Kadalasan sa mga bata, ang parainfluenza ay kumplikado ng croup (stenosis, pagpapaliit ng larynx na dulot ng pamamaga), pangunahin dahil sa pamamaga ng subligamentous space. Ang laryngeal stenosis ay nangyayari sa mga unang oras ng sakit, bigla, madalas sa gabi, at tumatagal ng ilang oras.

Pamantayan para sa kalubhaan ng laryngeal stenosis

I degree - inspiratory dyspnea(mahirap ang paglanghap) at pagbawi ng jugular fossa sa panahon ng pisikal na aktibidad, kapag ang bata ay nasasabik. Ang dalas ng paggalaw ng paghinga ay tumutugma sa pamantayan ng edad. Walang kabiguan sa paghinga.

II degree - ang bata ay hindi mapakali, nasasabik. Nakikita ang maingay na paghinga na maririnig mula sa malayo. Ang inspiratory dyspnea ay naroroon sa pahinga (kahit na sa pagtulog) at tumataas sa pisikal na aktibidad. Ang pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib ay katangian: pagbawi ng jugular fossa, supraclavicular at subclavian fossae, mga intercostal space, at mas madalas, ang epigastric region. Mayroong pamumutla at kahit na cyanosis ng nasolabial triangle, kahalumigmigan at bahagyang marbling ng balat. Ang rate ng paghinga ay mas mataas kaysa sa pamantayan ng edad, tachycardia (nadagdagan ang rate ng puso). Nagkakaroon ng first degree respiratory failure.

III degree - ang igsi ng paghinga ay nagiging halo-halong(parehong mahirap ang paglanghap at pagbuga). Ang pinakamataas na pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib ay nabanggit.

Ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga: pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong, pag-igting ng mga kalamnan sa leeg, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga intercostal na kalamnan. Ang balat ay kumukuha ng isang marbled tint. Ang mga tunog ng puso ay muffled, at mayroong pagkawala ng pulse wave sa inspirasyon. Ang pagkabigo sa paghinga ng ikalawang antas ay bubuo.

IV degree - yugto ng asphyxial. Ang binibigkas na pagkabalisa ng pasyente ay napalitan ng adynamia. Mabilis na nawalan ng malay ang bata. Nawawala ang maingay na paghinga. Ang balat ay maputla, na may kulay-abo na tint. Ang paghinga ay mababaw, madalas, ang pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib ay nawawala. Ang tachycardia ay pinalitan ng bradycardia. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang pulso ay mahina. Ang pagkabigo sa paghinga ng ikatlong antas ay bubuo. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa asphyxia. Ang hitsura ng stenosis sa ika-1-2 araw ng sakit ay katangian ng isang purong impeksyon sa viral, sa ika-3-4 na araw - para sa isang impeksyon sa viral-bacterial.

Kasama rin sa mga karaniwang komplikasyon ng parainfluenza ang viral-bacterial pneumonia, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa klinikal na larawan ng sakit. Ang proseso ng pamamaga ay nagiging talamak na lagnat sa kalikasan na may makabuluhang pagtaas sa temperatura, panginginig, matinding sakit ng ulo at kahit na mga palatandaan ng meningismus, pananakit ng dibdib, pagtaas ng ubo na may plema (kahit na may halong dugo), cyanosis ng mga labi at pagtuklas ng mga magaan na rales at kahit pleural friction ingay sa panahon ng auscultation. Maaaring kabilang sa iba pang komplikasyon ng parainfluenza ang otitis media at mga sugat ng paranasal sinuses. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay bihira at sanhi ng pulmonya. Ang parainfluenza virus ay nag-aambag sa paglala ng mga malalang sakit.

14149 0

Ang respiratory distress syndrome (RDS) ng mga bagong silang (respiratory distress syndrome, hyaline membrane disease) ay isang sakit ng mga bagong silang, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng respiratory failure (RF) kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa loob ng ilang oras pagkatapos ng kapanganakan, pagtaas ng kalubhaan hanggang 2 -4 - ika-apat na araw ng buhay, na sinusundan ng unti-unting pagpapabuti.

Ang RDS ay sanhi ng pagiging immaturity ng surfactant system at pangunahing katangian ng mga sanggol na wala pa sa panahon.

Epidemiology

Ayon sa panitikan, ang RDS ay sinusunod sa 1% ng lahat ng mga batang ipinanganak na buhay at sa 14% ng mga batang ipinanganak na may timbang na mas mababa sa 2500 g.

Pag-uuri

Ang RDS sa mga napaaga na sanggol ay nakikilala sa pamamagitan ng clinical polymorphism at nahahati sa 2 pangunahing variant:

■ RDS sanhi ng pangunahing kakulangan ng surfactant system;

■ RDS sa mga premature na sanggol na may mature na surfactant system, na nauugnay sa pangalawang kakulangan sa surfactant dahil sa intrauterine infection.

Etiology

Ang pangunahing etiological factor sa RDS ay ang pangunahing immaturity ng surfactant system. Bilang karagdagan, ang pangalawang pagkagambala ng surfactant system ay may malaking kahalagahan, na humahantong sa pagbaba sa synthesis o pagtaas ng pagkasira ng phosphatidylcholines. Ang mga pangalawang karamdaman ay sanhi ng intrauterine o postnatal hypoxia, birth asphyxia, hypoventilation, acidosis, at mga nakakahawang sakit. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng diabetes mellitus sa ina, kapanganakan sa pamamagitan ng cesarean section, kasarian ng lalaki, kapanganakan bilang pangalawa sa kambal, at hindi pagkakatugma ng maternal at fetal na dugo ay nagdudulot ng pagbuo ng RDS.

Pathogenesis

Ang hindi sapat na synthesis at mabilis na hindi aktibo ng surfactant ay humantong sa isang pagbawas sa pagsunod sa baga, na, na sinamahan ng kapansanan sa pagsunod sa dibdib sa mga napaaga na bagong panganak, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng hypoventilation at hindi sapat na oxygenation. Ang hypercapnia, hypoxia, at respiratory acidosis ay nangyayari. Ito naman ay nag-aambag sa pagtaas ng resistensya sa mga pulmonary vessel na may kasunod na intrapulmonary at extrapulmonary shunting ng dugo. Ang pagtaas ng pag-igting sa ibabaw sa alveoli ay nagiging sanhi ng kanilang expiratory collapse sa pag-unlad ng atelectasis at hypoventilation zone. Mayroong karagdagang pagkagambala sa pagpapalitan ng gas sa mga baga, at ang bilang ng mga shunt ay tumataas. Ang pagbaba sa daloy ng dugo sa baga ay humahantong sa ischemia ng mga alveolocytes at vascular endothelium, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa alveolar-capillary barrier na may paglabas ng mga protina ng plasma sa interstitial space at ang lumen ng alveoli.

Mga klinikal na palatandaan at sintomas

Ang RDS ay pangunahing ipinakikita ng mga sintomas ng respiratory failure, na kadalasang nabubuo sa kapanganakan o 2-8 oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagtaas ng paghinga, pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong, pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga sa pagkilos ng paghinga, at cyanosis ay nabanggit. Sa auscultation, ang mahinang paghinga at crepitating rales ay maririnig sa baga. Habang lumalaki ang sakit, ang mga palatandaan ng DN ay sinamahan ng mga sintomas ng mga karamdaman sa sirkulasyon (pagbaba ng presyon ng dugo, microcirculation disorder, tachycardia, ang atay ay maaaring tumaas sa laki). Ang hypovolemia ay kadalasang nabubuo dahil sa hypoxic na pinsala sa capillary endothelium, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng peripheral edema at pagpapanatili ng likido.

Ang RDS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng radiological sign na lumilitaw sa unang 6 na oras pagkatapos ng kapanganakan: nagkakalat na foci ng pinababang transparency, air bronchogram, nabawasan ang airiness ng mga pulmonary field.

Ang mga karaniwang pagbabagong ito ay pinakamalinaw na nakikita sa mas mababang mga bahagi at sa mga apices ng baga. Bilang karagdagan, ang pagbaba sa dami ng baga at cardiomegaly ng iba't ibang kalubhaan ay kapansin-pansin. Ang mga pagbabago sa nodose-reticular na naobserbahan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay kumakatawan sa nagkakalat na atelectasis.

Para sa edematous-hemorrhagic syndrome, ang isang "blur" na x-ray na larawan at isang pagbawas sa laki ng mga pulmonary field ay tipikal, at klinikal - ang pagpapalabas ng foamy fluid na may halong dugo mula sa bibig.

Kung ang mga palatandaang ito ay hindi nakita ng pagsusuri sa X-ray 8 oras pagkatapos ng kapanganakan, kung gayon ang diagnosis ng RDS ay tila nagdududa.

Sa kabila ng hindi tiyak na mga palatandaan ng radiological, ang pagsusuri ay kinakailangan upang ibukod ang mga kondisyon na kung minsan ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang mga radiological sign ng RDS ay nawawala pagkatapos ng 1-4 na linggo, depende sa kalubhaan ng sakit.

■ chest x-ray;

■ pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng CBS at mga gas ng dugo;

■ pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may pagtukoy ng bilang ng platelet at pagkalkula ng index ng pagkalasing ng leukocyte;

■ pagpapasiya ng hematocrit;

■ biochemical blood test;

■ Ultrasound ng utak at mga panloob na organo;

■ Doppler na pagsusuri ng daloy ng dugo sa mga cavity ng puso, mga daluyan ng utak at bato (ipinahiwatig para sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon);

■ pagsusuri sa bacteriological (pahid mula sa lalamunan, trachea, pagsusuri sa dumi, atbp.).

Differential diagnosis

Batay lamang sa klinikal na larawan sa mga unang araw ng buhay, mahirap na makilala ang RDS mula sa congenital pneumonia at iba pang mga sakit ng respiratory system.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng RDS ay isinasagawa sa mga sakit sa paghinga (parehong pulmonary - congenital pneumonia, malformations sa baga, at extrapulmonary - congenital heart defects, pinsala sa kapanganakan ng spinal cord, diaphragmatic hernia, tracheoesophageal fistula, polycythemia, transient tachypnea, metabolic disorder).

Kapag ginagamot ang RDS, napakahalagang magbigay ng pinakamainam na pangangalaga sa pasyente. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa RDS ay ang "minimal touch" na paraan. Ang bata ay dapat tumanggap lamang ng mga pamamaraan at manipulasyon na kailangan niya, at ang medikal at proteksiyon na rehimen ay dapat sundin sa ward. Mahalagang mapanatili ang pinakamainam na kondisyon ng temperatura, at kapag ginagamot ang mga bata na may napakababang timbang sa katawan, upang magbigay ng mataas na kahalumigmigan upang mabawasan ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat.

Kinakailangan na magsikap na matiyak na ang isang bagong panganak na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon ay nasa mga kondisyon ng neutral na temperatura (kasabay nito, ang pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu ay minimal).

Sa mga bata na may matinding prematurity, inirerekumenda na gumamit ng karagdagang plastic na takip para sa buong katawan (panloob na screen) at espesyal na foil upang mabawasan ang pagkawala ng init.

Oxygen therapy

Isinasagawa ang mga ito upang matiyak ang wastong antas ng tissue oxygenation na may kaunting panganib ng pagkalasing sa oxygen. Depende sa klinikal na larawan, ito ay isinasagawa gamit ang isang oxygen tent o sa pamamagitan ng kusang paghinga na may paglikha ng pare-pareho ang positibong presyon sa respiratory tract, tradisyonal na mekanikal na bentilasyon, mataas na dalas ng oscillatory na bentilasyon.

Ang oxygen therapy ay dapat ibigay nang may pag-iingat, dahil ang labis na dami ng oxygen ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga mata at baga. Ang oxygen therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng komposisyon ng gas ng dugo, pag-iwas sa hyperoxia.

Infusion therapy

Ang pagwawasto ng hypovolemia ay isinasagawa gamit ang mga non-protein at protein colloidal solution:

Hydroxyethyl starch, 6% na solusyon, iv 10-20 ml/kg/araw, hanggang sa magkaroon ng klinikal na epekto o

Isotonic solution ng sodium chloride intravenously 10-20 ml/kg/day, hanggang sa magkaroon ng clinical effect o

Isotonic solution ng sodium chloride/calcium chloride/monocarbonate

sodium/glucose IV 10-20 ml/kg/araw, hanggang makuha ang clinical effect

Albumin, 5-10% na solusyon, iv 10-20 ml/kg/araw, hanggang sa magkaroon ng klinikal na epekto o

Fresh frozen blood plasma IV 10-20 ml/kg/araw hanggang sa makuha ang klinikal na epekto. Para sa paggamit ng parenteral na nutrisyon:

■ mula sa unang araw ng buhay: isang glucose solution na 5% o 10%, na nagbibigay ng pinakamababang pangangailangan sa enerhiya sa unang 2-3 araw ng buhay (na may timbang sa katawan na mas mababa sa 1000 g, ipinapayong magsimula sa isang 5% na solusyon sa glucose, at kapag nagpapakilala ng isang 10% na solusyon, ang bilis ay hindi dapat lumampas sa 0.55 g/kg/h);

■ mula sa ika-2 araw ng buhay: mga solusyon ng mga amino acid (AA) hanggang sa 2.5-3 g/kg/araw (kinakailangan na bawat 1 g ng ibinibigay na AA ay dapat mayroong humigit-kumulang 30 kcal mula sa mga sangkap na hindi protina; ratio na ito tinitiyak ang plastic function ng AA) . Kung ang pag-andar ng bato ay may kapansanan (nadagdagang antas ng creatinine at urea sa dugo, oliguria), ipinapayong limitahan ang dosis ng AA sa 0.5 g/kg/araw;

■ mula sa ika-3 araw ng buhay: mga fat emulsion, simula sa 0.5 g/kg/araw, na may unti-unting pagtaas ng dosis hanggang 2 g/kg/araw. Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng atay at hyperbilirubinemia (higit sa 100-130 µmol/l), ang dosis ay nabawasan sa 0.5 g/kg/araw, at sa kaso ng hyperbilirubinemia na higit sa 170 µmol/l, ang paggamit ng mga fat emulsion ay hindi. ipinahiwatig.

Kapalit na therapy na may mga exogenous surfactant

Kasama sa mga exogenous surfactant ang:

■ natural - nakahiwalay sa amniotic fluid ng tao, gayundin sa baga ng mga biik o guya;

■ semi-synthetic - nakuha sa pamamagitan ng paghahalo ng mga durog na baga ng baka sa mga phospholipid sa ibabaw;

■ gawa ng tao.

Karamihan sa mga neonatologist ay mas gustong gumamit ng mga natural na surfactant. Ang kanilang paggamit ay nagbibigay ng mas mabilis na mga resulta, binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at binabawasan ang tagal ng mekanikal na bentilasyon:

Colfosceryl palmitate endotracheally 5 ml/kg tuwing 6-12 oras, ngunit hindi hihigit sa 3 beses o

Poractant alpha endotracheally 200 mg/kg isang beses,

pagkatapos ay 100 mg/kg isang beses (12-24 na oras pagkatapos ng unang administrasyon), hindi hihigit sa 3 beses o

Surfactant BL endotracheally

75 mg/kg (matunaw sa 2.5 ml ng isotonic sodium chloride solution) tuwing 6-12 oras, ngunit hindi hihigit sa 3 beses.

Ang BL surfactant ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng butas sa gilid ng isang espesyal na endotracheal tube adapter nang walang depressurizing ang respiratory circuit at nakakaabala sa mekanikal na bentilasyon. Ang kabuuang tagal ng pangangasiwa ay dapat na hindi bababa sa 30 at hindi hihigit sa 90 minuto (sa huling kaso, ang gamot ay ibinibigay gamit ang isang syringe pump, drip-wise). Ang isa pang paraan ay ang paggamit ng inhalation solution nebulizer na nakapaloob sa ventilator; sa kasong ito, ang tagal ng pangangasiwa ay dapat na 1-2 oras.Sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pangangasiwa, hindi dapat isagawa ang tracheal sanitation. Sa hinaharap, ang gamot ay pinangangasiwaan sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon na may konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong air-oxygen na higit sa 40%; ang agwat sa pagitan ng mga administrasyon ay dapat na hindi bababa sa 6 na oras.

Mga pagkakamali at hindi makatwirang pagtatalaga

Para sa RDS sa mga bagong silang na tumitimbang ng mas mababa sa 1250 g, ang kusang paghinga na may tuluy-tuloy na positibong expiratory pressure ay hindi dapat gamitin sa paunang therapy.

Pagtataya

Sa maingat na pagsunod sa mga protocol para sa pag-iwas sa antenatal at paggamot ng RDS at sa kawalan ng mga komplikasyon sa mga bata na may edad na gestational na higit sa 32 linggo, ang lunas ay maaaring umabot sa 100%. Ang mas bata sa edad ng gestational, mas mababa ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta.

SA AT. Kulakov, V.N. Serov

Ang oras na kinakailangan para sa kumpletong pag-unlad ng lahat ng mga organo ng bata sa intrauterine period ay 40 na linggo. Kung ang sanggol ay ipinanganak bago ang oras na ito, ang kanyang mga baga ay hindi mabubuo nang sapat upang makahinga ng maayos. Magdudulot ito ng pagkagambala sa lahat ng mga function ng katawan.

Ang hindi sapat na pag-unlad ng baga ay nagdudulot ng neonatal respiratory distress syndrome. Karaniwan itong nabubuo sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang gayong mga sanggol ay hindi makahinga nang buo, at ang kanilang mga organo ay kulang sa oxygen.

Ang sakit na ito ay tinatawag ding sakit na hyaline membrane.

Bakit nangyayari ang patolohiya?

Ang mga sanhi ng sakit ay isang kakulangan o pagbabago sa mga katangian ng surfactant. Ito ay isang surfactant na nagsisiguro sa pagkalastiko at katatagan ng mga baga. Nilinya nito ang panloob na ibabaw ng alveoli - ang mga "sac" sa paghinga sa pamamagitan ng mga dingding kung saan ang oxygen at carbon dioxide ay ipinagpapalit. Sa kakulangan ng surfactant, bumagsak ang alveoli at bumababa ang respiratory surface ng baga.

Ang fetal distress syndrome ay maaari ding sanhi ng mga genetic na sakit at congenital lung abnormalities. Ang mga ito ay napakabihirang mga kondisyon.

Ang mga baga ay nagsisimulang ganap na mabuo pagkatapos ng ika-28 linggo ng pagbubuntis. Ang mas maagang nangyari, mas mataas ang panganib ng patolohiya. Ang mga lalaki ay kadalasang apektado. Kung ang isang sanggol ay ipinanganak bago ang 28 linggo, siya ay halos hindi maiiwasang magkaroon ng sakit.

Iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa patolohiya:

ang hitsura ng pagkabalisa sa isang nakaraang pagbubuntis;
(kambal, triplets);
dahil sa Rh conflict;
diabetes mellitus (o type 1) sa ina;
asphyxia (suffocation) ng isang bagong panganak.

Mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis)

Ang sakit ay ang pinaka-karaniwang patolohiya ng mga bagong silang. Ito ay nauugnay sa isang kakulangan ng surfactant, na humahantong sa pagbagsak ng mga lugar ng baga. Ang paghinga ay nagiging hindi epektibo. Ang pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa mga pulmonary vessel, at ang pulmonary hypertension ay nagdaragdag ng kapansanan sa pagbuo ng surfactant. Ang isang "bisyo na bilog" ng pathogenesis ay lumitaw.

Ang surfactant pathology ay naroroon sa lahat ng mga fetus hanggang sa ika-35 linggo ng intrauterine development. Kung mayroong talamak na hypoxia, ang prosesong ito ay mas malinaw, at kahit na pagkatapos ng kapanganakan, ang mga selula ng baga ay hindi makagawa ng sapat na halaga ng sangkap na ito. Sa ganitong mga sanggol, pati na rin sa matinding prematurity, ang neonatal distress syndrome type 1 ay bubuo.

Ang isang mas karaniwang pangyayari ay ang kawalan ng kakayahan ng mga baga na makagawa ng sapat na surfactant kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang dahilan para dito ay ang patolohiya ng panganganak at seksyon ng cesarean. Sa kasong ito, ang pagpapalawak ng mga baga sa panahon ng unang paglanghap ay nagambala, na pumipigil sa normal na mekanismo ng pagbuo ng surfactant mula sa pagsisimula. Ang RDS type 2 ay nangyayari na may asphyxia sa panahon ng panganganak, trauma ng panganganak, o surgical delivery.

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang parehong mga uri sa itaas ay madalas na pinagsama.

Ang kapansanan sa paggana ng baga at pagtaas ng presyon sa kanilang mga sisidlan ay nagdudulot ng matinding stress sa puso ng bagong panganak. Samakatuwid, ang mga pagpapakita ng talamak na pagpalya ng puso na may pagbuo ng cardiorespiratory distress syndrome ay maaaring mangyari.

Minsan ang iba pang mga sakit ay lumitaw o nagpapakita ng kanilang sarili sa mga bata sa mga unang oras ng buhay. Kahit na ang mga baga ay gumana nang normal pagkatapos ng kapanganakan, ang magkakatulad na patolohiya ay humahantong sa kakulangan ng oxygen. Nagsisimula ito sa proseso ng pagtaas ng presyon sa mga pulmonary vessel at mga circulatory disorder. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na acute respiratory distress syndrome.

Ang panahon ng pagbagay, kung saan ang mga baga ng isang bagong panganak ay umaangkop sa paghinga ng hangin at nagsimulang gumawa ng surfactant, ay pinahaba sa mga sanggol na wala sa panahon. Kung malusog ang ina ng bata, ito ay 24 oras. Kung ang isang babae ay may sakit (halimbawa, diabetes), ang panahon ng pagbagay ay 48 oras. Sa buong panahong ito, ang bata ay maaaring makaranas ng mga problema sa paghinga.

Mga pagpapakita ng patolohiya

Ang sakit ay nagpapakita mismo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata o sa unang araw ng kanyang buhay.

Mga sintomas ng distress syndrome:

maasul na balat;
paglalagablab ng mga butas ng ilong kapag humihinga, pag-flutter ng mga pakpak ng ilong;
pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib (proseso ng xiphoid at ang lugar sa ilalim nito, mga intercostal space, mga lugar sa itaas ng collarbones) sa inspirasyon;
mabilis na mababaw na paghinga;
pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas;
"Moans" kapag humihinga, na nagreresulta mula sa spasm ng vocal cords, o "expiratory grunting".

Bilang karagdagan, ang doktor ay nagtatala ng mga palatandaan tulad ng mababang tono ng kalamnan, pagbaba ng presyon ng dugo, kakulangan ng dumi, pagbabago sa temperatura ng katawan, pamamaga ng mukha at mga paa.

Mga diagnostic

Upang kumpirmahin ang diagnosis, inireseta ng neonatologist ang mga sumusunod na pag-aaral:

pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng mga leukocytes at C-reactive na protina;
tuloy-tuloy na pulse oximetry upang matukoy ang nilalaman ng oxygen sa dugo;
nilalaman ng gas sa dugo;
kultura ng dugo "para sa sterility" para sa differential diagnosis na may sepsis;
X-ray ng baga.

Ang mga pagbabago sa x-ray ay hindi partikular para sa sakit na ito. Kasama sa mga ito ang pagdidilim ng mga baga na may mga lugar ng pag-clear sa mga ugat at isang reticular pattern. Ang ganitong mga palatandaan ay nangyayari sa maagang sepsis at pulmonya, ngunit ang isang x-ray ay kinuha para sa lahat ng mga bagong silang na may mga problema sa paghinga.

Ang fetal distress syndrome sa panahon ng panganganak ay naiiba sa mga sumusunod na sakit:

pansamantalang tachypnea (nadagdagang paghinga): kadalasang nangyayari sa mga full-term na sanggol pagkatapos ng cesarean section, mabilis na nawawala, hindi nangangailangan ng pangangasiwa ng surfactant;
maagang sepsis o congenital pneumonia: ang mga sintomas ay halos kapareho sa RDS, ngunit may mga palatandaan ng pamamaga sa dugo at mga focal shadow sa isang x-ray ng dibdib;
meconium aspiration: lumilitaw sa mga full-term na sanggol kapag ang meconium ay nilalanghap, may mga partikular na radiological sign;
pneumothorax: diagnosed na x-ray;
pulmonary hypertension: nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery, walang mga palatandaan ng X-ray na katangian ng RDS, ay nasuri gamit ang cardiac ultrasound;
aplasia (kawalan), hypoplasia (underdevelopment) ng mga baga: nasuri bago ipanganak, sa postpartum period madali itong makilala ng radiography;
diaphragmatic hernia: ipinapakita ng x-ray ang pag-aalis ng mga organo mula sa lukab ng tiyan patungo sa lukab ng dibdib.

Paggamot

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa fetal distress syndrome ay nagsasangkot ng pagpapanatiling mainit ang bagong panganak na sanggol at patuloy na pagsubaybay sa temperatura nito. Kung ang kapanganakan ay nangyari bago ang 28 linggo, ang sanggol ay agad na inilalagay sa isang espesyal na plastic bag o nakabalot sa plastic wrap. Inirerekomenda na putulin ang umbilical cord nang huli hangga't maaari upang ang sanggol ay makatanggap ng dugo mula sa ina bago magsimula ang masinsinang paggamot.

Ang suporta para sa paghinga ng sanggol ay nagsisimula kaagad: sa kawalan ng paghinga o kakulangan nito, ang matagal na inflation ng mga baga ay isinasagawa, at pagkatapos ay isang palaging supply ng hangin ay ibinibigay. Kung kinakailangan, simulan ang artipisyal na bentilasyon gamit ang isang maskara, at kung ito ay hindi epektibo, gumamit ng isang espesyal na aparato.

Ang mga bagong silang na may respiratory distress syndrome ay pinamamahalaan sa intensive care unit sa pamamagitan ng magkasanib na pagsisikap ng isang neonatologist at isang resuscitator.

Mayroong 3 pangunahing paraan ng paggamot:

Kapalit na therapy na may mga paghahanda ng surfactant.
Artipisyal na bentilasyon.
Oxygen therapy.

Ang surfactant ay binibigyan ng 1 hanggang 3 beses depende sa kalubhaan ng kondisyon ng sanggol. Maaari itong ibigay sa pamamagitan ng isang endotracheal tube na matatagpuan sa trachea. Kung ang bata ay humihinga sa kanyang sarili, ang gamot ay iniksyon sa trachea sa pamamagitan ng isang manipis na catheter.

Mayroong 3 paghahanda ng surfactant na nakarehistro sa Russia:

Kurosurf;
Surfactant BL;
Alveofact.

Ang mga gamot na ito ay nakuha mula sa mga hayop (baboy, baka). May pinakamagandang epekto ang Kurosurf.

Pagkatapos ng pangangasiwa ng surfactant, ang bentilasyon ng mga baga ay sinisimulan sa pamamagitan ng mask o nasal cannula. Pagkatapos ay ililipat ang bata sa CPAP therapy. Ano ito? Ito ay isang paraan ng pagpapanatili ng patuloy na presyon sa mga daanan ng hangin, na pumipigil sa pagbagsak ng mga baga. Kung ang pagiging epektibo ay hindi sapat, ang artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa.

Ang layunin ng paggamot ay patatagin ang paghinga, na kadalasang nangyayari sa loob ng 2-3 araw. Pagkatapos nito, pinapayagan ang pagpapasuso. Kung ang igsi ng paghinga ay nagpapatuloy na may respiratory rate na higit sa 70 bawat minuto, hindi mo maaaring pakainin ang sanggol mula sa isang utong. Kung ang regular na pagpapakain ay naantala, ang sanggol ay binibigyan ng nutrisyon gamit ang mga intravenous infusions ng mga espesyal na solusyon.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay isinasagawa alinsunod sa mga internasyonal na pamantayan, na malinaw na tumutukoy sa mga indikasyon at pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan. Para maging epektibo ang paggamot sa neonatal respiratory distress syndrome, dapat itong isagawa sa mga espesyal na kagamitang institusyon na may mahusay na sinanay na kawani (perinatal centers).

Pag-iwas

Ang mga babaeng nasa panganib ng preterm birth ay dapat na maospital sa isang napapanahong paraan sa perinatal center. Kung hindi ito posible, dapat na gumawa ng mga kondisyon nang maaga para sa pag-aalaga sa bagong panganak sa maternity hospital kung saan magaganap ang panganganak.

Ang napapanahong paghahatid ay ang pinakamahusay na pag-iwas sa fetal distress syndrome. Upang mabawasan ang panganib ng napaaga na kapanganakan, kinakailangan ang kwalipikadong pagsubaybay sa obstetric sa pagbubuntis. Ang isang babae ay hindi dapat manigarilyo, uminom ng alak, o uminom ng droga. Ang paghahanda para sa pagbubuntis ay hindi dapat pabayaan. Sa partikular, kinakailangan na agad na itama ang kurso ng mga malalang sakit tulad ng diabetes.

Ang pag-iwas sa fetal respiratory distress syndrome sa mataas na panganib ng preterm birth ay kinabibilangan ng paggamit ng corticosteroids. Ang mga gamot na ito ay nagtataguyod ng mas mabilis na pag-unlad ng baga at pagbuo ng surfactant. Ang mga ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly 2-4 beses sa 23-34 na linggo. Kung pagkatapos ng 2-3 linggo ang banta ng napaaga na kapanganakan ay nananatili, at ang pagbubuntis ay hindi pa umabot sa 33 na linggo, ang pangangasiwa ng corticosteroids ay paulit-ulit. Ang mga gamot ay kontraindikado para sa mga peptic ulcer sa ina, pati na rin ang anumang viral o bacterial infection sa kanya.

Bago makumpleto ang kurso ng mga hormone at para sa pagdadala ng buntis sa perinatal center, ang pangangasiwa ng tocolytics, mga gamot na nagpapababa ng contractility ng matris, ay ipinahiwatig. Sa kaso ng napaaga na pagkalagot ng tubig, ang mga antibiotic ay inireseta. Kung mayroon kang maikling cervix o nagkaroon na ng maagang panganganak, ginagamit ang progesterone upang pahabain ang pagbubuntis.

Ang mga corticosteroid ay ibinibigay din sa 35-36 na linggo para sa isang nakaplanong caesarean section. Binabawasan nito ang panganib ng mga problema sa paghinga sa sanggol pagkatapos ng operasyon.

5-6 na oras bago ang cesarean section, binubuksan ang amniotic sac. Pinasisigla nito ang fetal nervous system, na nagpapalitaw sa synthesis ng surfactant. Sa panahon ng operasyon, mahalagang alisin ang ulo ng sanggol nang malumanay hangga't maaari. Sa kaso ng matinding prematurity, ang ulo ay direktang tinanggal mula sa pantog. Pinoprotektahan nito laban sa pinsala at kasunod na mga problema sa paghinga.

Mga posibleng komplikasyon

Ang respiratory distress syndrome ay maaaring mabilis na lumala ang kondisyon ng isang bagong panganak sa mga unang araw ng buhay at maaaring maging sanhi ng kamatayan. Ang mga malamang na kahihinatnan ng patolohiya ay nauugnay sa kakulangan ng oxygen o sa hindi tamang mga taktika sa paggamot, kabilang dito ang:

akumulasyon ng hangin sa mediastinum;
mental retardation;
pagkabulag;
vascular trombosis;
pagdurugo sa utak o baga;
bronchopulmonary dysplasia (hindi tamang pag-unlad ng mga baga);
pneumothorax (pagpasok ng hangin sa pleural cavity na may compression ng baga);
Paglason ng dugo;
pagkabigo sa bato.

Ang mga komplikasyon ay depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga ito ay maaaring makabuluhang ipinahayag o hindi lumilitaw sa lahat. Ang bawat kaso ay indibidwal. Kinakailangang makakuha ng detalyadong impormasyon mula sa dumadating na manggagamot sa karagdagang mga taktika para sa pagsusuri at paggamot sa sanggol. Ang ina ng bata ay mangangailangan ng suporta ng mga mahal sa buhay. Ang pagkonsulta sa isang psychologist ay magiging kapaki-pakinabang din.

Structural approach sa paggamot ng kritikal na sakit sa mga bata

Ang layunin ng pagsasanay

Sa bahaging ito matututunan mo ang:

tungkol sa kung paano makilala ang malubhang kondisyon ng isang bata;
tungkol sa isang structural approach sa pagtatasa ng kondisyon ng isang bata na may malubhang karamdaman;
tungkol sa isang structural approach sa resuscitation at intensive care sa isang bata na may malubhang karamdaman.

Panimula

Ang pagbabala para sa buhay sa mga bata pagkatapos ng pag-aresto sa puso ay karaniwang mahirap. Ang maaga at paggamot ng respiratory, circulatory at cerebral failure ay nakakatulong na mabawasan ang dami ng namamatay at mapabuti ang kinalabasan ng sakit. Ang seksyong ito ay nagpapakita ng mga sintomas na ginagamit para sa isang mabilis na paunang pagtatasa ng kondisyon ng isang bata na may malubhang karamdaman.

Paunang pagtatasa ng daanan ng hangin at paghinga

Diagnosis ng kabiguan sa paghinga

Pagsusumikap sa paghinga

Ang kalubhaan ng respiratory pathology ay maaaring hatulan ng kalubhaan ng pagsisikap sa paghinga. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay kailangang tasahin.

Bilis ng paghinga

Ang normal na rate ng paghinga sa mga bata ay ipinakita sa Talahanayan 7.1. Ang mga bagong panganak ay may pinakamataas na rate ng paghinga, at sa edad ay unti-unti itong bumababa. Ang mga solong sukat ng respiratory rate ay dapat gawin nang may pag-iingat: ang isang bagong panganak ay maaaring huminga mula 30 hanggang 90 beses bawat minuto, at ito ay depende sa kanyang aktibidad.

Talahanayan 7.1. Ang dalas ng paghinga sa mga bata na may iba't ibang edad

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang rate ng paghinga sa mga sanggol at maliliit na bata na higit sa 60 kada minuto, kasama ang iba pang mga sintomas, ay itinuturing na isang senyales ng pneumonia. Upang masuri ang dynamics ng respiratory failure, mas mahalaga na pag-aralan ang mga trend sa respiratory rate.

Kaya, ang tachypnea ay isang salamin ng tumaas na pangangailangan ng katawan para sa hyperventilation dahil sa patolohiya ng mga baga at respiratory tract o dahil sa metabolic acidosis. Ang Bradypnea ay nangyayari kapag ang mga kalamnan sa paghinga ay pagod, ang central nervous system ay nalulumbay, at gayundin sa preagonal na yugto ng proseso ng namamatay.

Pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib

Ang mga retractions ng intercostal spaces, lower thoracic outlet at retraction ng sternum ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng trabaho ng paghinga. Ang mga sintomas na ito ay mas kapansin-pansin sa mga bagong silang at mga sanggol dahil mas malambot ang kanilang dibdib. Ang pagkakaroon ng mga retractions sa mas matatandang mga bata (pagkatapos ng 6-7 taon) ay posible lamang sa pagkakaroon ng malubhang patolohiya sa paghinga. Habang lumalaki ang pagkapagod, bumababa ang antas ng pagbawi.

Mga tunog ng inspiratory at expiratory

Ang maingay na inspirasyon o inspiratory stridor ay tanda ng bara sa antas ng larynx o trachea. Sa matinding sagabal, maaaring mahirap din ang pag-expire, ngunit, bilang panuntunan, ang inspiratory component ng stridor ay mas malinaw. Nangyayari ang wheezing dahil sa bara ng lower respiratory tract at pinakamainam na marinig sa panahon ng pagbuga. Ang isang matagal na pagbuga ay nagpapahiwatig din ng pagpapaliit ng mas mababang mga daanan ng hangin. Ang dami ng maingay na paghinga ay hindi salamin ng kalubhaan ng sakit.

Pagbibigay

Ang ungol (expiratory grunting o groaning breathing) ay nangyayari kapag ang hangin ay inilalabas sa pamamagitan ng bahagyang saradong vocal cord. Sinasalamin nito ang isang pagtatangka na lumikha ng positibong end-expiratory pressure upang maiwasan ang pagbagsak ng end-expiratory alveolar sa isang pasyente na may naninigas na baga. Ito ay isang senyales ng matinding respiratory distress at pathognomonic ng pneumonia o pulmonary edema sa mga bata. Ang sintomas na ito ay maaari ding mangyari sa mga pasyenteng may intracranial hypertension, distension ng tiyan, at peritonitis.

Paggamit ng mga accessory na kalamnan

Sa pagtaas ng trabaho ng paghinga, ang mga bata, tulad ng mga matatanda, ay gumagamit ng mga auxiliary na kalamnan, pangunahin ang mga sternocleidomastoid na kalamnan. Ang mga sanggol ay maaaring makaranas ng mga paggalaw ng ulo sa bawat paghinga, na nagpapababa ng kahusayan sa paghinga.

Nasal alar stretch

Ang sintomas na ito ay karaniwan lalo na sa mga sanggol na may paghinga sa paghinga.

Hingal na hingal

Ito ay isang tanda ng matinding hypoxia, na lumilitaw sa preagonal stage.

Mga pagbubukod

Ang mga palatandaan ng pagtaas ng trabaho ng paghinga ay maaaring wala o banayad sa tatlong mga kaso:

1. Habang lumalaki ang pagkapagod sa isang bata na may malubhang respiratory pathology, ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagtaas ng trabaho ng paghinga ay bumababa. Ang pagkapagod ay isang pregonal sign.
2. Kapag ang kamalayan ay nalulumbay sa isang bata na may intracranial hypertension, pagkalason o encephalopathy, ang paghinga ay hindi sapat at walang mga sintomas ng pagtaas ng trabaho ng paghinga. Ang hindi sapat na paghinga sa kasong ito ay dahil sa central respiratory depression.
3. Sa mga batang may sakit na neuromuscular (tulad ng spinal amyotrophy o muscular dystrophy), nangyayari ang respiratory failure nang walang mga palatandaan ng pagtaas ng trabaho ng paghinga.

Sa mga bata na may patolohiya na inilarawan sa itaas, ang pagkabigo sa paghinga ay nasuri batay sa isang pagtatasa ng kahusayan sa paghinga at iba pang mga sintomas ng hindi sapat na paghinga. Ang mga sintomas na ito ay tinalakay sa ibaba.

Kahusayan sa paghinga

Ang pagtatasa ng ekskursiyon ng dibdib (o, sa mga bagong silang, ang paggalaw ng anterior na dingding ng tiyan) ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang dami ng hangin na pumapasok sa mga baga. Ang parehong impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng auscultation ng mga baga. Ang pansin ay dapat bayaran sa pagpapahina, kawalaan ng simetrya o paghinga ng bronchial. Ang isang "tahimik" na dibdib ay isang labis na nakababahala na sintomas.

Upang masuri ang arterial blood oxygen saturation (SaO2), ang pulse oximetry na paraan ay ginagamit, ang sensitivity ng kung saan, gayunpaman, ay bumababa sa SaO2 mas mababa sa 70%, shock at ang pagkakaroon ng carboxyhemoglobin sa dugo. Ang antas ng SaO2 kapag humihinga ng hangin ay isang magandang tagapagpahiwatig ng kahusayan sa paghinga. Tinatakpan ng oxygen therapy ang impormasyong ito maliban kung ang hypoxia ay napakalubha. Ang normal na antas ng SaO2 sa mga sanggol at bata ay 97-100%.

Epekto ng pagkabigo sa paghinga sa ibang mga organo

Bilis ng puso

Ang hypoxia ay nagdudulot ng tachycardia sa mga sanggol at bata. Kasama nito, ang tachycardia ay maaaring bunga ng kaguluhan at pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang malubha at matagal na hypoxia ay humahantong sa bradycardia, na isang preagonal na sintomas.

Kulay ng balat

Ang isang maagang sintomas ng hypoxia ay pamumutla ng balat, na sanhi ng vasospasm na dulot ng paglabas ng mga catecholamines. Ang cyanosis ay isang preagonal na sintomas ng hypoxia. Ang pag-unlad ng central cyanosis sa acute respiratory pathology ay nagpapahiwatig na ang respiratory arrest ay maaaring mangyari sa malapit na hinaharap. Sa isang bata na may anemia, ang cyanosis ay hindi lilitaw kahit na may malalim na hypoxia. Sa ilang mga bata, ang cyanosis ay maaaring isang tanda ng asul na sakit sa puso. Ang kalubhaan ng naturang cyanosis ay hindi nagbabago sa panahon ng oxygen therapy.

Antas ng kamalayan

Sa hypoxia at hypercapnia, ang bata ay maaaring nabalisa o inaantok. Unti-unti, ang depresyon ng kamalayan ay umuusad hanggang sa tuluyang mawala. Ang partikular na mahalaga at kapaki-pakinabang na sintomas na ito ay mas mahirap tukuyin sa maliliit na bata. Maaaring tandaan ng mga magulang na ang bata ay "hindi ang kanyang sarili." Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangan upang masuri ang antas ng kamalayan, na tumutuon sa mga palatandaan tulad ng visual na konsentrasyon, tugon sa boses at, kung kinakailangan, tugon sa isang masakit na pampasigla. Sa hypoxic depression ng utak, ang pangkalahatang hypotonia ng kalamnan ay sinusunod din.

Muling pagsusuri

Ang madalas na reassessment ng respiratory rate, antas ng retraction, at iba pang sintomas ng respiratory failure ay kinakailangan upang matukoy ang pag-unlad ng pasyente.

Ang Respiratory distress syndrome (RDS) ay isang sakit na pangunahin ng mga napaaga na sanggol na sanhi ng mga baga na wala pa sa gulang at kakulangan sa surfactant. Kung ang isang bata ay biglang huminto sa paghinga o nahihirapang huminga at huminga, agad na tumawag ng ambulansya at simulan ang artipisyal na paghinga.

Pag-unlad ng respiratory distress syndrome

Sa mga bagong silang na may respiratory distress, ang mga sintomas ng respiratory distress ay umuunlad sa mga agarang oras pagkatapos ng kapanganakan. Lumilitaw ang cyanosis kapag humihinga ng hangin sa silid, unti-unting tumataas ang tachypnea sa pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong at pag-urong ng mga nagbubunga na lugar ng dibdib. Ang sanggol ay nagiging matamlay at kumuha ng "palaka" na pose. Ang pag-ungol na paghinga at ang katangiang "grunting" na pagbuga ay resulta ng mga pagtatangka ng bata na lumikha ng mas mataas na presyon sa mga daanan ng hangin at mapanatili ang mga baga sa isang pinalawak na estado. Ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng mahinang paghinga at mga crepitating rales. Ang pag-atake ng apnea ay madalas na nangyayari.

Ang rate ng puso ay kadalasang nakataas, ngunit ang bradycardia ay maaaring mangyari sa matinding hypoxia. Ang mga hangganan ng puso sa isang sanggol ay kadalasang lumalawak, at maririnig ang mga murmur ng puso. Ang mga peripheral microcirculation disorder ay ipinakita sa pamamagitan ng pamumutla at pagbaba ng temperatura ng balat.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay nagpapakita ng isang katangian ng triad ng mga palatandaan: isang nagkakalat na pagbaba sa transparency ng mga patlang ng baga, reticulogranular reticulation at ang pagkakaroon ng mga guhitan ng clearing sa rehiyon ng ugat ng baga (air bronchogram). Sa mga malubhang kaso, mayroong isang kabuuang pagdidilim ng mga pulmonary field, ang mga hangganan ng puso ay hindi naiiba.

Sa mga bagong silang na diagnosed na may respiratory distress syndrome, kinakailangan upang matukoy ang komposisyon ng gas ng dugo. Bilang karagdagan, ang pulse oximetry at pagsubaybay sa respiratory gas ay dapat na patuloy na isagawa sa panahon ng oxygen therapy.

Ang pagpapasiya ng mga konsentrasyon ng hemoglobin at hematocrit, glucose at electrolyte ay magbibigay-daan sa amin upang linawin ang dami at komposisyon ng infusion therapy.

Ang isang echocardiographic na pagsusuri ay magbibigay-daan sa iyo upang ibukod ang mga gross congenital heart defects, itatag ang presensya, kalubhaan at direksyon ng blood shunting at magreseta ng sapat na therapy.

Sa ngayon, ang respiratory distress syndrome ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng neonatal. Nabubuo ito sa humigit-kumulang 20% ng mga napaaga na sanggol, at sa mga bagong silang na ipinanganak bago ang ika-28 linggo ng pagbubuntis, ang bilang na ito ay umabot sa 80%.

Paggamot ng respiratory distress syndrome

Para sa paggamot, ang isang bata na may distress syndrome ay dapat ilagay sa isang open resuscitation system o incubator upang mapanatili ang normal na temperatura ng katawan. Maipapayo rin para sa mga sanggol na wala sa panahon na magsuot ng woolen na sumbrero at medyas. Kapag nagpapasuso sa mga bagong silang na tumitimbang ng mas mababa sa 1500 g, ipinapayong gumamit ng isang thermal plastic screen o plastic blanket upang mabawasan ang hindi nasasalat na pagkawala ng likido.

Apurahang Pangangalaga

Ang respiratory therapy ay bumubuo sa pangunahing paggamot para sa mga bagong silang na may paghinga sa paghinga.

Sa banayad na anyo ng respiratory distress syndrome(Silverman score 2-3 points) Ang oxygen therapy ay maaaring isagawa gamit ang oxygen tent. Kung ang bata ay patuloy na magkakaroon ng cyanosis at hypoxemia (PaO2

Ang kusang paghinga na may positibong airway pressure (PAP) ay ipinahiwatig para sa katamtamang anyo ng respiratory distress syndrome(Silverman scale score 4-5 puntos). Ang maagang paggamit ng mga DAA, lalo na sa unang 4 na oras ng buhay, ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng pagkabalisa sa paghinga sa ibang pagkakataon.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng pamamaraan ay: ang timbang ng katawan ng sanggol ay mas mababa sa 1250 g, hypercapnia (PaCO2 > 60 mm Hg), hypovolemia at shock.

Ang pamamaraan ng PPD sa mga bagong silang na nasa respiratory distress ay ginagawa sa pamamagitan ng nasal cannulas o isang nasopharyngeal tube. Ang pagsasagawa ng PPD ay nagsisimula sa isang presyon ng 3-4 cm ng tubig. Art. at mga konsentrasyon ng oxygen na 50-60%. Ang humidification at warming ng respiratory mixture ay sapilitan; ang temperatura ay pinananatili sa hanay ng 32.0-34.5°C, humidity 70-80%. Kung nagpapatuloy ang hypoxemia, ang presyon ay unti-unting itataas sa +6 cm na haligi ng tubig, at ang konsentrasyon ng oxygen ay nadagdagan sa 80%. Kung pagkatapos nito ang bata ay patuloy na magkaroon ng hypoxemia o pagtaas ng hypercapnia (PaCO2> 60 mm Hg) at acidosis, pagkatapos ay kinakailangan na lumipat sa mekanikal na bentilasyon.

Sa isang kapaki-pakinabang na epekto, ang PPD una sa lahat ay nagsusumikap na lumayo mula sa mataas na konsentrasyon ng oxygen, unti-unting binabawasan ang FiO2 sa isang hindi nakakalason na antas (40%). Pagkatapos, dahan-dahan din (1-2 cm ng haligi ng tubig), sa ilalim ng kontrol ng mga gas ng dugo, bawasan ang presyon sa respiratory tract. Kapag posible na dalhin ang presyon sa +2 cm haligi ng tubig. itinigil ang pamamaraan. Hindi inirerekumenda na bawasan ang presyon sa presyon sa atmospera, dahil ito ay humahantong sa isang pagtaas sa gawain ng paghinga. Nagpapatuloy ang oxygenation sa ilalim ng tent, na nagtatakda ng oxygen concentration na 5-10% na mas mataas kaysa sa PPD.

Ang mekanikal na bentilasyon ay ang paraan ng pagpili para sa malubhang anyo ng respiratory distress syndrome, pati na rin sa paggamot ng mga napakapaaga na bata at mga bagong silang na may napakababang timbang sa katawan. Kapag nagpapasya sa paglipat sa mekanikal na bentilasyon, ang mga klinikal na pamantayan ay pinakamahalaga:

matalim na pagtaas ng trabaho ng paghinga sa anyo ng tachypnea na higit sa 70 bawat minuto, binibigkas ang pagbawi ng mga nagbubunga na lugar ng dibdib at rehiyon ng epigastric o "swing" na uri ng paghinga,
madalas na paulit-ulit na pag-atake ng apnea na may bradycardia,
kumbinasyon ng respiratory failure na may hypovolemic o cardiogenic shock.

Ang mga karagdagang pamantayan ay maaaring mga tagapagpahiwatig ng CBS at arterial blood gas composition: Pa02 60 mm Hg, pH

Ang panimulang mga parameter ng bentilasyon para sa sindrom ay: respiratory rate 40-60 kada minuto, oxygen concentration 50-60%, inhalation to exhalation ratio 1:2, positive end-expiratory pressure +3-+4 cm water column. Ang peak inspiratory pressure ay tinutukoy ng sapat na ekskursiyon sa dibdib at kadalasan ay 20-25 cm H2O. Ang pag-synchronize ng paghinga ng isang bata na may paghinga sa paghinga sa pagpapatakbo ng aparato at pagwawasto ng mga parameter ng bentilasyon batay sa data ng komposisyon ng gas ng dugo ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Kung ang kurso ng sakit ay kanais-nais, ang tagal ng mekanikal na bentilasyon ay 3-4 na araw.

Ang pagtigil ng mekanikal na paghinga at extubation ay isinasagawa kung, sa panahon ng bentilasyon sa IMV mode, ang dalas ng mekanikal na paghinga ay 6-10 bawat 1 min. sa loob ng 12 oras at isang konsentrasyon ng oxygen na mas mababa sa 40%, ang bata ay nagpapanatili ng normal na mga parameter ng gas sa dugo, ang dalas ng kusang paghinga ay hindi mas mababa sa 30 at hindi hihigit sa 60 na paghinga bawat minuto at walang mga palatandaan ng cardiac decompensation. Pagkatapos ng extubation, pinananatili ang oxygenation gamit ang nasal PPD o oxygen tent.

Kapalit na therapy na may mga exogenous surfactant

Ang isa sa mga pinaka-epektibong paggamot para sa mga bagong silang na may matinding paghinga sa paghinga ay ang replacement therapy para sa sindrom na may mga exogenous surfactant. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga bata na may clinically at radiologically confirmed diagnosis ng respiratory distress syndrome na nasa mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng endotracheal tube. Ang nilalaman ng phospholipids at ang dami ng pangangasiwa ng mga pinakakaraniwang exogenous surfactant ay ipinakita sa talahanayan.

mesa. Phospholipid content sa mga exogenous surfactant

Upang maiwasan ang lumilipas na mga kaguluhan sa pagpapalitan ng gas sa panahon ng pangangasiwa ng gamot, ang kondisyon ng sanggol ay dapat na subaybayan gamit ang pagsubaybay. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng mga surfactant sa parehong dosis ay isinasagawa pagkatapos ng 12 oras kung ang bata ay nangangailangan pa rin ng mekanikal na bentilasyon.

Maraming pag-aaral ang nagpakita na kung ang respiratory distress syndrome ay ginagamot sa paggamit ng mga exogenous surfactant, ito ay makabuluhang magpapataas ng kaligtasan ng pasyente, mabawasan ang kapansanan at paikliin ang tagal ng paggamot.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga bagong silang na may malubhang anyo ng respiratory syndrome, bilang karagdagan sa suporta sa paghinga, ay nangangailangan ng pagbubuhos, antibacterial, immunocorrective, symptomatic therapy, parenteral nutrition, atbp. Ang lahat ng mga kumplikadong pamamaraan ng paggamot na ito ay maaari lamang isagawa gamit ang mahusay na mga serbisyo sa laboratoryo at diagnostic. Samakatuwid, ang paggamot sa naturang mga bagong silang ay dapat na isagawa lamang sa neonatology at pediatric na mga ospital ng ika-3 antas.

Respiratory syncytial virus

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang paghinto sa paghinga. Ito ay maaaring mangyari kung may matinding pamamaga sa baga, pulmonary edema, o dahil ang mga baga ng bata ay gumagana nang husto sa loob ng ilang oras o araw.

Mula sa baga, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa buong katawan: sa dugo, ihi, skeletal system, at maging sa spinal cord at utak. Ang impeksyon sa baga ay maaaring magdulot ng abscess (isang koleksyon ng likido sa isang lukab) o isang empyema (isang koleksyon ng nana sa isang lukab).

Ang mga bagong silang na na-diagnose na may respiratory distress ay nasa panganib para sa mga impeksyon sa respiratory tract sa unang taon ng buhay. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga bata na may ganitong sindrom ay nagsisimulang kumuha ng gamot na Pali-vizumab (isa pang pangalan para sa Synagis) mula sa sandali ng kapanganakan. Ang mga gamot na ito ay inireseta sa isang bata upang maiwasan ang bata na magkaroon ng respiratory syncytial virus.

Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay nangangailangan ng mga gamot na ito higit sa lahat, dahil mas madaling kapitan sila sa posibilidad na magkaroon ng respiratory syncytial virus. Ang mga sanggol na may congenital respiratory distress ay mas malamang na magkaroon ng asthma sa hinaharap.

Pathogenesis ng respiratory distress syndrome

Mga posibleng sanhi ng mabigat na paghinga sa isang bagong panganak:

Kung ang sanhi ng mabigat na paghinga ay pamamaga ng mga daanan ng hangin, pagkatapos ay upang maibsan ang kondisyon, maaari mong gawin ang mga sumusunod: hawakan ito sa singaw sa loob ng 10 minuto, at pagkatapos ay sa malamig na hangin sa loob ng 10 minuto (habang binibihisan ng mainit ang bata), pagkatapos ay muli ibalik ang sanggol sa singaw. Bilang isang patakaran, ang pamamaraang ito ay may positibong epekto sa kalidad ng paghinga ng mga bagong silang. Ang pamamaraang ito ay maaari lamang isagawa nang may matatag na paghinga. Kung ang sanggol ay nakakaranas ng makabuluhang kahirapan sa paghinga, dapat itong ipakita sa isang doktor, at ang pamamaraan na inilarawan sa itaas ay maaari lamang gamitin pagkatapos kumonsulta sa isang doktor.
Kung ang isang banyagang bagay o piraso ng pagkain ay na-stuck sa respiratory tract ng bata, maaari mo siyang tapikin sa likod. Ang tamang pag-tap sa likod ay itinuro sa mga kursong nakatuon sa artipisyal na paghinga. Ibinaba ng matanda ang sanggol sa kanyang braso at itinutuwid ang kanyang mga bisig. Pagkatapos nito, ang may sapat na gulang ay dapat maglapat ng limang suntok sa likod ng bata. Pagkatapos nito, ang sanggol ay pinalaki at sinusuri kung mayroong isang banyagang bagay sa kanyang bibig na nakaipit sa respiratory tract. Kung ang dayuhang bagay ay hindi lilitaw, pagkatapos ay ang pamamaraan ay paulit-ulit muli.

Etiopathogenesis

Kadalasan, ang sindrom na ito ay sinusunod sa napakapaaga na mga sanggol na may edad na gestational na wala pang 34 na linggo, mga batang ipinanganak ng mga ina na may diabetes mellitus at iba pang mga endocrinopathies, na may maraming pagbubuntis, isoserological incompatibility ng dugo ng ina at fetus, na may pagdurugo dahil sa abruption at placenta previa. Predisposing kadahilanan ay: lalaki kasarian ng bata, kapanganakan sa pamamagitan ng cesarean section, pati na rin ang malubhang pre- at intrapartum asphyxia, sinamahan ng pagbaba sa Apgar score na mas mababa sa 5 puntos.

Ang nangungunang kadahilanan na nagdudulot ng pagkabalisa sa paghinga ay hindi sapat na produksyon ng surfactant. Ang surfactant ay nagsisimulang ma-synthesize ng mga alveolar epithelial cells mula 25-26 na linggo ng pagbubuntis, gayunpaman, ang methyltransferase synthesis ay tila humihinto sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, at isang mas epektibong sistema ng phosphocholinetransferase sa mga premature na sanggol (hanggang 32-36 na linggo) ay hindi pa nabuo. Dapat ding tandaan ang mataas na rate ng pag-renew ng phospholipid sa mga bagong silang, na 10-12 beses na mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang at mas pinabilis na may hypoxia, hyperoxia, acidosis at mga abala sa temperatura.

Ang hindi sapat na synthesis at mabilis na hindi aktibo ng surfactant ay humantong sa sindrom dahil ang makitid na mga daanan ng hangin at alveoli ay bumagsak sa bawat pagbuga. Ito ay pinadali ng labis na mataas na pagsunod sa dibdib at mababang pagsunod sa mga baga. Ang gawain ng paghinga ay tumataas nang husto, ngunit habang ang bata ay naubos, ang pagbagsak ng alveoli at atelectasis ng mga baga ay umuunlad. Ang pagbaba ng tidal volume at compensatory na pagtaas ng respiratory rate ay ang mga pangunahing sanhi ng hypoventilation at hindi sapat na oxygenation. Nagkakaroon ng hypoxemia, hypercapnia at acidosis. Ang pagbawas sa daloy ng dugo ng pulmonary capillary ay nagdudulot ng ischemia ng mga pneumocytes at endothelium ng vascular bed, na humahantong sa isang mas malaking pagbaba sa synthesis ng surfactant, na nagiging sanhi ng pamamaga ng interstitial tissue, lymphostasis, at kasunod na extravasation ng mga protina ng plasma sa lumen ng alveoli. Kapag ang mga paghahanda sa histological ay nabahiran, lumilitaw ang isang larawan ng eosinophilic na "hyaline membranes", na siyang batayan para sa pagtatatag ng isang pathoanatomical diagnosis.

Sa mga bagong silang na may pagkabalisa sa paghinga, ang matinding hemodynamic disturbances ay palaging sinusunod. Sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxemia at acidosis, nangyayari ang lumilipas na myocardial dysfunction (TDM) at bumababa ang contractility nito. Sa mga bata na wala pa sa panahon at wala pa sa gulang, ang TDM ng kaliwang ventricle ay mas madalas na bubuo, dahil sa mga unang oras ng buhay ay nahahanap nito ang sarili sa ilalim ng mga kondisyon ng matinding pagtaas ng pre- at afterload. Ang pag-unlad ng kaliwang ventricular failure ay humahantong sa pag-unlad ng pulmonary edema, at sa pinakamalubhang kaso, sa pulmonary hemorrhage. Ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery system ay maaaring suportahan ang pagtitiyaga ng fetal circulation na may right-to-left shunting ng dugo sa pamamagitan ng patent ductus arteriosus at foramen ovale.

Sa sobrang premature na mga bagong silang, madalas na nangyayari ang extrapulmonary shunting mula kaliwa hanggang kanan, na may pinakamataas na paglabas ng dugo na sinusunod sa antas ng ductus arteriosus. Ang kaliwa-kanang bypass, bilang karagdagan sa myocardial overload, ay nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay ng "diastolic steal" ng systemic na daloy ng dugo. Ang mesenteric, renal at cerebral na daloy ng dugo ay bumababa, ang panganib ng ischemic na pinsala sa utak at ang pag-unlad ng periventricular hemorrhages ay tumataas.

Anong mga pagsusulit at eksaminasyon ang kailangang gawin?

Kapag may pagkabalisa sa paghinga, ang mga baga ay kailangang magtrabaho nang higit na mas mahirap para matustusan ang mga bagong silang ng oxygen. Maaari mong matukoy ang antas ng oxygen sa iyong dugo gamit ang pagsusuri sa dugo o pagsusuri sa oxygen.

Maaaring suriin ang istraktura ng mga baga gamit ang x-ray. Maaaring suriin ng x-ray ang istraktura ng mga baga, matukoy kung ang bata ay may pulmonary edema, kung sila ay napuno ng likido, kung may mga banyagang bagay sa mga ito, o kung ang bata ay may pneumothorax.

Upang matukoy kung ang sanhi ng mabigat na paghinga ay isang impeksiyon o hindi, kinakailangan na magsagawa ng pangkalahatang at bacteriological na mga pagsusuri sa dugo. Ang isang positibong pagsusuri sa dugo ng bacteriological ay makikilala ang bakterya na naging sanhi ng proseso ng pamamaga sa respiratory tract o baga.