I.A.Sokolina, GBOU VPO Unang Estado ng Moscow Unibersidad ng medisina sila. I.M.Sechenov Ministry of Health ng Russia

Bony structures sa isang direktang plain chest x-ray

Ang mga bony structure ng dibdib (BC) ay malinaw na nakikita sa x-ray. Kapag pinag-aaralan ang bone skeleton ng GC, dapat bigyang-pansin ang simetrya ng parehong mga halves nito, ang mga buto-buto at mga intercostal na puwang, ang patayong posisyon ng spinal column, ang mga spinous na proseso na nagsisilbing axis ng simetrya para sa radiologist ( Larawan 1).

Karamihan sa mga tadyang ay matatagpuan laban sa background ng mga pulmonary field. Ang mga posterior segment ng ribs ay nakakabit sa mga transverse na proseso ng thoracic vertebrae. Ang costovertebral joints ay malinaw na nakikita sa radiographs sa isang direktang projection sa itaas na bahagi ng GC. Ang mga posterior segment ng mga buto-buto ay matatagpuan na mas mataas kaysa sa mga nauuna, may mas maliit na diameter, ay convexly na nakaharap paitaas, ang kanilang mga anino ay umaabot sa gulugod at napakatindi.

Ang mga nauunang segment ng mga buto-buto ay konektado sa sternum sa pamamagitan ng kartilago, na hindi nakikita sa x-ray. Samakatuwid, ang mga anino ng mga nauunang segment ng mga buto-buto ay hindi umaabot sa midline at nawawala laban sa background ng mga pulmonary field sa antas ng midclavicular line. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mas mababang intensity ng anino, mas malaking diameter, at convexity na nakaharap pababa (Fig. 2).

Mga dahilan para sa pagbabago ng hitsura ng anino sa gilid:

Ang mga istruktura ng buto ay kinuha para sa patolohiya

Mga anino ng mga istruktura ng buto na kinuha para sa intrathoracic pathology:

Ang mga anino ng hindi nagbabago na mga collarbone at sternum ay normal

Ang anino ng mga collarbone ay naka-project sa itaas na bahagi ng mga patlang ng baga. Kapag ang pasyente ay nakaposisyon nang tama, ang medial na dulo ng clavicles ay simetriko na may pagitan mula sa anino ng manubrium ng sternum at ang gulugod at matatagpuan sa antas ng ikatlong intervertebral space.

Sa lugar ng medial segment, ang anino ng clavicle ay mas matindi dahil sa mas malapit na lokasyon ng bone trabeculae sa compact substance. Ang loob ng collarbone ay mas transparent (ito ay maaaring gayahin ang isang lukab sa baga).

Ang anino ng sternum sa isang direktang radiograph ay maaaring bahagyang nakikita: tanging ang mga facet ng manubrium ng sternum, na matatagpuan nang bahagya sa ibaba ng mga panloob na dulo ng clavicle, ay nakausli sa kanan at kaliwa ng median shadow.

Kung mali ang interpretasyon, ang mga anino na ito ay maaaring mapagkamalang pinalaki ng mediastinal lymph node (Larawan 5).

Mga istruktura ng buto sa isang lateral plain radiograph ng GC organs

Ang mga palatandaan ng buto ay ginagamit upang matukoy ang hangganan sa pagitan ng mga lobe kapag ang mga linear na anino ng interlobar layer ng pleura ay hindi nakikita sa mga lateral na litrato. Kaya, sa pag-iisip na kumokonekta sa katawan ng IV vertebra na may anterior costophrenic sinus, maaari kang makakuha ng isang projection ng pangunahing interlobar fissure sa pamamagitan ng pagguhit ng isang pahalang na linya kasama ang anterior segment ng IV rib (mula sa ugat ng baga na patayo sa sternum ) - isang projection ng karagdagang interlobar fissure.

Ang panloob na dulo ng katabing clavicle ay bumababa nang pahilig pababa at anteriorly, na bumubuo ng isang malinaw na nakikitang sternoclavicular joint (tingnan ang Fig. 2, b).

Sa ibaba ng panloob na dulo ng clavicle sa harap sa profile ay ang sternum, naiiba sa manubrium, katawan, at proseso ng xiphoid.

Ang anino ng gulugod ay hindi nakikita sa buong haba nito - ang mga katawan ng II–XI vertebrae ay nakikilala nang hiwalay, kung saan ang transparent na baga ay naka-layer. Ang mga posterior na seksyon ng mga vertebral na katawan ay pinahiran ng mga bilog na anino ng orthograde transverse na proseso.

Ang mga anino ng mga talim ng balikat ay hindi ganap na nakikita - sila ay karaniwang sumasama sa malambot na mga tisyu ng likod, at ang panlabas na gilid ng mga talim ng balikat ay nakaharap sa anino ng gulugod o sa harap nito.

Ang mga anino ng mga tadyang sa gilid na katabi ng pelikula ay nagsisimula mula sa mga bilugan na anino ng axial projection ng mga transverse na proseso. Sa una, ang mga hugis ng laso na mga anino ng mga buto-buto ay bumubuo ng mga matarik na arko sa likod ng vertebrae, na umaabot sa nauunang pader ng GC, nang hindi umaabot sa harap na lampas sa imahe ng sternum.

Ang anino ng unang tadyang ay hindi nakikita, kaya ang mga buto-buto ay binibilang mula sa pangalawang tadyang ng katabing bahagi, na madaling matukoy ng lugar ng koneksyon nito sa sternum - sa kantong ng manubrium nito sa katawan. Sa likuran, sa tapat ng nauunang bahagi ng 2nd rib, namamalagi ang katawan ng ika-6 na vertebra.

Ang mga anino ng mga tadyang sa kabaligtaran ay mas malawak at hindi projectively nag-tutugma sa mga tadyang ng parehong pangalan sa katabing bahagi, na mas makitid, istruktura, at ang kanilang mga contour ay mas nakikita.

Malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib

Sa mga x-ray, ang malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib ay lumilikha ng natatanging pagtatabing kapag sila ay matatagpuan sa kahabaan ng daanan ng x-ray. Samakatuwid, sa mga radiograph sa isang direktang projection, ang mga lateral na seksyon ng malambot na mga tisyu ay malinaw na nakikita, at sa lateral projection, ang anterior at posterior na mga seksyon. Ang mga magaan na guhit sa pagitan ng mga kalamnan ay sanhi ng malalaking patong ng taba (Larawan 6, a). Magsagawa kaagad tayo ng reserbasyon na kasama sa malambot na tisyu ang lahat ng pormasyon na sumasakop sa labas ng GC at gumagawa ng mga anino na larawan sa mga de-kalidad na radiograph na maaaring gayahin ang mga proseso ng pathological.

Ang sternocleidomastoid na kalamnan (Larawan 6, b) ay isang simetriko, pare-parehong anino na may malinaw na panlabas na tabas sa medial na seksyon, na nagiging anino ng isang fold ng balat. Maaaring magdulot ng pagbaba ng transparency ng mga panloob na seksyon ng clavicle. Parallel sa itaas na gilid ng clavicle, ang isang anino ng balat ay makikita sa anyo ng isang makitid na strip na may isang malinaw na tinukoy na hangganan, na lumalampas sa mga limitasyon ng pulmonary field (Larawan 6, c).

Ang isang makitid na strip, na malinaw na tinukoy, na tumatakbo sa ibabang gilid ng mga lateral segment ng ribs (Fig. 6, d) ay maaaring sanhi ng extrapleural na taba o kalamnan. Ang mga anino na ito ay kadalasang napagkakamalan bilang mga deposito ng pleural.

Ang isang makitid na strip, malinaw na tinukoy, na tumatakbo parallel sa mga lateral segment ng lower ribs (Fig. 6, e) ay maaaring sanhi ng mga pahilig na kalamnan.

Sa mga litrato sa direktang projection (Larawan 7, a) sa mga kababaihan, sa ibabang bahagi ng mga patlang ng baga, ang mga anino ng mga glandula ng mammary ay makikita, na may malinaw na mas mababang tabas, matambok na nakaharap pababa. Dito, ang mga anino ng mga utong ay madalas na nakikita, na hindi dapat magkamali para sa mga pathological formations sa mga baga. Sa lateral projection, ang mga glandula ng mammary ay bumubuo ng mas matinding mga anino (Larawan 7, b), na matatagpuan sa harap ng pader ng dibdib.

Sa mga litrato sa direktang projection sa mga lalaki, ang mga anino ng mga kalamnan ng pectoral ay makikita sa ibabang bahagi ng mga patlang ng baga (tingnan ang Fig. 6, a), na may malinaw na mas mababang tabas, convexly na nakaharap pababa. Sa lateral projection, ang mga kalamnan ng pectoral ay bumubuo ng mas matinding mga anino na matatagpuan sa harap ng pader ng dibdib.

Ang mga anino ng malambot na mga tisyu sa lateral na imahe ay hindi naiiba nang paisa-isa, ngunit mas matindi ang mga ito sa itaas na bahagi ng imahe, kung saan ang napakalaking kalamnan ng likod, sinturon ng balikat at leeg ay inaasahang. Bilang isang resulta, ang sapat na transparency ng pulmonary field sa lateral projection ay karaniwang nagsisimula lamang mula sa antas ng unang intercostal space, na ang dahilan kung bakit ang tuktok ng baga ay hindi gaanong nakikita (tingnan ang Fig. 2, b).

Kung kinakailangan upang malinaw na mailarawan ang mga malambot na tisyu, pagkatapos ay isang GC computed tomography ay dapat isagawa. Hindi tulad ng radiography, ang computed tomography ay nagbibigay-daan sa iyo na hatiin ang buong hanay ng malambot na mga tisyu ng GC sa mga kalamnan, fat space, costal cartilages, blood vessels at lymph nodes.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

MINISTRY OF HEALTH OF UKRAINE

LUBENSKY MEDICAL SCHOOL

GRADUATE WORK

NG RADIOLOGY

SA PAKSA NG: RADIATION ANATOMY OF THE CHEST, UPER RESPIRATORY TRACT AT LUNGS SA MGA MATANDA

Ginanap: mag-aaral ng pangkat F-31

Mostvichenko Irina

RADIATION ANATOMY OF THE CHEST, UPPER RESPIRATORYABODY TRACTS AT LUNGS SA MGA MATANDA

X-ray na imahe dibdib nabuo mula sa mga elemento ng buto, malambot na tisyu, baga, mediastinal organ at diaphragm. Sa mga istrukturang ito, ang mga plain X-ray ng dibdib sa frontal at lateral projection ay nagpapakita ng: clavicles, ribs, sternum, soft tissues, diaphragm, pleura, interlobar fissures, trachea, roots of the lungs, bronchi, lungs.

Clavicles Kapag ang pasyente ay nakaposisyon nang tama, sila ay matatagpuan simetriko sa anterior projection sa plain radiograph, may pahalang na posisyon at hindi nagsasapawan sa mga tuktok ng baga.

Tadyang. Sa isang radiograph sa anterior projection, ang mga anterior segment ng ribs ay may hilig na posisyon - mula sa itaas hanggang sa ibaba at medially, ang mga likurang segment ay matatagpuan pahilig pababa at lateral. Ang mga buto-buto ay matatagpuan parallel at sa parehong distansya mula sa bawat isa. Ang mga anterior segment ng ribs ay mas malawak, hindi gaanong matindi, hindi gaanong malinaw na tinukoy kaysa sa posterior segment, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang anatomical features at lokasyon na may kaugnayan sa central X-ray beam at film. Ang mga cartilaginous na seksyon ng mga nauunang segment ng ribs, kung hindi sila naglalaman ng mga calcifications, ay hindi ipinapakita sa radiographs. Ang paunang calcification ng costal cartilages ay nagsisimula sa edad na 18-19 taon, una sa lahat sa 1st rib, pagkatapos ay sa 7th, 6th, 5th, 4th, 3rd ribs, at ang huling na-calcify ay ang costal cartilage ng 2nd tadyang. Ang pag-calcification ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga indibidwal na maliliit na bukol; ang kumpletong pag-calcification ng costal cartilage ng unang tadyang ay nangyayari sa average sa edad na 30-35 taon, ng kartilago ng natitirang mga tadyang - sa 50 taon at mas bago. Ang rate ng calcification ng costal cartilages ay depende sa estado ng endocrine system.

Mga pagpipilian para sa pagbuo ng mga buto-buto: karagdagang mga servikal na buto-buto, mga forked bifurcations ng mga nauunang seksyon ng mga buto-buto (Lyushka ribs), pagsasanib ng mga buto-buto na may pagbuo ng mga tulay ng buto sa pagitan nila, na maaaring matatagpuan sa isa o magkabilang panig. Maaari silang mag-layer sa mga lugar ng tuktok ng baga at gayahin ang pagkakaroon ng isang focus o infiltrate.

Sa plain radiographs sa anterior at posterior projection, at sa radiographs sa lateral projection, ang lower cervical at thoracic vertebrae ay nakikita. Ang isang malinaw na imahe ng apat na upper thoracic vertebrae ay isang pamantayan para sa normal na pagkakalantad ng isang survey na imahe sa anterior projection.

Mga elemento ng malambot na tela. Ang fold ng balat sa itaas ng clavicle sa radiograph ay lumilitaw bilang isang mababang intensity, ngunit malinaw na tinukoy ang pangalawang tabas ng clavicle, kung minsan ay napagkakamalang periosteal layer.

Ang mga kalamnan ng sternocleidomastoid ay inaasahang papunta sa mga panloob na bahagi ng mga tuktok ng mga baga sa anyo ng mga istruktura ng mababang intensity, na sinusubaybayan sa labas ng itaas na bahagi ng dibdib, na hindi palaging ipinahayag nang simetriko.

Sa antas ng pangalawa hanggang ikaapat na intercostal space, ang imahe ng pectoralis major at minor na mga kalamnan ay ipinahayag sa anyo ng isang bahagyang pagbaba sa transparency, ang intensity ng kung saan ay tumataas nang bahagya patungo sa paligid na bahagi ng baga. Ang mas mababang tabas ng mga kalamnan ay tinukoy sa labas ng mga patlang ng baga. Sa pinakamainam na tigas ng imahe, ang intensity ng anino ay mababa, at ang pulmonary pattern ay malinaw na nakikita sa pamamagitan nito.

Ang pagpapakita ng mga glandula ng mammary sa isang radiograph sa anterior projection sa mga kababaihan at mga teenager na babae ay maaaring lumikha ng mga kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa resultang imahe. Minsan ang anino ng utong ay napagkakamalan bilang isang metastasis, isang pulmonary focus o isang infiltrative focus, lalo na sa pagkasayang ng mga glandula ng mammary, kapag ang pigmented na utong sa isang pulmonary field ay malinaw na nakikita, at sa kabilang banda ay nakatago ito sa likod ng anino. ng tadyang. Maaaring malabo ng malalaking mammary gland ang imahe ng mga baga sa likod ng mga ito. Ang iba't ibang mga pagbabago sa malambot na mga tisyu ng dibdib (malaking pigmented na birthmark, mga calcification sa subcutaneous tissue, keloid scars, hematomas, soft tissue abscesses, atbp.) ay maaaring makita sa isang x-ray ng dibdib.

Sternum malinaw na nakikita lamang sa isang radiograph sa isang lateral projection; ang profile image nito ay isang criterion para sa tamang pagpoposisyon ng pasyente kapag kumukuha ng larawan sa projection na ito. Sa isang radiograph sa anterior projection, ang manubrium ng sternum ay maaaring matukoy kung minsan, ang balangkas nito ay maaaring gayahin ang pulmonary pathology. Ang synostosis ng sternum sa ibabang bahagi ng katawan nito ay nangyayari sa edad na 15-16 taon, sa itaas na bahagi - sa 25 taon.

Dayapragm Ito ay kinakatawan ng dalawang domes, kanan at kaliwa, na may convex contours, at maayos na gumagalaw sa panahon ng proseso ng paghinga. Sa radiograph sa anterior projection, ang kanang simboryo ay matatagpuan sa antas ng anterior segment ng VI rib, ang kaliwa ay isang rib na mas mababa. Sa lateral projection, ang parehong domes ng diaphragm ay sabay-sabay na nakikita. Karaniwan, ang simboryo ng diaphragm na katabi ng pelikula ay palaging mas mataas, na ipinaliwanag ng mga kakaiba ng X-ray skiology.

Pleura nahahati sa parietal at visceral. Ang parietal pleura ay naglinya sa loob ng lukab ng dibdib, na nililimitahan ang mediastinum kasama ang mga lateral surface. Sa lugar ng hilum ng mga baga, ang visceral pleura ay nabuo, na sumasakop sa mga baga sa lahat ng panig at sa mga interlobar grooves. Sa pagitan ng mga layer ng parietal at visceral pleura sa buong lugar ng baga, isang puwang ang nabuo, na tinatawag na pleural cavity. Karaniwan, mayroong isang tuluy-tuloy na paglabas ng likido na naglalaman ng mga protina at electrolytes, ang halaga nito ay hindi lalampas sa 1-2 ml, na nagsisiguro sa pag-slide ng visceral pleura kasama ang parietal pleura sa panahon ng pagkilos ng paghinga.

Ang pagdoble ng pleura, mula sa ugat ng baga hanggang sa diaphragm, ay bumubuo ng tinatawag na pulmonary ligament, na sa mga radiograph sa mga lateral projection ay tinutukoy bilang isang tatsulok na istraktura sa itaas ng diaphragm. Sa ligament na ito, ang inferior vena cava ay dumadaan mula sa cavity ng tiyan hanggang sa thoracic cavity. Ang mga lobe ng mga baga ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng mga interlobar fissure, na ang bawat isa ay gawa sa dalawang layer ng visceral pleura. Ang eroplano ng oblique interlobar fissure ay bahagyang spiral, may bahagyang convexity na nakadirekta pababa at posteriorly. Ang convexity ng pahalang na puwang ay nakadirekta paitaas.

Oblique interlobar fissure sa radiographs sa mga lateral projection, ito ay itinatakda sa kanan simula sa ibabang gilid ng Th IV, at sa kaliwa - Th |n, pahilig pababa at pasulong sa diaphragm, kung saan ito ay nakikita sa layo na 3--4 cm (sa kanan) at 1.5--2 cm (kaliwa) mula sa nauunang pader ng dibdib. Ang puwang na ito sa kanan ay naghihiwalay sa lower lobe mula sa upper at middle lobes, sa kaliwa ay naghihiwalay ito sa upper at lower lobes ng baga. Pahalang na interlobar fissure sa radiograph sa anterior projection sa kanang baga, ito ay matatagpuan sa antas ng anterior segment ng ika-4 na tadyang, na nililimitahan ang itaas na umbok mula sa gitnang umbok. Ang normal na interlobar pleura ay tumutugma sa lokasyon nito sa anatomical at topographic na kurso ng interlobar fissure, ay may pare-parehong kapal na hindi hihigit sa 1 mm, isang pantay at malinaw na tabas (Fig. 7.2).

Kasabay ng pagkakaroon ng tatlong lobe sa kanan at dalawang lobe sa kaliwang baga, posibleng matukoy ang mga karagdagang lobe: ang lobe ng azygos vein sa kanang baga, ang lingular lobe sa kaliwa, ang posterior accessory lobe sa parehong baga at ang pericardial lobe sa kanang baga, alinsunod sa pagkakaroon ng karagdagang mga layer ng pleura sa baga (Fig. 7.3).

kanin. 7.2. Spatial na pag-aayos ng mga pangunahing interlobar na lugarelei

a - anterior projection; b - kanang lateral projection; c -- left lateral projection. OL -- itaas na umbok; UL -- ibabang umbok; ML -- average na bahagi; 4 -- pang-apat na thoracic vertebra.

Sa radiographs sa anterior at lateral projection, ang mga sinus na may linya na pleura ay nakikilala sa pagitan ng diaphragm at ng dibdib na pader; sa radiographs sa lateral projection - anterior at posterior (mas malalim); sa radiograph sa anterior projection - ang lateral pleural sinuses. Sa pagitan ng diaphragm at ng puso, may mga kanan at kaliwang anggulo ng carcardiodiaphragmatic, ang mga parameter nito ay nakasalalay sa kondisyon ng kaliwang ventricle at kanang atrium.

trachea tinutukoy sa radiographs sa anterior projection sa median plane laban sa background ng spinal column sa anyo ng isang strip ng clearing na may malinaw, kahit na mga contour, 15-18 mm ang lapad. Karaniwan, ang tracheal cartilage ay hindi nakikita, ngunit kung na-calcified, maaaring lumitaw ang mga ito sa imahe. Ang tracheal bifurcation ay matatagpuan sa antas ng Th v, ang anggulo ng bifurcation ay 90° o mas mababa.

kanin. 7.3. Schematic na representasyon ng accessory lobes ng baga [L.S. Rozenshtraukh, N.I. Rybakova, M.G. Winner].

a - kanang lateral projection; b - kaliwang lateral projection; c -- anterior projection. 1 -- bahagi ng azygos vein; 2 -- posterior lobe; 3 -- pericardial lobe; 4 -- tambo lobe.

Ang tamang pangunahing bronchus ay maikli, malawak, mukhang isang pagpapatuloy ng trachea; sa tamang anggulo ng tracheobronchial, ang azygos vein ay nakilala. Ang kaliwang pangunahing bronchus ay mas mahaba, humigit-kumulang 1.5 beses na mas makitid kaysa sa kanan, at umaabot mula sa trachea sa isang malaking anggulo. Sa isang radiograph sa isang lateral projection, ang trachea ay nakilala bilang isang clearing strip ng pare-parehong lapad; ang pagbabago sa hugis ng trachea sa distal na seksyon ay kung saan ang trachea ay lumipat sa pangunahing bronchi.

Ang mga payak na radiograph ay maaaring magpakita ng lobar at ilang segmental na bronchi, at sa tomography ang bronchi ay maaaring masubaybayan hanggang sa mga subsegmental. Ang istraktura ng bronchial tree ay ipinapakita sa Fig. 7.4.

Sa radiographs, ang karaniwang longitudinally na matatagpuan na bronchi sa mga hilar na rehiyon at medial-basal na seksyon ng mga baga ay minsan ay nakikilala bilang mga light stripes na napapalibutan ng mga parallel linear na anino ng mga bronchial wall.

Ang transverse o oblique na seksyon ng bronchi ay bumubuo ng hugis-singsing o hugis-itlog na mga clearing.

Mga ugat ng baga matatagpuan sa medial surface ng baga sa lugar ng kanilang hilum. Ang mga ito ay isang kumplikadong pormasyon na binubuo ng iba't ibang mga anatomical na elemento. Ang konsepto ng "ugat" ay kinabibilangan ng lobar, zonal at intermediate bronchi, pulmonary arteries at ang kanilang lobar at zonal branches, veins ng kaukulang order, lymph nodes, connective tissue at adipose tissue. Sa radiographs sa anterior projection, ang mga ugat ay matatagpuan sa pagitan ng mga anterior segment ng II at IV ribs, ang itaas na hangganan ng ugat ng kaliwang baga ay matatagpuan humigit-kumulang isang intercostal space sa itaas ng itaas na hangganan ng ugat ng kanang baga. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang gilid na bumubuo ng elemento ng itaas na poste ng ugat ng kaliwang baga ay ang pulmonary artery, at ang sa kanan ay ang upper lobe bronchus.

Ang lapad ng ugat ng baga sa isang may sapat na gulang ay nag-iiba sa pagitan ng 2-3 cm; sa ugat ng kanang baga, kalahati ng halagang ito ay nahuhulog sa kanang pulmonary artery at intermediate bronchus.

Ang kanan at kaliwang pulmonary arteries at ang kanilang mga sanga ng lobar ay nakikita sa mga ugat ng baga sa anyo ng mga linear at focal na istruktura, depende sa kung sila ay matatagpuan patayo sa kurso ng X-ray rays (linear shadow) o parallel kasama ang kurso ng mga sinag (focal shadow). Ang isang criterion para sa isang normal na ugat, bilang karagdagan sa istraktura at sukat nito, ay din ang likas na katangian ng panlabas na tabas ng pulmonary artery. Dapat itong malinaw, sa kanan - tuwid o malukong, sa kaliwa - variable. Ang mga pulmonary veins at ang kanilang lobar divisions ay hindi malinaw na nakikita sa panahon ng fluoroscopy at sa plain radiographs sa mga ugat ng baga. Ang superior at inferior na mga sanga ng pulmonary veins ay tumatawid sa pulmonary arteries sa nakahalang direksyon at nawawala sa anino ng mediastinum.

Ang bronchi ay ipinahayag sa anyo ng mga clearing stripes o singsing na may clearing sa gitna, depende din sa kanilang lokasyon sa direksyon ng x-ray. Sa tabi ng hugis-singsing na istraktura ng bronchus, ang focal na istraktura ng arterial vessel ay karaniwang tinutukoy sa parehong (orthograde) projection. Sa ugat ng kanang baga ay makikita ang bahagi ng lumen ng kanang main at upper lobe bronchi. Sa pagitan ng kanang pulmonary artery at ng puso ay ang intermediate bronchus. Ang pamantayan para sa normal na istraktura ng ugat ng kanang baga ay isang malinaw na visualization ng hangganan sa pagitan ng panloob na dingding ng pulmonary artery at intermediate bronchus; sa ugat ng kaliwang baga, ang mga sisidlan at bronchi ay bahagyang nasasapawan ng mediastinum; sa ugat ng baga na ito, maaaring masubaybayan ang isang imahe ng distal na bahagi ng kaliwang pangunahing bronchus.

Karaniwan, ang connective tissue (stroma) ng ugat ng baga ay hindi naiiba sa radiographs.

Kapag sinusuri ang isang plain radiograph ng mga baga, dapat mong laging tandaan na maraming mga anatomical na istruktura na kasangkot sa pagbuo ng isang kumplikadong summation na imahe ay maaaring maling bigyang-kahulugan sa pag-aaral na ito kung ang mga kakaiba ng kanilang x-ray semiotics ay hindi isinasaalang-alang (Fig. 7.5).

kanin. 7.4. Scheme ng istraktura ng bronchial tree na may pagtatalagaGmental at subsegmental na bronchi

a - kanang bronchial tree, anterior projection; b - kanang bronchial tree, kanang lateral projection; c -- kaliwang bronchial tree, anterior projection; d - kaliwang bronchial tree, lateral projection; R - kanang pangunahing bronchus; L -- kaliwang pangunahing bronchus; 1 a-- 1 Os - segmental at subsegmental na bronchi.

kanin. 7.5. Anatomical na istruktura na maaaring pinagmumulan ng diagnostic error

1 -- cervical rib; 2 -- gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan; 3 -- kasamang mga guhit ng I--II ribs; 4 -- bahagi ng azygos vein; 5 -- tulay ng buto sa pagitan ng mga nauunang segment ng I--II ribs; 6 -- siksik na tulay sa mga posterior segment ng V-VI ribs; 7 - tadyang ni Lyushka; 8 -- maliit (pahalang) interlobar fissure; 9 -- karagdagang fissure ng lower lobe; 10 -- pericardial lobe; 11 -- utong; 12 -- anino ng mammary gland; 13 -- subclavian artery; 14 -- calcified costal cartilages; 15 -- tadyang uka; 16 -- karagdagang interlobar fissure sa pagkakaroon ng reed lobe; 17 -- anino ng pectoralis major muscle; 18 -- talim ng balikat.

Ang istraktura ng baga ay karaniwang inihahambing sa istraktura ng isang glandula, na binubuo ng parenchyma at interstitial tissue (stroma). Ang parenchyma ng baga ay binubuo ng mga pangunahing lobules, acini at pangalawang lobules na bumubuo ng mga segment ng baga. Ang mga hindi nagbabagong lobules at stroma ay hindi nakikita sa radiographs.

Ang bahagi ng baga sa radiologically ay may isang tatsulok na hugis, na may malawak na base nito na nakaharap sa ibabaw at ang tuktok nito ay nakaharap sa ugat ng baga. Anatomically, ang mga segment ay kahawig ng isang kono o pyramid. Sa pamamagitan ng tuktok ng segment, isang segmental na bronchus at isang arterya ng parehong pagkakasunud-sunod ay pumasok dito. Ang mga collectors ng segmental veins ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng segment, sa stroma nito.

Karaniwan, ang mga hangganan sa pagitan ng mga segment ay hindi nakikita sa isang x-ray, kaya ang posisyon at laki ng mga segment ay mas tumpak na tinutukoy ng tomography, bronchography at angiopulmonography.

kanin. 7.6. Topograpiya ng mga lobe ng baga.

a - anterior projection; b - projection sa likuran; c -- kanang lateral projection; d - kaliwang lateral projection; 1-10 --tadyang.

kanin. 7.7. Topograpiya ng mga segment ng upper lobes.

a - kanang pahilig na projection; b - kanang lateral projection; c -- anterior projection; d - kaliwang lateral projection; d - kaliwang pahilig na projection. 1 -- 10 -- mga numero ng segment; ah - seksyon ng aksila.

Ayon sa internasyonal na anatomical nomenclature, 10 mga segment ang nakikilala sa bawat baga.

Sa kanang baga:

* Upper lobe:

Apical (C,);

Likod (C p);

Harap (N w).

* Average na beat:

Lateral (C IV);

Medial (C v).

*Mababang umbok:

Medial (cardiac) basal (C V|I);

Anterior basal (C VI]I);

Lateral basal (C 1X);

Posterior basal (C v). Sa kaliwang baga:

* Upper lobe:

Apical-posterior (C 1+11);

Harap (N w);

Superior reedular (C IV);

Ibabang tambo (C v).

*Mababang umbok:

Apical (itaas) (C VI);

Medial (cardiac) basal (C VI1) -- hindi matatag;

Anterior basal (C V]II);

Ayon sa topograpiya ng bronchi sa mga ugat ng baga, binuo nina Linberg at Nelson ang teorya ng istraktura ng apat na zone ng mga baga, ayon sa kung saan 4 na mga zone ang nakikilala sa bawat baga: itaas, ibaba, anterior at posterior. Sa kanang baga, ang itaas na zone ay tumutugma sa itaas na umbok, ang anterior zone ay tumutugma sa gitnang umbok, at ang posterior zone ay tumutugma sa apikal na segment ng mas mababang umbok; ang inferior zone ay kinabibilangan ng mga basal na segment ng lower lobe. Sa kaliwang baga, ang upper zone ay kinabibilangan ng apical-posterior at anterior segment, ang anterior zone ay kinabibilangan ng upper at lower lingular segment ng upper lobe; posterior - apikal at mas mababang - basal na mga segment ng lower lobe.

Sa bawat baga, tatlong sinturon ang nakikilala kapag ang dalawang pahalang na linya na dumadaan sa ibabang gilid ng medial na dulo ng anterior segment ng II at IV ribs ay naghahati sa mga patlang ng baga sa upper, middle at lower belt. Sa mga baga, ang mga seksyon ng ugat, nuklear at mantle ay nakikilala; sa huli, ang parenchyma ay kinakatawan sa pinakamalaking dami.

Ang X-ray semiotics ng pulmonary pattern ay normal sa mga matatanda. Ang terminong "pulmonary pattern" ay tumutukoy sa hanay ng mga normal na anatomical na istruktura na bumubuo sa mga pulmonary field sa radiographs. Sa kabataan at katamtamang edad, ang mga istrukturang ito ay nakararami sa mga daluyan ng arterial at venous system ng mga baga at, bahagyang, ang orthograde projection ng bronchi ng ika-3 at ika-4 na order. Sa isang tiyak na lawak, ang transparency ng mga baga ay naiimpluwensyahan ng maliliit na sanga ng arterial at venous vessels. Sa mas huling edad (sa average mula 50 hanggang 55 taon), at higit pa sa katandaan, lumilitaw ang interstitial connective tissue sa istraktura ng pulmonary pattern, na, habang umuunlad ang fibrous transformation, ay nagiging sanhi ng cellular rearrangement ng pattern, pangunahin. sa mga basal na bahagi ng baga.

Ang X-ray semiotics ng mga pulmonary pattern sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Radial centrifugal na direksyon ng mga arterial vessel na patungo sa itaas at ibabang bahagi ng mga ugat hanggang sa upper at lower (basal) na seksyon ng baga, na may quantitative ratio ng mga vascular branch, ayon sa pagkakabanggit, 1 2 sa mga seksyong ito ng baga. Sa kasong ito, ang mga arterya na patungo sa mga tuktok ng baga ay matatagpuan higit sa lahat parallel sa vertical axis ng mediastinum, at ang mga arterya sa basal na bahagi ng baga, na umaabot mula sa mga ugat, ay may binibigkas na radial (hugis-fan). sentripugal na kurso;

Ang nakararami na pahalang na lokasyon ng mga sanga ng mga venous vessel sa mga pulmonary field, na mas sinusunod sa gitna at mas mababang sinturon ng mga baga;

Unipormeng pagpapaliit ng mga linear na elemento ng vascular mula sa mga ugat ng baga hanggang sa kanilang paligid para sa arterial at venous vessels;

Ang pagkita ng kaibhan ng mga linear na elemento ng pulmonary pattern sa buong pulmonary field, maliban sa mga cortical na bahagi ng baga, kung saan mula sa gilid ng pader ng dibdib, sa isang strip na 10-15 mm ang lapad, ang sumasanga ng mga pulmonary vessel ay hindi karaniwang tinutukoy;

Kalinawan ng mga contour ng mga elemento ng isang normal na pattern ng baga;

Ang pagkakaroon ng isang kakaibang vascular looping (pangunahin sa gitnang bahagi ng baga), bukas sa peripheral na bahagi, na isang salamin ng parehong tunay na anatomical branching ng mga vessel sa baga at ang summation effect - isang salamin ng mga vessel. matatagpuan sa iba't ibang kalaliman sa mga baga;

Ang pagkakaroon ng mga orthograde projection ng mga pulmonary vessel, na mga bilog at hugis-itlog na istruktura ng pare-pareho at mataas na density, kung saan 1-2 o higit pang mga vascular branch ang umaabot sa frontal plane.

Kabilang sa iba't ibang mga indibidwal na variant ng pulmonary pattern, tatlong uri ng anatomical na istraktura ng mga sanga ng arterial vessel sa mediobasal na mga rehiyon ng baga ay dapat makilala.

1st uri- pangunahing, kapag may sapat na malalaking mga sisidlan na umaabot mula sa ugat ng baga, mula sa kung saan malinaw na tinukoy ang mas manipis na mga sanga ng vascular na sunud-sunod na umaabot (sa average na 25% ng mga kaso);

ika-2 uri-- nakakalat, kapag kaagad na umalis sa ugat ng baga ang mga sisidlan ay nakakalat sa maraming maliliit na sanga (humigit-kumulang 25% ng mga kaso);

ika-3 uri-- halo-halong, na isang kumbinasyon ng mga nasa itaas na uri ng pagsasanga ng mga arterial vessel (sa average na 50% ng mga kaso).

Dapat pansinin na ang mga tampok na istruktura ng mga venous vessel sa baga ay napapailalim sa parehong mga batas. Sa radiographs ng mga baga na kinuha sa pasyente sa isang tuwid na posisyon, may karaniwang mas kaunting mga arterial vessel sa itaas na ikatlong bahagi kaysa sa mas mababang ikatlong bahagi. Ito ay physiologically tinutukoy ng mas mababang presyon sa itaas na bahagi ng pulmonary arteries. Kapag ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon, ang kalubhaan ng pulmonary pattern sa itaas at ibabang bahagi ng baga ay humigit-kumulang pareho.

Mula sa edad na 55-60 taon, nagsisimula ang isang progresibong restructuring ng istraktura ng baga, na sinamahan ng compaction ng connective tissue sa interlobular septa. Sa kasong ito, ang isang cellular restructuring (fibrous transformation) ng pulmonary pattern ay sinusunod, na lumilitaw sa simula sa mas mababang mga panlabas na bahagi ng pulmonary field at, habang ang isang tao ay tumatanda, unti-unting kumakalat sa ibaba at higit sa lahat sa gitnang bahagi ng ang mga baga, na magkakapatong sa mga linear na elemento ng vascular ng pattern.

Ang airiness ng mga baga ay nagbabago, na, kung ihahambing sa pantay na ipinamamahagi sa bata at katamtamang edad, ay nagiging magkakaiba: nabawasan sa mga seksyon ng binagong pattern (basal at gitnang mga seksyon ng baga) at tumaas ayon sa uri ng edad- kaugnay na compensatory hyperpneumatosis sa mga nakapatong na seksyon. Malinaw na ang mga proseso ng progresibong pneumosclerosis na may kaugnayan sa edad at mga pagbabago sa sclerotic sa mga daluyan ng dugo sa baga ay hindi lumalampas sa mga ugat ng baga, na nawawala ang kanilang malinaw na istraktura at nagiging heterogenous sa density (may kaugnayan sa edad na fibrous na pagbabago ng mga ugat) , na kung saan, kasama ang mga pagbabago sa itaas sa parenkayma, ay ginagawang posible na mas may kumpiyansa na matukoy ang mga istruktura ng baga na may kaugnayan sa edad.

CT ANATOMY OF THE CHEST

rib cage- Ito ang musculoskeletal frame na nakapaloob sa mga organo ng thoracic cavity.

Sa CT posible na makilala (pare-pareho mula sa tissue ng baga):

Pleura;

Isang manipis na layer ng extrapleural fat;

Intrathoracic fascia;

sternum;

Thoracic gulugod;

Mga talim ng balikat;

Mga panloob na intercostal na kalamnan;

Intermuscular fat layer at mga sisidlan;

Panlabas na intercostal na kalamnan;

Mababaw na kalamnan ng dibdib;

Subcutaneous fatty tissue;

Ang mga buto-buto (anterior, panlabas, posterior na mga segment) ay ipinapakita sa mga fragment, dahil sila ay tumatakbo nang pahilig na may kaugnayan sa scanning plane, ang costal cartilages ay makikita sa anterior chest sa pagitan ng sternum at bony na bahagi ng rib, ang kanilang X-ray ang density ay mas mataas kaysa sa nakapaligid na mga kalamnan. Ang sternum ay inilalarawan sa cross section sa nauunang bahagi ng dibdib, na matatagpuan sa gitna. Ang mga blades ng balikat ay nakikita sa posterior itaas na bahagi ng dibdib. Ang thoracic vertebrae ay matatagpuan sa posterior na bahagi ng dibdib. Ang mga kalamnan ay pinaghihiwalay ng mataba na mga layer, kung saan makikita ang mga sisidlan at maliliit na lymph node.

Pleura. Sa CT, imposibleng makilala sa pagitan ng visceral at parietal pleura sa kawalan ng patolohiya. Ang pleura ay maaaring makilala mula sa mga katabing kalamnan lamang sa pagkakaroon ng extrapleural fat. Upang masuri ang kondisyon ng pleura, ginagamit ang malambot na tissue at pleural windows.

Dayapragm. N Nagsisimula ito sa likod mula sa lumbar vertebrae (sa kanan - L3, sa kaliwa - L2) sa anyo ng dalawang binti, mula sa ligament sa pagitan ng gulugod at mas mababang tadyang at nakakabit sa mga tadyang (laterally at posteriorly), ang sternum (sa harap). Ang kanang simboryo ng dayapragm ay mas mataas kaysa sa kaliwa. Ang mga binti ng diaphragm ay napapalibutan ng mataba na tisyu at laban sa background na ito ay malinaw na nakikita sa CT sa anyo ng dalawang arcuate linear na istruktura sa harap ng lumbar vertebrae. Ang aorta ay matatagpuan sa likuran at sa loob mula sa crura ng diaphragm, at ang mga organo ng tiyan ay matatagpuan sa harap. Ang atay ay matatagpuan sa ilalim ng kanang simboryo ng diaphragm; sa mga seksyon ng axial, ang imahe ng diaphragm at diaphragmatic pleura ay pinagsama at imposibleng makilala ang mga ito mula sa atay. Sa kaliwa ng diaphragm ay ang kaliwang umbok ng atay, ang proximal na bahagi ng tiyan, ang pali, at ang kaliwang simboryo ng diaphragm ay makikita kung saan ang mataba na tisyu ay katabi nito. Ang proximal na bahagi ng diaphragm ay naka-project sa gitnang bahagi ng mga pulmonary field. Ang mga panlabas na seksyon ng diaphragm ay hangganan sa tissue ng baga ng mga basal na segment at ang gitnang umbok. Sa pagitan ng diaphragm at ng dibdib na pader ay may mga costophrenic sinuses: anterior, posterior (ang pinakamalalim) at panlabas. Sa pagitan ng pericardium at diaphragm, ang anggulo ng cardiophrenic (sinus) ay nakikilala.

trachea. Ang pasukan sa dibdib ay matatagpuan sa hangganan ng leeg at dibdib. Sa ibaba ng antas na ito ay ang intrathoracic trachea, na nakikipag-ugnayan sa kanang baga sa layo na 1-3 cm mula sa suprasternal ligament. Ang lokasyon ng malalaking arterya at ugat ay nagbabago nang malaki habang pumapasok sila sa dibdib. Ang innominate artery ay makikita sa CT sa kanang bahagi, pagkatapos ay sa anterior third ng trachea, kung saan ito ay nahahati sa kanang subclavian at carotid arteries. Ang kanang panloob na jugular vein at subclavian veins ay sumasali sa kanang brachiocephalic vein lateral sa innominate artery. Ang kaliwang carotid artery ay matatagpuan sa gitna o ibabang ikatlong bahagi ng pader ng dibdib sa kaliwa. Ang kaliwang subclavian artery ay unang matatagpuan sa likod ng trachea, pagkatapos ay papunta sa unang tadyang sa kaliwa. Ang esophagus sa pasukan sa dibdib ay matatagpuan sa likod ng trachea o bahagyang sa kaliwa ng midline, sa antas ng Th, idinagdag 11/18/2015

Ang istraktura ng dibdib at mga pag-andar nito. Ang mekanismo ng paggalaw ng paghinga. Congenital deformities ng dibdib sa mga bata. Application ng Gizycka index upang matukoy ang antas ng pagpapapangit. Pag-uuri ng mga deformidad ng pectus excavatum at ang kanilang pagwawasto.

pagsubok, idinagdag noong 05/28/2009

Mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, pakiramdam ng init, ubo, igsi ng paghinga, sakit sa itaas na dibdib sa kanan. Kondisyon ng upper respiratory tract. Ang sistema ng sirkulasyon at pagtunaw. Endocrine system at sensory organ. Paggamot at pagbabala para sa buhay.

medikal na kasaysayan, idinagdag 09/24/2014

Iba't ibang mekanismo ng pinsala sa dibdib. Dysfunction ng thoracic cavity. Pag-uuri ng mga pinsala sa dibdib. Ang pangunahing clinical manifestations ng post-traumatic pneumothorax. Compression at concussion ng dibdib, rib fractures.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/25/2015

Mga sakit na nagdudulot ng bara sa itaas na respiratory tract. Hirap sa paghinga at mga sintomas nito. Pagbawi ng pader ng dibdib at paglalagablab ng mga butas ng ilong habang humihinga. Ubo sa mga sanggol. Pamamahala ng daanan ng hangin at suportang pangangalaga.

course work, idinagdag 04/15/2009

Pagtaas sa bilang ng mga pinsala sa dibdib. Mga problema sa paunang resuscitation at bentilasyon. Pagpapanatili ng airway patency. Intercostal nerve block. Surgical intervention para sa sagabal sa daanan ng hangin. Drainage, thoracotomy at shock.

abstract, idinagdag 06/30/2009

Isinasaalang-alang ang dibdib bilang isa sa mga bahagi ng katawan. Familiarization sa normal na istraktura ng sternum, ribs, spine at muscles ng isang tao. Normosthenic, asthenic at hypersthenic na mga uri ng dibdib. Pag-aaral ng mga pangunahing pathological form.

pagtatanghal, idinagdag 04/24/2014

Ang konsepto ng dibdib. Conical, cylindrical, flat na hugis ng dibdib at ang kanilang mga katangian. Mga pathological na anyo ng dibdib. Ang pamamaraan at pamamaraan para sa palpation. Pagpapasiya ng kurso ng mga buto-buto at gulugod, ang lapad ng mga puwang ng intercostal.

pagtatanghal, idinagdag noong 05/21/2014

Anatomical at physiological na tampok ng respiratory system sa mga bata. Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa itaas na respiratory tract (ilong, oral cavity), dibdib. Mga tampok ng istraktura ng bronchial tree sa mga bagong silang at mga sanggol. Functional na pagsubok Stange-Gench.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/18/2015

Pag-uuri ng mga pinsala sa dibdib. Mga salik sa pagbuo ng subcutaneous emphysema. Paglabag sa integridad ng istraktura ng buto ng mga buto-buto. Pinsala sa mga buto ng dibdib at malambot na tisyu. Differential diagnosis ng lung contusions at intrapulmonary hematomas.

Ang mga baga ay isa sa mga pinakakaraniwang bagay ng pananaliksik sa radiation. Ang mahalagang papel ng radiologist sa pag-aaral ng morpolohiya ng mga organ ng paghinga at ang pagkilala sa mga proseso ng pathological ay napatunayan ng katotohanan na ang mga tinatanggap na klasipikasyon ng maraming sakit, halimbawa pneumonia, tuberculosis, sarcoidosis, pneumoconiosis, at malignant na mga bukol, ay higit sa lahat batay sa radiological data. Alam din na ang mga nakatagong sugat sa baga ay nakikita sa panahon ng screening ng mga fluorographic na eksaminasyon ng populasyon.

Sa pagbuo ng computed tomography, ang kahalagahan ng x-ray na paraan sa pagsusuri ng mga sakit sa baga ay tumaas pa. Sa tulong nito, posible na matukoy ang pinakamaagang mga pagbabago sa mga organo ng lukab ng dibdib. Ang paraan ng radionuclide ay sinakop ang isang mahalagang lugar sa pagtatasa ng functional na patolohiya ng mga baga, sa partikular na mga karamdaman ng daloy ng dugo ng maliliit na ugat sa kanila.

Ang mga indikasyon para sa pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay napakalawak: lagnat, ubo, produksyon ng plema, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, hemoptysis at marami pang ibang mga pathological na kondisyon.

Radiation anatomy ng mga baga

Sa isang survey radiograph sa direktang projection (Larawan 1), ang itaas na 5-6 na pares ng mga tadyang ay lumilitaw halos kasama ang buong haba. Ang bawat isa sa kanila ay maaaring makilala katawan, anterior at posterior dulo. Ang mas mababang tadyang ay bahagyang o ganap na nakatago sa likod ng anino ng mediastinum at mga organo na matatagpuan sa subphrenic space. Ang imahe ng mga nauunang dulo ng mga buto-buto ay pinutol sa layo na 2-5 cm mula sa sternum, dahil ang mga costal cartilage ay hindi nagbibigay ng nakikitang anino sa mga imahe. Sa mga taong higit sa 17-20 taong gulang, lumilitaw ang mga deposito ng dayap sa mga cartilage na ito sa anyo ng makitid na mga guhit sa gilid ng tadyang at mga isla sa gitna ng kartilago. Siyempre, hindi sila dapat magkamali para sa mga compaction ng tissue ng baga. Ang X-ray ng mga baga ay naglalaman din ng mga larawan ng mga buto ng sinturon ng balikat (mga clavicle at mga blades ng balikat), malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib, mga glandula ng mammary at mga organo na matatagpuan sa lukab ng dibdib (baga, mga organo ng mediastinal).

Fig.1 Anterior plain radiograph ng mga organo ng dibdib at isang diagram para dito.

1 - anterior dulo ng rib; 2 - trachea at pangunahing bronchi; 3 - tadyang katawan; 4 - kanang lower lobe artery; 5 - dayapragm; 6 - posterior dulo ng tadyang; 7 - ugat ng kaliwang baga; 8 - tabas ng kaliwang mammary gland.

Ang parehong mga baga ay nakikita nang hiwalay sa isang payak na X-ray; bumubuo sila ng tinatawag na mga pulmonary field, na pinagsalubong ng mga anino ng mga gilid. Sa pagitan ng mga pulmonary field ay may matinding anino ng mediastinum. Ang mga baga ng isang malusog na tao ay puno ng hangin, kaya lumilitaw ang mga ito nang napakagaan sa isang x-ray. Ang mga patlang ng baga ay may isang tiyak na istraktura, na tinatawag na pattern ng pulmonary. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga anino ng mga arterya at ugat ng mga baga at, sa isang mas mababang lawak, sa pamamagitan ng nag-uugnay na tisyu na nakapalibot sa kanila. Sa medial na seksyon ng mga pulmonary field, sa pagitan ng mga nauunang dulo ng II at IV ribs, lumilitaw ang isang anino. ugat ng baga. Ang pangunahing tampok ng isang normal na ugat ay ang heterogeneity ng imahe nito: sa loob nito ay maaaring makilala ng isa ang mga anino ng mga indibidwal na malalaking arteries at bronchi. Ang ugat ng kaliwang baga ay matatagpuan bahagyang mas mataas kaysa sa ugat ng kanan, ang mas mababang bahagi nito (buntot) ay nakatago sa likod ng anino ng puso.

Ang mga patlang ng baga at ang kanilang istraktura ay nakikita lamang dahil ang alveoli at bronchi ay naglalaman ng hangin. Sa isang fetus at isang patay na ipinanganak na bata, alinman sa mga patlang ng baga o ang kanilang pattern ay hindi makikita sa imahe. Sa una lang

Kapag huminga ka pagkatapos ng kapanganakan, ang hangin ay pumapasok sa mga baga, pagkatapos ay lumilitaw ang isang imahe ng mga patlang ng baga at isang pattern sa mga ito.

Ang mga patlang ng baga ay nahahati sa tuktok - mga lugar na matatagpuan sa itaas ng mga collarbone, itaas na mga seksyon- mula sa tuktok hanggang sa antas ng nauunang dulo ng pangalawang tadyang, karaniwan - sa pagitan ng II at IV ribs, mas mababa - mula sa IV rib hanggang sa diaphragm. Ang mga pulmonary field ay limitado sa ibaba ang anino ng dayapragm. Ang bawat kalahati nito, kapag sinusuri sa isang direktang projection, ay bumubuo ng isang patag na arko na tumatakbo mula sa lateral na bahagi ng pader ng dibdib hanggang sa mediastinum. Ang panlabas na seksyon ng arko na ito ay bumubuo ng isang matinding costophrenic na anggulo na may larawan ng mga tadyang, na naaayon sa panlabas na seksyon ng costophrenic sinus ng pleura. Ang pinakamataas na punto ng kanang kalahati ng diaphragm ay inaasahang sa antas ng anterior dulo ng V-VI ribs (sa kaliwa - 1-2 cm mas mababa).

N Sa lateral view, ang mga larawan ng parehong kalahati ng dibdib at parehong baga ay nakapatong sa isa't isa, ngunit ang istraktura ng baga na pinakamalapit sa pelikula ay mas malinaw na ipinahayag kaysa sa kabaligtaran. Ang imahe ng tuktok ng baga, ang anino ng sternum, ang mga contours ng parehong mga blades ng balikat at ang anino ng thoracic vertebrae kasama ang kanilang mga arko at proseso ay malinaw na nakikita (Fig. 2). Ang mga buto-buto ay tumatakbo mula sa gulugod hanggang sa sternum sa isang pahilig na direksyon pababa at pasulong.

Fig 2. Suriin ang X-ray ng mga organo ng dibdib sa lateral projection at isang diagram para dito. 1 - gilid ng scapula (harap - kanan, likod - kaliwa); 2 - pababang aorta; 3 - katawan ng mga buto-buto sa kaliwang bahagi 4 - posterior ibabaw ng kanang baga; 5 - posterior ibabaw ng kaliwang baga; 6 - vertebral na katawan; 7 - bifurcation ng trachea; 8 - mga sisidlan sa ugat ng baga; 9 - sternum sa profile.

Sa pulmonary field sa lateral image, dalawang light area ang nakatayo: retrosternal (retrosternal) na espasyo - ang lugar sa pagitan ng sternum at ng anino ng puso at pataas na aorta, pati na rin retrocardiac (retrocardial) na espasyo- sa pagitan ng puso at ng gulugod. Laban sa background ng pulmonary field, maaaring makilala ng isa ang isang pattern na nabuo ng mga arterya at ugat, na nakadirekta sa kaukulang lobes ng baga. Sa isang lateral view, ang parehong mga kalahati ng diaphragm ay lumilitaw bilang arcuate lines na tumatakbo mula sa anterior chest wall hanggang sa posterior. Ang pinakamataas na punto ng bawat arko ay matatagpuan humigit-kumulang sa hangganan ng anterior at gitnang ikatlong bahagi nito. Ang ventral hanggang sa puntong ito ay ang maikling anterior slope ng diaphragm, at dorsal sa mahabang posterior slope. Ang parehong mga slope ay bumubuo ng mga talamak na anggulo sa mga dingding ng thoracic cavity, na tumutugma sa costophrenic sinus.

M
Ang mga baga ay nahahati sa mga lobe sa pamamagitan ng mga interlobar fissure: ang kaliwa sa dalawa- itaas at ibaba, kanan sa tatlo - itaas, gitna at ibaba. Ang itaas na umbok ay nakahiwalay sa kabilang bahagi ng baga pahilig na interlobar fissure. Ang kaalaman sa projection ng interlobar fissures ay napakahalaga para sa radiologist, dahil pinapayagan nito ang isa na maitatag ang topograpiya ng intrapulmonary foci, ngunit ang mga hangganan ng lobes ay hindi direktang nakikita sa mga imahe. Ang mga oblique fissure ay nakadirekta mula sa antas ng spinous process Thnr hanggang sa junction ng buto at cartilaginous na bahagi ng ikaapat na tadyang. Projection pahalang na puwang napupunta mula sa punto ng intersection ng kanang pahilig na fissure at ang midaxillary line hanggang sa lugar ng attachment sa sternum ng ikaapat na tadyang.

kanin. 3. Projection ng mga lobe at mga segment ng baga sa isang x-ray.

Ang mas maliit na yunit ng istruktura ng baga ay bronchopulmonary segment. Ito ay isang seksyon ng baga na na-ventilate ng isang hiwalay na (segmental) na bronchus at tumatanggap ng kapangyarihan mula sa isang hiwalay na sangay ng pulmonary artery. Ayon sa tinatanggap na nomenclature, 10 mga segment ang nakikilala sa baga (sa kaliwang baga, ang medial basal segment ay madalas na wala).

Ang elementary morphological unit ng baga ay ang acinus - isang hanay ng mga sanga ng isang terminal bronchiole na may alveolar ducts - alveoli. Maraming acini ang bumubuo sa pulmonary lobule. Ang mga hangganan ng mga normal na lobule ay hindi naiiba sa mga litrato, ngunit ang kanilang imahe ay lumilitaw sa radiographs at lalo na sa computed tomograms; na may venous congestion ng mga baga at compaction ng interstitial tissue ng baga.

Sa mga radiograph ng survey, ang isang summation na imahe ng kapal ng mga tisyu at organo ng dibdib ay nakuha - ang anino ng ilang bahagi ay bahagyang o ganap na nakapatong sa anino ng iba. Para sa isang mas malalim na pag-aaral ng istraktura ng mga baga, ginagamit ang X-ray tomography

SA
Tulad ng nabanggit na, mayroong dalawang uri ng X-ray tomography - linear at computer (CT). Ang linear tomography ay maaaring isagawa sa maraming x-ray room. Dahil sa pagkakaroon nito at mababang halaga, ito ay laganap pa rin.

Fig.4. Tomogram sa antas ng median frontal plane ng dibdib.

1 - trachea; 2 - kanang pangunahing bronchus; 3 - kaliwang pangunahing bronchus; 4 - kanang itaas na lobe bronchus; 5 - intermediate bronchus; 6 - gitnang lobe bronchus; 7 - kaliwang upper lobe bronchus.

N
at mga linear tomograms isang matalim na imahe ng mga pormasyon na matatagpuan sa layer sa ilalim ng pag-aaral ay nakuha. Ang mga anino ng mga istruktura na nakahiga sa ibang lalim ay malabo ("pinahid") sa imahe (Larawan III.4). Ang mga pangunahing indikasyon para sa linear tomography ay ang mga sumusunod: pag-aaral ng kondisyon ng malaking bronchi, pagkilala sa mga lugar ng pagkabulok o mga deposito ng dayap sa pulmonary infiltrates at mga pagbuo ng tumor, pagsusuri sa istraktura ng ugat ng baga, lalo na ang pagtukoy sa kondisyon ng mga lymph node ng ugat at mediastinum.

Ang mas mahalagang impormasyon tungkol sa morpolohiya ng mga organo ng thoracic cavity ay maaaring makuha CT scan. Depende sa layunin ng pag-aaral, pinipili ng doktor ang "lapad ng bintana" kapag sinusuri ang imahe. Kaya, binibigyang-diin niya ang pag-aaral sa istruktura ng baga o ng mga mediastinal organ.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang density ng tissue ng baga, ayon sa densitometry, ay umaabot mula -650 hanggang -850 N. Ang ganitong mababang density ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na 92% ng parenchyma ng baga ay hangin at 8% lamang ang malambot na tisyu at dugo sa mga capillary. Sa computed tomograms, ang mga anino ng pulmonary arteries at veins ay tinutukoy, malinaw
ang pangunahing, lobar at segmental bronchi, pati na rin ang intersegmental at interlobar septa, ay naiiba.

kanin. 5. Computed tomograms ng mga baga ng parehong pasyente, na ginawa sa ilalim ng iba't ibang teknikal na kondisyon.

a - upang pag-aralan ang mediastinal organs; b - para sa pag-aaral ng tissue sa baga.

Ang background para sa mediastinal organs ay ang fatty tissue ng mediastinum. Ang density nito ay mula -70 hanggang -120 HU. Maaaring makita ang mga lymph node dito. Karaniwan ang mga ito ay bilog, hugis-itlog o tatsulok na hugis. Kung ang laki ng node ay lumampas sa 1 cm, kung gayon ito ay itinuturing na pathologically binago. Ang paggamit ng mga seksyon sa iba't ibang lalim, pre- at paratracheal lymph nodes, mga node sa aortopulmonary "window", sa mga ugat ng baga at sa ilalim ng tracheal bifurcation ay nakunan ng larawan. Ang CT ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtatasa ng kondisyon ng mga mediastinal organ: pinapayagan nito ang isa na pag-aralan ang mga pinong detalye ng morpolohiya ng tissue ng baga (pagtatasa ng kondisyon ng lobules at perilobular tissue, pagkilala sa bronchiectasis, mga lugar ng bronchiolar emphysema, maliit na foci ng pamamaga at tumor nodules). Ang CT ay madalas na kinakailangan upang maitaguyod ang kaugnayan ng isang pormasyon na matatagpuan sa baga sa parietal pleura, pericardium, ribs, at malalaking daluyan ng dugo.

Magnetic resonance imaging sa ngayon, hindi gaanong ginagamit ang mga ito sa mga pag-aaral sa baga dahil sa mababang signal na ginawa ng tissue ng baga. Ang bentahe ng MRI ay ang kakayahang ihiwalay ang mga layer sa iba't ibang mga eroplano (axial, sagittal, frontal, atbp.).

Ultrasonography ay nakakuha ng malaking kahalagahan sa pag-aaral ng puso at malalaking sisidlan ng lukab ng dibdib, ngunit pinapayagan din nito ang isa na makakuha ng mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng pleura at ang mababaw na layer ng baga. Sa tulong nito, ang isang maliit na halaga ng pleural cavity exudate ay napansin nang mas maaga kaysa sa radiography.

Kaugnay ng pag-unlad ng CT at bronchoscopy, ang mga indikasyon para sa isang espesyal na pagsusuri sa X-ray ng bronchi - bronchography - ay makabuluhang makitid. Bronkograpiya binubuo ng artipisyal na kaibahan ng bronchial tree na may mga radiopaque agent (Larawan 6). Sa klinikal na kasanayan, ang indikasyon para sa pagpapatupad nito ay ang hinala ng isang abnormal na pag-unlad ng bronchi, pati na rin ang panloob na bronchial o bronchopleural fistula. Ginamit bilang ahente ng kaibahan propyliodone sa anyo ng isang suspensyon ng langis o isang paghahanda ng iodide na nalulusaw sa tubig. Ang pag-aaral ay isinasagawa pangunahin sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng respiratory tract gamit ang isang 1% na solusyon ng dicaine o lidocaine, ngunit sa ilang mga kaso, pangunahin kapag nagsasagawa ng bronchography sa mga maliliit na bata, ginagamit ang intravenous o inhalation anesthesia. Ang contrast agent ay ibinibigay sa pamamagitan ng radiopaque catheters, na malinaw na nakikita sa ilalim ng fluoroscopy. Ang ilang mga uri ng catheter ay may tip control system, na nagpapahintulot sa catheter na maipasok sa anumang bahagi ng bronchial tree.

P Kapag sinusuri ang bronchograms, ang bawat contrasted bronchus ay natukoy, ang posisyon, hugis, kalibre at balangkas ng lahat ng bronchi ay tinutukoy (Larawan 6). Ang isang normal na bronchus ay may hugis-kono na hugis, umaalis mula sa isang mas malaking puno ng kahoy sa isang talamak na anggulo at nagbibigay ng isang bilang ng mga kasunod na mga sanga sa parehong mga anggulo. Sa paunang bahagi ng bronchi ng pangalawa at pangatlong mga order, ang mga mababaw na pabilog na constriction ay madalas na sinusunod, na tumutugma sa mga lokasyon ng physiological sphincters. Ang mga contours ng bronchus shadow ay makinis o bahagyang kulot.

Fig.6. Bronchograms ng kanang baga at mga diagram para sa kanila.

a - direktang projection; b - lateral projection; 1 - apical bronchus 2 - posterior - anterior, 4 - external, 5 - internal, 6 - upper lower lobe 7 - infero-non-internal, 8 - infero-anterior, 9 - infero-external, 10 - infero-posterior.

Ang suplay ng dugo sa mga baga ay isinasagawa pulmonary at bronchial arteries. Ang dating bumubuo sa sirkulasyon ng baga; ginagawa nila ang function ng gas exchange sa pagitan ng hangin at dugo. Ang bronchial artery system ay kabilang sa systemic circulation at nagbibigay ng nutrisyon sa mga baga. Ang bronchial arteries ay hindi nagbibigay ng isang imahe sa radiographs at tomograms, ngunit ang mga sanga ng pulmonary artery at pulmonary veins ay lumilitaw nang maayos. Ang anino ng isang sanga ay namumukod-tangi sa ugat ng baga pulmonary artery(kanan* o kaliwa, ayon sa pagkakabanggit), at mula dito ang kanilang lobar at pagkatapos ay segmental na mga sanga ay umaabot nang radially sa mga pulmonary field. Mga ugat ng baga hindi nagmula sa ugat, ngunit tumawid sa imahe nito, patungo sa kaliwang atrium.

Ginagawang posible ng mga pamamaraan ng radyasyon na pag-aralan ang morpolohiya at paggana ng mga daluyan ng dugo ng mga baga. Sa pamamagitan ng paggamit spiral x-ray tomography At magnetic resonance imaging maaari kang makakuha ng isang imahe ng inisyal at proximal na bahagi ng pulmonary trunk, ang kanan at kaliwang sanga nito at itatag ang kanilang kaugnayan sa ascending aorta, superior vena cava at main bronchi, bakas ang sanga ng pulmonary artery sa pulmonary tissue hanggang sa ang pinakamaliit na yunit, at nakakakita din ng mga depekto sa pagpuno ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery.

Para sa mga espesyal na indikasyon, ang mga pag-aaral ng X-ray ay isinasagawa na kinasasangkutan ng pagpapakilala ng isang contrast agent sa vascular bed, - angiopulmonography, bronchial arteriography, venocavography.

Sa ilalim angiopulmonography maunawaan ang pag-aaral ng pulmonary artery system. Pagkatapos ng catheterization ng elbow vein o femoral vein, ang dulo ng catheter ay dadaan sa kanang atrium at kanang ventricle papunta sa pulmonary trunk. Ang karagdagang kurso ng pamamaraan ay nakasalalay sa mga tiyak na gawain: kung kinakailangan upang ihambing ang malalaking sanga ng pulmonary artery, kung gayon ang ahente ng kaibahan ay direktang ibinubuhos sa pulmonary trunk o sa mga pangunahing sanga nito, ngunit kung ang maliliit na sisidlan ay pag-aaralan, pagkatapos ang catheter ay isulong sa distal na direksyon sa nais na antas.

Bronchial arteriography- ito ay isang kaibahan ng bronchial arteries. Upang gawin ito, ang isang manipis na radiopaque catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery sa aorta, at mula dito sa isa sa mga bronchial arteries (tulad ng nalalaman, mayroong ilan sa mga ito sa bawat panig).

Ang mga indikasyon para sa angiopulmonography at bronchial arteriography sa klinikal na kasanayan ay hindi masyadong malawak. Ang angiopulmonography ay ginagawa kung may hinala ng abnormal na pag-unlad ng arterya (aneurysm, stenosis, arteriovenous fistula) o pulmonary embolism. Lumalabas na kinakailangan ang bronchial arteriography para sa pulmonary hemorrhage (hemoptysis), na ang likas na katangian nito ay hindi maitatag sa pamamagitan ng iba pang pag-aaral, kabilang ang fiberoptic bronchoscopy.

Sa isang survey radiograph sa direktang projection, ang itaas na 5-6 na pares ng mga tadyang ay lumilitaw halos kasama ang buong haba. Ang bawat isa sa kanila ay maaaring magkaroon ng katawan, anterior at posterior dulo. Ang mas mababang tadyang ay bahagyang o ganap na nakatago sa likod ng anino ng mediastinum at mga organo na matatagpuan sa subphrenic space. Ang imahe ng mga nauunang dulo ng mga buto-buto ay pinutol sa layo na 2-5 cm mula sa fudina, dahil ang mga costal cartilage ay hindi nagbibigay ng nakikitang anino sa mga litrato. Sa mga taong higit sa 17-20 taong gulang, lumilitaw ang mga deposito ng dayap sa mga cartilage na ito sa anyo ng makitid na mga guhit sa gilid ng tadyang at mga isla sa gitna ng kartilago. Siyempre, hindi sila dapat magkamali para sa mga compaction ng tissue ng baga. Ang X-ray ng mga baga ay nagpapakita rin ng isang imahe ng mga buto ng sinturon ng balikat (mga clavicle at blades ng balikat), malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib, mga glandula ng mammary at mga organo na matatagpuan sa lukab ng dibdib (baga, mediastinal organ).

Radiation syndromes ng pinsala sa baga

Ang diagnosis ng radiation ng mga pinsala at sakit sa baga ay napakahirap. Ito ay hindi nagkataon na ang aphorism ay nabuo pa nga: "Oh, ang mga baga na ito ay hindi madali!" Daan-daang mga sakit sa iba't ibang yugto ng kanilang pag-unlad ay lumilikha ng magkakaibang X-ray at radionuclide na mga larawan, at ang kanilang walang katapusang mga pagkakaiba-iba kung minsan ay tila kakaiba. Gayunpaman, ang isang nakaranasang doktor, batay sa mga resulta ng pag-aaral ng anamnesis at klinikal na larawan, kaalaman sa normal at pathological anatomy, naiintindihan ang mga tipikal na sitwasyon na may nakakainggit na kadalian at dumating sa tamang konklusyon. Ito ay dahil natutunan niyang matukoy ang morphological substrate ng radiological symptoms gamit ang lung x-rays sa kanyang pagsasanay. Siyempre, maraming mga radiological na palatandaan ng pulmonary pathology, ngunit tatlong pangunahing mga ito ang namumukod-tangi sa kanila: pagdidilim ng pulmonary field o bahagi nito, pag-clear ng pulmonary field o bahagi nito, mga pagbabago sa pulmonary at root pattern.

Pagdidilim ng pulmonary field o bahagi nito

Karamihan sa mga sakit sa baga ay sinamahan ng hardening ng tissue ng baga, i.e. pagbawas o kawalan ng pagiging mahangin nito. Ang densified tissue ay sumisipsip ng x-ray nang mas malakas. Laban sa background ng light pulmonary field, lumilitaw ang isang anino o, tulad ng sinasabi nila, nagpapadilim. Ang posisyon, laki at hugis ng pagdidilim ay nakasalalay, natural, sa dami ng sugat. Mayroong ilang mga tipikal na pagpipilian sa pagtatabing. Kung ang proseso ng pathological ay kasangkot sa buong baga, pagkatapos ay ang buong patlang ng baga ay madilim sa isang degree o isa pa sa x-ray. Ang sindrom na ito ay tinutukoy bilang "malawak na pagdidilim ng pulmonary field." Hindi mahirap tuklasin ito - nakakakuha ito ng iyong mata sa unang pagkakataong tumingin ka sa larawan. Gayunpaman, kailangan mong agad na matukoy ang substrate nito. Ang pagdidilim ng buong pulmonary field ay kadalasang sanhi ng pagbara ng pangunahing bronchus at atelectasis ng kaukulang baga.

Pag-clear ng pulmonary field o bahagi nito

Ang pagtaas sa transparency ng lung field o bahagi nito ay maaaring sanhi ng alinman sa pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax), o sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng soft tissue at, nang naaayon, isang pagtaas sa dami ng hangin sa baga o bahagi nito. Ang kundisyong ito ay maaaring magresulta mula sa pamamaga ng tissue ng baga (emphysema) o pagbaba ng daloy sa baga (anemia), na pangunahing nangyayari sa ilang congenital heart defects.

Mga pagbabago sa mga pattern ng pulmonary at hilar

Ang mga pagbabago sa pulmonary pattern ay isang sindrom na madalas na sinusunod sa mga sakit sa baga. Ito ay madalas na pinagsama sa isang paglabag sa istraktura ng ugat ng baga. Ito ay nauunawaan: pagkatapos ng lahat, ang pulmonary pattern ay nabuo pangunahin sa pamamagitan ng mga arterya na nagmumula sa ugat, samakatuwid maraming mga pathological na proseso ang nakakaapekto sa parehong baga parenkayma at ugat nito.

Sintomas ng radiation ng pinsala sa baga

Pinsala sa mga baga at dayapragm

Sa kaso ng talamak na sarado o bukas na pinsala sa thoracic juchette at baga, ang lahat ng mga biktima ay nangangailangan ng pagsusuri sa radiation. Ang tanong ng pagkamadalian ng pagpapatupad at dami nito ay napagpasyahan batay sa klinikal na data. Ang pangunahing gawain ay upang ibukod ang pinsala sa mga panloob na organo, masuri ang kondisyon ng mga buto-buto, sternum at gulugod, pati na rin makita ang mga posibleng dayuhang katawan at itatag ang kanilang lokasyon. Ang kahalagahan ng mga pamamaraan ng radiation ay tumataas dahil sa kahirapan ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente dahil sa pagkabigla, acute respiratory failure, subcutaneous emphysema, hemorrhage, matinding sakit, atbp.

Talamak na pulmonya

Ang talamak na pulmonya ay ipinahayag sa pamamagitan ng nagpapaalab na pagpasok ng tissue ng baga. Sa infiltrate zone, ang alveoli ay puno ng exudate, dahil kung saan bumababa ang airiness ng tissue ng baga at mas malakas itong sumisipsip ng x-ray radiation kaysa sa normal. Kaugnay nito, ang pagsusuri sa X-ray ay ang nangungunang paraan para makilala ang pulmonya. Pinapayagan ka ng X-ray ng mga baga na matukoy ang pagkalat ng proseso, mga reaktibong pagbabago sa mga ugat ng baga, pleura, diaphragm, napapanahong tuklasin ang mga komplikasyon at subaybayan ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa paggamot.

Thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery

Ang thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery ay nangyayari dahil sa pagpapakilala ng isang embolus mula sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis (lalo na madalas na may thrombophlebitis o phlebothrombosis ng iliofemoral segment ng venous system), thrombosed inferior o superior vena cava, puso. (na may thromboendocarditis). Ang klinikal na diagnosis ay hindi palaging maaasahan. Ang klasikong triad ng mga sintomas - igsi ng paghinga, hemoptysis, sakit sa tagiliran - ay sinusunod sa 1/4 lamang ng mga pasyente, kaya ang pagsusuri sa radiation ay may pambihirang halaga.

Talamak na brongkitis at emphysema

Ang talamak na brongkitis ay isang pangkat ng mga karaniwang sakit kung saan mayroong nagkakalat na pamamaga na pinsala sa puno ng bronchial. Mayroong simple (uncomplicated) at kumplikadong bronchitis. Ang huli ay nagpapakita ng sarili sa tatlong anyo: obstructive, mucopurulent at mixed bronchitis.

Talamak na pneumonia at limitadong nonspecific na pneumosclerosis

Ginagawang posible ng pagsusuri sa X-ray na makilala ang lahat ng anyo at yugto ng talamak na pulmonya. Ang mga larawan ay nagpapakita ng pagpasok ng tissue ng baga. Nagdudulot ito ng heterogenous darkening dahil sa kumbinasyon ng mga lugar ng infiltration at sclerosis, coarse fibrous strands, bronchial lumens na may hangganan ng isang strip ng peribronchial sclerosis. Ang proseso ay maaaring may bahagi ng isang segment, bahagi ng isang lobe, isang buong lobe, o kahit na ang buong baga. Sa anino ng infiltrate, maaaring makita ang magkahiwalay na mga cavity na naglalaman ng likido at gas. Ang larawan ay kinumpleto ng fibrous deformation ng ugat ng baga at pleural deposits sa paligid ng apektadong bahagi ng baga.

Pneumoconiosis

Sa modernong pag-unlad ng produksyong pang-industriya at agrikultura, ang problema sa pag-iwas at maagang pagkilala sa mga pinsala sa alikabok sa baga - pneumoconiosis - ay nakakuha ng pambihirang kahalagahan.

Tuberculosis sa baga

Ang lahat ng mga hakbang upang labanan ang tuberculosis ay batay sa prinsipyo ng pagpigil sa impeksyon at maagang pagkilala sa sakit. Ang mga layunin ng maagang pagtuklas ay ang pag-screen ng mga fluorographic na eksaminasyon ng iba't ibang contingent ng malusog na populasyon, pati na rin ang tama at napapanahong pagsusuri ng tuberculosis sa mga klinika ng outpatient, mga klinika at mga ospital ng pangkalahatang medikal na network. Alinsunod sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na anyo ng respiratory tuberculosis ay nakikilala.

Mga patlang ng baga. Nakatali sa ibaba ng mga domes ng diaphragm (kanan sa itaas), sa gilid ng pader ng dibdib, sa gitna ng anino ng mediastinum.

Kapag nilo-localize ang proseso, tumutuon kami sa mga nauunang dulo ng mga tadyang.

Mga ugat ng baga - X-ray na imahe ng pulmonary arteries. Ang ugat ng baga ay binubuo ng ulo, katawan, at buntot. Ang ulo ng kanang ugat ay matatagpuan sa antas ng 2nd rib, at ang ulo ng kaliwa ay isang tadyang mas mataas (may hugis ng isang tatsulok na anino). Sa pagitan ng ugat ng kanang baga at ng mediastinum ay may clearing - ito ang pangunahing bronchus ng kanang baga.

Ang pulmonary pattern ay isang x-ray na representasyon ng mga sanga ng pulmonary artery. Ang mga ugat at bronchi ay halos hindi nakikibahagi sa pagbuo ng pattern ng pulmonary. Karaniwang walang pulmonary pattern sa periphery.

Ang mga lymph node ay hindi nakikita. Pag-uuri ng mga lymph node: paratracheal, tracheobronchial, bifurcation, bronchopulmonary group.

Ang kanang baga ay binubuo ng 3 lobe:

1. Upper lobe

(a) Upper segment

(b) Likod

(c) Harap

2. Average na bahagi

(a) Lateral

(b) Panggitna

3. Lower lobe

(a) Apical

(b) Medial na basal

(c) Nauuna na basal

(d) Lateral na basal

(e) Posterior basal

Ang kaliwang baga ay binubuo ng 2 lobe.

1. Upper lobe

a. Apical-posterior

b. harap

c. Itaas na tambo

d. Ibabang tambo

2. Lower lobe

A. Apical

b. Medial na basal

c. Nauuna na basal

d. Lateral basal

e. Posterior basal

Mga pamamaraan ng radiation para sa pagsusuri ng mga organo ng thoracic cavity.

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa baga

1. X-ray (radioscopy). Direkta, lateral at pahilig na mga projection.
2. Radiography (survey at naka-target na mga larawan)
3. Tomography (direkta at lateral longitudinal tomography)
4. Bronchography (gamit ang contrast agent)
5. Angiopulmonography (pagsusuri ng kanang puso na may pagpasok ng isang probe sa isa sa mga sanga ng pulmonary artery)
6. Scinciography (PE)

Mga katangian ng tamang pagganap ng chest x-ray. Tamang pag-install. Pagkakumpleto ng coverage. Katigasan. Kahulugan. Contrast.

Tamang pag-install.

Pagkakumpleto ng coverage.

Katigasan.

Kahulugan.

Contrast.

Kalidad ng imahe.

Suriin:

Tamang projection

Katigasan ng imahe

Kaliwanagan ng imahe

Contrast ng larawan

tamang projection. Ang chest x-ray ay dapat magpakita ng dalawang malalaking clearings na naaayon sa mga patlang ng baga, i.e. isang buod na larawan ng X-ray na larawan ng mga baga, pulmonary vessels, pulmonary shadows ng dibdib at iba pang mga anino. Laban sa background na ito, ang mga intersecting na anino ng anterior at posterior na bahagi ng ribs at clavicles ay makikita. Ang anino ng mediastinum ay makikita sa gitna. Ang pamantayan para sa kawastuhan ng projection ay ang linear shadow ng spinous na proseso ng isa sa itaas na thoracic vertebrae, na dapat na matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng sternal ends ng clavicles.

Katigasan ng imahe. Tinutukoy ang bilang ng mga X-ray na dumaan sa bagay na pinag-aaralan at natamaan ang pelikula sa isang "matigas" na imahe; ang maliliit na detalye ng larawan ay mukhang nasira at hindi na nakikita sa X-ray na imahe. Sa isang maliit na bilang ng mga sinag, i.e. Sa kabaligtaran, sa isang "malambot" na larawan, masyadong maraming mga detalye ang nakikita, na nakakasagabal sa pag-aaral ng imahe. Sa isang imahe na kinunan nang may normal na paninigas, ang mga anino ng tatlong itaas na thoracic vertebrae ay dapat na bahagyang nakikita laban sa background ng upper mediastinum. Ang vertebrae sa ibaba ay hindi dapat makita.

Ang kalinawan ng imahe ay natutukoy ng kawalang-kilos ng lugar na kinukunan ng larawan; ang pasyente ay hindi dapat huminga habang nasa larawan. Ang mga larawan ng mga gilid ng puso at tadyang ay dapat na may malinaw na mga hangganan.

Ang contrast ng isang imahe ay ang pagkakaiba sa antas ng photographic blackening ng mga lugar na tumutugma sa mga anino at highlight. Ang larawan ay dapat na contrasty, i.e. ang pinakamaliit na mga anino ay dapat na malinaw na nakikita laban sa background ng mga patlang ng baga.

Scheme para sa paglalarawan ng x-ray anatomical structures ng mga baga.

1. Contours ng dibdib;

2. Malambot na mga tisyu;

3. Posisyon ng mediastinum;

4. Pagsusuri ng pulmonary field:

a. pattern ng pulmonary:

Pangkalahatang pangkalahatang-ideya ng pulmonary pattern, paghahambing nito sa kanan at kaliwang pulmonary field.

Pagsusuri ng pattern sa kahabaan ng mga intercostal space sa magkabilang panig.

Ang pagpapalakas, pagpapapangit, at pagpapahina ng pattern ng pulmonary ay maaaring maobserbahan.

Norm: 3-4 na elemento bawat 1 cm2 at hindi

b. ugat ng baga. Ang ulo, katawan, buntot ay tinukoy (kung tinutukoy, kung gayon ang mga ugat ng baga ay istruktura).

5. Sinuses (costophrenic, cardiophrenic).

19. Lokalisasyon ng mga pathological na pagbabago sa mga baga.

Sa pagsasalita tungkol sa mga pagbabago sa pathological sa mga baga, kinakailangan upang ipahiwatig kung aling larangan ng baga ang proseso ng pathological ay naisalokal, at ipahiwatig:

• Sa antas kung saan ang mga buto-buto ay naisalokal ang proseso, na tumutuon sa mga nauunang dulo ng mga buto-buto; kung ang proseso ng pathological ay nasa lugar ng tuktok ng baga, pagkatapos ay ipahiwatig na sa lugar ng tuktok
• Medial, gitna o lateral zone

SA tuwid projection, imposibleng sabihin kung saan LOBE ang mga pagbabago sa pathological ay naisalokal, dahil nagsasapawan ang shares.

20. Sintomas ng X-ray na "anino". Katangian.

Ang pagkakaroon ng mga anino ng iba't ibang intensity sa isang x-ray ay dahil sa hindi pantay na antas ng pagsipsip ng mga sinag ng iba't ibang mga tisyu.

Lumilitaw ang anino kapag kakaunti ang hangin at maraming tissue o likido.

Pag-uuri ng mga anino.

Sa bilang:

• Single (tuberculosis, malignant at benign tumor)
• Maramihang (focal pneumonia, metastases ng mga malignant na tumor)
• Dissemination - kung ang bilang ng mga anino ay higit sa 3-4.

1. limitadong pagpapakalat - may kinalaman sa hindi hihigit sa 2 intercostal space.
2. karaniwang pagpapakalat - mas marami pang makuha.

Sa laki ng anino:

1. Focal shadow - hanggang sa 1 cm

Maliit na focal - 0.3 cm

Katamtamang focal - 0.3-0.5 cm

Malaking focal - 0.6-1.0 cm

1. Focal shadow - higit sa 1cm
2. Subtotal na anino
3. Kabuuang anino

intensity ng anino:

Tinutukoy ng kakayahan ng tissue na sumipsip ng mga sinag.

1. Isang anino ng mababang intensity-isang pulmonary pattern ay nakikita laban sa background ng anino.
2. Ang anino ay may katamtamang intensity - ang mga tadyang ay nakikita laban sa background ng anino.
3. High intensity shadow - laban sa background ng anino, ang anino ng rib ay hindi nakikita.

Ayon sa istraktura:

1. Mga homogenous na anino
2. Mga hindi magkakatulad na anino

Mga contour ng anino:

• Makinis
• Kinaagnasan
• Serrated
• Polycyclic
• Wavy

Sa pamamagitan ng kalinawan:

1. malinaw na mga hangganan ng anino
2. malabo na mga hangganan ng anino

Natutukoy din ang paglilipat ng anino.

21. Sintomas ng X-ray na "clearance". Katangian.

Ang clearance sa mga pulmonary field ay sanhi ng:

1 ) nadagdagang airiness ng tissue ng baga.

2 ) pagbuo ng mga cavity na naglalaman ng hangin. Ang mga diffuse clearing, tulad ng sa emphysema, ay walang malinaw na mga hangganan; isang pulmonary pattern ang nakikita sa kanilang background. Mga lokal na lugar ng paglilinis, tulad ng sa kaso ng ventilatory obstruction ng bronchi, kapag ang hangin ang pagpasok sa lugar ng baga ay hindi maaaring lumabas at magpapalaki sa plot na ito.

Marginal clearing - sa kaso ng pneumothorax. Ang pulmonary figure ay hindi nakikita, may malinaw na mga hangganan ng compressed lung.

Mga clearance sa mga pormasyon ng lukab - ang pagkakaroon ng isang malawak na gilid ng anino sa paligid ng paglilinis, na tumutukoy sa dingding ng lukab.

Bilang ng mga cavity

MGA SINGLE- talamak na mga abscess sa baga, pagkalat ng kanser. MARAMIHAN- tuberculosis, bronchiectasis.

Mga sukat

Maliit hanggang 1.5 cm Malaki 5-8 cm

Katamtaman 1.5-5 cm Giant higit sa 8 cm

Nilalaman

Tanging hangin

Hangin at likido

Liquid lang

Cavity wall maaaring magkaroon ng ibang istraktura

Mga palatandaan ng X-ray ng lobar pneumonia.

Ang mga palatandaan ng X-ray ng lobar pneumonia ay nakasalalay sa yugto nito:

ü yugto ng microbial influx: pagpapalakas ng pulmonary pattern (dahil sa kalabisan ng pulmonary arteries).

ü yugto ng hepatization: ang pulmonary pattern ay nagiging malabo, lumilitaw ang mga focal shadow, na nagsasama upang bumuo ng isang heterogenous average na intensity ng anino (dahil sa compaction ng tissue ng baga at pagbaba ng airiness nito).

ü yugto ng paglutas: lumilitaw ang paglilinis, na kumakalat sa paligid (habang ang normal na istraktura ng tissue ng baga ay naibalik).