Ngayon, ang pinakakaraniwang oncological pathology na may mataas na rate ng namamatay ay kanser sa baga. Dati, ang sakit na ito ay prerogative ng mga tao sa mas matandang pangkat ng edad, ngunit ngayon ang kanser ay "mas bata." Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic na makilala ang sakit sa isang maagang yugto, na lubos na nagpapadali sa proseso ng paggamot. Para sa kanser sa baga, isang komprehensibong diskarte ang ginagamit, na kinabibilangan ng chemotherapy, radiation therapy at operasyon. Ang kemoterapiya para sa kanser sa baga ay lubos na epektibo at makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataong gumaling.

Ano ang kanser sa baga

Bawat taon, hanggang sa isang milyong kaso ng kanser sa baga ang nasuri sa buong mundo. Ang mga istatistika tungkol sa positibong pagbabala ay nakakadismaya - 6 na nakamamatay na yugto sa bawat 10 kaso. Sa teritoryo ng Russian Federation, ang figure na ito ay 12% ng kabuuang saklaw, habang ang dami ng namamatay ay 15% ng lahat ng natukoy na mga kaso.

Ang kanser sa baga ay laganap pangunahin sa populasyon ng lalaki. Ipinaliwanag ng mga oncologist ang pamamahagi na ito sa pamamagitan ng mga dahilan na humantong sa proseso ng pathological - paninigarilyo.

Ang pag-uuri ay batay sa lokalisasyon ng pathological focus:

• gitnang - matatagpuan sa lumen ng malaking bronchi sa mga ugat ng baga. Habang lumalaki ito, humahantong ito sa kumpletong pagbara, bilang isang resulta ang baga ay hindi maaaring gumana nang normal;
• peripheral - isang napaka-mapanganib na pagpipilian, dahil sinasakop nito ang lugar sa gilid ng mga patlang ng baga, nananatiling "tahimik" sa napakatagal na panahon, at naramdaman lamang ang sarili sa isang makabuluhang pagtaas sa laki;
• napakalaking - pinagsamang pinsala ng parehong mga pagpipilian.

Mga yugto ng pag-unlad ng kanser

Mayroong 4 na pangunahing yugto ng pag-unlad ng kanser sa baga, na ang pangatlo ay nahahati sa 2 subtype:

1. Zero. Sa isang maagang yugto, ang mga pathological cell ay nabuo, na hindi maaaring makita ng mga instrumental na pamamaraan. Ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi nakita sa yugto zero.
2. Una. Ang pinaka-kanais-nais para sa pagrereseta ng therapy, dahil ang paggamot sa panahong ito ay maaaring magdala ng maximum na positibong epekto. Ang laki ng sugat ay hindi lalampas sa tatlong sentimetro sa maximum na haba. Walang reaksyon ng mga rehiyonal na lymph node. Ang kanser ay nakita sa unang yugto sa 10% lamang, na tumutukoy sa kahalagahan ng taunang pagsusuri sa fluorographic.
3. Pangalawa. Ang laki ng tumor node ay nag-iiba mula 3 hanggang 5 sentimetro, na nagpapahintulot sa kanila na makita sa x-ray. Sinamahan ng mga tiyak na reklamo - ubo, hemoptysis, mga sindrom ng cardiovascular system, pagbaba ng timbang, pagtaas ng pagkapagod.
4. Stage 3a. Ang laki ng tumor ay tumataas, na humahantong sa pagtaas ng mga sintomas. Ang paglahok ng mediastinal lymph nodes ay nabanggit. Ang kanais-nais na pagbabala ay tungkol sa 30%.
5. Stage 3b. Lumilitaw ang mga metastases sa baga mismo at sa thoracic vertebrae, ribs, at sternum. Maaaring sinamahan ng mga pathological fractures.
6. Pang-apat. Maramihang foci ng mga dropout na kumakalat nang hematogenously. Ang mga pagkakataon na gumaling ay minimal, kaya ang chemotherapy ay maaaring madalas na hindi inireseta sa yugto 4 ng kanser sa baga. Sa ganitong sitwasyon, ang nagpapakilalang paggamot (palliative) ay ginagamit.

Batay sa dibisyong ito, pinipili ng mga oncologist ang uri ng therapy.

Mga opsyon sa paggamot para sa kanser sa baga

Ang maagang pagsusuri ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala para sa lunas. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang paraan ng screening - fluorography. Kung ang isang pathological focus ay napansin, sila ay tinutukoy para sa karagdagang pagsusuri - computed tomography. Kung ang katotohanan ng kanser ay nakumpirma ng data ng CT, pagkatapos ay ang susunod na yugto ay histology upang matukoy ang uri ng mga selula.

Batay sa mga resulta ng lahat ng pananaliksik, isang hanay ng mga therapeutic measure ay nilikha. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa kanser sa baga ay operasyon, chemotherapy at radiation therapy. Ito ay isang pinagsamang diskarte gamit ang lahat ng mga diskarte na maaaring magbigay ng isang positibong epekto.

Kirurhiko paggamot ng kanser sa baga

Ang layunin ng operasyon ay alisin ang pinakamaraming tumor node hangga't maaari upang mabawasan ang compression sa mga katabing tissue. Upang makamit ang isang makabuluhang epekto, ito ay palaging pinagsama sa chemotherapy at radiation therapy.

Mayroong ilang mga diskarte sa surgical intervention (laparoscopic, transthoracic), na depende sa uri, laki at lokasyon ng tumor.

Chemotherapy

Ito ang pangunahing paraan ng paggamot sa kanser. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot ay batay sa isang napakalaking epekto sa cellular apparatus ng tumor kasama ang pagkawasak nito. Depende sa kumbinasyon ng surgical approach, ang chemotherapy para sa kanser sa baga ay may tatlong uri:

1. Neoadjuvant, na inireseta bago ang operasyon. Idinisenyo upang sirain ang mga selula ng tumor at itigil ang metastasis.
2. Adjuvant, ginagamit pagkatapos ng operasyon o radiation therapy para sa panghuling pag-aalis ng mga natitirang elemento ng cancer.
3. Ang naka-target ay isang diskarteng may mataas na katumpakan batay sa isang naka-target na epekto sa node na may pagsugpo sa paglaki at paghahati. Mayroon ding paghihigpit sa suplay ng dugo sa kanser. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin bilang independiyenteng therapy at sa kumbinasyon ng iba pang mga opsyon.

Mga indikasyon at contraindications para sa chemotherapy

Ang mga kondisyon para sa pagpili ng diskarteng ito ay:

• lokalisasyon ng node at ang antas ng epekto sa nakapaligid na mga tisyu;
• ang mga uri ng mga selula na nabuo ang tumor;
• ang pagkakaroon ng intraorgan at malayong metastases;
• reaksyon ng lymph node.

Ginagawang posible ng leukemia, rhabdomyosarcoma, hemoblastosis, chorionic carcinoma na magsagawa ng kurso ng chemotherapy para sa kanser sa baga.

Bago simulan ang paggamot, tinatasa ng doktor ang mga panganib at inaasahang epekto. Ang isang mahusay na idinisenyong kurso ng chemotherapy ay nagpapataas ng posibilidad ng matagumpay na paggamot.

Contraindications para sa chemotherapy:

• thrombocytopenia;
• mga nakakahawang sakit sa talamak na panahon;
• pagbubuntis, lalo na sa unang tatlong buwan;
• bato, atay, pagpalya ng puso;
• matinding pagkahapo.

Ang kakaiba ng mga contraindications na ito ay ang posibilidad ng pagwawasto. Samakatuwid, aalisin muna ng gumagamot na doktor ang mga paghihigpit at pagkatapos ay sisimulan ang partikular na paggamot sa chemotherapy.

Mga opsyon para sa mga gamot na inireseta sa panahon ng chemotherapy

Mayroong higit sa 60 mga opsyon para sa mga gamot na ginagamit sa panahon ng chemotherapy. Ang pinakakaraniwan ay Cisplatin, Carboplatin, Gemcitabine, Vinorelbine, Paclitaxel at Docetaxel. Kadalasan ay gumagawa sila ng mga kumbinasyon ng mga ito.

Ang pag-unlad ng agham ng oncology ay hindi tumigil; ang mga bagong cytostatic na gamot ay nilikha. Posible na sa panahon ng paggamot maaari kang ialok na lumahok sa mga klinikal na pagsubok. Siyempre, may karapatan kang tumanggi.

Mga kondisyon para sa chemotherapy

Ang kimika (cytostatics) para sa kanser sa baga ay kadalasang ibinibigay sa intravenously sa isang setting ng ospital. Pinipili ng doktor ang regimen at dosis batay sa histological na hitsura ng tumor, ang yugto ng sakit at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente.

Sa pagkumpleto ng kurso ng chemotherapy, ang pasyente ay binibigyan ng pahinga sa pagbawi sa loob ng 2 linggo. Susundan ito ng susunod na kurso, ang kanilang bilang ay tinutukoy ng protocol ng therapy at pagiging epektibo. Ang paulit-ulit na pagsusuri ay dahil sa mga adaptive na katangian ng mga selula ng kanser sa mga nakakalason na epekto ng mga gamot. Upang pakinisin ang mga side effect, inireseta ang symptomatic therapy.

Posible rin ang isang tablet na bersyon ng pagkuha ng chemotherapy. Ang kalamangan ay maaari mong inumin ang mga ito sa isang outpatient na batayan.

Mga side effect

Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay napakataas, lalo na sa maagang pagtuklas. Ang isang tampok ng karaniwang regimen ng mga gamot ay ang kanilang hindi pumipili na epekto sa mga selula ng katawan. Samakatuwid, ang mga kahihinatnan ng chemotherapy para sa kanser sa baga ay nakakaapekto sa lahat ng mga sistema:

• hematopoiesis (pagbuo ng dugo);
• dysfunction ng gastrointestinal tract sa anyo ng dyspeptic manifestations;
• ang napakalaking epekto ng mga gamot sa lahat ng mabilis na paghahati ng mga selula (hindi lamang mga selula ng kanser) ay sinamahan ng pagkawala ng buhok (alopecia);
• mga sakit sa psycho-emosyonal (depresyon);
• Posible na ang mga pangalawang impeksiyon ay maaaring mangyari dahil sa pagbaba sa mga proteksiyon na function ng katawan.

Mahalagang maunawaan na ang mga pagpapakita na ito ay hindi maiiwasan, dapat silang tanggapin bilang isang ibinigay. Sa kabilang banda, ang mga ito ay pansamantala. Kadalasan, pagkatapos makumpleto ang mga kurso, ang lahat ng mga proseso ng physiological ay bumalik sa normal. Kailangan mong makaligtas sa panahong ito sa iyong buhay at sa anumang pagkakataon ay huminto sa paggamot.

Palliative na gamot

Ang isang bagong direksyon sa pamamahala ng pasyente ay palliative chemotherapy para sa kanser sa baga. Ang diskarte na ito ay ginagamit para sa isang grupo ng mga pasyente kung saan ang lahat ng posibleng pamamaraan ay ibinigay, ngunit ang proseso ay patuloy na umuunlad. Dinisenyo upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga hindi mapapatakbong pasyente sa pamamagitan ng pag-leveling ng mga sakit na sindrom at pagwawasto sa psycho-emosyonal na background.

Radiotherapy

Batay sa epekto ng isang sinag ng gamma ray sa proseso ng tumor. Sa kasong ito, ang pagkamatay ng mga selula ng kanser ay nabanggit dahil sa pagtigil ng paglaki at paghahati. Ang mga sinag ay nakakaapekto hindi lamang sa tumor mismo, kundi pati na rin sa malapit na metastases, na nagbibigay ng isang kumplikadong epekto. Posible rin ang paggamit ng radiotherapy para sa small cell lung cancer. Ang mga kamakailang pagsulong sa medikal sa radiation therapy ay kinabibilangan ng:

• remote na pamamaraan, kapag ang epekto ay isinasagawa gamit ang isang panlabas (sa labas ng katawan) na pinagmumulan ng x-ray;
• high-dose na teknolohiya, na batay sa pagpapakilala ng isang espesyal na pinagmumulan na bumubuo ng mga sinag sa katawan ng pasyente.

Ang pinakabagong pag-unlad ay ang RAPID Arc therapy. Tampok - eksklusibong naka-target na epekto sa cancer node, habang ang malusog na tissue ay hindi napinsala. Ito ay sinamahan ng visual na kontrol ng pagmamanipula na may kakayahang ayusin ang intensity ng daloy at anggulo ng direksyon. Ang aplikasyon ay limitado sa pamamagitan ng paglaganap ng proseso.

Kung ang kanser ay umaabot sa kabila ng mga baga, kung gayon ang pamamaraan na ito ay hindi ginaganap.

mga konklusyon

Ang kanser sa baga ay isang kahila-hilakbot na diagnosis na may mataas na dami ng namamatay. Imposibleng gamutin ang sakit na ito sa iyong sarili. Ang isang wait-and-see approach ay puno ng pagtaas ng tumor sa lawak na hindi makakatulong ang modernong gamot.

Ang kemoterapiya ay isang kinikilala at epektibong paraan ng pagtigil sa karagdagang pag-unlad ng oncology. Siyempre, mayroon itong isang bilang ng mga side effect, ngunit ang pagiging epektibo ay matagumpay na sumasakop sa kanila.

Ang proseso ng oncological sa baga ay maaaring itigil sa chemotherapy. Ang pamamaraan ay lubos na hinihiling, dahil ang kanser sa baga ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga tao dahil sa mga malignant na tumor.

Mahalagang ihambing ang mga benepisyo at pinsala ng pamamaraang ito ng paggamot.

Ang kanser sa baga ay ang pagkakaroon ng malignant formation sa epithelial tissues ng bronchus. Ang sakit ay madalas na nalilito sa mga metastases ng organ.

Ang kanser ay inuri ayon sa lokasyon nito:

• sentral– lumilitaw nang maaga, nakakaapekto sa mauhog na bahagi ng bronchus, nagiging sanhi ng sakit, ay nailalarawan sa pamamagitan ng ubo, igsi ng paghinga, pagtaas ng temperatura ng katawan;
• paligid– nagpapatuloy nang walang sakit hanggang sa lumaki ang tumor sa bronchi at humantong sa panloob na pagdurugo;
• malaki at mabigat– pinagsasama ang central at peripheral na cancer.

Tungkol sa pamamaraan

Kasama sa chemotherapy ang pagsira sa mga selula ng kanser gamit ang ilang mga lason at lason. Una itong inilarawan noong 1946. Noong panahong iyon, ginagamit ang embiquin bilang lason. Ang gamot ay nilikha batay sa mustasa gas, isang nakakalason na pabagu-bago ng isip na sangkap ng Unang Digmaang Pandaigdig. Ganito lumitaw ang mga cytostatics.

Sa panahon ng chemotherapy, ang mga toxin ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtulo o sa anyo ng tablet. Dapat itong isaalang-alang na ang mga selula ng kanser ay patuloy na naghahati. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng therapy ay paulit-ulit batay sa cell cycle.

Mga indikasyon

Para sa isang malignant na tumor sa baga, ang chemotherapy ay isinasagawa bago at pagkatapos ng operasyon.

Pinipili ng espesyalista ang therapy batay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• laki ng tumor;
• rate ng paglago;
• pagkalat ng metastases;
• paglahok ng mga katabing lymph node;
• edad ng pasyente;
• yugto ng patolohiya;
• kasamang mga sakit.

Kailangang isaalang-alang ng doktor ang panganib at mga komplikasyon na kasama ng therapy. Batay sa mga salik na ito, nagpasya ang espesyalista sa chemotherapy. Para sa inoperable na kanser sa baga, ang chemotherapy ang nagiging tanging pagkakataon na mabuhay.

Mga uri

Hinahati ng mga eksperto ang mga uri ng paggamot sa chemotherapy, na nakatuon sa mga gamot at kumbinasyon ng mga ito. Ang mga regimen sa paggamot ay ipinahiwatig sa mga titik na Latin.

Mas madali para sa mga pasyente na ikategorya ang mga paggamot ayon sa kulay:

• Pula– ang pinakanakakalason na kurso. Ang pangalan ay nauugnay sa paggamit ng antacyclins, na may kulay na pula. Ang paggamot ay humahantong sa pagbaba ng mga panlaban ng katawan laban sa mga impeksiyon. Ito ay dahil sa pagbaba sa bilang ng mga neutrophil.
• Puti– kasama ang paggamit ng Taxotel at Taxol.
• Dilaw– ang mga sangkap na ginamit ay kulay dilaw. Ang katawan ay nagpaparaya sa kanila nang kaunti kaysa sa mga pulang antacyclin.
• Asul– kabilang ang mga gamot na tinatawag na Mitomycin, Mitoxantrone.

Upang ganap na ma-target ang lahat ng mga particle ng kanser, iba't ibang uri ng chemotherapy ang ginagamit. Maaaring pagsamahin ng espesyalista ang mga ito hanggang sa makakita siya ng positibong epekto mula sa paggamot.

Mga kakaiba

Ang pagsasagawa ng chemotherapy upang ihinto ang isang malignant na proseso sa baga ay may mga pagkakaiba. Una sa lahat, nakasalalay sila sa uri ng oncology ng bronchopulmonary system.

Para sa squamous cell carcinoma

Ang patolohiya ay nagmumula sa metaplastic na mga selula ng squamous epithelium ng bronchi, na sa pamamagitan ng default ay hindi umiiral sa mga tisyu. Ang proseso ng pagkabulok ng ciliated epithelium sa squamous epithelium ay bubuo. Kadalasan, ang patolohiya ay nangyayari sa mga lalaki pagkatapos ng 40 taong gulang.

Kasama sa paggamot ang systemic therapy:

• mga gamot na Cisplatin, Bleomecin at iba pa;
• pagkakalantad sa radiation;
• Taxol;
• gamma therapy.

Ang isang hanay ng mga pamamaraan ay maaaring ganap na pagalingin ang sakit. Ang kahusayan ay nakasalalay sa yugto ng malignant na proseso.

Para sa adenocarcinoma

Ang pinakakaraniwang uri ng non-small cell airway cancer ay adenocarcinoma. Samakatuwid, ang paggamot ng patolohiya na may chemotherapy ay madalas na isinasagawa. Ang sakit ay nagmula sa mga particle ng glandular epithelium, hindi nagpapakita ng sarili sa mga unang yugto, at nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay operasyon, na dinadagdagan ng chemotherapy upang maiwasan ang pagbabalik.

Droga

Ang paggamot sa kanser sa baga na may mga gamot na anticancer ay maaaring binubuo ng dalawang opsyon:

1. ang pagkasira ng mga particle ng kanser ay isinasagawa gamit ang isang gamot;
2. Maraming gamot ang ginagamit.

Ang bawat isa sa mga gamot na inaalok sa merkado ay may indibidwal na mekanismo ng pagkilos sa mga malignant na particle. Ang pagiging epektibo ng mga gamot ay nakasalalay din sa yugto ng sakit.

Mga ahente ng alkylating

Mga gamot na kumikilos sa mga malignant na particle sa antas ng molekular:

• Nitrosoureas– urea derivatives na may antitumor effect, halimbawa Nitrulline;
• Cyclophosphamide– ginagamit kasama ng iba pang mga sangkap na antitumor sa paggamot ng oncology sa baga;
• Embikhin– nagiging sanhi ng pagkagambala sa katatagan ng DNA at nakakasagabal sa paglaki ng cell.

Antimetabolites

Mga gamot na sangkap na maaaring humarang sa mga proseso ng buhay sa mga mutated na particle, na humahantong sa kanilang pagkasira.

Ang pinaka-epektibong gamot:

• 5-fluorouracil- binabago ang istraktura ng RNA, pinipigilan ang paghahati ng mga malignant na particle;
• Cytarabine- may aktibidad na anti-leukemic;
• Methotrexate- pinipigilan ang paghahati ng cell, pinipigilan ang paglaki ng mga malignant na tumor.

Anthracyclines

Mga gamot na naglalaman ng mga sangkap na maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa mga malignant na particle:

• Rubomycin- may aktibidad na antibacterial at antitumor;
• Adriblastin– tumutukoy sa mga antibiotic na may pagkilos na antitumor.

Vincalcaloids

Ang mga gamot ay batay sa mga halaman na pumipigil sa paghahati ng mga pathogenic na selula at sinisira ang mga ito:

• Vindesine– semi-synthetic derivative ng Vinblastine;
• Vinblastine– nilikha batay sa pink na periwinkle, hinaharangan ang tubulin at pinipigilan ang paghahati ng cell;
• Vincristine- isang analogue ng Vinblastine.

Epipodophyllotoxins

Mga gamot na na-synthesize katulad ng aktibong sangkap mula sa mandrake extract:

• Teniposide– isang antitumor agent, isang semi-synthetic derivative ng podophyllotoxin, na nakahiwalay sa mga ugat ng podophyllum thyroid;
• Etoposide– semisynthetic analogue ng podophyllotoxin.

Isakatuparan

Ang chemotherapy ay ibinibigay sa intravenously. Ang dosis at regimen ay depende sa napiling regimen ng paggamot. Ang mga ito ay pinagsama-sama nang paisa-isa para sa indibidwal na pasyente.

Pagkatapos ng bawat kurso ng therapeutic, ang katawan ng pasyente ay binibigyan ng pagkakataon na mabawi. Ang pahinga ay maaaring tumagal ng 1-5 na linggo. Pagkatapos ang kurso ay paulit-ulit. Kasama ng chemotherapy, isinasagawa ang kasamang maintenance treatment. Pinapabuti nito ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Bago ang bawat kurso ng paggamot, ang pasyente ay sinusuri. Batay sa mga resulta ng dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig, posible na ayusin ang karagdagang regimen ng paggamot. Halimbawa, posibleng bawasan ang dosis o ipagpaliban ang susunod na kurso hanggang sa gumaling ang katawan.

Mga karagdagang paraan ng pangangasiwa ng gamot:

• sa arterya na humahantong sa tumor;
• sa pamamagitan ng bibig;
• subcutaneously;
• sa isang tumor;
• intramuscularly.

Mapanganib na epekto sa katawan

Ang paggamot sa antitumor ay sinamahan ng mga nakakalason na reaksyon sa 99% ng mga kaso. Hindi sila nagsisilbing dahilan upang ihinto ang therapy. Kung ang buhay ay nasa panganib, ang dosis ng gamot ay maaaring mabawasan.

Ang paglitaw ng mga nakakalason na reaksyon ay dahil sa ang katunayan na ang mga gamot sa chemotherapy ay pumapatay ng mga aktibong selula. Kabilang dito ang hindi lamang mga particle ng kanser, kundi pati na rin ang malusog na mga selula ng tao.

Mga side effect:

• Pagduduwal na may pagsusuka– ang gamot ay nakakaapekto sa mga sensitibong receptor sa bituka, na bilang tugon dito ay naglalabas ng serotonin. Ang sangkap ay may kakayahang pasiglahin ang mga pagtatapos ng nerve, kapag ang impormasyon ay umabot sa utak, nagsisimula ang proseso ng pagsusuka. Maaari mong maimpluwensyahan ang mga receptor sa tulong ng mga antiemetic na gamot. Nawawala ang pagduduwal pagkatapos makumpleto ang kurso.

Stomatitis– pinapatay ng mga gamot ang epithelial cells ng oral mucosa. Ang bibig ng pasyente ay nagiging tuyo, ang mga bitak at mga sugat ay nagsisimulang mabuo. Masakit silang tiisin.

Ang oral cavity ay maaaring banlawan ng soda solution at may mga espesyal na punasan para maalis ang plaka sa dila at ngipin. Nawawala ang stomatitis sa sandaling tumaas ang antas ng mga leukocytes sa dugo pagkatapos makumpleto ang chemotherapy.

Pagtatae– ang epekto ng mga lason sa epithelial cells ng malaki at maliit na bituka. Ang pagtatae na dulot ng pag-inom ng mga gamot na anticancer ay nagbabanta sa buhay para sa pasyente, kaya maaaring bawasan ng doktor ang dosis o ihinto ito nang buo.

Pinalala nito ang pagbabala para sa kanser sa baga. Matapos isagawa ang mga kinakailangang pagsusuri, magsisimula ang paggamot para sa pagtatae. Maaari kang gumamit ng mga halamang gamot, Smecta, Attapulgite.

Para sa advanced na pagtatae, ang mga pagbubuhos ng glucose, mga solusyon sa electrolyte, bitamina, at antibiotics ay inireseta. Pagkatapos ng paggamot, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta.

• Pagkalasing ng katawan- ipinahayag sa pamamagitan ng sakit ng ulo, kahinaan, pagduduwal. Nangyayari dahil sa pagkamatay ng isang malaking bilang ng mga malignant na particle na pumapasok sa dugo. Kailangan mong uminom ng maraming likido, kumuha ng iba't ibang decoctions, at activated carbon. Nagaganap pagkatapos makumpleto ang kurso.
• Pagkalagas ng buhok– bumabagal ang paglaki ng follicle. Hindi nakakaapekto sa lahat ng mga pasyente. Inirerekomenda na huwag patuyuin ang iyong buhok, gumamit ng banayad na shampoo at pagpapalakas ng mga pagbubuhos. Maaaring asahan ang pagpapanumbalik ng mga kilay at pilikmata 2 linggo pagkatapos makumpleto ang chemotherapy. Sa ulo, ang mga follicle ay nangangailangan ng mas maraming oras - 3-6 na buwan. Kasabay nito, maaari nilang baguhin ang kanilang istraktura at lilim.

Hindi maibabalik na mga kahihinatnan

Ang mga epekto ng chemotherapy sa paggamot ng kanser sa baga ay maaaring tumagal ng ilang oras upang lumitaw. Ang pag-aalis sa mga ito ay mangangailangan ng oras at karagdagang gastos.

Pangunahing kahihinatnan:

• Pagkayabong– ang mga gamot ay nagdudulot ng pagbaba ng antas ng tamud sa mga lalaki at nakakaapekto sa obulasyon sa mga babae. Ito ay maaaring humantong sa kawalan ng katabaan. Ang tanging solusyon para sa mga kabataan ay ang pag-freeze ng mga selula hanggang sa maisagawa ang paggamot.
• Osteoporosis– maaaring mangyari isang taon pagkatapos ng paggamot sa kanser. Ang sakit ay sanhi ng pagkawala ng calcium. Ito ay humahantong sa pagkawala ng buto. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pananakit ng kasukasuan, malutong na mga kuko, pulikat ng binti, at mabilis na tibok ng puso. Humahantong sa bali ng buto.
• Pagbagsak ng kaligtasan sa sakit– nangyayari dahil sa kakulangan ng leukocytes. Ang anumang impeksyon ay maaaring maging banta sa buhay. Kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas sa anyo ng pagsusuot ng gauze bandage at pagproseso ng pagkain. Maaari kang kumuha ng isang linggong kursong Derinata. Kakailanganin ng maraming oras upang maibalik ang katawan.
• Pagpatirapa– pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo. Maaaring kailanganin ang pagsasalin ng dugo o ang pagpapapasok ng erythropoietin sa katawan.
• Ang hitsura ng mga pasa, bukol– Ang kakulangan sa platelet ay humahantong sa pagkasira ng pamumuo ng dugo. Ang problema ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot.
• Epekto sa atay– tumataas ang antas ng bilirubin sa dugo. Mapapabuti mo ang iyong kondisyon sa atay sa pamamagitan ng diyeta at mga gamot.

Ano ang presyo

Ang ilang mga gamot ay hindi mabibili nang mag-isa. Ang mga ito ay ibinibigay lamang sa pamamagitan ng reseta. Ang ilang mga gamot ay matatagpuan sa mga regular na parmasya.

Ang mga pasyente ng kanser sa baga ay maaaring makatanggap ng mga gamot nang libre. Upang gawin ito, kailangan mong makipag-ugnay sa isang oncologist. Dapat magsulat ng reseta ang espesyalista. Ang listahan ng mga libreng gamot ay inilathala sa portal ng Department of Health.

Ang pasyente na may reseta ay tumatanggap ng gamot sa parmasya, at dinadala ang mga ginamit na ampoules at packaging sa oncologist para sa pag-uulat. Kung ayaw ng doktor na magsulat ng reseta para sa isang partikular na gamot na nasa listahan ng mga libreng gamot, dapat kang sumulat ng aplikasyon na naka-address sa head physician.

Ang libreng paggamot at pangangalaga para sa mga pasyente ay ibinibigay sa mga hospisyo, karamihan sa mga ito ay puro sa Moscow at sa rehiyon.

Pagtataya

Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay para sa kanser sa baga sa unang 2 taon ay 90%.

Sa panahon ng paggamot, ang kaligtasan ng buhay ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng patolohiya at anyo nito. Ang limang taong survival rate pagkatapos ng kumbinasyong paggamot ay:

• unang yugto – 70%;
• pangalawa – 40%;
• pangatlo – 20%;
• pang-apat– ang pagbabala ay negatibo, ang therapy ay maaaring mapawi ang sakit at maantala ang kamatayan sa maikling panahon.

Ang chemotherapy ay nagdaragdag ng pagbabala ng kaligtasan pagkatapos ng operasyon ng 5-10%. At sa huling yugto ay ito na lamang ang pagkakataong mapahaba ang buhay.

Sa pagsusuri sa video na ito, pinag-uusapan ng pasyente ang kanyang nararamdaman pagkatapos ng chemotherapy para sa kanser sa baga:

Kung makakita ka ng error, mangyaring i-highlight ang isang piraso ng teksto at i-click Ctrl+Enter.

Ang pinaka-pindot na problema ng modernong oncology.

Sa mga tuntunin ng saklaw, ito ay nagraranggo sa ika-1 sa iba pang mga malignant na tumor sa mga lalaki sa Russia, at sa mga tuntunin ng dami ng namamatay, ito ay nagraranggo sa ika-1 sa mga kalalakihan at kababaihan kapwa sa Russia at sa mundo.

Sa Russia noong 2008, 56,767 katao ang nagkasakit ng kanser sa baga (24% ng lahat ng malignant na tumor), at 52,787 katao ang namatay (35.1% bukod sa iba pang malignant na tumor).

Kaya, bawat ikaapat na pasyente sa kabuuang bilang ng mga bagong rehistradong pasyente ng kanser at bawat ikatlong namamatay mula sa mga sakit na ito ay mga pasyenteng may kanser sa baga. Ang kanser sa baga ay pumapatay ng mas maraming tao bawat taon kaysa sa pinagsamang mga kanser sa prostate, suso at colon.

Ayon sa morphological classification ng WHO, mayroong apat na pangunahing grupo ng kanser sa baga: squamous cell carcinoma (RCC)(40% ng mga pasyente), adenocarcinoma (40-50%), maliit na selula ng kanser sa baga (MRL)(15-20%), malaking cell carcinoma (5-10%) (Talahanayan 9.4).

Talahanayan 9.4. International histological classification ng kanser sa baga

Ang mga grupong ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 90% ng lahat ng kaso ng mga tumor sa baga. Ang natitirang 10% ay sumasaklaw sa mga bihirang halo-halong anyo, sarcomas, melanoma, lung mesothelioma, atbp.

Nasa ibaba ang pamamahagi ng kanser sa baga ayon sa yugto at TNM (Talahanayan 9.5).

Talahanayan 9.5. Mga yugto ng kanser sa baga, pag-uuri ng IASLC, 2009

Paggamot

Ang pangunahing paggamot para sa kanser sa baga ay operasyon. Gayunpaman, ang radikal na operasyon ay maaaring isagawa lamang sa 10-20% ng lahat ng mga pasyente. Ang 5-taong survival rate para sa lahat ng uri ng kanser sa baga ay 20-25%.

Ang radiation therapy ay karaniwang ibinibigay sa mga pasyente na walang malalayong metastases na hindi ipinahiwatig para sa surgical treatment. Ang 5-taong survival rate ng mga pasyenteng ginagamot lamang ng radiation therapy ay hindi lalampas sa 10%.

Chemotherapy (XT) isinagawa sa mga pasyente na hindi napapailalim sa operasyon (metastases sa mediastinal lymph nodes, peripheral lymph nodes at iba pang mga organo) (stage IIIb at IV).

Ayon sa pagiging sensitibo sa XT, ang lahat ng morphological na anyo ng kanser sa baga ay nahahati sa SCLC, lubhang sensitibo sa chemotherapy at non-small cell lung cancer (NSCLC) cancer (squamous cell, adenocarcinoma, large cell), na hindi gaanong sensitibo sa XT.

Sa mesa Ipinapakita ng Figure 9.6 ang aktibidad ng mga indibidwal na chemotherapy na gamot sa NSCLC at maliit na cell lung cancer.

Talahanayan 9.6. Aktibidad ng ilang grupo ng mga chemotherapy na gamot sa kanser sa baga

Sa NSCLC, ang pinaka-aktibong gamot ay taxanes (docetaxel at paclitaxel), platinum derivatives, gemcitabine, vinorelbine, pemetrexed, topoisomerase I (irinotecan at topotecan), cyclophosphamide at iba pang mga gamot.

Kasabay nito, sa SCLC, ang aktibidad ng mga indibidwal na cytostatics ay 2-3 beses na mas malaki kaysa sa hindi maliit na selula ng kanser sa baga. Kabilang sa mga aktibong gamot para sa SCLC, ang parehong taxanes (paclitaxel at docetaxel), ifosfamide, platinum derivatives (cisplatin, carboplatin), nimustine (ACNU), irinotecan, topotecan, etoposide, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine ay dapat tandaan.
Ito ang mga gamot na ito na ginagamit upang bumuo ng iba't ibang kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy para sa kanser sa baga.

Di-maliit na selula ng kanser sa baga

Sa oras ng diagnosis, higit sa 75% ng lahat ng mga pasyente na may kanser sa baga ay may lokal na advanced o metastatic na proseso. Ayon sa WHO, sa iba't ibang yugto ng paggamot, hanggang 80% ng mga pasyente ng kanser sa baga ay nangangailangan ng XT.

Lugar ng XT sa paggamot ng NSCLC:

Paggamot ng mga pasyente na may advanced na proseso (stage III-IV)
Bilang induction (preoperative) therapy.
Bilang adjuvant (postoperative) chemotherapy
Sa kumbinasyon ng radiation therapy para sa mga inoperable form.

Paggamot sa mga pasyente na may advanced stage III-IV na proseso.

Ang pagiging epektibo ng iba't ibang kumbinasyon ng chemotherapy na regimen para sa NSCLC ay mula 30 hanggang 60%. Ang pinaka-aktibong kumbinasyon ay ang mga naglalaman ng platinum derivatives. Ang mga sumusunod ay platinum at non-platinum combination XT regimens para sa non-small cell lung cancer.

Mga scheme ng platinum:

Taxol + cisplatin;
Taxol + carboplatin;
Taxotere + cisplatin;
Gemzar + cisplatin;
Gemzar + carboplatin;
Alimta + cisplatin;
Navelbine + cisplatin;
Etoposide + cisplatin.

Mga non-platinum scheme:

Gemzar + Navelbine;
Gemzar + Taxol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbine;
Taxotere + Navelbine.

Parehong epektibo ang mga regimen ng platinum, na may mga regimen ng paclitaxel (Taxol) na mas karaniwang ginagamit sa United States at mga regimen ng Gemzar na mas karaniwang ginagamit sa Europe.

Sa mesa Ang talahanayan 9.7 ay nagpapakita ng kasalukuyang karaniwang mga regimen ng chemotherapy para sa NSCLC.

Talahanayan 9.7. Mga aktibong regimen ng chemotherapy para sa NSCLC

Ang paggamit ng mga regimen ng platinum ay nagpabuti ng pagiging epektibo ng XT para sa disseminated at locally advanced na mga anyo ng non-small cell lung cancer sa 30-40%, median survival sa 6.5 na buwan, 1-year survival sa 25%, at ang paggamit ng mga bagong cytostatics sa noong 1990s (pemetrexed, taxanes), gemcitabine, vinorelbine, topotecan) ay tumaas ang mga bilang na ito sa 40-60%, 8-9 na buwan. at 40-45% ayon sa pagkakabanggit.

Kasama sa kasalukuyang karaniwang mga regimen ng chemotherapy para sa NSCLC ang kumbinasyon ng gemcitabine, paclitaxel, docetaxel, vinorelbine, etoposide, o Alimta na may cisplatin o carboplatin.

Ang double-platinum chemotherapy regimens para sa NSCLC ay nagpapataas ng haba at kalidad ng buhay ng mga pasyente kumpara sa pinakamahusay na symptomatic therapy.

Ang mga regimen na naglalaman ng platinum ay nangingibabaw, ngunit ang cisplatin ay unti-unting pinapalitan ng carboplatin. Ang Cisplatin ay may kaunting hematological toxicity at maginhawa sa kumbinasyon ng iba pang cytostatics at radiation therapy, na nagpapalakas ng pagiging epektibo nito. Kasabay nito, ang carboplatin ay may kaunting nephrotoxicity at napaka-maginhawa para sa paggamot sa outpatient at palliative therapy.

Ang mga regimen ng chemotherapy na kumbinasyon ng platinum at non-platinum ay may katulad na bisa. Kasabay nito, ang mga regimen ng platinum ay nagbibigay ng mas mataas na 1-taon na kaligtasan ng buhay at mas mataas na porsyento ng mga layunin na epekto, ngunit pinapataas ang saklaw ng anemia, neutropenia, nephro- at neurotoxicity.

Ang mga non-platinum na regimen na may mga bagong gamot ay maaaring gamitin sa mga kaso kung saan ang mga platinum na gamot ay hindi ipinahiwatig.

Ang pagpapakilala ng isang ikatlong gamot sa regimen ng paggamot ay maaaring tumaas ang layunin na epekto sa gastos ng karagdagang toxicity, ngunit hindi nagpapataas ng kaligtasan.

Ang pagpili ng isa o isa pang pantay na epektibong regimen ay nakasalalay sa mga kagustuhan ng doktor at ng pasyente, ang profile ng toxicity at ang gastos ng paggamot.

Sa kasalukuyan, ang mga subtype ng NSCLC ay nagiging lalong mahalaga para sa pagpili ng regimen ng XT. Kaya, sa RCC, ang regimen ng gemcitabine + cisplatin, o vinorelbine + cisplatin, o docetaxel + cisplatin ay kapaki-pakinabang. Para sa adenocarcinoma at bronchoalveolar cancer, ang pemetrexed + cisplatin o paclitaxel + carboplatin na mayroon o walang bevacizumab ay kapaki-pakinabang.

Ang pangalawang-linya na chemotherapy para sa hindi maliit na selula ng kanser sa baga ay hindi sapat na epektibo, at ang masinsinang pananaliksik ay isinasagawa sa direksyong ito. Sa kasalukuyan, inirerekomenda ng International Association for the Study of Lung Cancer at ng US Food and Drug Administration (FDA) ang pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere), at erlotinib (Tarceva) para sa second-line na chemotherapy para sa NSCLC.

Para sa pangalawang linya ng XT, etoposide, vinorelbine, paclitaxel, gemcitabine ay maaari ding gamitin sa monotherapy, pati na rin sa kumbinasyon ng platinum at iba pang mga derivatives, kung hindi sila ginamit sa unang linya ng paggamot. Sa kasalukuyan, walang data sa mga benepisyo ng kumbinasyong XT kumpara sa monotherapy sa mga gamot na ito para sa pangalawang linya ng paggamot ng NSCLC. Ang paggamit ng second-line na chemotherapy ay humahantong sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay at pagtaas ng kaligtasan.

Pangatlong linya ng chemotherapy

Kung ang sakit ay umuunlad pagkatapos ng pangalawang linya ng XT, ang paggamot na may erlotinib o gefitinib ay maaaring irekomenda para sa mga pasyente na nasa kasiya-siyang kondisyon. Hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng paggamit ng iba pang mga cytostatics para sa ikatlo o ikaapat na linya na hindi pa natanggap ng pasyente dati (etoposide, vinorelbine, paclitaxel, non-platinum na mga kumbinasyon).

Gayunpaman, ang mga pasyente na tumatanggap ng ikatlo o ikaapat na linya ng XT ay bihirang makamit ang layunin na pagpapabuti, na kadalasang napakaikli ang buhay na may makabuluhang toxicity. Para sa mga pasyenteng ito, ang tanging tamang paraan ng paggamot ay symptomatic therapy.

Tagal ng chemotherapy para sa non-small cell lung cancer

Batay sa pagsusuri ng mga publikasyon sa tagal ng paggamot para sa mga pasyenteng may NSCLC, ang ASCO (2009) ay gumagawa ng mga sumusunod na rekomendasyon:
1. Kapag nagsasagawa ng first-line chemotherapy, dapat itong ihinto sa mga kaso ng pag-unlad ng sakit o mga cycle ng pagkabigo sa paggamot pagkatapos ng 4 na cycle.
2. Maaaring ihinto ang paggamot pagkatapos ng 6 na cycle kahit na sa mga pasyente na nagpapakita ng epekto.
3. Sa mas mahabang paggamot, tumataas ang toxicity nang walang anumang benepisyo sa pasyente.

Induction (neoadjuvant, preoperative) at adjuvant chemotherapy para sa NSCLC

Ang katwiran para sa induction (preoperative) XT ay:

1. mahinang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng kirurhiko paggamot nang nag-iisa, kahit na sa mga unang yugto ng di-maliit na selula ng kanser sa baga;
2. mataas na bilang ng layunin na epekto kapag gumagamit ng mga bagong kumbinasyong naglalaman ng platinum;
3. locoregional cytoreductive effect bago ang operasyon na may epekto sa mediastinal lymph nodes sa stage III;
4. ang posibilidad ng maagang epekto sa malalayong metastases;
5. mas mahusay na tolerability kumpara sa postoperative na paggamit ng XT.

Ang aktibidad ng iba't ibang XT induction regimens sa stage IIIA/N2 NSCLC (gemcitabine + cisplatin, paclitaxel + carboplatin, docetaxel + cisplatin, etoposide + cisplatin, atbp.) ay 42-65%, na may 5-7% ng mga pasyente na nakakaranas ng pathomorphologically proven na kumpleto remission, at radical surgery ay maaaring isagawa sa 75-85% ng mga pasyente.

Ang induction chemotherapy na may mga regimen na inilarawan sa itaas ay karaniwang isinasagawa sa 3 cycle na may pagitan ng 3 linggo. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, ang mga pag-aaral ay lumitaw na nagpapakita na ang preoperative CT ay hindi nagpapataas ng kaligtasan pagkatapos ng radikal na operasyon sa mga pasyente na may yugto ng NSCLC.

Ayon sa pinakahuling publikasyon noong 2010, sa mga pasyenteng may napatunayang morphologically proven stage IIIA-N2 non-small cell lung cancer, may kalamangan ang chemoradiotherapy kaysa sa operasyon. Ang mga pasyente na na-diagnose na may postoperative pN2 ay dapat mag-alok ng adjuvant chemotherapy at posibleng postoperative radiotherapy.

Maaaring gamitin ang induction XT bago ang chemoradiotherapy upang bawasan ang dami ng tumor, ngunit hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na ang dami ng tumor ay agad na nagpapahintulot sa radiation therapy.

Ang adjuvant chemotherapy para sa NSCLC ay hindi naabot ang mga inaasahan sa loob ng mahabang panahon. Ang malalaking randomized na pagsubok ay nagpakita ng maximum na 5% na pagtaas sa kaligtasan ng buhay. Gayunpaman, kamakailan ay nagkaroon ng panibagong interes sa pag-aaral ng pagiging posible ng adjuvant CT gamit ang mga bagong antitumor na gamot, at ang mga unang ulat ng pagtaas ng kaligtasan ng mga pasyente na may NSCLC na nakatanggap ng mga bagong makatwirang modernong regimen ng pinagsamang CT ay lumitaw.

Ayon sa American Society of Clinical Oncology (VIII-2007), ang adjuvant CT na batay sa cisplatin ay maaaring irekomenda para sa mga yugto ng IIA, IIB at IIIA na hindi maliit na cell lung cancer.

Sa mga yugto ng IA at IB, ang adjuvant chemotherapy ay hindi nagpakita ng benepisyo sa kaligtasan sa pag-opera lamang at samakatuwid ay hindi inirerekomenda para sa mga yugtong ito. Ang adjuvant radiation therapy, ayon sa mga randomized na pagsubok, ay nagpakita pa ng paglala ng kaligtasan, kahit na may katibayan ng pagbaba sa saklaw ng mga lokal na relapses. Ang adjuvant radiotherapy ay maaaring katamtamang epektibo sa yugto IIIA/N2 NSCLC.

Chemoradiation therapy para sa lokal na advanced na NSCLC

Ang radiation therapy ay naging pamantayan ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may stage IIIA o IIIB na hindi maliit na cell lung cancer sa loob ng maraming taon. Gayunpaman, ang median na kaligtasan ng buhay para sa mga pasyente na may hindi nareresect na NSCLC pagkatapos ng radiation therapy ay humigit-kumulang 10 buwan, at ang 5-taong survival rate ay halos 5%. Upang mapagbuti ang mga resultang ito, ang iba't ibang mga regimen ng kumbinasyon ng XT na naglalaman ng platinum ay binuo, na ipinakilala noong 1980s kasama ng radiation therapy sa kabuuang focal dose (SOD) Ginawang posible ng 60-65 Gy na pataasin ang median survival rate, 1- at 2-year survival rate ng halos 2 beses.

Sa kasalukuyan, sa Estados Unidos at Kanlurang Europa, pinalitan ng kasabay na chemoradiotherapy ang radiation therapy na nag-iisa para sa lokal na advanced na NSCLC at naging karaniwang paggamot para sa mga pasyente na may stage III. Ang 5-taong survival rate na may kasabay na chemoradiotherapy ay 16% kumpara sa 9% na may sequential therapy.

Sa ngayon, walang malinaw na katibayan ng isang mas mataas na saklaw ng pneumonitis at esophageal strictures sa panahon ng kasabay na chemoradiotherapy para sa non-small cell lung cancer. Ang mga regimen ng XT ay gumagamit ng mga regimen na naglalaman ng platinum: etoposide + cisplatin, paclitaxel + cisplatin, atbp.

Ang naka-target na therapy ay aktibong ginagamit sa NSCLC sa mga nakaraang taon. Sa kasalukuyan, tatlong gamot ang maaaring irekomenda: ang EGFR inhibitors erlotinib, gefitinib at ang VEGF inhibitor bevacizumab.

Erlotinib (Tartceva) - gumamit ng 150 mg pasalita sa loob ng mahabang panahon, hanggang sa lumaki ang sakit.
Gefitinib (Iressa) - ginamit 250 mg pasalita sa loob ng mahabang panahon, gayundin hanggang sa lumala ang sakit.
Bevacizumab (Avastin) - ginagamit sa 5 mg/kg isang beses bawat 2 linggo.

Ang kumbinasyon ng paclitaxel + carboplatin + bevacizumab ay nakamit ang pagtaas sa bilang ng mga layunin na epekto at median na kaligtasan kumpara sa regimen na walang bevacizumab.

Cetuximab (Erbitux) - gumamit ng 400 mg/m2 sa intravenously sa loob ng 120 minuto, pagkatapos ay para sa maintenance therapy - 250 mg/m2 isang beses sa isang linggo.

Ang lahat ng 4 na gamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente upang makakuha ng isang epekto o upang ihinto ang paglala ng sakit. Nabanggit din na ang erlotinib at gefitinib ay may higit na aktibidad sa adenocarcinoma, bronchoalveolar cancer at sa mga kababaihan.

Ang EGFR tyrosine kinase inhibitors (erlotinib, gefitinib) ay epektibo sa mga pasyente na may NSCLC na may mutated EGFR, kaya naman ang pagpapasiya ng biomarker na ito ay praktikal na kahalagahan para sa pagpili ng pinakamainam na therapeutic regimen.

Maliit na selula ng kanser sa baga

Ang small cell lung cancer ay isang espesyal na anyo na nakikita sa 15-20% ng mga pasyenteng may kanser sa baga, na nailalarawan sa mabilis na paglaki, maagang metastasis, at mataas na sensitivity sa radiation at chemotherapy. Ang SCLC ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtanggal ng chromosome Zp, mutations ng p53 gene, pagpapahayag ng β-2, pag-activate ng telomerase at non-mutant c-Kit sa 75-90% ng mga pasyente.

Ang iba pang mga molekular na abnormalidad ay sinusunod din sa SCLC: pagpapahayag ng VEGF, pagkawala ng heterozygosity ng chromosome 9p at 10qy sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga abnormalidad ng KRAS at p16 ay bihira sa SCLC kumpara sa hindi maliit na cell lung cancer.

Kapag nag-diagnose ng SCLC, ang pagtatasa ng pagkalat ng proseso, na tumutukoy sa pagpili ng mga taktika ng therapeutic, ay partikular na kahalagahan. Pagkatapos ng morphological confirmation ng diagnosis (bronchoscopy na may biopsy, transthoracic puncture, biopsy ng metastatic nodes), computed tomography (CT) dibdib at tiyan, pati na rin ang CT o magnetic resonance imaging (MRI) utak (na may kaibahan) at bone scan.

Kamakailan lamang ay may mga ulat na positron emission tomography (PET) nagbibigay-daan sa iyo upang higit pang linawin ang yugto ng proseso.

Sa SCLC, tulad ng sa iba pang mga anyo ng kanser sa baga, ang pagtatanghal ng dula ayon sa internasyonal na sistema ng TNM ay ginagamit, gayunpaman, ang karamihan ng mga pasyente na may maliit na selula ng kanser sa baga sa oras ng diagnosis ay mayroon nang yugto III-IV ng sakit, kaya ang pag-uuri ayon sa kung saan ang mga pasyente ay nakikilala ay hindi nawala ang kahalagahan nito hanggang sa kasalukuyan sa naisalokal at advanced na SCLC.

Sa localized SCLC, ang tumor lesion ay limitado sa isang hemithorax na may kinalaman sa regional at contralateral lymph nodes ng mediastinal root at ipsilateral supraclavicular lymph nodes, kapag ang irradiation gamit ang isang field ay technically possible.
Ang malawak na small cell lung cancer ay itinuturing na isang proseso na lampas sa lokalisasyon. Ang ipsilateral pulmonary metastases at ang pagkakaroon ng tumor pleurisy ay nagpapahiwatig ng advanced SCLC.

Ang yugto ng proseso, na tumutukoy sa mga opsyon sa therapeutic, ay nagsisilbing pangunahing prognostic factor sa SCLC.

Prognostic na mga kadahilanan:

Ang antas ng pagkalat ng proseso. Sa mga pasyente na may isang lokal na proseso (hindi lumalampas sa dibdib), mas mahusay na mga resulta ay nakamit sa chemoradiation therapy: layunin na epekto - sa 80-100% ng mga pasyente, kumpletong pagpapatawad - sa 50-70%, median survival - 18-24 na buwan, 5 taon na kaligtasan ng buhay at pagbawi - 10-15% ng mga pasyente;
pagkamit ng kumpletong regression ng pangunahing tumor at metastases. Ang pagkamit lamang ng kumpletong pagpapatawad ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa pag-asa sa buhay at ang posibilidad ng ganap na paggaling;
pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot sa mabuting kondisyon ay may mas mahusay na mga resulta ng paggamot at mas mahabang kaligtasan kaysa sa mga pasyente na nasa malubhang kondisyon, malnourished, na may malubhang sintomas ng sakit, hematological at biochemical na pagbabago.

Paggamot

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig lamang para sa mga maagang yugto ng maliit na selula ng kanser sa baga (T1-2N0-1). Dapat itong dagdagan ng postoperative XT (4 na kurso). Ang 5-taong survival rate sa grupong ito ng mga pasyente ay 39-40%. Gayunpaman, posible rin ang surgical treatment sa mga kaso na may morphologically unspecified preoperative diagnosis, na may pagkakaroon ng mixed histological form (na may maliit na cell at non-maliit na bahagi ng cell). Para sa iba, mas advanced na mga yugto ng SCLC, ang paggamot sa kirurhiko ay hindi ipinahiwatig kahit na pagkatapos ng matagumpay na induction chemotherapy.

Ang radiation therapy ay humahantong sa pagbabalik ng tumor sa 60-80% ng mga pasyente, ngunit ito lamang ay hindi nagpapataas ng pag-asa sa buhay dahil sa paglitaw ng malalayong metastases, na nangangailangan ng karagdagang chemotherapy.

Ang pangunahing paggamot para sa SCLC ay kumbinasyon ng chemotherapy na may mga regimen na naglalaman ng platinum, na ang cisplatin ay unti-unting pinapalitan ng carboplatin. Sa mesa 9.8 ay nagpapakita ng mga scheme at regimen ng modernong chemotherapy para sa maliit na selula ng kanser sa baga. Dapat pansinin na sa mga nakaraang taon ang unang linya ng XT ay ang EP scheme, na pinalitan ang dati nang malawakang ginamit na pamamaraan ng CAV.

Talahanayan 9.8. Kumbinasyon ng chemotherapy regimens para sa small cell lung cancer

Ang pagiging epektibo ng modernong therapy para sa naisalokal na SCLC ay umaabot mula 65 hanggang 90%, na may kumpletong pagbabalik ng tumor sa 45-75% ng mga pasyente at isang median na kaligtasan ng 18-24 na buwan. Ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot sa mahusay na pangkalahatang kondisyon (PS score 0-1) at tumugon sa induction therapy ay may pagkakataon na mabuhay nang walang sakit sa loob ng 5 taon.

Para sa mga pasyente na nakamit ang kumpletong pagpapatawad, ang prophylactic irradiation ng utak na may dosis na 30 Gy ay inirerekomenda dahil sa mataas na panganib (hanggang sa 70%) ng metastasis sa utak.

Sa mga nagdaang taon, ang mga benepisyo ng prophylactic brain irradiation sa mga pasyente na may SCLC na may malubhang bahagyang pagpapatawad pagkatapos ng chemotherapy ay ipinakita din. Ang median survival rate ng mga pasyenteng may localized small cell lung cancer gamit ang kumbinasyon ng chemotherapy at radiation therapy sa pinakamainam na regimen ay 18-24 na buwan, at ang 5-taong survival rate ay 25%.

Paggamot ng mga pasyente na may advanced na SCLC

Salamat sa paggamit ng mga bagong diagnostic na pamamaraan (CT, MRI, PET), ang bilang ng mga pasyente na may advanced na SCLC, ayon sa mga dayuhang may-akda, ay bumaba sa mga nakaraang taon mula 75 hanggang 60%. Sa mga pasyenteng may advanced na small cell lung cancer, ang pangunahing paraan ng paggamot ay kumbinasyon ng chemotherapy sa parehong regimen, at ang radiation ay isinasagawa lamang para sa mga espesyal na indikasyon.

Ang pangkalahatang bisa ng XT ay 70%, ngunit ang kumpletong regression ay nakakamit sa 3-20% lamang ng mga kaso. Kasabay nito, ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na nakakamit ng kumpletong pagbabalik ng tumor ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga ginagamot na may bahagyang epekto, at lumalapit sa mga pasyente na may naisalokal na SCLC.

Para sa SCLC metastases sa bone marrow, metastatic pleurisy, metastases sa malalayong lymph node, pinagsamang XT ang paraan ng pagpili. Para sa mga metastatic lesyon ng mediastinal lymph nodes na may compression syndrome ng superior vena cava, ipinapayong gumamit ng pinagsamang paggamot (XT kasabay ng radiation therapy).

Para sa mga metastatic lesyon ng mga buto, utak, at adrenal glands, ang radiation therapy ay nananatiling paraan ng pagpili. Para sa metastases sa utak, ang radiation therapy sa isang dosis na 30 Gy ay gumagawa ng isang klinikal na epekto sa 70% ng mga pasyente, at sa 1/2 ng mga ito ang kumpletong regression ng tumor ay naitala ayon sa CT at MRI.

Ang pagiging epektibo ng iba't ibang kumbinasyon ng chemotherapy na regimen para sa metastases ng maliit na selula ng kanser sa baga sa utak ay ipinakita rin. Kaya, ang regimens ACNU + EP, irinotecan + cisplatin at iba pa ay nagpapahintulot sa pagkuha ng layunin na pagpapabuti sa 40-60% ng mga pasyente at kumpletong regression sa 50%.

Therapeutic na taktika para sa paulit-ulit na SCLC

Sa kabila ng mataas na sensitivity sa chemotherapy at radiation therapy, karaniwang umuulit ang SCLC, at sa mga ganitong kaso ang pagpili ng mga therapeutic tactics (second-line XT) ay nakasalalay sa tugon sa unang linya ng therapy, ang agwat ng oras na lumipas mula noong natapos ito, at ang likas na katangian ng pagkalat ng mga tumor (lokalisasyon ng metastases).

Nakaugalian na makilala sa pagitan ng mga pasyente na may sensitibong pagbabalik ng maliit na selula ng kanser sa baga na may kumpleto o bahagyang epekto mula sa unang linya ng XT at pag-unlad ng proseso ng tumor nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan. pagkatapos makumpleto ang induction therapy, at mga pasyente na may refractory relapse na sumulong sa panahon ng induction therapy o mas mababa sa 3 buwan. pagkatapos nitong makumpleto.

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may relapsed SCLC ay lubhang hindi kanais-nais, at walang dahilan upang asahan ang kanilang lunas. Ito ay lalong hindi kanais-nais para sa mga pasyente na may refractory relapse ng SCLC: ang median survival pagkatapos ng pagtuklas ng relapse ay hindi lalampas sa 3-4 na buwan.

Para sa mga pasyente na may refractory relapse, ipinapayong gumamit ng mga antitumor na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon na hindi ginamit sa panahon ng induction therapy. Bilang pangalawang linyang XT, ang mga gamot tulad ng topotecan, paclitaxel, gemcitabine, etoposide, ifosfamide ay maaaring gamitin sa monotherapy upang ihinto ang pag-unlad ng sakit at patatagin ang proseso.

Naka-target na therapy para sa small cell lung cancer

Para sa SCLC, ang molekular na pathogenesis ay hindi pa natutukoy. Bagama't maraming naka-target na opsyon sa therapy ang pinag-aralan sa SCLC, karamihan sa mga pag-aaral ay isinagawa sa "hindi naka-target na populasyon."

Kaugnay nito, ang mga interferon, matrix metalloproteinase inhibitors, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamide, bortezomib, thalidomide ay hindi epektibo sa small cell lung cancer. Ang ibang mga gamot ay nasa ilalim ng yugto ng pag-aaral (bevacizumab, tyrosine kinase inhibitors ZD6474 at BAY-43-9006).

M.B. Bychkov

Sa ngayon, ang chemotherapy para sa kanser sa baga ay ang paraan ng paggamot na nagdudulot ng pinakamalaking resulta. Kabilang dito ang paggamit ng mga cytotoxic (anti-cancer) na gamot upang sirain at maputol ang paglaki ng mga may sakit na selula ng kanser.

Ang chemotherapy ay inireseta ng isang oncologist at isinasagawa sa mga siklo na karaniwang tatlo hanggang apat na linggo.

Kailan at paano inireseta ang paggamot sa chemotherapy

Ang kemoterapiya para sa kanser sa baga ay inireseta, na isinasaalang-alang ang yugto at antas ng sakit, bilang isang independiyenteng paggamot, pati na rin sa kumbinasyon ng radiotherapy (radiation therapy).

Ang "Chemotherapy" ay ang pangunahing lunas para maalis ang maliit na cell lung cancer, dahil napakahusay nitong tumutugon sa chemotherapy. Gayundin, ang isang tampok ng small cell cancer ay madalas itong kumakalat sa kabila ng may sakit na baga. At ang mga gamot na ginagamit sa chemotherapy ay umiikot sa dugo sa buong katawan. At para magamot nila ang mga selula na naputol mula sa tumor sa baga at kumalat sa ibang mga organo.

Sa kaso ng small cell lung cancer, ang chemotherapy ay ginagamit nang nag-iisa o kasama ng radiotherapy. Kapag naoperahan ang kanser, maaaring gawin ang pamamaraan bago ang operasyon upang mabawasan ang laki ng kanser. Pagkatapos ng operasyon (minsan kasama ng x-ray therapy), ang doktor ay magrereseta ng chemotherapy upang subukang patayin ang anumang mga may sakit na selula na maaaring manatili sa katawan.

Ginagamit din ang chemotherapy upang gamutin ang hindi maliit na selulang kanser sa baga. Ito ay maaaring inireseta bago o pagkatapos ng operasyon. Makakatulong ito na paliitin ang kanser at gawing mas madaling alisin ang tumor.

Sa mga unang yugto ng hindi maliit na kanser sa selula, ang chemotherapy ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng pag-ulit pagkatapos ng operasyon. Para sa ganitong uri ng sakit, ang "chemistry" ay maaaring gamitin sa kumbinasyon ng radiotherapy. Lalo na kapag ang operasyon ay hindi inirerekomenda para sa pasyente para sa maraming mga kadahilanan.

Para sa advanced na kanser, ang chemotherapy ay mas nakakatulong. Makakatulong ito sa isang pasyente na mabuhay nang mas matagal kung ang sakit ay hindi na magagamot.

Ang chemotherapy ay madalas na ipinagbabawal para sa mga pasyenteng may mahinang kalusugan. Ngunit ang pagtanggap ng "kimika" ay hindi ipinagbabawal para sa mga matatandang tao.

Mga gamot at pamamaraan ng chemotherapy

Ang mga sumusunod na gamot ay karaniwang ginagamit para sa chemotherapy:

• "Cisplatin";
• "Taxol" (Paclitaxel);
• "Docetaxel";
• "Navelbine" (Vinorelbine);
• "Gemzar" (Gemcitabine);
• "Kamptosar";
• Pemetrexed.

Kadalasan ang kumbinasyon ng 2 gamot ay ginagamit para sa paggamot. Ipinapakita ng karanasan na ang pagdaragdag ng pangatlong gamot sa chemotherapy ay hindi nagbibigay ng makabuluhang benepisyo at kadalasang nagdudulot ng maraming side effect. At minsan ginagamit ang single-drug chemotherapy para sa mga taong hindi kayang tiisin ang kumbinasyon ng chemotherapy dahil sa mahinang pangkalahatang kalusugan o katandaan.

Para sa sanggunian: ang mga doktor ay karaniwang nagsasagawa ng chemotherapy sa loob ng 1-3 araw. Sinusundan ito ng maikling pahinga upang bigyan ng oras ang katawan na makabangon. Ang mga siklo ng chemo ay karaniwang tumatagal ng 3 hanggang 4 na linggo.

Para sa advanced na sakit, ang chemotherapy ay kadalasang ibinibigay sa loob ng apat hanggang anim na cycle. Iminumungkahi ng mga natuklasan na ang gayong pangmatagalang paggamot, na tinatawag na maintenance therapy, ay humahadlang sa pag-unlad ng kanser at maaaring makatulong sa mga tao na mabuhay nang mas matagal.

Mga posibleng epekto at negatibong epekto

Ang mga chemotherapy na gamot ay nakakaapekto sa mga selula na mabilis na dumami. Sa bagay na ito, ginagamit ang mga ito laban sa mga selula ng kanser. Ngunit ang iba pang (malusog) na mga selula sa katawan, tulad ng mga selula sa spinal cord, bituka at bibig na mucosa, at mga follicle ng buhok, ay mayroon ding kakayahan na mabilis na mahati. Sa kasamaang palad, ang mga gamot ay maaari ring tumagos sa mga cell na ito, na humahantong sa ilang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan.

Ang mga negatibong epekto ng chemotherapy ay nakasalalay sa dosis at uri ng gamot, pati na rin sa tagal ng oras na iniinom mo ito.

Ang pangunahing epekto ay:

• ang hitsura ng mga ulser sa bibig at dila;
• makabuluhang pagkawala ng buhok at pagkakalbo;
• walang gana;
• pagsusuka at pagduduwal;
• gastrointestinal disorder - pagtatae, paninigas ng dumi;
• nadagdagan ang posibilidad ng mga impeksyon (dahil sa pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa dugo);
• pagdurugo (dahil sa pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo);
• pangkalahatang pagkapagod at pagkapagod.

Ang mga side effect na ito ay halos palaging humihinto kapag natapos na ang paggamot. At ang modernong gamot ay maraming paraan upang mabawasan ang mga negatibong epekto ng chemotherapy. Halimbawa, may mga gamot na nakakatulong na maiwasan ang pagsusuka at pagduduwal at mabawasan ang pagkawala ng buhok.

Ang paggamit ng ilang partikular na gamot, tulad ng Cisplatin, Docetaxel, Paclitaxel, ay maaaring magdulot ng peripheral neuropathy - pinsala sa nerbiyos. Minsan ito ay maaaring humantong sa mga sintomas (pangunahin sa mga paa't kamay) tulad ng pagkasunog, pananakit, tingling, pagiging sensitibo sa init o lamig, at panghihina. Para sa karamihan ng mga tao, nawawala ang mga sintomas na ito kapag itinigil ang paggamot.

Ang mga pasyente ay dapat palaging ipaalam sa kanilang doktor ang tungkol sa anumang mga side effect na napapansin nila. Sa ilang mga kaso, ang dosis ng mga gamot na chemotherapy ay maaaring mabawasan. At kung minsan ito ay kinakailangan upang ihinto ang paggamot para sa isang sandali.

Nutrisyon sa panahon ng chemotherapy

Ang mga taong sumasailalim sa chemotherapy ay dapat kumain ng maayos at maayos. Makakatulong ito sa kanila na bumuti ang pakiramdam at manatiling malakas at maiwasan ang pagkawala ng buto at kalamnan. Ang mabuting nutrisyon ay nakakatulong na labanan ang mga impeksyon at ito ay mahalaga sa paggamot sa kanser at pagpapabuti ng kalidad ng buhay. Ang pagkain ay dapat pagyamanin ng mga bitamina at kapaki-pakinabang na microelement.

Dahil ang katawan ay nasa ilalim ng stress sa panahon ng chemotherapy, kinakailangan na kumonsumo ng maraming protina upang maisulong ang paggaling at muling gumana ang immune system. Ang pulang karne, manok, at isda ay mahusay na pinagmumulan ng protina at bakal. Mayroong maraming protina sa mga pagkain tulad ng keso, beans, mani, itlog, gatas, cottage cheese, yogurt.

Dahil sa mga ulser sa bibig na lumilitaw sa panahon ng chemotherapy, maaaring mahirap para sa isang pasyente na uminom ng mga citrus juice o kumain ng mga bunga ng sitrus, na kabilang sa mga pinakakaraniwang pinagmumulan ng bitamina C. Maaari silang mapalitan ng mga alternatibong paraan upang makuha ang bitamina na ito - mga milokoton, peras, mansanas, pati na rin ang mga juice at nektar mula sa mga prutas na ito.

Mahalaga! Ang lahat ng prutas at gulay ay kailangang hugasan nang mabuti dahil ang immune system ay nagiging mas madaling kapitan sa mga kontaminant sa pagkain.

Ang chemotherapy at radiation ay maaari ding humantong sa dehydration. At ang ilang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng pagkabigo sa bato kung hindi ito aalisin sa katawan. Samakatuwid, mahalaga na manatiling hydrated sa panahon ng paggamot sa kanser.

Ang kemoterapiya ay kasalukuyang nagpapakita ng magagandang resulta sa paggamot ng kanser sa baga. Gayunpaman, maraming mga gamot sa chemotherapy ang nagdudulot ng mga side effect. Samakatuwid, kinakailangan na patuloy na makipag-ugnayan sa iyong doktor, na tutulong sa iyo na piliin ang tamang pangangalaga upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2015

Malignant neoplasm ng bronchi at baga (C34)

Oncology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Payo ng eksperto
RSE sa RVC "Republican Center"
pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Oktubre 30, 2015
Protocol No. 14

Kanser sa baga - isang tumor ng epithelial na pinagmulan na bubuo sa mauhog lamad ng bronchus, bronchioles at mucous bronchial glands. (UD-A)

Pangalan ng protocol: Kanser sa baga.

Protocol code:

(mga) ICD code - 10:
C 34 Malignant neoplasm ng bronchi at baga.

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

ALTalanine aminotransferase ASTaspartate aminotransferase APTTactivated partial thromboplastin time WHOWorld Health Organization IVsa ugat ako/mintramuscularly Grkulay-abo EDmga yunit Gastrointestinal tractgastrointestinal tract ZNOkalungkutan IHCpag-aaral ng immunohistochemical ELISAnaka-link na immunosorbent assay CTCT scan LTradiation therapy MRIMagnetic resonance imaging NSCLCkanser sa baga na hindi maliit na selula UACpangkalahatang pagsusuri ng dugo OAMpangkalahatang pagsusuri ng ihi PATpositron emission tomography GENUSsolong focal dose SODkabuuang focal dose SSSang cardiovascular system USDGDoppler ultrasound Ultrasoundultrasonography ECGelectrocardiogram EchoCGechocardiography TNMTumor Nodulus Metastasis - internasyonal na pag-uuri ng mga yugto ng malignant neoplasms

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2015

Mga gumagamit ng protocol: mga oncologist, surgeon, therapist, general practitioner, pulmonologist, phthisiatrician.

Pagtatasa ng antas ng ebidensya ng mga rekomendasyong ibinigay.
Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++o+), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang i-generalize sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na kasanayan sa parmasyutiko.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri: (ang pinakakaraniwang mga diskarte, halimbawa: sa pamamagitan ng etiology, sa pamamagitan ng yugto, atbp.).

HISTOLOGICAL CLASSIFICATION (UD-A):

· Squamous cell carcinoma (epidermoid)
1. papillary
2. malinaw na cell
3. maliit na selula
4. basalioid
· Maliit na cell cancer
1. pinagsamang small cell cancer
· Adenocarcinoma
1. mixed cell adenocarcinoma
2. acinar adenocarcinoma
3. papillary adenocarcinoma
4. bronchioloalveolar adenocarcinoma
mauhog lamad
· hindi mucosal
magkakahalo
5. solid adenocarcinoma na may pagbuo ng mucus
pangsanggol
mucinous (colloid)
mucinous cystadenocarcinoma
malinaw na cell
bilog na selda
Malaking cell carcinoma
1. neuroendocrine
pinaghalong malaking cell
basaloid na carcinoma
kanser na parang lymphoepithelioma
giant cell carcinoma na may rhabdoid phenotype
malinaw na cell carcinoma
Glandular squamous cell carcinoma
· Sarcomatoid carcinoma
1. polymorphic carcinoma
2. spindle cell carcinoma
3. higanteng cell carcinoma
4. carcinosarcoma
5. pulmonary blastoma
· Carcinoid tumor
1.karaniwan
2.hindi tipikal
Kanser sa bronchial gland
1. adenoid cystic cancer
2. mucoepidermoid cancer
3. epithelial myoepithelial cancer
Squamous cell carcinomasa lugar
Mga bukol ng mesenchymal.
1.epithelial hemangioendothelioma
2.angiosarcoma
3.pleuropulmonary blastoma
4.chondroma
5.peribronchial myofibroblastic tumor
Nagkakalat ng pulmonary lymphangiomatosis
1.nagpapaalab na myofibroblastic tumor
2.lymphoangliomyommatosiomatosis
3.synovial sarcoma
· monophasic
biphasic
1.pulmonary arterial sarcoma
2.pulmonary venous sarcoma

CLASSIFICATION NG LUNG CANCER AYON SA TNM (UD-A)

Anatomical na rehiyon
1. Pangunahing bronchus
2. Upper lobe
3. Middle beat
4. Lower lobe
Mga rehiyonal na lymph node
Ang mga rehiyonal na lymph node ay mga intrathoracic node (node ​​ng mediastinum, hilum ng baga, lobar, interlobar, segmental at subsegmental), mga node ng scalene na kalamnan at supraclavicular lymph nodes.

Pagpapasiya ng pagkalat ng pangunahing tumor (T)

T X- hindi masuri ang pangunahing tumor o ang pagkakaroon ng tumor ay napatunayan sa pagkakaroon ng mga malignant na selula sa plema o mga paghuhugas mula sa puno ng bronchial, ngunit ang tumor ay hindi nakikita ng radiation o bronchoscopy.
T0- kakulangan ng data sa pangunahing tumor
T AY- carcinoma in situ
T 1- tumor na hindi hihigit sa 3 cm ang pinakamalaking sukat, napapalibutan ng tissue ng baga o visceral pleura, nang walang bronchoscopically nakumpirma na pagsalakay sa mga proximal na bahagi ng lobar bronchi (ibig sabihin, walang pinsala sa pangunahing bronchi) (1)
T1a- tumor na hindi hihigit sa 2 cm ang pinakamalaking sukat (1)
T 1 b- tumor na higit sa 2 cm, ngunit hindi hihigit sa 3 cm sa pinakamalaking sukat (1)
T 2 - isang tumor na higit sa 3 cm ngunit hindi hihigit sa 7 cm o isang tumor na may alinman sa mga sumusunod na katangian (2):
· nakakaapekto sa pangunahing bronchi ng hindi bababa sa 2 cm mula sa carina ng trachea;
· ang tumor ay sumasalakay sa visceral pleura;
· sinamahan ng atelectasis o obstructive pneumonitis, na umaabot sa hilum area ng baga, ngunit hindi kasama ang buong baga.
T 2 a- tumor na higit sa 3 cm, ngunit hindi hihigit sa 5 cm sa pinakamalaking sukat
T 2 b- tumor na higit sa 5 cm, ngunit hindi hihigit sa 7 cm sa pinakamalaking sukat
T 3 - isang tumor na mas malaki sa 7 cm o direktang lumalaki sa alinman sa mga sumusunod na istruktura: pader ng dibdib (kabilang ang mga tumor ng superior sulcus), diaphragm, phrenic nerve, mediastinal pleura, parietal pericardium; o nakakaapekto sa pangunahing bronchi na mas mababa sa 2 cm mula sa carina ng trachea (1), ngunit hindi naaapektuhan ang huli; o pinagsama sa atelectasis o obstructive pneumonitis ng buong baga o sa indibidwal na (mga) tumor node sa parehong lobe ng baga kung saan naka-localize ang pangunahing tumor
T 4 - isang tumor sa anumang laki, lumalaki sa alinman sa mga sumusunod na istruktura: mediastinum, puso, malalaking sisidlan, trachea, esophagus, vertebral na katawan, carina ng trachea; ang pagkakaroon ng hiwalay na (mga) tumor node sa lobe ng baga sa tapat ng lobe na may pangunahing tumor

Paglahok ng rehiyonal na lymph node (N)

NX- hindi masuri ang mga rehiyonal na lymph node
N 0- walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node
N 1- metastasis sa peribronchial lymph node at/o sa hilar node at intrapulmonary nodes sa gilid na apektado ng pangunahing tumor, kabilang ang direktang pagkalat ng tumor
N 2- metastases sa mediastinal nodes at/o lymph nodes sa ilalim ng carina ng trachea sa apektadong bahagi
N 3- metastases sa mga node ng mediastinum, node ng hilum ng baga sa gilid na kabaligtaran sa sugat ng pangunahing tumor, ipsilateral o contralateral nodes ng scalene na kalamnan o supraclavicular lymph node (node)

Malayong metastases (M)

M 0- walang malalayong metastases
M 1- may mga malalayong metastases
M 1a- hiwalay na (mga) tumor node sa isa pang baga; tumor na may pleural nodules o malignant pleural o pericardial effusion (3)
M 1b- malayong metastases

Tandaan: (1) Ang isang bihirang, mababaw na kumakalat na tumor ng anumang laki na lumalaki malapit sa pangunahing bronchi at may invasive na bahagi na limitado sa bronchial wall ay inuri bilang T1a.
(2) Ang mga tumor na may ganitong mga katangian ay inuri bilang T 2 a , kung sila ay hindi hihigit sa 5 cm ang laki o kung ang sukat ay hindi matukoy, at paano T 2 b , kung ang laki ng tumor ay higit sa 5 cm, ngunit hindi hihigit sa 7 cm.
(3) Karamihan sa pleural (pericardial) effusions mula sa kanser sa baga ay sanhi ng isang tumor. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang maraming mikroskopikong pagsusuri ng pleural (pericardial) fluid ay negatibo para sa mga elemento ng tumor, at ang likido ay hindi rin dugo o exudate. Ang mga datos na ito, pati na rin ang klinikal na kurso, ay nagpapahiwatig na ang gayong pagbubuhos ay hindi nauugnay sa isang tumor at dapat na hindi kasama sa mga elemento ng pagtatanghal ng dula, at ang ganitong kaso ay mauuri bilang M 0.

G - histopathological pagkita ng kaibhan
G X- hindi matukoy ang antas ng pagkakaiba
G 1- lubos na naiiba
G 2- katamtamang pagkakaiba
G 3- mahina ang pagkakaiba
G 4- walang pinagkaiba

pTNM pag-uuri ng pathological
Ang mga kategorya ng pT, pN at pM ay tumutugma sa mga kategorya ng T, N at M.
pN0 - ang pagsusuri sa histological ng mga inalis na hilar at mediastinal lymph node ay dapat na karaniwang may kasamang 6 o higit pang mga node. Kung ang mga lymph node ay hindi kasangkot, pagkatapos ito ay inuri bilang pN0, kahit na ang bilang ng mga node na sinusuri ay mas mababa kaysa karaniwan.
Malayong metastases
Ang mga kategoryang M1 at pM1 ay maaaring higit pang tukuyin ayon sa sumusunod na notasyon

Rpag-uuri
Ang kawalan o pagkakaroon ng natitirang tumor pagkatapos ng paggamot ay inilarawan ng simbolong R:
R X- ang pagkakaroon ng natitirang tumor ay hindi masuri,
R 0 - walang natitirang tumor,
R 1 - mikroskopiko na natitirang tumor,
R 2 - macroscopic na natitirang tumor.

Pag-uuri ng mga yugto ng kanser sa baga:
Nakatagong kanser - ТxN0M0
Stage 0 - TisN0M0
Stage IA - T1a-bN0M0
Stage IB - T2aN0M0
Stage IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Stage IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Stage IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Stage IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
Stage IV - T1-4N0-3M1

Mga diagnostic

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures:
Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
· Koleksyon ng mga reklamo at medikal na kasaysayan;
· Pangkalahatang pisikal na pagsusuri;

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:


· Fibroesophagoscopy;



· Computed tomography ng utak;
· Positron emission tomography (PET) + computed tomography ng buong katawan.

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tinukoy para sa binalak na ospital: alinsunod sa mga panloob na regulasyon ng ospital, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng awtorisadong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient (sa kaso ng emergency na ospital, ang mga diagnostic na pagsusuri na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa):
· Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
· Biochemical blood test (protina, creatinine, urea, bilirubin, ALT, AST, glucose sa dugo);
· Coagulogram (index ng prothrombin, fibrinogen, aktibidad ng fibrinolytic, thrombotest);
· Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
· X-ray ng mga organo ng dibdib (2 projection);
· Computed tomography ng dibdib at mediastinum;
· Diagnostic fibrobronchoscopy;
· Ultrasound ng supraclavicular, axillary lymph nodes;
· Spirography;
· Electrocardiographic na pagsusuri;
· ECHO cardiography (pagkatapos ng konsultasyon sa isang cardiologist para sa mga pasyente na 50 taong gulang at mas matanda, pati na rin ang mga pasyente na wala pang 50 taong gulang na may kasabay na cardiovascular pathology).

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient (sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa):
· Magnetic resonance imaging ng mga organo ng dibdib na may kaibahan;
· Ultrasound ng supraclavicular at cervical lymph nodes;
· Comprehensive ultrasound diagnostics (liver, gallbladder, pancreas, spleen, kidney);
· Ultrasound-guided puncture/aspiration biopsy;
· Fibroesophagoscopy;
· Buksan ang biopsy ng pinalaki na supraclavicular at cervical lymph nodes (sa pagkakaroon ng pinalaki na mga lymph node);
· Cytological na pagsusuri;
· Histological na pagsusuri.

Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency: Hindi.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis
reklamo at anamnesis
klinikal na pagpapakita depende sa yugto at lokasyon:
ubo na may plema o wala
pagkakaroon o kawalan ng mga bahid ng dugo sa plema (hemoptysis)
igsi ng paghinga sa pagsusumikap
· kahinaan
mga pawis sa gabi
mababang antas ng lagnat
· pagbaba ng timbang.
Anamnesis: sintomas kanser sa baga nonspecific, kaya katangian ng maraming sakit sa paghinga. Iyon ang dahilan kung bakit ang diagnosis sa maraming mga kaso ay hindi napapanahon. Ang tumor sa paunang yugto ay asymptomatic dahil sa kawalan ng mga pagtatapos ng sakit sa tissue ng baga. Kapag ang tumor ay lumalaki sa bronchus, lumilitaw ang isang ubo, unang tuyo, pagkatapos ay may magaan na plema, kung minsan ay may halong dugo. Ang hypoventilation ng segment ng baga ay nangyayari at pagkatapos ay atelectasis. Ang plema ay nagiging purulent, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pangkalahatang karamdaman, at igsi ng paghinga. Ang cancerous pneumonia ay idinagdag. Ang cancerous pneumonia ay maaaring sinamahan ng cancerous pleurisy, na sinamahan ng sakit. Kung ang tumor ay lumalaki sa vagus nerve, ang pamamalat ay nangyayari dahil sa paralisis ng vocal muscles. Ang pinsala sa phrenic nerve ay nagiging sanhi ng paralisis ng diaphragm. Ang paglago ng pericardial ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng puso. Ang pinsala sa superior vena cava sa pamamagitan ng tumor o metastases nito ay nagdudulot ng pagkagambala sa pag-agos ng dugo at lymph mula sa itaas na kalahati ng katawan, itaas na paa't kamay, ulo at leeg. Ang mukha ng pasyente ay namumugto, na may cyanotic tint, at ang mga ugat sa leeg, braso, at dibdib ay namamaga.

Eksaminasyong pisikal
nabawasan ang paghinga sa apektadong bahagi
Pamamaos ng boses (dahil sa paglaki ng tumor ng vagus nerve)
Puffiness ng mukha, na may cyanotic tint, namamagang ugat sa leeg, braso, dibdib (kung ang tumor ay lumaki sa superior vena cava)

Pananaliksik sa laboratoryo
· Pagsusuri ng cytological(pagtaas sa laki ng cell hanggang sa higante, pagbabago sa hugis at bilang ng mga elemento ng intracellular, pagtaas sa laki ng nucleus, mga contour nito, iba't ibang antas ng maturity ng nucleus at iba pang mga elemento ng cell, pagbabago sa bilang at hugis ng nucleoli );
· Histological na pagsusuri(malaking polygonal o spine-shaped na mga cell na may mahusay na tinukoy na cytoplasm, bilog na nuclei na may malinaw na nucleoli, na may presensya ng mga mitoses, ang mga cell ay nakaayos sa anyo ng mga cell at strands na mayroon o walang pagbuo ng keratin, ang pagkakaroon ng tumor emboli sa ang mga sisidlan, ang kalubhaan ng lymphocyte-plasmacytic infiltration, mitotic na aktibidad ng mga selula ng tumor ).

Instrumental na pag-aaral
X-ray na pagsusuri
Ang peripheral cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi malinaw, malabong mga contour ng anino. Ang pagpasok ng tumor sa tissue ng baga ay humahantong sa pagbuo ng isang uri ng ningning sa paligid ng node, na makikita lamang sa isa sa mga gilid ng tumor.
Sa pagkakaroon ng peripheral lung cancer, maaaring makita ang isang landas na nag-uugnay sa tumor tissue sa anino ng ugat, sanhi ng alinman sa lymphogenous na pagkalat ng tumor o ng peribronchial, perivascular growth nito.
X-ray na larawan ng gitnang kanser - ang pagkakaroon ng mga masa ng tumor sa lugar ng ugat ng baga; hypoventilation ng isa o higit pang mga segment ng baga; mga palatandaan ng valvular emphysema ng isa o higit pang mga segment ng baga; atelectasis ng isa o higit pang mga segment ng baga.
Ang X-ray na larawan ng apical cancer ay sinamahan ng Pancoast syndrome. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang bilog na pormasyon sa lugar ng tuktok ng baga, mga pagbabago sa pleural, pagkasira ng itaas na tadyang at kaukulang vertebrae.
Fiberoptic bronchoscopy
Ang pagkakaroon ng isang tumor sa lumen ng bronchus ay ganap o bahagyang nakaharang sa lumen ng bronchus.

Ppagbibigay ng espesyalistang konsultasyon:
· Konsultasyon sa isang cardiologist (mga pasyente na 50 taong gulang at mas matanda, pati na rin ang mga pasyente na wala pang 50 taong gulang na may kasabay na cardiovascular pathology);
· Konsultasyon sa isang neurologist (para sa mga sakit sa cerebrovascular, kabilang ang mga stroke, pinsala sa utak at spinal cord, epilepsy, myasthenia gravis, mga sakit na neuroinfectious, gayundin sa lahat ng kaso ng pagkawala ng malay);
· Konsultasyon sa isang gastroenterologist (kung mayroong isang kasaysayan ng magkakatulad na patolohiya ng gastrointestinal tract);
· Konsultasyon sa isang neurosurgeon (sa pagkakaroon ng metastases sa utak, gulugod);
· Konsultasyon sa isang endocrinologist (sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng mga endocrine organ).
· Konsultasyon sa isang nephrologist - sa pagkakaroon ng patolohiya ng sistema ng ihi.
· Konsultasyon sa isang phthisiatrician - kung pinaghihinalaan ang pulmonary tuberculosis.

Differential diagnosis

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot:
· Pag-aalis ng proseso ng tumor;
· Pagkamit ng stabilization o regression ng proseso ng tumor;
· Pagpapahaba ng buhay ng pasyente.

Mga taktika sa paggamot:

Hindi maliit na cell cancer

Yugto mga sakit	Mga paraan ng paggamot
YugtoI.A. (T1a-bN0M0) YugtoI.B. (T2aN0M0)	Radikal na operasyon - lobectomy (pinalawig na operasyon).
YugtoII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) YugtoII B T2bN1M0, T3N0M0	Reconstructive plastic surgery na may lymph node dissection . Radiation therapy. Chemotherapy.
YugtoIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radical surgery - lobectomy, bilobectomy, pneumonectomy na sinamahan ng lymph node dissection. Pre- at postoperative radiation at chemotherapy Reconstructive plastic surgery na may lymph node dissection, adjuvant chemoimmunotherapy .
YugtoIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemoradiation therapy
YugtoIV (T1-4N0-3M1)	Chemoradiation therapy para sa palliative purposes + symptomatic treatment

Maliit na cell cancer

Yugto mga sakit	Mga paraan ng paggamot
YugtoI.A. (T1a-bN0M0) YugtoI.B. (T2aN0M0)	Radical surgery - lobectomy na may lymph node dissection. Adjuvant chemotherapy (EP, EC regimens 4 na kurso na may pagitan ng 3 linggo)
YugtoII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) YugtoII B T2bN1M0, T3N0M0)	Preoperative polychemotherapy. Radical surgery - lobectomy, bilobectomy na sinamahan ng lymph node dissection. Reconstructive plastic surgery Chemoradiation therapy
YugtoIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) YugtoIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemoradiation therapy
YugtoIV (T1-4N0-3M1)	Palliative chemoradiotherapy.

Paggamot na hindi gamot:
· Ang mga motor mode na ginagamit sa mga ospital at klinika ay nahahati sa:
I - mahigpit na kama, II - kama, III - ward (semi-bed) at IV - libre (pangkalahatan).
· Kapag nagsasagawa ng neoadjuvant o adjuvant na chemotherapy - regimen III (ward). Sa unang bahagi ng postoperative period - mode II (bed), kasama ang karagdagang pagpapalawak nito sa III, IV habang bumubuti ang kondisyon at gumaling ang mga tahi.
Diet. Para sa mga pasyente sa maagang postoperative period - gutom, na may paglipat sa talahanayan No. 15. Para sa mga pasyenteng tumatanggap ng chemotherapy table - No. 15

Paggamot sa droga:
Chemotherapy:
Mayroong ilang mga uri ng chemotherapy, na naiiba sa layunin:
· Ang neoadjuvant chemotherapy ng mga tumor ay inireseta bago ang operasyon, upang mabawasan ang isang tumor na hindi maoperahan para sa operasyon, gayundin upang matukoy ang pagiging sensitibo ng mga selula ng kanser sa mga gamot para sa karagdagang paggamit pagkatapos ng operasyon.
· Ang adjuvant chemotherapy ay inireseta pagkatapos ng surgical treatment upang maiwasan ang metastasis at mabawasan ang panganib ng pagbabalik.
· Ang curative chemotherapy ay ibinibigay upang paliitin ang mga metastatic na kanser.
Depende sa lokasyon at uri ng tumor, ang chemotherapy ay inireseta ayon sa iba't ibang regimen at may sariling mga katangian.

Mga indikasyon para sa chemotherapy:
· cytologically o histologically verified mediastinal cancer;
· sa paggamot ng mga hindi naresect na mga tumor;
· metastases sa ibang mga organo o rehiyonal na mga lymph node;
pag-ulit ng tumor;
· kasiya-siyang larawan ng dugo sa pasyente: normal na hemoglobin at hemocrit, ganap na bilang ng mga granulocytes - higit sa 200, mga platelet - higit sa 100,000;
· napanatili ang paggana ng atay, bato, respiratory system at cardiovascular system;
· ang posibilidad ng pag-convert ng isang hindi naaandar na proseso ng tumor sa isang mapapatakbo;
· pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa operasyon;
· pagpapabuti ng mga resulta ng pangmatagalang paggamot para sa hindi kanais-nais na mga histotype ng tumor (mahina ang pagkakaiba, walang pagkakaiba).

Contraindications sa chemotherapy:
Ang mga kontraindikasyon sa chemotherapy ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: ganap at kamag-anak.
Ganap na contraindications:
· hyperthermia >38 degrees;
· sakit sa yugto ng decompensation (cardiovascular system, respiratory system, atay, bato);
· pagkakaroon ng mga talamak na nakakahawang sakit;
· sakit sa pag-iisip;
· hindi epektibo ng ganitong uri ng paggamot, na kinumpirma ng isa o higit pang mga espesyalista;
· pagkawatak-watak ng tumor (banta ng pagdurugo);
· malubhang kondisyon ng pasyente ayon sa Karnofsky scale na 50% o mas mababa

Mga kamag-anak na contraindications:
· pagbubuntis;
· pagkalasing ng katawan;
· aktibong pulmonary tuberculosis;
· patuloy na mga pagbabago sa pathological sa komposisyon ng dugo (anemia, leukopenia, thrombocytopenia);
· cachexia.

Ang pinaka-epektibong polychemotherapy regimens:
Hindi maliit na cell cancer:

Docetaxel 75 mg/m2 sa unang araw
Carboplatin AIS - 5 sa 1 araw

Gemcitabine 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw


Carboplatin - 5 sa 1 araw

Cisplatin 75 mg/m2 sa unang araw

Cyclophosphamide 500 mg/m2 sa unang araw

Vinorelbine 25 mg/m2 sa araw 1 at 8
Cisplatin 30 mg/m2 sa mga araw 1-3
Etoposide 80 mg/m2 sa mga araw 1-3

Irinotecan 90 mg/m2 sa araw 1 at 8
Cisplatin 60 mg/m2 sa unang araw

Vinblastine 5 mg/m2 sa unang araw
Cisplatin 50 mg/m2 sa unang araw

Mitomycin 10 mg/m2 sa unang araw
Ifosfamide (+ mesna) 2.0 g/m2 sa mga araw 1, 2, 3, 4, 5
Cisplatin 75 mg/m2 sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 2-3 linggo

Mga scheme na hindi naglalaman ng platinum:

Gemcitabine 800 - 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Paclitaxel 135-175 mg/m2 sa intravenously sa loob ng 3 oras sa unang araw

Gemcitabine 800 - 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Docetaxel 75 mg/m2 sa unang araw

Gemcitabine 800 - 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Pemetrexed 500 mg/m2 sa unang araw

Paclitaxel 135-175 mg/m2 sa intravenously sa loob ng 3 oras sa unang araw
Navelbine 20-25 mg/m2 sa 1; ika-8 araw

Docetaxel 75 mg/m2 sa unang araw
Vinorelbine 20-25 mg/m2 sa 1; ika-8 araw

Mga aktibong regimen ng chemotherapy para sa NSCLC
Cisplatin 60 mg/m2 sa unang araw
Etoposide 120 mg/m2 sa mga araw 1-3

Paclitaxel 135-175 mg/m2 sa intravenously sa loob ng 3 oras sa unang araw
Carboplatin 300 mg/m2 intravenously sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng paclitaxel administration sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Gemcitabine 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Cisplatin 80 mg/m2 sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Gemcitabine 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Carboplatin AIS - 5 sa 1 araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Vinorelbine 25-30 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Cisplatin 80-100 mg/m2 sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 - 28 araw

Paclitaxel 175 mg/m2 sa unang araw sa loob ng 3 oras
Cisplatin 80 mg/m2 sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Docetaxel 75 mg/m2 sa unang araw
Cisplatin 75 mg/m2 sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Docetaxel 75 mg/m2 sa unang araw
Carboplatin AIS - 5 sa 1 araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Pemetrexed 500 mg/m2 sa unang araw
Cisplatin 75 mg/m2 sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Chemotherapy depende sa mga variant ng morphological ng NSCLC
Para sa adenocarcinoma at bronchoalveolar lung cancer, ang pemetrexed + cisplatin o paclitaxel + carboplatin na mayroon o walang bevacizumab ay kapaki-pakinabang sa unang linya ng chemotherapy. Para sa paggamot ng squamous cell lung cancer, inirerekomenda ang gemcitabine + cisplatin, docetaxel + cisplatin, vinorelbine + cisplatin.

Tagal ng chemotherapy para sa NSCLC
Batay sa pagsusuri ng mga publikasyon sa tagal ng paggamot para sa mga pasyenteng may NSCLC, ginagawa ng ASCO ang mga sumusunod na rekomendasyon:
1. Sa first-line na chemotherapy, ang chemotherapy ay dapat na ihinto sa mga kaso ng paglala ng sakit o pagkabigo sa paggamot pagkatapos ng 4 na cycle.
2. Maaaring ihinto ang paggamot pagkatapos ng 6 na cycle kahit na sa mga pasyente na nagpapakita ng epekto.
3. Sa mas mahabang paggamot, tumataas ang toxicity nang walang anumang benepisyo sa pasyente.

Induction (non-adjuvant, preoperative) at adjuvant (postoperative) chemotherapy para sa NSCLC
Ang aktibidad ng iba't ibang induction chemotherapy regimens (gemcitabine + cisplatin, paclitaxel + carboplatin, docetaxel + cisplatin, etoposide + cisplatin) sa stage IIIA N 1-2 NSCLC ay 42-65%, habang 5-7% ng mga pasyente ay may pathomorphologically proven complete remission , at ang radical surgery ay maaaring isagawa sa 75-85% ng mga pasyente. Ang induction chemotherapy na may mga regimen na inilarawan sa itaas ay karaniwang isinasagawa sa 3 cycle na may pagitan ng 3 linggo. Ang isang malaking meta-analysis noong 2014 ng 15 randomized na kinokontrol na mga pagsubok (2358 mga pasyente na may mga yugto ng IA-IIIA NSCLC) ay nagpakita na ang preoperative chemotherapy ay nagpapataas ng pangkalahatang kaligtasan, na binabawasan ang panganib ng kamatayan ng 13%, na nagpapataas ng 5-taong kaligtasan ng 5% (na may 40 % hanggang 45%). Ang walang pag-unlad na kaligtasan ng buhay at oras sa metastasis ay tumaas din.
Adjuvant chemotherapy. Ayon sa American Society of Clinical Oncology, ang adjuvant chemotherapy batay sa cisplatin ay maaaring irekomenda para sa mga yugto ng IIA, IIB at IIIA NSCLC. Sa mga yugto ng IA at IB NSCLC, ang adjuvant chemotherapy ay hindi nagpakita ng isang kalamangan sa kaligtasan sa pag-opera lamang at samakatuwid ay hindi inirerekomenda para sa mga yugtong ito.

Maintenance therapy
Maaaring irekomenda ang maintenance therapy para sa mga pasyenteng tumugon sa 1st line ng chemotherapy, gayundin para sa mga pasyente na may pangkalahatang kondisyon sa ECOG-WHO scale na 0-1 puntos. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay dapat mag-alok ng isang pagpipilian:
o maintenance therapy
o pagmamasid hanggang sa pag-unlad
Maaaring isagawa ang maintenance therapy sa tatlong paraan:
1. ang parehong kumbinasyon ng regimen ng therapy na isinagawa sa unang linya;
2. isa sa mga gamot na nasa kumbinasyong regimen (pemetrexed, gemcitabine, docetaxel);
3. naka-target na gamot na erlotinib.

Isinasagawa ang maintenance therapy hanggang sa lumala ang sakit at pagkatapos lamang ay inireseta ang ika-2 linya ng chemotherapy.
Ang isang pagtaas sa pangkalahatang kaligtasan ay naobserbahan lamang sa paggamit ng pemetrexed. Ang pemetrexed sa isang dosis na 500 mg/m2 isang beses bawat 21 araw ay ipinahiwatig bilang isang monotherapy para sa pagpapanatili ng paggamot ng mga pasyente na may lokal na advanced o metastatic non-small cell lung cancer na hindi umuunlad pagkatapos ng 4 na cycle ng first-line na platinum na naglalaman ng therapy . Inirerekomenda ang Pemetrexed para sa maintenance therapy ng parehong uri ng "switch" at "continuation".
Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit kapag gumagamit ng alimta para sa non-squamous cell cancer, at gemcitabine para sa squamous cell cancer na may magandang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (0-1 point), erlotinib - sa mga pasyente na may EGFR mutations.

Pagpili ng isang linya ng chemotherapy
Ang mga pasyente na may clinical o radiological progression pagkatapos ng first-line na chemotherapy, anuman ang maintenance treatment, na may PS na 0-2 ay dapat ihandog ng second-line na chemotherapy.
Sa kasalukuyan, ang pemetrexed, docetaxel, at erlotinib ay inirerekomenda para sa second-line na chemotherapy para sa NSCLC ng International Association for the Study of Lung Cancer at ng US Food and Drug Administration (FDA). Para sa pangalawang linya ng chemotherapy, etoposide, vinorelbine, paclitaxel, gemcitabine ay maaari ding gamitin sa monotherapy, pati na rin sa kumbinasyon ng platinum at iba pang mga derivatives, kung hindi sila ginamit sa unang linya ng paggamot.
Ikatlong linya HT. Kung ang sakit ay umuunlad pagkatapos ng pangalawang linya ng chemotherapy, ang mga pasyente ay maaaring magrekomenda ng paggamot na may erlotinib at gefitinib (para sa squamous cell lung cancer at para sa EGFR mutation), isang EGFR tyrosine kinase inhibitor. Hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng paggamit ng iba pang mga cytostatics para sa ikatlo o ikaapat na linya na hindi pa natanggap ng pasyente dati (etoposide, vinorelbine, paclitaxel, non-platinum na mga kumbinasyon). Gayunpaman, ang mga pasyente na tumatanggap ng pangatlo o ikaapat na linya ng chemotherapy ay bihirang makamit ang layunin na pagpapabuti, na kadalasang napakaikli ang buhay na may makabuluhang toxicity. Para sa mga pasyenteng ito, ang tanging tamang paraan ng paggamot ay symptomatic therapy.

Naka-target na therapy:
Ang Gefitinib ay isang tyrosine kinase inhibitor ng EGFR. Dosis regimen: 250 mg/araw sa 1st line of treatment ng mga pasyente na may stage IIIB, IV lung adenocarcinoma na may natukoy na EGFR mutations. Sa pangalawang linya, ang paggamit ng gamot ay makatwiran sa mga kaso ng refractoriness sa mga regimen ng chemotherapy na naglalaman ng mga derivatives ng platinum. Ang tagal ng paggamot ay hanggang sa lumala ang sakit.

Erlotinib 150 mg. Scheme ng paggamit - 150 mg/araw pasalita bilang 1st line ng locally advanced o metastatic NSCLC na may aktibong EGFR mutation, o bilang maintenance therapy para sa mga pasyente na walang mga palatandaan ng paglala ng sakit pagkatapos ng 4 na kurso ng first-line chemotherapy na may mga platinum na gamot, at gayundin sa ika-2 linya pagkatapos ng hindi epektibo ng nakaraang regimen ng PCT.

Ang Bevacizumab ay isang recombinant na humanized monoclonal antibody na piling nagbubuklod at nagne-neutralize sa biological na aktibidad ng human vascular endothelial growth factor na VEGF. Inirerekomenda ang Bevacizumab para sa 1st line of treatment ng mga pasyente na may stage IIIB-IV NSCLC (non-squamous) sa mga dosis na 7.5 mg/kg body weight o 15 mg/kg isang beses bawat 3 linggo hanggang sa pag-unlad bilang bahagi ng kumbinasyon ng chemotherapy - gemcitabine + cisplatin o paclitaxel + carboplatin.

Ang mga bagong pagsulong sa drug therapy para sa NSCLC ay nauugnay sa pagkilala ng isang bagong protina, ang EML-4-ALK, na nasa 3-7% ng NSCLC at kapwa hindi kasama ang KRAS at EGFR mutations. Ang gamot na Crizotinib ay isang ALK kinase inhibitor. Sa pagkakaroon ng mga mutasyon ng ALK, ang pagiging epektibo ng crizotinib ay higit sa 50-60%. Sa pagkakaroon ng mga muling pagsasaayos ng ALK, ang crizotinib ay dapat isaalang-alang bilang 2nd-line na therapy dahil ang isang malaking yugto III na pagsubok na naghahambing ng crizotinib sa docetaxel o pemetrexed ay nagpakita ng mga makabuluhang benepisyo sa layunin ng mga rate ng pagtugon at walang pag-unlad na kaligtasan para sa crizotinib [Evidence Level I, A, ESMO 2014]. Ang Crizotinib ay isang gamot na naka-target sa nobela na piling pumipigil sa tyrosine kinases na ALK, MET at ROS. Sa pamamagitan ng pagsugpo sa ALK-fusion protein, ang paghahatid ng mga signal sa cell nucleus ay naharang, na humahantong sa paghinto ng paglaki ng tumor o sa pagbawas nito. Ang Crizotinib ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may lokal na advanced o metastatic na NSCLC na may abnormal na pagpapahayag ng anaplastic lymphoma kinase (ALK) gene. Noong 2011, nakatanggap ang crizotinib ng pag-apruba ng US FDA para sa paggamot ng lokal na advanced o metastatic na NSCLC na may ALK mutation. Kasabay nito, isang pagsubok sa FISH ang naaprubahan upang matukoy ang ganitong uri ng mutation. Ang gamot ay naaprubahan para sa paggamit sa Republika ng Kazakhstan mula noong 2014.

Maliit na cell carcinoma (SCLC):
EP
Cisplatin 80 mg/m2 sa unang araw

Isang beses bawat 3 linggo

EU
Etoposide 100 mg/m2 sa mga araw 1-3
Carboplatin AUC 5-6 bawat araw

IP

Cisplatin 60 mg/m2 sa unang araw
Isang beses bawat 3 linggo
IС
Irinotecan 60 mg/m2 sa mga araw 1, 8 at 15
Carboplatin AUC 5-6 bawat araw
Isang beses bawat 3 linggo

CAV

Doxorubicin 50 mg/m2 sa unang araw

Isang beses bawat 3 linggo

CDE
Doxorubicin 45 mg/m2 sa unang araw
Cyclophosphamide 1000 mg/m2 sa unang araw
Etoposide 100 mg/m2 sa mga araw 1, 2, 3 o 1, 3, 5
Isang beses bawat 3 linggo

CODE
Cisplatin 25 mg/m2 sa unang araw
Vincristine 1 mg/m2 sa unang araw
Doxorubicin 40 mg/m2 sa unang araw
Etoposide 80 mg/m2 sa mga araw 1-3
Isang beses bawat 3 linggo

Paclitaxel 135 mg/m2 sa araw 1 sa loob ng 3 oras
Carboplatin AUC 5-6 sa unang araw
Isang beses bawat 3-4 na linggo

Docetaxel 75 mg/m2 sa unang araw
Cisplatin 75 mg/m2 sa unang araw
1 beses bawat 3 linggo

Gemcitabine 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Cisplatin 70 mg/m2 sa unang araw
1 beses bawat 3 linggo

Cyclophosphamide 1 g/m2 sa unang araw
Vincristine 1.4 mg/m2 sa unang araw

Vincristine 1.4 mg/m2 sa unang araw
Ifosfamide 5000 mg/m2 sa unang araw
Carboplatin 300 mg/m2 sa unang araw
Etoposide 180 mg/m2 sa 1; ika-2 araw

Cyclophosphamide 1000 mg/m2 sa unang araw
Doxorubicin 60 mg/m2 sa unang araw
Methotrexate 30 mg/m2 sa unang araw

Temozolomide 200 mg/m2 sa mga araw 1-5
Cisplatin 100 mg/m2 bawat araw

Topotecan 2 mg/m2 sa araw 1-5 at para sa MTS brain SCLC
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 3 linggo

Pangalawang linya ng chemotherapy para sa SCLC
Sa kabila ng tiyak na pagiging sensitibo ng SCLC sa chemotherapy at radiation therapy. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng "relapse" ng sakit, at sa mga kasong ito, ang pagpili ng karagdagang taktika sa paggamot (2nd line chemotherapy) ay depende sa tugon ng pasyente sa unang linya ng paggamot, ang agwat ng oras na lumipas mula noong ito ay natapos at sa ang likas na katangian ng pagkalat (lokalisasyon ng metastases) .
Nakaugalian na makilala sa pagitan ng mga pasyente na may "sensitibong" pagbabalik ng SCLC (na nagkaroon ng kumpleto o bahagyang tugon sa first-line na chemotherapy at pag-unlad ng proseso ng tumor nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng therapy) at mga pasyente na may "refractory" relapse, na umunlad sa panahon ng chemotherapy o wala pang 3 buwan pagkatapos nitong matapos.

Pamantayan para sa pagtatasa ng pagbabala at pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa SCLC

Sa kaso ng sensitibong pagbabalik, inirerekumenda ang paulit-ulit na paggamit ng therapeutic regimen na dati nang epektibo. Para sa mga pasyente na may refractory relapse, ipinapayong gumamit ng mga antitumor na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon na hindi ginamit sa nakaraang therapy.

Mga taktika sa paggamot para sa "paulit-ulit" na SCLC

Sa mga sensitibong anyo ng SCLC sa panahon ng mga relapses, ginagamit ang reinduction therapy gamit ang parehong regimen ng chemotherapy na nasa 1st line. Para sa ika-2 linya ng chemotherapy, ang CAV o topotecan regimen ay inireseta. Ang regimen ng CAV, tulad ng nabanggit sa itaas, ay dating isang 1st-line chemotherapy regimen para sa SCLC, na maaari na ngayong irekomenda para sa 1st line sa mga kaso ng pangangailangang magbigay ng "kagyat" na pangangalaga sa isang pasyente na may matinding igsi ng paghinga at compression syndrome ng superior vena cava o ang pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga platinum na gamot. Sa kasalukuyan, ang regimen ng CAV ay naging ika-2 linya ng paggamot para sa SCLC.
Ang mga pasyente na may lumalaban sa SCLC ay maaari ding tumanggap ng 2nd line na chemotherapy. Kahit na ang isang layunin na epekto ay nakakamit sa isang maliit na porsyento ng mga pasyente. Maaaring patatagin at/o pabagalin ng chemotherapy ang rate ng pag-unlad.

Pangatlong linya ng chemotherapy para sa SCLC
Ang pagiging epektibo ng 3rd line chemotherapy para sa advanced SCLC ay nananatiling hindi alam. Ang mga pasyente sa ika-3 linya ay maaaring makatanggap ng paclitaxel, gemcitabine, ifosfamide, alinman sa monotherapy o sa kumbinasyon ng cisplatin o carboplatin.

Naka-target na therapy para sa SCLC
Maraming naka-target na gamot ang pinag-aralan sa SCLC (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib), ngunit wala sa mga ito ang nagbago sa mga klinikal na diskarte at mga opsyon sa paggamot para sa sakit na ito at hindi humantong sa pagtaas ng buhay ng pasyente.

Interbensyon sa kirurhiko.
Ang interbensyon sa kirurhiko ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan: hindi natupad.

Ang interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa antas ng ospital:
Ang radikal na pagtitistis ay ang paraan ng pagpili sa paggamot ng mga pasyente na may stages I-II at mga operable na pasyente na may stage IIIa na kanser sa baga.
Ang mga karaniwang operasyon ay lobectomy, bilobectomy o pneumonectomy na may pag-alis ng lahat ng apektado at hindi apektadong mga lymph node ng ugat ng baga at mediastinum mula sa nakapaligid na tissue sa apektadong bahagi (mga pinahabang operasyon) at pinagsamang operasyon ay isinasagawa (pag-alis ng mga lugar na apektado ng tumor. ng mga katabing organo at ang mediastinum). Para sa nag-iisa at nag-iisa (hanggang 4 na pormasyon) na metastatic formation, ipinapayong magsagawa ng mga operasyon gamit ang teknolohiya ng katumpakan (precision resection).
Ang lahat ng mga operasyon na ginagawa sa mga baga ay kinakailangang sinamahan ng lymph node dissection, kabilang ang: bronchopulmonary, bifurcation, paratracheal, para-aortic, paraesophageal at lymph nodes ng pulmonary ligament (extended lobectomy, bilobectomy at pneumonectomy).
Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng lawak ng pagkalat at lokalisasyon ng sugat ng tumor. Ang sugat sa loob ng parenchyma ng isang lobe o lokalisasyon ng proximal edge ng carcinoma sa antas ng segmental bronchi o distal na bahagi ng lobar at pangunahing bronchus ay ang batayan para sa pagsasagawa ng lobectomy, bilobectomy at pneumonectomy.
Tandaan. Sa kaso ng pinsala sa tumor sa bibig ng itaas na umbok at intermediate bronchus ng kanang baga, mas madalas ang kaliwang baga, dapat na isagawa ang reconstructive plastic surgery. Kung ang bibig ng pangunahing bronchi, bifurcation o mas mababang ikatlong bahagi ng trachea sa kanan ay kasangkot sa proseso, dapat ding isagawa ang reconstructive plastic surgery.

Adjuvant therapy
Ang mga pasyente na pinatatakbo ng radikal na may hindi maliit na selula ng kanser sa baga na may metastases sa mediastinal lymph nodes sa postoperative period ay binibigyan ng adjuvant radiation therapy sa lugar ng mediastinum at ang ugat ng kabaligtaran ng baga sa kabuuang dosis na 40 Gy (2 Gy bawat fraction, 20 fraction) + polychemotherapy.
Ang mga pasyenteng pinatatakbo ng radikal na may maliit na cell lung cancer ay sumasailalim sa mga kurso ng adjuvant polychemotherapy sa postoperative period.

Paggamot ng mga relapses at metastases ng kanser sa baga:
· Surgical
Sa kaso ng postoperative na pag-ulit ng cancer o solong intrapulmonary metastases (hanggang sa 4 na pormasyon) na may kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon at mga parameter ng laboratoryo, ipinahiwatig ang muling operasyon.

· Chemoradiation
ako.Pag-ulit sa mediastinum at supraclavicular lymph nodes
Sa kaso ng pagbabalik sa mediastinum at supraclavicular lymph nodes, ang palliative radiation o chemoradiotherapy ay ginaganap. Ang programa ng radiotherapy ay nakasalalay sa nakaraang paggamot. Kung ang bahagi ng radiation ay hindi ginamit sa mga nakaraang yugto, kung gayon ang isang kurso ng radiation therapy ay isinasagawa ayon sa isang radikal na programa gamit ang isa sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas, depende sa morphological na hugis ng tumor. Kung sa mga nakaraang yugto ng paggamot ang radiation therapy ay ginamit sa isang dami o iba pa, pinag-uusapan natin ang tungkol sa karagdagang radiation therapy, ang epekto nito ay maisasakatuparan lamang sa mga dosis na hindi bababa sa 30-40 Gy. Ang isang karagdagang kurso ng radiation therapy ay isinasagawa gamit ang ROD 2 Gy, SOD hanggang 30-60 Gy, depende sa timing pagkatapos makumpleto ang nakaraang radiation + polychemotherapy.

II.Metastases sa utak
Maaaring alisin ang mga solong metastases sa utak na sinusundan ng pag-iilaw. Kung hindi posible ang pag-aalis ng kirurhiko, isinasagawa ang pag-iilaw ng utak.
Ang radiation therapy ay dapat magsimula lamang kung walang mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure (pagsusuri ng isang ophthalmologist, neurologist). Ang pag-iilaw ay isinasagawa laban sa background ng pag-aalis ng tubig (mannitol, sarmantol, diuretics), pati na rin ang mga corticosteroids.
Una, ang buong utak ay na-irradiated ng ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, pagkatapos ay tina-target ang metastasis zone na ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polychemotherapy.

III. Pangalawang metachronous lung cancer o lung metastases

Ang isang solong bukol ng tumor sa baga na lumilitaw pagkatapos ng radikal na paggamot, sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng pag-unlad, ay dapat isaalang-alang bilang pangalawang metachronous na kanser sa baga, na napapailalim, kung maaari, sa surgical removal. Para sa maraming pormasyon, ang paggamot sa chemoradiation ay isinasagawa.

IV.Metastatic na mga sugat sa buto
Ang lokal na pag-iilaw ng apektadong lugar ay isinasagawa. Kung ang gulugod ay nasira, ang isang katabing malusog na vertebra ay kasama din sa irradiated volume. Kung ang metastatic lesion ay naisalokal sa cervical at thoracic region, ang ROD ay 2 Gy, ang SOD ay 40 Gy na may haba ng radiation field na higit sa 10 cm. Kapag ang ibang skeletal bones ay apektado, ang SOD ay 60 Gy, na isinasaalang-alang isaalang-alang ang pagpapaubaya ng nakapaligid na normal na mga tisyu.

Ang epekto ng paggamot ay tinasa ayon sa pamantayan ng pag-uuriRECIST:
Buong epekto- pagkawala ng lahat ng mga sugat sa loob ng hindi bababa sa 4 na linggo;
Bahagyang epekto- pagbabawas ng mga sugat ng 30% o higit pa;
Pag-unlad- isang pagtaas sa sugat ng 20%, o ang paglitaw ng mga bagong sugat;
Pagpapatatag- walang pagbabawas ng tumor na mas mababa sa 30%, at pagtaas ng higit sa 20%.

Iba pang mga uri ng paggamot.
Maaaring gamitin ang radiation therapy nang nag-iisa o kasama ng polychemotherapy
Mga uri ng radiation therapy:
· kombeksyon
· komportable
Mga indikasyon para sa radiation therapy:
Ang radical surgical treatment ay hindi ipinahiwatig dahil sa functional state
kung ang pasyente ay tumanggi sa kirurhiko paggamot
· kung ang proseso ay hindi gumagana

Contraindications sa radiation therapy:
pagkakaroon ng pagkabulok sa tumor
· patuloy na pag-ubo ng dugo
· pagkakaroon ng exudative pleurisy
malubhang nakakahawang komplikasyon (pleural empyema, pagbuo ng abscess sa atelectasis)
aktibong anyo ng pulmonary tuberculosis
Stage III diabetes mellitus
· magkakasamang sakit ng mga mahahalagang organo sa yugto ng decompensation (cardiovascular system, baga, atay, bato)
talamak na nagpapaalab na sakit
Tumaas na temperatura ng katawan sa 38°C
· malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (ayon sa Karnofsky scale 40% o mas kaunti)

Paraan ng radiation therapy para sa isang radikal na programa para sa hindi maliit na selula ng kanser sa baga:
Ang lahat ng mga pasyente na may hindi maliit na kanser sa selula ay tumatanggap ng panlabas na beam radiation therapy sa lugar ng pangunahing sugat at mga lugar ng rehiyonal na metastasis. Upang maisagawa ang paggamot sa radiation, ang kalidad ng radiation, lokalisasyon at laki ng mga patlang ay dapat isaalang-alang. Ang dami ng pag-iilaw ay tinutukoy ng laki at lokasyon ng tumor at ang lugar ng rehiyonal na metastasis at kasama ang tumor + 2 cm ng tissue sa labas ng mga hangganan nito at ang lugar ng rehiyonal na metastasis.
Ang itaas na hangganan ng patlang ay tumutugma sa jugular notch ng sternum. Lower limit: para sa isang tumor ng upper lobe ng baga - 2 cm sa ibaba ng tracheal bifurcation; na may tumor ng gitnang umbok ng baga at ang kawalan ng metastases sa bifurcation lymph nodes - 4 cm sa ibaba ng tracheal bifurcation; na may isang tumor ng gitnang umbok ng baga at ang pagkakaroon ng mga metastases sa bifurcation lymph nodes, pati na rin sa isang tumor ng mas mababang lobe ng baga - ang itaas na antas ng diaphragm.
Sa mababang antas ng pagkita ng kaibahan ng epidermoid at glandular na kanser sa baga, ang cervical-supraclavicular zone sa apektadong bahagi ay karagdagang irradiated.
Ang paggamot ay isinasagawa sa 2 yugto na may pagitan sa pagitan nila ng 2-3 linggo. Sa unang yugto, ang ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Sa ikalawang yugto, ang pag-iilaw ay isinasagawa mula sa parehong mga patlang (ang bahagi ng patlang kasama ang pangunahing sugat ay maaaring mabawasan ayon sa pagbawas sa laki ng pangunahing tumor), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Paraan ng chemoradiotherapy para sa small cell lung cancer:

Ang espesyal na paggamot para sa mga pasyente na may maliit na selula ng kanser sa baga ay nagsisimula sa isang kurso ng chemotherapy. Pagkatapos ng 1-5 araw (depende sa kondisyon ng pasyente), isinasagawa ang external beam radiation therapy, kabilang ang pangunahing tumor, mediastinum, mga ugat ng parehong baga, at cervical-supraclavicular zone sa magkabilang panig. Tinutukoy ng radiation therapist ang mga teknikal na kondisyon para sa pag-iilaw.
Ang panlabas na beam radiation therapy ay isinasagawa sa 2 yugto. Sa unang yugto ng paggamot, ang ROD 2 Gy, 5 fraction, SOD 20 Gy ay isinasagawa. Sa ika-2 yugto (nang walang pahinga) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
Para sa mga layuning pang-iwas, ang parehong mga cervical-supraclavicular zone ay iniilaw mula sa isang anterior field na may gitnang bloke sa buong haba ng field upang protektahan ang cartilage ng larynx at ang cervical spinal cord. Isinasagawa ang radiation therapy gamit ang ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Sa kaso ng metastatic na pinsala sa mga supraclavicular lymph node, ang karagdagang pag-iilaw ng apektadong lugar ay isinasagawa mula sa lokal na field ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
Pagkatapos ng pangunahing kurso ng espesyal na paggamot, ang mga kurso ng adjuvant polychemotherapy ay isinasagawa sa pagitan ng 3 linggo. Kasabay nito, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa, kabilang ang anti-inflammatory at restorative na paggamot.

Palliative radiotherapy:

Superior vena cava compression syndrome

1. Sa kawalan ng matinding kahirapan sa paghinga at ang lapad ng lumen ng tracheal ay higit sa 1 cm, ang paggamot (sa kawalan ng contraindications) ay nagsisimula sa polychemotherapy. Pagkatapos ay isinasagawa ang radiation therapy:
Para sa hindi maliit na selulang kanser sa baga, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang tanong ng posibilidad ng patuloy na paggamot sa radiation ay napagpasyahan (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). Para sa small cell lung cancer, ang paggamot ay patuloy na isinasagawa hanggang sa isang SOD na 60 Gy.
2. Sa kaso ng matinding igsi ng paghinga at ang lapad ng tracheal lumen ay mas mababa sa 1.0 cm, ang paggamot ay nagsisimula sa radiation therapy na may dosis na 0.5-1 Gy. Sa panahon ng paggamot, kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang solong dosis ay tataas sa 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

· Malayong metastases
akoopsyon. Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya at may mga solong metastases, ang radiation therapy ay isinasagawa sa mga lugar ng pangunahing sugat, rehiyonal na metastasis at malalayong metastases + polychemotherapy.
IIopsyon. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, ngunit hindi bababa sa 50% sa Karnofsky scale (tingnan ang Appendix 1) at ang pagkakaroon ng maramihang malalayong metastases, ang radiation therapy ay isinasagawa nang lokal sa mga lugar na may pinakamatingkad na sugat upang mapawi ang igsi ng paghinga. , sakit na sindrom + polychemotherapy.

Palliative na pangangalaga:
«

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa isang outpatient na batayan: radiation therapy

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa antas ng ospital: radiation therapy.

Palliative na pangangalaga:
· Sa kaso ng matinding pananakit, ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon sa protocol « Palliative na pangangalaga para sa mga pasyente na may talamak na mga progresibong sakit sa isang yugto na walang lunas, na sinamahan ng talamak na sakit na sindrom," inaprubahan ng mga minuto ng pulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan No. 23 na may petsang Disyembre 12 , 2013.
· Sa pagkakaroon ng pagdurugo, ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon ng protocol na "Palliative na pangangalaga para sa mga pasyente na may talamak na mga progresibong sakit sa yugtong walang lunas, na sinamahan ng pagdurugo", na inaprubahan ng mga minuto ng pulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan No. 23 na may petsang Disyembre 12, 2013.

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa yugto ng emerhensiya: Hindi.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· "tumor response" - regression ng tumor pagkatapos ng paggamot;
· walang relapse na kaligtasan ng buhay (tatlo at limang taon);
· Kasama sa “kalidad ng buhay,” bilang karagdagan sa sikolohikal, emosyonal at panlipunang paggana ng isang tao, ang pisikal na kondisyon ng katawan ng pasyente.

Karagdagang pamamahala:
Pagmamasid sa dispensaryo ng mga gumaling na pasyente:
sa unang taon pagkatapos makumpleto ang paggamot - 1 beses bawat 3 buwan;
sa ikalawang taon pagkatapos makumpleto ang paggamot - 1 beses bawat 6 na buwan;
mula sa ikatlong taon pagkatapos makumpleto ang paggamot - isang beses sa isang taon para sa 5 taon.
Mga paraan ng pagsusuri:
· Pangkalahatang pagsusuri ng dugo
· Biochemical blood test (protina, creatinine, urea, bilirubin, ALT, AST, glucose sa dugo)
Coagulogram (index ng prothrombin, fibrinogen, aktibidad ng fibrinolytic, thrombotest)
X-ray ng mga organo ng dibdib (2 projection)
Computed tomography ng dibdib at mediastinum

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Bevacizumab

Vinblastine

Vincristine

Vinorelbine

Gemcitabine

Gefitinib

Doxorubicin

Docetaxel

Imatinib

Irinotecan

Ifosfamide

Carboplatin

Crizotinib

Mitomycin

Paclitaxel

Pemetreksed

Temozolomide

Topotecan

Cyclophosphamide

Cisplatin

Everolimus

Erlotinib

Etoposide

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa pagpapaospital na nagsasaad ng uri ng pagpapaospital:

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
Ang pagkakaroon ng proseso ng tumor ay napatunayan sa histologically at/o cytologically. Operable na kanser sa baga (mga yugto I-III).

Mga indikasyon para sa emergency na ospital: Hindi.

Pag-iwas

Mga aksyong pang-iwas
Ang paggamit ng mga gamot upang maibalik ang immune system pagkatapos ng paggamot sa antitumor (antioxidants, multivitamin complexes), isang masustansyang diyeta na mayaman sa mga bitamina at protina, pagtigil sa masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak), pag-iwas sa mga impeksyon sa viral at magkakatulad na sakit, regular na pagsusuri sa pag-iwas na may isang oncologist, mga regular na diagnostic procedure (radiography ng mga baga, ultrasound ng atay, bato, leeg lymph nodes)

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2015
   1. Listahan ng mga ginamit na literatura 1. Mga pamantayan para sa paggamot ng mga malignant na tumor (Russia), Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Clinical oncopulmonology. Geomretar, 2000. 3. Pag-uuri ng TNM ng mga malignant na tumor. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moscow 2011 4. Neuroendocrine tumor. Gabay para sa mga doktor. In-edit ni Martin Caplin, Larry Kvols/ Moscow 2010 5. Mga minimum na klinikal na rekomendasyon ng European Society of Medical Oncology (ESMO) 6. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, ika-7 ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009; 7. Gabay sa chemotherapy ng mga sakit sa tumor, na-edit ni N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Moscow 2015 8. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 by Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology Volume 2, No. 3, pahina 235, "Carcinoid" 100 taon mamaya: epidemiology at prognostic factor ng neuroendocrine tumors . 10. Ardill JE. Mga nagpapalipat-lipat na marker para sa mga endocrine tumor ng gastroenteropancreatic tract. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Plasma chromogranin A bilang marker para sa kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may metastatic endocrine gastroenteropancreatic tumor. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, pp. 820-7

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology, pinuno ng sentro ng thoracic oncology.
2. Baimukhametov Emil Targynovich - Doctor of Medical Sciences, RSE sa PCV "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", doktor sa Thoracic Oncology Center.
3. Kim Viktor Borisovich - Doctor of Medical Sciences, RSE sa Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology, pinuno ng neuro-oncology center.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa PCV "Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology", pinuno ng ospital sa araw ng chemotherapy.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - clinical pharmacologist, RSE sa PVC "Hospital ng Medical Center Administration ng Pangulo ng Republika ng Kazakhstan", pinuno ng departamento ng makabagong pamamahala.

Indikasyon ng salungatan ng interes: Hindi

Mga Reviewer: Kaidarov Bakhyt Kasenovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Oncology ng RSE sa Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov";

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagsusuri ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Annex 1
Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente gamit ang Karnofsky index

Normal na pisikal na aktibidad, ang pasyente ay hindi nangangailangan ng espesyal na pangangalaga	100 puntos	Normal ang kondisyon, walang reklamo o sintomas ng sakit
	90 puntos	Ang normal na aktibidad ay napanatili, ngunit may mga maliliit na sintomas ng sakit.
	80 puntos	Ang normal na aktibidad ay posible sa karagdagang pagsisikap at may katamtamang sintomas ng sakit.
Nililimitahan ang mga normal na aktibidad habang pinapanatili ang ganap na kalayaan may sakit	70 puntos	Ang pasyente ay nag-aalaga sa kanyang sarili nang nakapag-iisa, ngunit hindi kaya ng mga normal na aktibidad o trabaho
	60 puntos	Ang pasyente kung minsan ay nangangailangan ng tulong, ngunit karamihan ay inaalagaan ang kanyang sarili.
	50 puntos	Ang pasyente ay madalas na nangangailangan ng tulong at pangangalagang medikal.
Hindi kayang pangalagaan ng pasyente ang kanyang sarili; kailangan ang pangangalaga o pagpapaospital	40 puntos	Ang pasyente ay gumugugol ng karamihan sa kanyang oras sa kama; nangangailangan ng espesyal na pangangalaga at tulong sa labas.
	30 puntos	Ang pasyente ay nakahiga sa kama, ipinahiwatig ang pagpapaospital, bagaman hindi kinakailangan ang isang terminal na kondisyon.
	20 puntos	Ang matinding pagpapakita ng sakit ay nangangailangan ng pag-ospital at suportang pangangalaga.
	10 puntos	Namamatay na pasyente, mabilis na pag-unlad ng sakit.
	0 puntos	Kamatayan.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.