na maramdaman ito sa pamamagitan ng dingding ng tiyan bago mangyari ang iba pang mga sintomas.

Sa kanser sa tumbong, ang pangunahing sanhi ay pagdurugo kapag sinusubukang pumunta sa banyo. Maaaring may maling pakiramdam ng pagdumi. May sakit sa panahon ng pagdumi. Sa maraming mga sitwasyon, kahit na bago ang simula ng mga sintomas, ang mga pasyente ay maaaring mahanap ang mga sanhi ng metastatic pinsala - ang hitsura ng isang tumor sa ibang mga organo.

Sa isang maagang yugto, ang pasyente ay nakakaramdam ng anemia, panghihina, at kung minsan ay tumataas ang temperatura. Ang ganitong mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagpapakita ng maraming mga sakit; ang kanilang paglitaw ay isang dahilan upang kumunsulta sa isang doktor.

Mga yugto ng colorectal cancer

Mayroong 4 na yugto ng pag-unlad ng colorectal cancer at stage 0:

Mga yugto ng pag-unlad ng kanser sa bituka

maagang yugto o yugto 0 - ang neoplasma ay hindi lumalampas sa plato nito. Ang survival rate sa yugtong ito ay 99%;
Stage 1 colorectal cancer - ang tumor ay matatagpuan sa dingding ng bituka at hindi kumakalat nang higit pa sa submucosal o muscular layer. Medyo mataas ang survival rate at 90%;
Stage 2 - ang neoplasm ay umaabot sa kabila ng bituka na dingding at kumokonekta sa visceral peritoneum o mga kalapit na organo. Ang ibang mga organo ay hindi apektado. Ang survival rate ay 60% hanggang 70%;
Stage 3 - ang mga selula ng kanser ay tumagos sa mga lymph node. Ang mga istatistika ng kaligtasan ay lumalala at nasa saklaw mula 20% hanggang 55%;
Stage 4 colorectal cancer - ang mga selula ng kanser ay tumagos sa ibang mga organo ng katawan at mga lymph node. Ang pagkakaroon ng yugtong ito ng sakit, ang posibilidad na mabuhay ay 5%.

Sa isang maagang yugto, napansin ng pasyente ang dugo sa oras ng pagdumi, lumilitaw ang sakit sa tiyan, madalas sa mga lateral na seksyon o sa anus. Ang ganitong sakit ay maaaring sumabog at masakit. Nawawala pagkatapos ng pagdumi. Ang sakit ay humupa rin pagkatapos gumamit ng mainit na heating pad at mga gamot na nagpapabilis ng metabolismo.

Sa huling yugto, lumilitaw ang pagkalason sa tumor, na naiiba sa mga yugto ng sakit, katayuan sa kalusugan ng pasyente, ang laki ng tumor, at ang pagkakaroon ng kaukulang karamdaman. Ang pasyente ay nawalan ng timbang, lumilitaw ang mental retardation, tumataas ang temperatura, at tumataas ang pagpapawis. Ang pasyente ay nalantad sa iba't ibang mga nakakahawang sakit.

Upang matukoy ang yugto ng sakit, kailangan mong gumawa ng pagsusuri sa kanser sa colorectal. Ito ay karaniwang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo - ito ay kinakailangan upang makita ang anemia, na nauugnay sa matagal na pagdurugo mula sa isang tumor sa bituka.

Mga uri ng colorectal cancer:

. Ito ang pinakakaraniwang uri ng kanser sa bituka. Maaari itong masuri sa 80% ng mga kaso. Sprouts mula sa glandular tissue. Ang ganitong uri ng kanser ay nangyayari sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Kung mas mababa ang antas ng pagkita ng kaibhan, mas mapanganib ang sakit at mas malala ang pagbabala.
Ang hitsura ng cell ng singsing ng signet. Ang form na ito ay nangyayari sa 4% ng mga tao. Nakuha ang pangalan ng cancer dahil sa hitsura nito. Kung susuriin ang isang tumor cell sa ilalim ng device, makikita ang isang lumen sa gitna ng cell, at isang makitid na gilid na may nucleus sa mga gilid. Para itong isang singsing na may malaking bato. Ang uri ng kanser sa bituka ay nakamamatay. Ang mga pasyente ay namamatay sa mga unang taon.
Solid na kanser sa bituka. Ito ay napakabihirang at lumalaki mula sa glandular tissue. Binubuo ang form na ito ng hindi maganda ang pagkakaiba ng mga cell na mukhang mga plato.
Skyr- Ang ganitong uri ng kanser ay bihira. Naglalaman ito ng kaunting bilang ng mga selula at maraming intercellular fluid.
Squamous cell carcinoma. Ito ang ikatlong uri ng tumor sa bituka, na madaling kapitan ng mga maagang metastases. Ito ay matatagpuan sa ibabang bituka malapit sa anus.
Melanoma. Ang tumor ay nagmumula sa mga pigment cell na tinatawag na melanocytes. Matatagpuan sa anal area.

Pagsusuri at pagsusuri ng colorectal cancer

Kung ang pasyente ay may mga nakalistang reklamo o nasa mataas na panganib na magkaroon ng colorectal cancer, ang pinakamabisang paraan ng maagang pagsusuri ay colonoscopy - isang espesyal na pagsusuri sa mucous membrane, rectum, at colon.

Ang colonoscopy ay isinasagawa sa mga espesyal na klinika o mga medikal na sentro. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa kama sa kanyang tagiliran. Ang doktor ay nagbibigay sa pasyente ng anesthesia at gumagamit ng isang espesyal na colonoscope - isang mahaba at manipis na tubo na may maliit na bombilya at camera sa dulo. Sa panahon ng pag-aaral na ito, ang lahat ng polyp ay inalis o ang mga piraso ay kinuha para sa histology.

Bago magreseta ng kirurhiko paggamot o iba pang mga paraan ng therapy, kailangan mong sumailalim sa isang buong pagsusuri, na kinabibilangan ng:

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult.
Flexible na sigmoidoscopy.
Fibercolonoscopy.
Irrigoscopy - ang isang espesyal na sangkap ay iniksyon gamit ang isang enema upang ang lawak ng sugat ay makikita gamit ang isang x-ray.

Kapag na-detect ang cancer, kailangang sumailalim sa CT scan ng tiyan at dibdib ang mga pasyente para makita ang metastases. Kakailanganin mo ring sumailalim sa pagsusuri sa laboratoryo upang masuri ang antas ng anemia.

Sa 80% ng mga pasyente na may ganitong diagnosis, inaasahan ang isang mataas na pagtaas sa serum carcinoembryonic antigen. Sa hinaharap, kapaki-pakinabang na subaybayan at masuri ang pag-ulit ng kanser. Mahalaga rin na magpasuri para sa colorectal cancer screening.

Para sa maraming tao na higit sa 50, ang screening para sa colorectal cancer ay itinuturing na isang colonoscopy. Kung may mga polyp o iba pang mga neoplasma sa colon, kailangan mong suriin bawat taon.

Ang pinakamahalaga at pinakasimpleng paraan upang masuri ang kanser sa bituka ay isang digital na pagsusuri sa bituka. Ang pinakamalaki at pinakakaraniwang pagkakamali ay ang hindi pagpansin sa pamamaraang ito. Kahit na pinaghihinalaan ang almoranas, kinakailangan ang isang digital na pagsusuri, kung saan maaaring gawin ang isang tumpak na diagnosis.

Isinasagawa ang pag-aaral na ito kung ang pasyente ay nakahiga na ang mga tuhod ay hinila pababa. Kung imposibleng palpate ang tumor, ang pasyente ay sinusuri sa isang squatting na posisyon.

Maaaring ipakita ng pagsusuri sa X-ray ang pangkalahatang larawan ng colon cancer. Pagkatapos pag-aralan ang mga klinikal na palatandaan at pagkuha ng dumi at mga sample ng dugo, ang isang pangwakas na pagsusuri ay ginawa. Upang ibukod ang metastasis sa atay, inireseta ang ultrasound.

Paggamot ng colorectal cancer

Surgery para sa colorectal cancer

Sa karamihan ng mga kaso, ang colorectal cancer ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.

Ang lawak ng operasyon ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng kanser:

Sa maagang yugto ng sakit, kapag ang tumor ay malinaw na naisalokal, tanging ang apektadong bituka na fragment na may nakapalibot na tissue at rehiyonal na mga lymph node ay tinanggal.
Ang isang malawak na tumor na naisalokal sa ibabang bahagi ay nangangailangan ng mas radikal na interbensyon. Kinakailangan na alisin ang tumbong kasama ang spinkter. Ang isang sigmostoma ay inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan - isang direktang koneksyon sa pagitan ng sigmoid colon at sa ibabaw ng balat. Sa hinaharap, ang dumi ay aalisin sa pamamagitan ng stoma na ito.
Posible rin na magsagawa ng mas banayad na operasyon - pagputol ng sphincter-preserve. Sa panahon ng operasyon, ang tumbong ay tinanggal, ang sphincter ay nananatili sa lugar, at ang sigmoid colon ay tinatahi dito. Ang ganitong uri ng operasyon ay mas maginhawa para sa pasyente sa hinaharap, ngunit sa kabila nito, ang anatomical na istraktura ay hindi palaging pinapayagan ang nakapatong na seksyon na dalhin nang walang pag-igting sa tissue.
Kung ang kanser ay nasa stage 4 at kumplikado sa pamamagitan ng pagbara ng bituka, ang operasyon ay isinasagawa sa ilang yugto. Sa una, kinakailangan upang maibalik ang paggalaw ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka; para dito, ang pasyente ay binibigyan ng colostomy - isang anastomosis sa pagitan ng colon at sa ibabaw ng balat. Pagkatapos, ang isang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang tumor sa paraang inilarawan sa itaas.

Paggamot sa radiation therapy

Lubos na binabawasan ng radiation therapy ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit at pinatataas ang pinakamataas na bisa ng paggamot sa kanser. Depende sa sitwasyon, ang iyong doktor ay maaaring magreseta ng isang pamamaraan bago ang operasyon upang ihinto ang paglaki ng tumor, sa oras ng operasyon upang maalis ang panganib na dumami ang mga selula ng tumor, o pagkatapos ng operasyon upang mabawasan ang pag-ulit ng sakit.

Paggamot sa chemotherapy

Maaaring pataasin ng chemotherapy ang pinakamataas na bisa ng paggamot. Tinutukoy ng doktor ang pinakamainam na nilalaman at dami ng mga gamot sa chemotherapy.

Ang mga gamot na ginagamit ay kinabibilangan ng:

Irinotecan;
Leucovorin;
Tegafur.

Paggamot ng metastatic colorectal cancer

Kung ang pasyente ay nasuri na may metastatic colorectal cancer, ang kaligtasan ng buhay ay hanggang 1 taon. Ang metastatic ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga sakit na hindi mapapagaling.

Sa kasong ito, inireseta ang kumplikadong paggamot, na kinabibilangan ng:

pag-alis ng bahagi ng bituka;
pag-aalis ng metastases;
isang kurso ang itinalaga;
isang kurso ang itinalaga;
inireseta - isang paraan upang pasiglahin ang immune system, na tumutulong sa paglaban sa mga selula ng kanser sa tulong ng mga gamot.

Mga tampok ng nutrisyon at diyeta

Sa panahon ng paggamot para sa colorectal cancer, dapat ayusin ng pasyente ang kanyang pamumuhay at diyeta. Ang wastong nutrisyon ay isang karagdagang positibong salik na makakatulong na mapanatili ang normal na kondisyon ng pasyente sa panahon ng therapy.

Mababang-taba na cottage cheese, yogurt, kefir, kulay-gatas sa maliliit na dami.
White bread crackers.
Mga gulay - karot, kamatis, cauliflower at broccoli, iba't ibang mga gulay, spinach, zucchini.
Mga prutas, lalo na: mga aprikot, plum, mansanas.
Sinigang - barley, oatmeal, bakwit, perlas barley.
Mga itlog sa maliit na dami (1 bawat araw).
pagkaing-dagat.

Kinakailangan din na ipakilala ang mga anti-carcinogenic na pagkain at bitamina sa diyeta, lalo na:

bitamina A, na matatagpuan sa atay at langis ng isda;
bitamina E, na matatagpuan sa langis ng gulay at mani;
berries at prutas na may bitamina C;
bran, cereal, seafood, atay - siliniyum;
isda sa dagat at algae - yodo;
kalabasa, karot, kamatis, aprikot - carotenoids;
berries, citrus fruits, mansanas, beets - flavonoids.

Mga pagkain na dapat ibukod sa diyeta ng pasyente:

mataba, pinirito, pinausukang pagkain;
kendi, matamis, asukal;
pampalasa at marinade;
matamis na soda;
mga inuming may alkohol;
matapang na kape;
munggo, repolyo, singkamas, mga pipino;
ubas;
mga sausage;
buong gatas;
itim na tinapay;
semi-tapos na mga produkto, nilagang karne at de-latang isda.

Metastases sa colorectal cancer

Sa karamihan ng mga kaso, ang kanser sa colorectal ay nag-metastasis sa atay. Nangyayari ito dahil sa mga espesyal na tampok ng hemodynamics sa organ na ito. Ang pangunahing gawain ng atay sa katawan ay detoxification, kaya ang organ na ito ay may isang espesyal na sistema ng aktibong daloy ng dugo: ang dugo ay pumapasok sa atay hindi lamang sa pamamagitan ng aorta, kundi pati na rin sa pamamagitan ng portal vein. Sa isang minuto, hanggang sa 1.5 litro ng dugo ang dumadaloy sa atay, at higit sa kalahati nito ay tumagos sa portal vein mula sa mga bituka. Pagkatapos, sa sinusoids ng atay, ang sirkulasyon ng dugo ay bumagal, ang venous at arterial na dugo ay nagtatagpo sa isa't isa, tumagos sa gitnang hepatic vein at ang inferior vena cava. Lumilikha ito ng magandang kapaligiran para sa paglitaw ng mga selula ng kanser.

Ang mga metastases ng colorectal cancer ay pumapasok sa mga lymph node ng mesentery at sa bituka ng pelvic tissue; pagkatapos ay ang mga lymph node sa kahabaan ng aorta ay nakalantad. Lumilitaw ang hematogenous metastases sa atay. Ang metastasis sa mga buto ay naobserbahan din. Kung ang tumor ay malalim sa anus, ang inguinal lymph nodes ay apektado, at pagkatapos ay ang operasyon ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga lymph node na ito.

Mga sintomas ng metastases sa atay:

ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na kahinaan, bumababa ang pagganap;
pagbaba ng timbang. Ang cachexia syndrome ay bubuo;
pagkawala ng gana, pagsusuka;
ang balat ay nagiging matingkad ang kulay at ang mga spider veins ay nabubuo sa balat;
ang pasyente ay nakakaramdam ng bigat sa tiyan, sumasabog na sakit;
mataas na temperatura, pag-unlad ng tachycardia;
lumawak ang mga panlabas na ugat ng tiyan;
maaaring lumitaw ang jaundice;
hindi gumagana ng maayos ang bituka.

Panganib ng metastasis sa atay

Ang mga metastases ay nakakasagabal sa normal na paggana ng atay, na, bilang karagdagan sa pagkalason, ay gumagawa ng maraming kumplikadong biochemical na reaksyon, kabilang ang paggawa ng glucose upang matustusan ang katawan nito. Ang mga metastases sa atay ay nagbabawas sa pangkalahatang kalusugan, lumilitaw ang matinding sakit, na maaari lamang mapawi sa tulong ng mga pangpawala ng sakit.

Pag-iwas sa colorectal cancer

Ang mga taong na-diagnose na may polyps, intestinal polyposis, at talamak na pamamaga ng tumbong ay kinakailangang obserbahan ng mga proctologist minsan sa isang taon. Ang pangunahing pag-iwas sa colorectal cancer ay diyeta at wasto at malusog na nutrisyon. Ito ay kinakailangan upang bawasan ang dami ng karne at gumamit ng banayad na mga pamamaraan upang labanan ang paninigas ng dumi: enemas, mga herbal na paghahanda.

Kanser sa colorectal: pagbabala

Ang mga taong na-diagnose na may colorectal cancer ay may napakalungkot na pagbabala. Ang 5-taong survival rate na may lymphoid tissue hyperplasia ay 70% at 56% ng mga iyon. Ang 5-taong survival rate ay pareho para sa dalawa. Kung ang isang tao ay may stage 1 cancer, ang survival rate ay 80%, stage 2 ay 60%, stage 3 ay 40%, at sa huling stage ang survival rate ay mas mababa sa 5%. Ang mga istatistika ay nagpapakita ng medyo nakakadismaya na mga numero. Ito ay dahil sa late diagnosis ng sakit. Samakatuwid, maging mapagbantay tungkol sa iyong kalusugan, bisitahin ang mga kwalipikadong doktor nang mas madalas para sa mga layuning pang-iwas, huwag abusuhin ang alkohol at paninigarilyo, at huwag balewalain ang mga sanhi ng kanser, dahil ang iyong kalusugan ay nasa iyong mga kamay.

Informative na video sa paksa: colorectal cancer o colon cancer

Ang screening ay naglalayong suriin ang mga indibidwal na "asymptomatic" upang matukoy ang mga maagang anyo ng sakit. Ang pag-iwas sa tertiary ay ang pag-iwas sa pagbabalik ng sakit.

Pangunahing pag-iwas sa colorectal cancer(CRC) sa pangkalahatang populasyon ay nagpapahiwatig ng:

mataas na nilalaman ng mga prutas at gulay sa diyeta;
ang nilalaman ng dietary fiber sa diyeta ay hindi bababa sa 30 g;
katamtamang pagkonsumo ng pulang karne at taba;
pisikal na Aktibidad;
kontrol sa timbang ng katawan;
limitadong pag-inom ng alak.

Ang diyeta na pinayaman ng dietary fiber ay aktibong ginagamit bilang isa sa mga bahagi ng pag-iwas sa maraming sakit, kabilang ang colorectal cancer. Ang hypothesis tungkol sa proteksiyon na papel ng dietary fiber ay binuo ng English physician na si Burkitt batay sa mga obserbasyon sa Africa, kung saan mababa ang insidente ng colon cancer at mataas ang pagkonsumo ng mga high-fiber food.

Ipinapalagay na ang mga taong kumonsumo ng maraming hibla ay nadagdagan ang bigat ng dumi, na humahantong sa pagbaba sa konsentrasyon ng mga carcinogens sa colon. Karamihan sa mga analytical epidemiological na pag-aaral ay nakumpirma ang hypothesis ng proteksiyon na epekto ng hibla, at ito ay naka-out na ang proteksiyon na epekto ay higit sa lahat ay ibinibigay ng hibla, ang pinagmulan nito ay mga gulay at prutas. Ang proteksiyon na epektong ito ay maaari ding resulta ng karagdagang impluwensya ng mga bitamina, indol, protease inhibitor at iba pang bahagi ng prutas at gulay.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay humantong sa konklusyon na ang relatibong panganib ng pagkakaroon ng colon malignancy ay nababawasan sa mga populasyon kung saan ang pisikal na aktibidad ay isang "pamumuhay".

Sa mga nakalipas na taon, ang aktibidad ng nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) sa pag-iwas sa kanser ay nakakuha ng atensyon ng mga siyentipiko. Ang posibilidad ng isang anticarcinogenic effect ng NSAIDs ay unang natuklasan noong 1980, at ang mga kasunod na obserbasyon ay nakumpirma ang epekto na ito para sa salicylates (acetylsalicylic acid) at aminosalicylates (5-ASA). Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pamamaga at carcinogenesis ay mga synergistic na proseso at may katulad na mga mekanismo ng pag-unlad.

Ang mga NSAID na may pangmatagalang paggamit (higit sa 5 taon) ay nagpakita ng mataas na anticarcinogenic na epekto sa mga colorectal na tumor at maaaring magamit para sa pag-iwas sa CRC, ngunit ang paggamit ng mga di-pumipili na gamot sa pangkat na ito ay limitado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga komplikasyon sa gastrointestinal. , at ang paggamit ng selective COX-2 (coxibs) ay malamang na limitado dahil sa nauugnay na pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Aminosalicylates(Salofalk) ay may mga katulad na mekanismo ng pagkilos na may kaugnayan sa paglaki ng tumor, ngunit walang makabuluhang epekto sa pangmatagalang paggamit.

Alam na ang aminosalicylates ay may anti-inflammatory effect at mga pangunahing ahente para sa paggamot at pag-iwas sa pagbabalik sa dati sa mga pasyenteng may ulcerative colitis (UC) at Crohn's disease (CD). Isinasaalang-alang ang mataas na panganib na magkaroon ng CRC sa mga pasyenteng may nagpapaalab na sakit sa bituka, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamit ng 5-ASA upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng CRC.

Ang anticarcinogenic effect ng 5-ASA ay dahil sa:

nabawasan ang produksyon ng mga prostaglandin;
epekto ng antioxidant;
pagbaba sa rate ng paglaganap ng colorectal cancer.

Kaya, ang isang balanseng diyeta, pisikal na aktibidad at mga NSAID ay proteksiyon na mga kadahilanan at pinoprotektahan ang genetic na materyal mula sa aktibong proseso ng mutation. Ang mga paghahanda ng 5-ASA ay may anticarcinogenic effect at binabawasan ang panganib na magkaroon ng colorectal cancer sa mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng colon.

Pagsusuri para sa colorectal cancer

Ang pag-unawa sa mga tuntunin ay mahalaga kapag natututo tungkol sa screening.

Ang napapanahong pagtuklas ng colorectal cancer ay nagsasangkot ng pag-diagnose nito sa maagang mga yugto ng preclinical, kapag walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito.

Screening o maagang pagtuklas ng colorectal cancer (CRC) ay isinasagawa gamit ang stool occult blood testing at endoscopic na pamamaraan para sa pagsusuri sa colon. Sa pangkat ng edad na wala pang 50 taong gulang, ang panganib na magkaroon ng colorectal na kanser ay napakababa, kaya lahat ng mga rekomendasyon sa screening sa pangkalahatang populasyon ay nalalapat sa pangkat ng edad na higit sa 50 taong gulang.

Ang pangunahing paraan ng screening ay ang "hemocult test" - isang paraan para makita ang nakatagong dugo sa dumi ng pasyente. Ang katwiran para sa pagsasagawa ng pagsusuring ito ay ang dugo at iba pang bahagi ng tissue ay maaaring matukoy sa dumi bago pa man magsimula ang mga klinikal na sintomas ng sakit, at ang pagsusulit na ito ay makakatulong sa maagang pagtuklas at pagsusuri ng colorectal na kanser sa mga pasyenteng walang sintomas. Kabilang sa mga pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ang pagiging simple ng pag-aaral at ang kamag-anak na mura nito.

Sa kasalukuyan, higit sa 10 kinokontrol na randomized na mga pagsubok ang isinagawa sa Estados Unidos na nagpakita ng epekto ng paraan ng screening na ito sa pagbabawas ng morbidity at mortality sa colorectal cancer. Ang pagkamatay mula sa colon cancer ay maaaring mabawasan ng 30% kapag sinusuri taun-taon gamit ang isang hemoccult test.

Gusto kong bigyang-diin na halos 70% ng lahat ng rectal carcinomas at higit sa 20% ng lahat ng colon malignancies ay maaaring matukoy gamit ang digital rectal examination. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang digital na pagsusuri ng tumbong ay ipinag-uutos bago ang endoscopic na pagsusuri ng colon at ipinag-uutos sa panahon ng mga preventive na pagsusuri ng isang surgeon, gynecologist, urologist at mga doktor ng iba pang mga specialty.

Sigmoidoscopy at kabuuan colonoscopy ay mahalagang mga paraan ng screening para sa colorectal cancer. Sa kasalukuyan, kasama sa screening para sa colorectal cancer ang sigmoidoscopy tuwing 5 taon, simula sa edad na 50, sa mga taong walang anumang reklamo ng dysfunction ng bituka. Ang regular na sigmoidoscopy bilang isang paraan ng screening ay binabawasan ang dami ng namamatay mula sa colorectal cancer sa populasyon ng 60-70%.

Nabatid na ang paglaki ng isang polyp at ang pagbabago nito sa cancer ay tumatagal ng mga 10 taon. Mahalagang malaman ito para sa pagpili ng pinakamainam na agwat kapag nagsasagawa ng endoscopic na pagsusuri ng colon. Walang saysay na isagawa ang mga ito nang madalas sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas sa populasyon, dahil ang proseso ng paglaki at malignant na pagbabago ay medyo mabagal. Ang colonoscopy bilang isang screening test sa pangkalahatang populasyon para sa mga taong may edad na 50 taon at mas matanda ay kinakailangan bawat 10 taon.

Upang magamit ang mga kakayahan sa diagnostic, lalo na kapag nagsasagawa ng mga endoscopic na pamamaraan, ang tamang paghahanda ng colon para sa pagsusuri ay napakahalaga. Kung hindi, posible ang mga gross diagnostic error. Sa kasalukuyan, para sa mataas na kalidad at ligtas na paghahanda para sa mga endoscopic na pamamaraan ng pagsusuri sa bituka, ginagamit ang gamot na Endofalk, na naglalaman ng polyethylene glycol (PEG 3350) at isang halo ng mga asing-gamot.

Ang mga indibidwal na may mataas at katamtamang panganib na magkaroon ng colorectal na kanser ay dapat na masuri nang mas madalas at masinsinang kaysa sa mga indibidwal sa pangkalahatang populasyon. Tungkol sa colorectal cancer, kabilang sa high-risk group ang mga taong may first-degree na kamag-anak - ama, ina, kapatid na lalaki o kapatid na babae - na dumanas ng colorectal cancer. Kung ang colorectal cancer ay nakita sa isang pasyente, ang mga kamag-anak sa unang antas ay dapat na masuri simula sa edad na 40. Kung ang colorectal cancer ay napansin sa dalawang first-degree na kamag-anak na wala pang 50 taong gulang, pagkatapos ay magsisimula ang screening sa edad na 10 taong mas bata kaysa sa pinakabatang pasyente sa pamilya (ang mga colonoscopy ay isinasagawa sa pagitan ng 3-5 taon).

Para sa mga precancerous na sakit ng hereditary colorectal cancer, ang edad kung saan magsisimula ang screening ay mas bata (halimbawa, na may panganib ng familial adenomatous polyposis - mula 10-12 taon), at ang agwat ng pagsusuri ay bawat 2 taon.

Kung ang isang polyp ay nakita sa panahon ng sigmoidoscopy, ang colonoscopy ay ipinahiwatig pagkatapos ng maikling pagitan ng oras. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang high-lying synchronous adenomas. Matapos alisin ang natukoy na adenomatous polyp, ang control colonoscopy ay ipinahiwatig pagkatapos ng 6 na buwan, pagkatapos pagkatapos ng 1-2 taon. Kasunod nito, kung ang resulta ay negatibo, ito ay isinasagawa sa pagitan ng 5 taon.

Para sa mga hindi tiyak na nagpapaalab na sakit sa bituka, ang mga control colonoscopy, maraming biopsy, at pagkilala sa mga lugar ng dysplasia ay ipinahiwatig bawat 1-2 taon.

Pagkatapos ng surgical treatment para sa colorectal cancer, ang mga kaso ng posibleng relapses ay lilitaw sa loob ng 5 taon (80% ng relapses ay sinusunod sa unang dalawang taon). Ang mga pasyenteng ito ay sumasailalim sa colonoscopy bawat taon sa unang dalawang taon, at pagkatapos ay sa pagitan ng 2 taon.

Kanser sa bituka- isang kagyat na problema dahil sa mataas na morbidity at makabuluhang pagkamatay ng mga pasyente. Upang malutas ang problema, kailangan mong magsagawa ng isang bilang ng mga gawain. Una sa lahat, ito ay ang pagtataguyod ng isang malusog na pamumuhay at wastong nutrisyon, pati na rin ang pagkilala sa mga grupo ng mga pasyente na nasa panganib na magkaroon ng CRC, ang malawakang pagpapakilala sa pagsasanay ng isang screening program sa mga grupo ng panganib at, nang naaayon, maagang pagsusuri ng kanser.