Sa unang lugar sa mga metastatic na tumor ay kanser, na sinusundan ng mga sarcomas sa isang napakaliit na porsyento at, sa wakas, mga bihirang kaso ng ilang iba pang mga tumor.

Metastatic na kanser. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng metastasis ay ang pangunahing sugat sa baga. Ang mga metastases mula sa dibdib at tiyan ay hindi gaanong karaniwan. Ang iba pang mga mapagkukunan ng metastasis ay mas bihira. Ayon sa mas lumang mga istatistika, ang kanser sa suso ay nangunguna sa ranggo. Ngayon ay nagbigay daan ito sa kanser sa baga, na maliwanag na ipinaliwanag ng naobserbahang pagtaas ng saklaw ng kanser sa baga at ang higit na pagiging epektibo ng paggamot para sa kanser sa suso.

Ang ratio ng dalas kung saan apektado ang utak at mga buto ng bungo, gulugod at spinal cord: metastases sa utak - 56.4%, sa mga buto ng bungo - 9.5%, sa gulugod at spinal cord - 34.1%. Ang dalas ng metastasis sa utak o spinal cord o sa kanilang mga lamad, sa mga buto ng bungo at gulugod, pati na rin ang singleness o multiplicity ng metastases ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Kabilang sa mga ito, ituturo namin ang mga biological na katangian ng kanser ng iba't ibang pinagmulan, ang tissue kung saan nangyayari ang metastases, at ang kahalagahan ng mga pathway ng metastasis.

Maaari nating pag-usapan ang madalas na metastasis sa central nervous system ng kanser sa suso (sa 15% ng mga kaso ng kanser ng lokalisasyong ito), pangunahing kanser sa baga; sa 22.7% ng mga kaso, ang metastases ay matatagpuan sa utak, sa 16.9% sa gulugod at sa 3.8% sa mga buto ng bungo. Ang metastasis sa central nervous system ng pangunahing gastric cancer ay hindi gaanong karaniwan (5.8% bawat 104 na kaso ng cancer ng lokalisasyong ito). Ang kanser sa suso ay kilala na may posibilidad na mag-metastasis sa mga buto, kabilang ang gulugod.

Ang metastasis ay maaaring mangyari kapwa hematogenously at lymphogenously. Ang hematogenous metastases ay kadalasang nakakaapekto sa utak; para sa lymphogenous spread, mas karaniwan ang pinsala sa malambot na meninges na may mabilis na diffuse seeding.

Ang iba't ibang mga morphological na uri ng kanser sa utak:

a) iisang cancerous node (42.1%);
6) maramihang mga cancerous node (38.1%);
c) disseminated cancer - maramihang variant; nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakalat sa puting bagay tulad ng leukoencephalitis, ay nangyayari kapag ang kanser ay kumakalat sa buong katawan (7.8%);
d) nagkakalat na carcinomatosis ng pia mater (5.26%);
e) carcinomatosis ng dura mater (6.58%).

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang mga pangkat na ito ay maaaring buod sa tatlong pangunahing mga:

1) nag-iisang cancerous na mga node;
2) maramihang node at disseminated cancer;
3) pinsala sa mga lamad.

Ang mga solong metastases sa utak ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso mula sa pangunahing kanser sa baga, o mula sa isang pangalawang pulmonary focus sa pangunahing kanser ng ibang mga organo; direktang metastasis sa utak ng kanser sa suso at tiyan, na lumalampas sa mga baga, kadalasang nagreresulta sa nagkakalat na pinsala sa mga meninges.

Ang mga single cancerous node ay kadalasang matatagpuan sa white matter, malapit sa cortex o sa centrum semiovale.

Ang foci ng maramihang at disseminated na kanser ay nailalarawan din ng isang nakararami na subcortical na lokasyon. Ang diffuse meningeal carcinomatosis ay nangyayari dahil sa direktang metastasis o sa pamamagitan ng seeding mula sa metastatic foci sa tissue ng utak.

Ang carcinomatous pachymeningitis, sa kaibahan sa leptomeningitis, ay kadalasang may likas na focal. Maaari itong bumuo ng alinman sa pamamagitan ng direktang metastasis, o sa pamamagitan ng paglago ng kanser mula sa isang metastatic focus sa mga buto ng bungo at gulugod; may natural na posibilidad ng kasunod na pinsala sa malambot na meninges.

Kung ang cancer metastases sa cranial cavity ay kadalasang pangunahing nakakaapekto sa utak mismo at pagkatapos ay kumalat sa mga lamad, kung gayon para sa spinal cord ang relasyon ay kabaligtaran: bilang isang panuntunan, ang mga lamad nito ay unang apektado (extradural o intradural metastases) at sa pamamagitan lamang ng pangalawang ingrowth - ang spinal cord mismo.

Mga posibilidad para sa lymphogenous metastasis sa spinal canal:

a) kasama ang perineural at endoneural fissures sa subarachnoid space ng spinal cord;
b) kasama ang perivascular lymphatic slits, retrograde, sa epidural space nito; ang lokalisasyon ng spinal metastases, sa kanyang opinyon, ay samakatuwid ay napapailalim sa segmental na prinsipyo. Ang posterior surface ng spinal cord ay kadalasang apektado.

Ang isa pang posibilidad ng cancerous na pinsala sa mga lamad at substance ng spinal cord ay ang sunud-sunod na pagkakasangkot nito sa medyo karaniwang mga kaso ng hematogenous metastasis ng cancer sa bone marrow ng vertebra.

Sa utak, ang mga metastases ay kadalasang nakakaapekto sa frontal, occipital, parietal lobes, pagkatapos ay ang cerebellum, at medyo mas madalas ang temporal lobes. Ang metastasis sa mga subcortical node at brain stem ay hindi gaanong karaniwan.

Mga tampok na sa isang tiyak na lawak ay natural:

a) ang dalas ng metastasis sa isang hemisphere lamang mula sa pangunahing pulmonary focus;
b) preferential metastasis mula sa sugat sa kaliwang baga hanggang sa kaliwang hemisphere;
c) madalas na cross-metastasis mula sa kanang baga hanggang sa kaliwang hemisphere at, sa kabaligtaran, ang pambihira ng pinsala sa kanang hemisphere sa mga kaso ng kanser sa kaliwang baga.

Sa macroscopically, ang metastatic cancerous nodes sa utak ay lumilitaw na mahusay na tinukoy. Ang gitna ng tumor ay madalas na lumambot o nagpapakita ng larawan ng nekrosis. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng infiltrative na paglaki sa border zone, kadalasang rehiyonal na metastasis, pangunahin sa kahabaan ng Virchow-Robin fissures.

Dahil sa mataas na toxicity ng mga tumor ng kanser, ang malawakang pagbabago ay pare-pareho sa tisyu ng utak, lalo na ang malalalim na malapit sa sugat. Una sa lahat, ito ay matinding pamamaga, matinding circulatory disorder, at paglambot. Sa isang malawak na lugar sa paligid ng tumor, ang mga malakas na perivascular infiltrates ay napansin na may partisipasyon ng mga butil na bola at paglaganap ng mga cellular na elemento ng mga vascular wall. Malayo sa sugat, ang mga dystrophic na pagbabago sa mga capillary at hyperplasia ng perivascular glia ay itinatag. Mayroong patuloy na reaksyon ng malambot na meninges ng isang exudative at produktibong kalikasan.

Sarcomas. Metastasizes sa central nervous system sa 12% ng mga kaso. Sila ay kumalat nakararami sa pamamagitan ng hematogenous na ruta; Mayroong mas maagang pagtagos ng mga selula ng tumor sa lumen ng mga daluyan ng dugo kaysa sa mga kaso ng kanser.

Hypernephroma ng bato. Metastasizes sa utak sa 8.8% at sa spinal cord sa 1% ng lahat ng mga kaso; Ang metastasis ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Ang pagkahilig ng hypernephromas na mag-metastasis sa mga buto ng bungo ay kilala.

Melanoma. Ang mga cutaneous melanoblastoma ay nag-metastasize sa utak sa 7% at sa spinal cord sa 1% ng lahat ng kaso. Ang mga metastases ng mga melanotic na tumor sa central nervous system ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis at malawakang seeding na may pagkalat sa buong puwang ng subarachnoid at Virchowroben. Ang metastasis ay madalas na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa pagtanggal ng isang tumor sa balat.

Pinsala sa spinal cord ng mga tumor ng iba't ibang lokasyon. Pagsusuri ng Mag-aaral

5th year students sa Mordovian State University. Likunova Evgenia. May. 2004.

Ang dalas ng metastatic bone lesions, ayon sa autopsy data, para sa mga tumor ng iba't ibang localization ay magkakaiba. Humigit-kumulang 95% ng mga klinikal na mahahalagang tumor sa spinal cord ay metastatic, 60% ay resulta ng mga sugat sa maramihang myeloma at lymphomas (1).

Pag-uuri ng mga tumor na nakakaapekto sa spinal cord:

DIV_ADBLOCK72">

Mga bukol ng fetus

Ependymoblastoma (WHO type IV)

Mga tumor ng peripheral nervous system

Schwannoma (neurinoma, neurilemoma) (WHO type I)

Neurofibroma (WHO type I)

Mga malignant na tumor ng peripheral nerves (WHO type III/IV)

Mga bukol ng hematopoietic

Pangunahing malignant lymphomas

Plasmacytoma

Leukemia

Mga tumor ng germ cell

Pangsanggol na carcinoma

Teratoma

Mixed germ cell tumor

Mga tumor ng choroid

Mga tumor ng meningoendothelial

Mengioma (WHO type I)

Atypical meningioma (WHO type II)

Anaplastic malignant meningioma (WHO type III)

Mesenchymal, non-meningoendothelial tumor

Lipoma Angiolipoma Hibernoma

Fibrosarcoma

Malignant fibrous histiocytoma

Chondroma, chondrosarcoma

Osteoma, osteosarcoma, osteochondroma

Hemangioma Hemangiopericytoma

Mga melanocytic na tumor

Melanoma

Malignant melanoma

Meninigial melanocytosis

Mga tumor na hindi kilalang pinanggalingan

Hemangioblatoma

Mga metastatic na tumor

Pangunahing mga tumor ng buto

Chondroma

Chondrosarcoma

Fibrosarcoma

Malaking cell tumor

Hemangioma

Histiocytoses

Osteoid osteoma

Osteoblastoma

Osteosarcoma

Para sa ilang mga pasyente na may spinal cord metastases at spinal cord compression, ang mga bagong surgical technique na mas mataas kaysa sa laminectomy at radiation therapy ay mabisang paggamot. Habang para sa karamihan ng mga pasyente, ang radiation therapy ay nananatiling pamantayan ng paggamot.

Sa loob ng 40-buwan na panahon, 24% ang nasuri na may mga sugat sa spinal cord mula sa metastases ng iba't ibang neoplasms. Kasama sa grupo ng pag-aaral ang 21 bata na may metastatic compression ng spinal cord, 2 pasyente na may transverse myelopathy (2).

Ang metastatic spinal cord tumor ay karaniwang extradural, lumalaki sa labas ng dura mater sa vertebral bones. Ang mga tumor na ito ay kinabibilangan ng spinal cord at spinal nerves, na nagdudulot ng spinal cord compression sa humigit-kumulang 1/3 ng mga kaso (3).

Sa 4% ng mga pasyente kung saan nabubuo ang tumor sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang mga selula ng tumor ay umiikot sa pamamagitan ng cerebrospinal fluid. Ang non-Khodgkin's lymphoma, small cell lung cancer, breast cancer, leukemia, lymphoma at melanoma ang pinakakaraniwan. Mas kaunting kaso ng pagkalat ng proseso ang nangyayari sa acute lymphocytic leukemia.

Ang mga metastases ng spinal cord ay nangyayari sa 5% ng mga pasyenteng may kanser sa suso, kanser sa prostate, at maramihang myeloma (4).

Ang pinsala sa spinal cord - sa non-Hodgkin's lymphoma, ay nangyayari nang mas madalas sa isang advanced na yugto ng sakit, na may systemic na pagkalat. Ang kaso ay iniulat sa isang 71-taong-gulang na lalaki na may progresibong panghihina ng kalamnan at kawalan ng pandamdam sa mas mababang paa't kamay. Ang isang pag-aaral ng NMR ay nagsiwalat ng pinsala sa spinal cord na may pormasyon sa antas ng rehiyon ng lumbosacral. Ang pasyente ay sumailalim sa bahagyang laminectomy sa antas ng L4 at L5-S1; ang pagsusuri sa materyal ng tissue ay nagsiwalat ng mga selula ng tumor ng lymphoma. Ang pagtugon sa paggamot ay nakamit lamang sa kumbinasyon ng radiation at chemotherapy. Ang pangunahing pinsala sa spinal cord ay bihira. Maaaring maitatag ang diagnosis na ito, at ang iba pang mga sanhi ng compression ng spinal cord ay maaaring hindi isama, sa pamamagitan lamang ng histological examination (5).

Ang Plasmacytoma ay mas karaniwan sa mga matatandang tao, lalo na sa mga lalaki. Ang solitary plasmacytoma, isang bihirang tumor, ay nangyayari sa 3%-7% ng mga kaso, na may madalas na pagkakasangkot sa skeletal. Ang plasmocytoma ay naisip na kumakatawan sa isang maagang yugto ng maramihang myeloma sa kawalan ng myeloma cells sa pagsusuri sa bone marrow.

Ang pangunahing epidural non-Hodgkin's lymphoma (NHL) ay isang bihirang kaso sa pediatric oncology. Ang spinal cord compression ay, sa katunayan, isang kinalabasan ng sakit.

Sa nakalipas na tatlong dekada, ang mga sistematikong paggamot upang maiwasan ang neuroleukemia ay binuo na may pinabuting resulta (6).

Sinuri ang 20 taong karanasan sa paggamot sa NHL gamit ang LSA2-L2 protocol. Sa 256 na mga pasyente, 5 ang nakabuo ng pangunahing epidural non-Hodgkin's lymphoma (NHL).

Ang mga metastases ng spinal cord ay nangyayari nang mas madalas sa acute lymphocytic leukemia kaysa sa non-lymphocytic leukemia (ANLL); mas madalas sa mga bata kumpara sa mga matatanda.

13 sa 102 na bata (12%) ay may sarcoma, 6% ay may neuroblastoma, at 4% ay may lymphoma (7).

Lokasyon ng tumor Dalas ng metastases ng buto (%)

Mammary gland 47-85

Prosteyt 54-85

Banayad 32-64

Ang thyroid 28-60

Bato 33-60

Cervix 50

Pantog 42

Mga obaryo 9

Esophagus 5-7

Tumbong 8-13

Mga tampok ng metastatic skeletal lesions. Lokalisasyon ng metastases. Dalas ng pinsala (sa%):

Lumbar spine 59

Thoracic spine 57

Mga buto ng pelvic 49

Femur 24

Cervical spine 17

Humerus 13

Iba pang bahagi ng balangkas 3

Ang pinakakaraniwang lokasyon ng metastases ay ang gulugod (hanggang 70%), pelvic bones (40%) at lower extremities, lalo na ang hip joint (hanggang 25% ng mga pasyente) (9).

Kaya, ang mga metastases ay kumakalat nang nakararami sa kahabaan ng skeletal axis, na higit sa lahat ay sumasalamin sa pamamahagi ng red bone marrow. Ang pamamahagi na ito, ayon kay R. E. Coleman et al., ay maaaring bahagyang maipaliwanag sa anatomikong paraan. Ang mga selula ng tumor ay lumilipat sa sirkulasyon ng baga sa pamamagitan ng Batson venous-vertebral plexus (10). Ang mga plexus na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang presyon, kakulangan ng mga balbula at matatagpuan sa gulugod, bungo, balikat at pelvic girdles. Ang isang cell na pumapasok sa bone marrow capillaries ay madaling lumipat sa buto dahil sa kawalan ng basement membrane sa mga capillary na ito. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng tumor cell sa bone marrow vessels lamang ay hindi sapat para sa pagbuo ng metastatic focus mismo; kinakailangan din ang ilang biological na kondisyon. Ang isa sa mga pinakamahalagang kondisyon na kasalukuyang kilala ay ang tumaas na pagpapahayag ng parathyroid hormone-like protein (PTHrP), na, bilang isang parathyroid hormone, ay may kakayahang i-activate ang bone turnover. Ang pinakamahalagang papel ng protina na ito sa proseso ng metastatic ay napatunayan ng eksperimentong data gamit ang mga anti-antibodies na neutralisahin ito.

Ang mga metastases sa buto ay maaaring osteolytic, osteoblastic, o halo-halong.
Sa kasong ito, ang pagtaas ng produksyon ng PTHrP ay sinusunod, lalo na sa microenvironment ng buto. Ito ay isang kinahinatnan ng pagpapalabas ng TGF-b, na sa aktibong anyo nito
inilabas sa panahon ng bone resorption. Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay nabuo kapag ang pagkasira ng buto na dulot ng pagkakaroon ng tumor ay humahantong sa paggawa ng aktibong
mga anyo ng TGF-b, na, sa turn, ay nakikipag-ugnayan sa mga selula ng tumor, pinahuhusay ang produksyon ng PTHrP; sa pamamagitan ng direktang pagkasira ng tissue ng buto ng tumor
sa pamamagitan ng pagtatago ng collagenase at iba pang mga enzyme.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa histological ay nagpapahiwatig na, halimbawa, sa kanser sa suso, ang resorption ng buto ay higit sa lahat dahil sa unang mekanismo at sinamahan ng isang pagtaas sa bilang ng mga osteoclast at isang pagtaas sa kanilang aktibidad, i.e., ang buto ay halos nawasak ng sariling normal na mga selula ng pasyente. Ang direktang osteolysis ng mga selula ng tumor ay bihirang nangyayari, pangunahin sa mga huling yugto.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng osteoblastic metastases ay hindi gaanong nauunawaan. Gayunpaman, alam na ang bagong tissue ng buto ay nabuo sa paligid ng mga selula ng tumor sa ibabaw ng trabeculae. Gayunpaman, malinaw na ngayon na hindi lamang pagbuo ng buto ang nangyayari, kundi pati na rin ang proseso ng osteolysis, dahil ang antas ng mga kilalang marker ng bone resorption ay palaging tumataas. Sa mga indibidwal na kadahilanan na nagpapasigla sa prosesong ito, ang endothelium-1 ay dapat banggitin, na isang malakas na mitogenic factor para sa mga osteoblast at ginawa sa malalaking dami ng normal na prostate epithelium.

Ang pagbuo ng buto sa osteoblastic metastases ay "abnormal" sa kalikasan, at ang density ng nagresultang bone tissue ay maaaring mas mataas kaysa sa normal. Ang ganitong pagtaas sa density ay maaaring gayahin ng radiographically ang osteosclerosis.

Ang mga tampok ng metastatic bone lesion sa iba't ibang mga tumor ay ipinakita sa talahanayan (12).

Kalikasan ng tumor	Osteolytic metastases	Osteoblastic metastases
Kanser sa mammary
Kanser sa prostate
Lymphogranulomatosis (sakit ng Hodgkin)
Non-Hodgkin's lymphomas

Ang mga osteolytic metastases na may pagkasira ng bone matrix ay maaaring sinamahan ng hypercalcemia, hypercalciuria at pagtaas ng excretion ng hydroxyproline-containing peptides. Sa kasong ito, ang antas ng serum ng alkaline phosphatase ay normal o bahagyang nakataas. Ang mga Osteoblastic metastases ay nagdudulot ng kapansin-pansing pagtaas sa alkaline phosphatase at maaaring sinamahan ng hypocalcemia. Dapat tandaan na sa ilang metastases sa buto (halimbawa, kanser sa suso) ay maaaring mayroong isang yugto kung saan nangingibabaw ang osteolysis.

(na may hypercalciuria, hypercalcemia at normal na antas ng alkaline phosphatase), na sinusundan ng isang yugto na may mataas na antas ng alkaline phosphatase at ang paglitaw ng mga sclerotic lesyon.

Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng mga sakit sa gulugod ay nilalaro ng paglitaw ng kakulangan sa vascular ng spinal cord, na nangyayari kapag ang spinal cord ay na-compress ng lumalaking tumor (13). Kapag ang thoracic at lumbar spine ay apektado, ang malaking radiculomedullary artery, ang arterya ng Adamkiewicz, ay maaaring masira. Sa kaso ng direktang pinsala sa spinal cord, ang anterior spinal artery. Ang mga arterya na ito ay ang pangunahing mga daluyan ng dugo ng spinal cord, at ang pagtigil ng daloy ng dugo sa kanila ay humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan.
Sa isang pag-aaral ng 136 CM paghahanda na nakuhang muli mula sa mga bangkay. Sa mga ito, 126 ay lalaki at 10 ay babae, mula 17 hanggang 71 taong gulang. Ang koleksyon ng SM ay isinagawa sa pamamagitan ng posterior laminectomy na may skeletonization ng 10th rib at paglalagay ng marka sa D10, na sinusundan ng paghihiwalay ng SM sa dura mater mula sa spinal canal mula sa antas ng C3-D1 hanggang sa cauda equina. Kapag pinag-aaralan ang sistema ng suplay ng dugo ng mga paghahanda ng SM na inalis mula sa mga bangkay ng mga biktima na nagpapahiwatig ng pinsala sa gulugod nang walang pinsala sa spinal canal, ang sistema ng anterior spinal artery at afferent arteries ng SM ay ganap na napanatili. Ang pinsala sa spinal canal ay nagsasangkot ng pagkalagot ng anterior spinal artery sa naaangkop na antas.
Ang spinal angiography na isinagawa ayon sa pamamaraan ni Prof. (1998).

Sa lahat ng pinag-aralan na mga pasyente, nakuha ang isang larawan ng suplay ng dugo ng gulugod sa rehiyon ng thoracolumbosacral. Ang lokalisasyon ng Adamkiewicz artery bilang ang unang afferent vessel na dumadaloy sa caudally sa anterior spinal artery system ay ganap na nakumpirma. Kapag na-catheterize ang kaukulang intercostal at lumbar arteries, nakuha ang isang tradisyonal na imahe ng loop at crucitic branch.
Ang paghahanap para sa maliliit na anterior radiculomedullary arteries ay isinagawa ayon sa data na nakuha sa panahon ng pag-aaral ng anatomical na paghahanda. Ang kaalaman sa mga katotohanang ito ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang oras para sa pagsasagawa ng pag-aaral at, dahil dito, ang pagkakalantad ng radiation sa pasyente.
Ang anterior spinal artery system ng thoracolumbosacral spinal cord ay tuloy-tuloy sa buong haba nito.
Ang arterya ng Adamkiewicz ay ang unang dumaloy sa caudally papunta sa anterior spinal artery system para sa anumang uri at variant ng spinal blood supply system.
Ang anterior radiculomedullary arteries ay mas maliit sa diameter at matatagpuan lamang sa itaas ng arterya ng Adamkiewicz.
Ang pinsala sa spinal canal ay nagreresulta sa pinsala sa anterior spinal artery system (14).

Mga diagnostic.

Ang karaniwang radiography ay nagbibigay ng maraming mahalagang impormasyon para sa diagnosis sa kategoryang ito ng mga pasyente, ngunit ang sensitivity ng pamamaraan ay medyo mababa, lalo na sa mga unang klinikal na pagpapakita. Ang mga metastatic lesyon ay hindi nakikita sa mga radiograph hanggang ang lugar ng pagkasira ay umabot sa 1-1.5 cm ang lapad. Gamit ang myelography, posible na tumpak na matukoy ang antas ng pinsala, gayunpaman, ang isang malubhang kawalan ng pamamaraang ito ay ang invasiveness nito. Samakatuwid, kamakailan ang kagustuhan ay ibinigay sa mas moderno at mas ligtas na mga pamamaraan ng computed tomography (CT) at nuclear magnetic resonance imaging (MRI). Ang bentahe ng pagsusuri sa radionuclide ay ang posibilidad ng isang beses na pagtatasa ng kondisyon ng buong balangkas, gayunpaman, ang mga pagbabago na tinutukoy ng scintigraphy ay madalas na hindi tiyak (mababa ang pagtitiyak); sa mga pasyente na may hindi alam, nagdududa o hindi nakumpirma na diagnosis, inirerekomenda namin ang isang CT-guided puncture biopsy (15).

Klinikal na larawan.

Depende sa antas ng sugat, ang lokasyon ng metastatic tumor na may kaugnayan sa spinal cord, ang rate ng pagtaas ng compression ng spinal cord, at ang mga katangian ng supply ng dugo sa spinal cord sa apektadong lugar.

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga metastatic na tumor ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa klinikal. Pinsala sa spinal cord at, bilang isang resulta, ang hitsura ng mga sintomas ng neurological ay nangyayari kapag ang tumor ay lumalaki sa extradural space.

Ang mga sintomas ng neurological sa mga pasyente ay maaaring magkakaiba: mula sa local pain syndrome, radicular pain na may objectively identified sensitivity disorder, pagbaba o pagkawala ng mga reflexes, lokal na paresis na may muscle atrophy na naaayon sa apektadong ugat, hanggang sa mga sintomas ng compression ng buong diameter ng spinal cord na may pag-unlad ng motor (paresis at paralisis), pandama, pelvic at trophic disorder (16).

Ang MR imaging ay ang paraan ng pagpili sa pagtukoy ng spinal metastases.

Ang mga larawang may timbang na T1 ay nagpapakita ng mga lugar ng pagbawas ng pathological signal, na sinamahan ng pampalapot ng spinal cord sa lugar na ito. Ang karamihan sa impormasyon sa mga kasong ito ay nakuha mula sa T1-weighted na mga imahe, kung saan ang lokasyon at laki, pati na rin ang bilang ng mga tumor node ay maaaring masuri (17).

Sa mga tuntunin ng kanilang IS, ang mga metastatic node ay bahagyang naiiba sa signal ng spinal cord, kaya ang kanilang diagnosis ay mas mahirap kapag ang proseso ay naisalokal sa cervical at thoracic na bahagi ng spinal canal, kung saan ang mga conglomerates ng mga node ay maaaring lumikha ng ilusyon ng pampalapot ng spinal cord, katulad ng MR manifestations ng isang intramedullary tumor. Ang visualization ng metastases sa rehiyon ng lumbar ay pinadali ng katotohanan na laban sa background ng isang mababang signal mula sa CSF, ang mga hangganan ng mga tumor node ay nagiging mas naiiba. Ang sitwasyon ay nagbabago sa paggamit ng intravenous paramagnetic KB, na hindi lamang maaaring ihambing at mapabuti ang visualization ng indibidwal na maliit na metastatic foci, ngunit matukoy din ang carcinomatosis ng mga lamad ng spinal cord (18).

Mga tipikal na palatandaan ng CT ng mga sugat sa spinal cord. (a) Hemangioma. Isang sample ng isang benignly na lumalaking tumor. (b) Plasmacytoma. Mga karaniwang osteolytic lesyon na may mga lugar ng sclerosis. (c) Osteoblastic metastases mula sa breast carcinoma at prostate cancer. (d) Osteolytic metastases na may malubhang sclerosis (e) Osteoid osteoma. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng foci ng sclerosis na may mga lugar ng petrification sa gitna. (f) Osteoblastoma. (g) Cavity sa buto.

Ang T2-CT scan ay nagpapakita ng iso- o hyperintense na mga lugar ng spinal cord na napapalibutan ng malawak na perifocal edema. Ang paggamit ng contrast enhancement ay makabuluhang nagpapataas ng sensitivity at specificity ng diagnosis. Ang mga metastases ay mabilis at masinsinang nakakaipon ng contrast, na nagbibigay-daan sa mas mahusay na visualization ng mga maliliit na intramedullary node at magkakasabay na metastatic lesyon ng mga lamad ng spinal cord.

Ang mga partikular na paghihirap ay lumitaw sa pagsusuri ng mga tumor na matatagpuan sa antas ng itaas na thoracic spinal cord, kung saan ang spinal canal ay makitid, lalo na kapag mayroong lateral deformity ng gulugod (19).

Mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord sa lymphogranulomatosis.

Ang mga seksyon ng Sagittal ay nagbibigay ng ideya ng lawak ng proseso sa kahabaan ng gulugod, na nagpapakita ng pagpasok ng epidural tissue at compression ng spinal cord (kung mayroon). Sa isang advanced na yugto, ang MRI ay nagpapakita ng nagkakalat na pagbaba sa signal mula sa mga vertebral na katawan sa T1-weighted na mga imahe.

Ang lymphogranulomatosis ay tumutukoy sa mga malignant na sugat ng lymphoid tissue na kinasasangkutan ng mga lymph node at skeletal system. Ang dalas ng pinsala sa mga indibidwal na buto ay ipinakita sa sumusunod na anyo: kadalasan ang proseso ay nagsasangkot ng gulugod, pagkatapos ay ang sternum, pelvic bones, ribs, scapula, clavicle, atbp. Ang lymphoid infiltration ng bone marrow ay nagdudulot ng mga pathological na pagbabago sa apektadong buto sa dalawang magkaibang anyo - osteolysis at osteosclerosis, na lumilitaw nang naaayon sa radiographs.

May mga focal at diffuse na anyo ng lymphogranulomatosis. Ang mga pagpapakita ng MR ng sakit ay sumasalamin sa likas na katangian ng sugat ng buto. Ang Osteolysis ay nakita bilang isang lugar ng pinababang signal sa T1-weighted at tumaas na signal sa T2-weighted MRI. Ang halo-halong katangian ng lesyon ay may binibigkas na heterogeneity ng MRS sa lahat ng mga mode ng pag-scan. Sa isang advanced na yugto ng proseso, ang MRI ay nagpapakita ng mga pakete ng pinalaki na paravertebral lymph nodes (20).

Mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord sa iba pang mga neoplasma.

Ang mga nagkakalat na sugat ng gulugod sa leukemia at lymphoma ay mahirap masuri gamit ang plain spondylography. Ang computed tomography ay hindi rin epektibo sa karamihan ng mga kaso, dahil hindi nito matukoy ang mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng normal at tumor-infiltrated bone structure. Ang MRI sa T1-weighted na mga imahe ay nagpapakita ng isang tipikal na kapalit ng pathological tissue na may hypointense signal ng normal na bone marrow, maliwanag sa mga kundisyong ito dahil sa mga fatty inclusions. Sa nodular form ng MR lymphoma, ang mga manifestations ay medyo naiiba sa leukemic infiltration. Sa mga vertebral na katawan, ang mga lokal na lugar ng pagbawas ng signal ay tinutukoy laban sa background ng hindi nagbabago na utak ng buto. Ang lymphoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagpasok ng epidural space na may compression ng spinal cord.

Paggamot.

Upang malutas ang isyu ng pagpili ng isang paraan ng paggamot at ang radicality ng surgical intervention sa mga pasyente na may spinal metastases, ang kalidad ng mga antas ng buhay ay ginagamit, na may isang pagtatasa sa mga puntos. Ang pinakamalawak na ginagamit na sukat ay Tokuhashi (1990). Ang mga pagbabago mula sa Sioutous (1995), Enkaona (1997), Statham (1998), Solberg (1999), Helweg (2000), Tomita (2001) ay ginagamit din. Posible ang pag-alis ng radikal na tumor sa kabuuang iskor na 9 o higit pang mga puntos. Kung ang marka ay 4 o mas mababa, ang pamamaraan ng pag-opera ay hindi ginagamit. Sa 5-8 na puntos, ang operasyon para sa mga layuning pampakalma ay posible, gayundin ang iba pang paraan ng paggamot (radiation o chemotherapy). Mula noong 2001, ang 3D reconstruction method ay ginamit para sa mas tumpak na pagpaplano ng saklaw ng surgical resection, intraoperative control ng pagkakumpleto ng tumor removal at pag-install ng stabilizing system. Ang surgical treatment ay batay sa dalawang uri ng surgical interventions (22): decompressive operations (DO), decompression-stabilizing operations (DSO). Laminectomy ang pangunahing operasyon para sa extramedullary tumor ng spinal cord, na sinusundan ng radical removal nito; decompression ng Ang spinal cord ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbubukas ng spinal canal.

Ang pagganap na kinalabasan ng radiation therapy ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng katamtamang radiosensitive na mga tumor (baga, prostate, cervical cancer) at radiosensitive (lymphoma). Ang radiation therapy para sa epidural compression ng spinal cord ay hindi kasing epektibo ng paggamot para sa compression, anuman ang radiosensitivity ng tumor. Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente gamit ang isang kumbinasyon ng radiation at hormone therapy ay tinasa.
Gayunpaman, ang mga resulta ng konserbatibong paggamot ay nananatiling hindi kasiya-siya. Ang paggamit ng operasyon kasabay ng chemotherapy at/o radiation therapy, sa partikular na decompression at stabilization surgery (DSO), ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay (23).

Ang mga pasyente na may mga sugat ng thoracic at lumbar spine ay isinasaalang-alang. Ang thoracic spine ay apektado sa 10 mga pasyente, isa pang 10 mga pasyente ay nagkaroon ng pinsala sa lumbar spine.

Ang lahat ng mga pasyente sa preoperative period ay nagkaroon ng neurological manifestations ng sakit na may pagtaas ng negatibong dinamika. Ang kondisyon ng mga pasyente ay tinasa ayon sa klasipikasyon ng Breke. Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga pasyente na may metastatic spinal tumor, depende sa klinikal na larawan, ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod (24):

Pangkat 0 - kawalan ng sakit at mga sintomas ng neurological;

Pangkat I - pagkakaroon ng lokal na sakit na sindrom;

Pangkat II - ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng compression ng spinal cord, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang lumipat;

Pangkat III - ang mga sintomas ng compression ng spinal cord ay malinaw na ipinahayag, ang kakayahan ng mga pasyente na lumipat ay limitado, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pangangalaga sa labas;

Pangkat IV - klinikal na larawan ng matinding compression ng spinal cord; ang mga pasyente ay hindi makagalaw at nangangailangan ng pangangalaga sa labas.

Batay sa klasipikasyong ito, 14 na pasyente (70%) ang itinalaga sa pangkat II at 6 na pasyente (30%) sa mga pangkat III at IV.

Upang maibalik ang posterior supporting complex ng gulugod sa DSO, ginamit ang Harrington construct at CD transpedicular fixation. Ang lahat ng mga pasyente na may solitary metastases sa gulugod ay sumailalim sa laminectomy, pag-alis ng vertebral body tumor na may kapalit ng depekto ng bone cement, at posterior fixation.

Ang pagpapapanatag ng gulugod sa panahon ng operasyon sa lahat ng 20 pasyente ay natiyak ang pag-iwas sa postoperative instability at pain relief. Ang kumpletong regression ng mga neurological disorder sa maagang postoperative period ay na-obserbahan sa 14 sa 20 pasyente (70%), bahagyang regression sa 2 (10%) at walang dinamika sa 4 na pasyente (20%) (25).

Kaya, ang mga pasyente na may nag-iisa na metastases sa gulugod at talamak na vertebromedullary conflict ay ipinapakita sa DSO sa pamamagitan ng posterior approach gamit ang transpedicular fixators. Naniniwala kami na kapag pumipili ng isang paraan ng posterior spinal fixation, ang transpedicular na bersyon ay ang pinaka-promising na paraan ng stabilization (26).

Sa mga kaso kung saan hindi naaangkop ang surgical treatment dahil sa diffuse na katangian ng paglaki ng tumor, maaaring gamitin ang radiation therapy at chemotherapy. Pangunahing apat na gamot ang ginagamit bilang first-at second-line na chemotherapy: cyclophosphamide, 5-fluorouracil, methotrexate at doxorubicin, na bumubuo sa batayan ng mga programa para sa paggamot ng metastatic lesyon ng spinal cord (27). Sa mono mode, bilang panuntunan, ginagamit lamang ang doxorubicin. Mga pangunahing regimen ng I-II line polychemotherapy para sa paggamot ng mga metastases ng buto:
- CMF (cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil); CA (cyclophosphamide at doxorubicin); CAF(cyclophosphamide, doxorubicin5-fluorouracil);
- CAMF (cyclophosphamide, doxorubicin, methotrexate at 5-fluorouracil);

CAP (cyclophosphamide, doxorubicin, cisplatin).
Bilang linya ng III-IV, ang mitoxantrone, mitomycin-C, navelbine ay ginagamit sa mga kumbinasyon: MMM (mitomycin-C, mitoxantrone, methotrexate); o kumbinasyon ng mitomycin-C na may pusod.
Ang paggamit ng taxanes para sa bone metastases ay hindi pa nagpapakita ng anumang benepisyo kumpara sa mga regimen na kinabibilangan ng anthracyclines. Ang pagtatasa sa pagiging epektibo ng paggamot para sa mga metastases ng buto ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap.

Kasama ng systemic therapy, ang radiation therapy ay may mahalagang papel sa paggamot ng bone metastases ng kanser sa suso. Ang mga pasyente na may metastatic malignant na mga tumor na hindi nakadepende sa hormonal o lubhang sensitibo sa chemotherapy ay tumatanggap ng radiation therapy bilang isang opsyon sa paggamot na pampakalma (28).

Ginagamit ang pinalaking fractionation ng dosis, na naghahatid ng ROD 4-5 Gy at SOD mula 24 hanggang 30 Gy sa loob ng 5-6 na araw. Ang isang makabuluhang pagbawas sa sakit ay nangyayari sa pagtatapos ng kurso ng paggamot o sa susunod na 1-2 linggo pagkatapos makumpleto ito sa humigit-kumulang 70% ng mga pasyente. Ang pag-aayos ng mga osteolytic lesyon ay sinusunod nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 2-3 buwan (29). Ang paggamit ng bisphosphonates ay nagbubukas ng walang alinlangan na mga prospect sa palliative treatment ng mga pasyente na may bone metastases, lalo na ng isang osteolytic na kalikasan.
Ang mga bisphosphonate ay may kakayahang pigilan ang mga proseso ng resorption ng buto sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng mga osteoclast. Sa pamamagitan ng pagpigil sa resorption ng buto, pinipigilan ng bisphosphonates ang paglabas ng mga salik ng paglago, sa gayon ay hinaharangan ang feedback mula sa mga selula ng tumor, na nakakatulong na bawasan ang aktibidad ng pagdami ng selula ng tumor (30). Ang mga bisphosphonates ay maaari ring bawasan ang pagdikit ng mga selula ng tumor sa buto, na ginagawang hindi gaanong naa-access ang buto sa kanila, na humahadlang sa paglitaw ng mga bagong metastatic lesyon.
Ang pagiging epektibo ng ilang mga gamot mula sa pangkat ng mga bisphosphonates sa metastases ng buto ay pinag-aralan: etidronate, clodronate (Bonefos), pamidronate (Aredia). Ang pagbaba sa bilang ng buto at vertebral fractures at spinal cord compression ay nabanggit (31,32).

Panitikan.

1. Callistov ng spinal tumor (klinika, diagnosis, paggamot): Dissertation... Cand. honey. Sci. - M., 1999.

2., Tyulandin na gamot na paggamot ng lokal na advanced at metastatic na kanser sa suso. - St. Petersburg: Griffin, 1997. - pp. 173-190.

3.Teplyakov osteosynthesis sa paggamot ng mga pasyente na may pangunahing malignant at metastatic tumor ng mahabang buto: Dis. - fuck honey. Sci. - M., 2000.

4., Axel malignant neoplasms at dami ng namamatay mula sa kanila sa populasyon ng mga bansang CIS. - M., 1996. - p. 302.

5.Kondratiev sa buto: kumplikadong anyo, hypercalcemia, spinal cord compression syndrome, paggamot sa droga//

Magsanay. oncol#2. - p. 41-45.

6., Zhabina therapy ng advanced at metastatic na kanser sa suso // Pract. oncol#2. - p. 46-49

7. Dropcho EJ. Remote neurological manifestations ng kanser. Neurol Clin 2002;20(1):85-122.

van Oosterhout AG, van de Pol M, sampung Velde GP, Twijnstra A.

8. Neurologic disorder noong 2003 magkakasunod na pasyente na may small cell lung cancer.

Kanser 1996; 77:434-441.

9. Camerlingo M, Nemni R, Ferraro B, et al. Malignancy at sensory neuropathy ng hindi maipaliwanag na dahilan: isang prospective na pag-aaral ng 51 mga pasyente. Arch Neurol 1998; 55:981-984.

10. Antoine JC, Mosnier JF, Absi L, et al. Carcinoma na nauugnay sa paraneoplastic peripheral neuropathies sa mga pasyente na may at walang anti-onconeural antibodies.

J Neurol Neurosurg Psychiatr 1999;67:7-14.

11. Chalk CH, Windebank AJ, Kimmel DW, McManis PG. Ang mga natatanging klinikal na tampok ng paraneoplastic sensory neuronopathy. Maaari J Neurol Sci 1992;19:346-351.

12. Sillevis Smitt P, Grefkens J, de Leeuw B, et al. Survival at kinalabasan sa 73 anti-Hu positive na pasyente na may paraneoplastic encephalomyelitis / sensory neuronopathy.

J Neurol 2002;249:745-753.

13.Zwas ST, Shpilberg O, Huszar M, Rozenman J. Isolated ectopic lung uptake ng technetium 99m methylene diphosphonate sa bone scintigraphy sa pangunahing amyloidosis.

Eur J NuclMed 1990; 17:282-285

14. Hegary JL, Rao VM. Amyloidoma ng nasopharynx: Mga natuklasan sa CT at MR. AJNR Am J Neuroradiol 1993;14:215-218

15.Uchuya M, Graus F, Vega F, Rene R, Delattre JY. Ang intravenous immunoglobulin na paggamot sa paraneoplastic neurological syndromes na may antineuronal antibodies.

J Neurol Neurosurg Psychiatr 1996;60:388-392.

16.Keime-Guibert F, Graus F, Fleury A, et al. Paggamot ng paraneoplastic neurological syndromes na may antineuronal antibodies (anti-Hu, anti-Yo) na may kumbinasyon ng mga immunoglobulin, cyclophosphamide, at methylprednisolone.

J Neurol Neurosurg Psychiatr 2000;68:479-482.

17.Oh SJ, Dropcho EJ, Claussen GC. Anti-Hu-associated paraneoplastic sensory neuronopathy na tumutugon sa maagang agresibong immunotherapy: ulat ng dalawang kaso at pagsusuri ng panitikan. Muscle Nerve 1997;20:.

18. Rosenfeld MR, Posner JB. Paraneoplastic motor neuron disease.

Adv Neurol 1991;56:4

19.Verma A, Berger JR, Snodgrass S, Petito C. Motor neuron disease: isang paraneoplastic na proseso na nauugnay sa anti-Hu antibody at small-cell lung carcinoma.

Ann Neurol 1996;40:112-116.

20.Evans BK, Fagan C, Arnold T, Dropcho EJ, Oh SJ. Paraneoplastic motor neuron disease at renal cell carcinoma: pagpapabuti pagkatapos ng nephrectomy. Neurology 1990;40:960-962.

21. Forman D, Rae-Grant AD, Matchett SC, Cowen JS. Isang nababagong sanhi ng hypercapnic respiratory failure: lower motor neuronopathy na nauugnay sa renal cell carcinoma. Dibdib 1999;115:899-901.

22. Ferracci F, Fassetta G, Butler MH, et al. Isang nobelang antineuronal antibody sa isang motor neuron syndrome na nauugnay sa kanser sa suso. Neurology 1999;53:852-855.

23.Gordon PH, Rowland LP, Younger DS, et al. Lymphoproliferative disorder at motor neuron disease: isang update. Neurology 1997;48:.

24.Martinelli P, Patuelli A, Minardi C, et al. Neuromyotonia, peripheral neuropathy at myasthenia gravis. Muscle Nerve 1996;19:505-510.

25. Haplos JB, Abend WK, Preston DC, Logigian EL. Isang kaso ng Hodgkin's lymphoma na gumagawa ng neuromyotonia. Neurology 1997;49:258-259.

26. Heidenreich F, Vincent A. Antibodies sa mga protina ng ion-channel sa thymoma na may myasthenia, neuromyotonia, at peripheral neuropathy. Neurology 1998;50:.

27.Toepfer M, Schroeder M, Unger JW, et al. Neuromyotonia, myocloni, sensory neuropathy at mga sintomas ng cerebellar sa isang pasyente na may mga antibodies sa neuronal nucleoproteins (anti-Huantibodies). Clin Neurol Neurosurg 1999;101:207-209.

28. Lee EK, Maselli RA, Agius MA. Morvan's fibrillary chorea: isang paraneoplastic manifestation
ng thymoma. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1998;65:857-862.

29.Mygland A, Vincent A, Newsom-Davis J, et al. Autoantibodies sa myasthenia gravis na nauugnay sa thymoma na may myositis o neuromyotonia. Arch Neurol 2000;57:527-531.

30. Vital C, Vital A, Julien J, et al. Mga peripheral neuropathies at lymphoma na walang monoclonal
gammopathy: isang bagong klasipikasyon. J Neurol 1990;237:177-185.

31.Vallat JM, De Mascarel HA, Bordessoule D, et al. Non-Hodgkin's malignant lymphomas at peripheral neuropathies-13 kaso. Brain 1995;118:.

32.Plante-Bordeneuve V, Baudrimont M, Gorin NC, Gherardi RK. Subacute sensory neuropathy na nauugnay sa Hodgkin's disease. J Neurol Sci 1994;121:155-158.

Ang paggamot ay palliative lamang.
- Una sa lahat, ang dexamethasone ay inireseta, pagkatapos ay ang buong spinal cord ay irradiated.
- Humigit-kumulang 75% ng mga metastases ng spinal cord ay nagmumula sa mga tumor sa baga, suso, o lymphoma na sapat na sensitibo sa radiation therapy. Samakatuwid, ang isang klinikal na epekto ng paggamot ay maaaring asahan, lalo na kung ito ay nagsimula bago ang pagbuo ng myelopathy.
- Ang mga paraan ng surgical decompression ay hindi gumaganap ng malaking papel, dahil ang tumor ay matatagpuan sa loob ng substance ng spinal cord at hindi maaaring alisin.

Metastases sa peripheral nervous system (PNS)

Mga klinikal na palatandaan
1. Pananakit, pamamanhid, paresthesia o panghihina ng kalamnan.
2. Ginagawa ang differential diagnosis gamit ang radiation plexopathy.
3. Ang pananakit, paresthesia at panghihina ng kalamnan ay mas madalas na nakikita sa mga metastatic lesyon ng PNS kaysa sa radiation plexopathy.
4. Kapag ang isang tumor ay nag-metastasis sa brachial plexus, ang Horner's syndrome ay madalas na sinusunod.

Paggamot ng metastases sa peripheral nervous system
1. Ang reseta ng makapangyarihang analgesics ay sapilitan.
2. Ang pagiging epektibo ng non-narcotic analgesics ay kadalasang mababa, kaya sa mga unang yugto ay kadalasang kinakailangan na gumamit ng mga narcotic na gamot sa sapat na dosis.
3. Kung ang narcotic analgesics ay hindi epektibo, gumamit ng iba pang paraan ng pain relief o neurosurgical intervention.
4. Ang radiation therapy o chemotherapy ay itinuturing na mga katanggap-tanggap na paggamot.

Mga komplikasyon sa neurological ng chemotherapy

Karamihan sa mga cytotoxic na gamot ay may nakakalason na epekto sa nervous system.
Ang napapanahong pagtuklas ng iatrogenic toxicity ay kinakailangan para sa mga sumusunod na dahilan:
1. Mga komplikasyon Ang mga paggamot ay maaaring klinikal na kahawig ng mga pagpapakita ng metastases, paraneoplastic syndrome, o pangunahing sakit sa neurological.
2. maaaring makabuluhang lumala ang kondisyon ng pasyente, humantong sa matinding kapansanan at maging kamatayan.
3. Neurotoxic na epekto ng paggamot maaaring resulta ng mga metabolic disorder na dulot ng mga gamot o organ failure na dulot ng pinagbabatayan na proseso ng tumor.
4. Pagkakakilanlan iatrogenic pagkalasing nangangailangan ng paghinto ng paggamot o pagbabawas ng dosis ng gamot kung ang pasyente ay umiinom ng ilang gamot sa parehong oras.

Mga karaniwang komplikasyon ng chemotherapy

Peripheral neuropathy
- Peripheral neuropathy naobserbahan sa halos lahat ng mga pasyente na ginagamot ng vincristine, vinblastine, cisplatin o paclitaxel (Taxol).
- Peripheral neuropathy kapag ginagamot sa vincristine, kailangan nitong limitahan ang dosis nito, dahil bunga ito ng pinagsama-samang epekto nito.

(1) Ang distal myopathic reflexes ay sinusunod na kumukupas. Ang mga sintomas ng pagkalayo ng kamay at pagkabigo ng paa ay minsan nagkakaroon.
(2) Ang mga paresthesia sa mga kamay o paa na may kaunting kakulangan sa layunin ay karaniwang mga reklamo.
(3) Ang pinsala sa cranial nerve ay maaaring mangyari sa anyo ng paulit-ulit na laryngeal nerve dysfunction, bilateral facial nerve damage, at diplopia at/o ptosis dahil sa oculomotor nerve damage.
(4) Minsan nararanasan ang pananakit sa panga o balakang ilang oras pagkatapos uminom ng vincristine.
(5) Ang kumpleto o bahagyang pagbabalik ng mga sintomas na dulot ng pag-inom ng vincristine ay sinusunod ilang buwan pagkatapos ng paghinto ng gamot.

Kumuha ng vincristine maaaring kumplikado ng autonomic neuropathy, ang mga sintomas nito ay orthostatic hypotension at constipation.
Depende sa dosis Ang mga lumilipas na myalgias ay sinusunod ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot na may paclitaxel.

Mga komplikasyon mula sa central nervous system
- Ang gamot na kadalasang nagiging sanhi ng mga komplikasyon mula sa central nervous system ay methotrexate.
- Ang nakakalason na epekto ng methotrexate sa central nervous system ay tinutukoy ng ruta ng pangangasiwa ng gamot, ang dosis nito at ang sabay-sabay na paggamit ng iba pang mga neurotoxic agent, tulad ng radiation. Sa huling kaso, ang mga additive o synergistic na nakakalason na epekto ay madalas na sinusunod.
- Ang methotrexate na pinangangasiwaan nang intrathecally, ilang oras pagkatapos ng pangangasiwa, ay maaaring magdulot ng aseptic meningitis, na tumatagal ng hindi hihigit sa isang linggo at nalulutas nang walang mga kahihinatnan. Maaaring magkaroon ng lumilipas o permanenteng myelopathy.
- Ang Leukoencephalopathy ay isang pangmatagalang komplikasyon ng intrathecal o intravenous administration ng methotrexate sa mataas na dosis. Ang komplikasyon ay nangyayari sa humigit-kumulang 45% ng mga pasyente na tumatanggap ng methotrexate kasabay ng cranial irradiation o iba pang mga gamot na may neurotoxic effect.
- Ang pangangasiwa ng methotrexate sa mataas na dosis ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang acute, self-limiting neurological syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng encephalopathy (seizure, delirium, pagkalito) at kung minsan ay isang stroke-like syndrome.

Mga nakakalason na epekto sa cerebellum

Ang mga purkinje cell ay napaka-sensitibo sa chemotherapy.
- 8-50% ng mga pasyente na tumatanggap ng higit sa 48 g/m2 ng Ara-S (cytosine arabinoside) ay nagkakaroon ng cerebellar dysfunction.

24-48 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, lumilitaw ang nystagmus at banayad na ataxia.
Pagkatapos ay binibigkas encephalopathy at ataxia.
Pagkatapos ng isang linggo, maaaring mapansin ang pagpapabuti; maaaring mangyari ang kumpletong pagbabalik ng mga sintomas pagkatapos ng isa pang 2 linggo.
Ang pathogenesis ng sindrom na ito ay batay sa isang kakulangan ng cytidine deaminase, na hindi aktibo ang ara-C sa central nervous system.
5-Fluorouracil nagiging sanhi ng talamak na cerebellar dysfunction sa 7% ng mga pasyente ilang araw o buwan pagkatapos magsimula ng paggamot. Ang mga sintomas ay bumabalik pagkatapos ng pagtigil ng paggamot. Ang cerebellar dysfunction ay pinaka-malamang na mangyari sa lingguhang bolus doses na higit sa 15 mg/kg 5-fluorouracil.

5. Ang ilan ay kapaki-pakinabang simpleng therapeutic measures:
- Ang therapy sa ehersisyo, physiotherapy at occupational therapy ay ginagawang posible upang matukoy ang antas ng dysfunction at kapansanan, pati na rin magsagawa ng naaangkop na pagwawasto.
- Ang ankle orthosis para sa madulas na paa ay makakatulong sa pasyente na mapanatili ang kakayahang maglakad nang ligtas.
- Sa kaso ng malubhang cognitive impairment dahil sa leukoencephalopathy, isang konsultasyon sa isang neuropsychologist ay inireseta.

Ang metastasis ay maaaring pumipili (ang utak o spinal cord ay apektado) o kabuuan. Ang mga metastases sa utak ay matatagpuan nang random, ang kanilang mga sukat ay nag-iiba - mula sa maliit hanggang sa malalaking node.

Epidemiology

Ang saklaw ng mga metastases sa utak na iniulat sa panitikan ay hanggang sa 37%. Ang mga metastases ay account para sa 40% ng lahat ng intracranial tumor. Natuklasan ang mga ito pangunahin sa edad na 45-70 taon. Sa mga pasyenteng wala pang 21 taong gulang, ang mga metastases sa utak ay madalas na sinusunod mula sa sarcomas (osteogenic sarcoma, rhabdomyosarcoma) at germinal cell tumor.

Kadalasan, marami ang metastases, ngunit sa 30% ng mga kaso, ang mga solong metastases ay napansin.

Dalas ng metastasis sa utak ng mga tumor ng iba't ibang mga lokalisasyon:

• Ang mga metastases ng malignant na mga tumor sa baga ay nagkakahalaga ng 50%,
• mammary gland - 15%,
• melanoma ng iba't ibang lokalisasyon - 10.5%,
• mga bukol ng tiyan at pelvic organs 9.5%.

Maramihang metastases: katangian ng melanoma, baga at kanser sa suso.

Mga nag-iisang metastases: kanser sa bato at adenocarcinoma ng gastrointestinal tract.

Ang mga metastases sa utak ay maaaring makita kasabay ng pangunahing tumor, ngunit ang diagnosis ng pangunahing tumor ay karaniwang nauuna sa paglitaw ng mga metastases sa utak. Sa higit sa 80% ng mga pasyente, ang mga metastases sa utak ay nakita pagkatapos ng diagnosis ng pangunahing sugat.

Pinagmulan

Ang mga metastases sa central nervous system ay kadalasang nangyayari sa mga malignant na tumor:

• baga,
• mammary gland,
• thyroid gland,
• bato,
• melanoma,
• gastrointestinal tract,
• Pantog,
• prostate gland,
• mga obaryo,
• sa 7.8% ng mga kaso ang pangunahing pokus ay maaaring hindi matukoy.

Lokalisasyon

Ang lokalisasyon ng metastatic tumor ng central nervous system ay maaaring ang mga sumusunod:

• Metastases sa buto ng bungo at dura mater(pinaka-karaniwan para sa metastases ng clear cell kidney cancer, prostate cancer at melanomas),
• Metastases sa pia mater kasama ang nagkakalat na malawakang pinsala nito mayroon silang sariling tiyak na pagtatalaga - "cacieromatous meningitis" o, mas tama, meningeal carcinomatosis. Kadalasan ito ay sinusunod sa adenocarcinoma ng tiyan, medyo mas madalas na may kanser sa baga at suso.
• Metastases sa sangkap utak at spinal cord ( parenchymal metastases) ay maaaring iisa o maramihan.

Sa utak, ang mga metastases ay karaniwang matatagpuan sa hangganan ng kulay abo at puting bagay. Ang pamamayani ng metastases sa site na ito ay ang resulta ng mga pagbabago sa vascular diameter, dahil ang makitid na mga sisidlan ay kumikilos bilang mga bitag para sa emboli. Ang mga metastases ay may posibilidad na manirahan sa mga terminal na lugar ng arterial na suplay ng dugo, sa hangganan ng zone, o sa pagitan ng mga zone ng suplay ng dugo ng malalaking cerebral vessel.

Ang pamamahagi ng metastases sa central nervous system ay nauugnay sa intensity ng daloy ng dugo sa bawat lugar: 80% ng metastases sa utak ay naisalokal sa cerebral hemispheres, 15% sa cerebellum at 5% sa brain stem.

Mga landas ng metastasis

• hematogenously, kadalasan sa pamamagitan ng arterial circle (madalas na ang metastases ay nangyayari mula sa mga baga, parehong mula sa mga pangunahing tumor sa baga at mula sa metastases sa kanila).
• sa pamamagitan ng venous system gulugod.
• na may daloy ng cerebrospinal fluid(para sa medulloblastomas, anaplastic epenlymomas, glioblastomas at pineoblastomas, mas karaniwan ang maraming sugat.
• metastasis kasama ang mga lamad ng utak(para sa adenocarcinoma ng baga, dibdib, tiyan at melanoma). Ang metastasis sa meninges mula sa mga extracranial tumor ay maliwanag na dahil sa pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng nabuo nang intracranial metastases at ng cerebrospinal fluid space.

Morpolohiya

Isointensity na may paggalang sa tisyu ng utak sa lahat ng mga mode ng pag-scan. Gayunpaman, sa T2 mode, ang perifocal edema ay kadalasang naglalarawan ng mga apektadong lugar, kaya sa T2 na mga imahe, dahil sa vasogenic edema, bilang isang lugar ng pagtaas ng intensity ng signal, ang mga metastases ay maaaring malinaw na makita.

Hindi lahat ng metastatic lesyon ay may sapat na pamamaga upang matukoy sa ganitong paraan. Sa T1 tomograms, ang metastases (maliban sa melanoma metastases) ay isointense o bahagyang hypointense na may kinalaman sa white matter at halos hindi nakikita.

Sa metastases gitnang nekrosis may hypointense signal sa T1 at hyperintense signal sa T2. Sa pagkakaroon ng melanoma, ang nonhemorrhagic metastasis ay maaaring matukoy bilang isang high-intensity area sa T1 at iso- o hypointense sa T2 na mga imahe, dahil sa likas na paramagnetic na epekto ng tumor dahil sa melanin. Sa MRI, ang mga metastases mula sa amelanic (i.e., walang melanin) melanoma ay may signal na katulad ng iba pang nonhemorrhagic metastases.

Ang katangian ng metastases sa posterior cranial fossa ay ang kawalan ng perifocal edema, anuman ang laki ng nakitang pagbuo.

Mga deposito ng calcium Maaaring mangyari sa metastases:

• adenocarcinoma ng colon,
• tiyan,
• mga obaryo,
• baga,
• osteosarcoma
• chondrosarcomas.

Ang metastasis mula sa anumang organ patungo sa utak ay maaaring magkaroon ng katulad na mga pagsasaayos at katangian sa MRI at CT. Ang pagsisikap na matukoy ang kalikasan at lokasyon ng pangunahing tumor batay sa mga katangian ng metastasis sa MRI at CT ay hindi praktikal. Ang false positive rate para sa pag-diagnose ng single intracranial metastases ay humigit-kumulang 10%, kahit na gumagamit ng contrast-enhanced na MRI. Sa ganitong mga kaso, maaaring kailanganin ang isang biopsy upang makagawa ng tamang diagnosis. Kung ang isang regular na pagsusuri sa utak ay nagpapakita ng isang solong sugat na katulad ng isang intracranial metastasis, pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng isang paulit-ulit na MRI na may isang dosis ng contrast agent na 2-3 beses na mas mataas kaysa sa karaniwan. Ang pagtukoy sa bilang ng mga metastases gamit ang pamamaraang ito ay kinakailangan upang makabuo ng tamang mga taktika sa paggamot.

Metastases sa spinal cord

Ang mga metastases sa spinal cord ay bihira, na hindi hihigit sa 5% ng lahat ng metastases sa CHC. Ang mga metastases sa spinal cord ay kadalasang nangyayari dahil sa pagpapakalat ng ilang pangunahing malignant na tumor ng central nervous system kasama ang cerebrospinal fluid pathways o hematogenous na pagkalat mula sa ibang mga organo:

• kanser sa baga (hanggang 50% ng lahat ng intramedullary metastases), - kanser sa suso,
• lymphoma,
• kanser sa bato,
• melanoma.

Ang paghahambing na katangian ng MP signal ng metastases na may iba't ibang mga likas na katangian ng mga pangunahing tumor ay hindi nagsiwalat ng anumang mapagkakatiwalaang tiyak na mga pagkakaiba na ginagawang posible upang makilala ang histology ng pinagmulan ng metastasis.

Intramedullary metastases ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na hindi pantay na pagpapalaki ng spinal cord sa anyo ng mga bulge na matatagpuan eccentrically. Sa maraming metastases, mas malamang ang diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, imposibleng makilala sa pagitan ng isang solong metastasis at isang pangunahing intramedullary tumor, kahit na may pagpapahusay ng kaibahan, dahil walang malinaw na pagbabago sa mga katangian ng signal ng MR na sinusunod.

Sa T1, ang mga lugar ng pagbabawas ng pathological signal ay tinutukoy, na sinamahan ng pampalapot ng spinal cord sa lugar na ito. T2 iso- o hypointense signal. Ang paggamit ng contrast enhancement ay makabuluhang nagpapataas ng sensitivity at specificity ng diagnosis. Ang mga metastases ay mabilis at masinsinang nakakaipon ng contrast agent, na nagbibigay-daan sa mas mahusay na visualization ng maliliit na intramedullary node at magkakasabay na metastatic lesyon ng mga lamad ng spinal cord.

Pagpapahusay ng contrast

Sa intravenous contrast enhancement, ang isang binibigkas na pagtaas sa intensity ng signal mula sa metastases ay natutukoy, na ginagawang posible upang mas mahusay na matukoy ang lokasyon at bilang ng mga node.

Ang pag-contrast, lalo na sa doble at triple na dosis ng paramagnetic contrast agent, ay maaaring mapataas ang pagiging maaasahan ng imaging, specificity at makilala ang mga karagdagang metastases na hindi malinaw na nakikilala sa pagpapakilala ng isang conventional dose ng contrast agent.

Sa MRI pagkatapos ng intravenous enhancement, madalas na lumilitaw ang metastasis bilang isang singsing ( "epekto ng corona"), na dahil sa nekrosis sa gitna at isang makabuluhang pagtaas ng signal mula sa tumor tissue na matatagpuan sa kahabaan ng periphery.

PAT

Ang pagmamapa ng PET ay nakasalalay sa mga katangian ng pangunahing node at kumakatawan sa isang pokus ng FDG hypermetabolism sa sangkap ng utak, kung minsan ay may mga lugar ng nekrosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na foci ng hypometabolism sa pokus, na napapalibutan ng isang lugar na nabawasan. hypometabolism, na tumutugma sa paratumorous edema.

Differential diagnosis

Hematoma (pagdurugo sa isang tumor). Sa kaso ng pagdurugo sa metastases, ang differential diagnosis mula sa hematomas ay napakahirap. Ang intravenous contrast, batay sa karagdagang signal amplification sa TI mode, ay ginagawang posible na maiiba ang metastasis mula sa hemorrhage.

Anaplastic astrocytoma, glioblastoma. Kung sa maraming foci ang diagnosis ng metastatic lesions ay lubos na pinadali, kung gayon ang differential diagnosis ng solitary metastases ay napakahirap. Ang pagtuklas ng maraming sugat ay nakakatulong sa differential diagnosis ng metastases mula sa mga glioma o iba pang pangunahing tumor.

Ang iba pang mga tampok na sumusuporta sa diagnosis ng metastases ay maaaring kabilang ang lokasyon sa grey/white matter interface, sa isang mas mababang lawak ng isang hindi malinaw na margin, at isang maliit na tumor nodule na may malaking vasogenic edema.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa anyo ng metastatic na pinsala sa sistema ng nerbiyos ay pinaka-karaniwang para sa kanser sa baga. Ang paglitaw ng mga intracranial metastases sa huli pagkatapos ng paggamot (minsan 10 taon o mas bago) ay tipikal para sa kanser sa bato, kanser sa suso at retinal melanoma.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng metastases sa utak ay katulad ng mga sintomas ng iba pang mga tumor sa utak na sumasakop sa espasyo at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng tserebral at focal, ang kalubhaan nito ay depende sa laki, bilang ng mga metastases at kanilang lokasyon. Ang mga seizure, parehong focal at pangkalahatan, ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente at mas karaniwan sa mga pasyente na may maraming metastases. Ang mga kapansanan sa mas mataas na paggana ng pag-iisip ay maaaring nasa anyo ng diffuse encephalopathy o focal dysfunction (hal., aphasia).

Ang mga metastatic lesyon ng gulugod at spinal cord ay inuri bilang pangalawang malignant neoplasms at mas karaniwan kaysa sa mga pangunahing tumor sa lokasyong ito. Ang mga ito ay mga sentro ng pag-screen ng mga oncological formation na naisalokal sa isa pa, kadalasang napakalayo, bahagi ng katawan.

Ang pinakakaraniwang mga kanser na nagme-metastasis sa spinal column at spinal cord ay ang mga kanser sa suso, baga, at prostate. Hindi gaanong karaniwan, ang kanser sa mga digestive organ, thyroid gland at bato. Sa pagkabata, ang mga metastases sa spinal cord mula sa malignant na mga tumor sa utak (medulloblastoma, germinoma, atbp.) ay pangkaraniwan. Sa mga may sapat na gulang, ang intradural metastasis ng melanoma ay maaaring maobserbahan kung minsan.

Ang mga kabataang lalaki na naaabala ng sakit sa likod ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri upang ibukod ang kanser sa testicular, dahil kung minsan ito ay maaaring maging ang pinakaunang sintomas ng patolohiya na ito, kahit na bago ang visualized metastases ay tumagos sa spinal area.

Ang sakit ay ang pangunahing klinikal na palatandaan ng anumang metastatic lesyon ng gulugod. Ang kanilang natatanging tampok, halimbawa, mula sa sakit dahil sa intervertebral hernias, ay ang kanilang pagtitiyaga at mahabang tagal, halos hindi sila tumitigil at literal na nauubos ang isang tao. Ang pagpapahinga sa kama ay hindi nagdudulot ng anumang kaluwagan sa mga pasyente; ang sakit ay hindi lamang nakakaabala sa kanila araw-araw, kundi pati na rin ang patuloy na pagtaas ng intensity.

Kung ang pasyente ay hindi ginagamot at ang malignant na tumor ay patuloy na lumalaki nang walang hadlang, maaari rin itong maging sanhi ng pamamanhid sa mga paa, panghihina sa kanila, at humantong sa dysfunction ng mga internal organs. Kaya, na may metastatic na pinsala sa lumbosacral spine, ang pag-andar ng pelvic organs ay magdurusa: ang pag-ihi at fecal incontinence ay magaganap, at ang kawalan ng lakas ay maaaring umunlad.

Dapat itong isaalang-alang na ang mga klinikal na pagpapakita ng metastases ng gulugod at spinal cord sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakilala sa kanilang sarili nang mas maaga kaysa sa pangunahing tumor. Sa bagay na ito, kinakailangang tandaan ang posibilidad ng asymptomatic progression ng ilang uri ng cancer. Bilang karagdagan, ang pagtuklas ng osteochondrosis o intervertebral hernia sa isang pasyente ay hindi isang batayan para sa pagbubukod ng posibilidad ng pagkakaroon ng iba pang mga pathologies, kabilang ang mga malubhang sakit sa oncological, na, sa turn, ay maaaring kumplikado ng metastasis sa gulugod at spinal cord.

Batay dito, ang mga taong dumaranas ng pananakit ng likod at pagbisita sa klinika sa unang pagkakataon ay kailangang sumailalim sa isang masusing pagsusuri, na, depende sa partikular na sitwasyon, ay maaaring magsama ng magnetic resonance imaging at computed tomography (mayroon man o walang myelography), radiography ng gulugod, baga, pagsusuri sa ultrasound ng mga panloob na organo, thyroid gland, osteodensitometry (pagsukat ng optical density ng tissue ng buto), skeletal scintigraphy (pag-scan ng buto gamit ang mga panandaliang radioactive substance), isang malawak na hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo, atbp.