Bagong panganak na myocardium ay may ilang mahahalagang pagkakaiba mula sa pang-adultong myocardium. Kabilang dito ang:
- mas kaunting bilang ng mga elemento ng contractile (30% kumpara sa 60% sa mga matatanda);
- mas kaunting kakayahang umangkop;
- limitadong dami ng stroke;
- pag-asa ng cardiac output sa rate ng puso;
- mataas na pangangailangan ng oxygen;
- mababang functional reserve;
- pagiging sensitibo sa mga gamot na humaharang sa mga channel ng calcium (halimbawa, inhalational anesthetics).
Ang pinakamahalagang tampok na electrocardiographic- binibigkas na paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan (+180°); Ang electrical axis ng puso ay umabot sa normal nitong posisyon (+90°) sa edad na 6 na buwan.
Cardiac output sa isang bagong panganak umaabot mula 300 hanggang 400 ml/kg/min at pantay na ipinamamahagi sa pagitan ng mga ventricle. Ang kaliwang ventricular output ay dumoble pagkatapos ng kapanganakan, na lubos na binabawasan ang functional reserve ng puso. Sa 4 na buwan, bumababa ang cardiac output sa 200 ml/kg/min, at tumataas ang functional reserve ng puso.
Bagong panganak na myocardium mas mahina kaysa sa myocardium ng may sapat na gulang at nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong pagsunod. Ito ay bahagyang dahil sa ang katunayan na mayroong mas kaunting mga elemento ng contractile sa myocardium ng bagong panganak. Bilang karagdagan, ang myofibrils at sarcoplasmic reticulum ng mga cardiomyocytes ay wala pa sa gulang, at ang papasok na kasalukuyang Ca2+ ay mas mahina kaysa sa isang may sapat na gulang.
Huling kakaiba, ay malamang na nagiging sanhi ng pagtaas ng sensitivity ng myocardium ng mga bagong silang sa mga gamot na humaharang sa mga channel ng calcium, kabilang ang halothane at isoflurane. Dahil sa mga tampok na ito, ang dami ng stroke ay limitado sa mga bagong silang, at ang cardiac output ay maaaring tumaas halos dahil lamang sa pagtaas ng rate ng puso. Ang Bradycardia ay humahantong sa isang kapansin-pansing pagbaba sa cardiac output at hindi magandang disimulado.
Dahil sa mataas na demand Sa oxygen, ang mga bagong silang ay maaaring mabilis na magkaroon ng hypoxemia. Bilang tugon sa hypoxia, nangyayari ang mga sumusunod na pagbabago:
- bradycardia;
- pagbaba sa OPSS;
- pagtaas sa PVR;
- banta ng transisyonal na sirkulasyon.
Circulating blood volume (CBV) ng mga bagong silang
BCC ng mga bagong silang ay humigit-kumulang 80 ml/kg, sa mga sanggol na wala pa sa panahon - 90-95 ml/kg. Sa unang bahagi ng postnatal period, ang mga pagbabago sa dami ng dugo ay maaaring 20%, depende sa dami ng maternal-fetal at feto-maternal transfusions. Ang sanhi ng hypovolemia sa isang bagong panganak ay maaaring malubhang intrauterine hypoxia na may vasoconstriction at pagbaba sa dami ng dugo.
Isang maaasahang tagapagpahiwatig ng BCC nagsisilbing systolic blood pressure. Ang mga compensatory na tugon sa pagkawala ng dugo sa mga bagong silang ay medyo mahina, marahil ay dahil sa kawalan ng gulang ng mga baroreflexes kasama ang mababang kapasidad ng vascular at limitadong cardiac output.
Antas hemoglobin sa kapanganakan ay 17 g%; sa susunod na 4-8 na linggo ay bumababa ito sa 11 g%, at sa mga sanggol na wala sa panahon ay mas mababa pa ito. Ang physiological anemia ay sanhi ng pagbaba ng erythropoiesis dahil sa pinabuting tissue oxygenation pagkatapos ng kapanganakan at isang pinaikling habang-buhay ng mga pulang selula ng dugo.
maramihan hemoglobin ang bagong panganak ay fetal hemoglobin; ito ay may higit na kaugnayan para sa oxygen, ngunit naglalabas din ng oxygen na mas malala: P50 (Pa02, kung saan ang oxyhemoglobin ay naghihiwalay ng 50%) para sa fetal hemoglobin ay 2.7 kPa, para sa adult hemoglobin - 3.6 kPa. Ang mataas na affinity ng fetal hemoglobin para sa oxygen ay binabayaran ng mas malinaw na acidosis, hypercapnia at hypoxia sa mga tisyu, bilang isang resulta kung saan ang curve ng dissociation ng oxyhemoglobin ay lumilipat sa kanan. Sa 3 buwan, ang fetal hemoglobin ay halos ganap na napapalitan ng adult hemoglobin.
Ang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo ay tinatawag na hypovolemia. Ito ay nangyayari sa pagdurugo, paso, matinding pagsusuka o pagtatae, pag-aalis ng tubig dahil sa diuretics o hormonal disorder. Ipinakikita ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso, pagkauhaw, pagkahilo, at pagkahilo. Ang matinding hypovolemia ay nagdudulot ng pagkabigla, na maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente.
📌 Basahin sa artikulong ito
Hypovolemia bilang isang kondisyon
Karaniwan, ang mga lalaki ay may 70 ML ng dugo bawat 1 kg ng timbang ng katawan, at ang mga babae ay may humigit-kumulang 66. Kapag bumababa ang dami nito, bumababa ang pagpuno ng mga ventricles ng puso, lumalala ang nutrisyon ng mga panloob na organo, at bubuo ang kabuuang gutom sa oxygen. Bilang tugon sa hypovolemia, ang dugo ay pumapasok sa vascular bed mula sa reserbang network (mga buto, atay, pali). Kung ito ay hindi sapat, ang mga sisidlan ng mga limbs at panloob na organo ay makitid upang magbigay ng priyoridad na nutrisyon sa utak, puso at baga.
Mga uri at pagpapakita ng sakit
Ang hypovolemia ay hindi pare-parehong kondisyon. Ito ay nahahati sa ilang mga uri depende sa mekanismo ng pag-unlad, ang pamamayani ng plasma o pagkawala ng cell.
Normocythemic
Ang kabuuang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa mga sisidlan ay bumababa, at ang hematocrit ay nananatiling normal o bahagyang nagbabago. Nangyayari ito sa talamak na pagkawala ng dugo, mga kondisyon ng pagkabigla, at pagpapanatili ng dugo sa mga ito (nagaganap ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo).
Polycythemic
Ang pagbaba sa dami ng dugo ay higit sa lahat dahil sa pagkawala ng plasma. Tumataas ang hematocrit. Ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay:
- madalas na pagsusuka - pagkalason, nakakalason na impeksyon, toxicosis ng mga buntis na kababaihan;
- matinding pagtatae - malabsorption sa mga bituka, mga nakakahawang proseso, kakulangan ng digestive enzymes;
- matinding pagpapawis sa mainit na klima o trabaho sa produksyon (hot workshop);
- nadagdagan ang pag-ihi - diabetes mellitus, pagkabigo sa bato, napakalaking paglabas ng likido na may diuretics;
- nasusunog sa isang malaking ibabaw;
- nabawasan ang paggamit ng tubig sa katawan - pangmatagalang tuyong pagkain, pawi ng uhaw sa tsaa o kape, pharyngeal spasm sa panahon ng tetanus o rabies.
Ang isa sa mga sanhi ng patolohiya ay pagkasunog Oligocythemic
Sa pagpipiliang ito, higit sa lahat ang mga selula ng dugo ay nawawala at ang hematocrit ay bumababa. Nangyayari ito sa mga sumusunod na proseso ng pathological:
- napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo;
- pagsugpo sa pagbuo ng cell sa panahon ng mga proseso ng tumor;
- isang kondisyon pagkatapos ng talamak na pagkawala ng dugo, kapag ang mga reserbang likido mula sa intercellular space ay pumasok sa mga sisidlan.
Napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo Talamak
Maaaring biglang umunlad ang hypovolemia. Ito ay pinukaw ng trauma, sugat, pagkawala ng dugo sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, pagbagsak at mga kondisyon ng pagkabigla. Sa mga malalang proseso, ang pagbaba sa dami ng dugo ay unti-unting tumataas.
Ang panganib ng talamak na anyo ay ang mga reaksyon ng compensatory ay walang oras upang ganap na maipakita ang kanilang mga sarili, na lumilikha ng mga mahihirap na kondisyon para sa paggana ng mga sistema ng utak, puso at baga.
Ang pagbabala ay tinutukoy ng antas ng kakulangan sa likido, ngunit ang kondisyon ay lumalala sa mga matatandang pasyente na may magkakatulad na sakit ng mga mahahalagang organo.
Ganap at kamag-anak
Ang tunay na kakulangan sa dugo sa arterial at venous bed ay ganap na hypovolemia. Ang kundisyong ito ay palaging nauugnay sa pagkawala ng plasma, pagdurugo, o pagtigil ng paggamit ng likido sa katawan habang ang excretory function ng mga bato ay napanatili.
Ang isang kamag-anak na kakulangan ng nagpapalipat-lipat na dami ng dugo ay maaaring mangyari laban sa background ng normal o kahit na tumaas na nilalaman ng likido sa katawan, ngunit may kaunti nito sa mga sisidlan dahil sa pagpapawis sa tisyu sa pamamagitan ng mga capillary o may isang matalim na pagpapalawak ng vascular bed. na may pagtitiwalag ng dugo sa loob nito. Nangyayari sa anaphylactic shock, pagkalason.
Mga sintomas ng hypovolemia
Ang pathological na kondisyon na ito ay may iba't ibang sintomas depende sa uri at kalubhaan.
Oligocythemic
Dahil sa kakulangan ng mga pulang selula ng dugo, bumababa ang paglipat ng oxygen sa mga tisyu, lumilitaw ang pananakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng puso, pangkalahatang kahinaan, matinding pananakit, maputlang balat, at igsi ng paghinga sa pagsusumikap.
Polycythemic
Ang lagkit ng dugo ay tumataas, na sinamahan ng napakalaking intravascular coagulation. Ang mga pagpapakita ay sanhi ng pinagbabatayan na kondisyon, pati na rin ang mabilis na pag-unlad ng estado ng pagkabigla, pagbaba ng presyon ng dugo, kapansanan sa kamalayan, pagkasira ng paghinga hanggang sa pulmonary edema, at matinding pagdurugo. Ang balat ay maputla na may marmol na tint, ang temperatura ay nabawasan.
Normocythemic
Ang mga sintomas ay depende sa antas ng kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV):
- Mula 10 hanggang 20 porsyento. Banayad na anyo ng hypovolemia. Hypotension, igsi ng paghinga, maputlang balat, malamig na mga paa't kamay. Kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, nangyayari ang pagkahilo at pagkahilo.
- Katamtamang kalubhaan (BCC deficit 21-39%) - ang presyon ay bumaba sa 90, ang paghinga ay madalas, mababaw, hindi regular. Ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis, may mala-bughaw na tint sa lugar ng mga labi at nasolabial triangle, ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, at ang pamumutla ay tumataas. Ang mga pasyente ay matamlay, walang malasakit, hikab at antok ay napapansin dahil sa kakulangan ng oxygen.
- Higit sa 40%, ngunit hanggang sa 70 - malubhang hypovolemia. Presyon 60 mm Hg. Art. Ang pulso ay higit sa 120 na mga beats bawat minuto, lubhang mahina o hindi matukoy, ang kamalayan ay nalilito o ganap na wala, ang ihi ay tumitigil sa paglabas, ang mga mata ay nagiging mapurol at lumubog, ang paghinga ay bihira, may mga kombulsyon, coma.
Tachycardia Sa mas malaking pagkawala ng dugo o likido, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay hindi epektibo, at nangyayari ang kamatayan.
Posibleng mga komplikasyon nang walang paggamot
Kung ang kakulangan ng dugo o likido sa loob nito ay hindi naibalik sa oras, ang mga palatandaan ng matagal na pagkagutom ng oxygen ng mga organo at tisyu ay tumaas.
Ang paunang compensatory vascular spasm ay nagiging matagal na paralisis ng vascular wall, at ang likido ay idinidirekta mula sa arterial at venous bed papunta sa intercellular space, na higit na binabawasan ang dami ng dami ng dugo. Ang kundisyong ito ay nangangahulugan ng simula ng hypovolemic shock. Kapag nangyari ito, bumababa ang pagbabalik ng dugo sa puso, bumababa ang output ng puso, at nangyayari ang hypotension.
Dahil sa kakulangan sa nutrisyon, ang kakulangan ng mga pag-andar ng lahat ng mga panloob na organo ay bubuo sa sumusunod na pagkakasunud-sunod - balat, kalamnan ng katawan, bato, bituka, baga, mga selula ng utak at myocardium. Sa yugtong ito, kinakailangan ang mga hakbang sa pang-emerhensiyang resuscitation; maaaring mababa ang kanilang bisa.
Ang hypoxia ng utak ay maaaring bumuo sa isang bagong panganak o sa mga matatanda sa ilalim ng impluwensya ng panloob at panlabas na mga kadahilanan. Maaari itong maging talamak at talamak. Ang mga kahihinatnan ay napakalubha nang walang paggamot.
3600 0
Presyon ng venous
Ang halaga nito ay depende sa tono ng mga ugat, ang dami ng dugo sa venous system, at ang contractile function ng kanang bahagi ng puso. Unti-unti itong bumababa mula sa mga venules hanggang sa vena cava. Kapag huminga ka ng malalim, tumataas ang presyon ng venous, kapag huminga ka, bumababa ito; sa isang pahalang na posisyon ito ay mas mababa kaysa sa isang patayong posisyon. Sa mga negatibong emosyon (pagsigaw at pag-iyak ng isang bata), ang pagtaas sa antas ng presyon ng venous ay nabanggit.Ang presyon ng venous ay unti-unting bumababa sa edad (Talahanayan 20). Ang mas mataas na bilang nito sa maliliit na bata ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mas mababang kapasidad ng venous network, mas makitid na lumen ng mga ugat, at isang malaking halaga ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ayon kay Yu. B. Vishnevsky (1935), sa mga batang 7-15 taong gulang, ang venous pressure na 50-100 mmH2O ay dapat isaalang-alang na limitasyon ng normal na pagbabagu-bago. Art.
Talahanayan 20. Venous pressure sa mga bata (data mula sa L. B. Krasin, 1940; ayon sa pamamaraan ni Waldman)
Bilis ng daloy ng dugo. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng pagganap na estado ng cardiovascular system, na nagpapakilala sa bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo, ay ang bilis ng daloy ng dugo. Depende ito sa lakas at dalas ng mga contraction ng puso, dami ng umiikot na dugo, tono ng vascular wall, cross-sectional area at haba ng vessel, at presyon ng dugo.
Ang bilis ng daloy ng dugo sa iba't ibang sektor ng vascular system ay hindi pareho: ang pinakamataas ay nasa aorta, kung saan mayroong pinakamaliit na lumen area ng vessel kumpara sa iba pang kabuuang lumens ng mga vessel, ang pinakamababa ay nasa recapillaries at capillaries, dahil ang kabuuang lumen area ng mga vessel na ito ang pinakamalaki. Kaya, ang bilis ng daloy ng dugo sa mga indibidwal na sisidlan ay hindi makapagbibigay ng tumpak na representasyon ng bilis ng daloy ng dugo sa kabuuan. Sa klinikal na kasanayan, upang hatulan ang bilis ng daloy ng dugo, ang kabuuang bilis sa isang malaking lugar ng sirkulasyon ng dugo ay sinusuri.
Halimbawa, tinutukoy nila ang oras kung kailan gumagalaw ang ilang partikular na kemikal na sangkap kasama ng dugo mula sa ulnar vein (kung saan sila tinuturok) sa pamamagitan ng superior vena cava, papunta sa kanang kalahati ng puso at sa baga, sa kaliwang kalahati ng ang puso, ang aorta, sa dila (pagsubok para sa lasa ng sangkap) o mula sa mga baga sa pamamagitan ng pulmonary artery - sa kaliwang kalahati ng puso, ang aorta, hanggang sa mga daluyan ng dugo ng auricle (oxyhemometric method).
Ang iba't ibang paraan para sa pagtukoy ng bilis ng daloy ng dugo ay nagbibigay ng iba't ibang resulta. Kaya, halimbawa, kapag ang histamine ay ibinibigay sa ulnar vein, isang tugon - pamumula ng mukha - ay nangyayari sa mga bata 6-10 taong gulang pagkatapos ng 12-19 s, 11-13 taong gulang - pagkatapos ng 14-20 s, 14- 16 taong gulang - pagkatapos ng 16-21 s (O. N. Fedorova, 1939). Ang bilis ng daloy ng dugo, na tinutukoy ng paraan ng cytotone (B. G. Leites, 1948), sa mga batang 7-9 taong gulang ay 7-8 s, sa mga batang 10-13 taong gulang - 8-9 s.
Ayon kay A. M. Tyurin (1961), hanggang sa edad na 18, ang bilis ng daloy ng dugo ay bumabagal ng 0.25 s bawat taon. Kung mas bata ang bata, mas mabilis ang daloy ng dugo, mas maikli ang oras para sa kumpletong sirkulasyon ng dugo. Ito ay pinadali ng mas maikling haba ng mga sisidlan, ang kanilang mas malawak na lumen (lalo na ang mga arterioles), at mas mahinang pwersa na sumasalungat sa daloy ng dugo sa mga bata. Ayon kay N.B. Kogan (1962), sa mga batang may edad na 4 hanggang 16 na taon, unti-unting tumataas ang oras ng sirkulasyon mula 2.5 hanggang 4.5 s (oxyhemometric method).
Ang pagkabigo sa sirkulasyon ay sinamahan ng pagbagal ng daloy ng dugo at pagtaas ng temperatura ng katawan, habang ang anemia ay sinamahan ng isang pagbilis ng daloy ng dugo. Ayon kay A. A. Galstya (1961), ang oras ng pagdaloy ng dugo ay nakasalalay din sa taas at posisyon ng mga batang pinag-aaralan: sa matatangkad na mga bata ito ay mas mahaba, sa isang pahalang na posisyon ay bumagal ito kumpara sa isang patayo.
Stroke at minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (puso). Ang stroke o systolic volume ng puso (SV) ay ang dami ng dugo na inilalabas ng ventricle ng puso sa bawat pag-urong; ang minutong volume (MV) ay ang dami ng dugo na inilalabas ng ventricle kada minuto. Ang halaga ng SV ay depende sa dami ng mga cavity ng puso, ang functional na estado ng myocardium, at ang pangangailangan ng katawan para sa dugo.
Ang dami ng minuto ay pangunahing nakasalalay sa mga pangangailangan ng katawan para sa oxygen at nutrients. Dahil ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen ay patuloy na nagbabago dahil sa pagbabago ng mga kondisyon ng panlabas at panloob na kapaligiran, ang halaga ng cardiac output ay napaka-variable. Ang pagbabago sa halaga ng IOC ay nangyayari sa dalawang paraan: 1) sa pamamagitan ng pagbabago sa halaga ng CV; 2) sa pamamagitan ng pagbabago sa rate ng puso.
Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng stroke at cardiac output: gas analytical, dye dilution method, radioisotope at pisikal at mathematical na pamamaraan (batay sa tachooscillography at pagkalkula ng stroke volume gamit ang mga formula, halimbawa, Bremser-Ranke o Starr).
Ang mga pamamaraan ng physico-mathematical sa pagkabata ay may mga pakinabang sa iba dahil sa kawalan ng pinsala o anumang kaguluhan sa paksa, ang posibilidad na matukoy ang mga hemodynamic na parameter na ito nang madalas hangga't ninanais.
Ang magnitude ng stroke at minutong volume ay tumataas sa edad; sa kasong ito, ang dami ng stroke ay nagbabago nang mas kapansin-pansin kaysa sa isang minuto, dahil ang rate ng puso ay bumabagal sa edad (Talahanayan 21). Sa mga bagong silang, SV ay 2.5 ml, sa edad na 1 taon - 10.2 ml, 7 taon - 23 ml, 10 taon - 37 ml, 12 taon - 41 ml, mula 13 hanggang 16 taon - 59 ml (S.E. Sovetov, 1948; N. A. Shalkov, 1957). Sa mga matatanda, ang SV ay 60-80 ml. Ang mga tagapagpahiwatig ng IOC, na nauugnay sa timbang ng katawan ng bata (bawat 1 kg ng timbang), ay hindi tumataas sa edad, ngunit, sa kabilang banda, bumababa. Kaya, ang kamag-anak na halaga ng cardiac IOC, na nagpapakilala sa mga pangangailangan ng dugo ng katawan, ay mas mataas sa mga bagong silang at mga sanggol.
Talahanayan 21. Minuto at stroke na dami ng dugo sa malulusog na bata (N. A. Shalkov, 1941) 
Ang stroke at minutong volume ng puso ay halos pareho sa mga lalaki at babae na may edad 7 hanggang 10 taon (Talahanayan 22). Mula sa edad na 11, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay tumaas sa parehong mga batang babae at lalaki, ngunit sa huli ay tumaas sila nang mas malaki (Ang IOC ay umabot sa 3.8 l sa mga batang babae sa edad na 14-16, at 4.5 l sa mga lalaki).
Talahanayan 22. Stroke at minutong dami ng dugo sa malusog na mga bata sa edad ng paaralan ayon sa data ng tachooscillography (I. N. Vulfson, 1965) 
Kaya, ang mga pagkakaiba ng kasarian sa itinuturing na mga parameter ng hemodynamic ay ipinahayag pagkatapos ng 10 taon. Bilang karagdagan sa mga stroke at minutong volume, ang hemodynamics ay nailalarawan sa pamamagitan ng cardiac index (CI - ang ratio ng IOC sa ibabaw ng katawan); Malaki ang pagkakaiba-iba ng SI sa mga bata - mula 1.7 hanggang 4.4 l/m2, habang ang kaugnayan nito sa edad ay hindi natukoy (ang average na halaga ng SI para sa mga pangkat ng edad sa loob ng edad ng paaralan ay malapit sa 3.0 l/m2).
Dami ng umiikot na dugo
Hindi lahat ng dugo ng katawan ay kasangkot sa sirkulasyon ng dugo. Ang isang tiyak na halaga nito ay nananatili sa tinatawag na mga depot ng dugo (mga sisidlan ng atay, pali, lukab ng tiyan). "Patuloy na nagbabago ang ugnayan sa pagitan ng dami ng umiikot na dugo at ng dami ng dugo sa mga "depot ng dugo." Kapag tumaas ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen at nutrients, ang karagdagang dugo ay pumapasok sa sirkulasyon mula sa depot. Sa edad, ang dami ng circulating medyo bumababa ang dugo (Talahanayan 23).Talahanayan 23. Dami ng umiikot na dugo sa mga malulusog na bata na may iba't ibang edad (sa ml bawat 1 kg ng timbang) 
Sa panahon ng pagdadalaga, pansamantalang tumataas ang dami ng umiikot na dugo. Ang isa sa mga dahilan para sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo na may edad bawat 1 kg ng timbang ng katawan ay maaaring isang pagbaba sa basal metabolismo.
Sa mga bata, hindi tulad ng mga matatanda, ang porsyento ng dami ng plasma ay mas malaki kaysa sa porsyento ng mga pulang selula ng dugo. Ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo sa mga lalaki ay bahagyang mas malaki kaysa sa mga batang babae. Sa mga lalaki, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay 78.3 ml, sa mga batang babae - 74.8 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang halaga ng plasma sa mga lalaki ay 46.1 ml, sa mga batang babae - 44.2 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan (A. A. Markosyan, 1969).
A.V. Glutkin, V.I. Kovalchuk
Shock ay isang klinikal na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at tissue perfusion, kaya humahantong sa pagkagambala sa paghahatid ng oxygen at mga substrate ng enerhiya sa kanila upang matugunan ang kanilang mga metabolic na pangangailangan. Ang mababang output ng puso ay humahantong sa pagbawas sa paghahatid ng oxygen at glucose sa mga tisyu at sa akumulasyon ng mga nakakalason na metabolic na produkto sa kanila, lalo na ang carbon dioxide at hydrogen ions. Sa kabila ng mababang cardiac output, ang presyon ng dugo ay maaaring mapanatili sa mga normal na antas sa mga unang yugto ng pagkabigla bilang resulta ng pagtaas ng systemic vascular resistance.
Pag-uuri ng shock
Hypovolemic shock. Ang hypovolemic shock ay ang pinakakaraniwan sa mga bata. Nabubuo ito bilang isang resulta ng pagbaba sa dami ng intravascular na dugo, na humahantong sa isang pagbawas sa venous return at preload. Ang hypovolemia ay maaaring magresulta mula sa pagkawala ng dugo, plasma, o tubig (paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae).
Maaaring kalkulahin ang circulating blood volume (CBV) ng isang bata kung alam ang timbang ng katawan. Sa mga bagong silang, ang BCC ay 85 ml/kg, sa mga sanggol (hanggang 1 taon) - 80 ml/kg, sa mga bata - 75 ml/kg timbang ng katawan. Ang matinding pagkawala ng dugo ng 5-10% ng dami ng dugo ay maaaring maging makabuluhan para sa isang bata. Sa talamak na pagkawala ng dugo na higit sa 25% ng dami ng dami ng dugo, kadalasang nabubuo ang hypotension - isang tanda ng decompensated shock. Halimbawa, ang pagkawala lamang ng 200 ml ng dugo sa isang 10 kg na bata (800 ml ng kabuuang dami ng dugo) ay binabawasan ang kabuuang dami ng dugo ng 25%. Samakatuwid, ang agarang kontrol sa anumang pagdurugo ay mahalaga sa tagumpay ng resuscitation sa mga sanggol at bata.
Atake sa puso. Nagkakaroon ng cardiogenic shock bilang resulta ng kapansanan sa myocardial contractility at hindi gaanong karaniwan sa mga bata. Ang pinakakaraniwang pag-unlad para sa kanila ay ang pagpalya ng puso dahil sa congenital heart disease o myocarditis. Samakatuwid, ang mga klinikal na sintomas ng cardiogenic shock ay madalas na pinagsama sa mga sintomas ng cardiac right o left ventricular failure. Sa mga bata na may myocarditis o malubhang ventricular hypertrophy dahil sa congenital heart disease, ang ECG ay nagpapakita ng pagbaba ng boltahe, mga pagbabago sa S-T interval at T wave. Ang mga palatandaan ng cardiomegaly ay karaniwang sinusunod sa x-ray ng dibdib.
Shock sa muling pamimigay. Ang redistribution shock ay nauugnay sa isang paglabag sa tono ng vascular at bubuo bilang isang resulta ng vasodilation, na, bilang isang resulta ng muling pamamahagi ng dugo, ay humahantong sa kamag-anak na hypovolemia, ang pagtitiwalag nito at ang hitsura ng isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng dami ng daloy ng dugo at ng volume. ng umiikot na dugo. Ang pinakakaraniwang sanhi ng ganitong uri ng pagkabigla ay sepsis. Maaaring kabilang sa iba pang mga sanhi ang anaphylaxis, pinsala sa spinal cord, at ilang uri ng pagkalason sa droga (hal., mga suplementong bakal at tricyclic antidepressant).
Mga sintomas at diagnosis ng shock
Ang maagang pagsusuri ng pagkabigla sa mga bata ay higit na nakasalalay sa kakayahan ng mga medikal na tauhan na mahulaan ang posibilidad ng pag-unlad nito. Ang mga sintomas ng pagkabigla ay: tachycardia, tachypnea, may kapansanan sa microcirculation, may kapansanan sa kamalayan, mahinang pulso sa peripheral arteries.
Mga maagang senyales (compensated shock): Tumaas na tibok ng puso. May kapansanan sa microcirculation - pamumutla o "marbling" ng balat, isang sintomas ng "puting spot" nang higit sa 2 segundo. Late signs (decompensated shock): Mahinang gitnang pulso. Arterial hypotension Nabawasan ang diuresis. May kapansanan sa kamalayan.
Ang pag-diagnose sa mga unang yugto ng pagkabigla sa mga bata ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Ang mga katangian ng sintomas ng pagkabigla sa mga sanggol ay ang pag-aantok, pagbaba ng pakikisalamuha, pagtanggi sa pagkain, maputlang balat, mabagal na pag-refill ng capillary, tachycardia at oliguria. Walang solong klinikal na sintomas ang kasinghalaga ng oras ng capillary refill.
Sa mga batang may gastroenteritis, ang pagtatasa ng pagkawala ng likido sa pamamagitan ng pagsusuka at pagtatae ay maaaring tumaas o bumaba ang halaga ng mga tagapagpahiwatig para sa pagkilala ng pagkabigla. Ang mga batang may diabetic ketoacidosis, na may BCC deficiency na 20% o higit pa, ay kadalasang nakakaranas ng matinding dehydration. Bilang isang patakaran, mayroon silang kasaysayan ng polydipsia at polyuria, at tandaan din: pag-aantok, sakit ng tiyan, tachypnea, tachycardia at ang katangian ng amoy ng acetone.
Nabayarang shock nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng perfusion ng mga organo at tisyu sa pamamagitan ng mga pagsisikap ng sarili nitong mga mekanismo ng kompensasyon. Decompensated shock nailalarawan sa pamamagitan ng may kapansanan sa tissue perfusion, habang ang mga kakayahan sa compensatory ay naubos o hindi sapat. Hindi maibabalik na pagkabigla nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maiiwasang kamatayan, kahit na sa kabila ng posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga parameter ng hemodynamic.
Ang tagal ng yugto ng kompensasyon ay depende sa mga sanhi ng pagkabigla at maaaring napakaikli. Ang pagkaantala sa pagsisimula ng masinsinang paggamot ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso o pagkaantala ng kamatayan dahil sa maraming organ failure.
Ang maagang pagsusuri ng nabayarang pagkabigla sa mga bata ay nakasalalay sa napapanahong pagkilala sa mga sintomas ng kapansanan sa perfusion ng balat, central nervous system at mga kalamnan. Ang tachycardia ay isang compensatory response sa pagbaba ng stroke volume bilang resulta ng hypovolemia at pagbaba ng preload. Ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng nabawasan na dami ng stroke ay: malamig na mga paa't kamay, paglaho ng peripheral pulse, pagtaas ng oras ng pag-refill ng capillary.
Ang arterial hypotension ay madalas na isang late at terminal na sintomas. Anuman ang etiology ng shock, ang mga katulad na hemodynamics ay sinusunod sa panahon ng hypotensive stage. Gayunpaman, ang mga therapeutic measure na naglalayong ibalik ang sirkulasyon ng dugo ay inireseta depende sa mga sanhi ng mababang cardiac output.
Paggamot ng shock sa mga bata
Ang napapanahong pagsisimula ng mga therapeutic measure ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng circulatory failure, ang pagbuo ng cardiopulmonary failure sa mga bata at itaguyod ang mabilis na paggaling. Ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat na naglalayong mapawi ang mga sakit sa sirkulasyon at suportahan ang mahahalagang pag-andar ng katawan. Ang napapanahong paggamot ay maaaring paikliin ang panahon ng hypoperfusion at mabawasan ang panganib ng maraming organ failure.
Anuman ang uri ng pagkabigla, kapag lumitaw ang mga unang sintomas, ang oxygen therapy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga bata. Ang pagpili ng therapy ay tinutukoy ng sanhi ng pagkabigla. Upang magsagawa ng mga therapeutic measure, maging ito ay muling pagdadagdag ng sirkulasyon ng dami ng dugo o ang pagpapakilala ng inotropic at vasoactive na mga ahente, ito ay kinakailangan una sa lahat upang magbigay ng access sa venous bed. Kung posible na mabilis na magsagawa ng percutaneous catheterization ng ugat, ang mga alternatibong pamamaraan ay ang pagpapakilala ng intraosseous cannula, percutaneous catheterization ng femoral vein, o venesection sa saphenous vein sa medial malleolus.
Sa pag-unlad ng ganap o kamag-anak na hypovolemia, mahalaga na mabayaran ang kakulangan ng bcc sa lalong madaling panahon upang maibalik ang preload at sapat na pagpuno ng mga ventricles ng puso. Sa hypovolemic shock, ang dami at timing ng plasma expander administration ay napakahalaga upang maibalik ang perfusion at maiwasan ang tissue ischemia. Sa una, ang isotonic sodium chloride solution o Ringer's solution ay ibinibigay sa dami ng 20 ml/kg body weight sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay tinasa ang tugon sa volemic load. Ang pagpapabuti sa rate ng puso, presyon ng dugo at peripheral pulse ay ang mga unang positibong palatandaan ng prognostic. Ang dami ng likido ay muling pinupunan hanggang sa maibalik ang mga palatandaan ng normal na suplay ng dugo sa central nervous system, balat at bato. Maaaring mangailangan ito ng fluid administration na 60-100 ml/kg sa loob ng maikling panahon. Ang panganib ng pagkakaroon ng labis na likido ay dapat na timbangin laban sa panganib ng mga komplikasyon mula sa organ at tissue hypoperfusion. Ang pulmonary edema ay kadalasang mabilis na nalulutas, habang ang maramihang organ failure dahil sa matagal na tissue hypoperfusion ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Mahalagang tandaan na ang pangangasiwa ng mga inotropic na gamot hanggang sa maalis ang hypovolemia ay walang silbi at maaari lamang lumala ang kondisyon ng pasyente.
Ang cardiogenic shock, sa kabila ng katotohanan na ito ay bihirang sinusunod sa mga bata, ay dapat na masuri sa isang napapanahong paraan at sa panimula iba't ibang therapy ay dapat isagawa, na naglalayong limitahan ang pangangasiwa ng likido at bawasan ang preload. Kaayon nito, ang mga hakbang ay kinuha upang madagdagan ang myocardial contractility, na sinisiguro ng pagbubuhos ng mga inotropic na gamot.
Kapag pinamamahalaan ang isang pasyente na may pagkabigla, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang oxygenation at bentilasyon at maging handa para sa tracheal intubation. Ang pagkabigla ay humahantong sa cerebral hypoperfusion na may pagbabago sa ritmo ng paghinga mula sa tachypnea hanggang sa hindi regular na paghinga at apnea. Ang kinahinatnan ay bradycardia at asystole, kadalasang hindi maibabalik. Gayunpaman, ang tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon sa isang bata sa mga unang yugto ng pagkabigla ay dapat na iwasan, dahil ang mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang endotracheal tube ay maaaring mabawasan ang cardiac output dahil sa kapansanan sa venous return ng dugo sa puso. Bilang karagdagan, ang sedation na kinakailangan para sa pag-synchronize sa ventilator ay nagpapahina sa sympathetic nervous system, nakakagambala sa mga compensatory response sa anyo ng tachycardia at nagdaragdag ng systemic vascular resistance. Sa mga kaso kung saan ang perfusion ay bumubuti pagkatapos ng mga paunang hakbang, ang pangangailangan para sa tracheal intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon maaaring hindi na kailangan. Gayunpaman, kung magpapatuloy o umuunlad ang matinding perfusion disturbances, pagkatapos ay ang intubation at paglipat ng bata sa kinokontrol na mekanikal na bentilasyon ay dapat isagawa bago magkaroon ng mga kaguluhan sa respiratory rhythm.
Ang paggamot sa isang pasyente na may matinding pagkawala ng dugo ay depende sa klinikal na larawan at ang dami ng pagkawala ng dugo. Ang lahat ng mga bata na, ayon sa klinikal o anamnestic data, ay inaasahang magkaroon ng pagkawala ng dugo ng higit sa 10% ng kanilang dami ng dugo ay napapailalim sa ospital.
Ang dami ng sirkulasyon ng dugo at mga parameter ng hemodynamic ay dapat masuri kaagad. Napakahalaga na paulit-ulit at tumpak na matukoy ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng sentral na hemodynamics (rate ng puso, presyon ng dugo at kanilang mga pagbabago sa orthostatic). Ang biglaang pagtaas ng rate ng puso ay maaaring ang tanging senyales ng paulit-ulit na pagdurugo (lalo na sa talamak na pagdurugo ng gastrointestinal). Orthostatic hypotension (pagbaba ng systolic blood pressure > 10 mm Hg at pagtaas ng heart rate > 20 beats/min kapag lumipat sa patayong posisyon) ay nagpapahiwatig ng katamtamang pagkawala ng dugo (10-20% ng dami ng dugo). Ang arterial hypotension sa nakahiga na posisyon ay nagpapahiwatig ng malaking pagkawala ng dugo (> 20% ng dami ng dugo).
Karaniwang tinatanggap na sa talamak na pagkawala ng dugo, ang hypoxia ay nangyayari sa isang bata pagkatapos ng pagkawala ng> 20% ng dami ng dugo. Ang mga bata, dahil sa mas mababang kaugnayan ng hemoglobin para sa oxygen kaysa sa mga nasa hustong gulang, ay may kakayahang magbayad sa ilang mga kaso para sa pagkawala ng dugo kahit na sa mga antas ng Hb
Ang paggamot sa pasyente ay nagsisimula sa parehong agarang paghinto ng pagdurugo at pag-alis ng bata sa pagkabigla. Sa paglaban sa pagkabigla, ang pangunahing papel ay ginampanan ng pagpapanumbalik ng bcc na may mga kapalit ng dugo at mga bahagi ng dugo. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay dapat mapalitan ng mga pulang selula ng dugo o (sa kawalan nito) buong dugo na may maikling buhay ng istante (hanggang sa 5-7 araw). Ang mga pagsasalin ng crystalloid (Ringer's solution, 0.9% NaCl solution, lactasol) at/o colloid (reopolyglucin, 8% gelatinol solution, 5% albumin solution) na mga pamalit sa dugo ay dapat mauna sa mga pagsasalin ng dugo, na nagbibigay-daan para sa pagpapanumbalik ng dami ng dugo, ang pagpapagaan ng microcirculatory disorder at hypovolemia. Maipapayo na unang magbigay ng 20% glucose solution (5 ml/kg) na may insulin, bitamina B 12 at cocarboxylase (10-20 mg/kg). Ang rate ng pangangasiwa ng mga kapalit ng dugo sa mga kondisyon ng tumigil na pagdurugo ay dapat na hindi bababa sa 10 ml / kg / h. Ang dami ng mga nasalin na solusyon sa pagpapalit ng dugo ay dapat lumampas (humigit-kumulang 2-3 beses) sa dami ng mga pulang selula ng dugo.
Kapag nagpapanumbalik ng bcc na may mga kapalit ng dugo, kinakailangan upang matiyak na ang hematocrit ay hindi mas mababa sa 0.25 l/l dahil sa panganib na magkaroon ng hemic hypoxia. Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay binabayaran ang kakulangan ng mga pulang selula ng dugo at pinapawi ang talamak na hypoxia. Ang dosis ng pagsasalin ng dugo ay pinili nang paisa-isa depende sa dami ng pagkawala ng dugo: 10-15-20 ml/kg body weight, at higit pa kung kinakailangan. Ang pagpapanumbalik ng hemodynamics, kabilang ang gitnang venous pressure (hanggang sa 6-7 mm H2O), ay isang tagapagpahiwatig ng sapat at pagiging epektibo ng infusion-transfusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo.
Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo sa talamak na pagkawala ng dugo ay:
- talamak na pagkawala ng dugo> 15-20% ng dami ng dugo na may mga palatandaan ng hypovolemia, hindi naibsan ng mga pagsasalin ng mga kapalit ng dugo;
- kirurhiko pagkawala ng dugo> 15-20% ng dami ng dugo (kasama ang mga kapalit ng dugo);
- postoperative Ht
- iatrogenic anemia (
Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo: matinding pagkawala ng dugo, bukas na operasyon sa puso. Dapat tandaan na sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay may mataas na panganib ng paghahatid ng mga impeksyon sa viral (hepatitis, cytomegalovirus, HIV) at sensitization.
Ang mga bagong silang na may acute posthemorrhagic anemia at hemorrhagic shock ay nangangailangan ng masinsinang pangangalaga. Ang isang bagong panganak sa pagkabigla ay dapat ilagay sa isang incubator o sa ilalim ng isang nagniningning na pinagmumulan ng init upang mapanatili ang temperatura ng katawan sa 36.5 °C at bigyan ng inhaled oxygen-air mixtures.
Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo sa mga bagong silang ay:
- anemia na may contractile heart failure (1 ml/kg body weight, dahan-dahan sa loob ng 2-4 na oras); ulitin ang pagsasalin kung kinakailangan;
- pagkawala ng bcc 5-10 %.
Para sa pagsasalin ng dugo, ang mga pulang selula ng dugo (napanatili nang hindi hihigit sa 3 araw) ay ginagamit, na sa halagang 10-15 ml/kg body weight ay ibinibigay nang dahan-dahan (3-4 na patak kada minuto). Ito ay humahantong sa pagtaas ng mga antas ng hemoglobin na 20-40 g/l. Sa kaso ng malubhang anemia, ang kinakailangang halaga ng mga pulang selula ng dugo para sa pagsasalin ng dugo ay kinakalkula gamit ang formula ng Naiburt-Stockman:
V = m (kg) x Hb deficiency (g/l) x BCK (ml/kg) / 200, kung saan ang V ay ang kinakailangang halaga ng mga pulang selula ng dugo, 200 ang karaniwang antas ng hemoglobin sa mga pulang selula ng dugo sa g/ l.
Halimbawa, ang isang bata na tumitimbang ng 3 kg ay nasuri na may anemia na may antas ng hemoglobin na 150 g/l, na nangangahulugang kakulangan ng hemoglobin = 150 -100 = 50 g/l. Ang kinakailangang halaga ng mga pulang selula ng dugo ay magiging 3.0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Sa napakababang antas ng hemoglobin sa isang bata, ang nais na antas ng Hb, kung saan natutukoy ang kakulangan sa hemoglobin, ay itinuturing na 130 g/l.
Ang mga pahiwatig para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo sa mga bata na mas matanda kaysa sa mga unang araw ng buhay ay mga antas ng hemoglobin sa ibaba 100 g/l, at sa mga batang mas matanda sa 10 araw - 81-90 g/l.
Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng malawakang pagsasalin ng dugo (acute heart failure, citrate intoxication, potassium intoxication, homologous blood syndrome), ang kabuuang dami ng blood transfusion ay hindi dapat lumampas sa 60% ng bcc. Ang natitirang dami ay puno ng plasma expanders: colloidal (reopolyglucin, 5% albumin solution) o crystalloid (Ringer's solution, 0.9% NaCl solution). Kung imposible para sa isang bata sa post-hemorrhagic shock na sumailalim sa isang kagyat na pagsasalin ng dugo, pagkatapos ay ang paggamot sa mga kapalit ng plasma ay sinimulan, dahil ang pagkakaiba sa pagitan ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang kapasidad ng vascular bed ay dapat na agad na alisin. Ang limitasyon ng hemodilution sa mga unang oras ng buhay ay itinuturing na isang hematocrit na 0.35 l/l at isang bilang ng pulang selula ng dugo na 3.5 x 10 12/l. Kapag naabot na ang limitasyong ito, ang muling pagdadagdag ng dami ng dugo ay dapat ipagpatuloy sa mga pagsasalin ng dugo.
Ang pagiging epektibo ng therapy para sa talamak na posthemorrhagic anemia ay hinuhusgahan ng normalisasyon ng kulay at temperatura ng balat at mauhog na lamad, at isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo sa 60 mm Hg. Art., pagpapanumbalik ng diuresis. Sa panahon ng kontrol sa laboratoryo: Hb level 120-140 g/l, hematocrit 0.45-0.5 l/l, central venous pressure sa loob ng 4-8 cm ng tubig. Art. (0.392-0.784 kPa), bcc na higit sa 70-75 ml/kg.
Ang isang pasyente na may acute posthemorrhagic anemia ay nangangailangan ng bed rest. Ang bata ay pinainit at binibigyan ng maraming likido.
Ayon sa mga indikasyon, ang mga cardiovascular na gamot at mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation ay inireseta.
Sa pagtatapos ng talamak na panahon, ang isang kumpletong diyeta na pinayaman ng mga protina, microelement, at bitamina ay inireseta. Dahil sa pag-ubos ng mga reserbang bakal, ang paggamot na may mga suplementong bakal ay inireseta.