Russian Respiratory Society

chronic obstructive pulmonary disease

Chuchalin Alexander Grigorievich	Direktor ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" FMBA
	Russia, Tagapangulo ng Lupon ng Russian
	Respiratory Society, Hepe
	freelance na espesyalista sa pulmonologist
	Ministry of Health ng Russian Federation, akademiko ng Russian Academy of Medical Sciences, propesor,
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	Pinuno ng Departamento ng Clinical Physiology
	at mga klinikal na pag-aaral ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute
Avdeev Sergey Nikolaevich	Deputy Director para sa Pananaliksik,
	Pinuno ng Clinical Department ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute
	pulmonology" FMBA ng Russia, propesor, doktor ng mga medikal na agham.
Belevsky Andrey	Propesor ng Department of Pulmonology, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education
Stanislavovich	RNRMU na pinangalanan sa N.I. Pirogova, ulo
	laboratoryo ng rehabilitasyon ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute
	Pulmonology" FMBA ng Russia , propesor, doktor ng agham medikal
Leshchenko Igor Viktorovich	Propesor ng Departamento ng Phthisiology at
	pulmonology GBOU VPO USMU, hepe
	freelance specialist pulmonologist ng Ministry of Health
	Rehiyon at Pangangasiwa ng Sverdlovsk
	pangangalaga sa kalusugan ng Yekaterinburg, siyentipiko
	Pinuno ng Medical Clinic
	asosasyon na "Bagong Ospital", propesor,
	Doktor ng Medikal na Agham, Pinarangalan na Doktor ng Russia,
Meshcheryakova Natalya Nikolaevna	Associate Professor, Department of Pulmonology, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, Russian National Research Medical University
	ipinangalan sa N.I. Pirogova, nangungunang mananaliksik
	laboratoryo ng rehabilitasyon ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute
	Pulmonology" FMBA ng Russia, Ph.D.
Ovcharenko Svetlana Ivanovna	Propesor ng Department of Faculty Therapy No.
	1st Faculty of Medicine, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Una
	MSMU im. SILA. Sechenova, propesor, doktor ng agham medikal,
	Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation
Shmelev Evgeniy Ivanovich	Pinuno ng Departamento ng Differential
	diagnostics ng tuberculosis Central Research Institute ng Russian Academy of Medical Sciences, doktor
	honey. Sciences, Propesor, Doktor ng Medical Sciences, Pinarangalan
	siyentipiko ng Russian Federation.

	Pamamaraan
	Kahulugan ng COPD at Epidemiology
	Klinikal na larawan ng COPD
	Mga prinsipyo ng diagnostic
	Mga functional na pagsubok sa diagnostics at monitoring
	kursong COPD
	Differential diagnosis ng COPD
	Modernong pag-uuri ng COPD. Comprehensive
	pagtatasa ng kalubhaan.
	Therapy para sa matatag na COPD
	Paglala ng COPD
	Paggamot para sa exacerbation ng COPD
	COPD at mga kaugnay na sakit
	Rehabilitasyon at edukasyon ng pasyente

1. Pamamaraan

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:

paghahanap sa mga elektronikong database.

Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya:

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

Pinagkasunduan ng mga eksperto;

					Paglalarawan
	ebidensya
			Mataas na kalidad ng meta-analyses, sistematikong pagsusuri
			randomized controlled trials (RCTs) o
			RCT na may napakababang panganib ng bias
			May husay na isinagawang meta-analysis, sistematiko, o
			Mga RCT na may mababang panganib ng bias
			Mga meta-analyses, sistematiko, o mataas na panganib na RCT
			sistematikong mga pagkakamali
			Mataas na kalidad	sistematikong pagsusuri		pananaliksik
			case-control		pangkat	pananaliksik.
			Mataas na kalidad na mga review ng case-control study o
			mga pag-aaral ng cohort na may napakababang panganib ng mga epekto
			nakakalito o sistematikong mga pagkakamali at karaniwang posibilidad
			kaswal na relasyon
			Maayos na isinagawa ang case-control study o
			mga pag-aaral ng cohort na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto
			o sistematikong mga pagkakamali at ang average na posibilidad ng causality
			mga relasyon
			Case-control o cohort na pag-aaral na may
			mataas na panganib ng paghahalo ng mga epekto o sistematiko
			mga pagkakamali at average na posibilidad ng sanhi ng relasyon
			Non-analytical na pag-aaral (hal. mga ulat ng kaso,
			serye ng kaso)
			Opinyon ng eksperto

Mga pamamaraang ginamit sa pagsusuri ng ebidensya:

Mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:

Kapag pumipili ng mga publikasyon bilang mga potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral ay sinusuri upang matiyak ang bisa nito. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaimpluwensya sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na kung saan ay nakakaimpluwensya sa lakas ng mga resultang rekomendasyon.

Ang metodolohikal na pagsusuri ay batay sa ilang mahahalagang tanong na nakatuon sa mga tampok na iyon ng disenyo ng pag-aaral na may malaking epekto sa bisa ng mga resulta at konklusyon. Ang mga pangunahing tanong na ito ay maaaring mag-iba depende sa mga uri ng pag-aaral at mga talatanungan na ginamit upang gawing pamantayan ang proseso ng pagtatasa ng publikasyon. Ginamit ng mga rekomendasyon ang MERGE questionnaire na binuo ng New South Wales Department of Health. Ang talatanungan na ito ay idinisenyo upang tasahin nang detalyado at iakma upang matugunan ang mga kinakailangan ng Russian Respiratory Society (RRS) upang mapanatili ang isang pinakamainam na balanse sa pagitan ng metodolohikal na higpit at praktikal na kakayahang magamit.

Ang proseso ng pagtatasa, siyempre, ay maaari ding maapektuhan ng isang subjective na kadahilanan. Upang mabawasan ang potensyal na bias, ang bawat pag-aaral ay tinasa nang nakapag-iisa, i.e. hindi bababa sa dalawang independiyenteng miyembro ng working group. Ang anumang pagkakaiba sa mga pagtatasa ay tinalakay ng buong grupo sa kabuuan. Kung imposibleng maabot ang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang kasangkot.

Mga talahanayan ng ebidensya:

Ang mga talahanayan ng ebidensya ay kinumpleto ng mga miyembro ng working group.

Mga pamamaraan na ginamit upang bumalangkas ng mga rekomendasyon:

	Paglalarawan
	Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri o RCT,
	nagpapakita ng pagpapanatili ng mga resulta
	Isang katawan ng ebidensya kabilang ang mga resulta ng mga pag-aaral na tinasa
	pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta
	extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 1++
	Isang katawan ng ebidensya kabilang ang mga resulta ng mga pag-aaral na tinasa
	pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta;
	extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++
	Level 3 o 4 na ebidensya;
	extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+

Mga Good Practice Point (GPP):

Pagsusuri sa ekonomiya:

Walang ginawang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyong parmasyutiko.

Panlabas na pagtatasa ng eksperto;

Panloob na pagtatasa ng eksperto.

Ang mga draft na rekomendasyong ito ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na hinilingang magkomento pangunahin sa lawak kung saan nauunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.

Natanggap ang mga komento mula sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga at mga lokal na therapist tungkol sa kalinawan ng mga rekomendasyon at kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga rekomendasyon bilang isang gumaganang tool sa pang-araw-araw na pagsasanay.

Ang isang paunang bersyon ay ipinadala din sa isang hindi medikal na tagasuri para sa mga komento mula sa mga pananaw ng pasyente.

Ang mga komentong natanggap mula sa mga eksperto ay maingat na isinasaayos at tinalakay ng chairman at mga miyembro ng working group. Ang bawat punto ay tinalakay at ang mga nagresultang pagbabago sa mga rekomendasyon ay naitala. Kung ang mga pagbabago ay hindi ginawa, ang mga dahilan para sa pagtanggi na gumawa ng mga pagbabago ay naitala.

Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto:

Ang paunang bersyon ay nai-post para sa malawak na talakayan sa RPO website upang ang mga taong hindi kalahok sa kongreso ay nagkaroon ng pagkakataong lumahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.

Working group:

Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na nagtapos na ang lahat ng mga komento at komento mula sa mga eksperto ay isinasaalang-alang, at ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay nabawasan.

2. Kahulugan ng COPD at epidemiology

Kahulugan

Ang COPD ay isang maiiwasan at magagamot na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na limitasyon sa daloy ng hangin na kadalasang umuunlad at nauugnay sa isang makabuluhang talamak na nagpapasiklab na tugon ng mga baga sa mga pathogenic particle o gas. Sa ilang mga pasyente, ang mga exacerbations at comorbidities ay maaaring makaimpluwensya sa pangkalahatang kalubhaan ng COPD (GOLD 2014).

Ayon sa kaugalian, pinagsasama ng COPD ang talamak na brongkitis at emphysema. Ang talamak na brongkitis ay karaniwang tinutukoy bilang klinikal bilang pagkakaroon ng ubo na may

paggawa ng plema nang hindi bababa sa 3 buwan sa susunod na 2 taon.

Ang emphysema ay tinukoy sa morphologically bilang ang pagkakaroon ng patuloy na pagluwang ng mga daanan ng hangin distal sa terminal bronchioles, na nauugnay sa pagkasira ng mga pader ng alveolar, na hindi nauugnay sa fibrosis.

Sa mga pasyente na may COPD, ang parehong mga kondisyon ay madalas na naroroon, at sa ilang mga kaso medyo mahirap na klinikal na makilala sa pagitan ng mga ito sa mga unang yugto ng sakit.

Ang konsepto ng COPD ay hindi kasama ang bronchial asthma at iba pang mga sakit na nauugnay sa mahinang reversible bronchial obstruction (cystic fibrosis, bronchiectasis, bronchiolitis obliterans).

Epidemiology

Prevalence

Ang COPD ay kasalukuyang isang pandaigdigang problema. Sa ilang mga bansa sa buong mundo, ang pagkalat ng COPD ay napakataas (mahigit sa 20% sa Chile), sa iba ay mas mababa ito (mga 6% sa Mexico). Ang mga dahilan para sa pagkakaiba-iba na ito ay ang mga pagkakaiba sa pamumuhay, pag-uugali at pagkakalantad ng mga tao sa iba't ibang mga nakakapinsalang ahente.

Ang isa sa Global Studies (BOLD Project) ay nagbigay ng natatanging pagkakataon upang matantya ang paglaganap ng COPD gamit ang mga standardized questionnaires at pulmonary function tests sa mga populasyon ng mga nasa hustong gulang na higit sa 40 taong gulang sa parehong binuo at papaunlad na mga bansa. Ang prevalence ng COPD stage II at mas mataas (GOLD 2008), ayon sa pag-aaral ng BOLD, sa mga taong mahigit 40 taong gulang ay 10.1 ± 4.8%; kabilang ang para sa mga lalaki - 11.8±7.9% at para sa mga kababaihan - 8.5±5.8%. Ayon sa isang epidemiological na pag-aaral sa paglaganap ng COPD sa rehiyon ng Samara (mga residenteng 30 taong gulang at mas matanda), ang prevalence ng COPD sa kabuuang sample ay 14.5% (lalaki - 18.7%, babae - 11.2%). Ayon sa mga resulta ng isa pang pag-aaral sa Russia na isinagawa sa rehiyon ng Irkutsk, ang pagkalat ng COPD sa mga taong higit sa 18 taong gulang sa populasyon ng lunsod ay 3.1%, sa populasyon ng kanayunan ay 6.6%. Ang pagkalat ng COPD ay tumaas sa edad: sa pangkat ng edad mula 50 hanggang 69 taon, 10.1% ng mga lalaki sa lungsod at 22.6% sa mga rural na lugar ang nagdusa mula sa sakit. Halos bawat pangalawang lalaki na higit sa 70 taong gulang na naninirahan sa mga rural na lugar ay na-diagnose na may COPD.

Mortalidad

Ayon sa WHO, ang COPD ay kasalukuyang ika-4 na nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo. Humigit-kumulang 2.75 milyong tao ang namamatay mula sa COPD bawat taon, na nagkakahalaga ng 4.8% ng lahat ng mga sanhi ng kamatayan. Sa Europa, ang dami ng namamatay mula sa COPD ay malaki ang pagkakaiba-iba: mula 0.20 bawat 100,000 populasyon sa Greece, Sweden, Iceland at Norway, hanggang 80 bawat 100,000

V Ukraine at Romania.

SA panahon mula 1990 hanggang 2000 mortalidad mula sa mga sakit sa cardiovascular

V sa pangkalahatan at mula sa stroke ay bumaba ng 19.9% ​​​​at 6.9%, ayon sa pagkakabanggit, habang ang dami ng namamatay mula sa COPD ay tumaas ng 25.5%. Ang isang partikular na binibigkas na pagtaas sa dami ng namamatay mula sa COPD ay sinusunod sa mga kababaihan.

Ang mga predictors ng mortality sa mga pasyenteng may COPD ay mga salik tulad ng kalubhaan ng bronchial obstruction, nutritional status (body mass index), physical endurance ayon sa 6-minute walk test at kalubhaan ng igsi ng paghinga, dalas at kalubhaan ng exacerbations, pulmonary hypertension. .

Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may COPD ay respiratory failure (RF), kanser sa baga, mga sakit sa cardiovascular at mga tumor ng iba pang lokalisasyon.

Socio-economic na kahalagahan ng COPD

SA Sa mga binuo bansa, ang kabuuang gastos sa ekonomiya na nauugnay sa COPD sa istraktura ng mga sakit sa baga ay sumasakop 2nd place pagkatapos ng lung cancer at 1st place

sa mga tuntunin ng mga direktang gastos, na lumalampas sa mga direktang gastos ng bronchial hika ng 1.9 beses. Ang mga gastos sa ekonomiya sa bawat pasyente na nauugnay sa COPD ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa isang pasyente na may bronchial hika. Ang ilang mga ulat sa mga direktang gastos sa medikal para sa COPD ay nagpapahiwatig na higit sa 80% ng mga gastos ay ginagastos sa pangangalaga sa inpatient at mas mababa sa 20% sa pangangalaga ng outpatient. Napag-alaman na 73% ng mga gastos ay para sa 10% ng mga pasyente na may malubhang sakit. Ang pinakamalaking pinsala sa ekonomiya ay nagmumula sa paggamot sa mga exacerbations ng COPD. Sa Russia, ang pang-ekonomiyang pasanin ng COPD, na isinasaalang-alang ang mga hindi direktang gastos, kabilang ang absenteeism (absenteeism) at presenteeism (hindi gaanong epektibong trabaho dahil sa mahinang kalusugan), ay umaabot sa 24.1 bilyong rubles.

3. Klinikal na larawan ng COPD

Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkakalantad sa mga salik ng panganib (paninigarilyo, parehong aktibo at passive, mga exogenous pollutant, bioorganic fuel, atbp.), Karaniwang dahan-dahang umuunlad ang COPD at unti-unting umuunlad. Ang kakaiba ng klinikal na larawan ay na sa loob ng mahabang panahon ang sakit ay nagpapatuloy nang walang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita (3, 4; D).

Ang mga unang palatandaan kung saan ang mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor ay isang ubo, kadalasang may produksyon ng plema, at/o igsi ng paghinga. Ang mga sintomas na ito ay pinaka-binibigkas sa umaga. Sa panahon ng malamig na panahon, nangyayari ang "madalas na sipon". Ito ang klinikal na larawan ng pagsisimula ng sakit, na itinuturing ng doktor bilang isang pagpapakita ng brongkitis ng naninigarilyo, at ang diagnosis ng COPD sa yugtong ito ay halos hindi ginawa.

Ang talamak na ubo, kadalasan ang unang sintomas ng COPD, ay madalas na minamaliit ng mga pasyente, dahil ito ay itinuturing na isang inaasahang resulta ng paninigarilyo at/o pagkakalantad sa mga masamang salik sa kapaligiran. Karaniwan, ang mga pasyente ay gumagawa ng isang maliit na halaga ng malapot na plema. Ang pagtaas sa produksyon ng ubo at plema ay madalas na nangyayari sa mga buwan ng taglamig, sa panahon ng mga nakakahawang exacerbations.

Ang dyspnea ay ang pinakamahalagang sintomas ng COPD (4; D). Kadalasan ito ang dahilan ng paghingi ng tulong medikal at ang pangunahing dahilan na nililimitahan ang aktibidad ng trabaho ng pasyente. Ang epekto sa kalusugan ng paghinga ay tinasa gamit ang British Medical Council (MRC) questionnaire. Sa una, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa medyo mataas na antas ng pisikal na aktibidad, tulad ng pagtakbo sa patag na lupa o paglalakad sa hagdan. Habang lumalala ang sakit, tumitindi ang igsi ng paghinga at maaaring limitahan kahit ang pang-araw-araw na aktibidad, at sa kalaunan ay nangyayari sa pagpapahinga, na pinipilit ang pasyente na manatili sa bahay (Talahanayan 3). Bilang karagdagan, ang pagtatasa ng dyspnea gamit ang MRC scale ay isang sensitibong tool para sa paghula sa kaligtasan ng mga pasyente na may COPD.

Talahanayan 3. Dyspnea score gamit ang Medical Research Council Scale (MRC) Dyspnea Scale.

			Paglalarawan
			Nakakaramdam lang ako ng kakapusan sa paghinga sa matinding pisikal na aktibidad.
			load
			Hingal na hingal ako kapag mabilis akong naglalakad sa patag o
			naglalakad sa maamong burol
			Ang kakapusan ng hininga ay nagpapabagal sa aking paglalakad sa patag na lupa,
			kaysa sa mga taong nasa parehong edad, o huminto sa akin
			humihinga kapag naglalakad ako sa patag na lupa sa karaniwan
			tempo para sa akin

Kapag inilalarawan ang klinikal na larawan ng COPD, kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok na katangian ng partikular na sakit na ito: ang subclinical na simula nito, ang kawalan ng mga partikular na sintomas, at ang tuluy-tuloy na pag-unlad ng sakit.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba depende sa yugto ng sakit (stable na kurso o exacerbation). Ang isang kondisyon kung saan ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nagbabago nang malaki sa mga linggo o kahit na buwan ay dapat ituring na stable, at sa kasong ito, ang pag-unlad ng sakit ay maaari lamang matukoy sa pangmatagalang (6-12 buwan) na pag-follow-up ng pasyente.

Ang mga exacerbations ng sakit ay may malaking epekto sa klinikal na larawan - pana-panahong nagaganap na pagkasira ng kondisyon (na tumatagal ng hindi bababa sa 2-3 araw), na sinamahan ng isang pagtaas sa intensity ng mga sintomas at functional disorder. Sa panahon ng isang exacerbation, mayroong isang pagtaas sa kalubhaan ng hyperinflation at ang tinatawag na. air traps kasabay ng isang pinababang expiratory flow, na humahantong sa pagtaas ng igsi ng paghinga, na kadalasang sinasamahan ng hitsura o pagtindi ng malayong wheezing, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, at pagbaba sa tolerance ng ehersisyo. Bilang karagdagan, ang intensity ng pagtaas ng ubo, ang dami ng plema, ang likas na katangian ng paghihiwalay nito, mga pagbabago sa kulay at lagkit (tumataas o bumababa nang husto). Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga at mga gas ng dugo ay lumala: ang mga tagapagpahiwatig ng bilis (FEV1, atbp.) Nababawasan, hypoxemia at kahit hypercapnia ay maaaring mangyari.

Ang kurso ng COPD ay isang kahalili ng isang matatag na yugto at paglala ng sakit, ngunit ito ay nag-iiba sa bawat tao. Gayunpaman, ang pag-unlad ng COPD ay karaniwan, lalo na kung ang pasyente ay patuloy na nalantad sa mga nilalanghap na mga partikulo ng pathogen o gas.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay seryoso ring nakasalalay sa phenotype ng sakit, at sa kabaligtaran, tinutukoy ng phenotype ang mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita ng COPD. Sa loob ng maraming taon, nagkaroon ng dibisyon ng mga pasyente sa emphysematous at bronchitis phenotypes.

Ang uri ng brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga palatandaan ng brongkitis (ubo, paggawa ng plema). Ang emphysema sa kasong ito ay hindi gaanong binibigkas. Sa uri ng emphysematous, sa kabaligtaran, ang emphysema ay ang nangungunang pathological manifestation, ang igsi ng paghinga ay nananaig sa ubo. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan ay napakabihirang posible na makilala ang emphysematous o bronchitis phenotype ng COPD sa tinatawag na. "dalisay" na anyo (mas tamang pag-usapan ang tungkol sa isang nakararami na brongkitis o nakararami sa emphysematous phenotype ng sakit). Ang mga tampok ng mga phenotype ay ipinakita nang mas detalyado sa Talahanayan 4.

Talahanayan 4. Mga tampok na klinikal at laboratoryo ng dalawang pangunahing phenotype ng COPD.

Mga kakaiba	panlabas	Nabawasan ang nutrisyon			Nadagdagang nutrisyon
		Pink na kutis			Nakakalat na sianosis
		Malamig ang mga paa't kamay			Ang mga paa ay mainit-init
nangingibabaw na sintomas
		Maliit - madalas mauhog			Sagana – madalas mauhog-
Impeksyon sa bronchial
Puso ng baga
		yugto ng terminal
Radiography		Hyperinflation,			Makakuha	pulmonary
dibdib		bullous	mga pagbabago,			pagtaas
		"vertical" na puso			laki ng puso
Hematokrit, %
PaO2
PaCO2
Pagsasabog						maliit
kakayahan					tanggihan

Kung imposibleng makilala ang pamamayani ng isang phenotype o iba pa, dapat magsalita ang isa tungkol sa isang mixed phenotype. Sa mga klinikal na setting, ang mga pasyente na may magkahalong uri ng sakit ay mas karaniwan.

Bilang karagdagan sa itaas, ang iba pang mga phenotypes ng sakit ay kasalukuyang natukoy. Una sa lahat, naaangkop ito sa tinatawag na overlap phenotype (isang kumbinasyon ng COPD at hika). Bagama't kinakailangang maingat na pag-iba-ibahin ang pagitan ng mga pasyenteng may COPD at hika at ang makabuluhang pagkakaiba sa talamak na pamamaga sa mga sakit na ito, sa ilang mga pasyente ang COPD at hika ay maaaring magkasabay. Ang phenotype na ito ay maaaring umunlad sa mga pasyenteng naninigarilyo na dumaranas ng bronchial asthma. Kasama nito, bilang isang resulta ng malakihang pag-aaral ay ipinakita na ang tungkol sa 20-30% ng mga pasyente na may COPD ay maaaring magkaroon ng mababalik na bronchial obstruction, at ang mga eosinophil ay lumilitaw sa komposisyon ng cellular sa panahon ng pamamaga. Ang ilan sa mga pasyenteng ito ay maaari ding maiugnay sa "COPD + BA" phenotype. Ang mga naturang pasyente ay tumutugon nang maayos sa corticosteroid therapy.

Ang isa pang phenotype na naiulat kamakailan ay ang mga pasyente na may madalas na paglala (2 o higit pang mga exacerbations bawat taon, o 1 o higit pang mga exacerbations na humahantong sa ospital). Ang kahalagahan ng phenotype na ito ay natutukoy sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pasyente ay lumalabas mula sa isang exacerbation na may pinababang functional indicator ng mga baga, at ang dalas ng mga exacerbations ay direktang nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente at nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa paggamot. Ang pagkakakilanlan ng maraming iba pang mga phenotype ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. Ang ilang mga kamakailang pag-aaral ay nakakuha ng pansin sa mga pagkakaiba sa klinikal na pagtatanghal ng COPD sa pagitan ng mga lalaki at babae. Tulad ng nangyari, ang mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na hyperreactivity ng respiratory tract, nag-uulat sila ng mas malinaw na igsi ng paghinga sa parehong mga antas ng bronchial obstruction tulad ng sa mga lalaki, atbp. Sa parehong mga tagapagpahiwatig ng pagganap, ang oxygenation ay nangyayari nang mas mahusay sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Gayunpaman, ang mga kababaihan ay mas malamang na magkaroon ng mga exacerbations, nagpapakita sila ng mas kaunting epekto ng pisikal na pagsasanay sa mga programa sa rehabilitasyon, at mas mababa ang rate ng kanilang kalidad ng buhay ayon sa mga karaniwang questionnaire.

Alam na ang mga pasyente na may COPD ay may maraming extrapulmonary na pagpapakita ng sakit dahil sa sistematikong epekto ng talamak.

Ang mga bagong clinical practice guidelines para sa paggamot ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD) sa mga outpatient ay nagrerekomenda ng paggamit ng oral corticosteroids at antibiotics upang gamutin ang mga exacerbations. Tinutugunan din ng na-update na mga rekomendasyon ang paggamit ng noninvasive mechanical ventilation sa mga pasyenteng naospital na may talamak na hypercapnic respiratory failure na pangalawa sa exacerbation ng COPD.

Ang bagong papel ay nai-publish sa Marso na isyu ng European Respiratory Journal at batay sa isang pagsusuri ng umiiral na pananaliksik ng mga eksperto mula sa European Respiratory Society at ng American Thoracic Society. Ang mga klinikal na alituntuning ito ay lumalawak sa kasalukuyang mga alituntunin ng GOLD na inilathala nang mas maaga sa taong ito.

Sa paglikha ng mga rekomendasyong ito, ang komite ng eksperto ay nakatuon sa 6 na pangunahing isyu na may kaugnayan sa paggamot ng mga exacerbations ng COPD: ang paggamit ng oral corticosteroids at antibiotics, ang paggamit ng oral o intravenous steroid, ang paggamit ng non-invasive mechanical ventilation, rehabilitasyon pagkatapos ng ospital. paglabas, at paggamit ng mga programa sa pangangalaga sa tahanan para sa mga pasyente.

1. Ang isang maikling kurso (⩽14 na araw) ng oral corticosteroids ay ipinahiwatig para sa mga outpatient na may exacerbation ng COPD.
2. Ang mga antibiotic ay ipinahiwatig para sa mga outpatient na may exacerbation ng COPD.
3. Sa mga pasyenteng naospital dahil sa paglala ng COPD, ang oral corticosteroids ay mas pinipili kaysa sa mga intravenous agent maliban kung mayroong gastrointestinal dysfunction.
4. Ang mga pasyente na nasa emergency department o general ward ay dapat sabihin tungkol sa paggamot na kailangan nilang isagawa sa bahay.
5. Ang pulmonary rehabilitation ay dapat magsimula sa loob ng 3 linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital kung saan ang mga pasyente ay ginagamot para sa exacerbation ng COPD
6. o pagkatapos ng katapusan ng panahon ng adaptasyon pagkatapos ng paglabas, ngunit hindi sa panahon ng pananatili sa ospital.

Pagtalakay

• Ang Expert Committee ay nagsasaad na ang pangangasiwa ng corticosteroids sa loob ng 9 hanggang 14 na araw ay nauugnay sa pinabuting pulmonary function at isang pinababang insidente ng pag-ospital. Gayunpaman, walang data na nakuha sa epekto sa dami ng namamatay.
• Ang pagpili ng antibyotiko ay dapat na nakabatay sa lokal na sensitivity ng gamot. Sa kasong ito, ang antibiotic therapy ay sinamahan ng isang pagtaas sa oras sa pagitan ng mga exacerbations ng COPD, ngunit sa parehong oras ay isang pagtaas sa dalas ng mga salungat na kaganapan (pangunahin mula sa gastrointestinal tract).
• Ang rehabilitasyon sa baga, kabilang ang ehersisyo, ay inirerekomenda na magsimula sa pagitan ng 3 at 8 linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Kahit na ang rehabilitasyon na sinimulan sa panahon ng paggamot ay nagpapabuti sa pagganap ng ehersisyo, ito ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay.

Enero 27, 2017 Ang bagong Global Strategy for Diagnosis, Treatment and Prevention of COPD (GOLD) Working Group Report 2017 ay inilabas, ang resulta ng pakikipagtulungan ng 22 eksperto sa larangan ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Ang ulat na ito ay batay sa mga siyentipikong publikasyon sa isyung ito na na-publish bago ang Oktubre 2016. Ito ay sabay-sabay na nai-publish online sa American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine at nai-post sa GOLD website. Tinutugunan ng na-update na mga alituntunin ang mga kamakailang pag-unlad sa mga diagnostic, mga diskarte sa de-escalation, mga opsyon sa paggamot na hindi parmasyutiko, at ang papel ng mga komorbididad sa pamamahala ng mga pasyenteng may COPD.

Tulad ng dati, inirerekomenda ng bagong ulat ang pag-screen para sa COPD sa mga pasyenteng may kasaysayan ng mga kadahilanan ng panganib para sa COPD, pati na rin ang igsi ng paghinga, talamak na ubo o produksyon ng plema. Sa kasong ito, inirerekomendang gamitin bilang diagnostic criterion ang halaga ng ratio ng forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV1) sa forced vital capacity (FVC) pagkatapos ng paglanghap ng bronchodilator, katumbas ng< 0,70. Факторами риска развития ХОБЛ считаются отягощенный семейный анамнез, низкая масса тела при рождении, частые респираторные инфекции в детстве, а также воздействие табачного дыма, дыма от сгорания топлива, которое используется для обогрева или приготовления пищи, а также ряд профессиональных воздействий, например, пыли, паров, копоти и прочих химических факторов.

Ang isa sa mga pangunahing pagbabago sa bagong dokumento ay ang paghihiwalay ng pagtatasa ng sintomas mula sa pagtatasa ng spirometric. Bagama't nananatiling kinakailangan ang pagsusuri sa respiratory function upang makagawa ng diagnosis, ang mga pangunahing layunin ng pagsusuri ay upang masuri ang mga sintomas, ang panganib ng mga exacerbations, at ang antas ng epekto ng sakit sa pangkalahatang kalusugan ng mga pasyente. Batay sa mga parameter na ito, ang mga pasyente ay maaaring maiuri sa mga pangkat A, B, C at D, ayon sa kung aling paggamot ang inireseta. Kaya, ang spirometry ay nananatiling isang diagnostic tool at isang marker ng kalubhaan ng obstruction, ngunit hindi na kailangan na gumawa ng mga desisyon tungkol sa pharmacotherapy, maliban sa pangangasiwa ng roflumilast. Gayundin, ang mga halaga ng threshold na tinutukoy gamit ang spirometry ay nananatiling mahalaga para sa mga non-pharmacological na paggamot, lalo na para sa pagbawas ng dami ng baga at paglipat ng baga.

Ang isa pang pagbabago ay may kinalaman sa kahulugan ng exacerbation, na ngayon ay binuo sa isang mas simple at mas praktikal na paraan. Ang base ng ebidensya para sa paggamot at pag-iwas sa mga exacerbations ay pinalawak din.

Ang isa pang bagong aspeto ng GOLD Report ay ang detalyadong talakayan nito sa pagpapaigting ng paggamot at mga diskarte sa de-escalation, samantalang ang mga naunang ulat ay pangunahing nakatuon sa mga rekomendasyon para sa paunang paggamot. Kasabay ng pagsasama ng mga algorithm ng pagpapaigting ng paggamot at pag-de-intensification, binago ng mga eksperto ang talakayan ng mga opsyon sa paggamot at inalis ang mga alternatibong paggamot sa unang linya. Kasama na ngayon sa dokumento ang karagdagang katwiran para sa inirerekomendang paunang therapy at mga posibleng alternatibong opsyon para sa lahat ng populasyon ng pasyente (ABCD). Ang mga alituntunin ay nagbibigay din ng malaking diin sa paggamit ng mga kumbinasyong bronchodilator bilang first-line na paggamot.

Ang na-update na patnubay ay nagbibigay din ng detalyadong pagsusuri ng mga opsyon sa nonpharmacologic na paggamot na lampas sa mga pagbabakuna sa trangkaso at pneumococcal upang mabawasan ang panganib ng mga impeksyon sa lower respiratory tract. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay nananatiling pinakamahalagang aspeto ng anumang plano sa paggamot, at ang rehabilitasyon sa baga ay lubhang kapaki-pakinabang din. Ang huli ay tumutukoy sa isang komprehensibong interbensyon batay sa isang masusing pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at inangkop sa kanyang mga pangangailangan. Maaaring kabilang dito ang mga bahagi tulad ng pisikal na pagsasanay, edukasyon (kabilang ang tulong sa sarili), mga interbensyon na naglalayong makamit ang mga pagbabago sa pag-uugali upang mapabuti ang pisikal at sikolohikal na kagalingan, at pagtaas ng pagsunod sa paggamot. Ang rehabilitasyon sa baga ay may potensyal na bawasan ang panganib ng muling pagtanggap at pagkamatay sa mga pasyente kasunod ng kamakailang paglala, ngunit may ebidensya na ang pagsisimula nito bago ang paglabas ng pasyente ay maaaring magresulta sa pagtaas ng dami ng namamatay.

Ang inhaled oxygen ay maaaring mapabuti ang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may matinding resting hypoxemia, ngunit ang pangmatagalang oxygen therapy sa mga taong may stable na COPD at katamtaman o exercise-only na hypoxemia ay hindi nagpapahaba ng kanilang pag-asa sa buhay o nakakabawas sa panganib ng ospital. Ang pagiging kapaki-pakinabang ng assisted ventilation ay nananatiling hindi malinaw, bagama't ang mga pasyente na may napatunayang obstructive sleep apnea ay dapat gumamit ng tuluy-tuloy na positibong airway pressure machine upang mapabuti ang kaligtasan at bawasan ang panganib ng pag-ospital.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang mahalagang bahagi ng bagong dokumento ay nakatuon sa pagsusuri at paggamot ng magkakatulad na mga pathology sa mga pasyente na may COPD. Bilang karagdagan sa kahalagahan ng pagtukoy at paggamot sa obstructive sleep apnea na tinalakay sa itaas, tinutugunan ng GOLD Report ang kahalagahan ng kamalayan ng, at naaangkop na paggamot para sa, mga komorbididad gaya ng cardiovascular disease, osteoporosis, pagkabalisa at depresyon, at gastroesophageal reflux.

Ang mga napatunayang pamamaraan sa pag-opera gaya ng operasyon sa pagbabawas ng dami ng baga, bullectomy, paglipat ng baga, at ilang bronchoscopic procedure ay tinatalakay nang mas detalyado kaysa sa mga naunang ulat. Ang lahat ay dapat isaalang-alang sa mga piling pasyente na may naaangkop na mga indikasyon.

Ang seksyon sa palliative care ay naging mas detalyado din. Ang pangangalaga sa hospice at iba pang mga isyu sa pagtatapos ng buhay ay tinatalakay, pati na rin ang pinakamainam na mga diskarte para sa pamamahala ng mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga, pananakit, pagkabalisa, depresyon, pagkapagod, at mga karamdaman sa pagkain.

Sa prinsipyo, ang mga bagong ulat ng GOLD ay nai-publish taun-taon kung kinakailangan, ngunit ang teksto ay sumasailalim lamang sa mga makabuluhang pagbabago bawat ilang taon habang ang isang malaking halaga ng bagong impormasyon ay naiipon na dapat isaalang-alang sa klinikal na kasanayan. Ang update na ito ay resulta ng isa pang nakaplanong pangunahing rebisyon, at umaasa ang mga may-akda na bilang resulta ng kanilang trabaho ang guideline ay magiging mas praktikal at mas madaling gamitin sa iba't ibang klinikal na sitwasyon.

1
Russian Respiratory Society
Pederal na klinikal
mga rekomendasyon para sa diagnosis at
paggamot
talamak na nakahahadlang na sakit
baga
2014

2
Koponan ng mga may-akda
Chuchalin Alexander Grigorievich Direktor ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" FMBA
Russia, Tagapangulo ng Lupon ng Russian Respiratory Society, punong freelance specialist na pulmonologist
Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, akademiko ng Russian Academy of Medical Sciences, propesor, doktor ng mga medikal na agham.
Aisanov Zaurbek Ramazanovich
Pinuno ng Department of Clinical Physiology at Clinical Research, Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" FMBA ng Russia, Propesor, Doctor of Medical Sciences.
Avdeev Sergey Nikolaevich
Deputy Director para sa Scientific Work, Pinuno ng Clinical Department ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" FMBA ng Russia, Propesor, Doctor of Medical Sciences.
Belevsky Andrey
Stanislavovich
Propesor ng Department of Pulmonology, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education
RNRMU na pinangalanan sa N.I. Pirogova, pinuno ng laboratoryo ng rehabilitasyon
FSBI "Research Institute of Pulmonology" FMBA ng Russia
, propesor, doktor ng agham medikal
Leshchenko Igor Viktorovich
Propesor ng Department of Phthisiology and Pulmonology ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education ng USMU, chief freelance pulmonologist ng Ministry of Health
Sverdlovsk rehiyon at ang Kagawaran ng Kalusugan ng Yekaterinburg, siyentipikong direktor ng klinika na "Medical Association "Bagong Ospital", propesor, doktor ng mga medikal na agham, pinarangalan na doktor ng Russia,
Meshcheryakova Natalya Nikolaevna
Associate Professor ng Department of Pulmonology, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, Russian National Research Medical University na pinangalanan sa N.I. Pirogova, nangungunang mananaliksik sa laboratoryo ng rehabilitasyon
FSBI "Research Institute of Pulmonology" FMBA ng Russia, Ph.D.
Ovcharenko Svetlana Ivanovna
Propesor, Department of Faculty Therapy No. 1, Faculty of Medicine, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Una
MSMU im. SILA. Sechenova, propesor, doktor ng agham medikal,
Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation
Shmelev Evgeniy Ivanovich
Pinuno ng Kagawaran ng Differential Diagnosis ng Tuberculosis, Central Research Institute of Infectious Diseases ng Russian Academy of Medical Sciences, Doctor of Medical Sciences. Sciences, Propesor, Doktor ng Medical Sciences, Pinarangalan na Scientist ng Russian Federation.

3
TALAAN NG MGA NILALAMAN
1.
Pamamaraan
4
2.
Kahulugan ng COPD at Epidemiology
6
3.
Klinikal na larawan ng COPD
8
4.
Mga prinsipyo ng diagnostic
11
5.
Mga functional na pagsubok sa diagnostics at monitoring
14
kursong COPD
6.
Differential diagnosis ng COPD
18
7.
Modernong pag-uuri ng COPD. Comprehensive
20
pagtatasa ng kalubhaan.
8.
Therapy para sa matatag na COPD
24
9.
Paglala ng COPD
29
10.
Paggamot para sa exacerbation ng COPD
31
11.
COPD at mga kaugnay na sakit
34
12.
Rehabilitasyon at edukasyon ng pasyente
36

4
1. Pamamaraan
Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:
paghahanap sa mga elektronikong database.
Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya: ang basehan ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay ang mga publikasyong kasama sa
Mga database ng Cochrane Library, EMBASE at MEDLINE. Ang lalim ng paghahanap ay 5 taon.
Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

Pinagkasunduan ng mga eksperto;

Pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (tingnan ang Talahanayan 1).
Talahanayan 1. Rating scheme para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon.
Mga antas
ebidensya
Paglalarawan
1++
Mataas na kalidad ng meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCTs) o
RCT na may napakababang panganib ng bias
1+
May husay na isinagawang meta-analysis, sistematiko, o
Mga RCT na may mababang panganib ng bias
1-
Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng bias
2++
Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral.
Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
2+
Mahusay na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
2-
Pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at isang katamtamang posibilidad ng causality
3
Non-analytical na pag-aaral (hal. mga ulat ng kaso, serye ng kaso)
4
Opinyon ng eksperto
Mga pamamaraang ginamit sa pagsusuri ng ebidensya:

Mga pagsusuri sa na-publish na meta-analysis;

Mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya.
Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:
Kapag pumipili ng mga publikasyon bilang mga potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral ay sinusuri upang matiyak ang bisa nito. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaimpluwensya sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na kung saan ay nakakaimpluwensya sa lakas ng mga resultang rekomendasyon.

5
Ang metodolohikal na pagsusuri ay batay sa ilang mahahalagang tanong na nakatuon sa mga tampok na iyon ng disenyo ng pag-aaral na may malaking epekto sa bisa ng mga resulta at konklusyon. Ang mga pangunahing tanong na ito ay maaaring mag-iba depende sa mga uri ng pag-aaral at mga talatanungan na ginamit upang gawing pamantayan ang proseso ng pagtatasa ng publikasyon. Ginamit ng mga rekomendasyon ang MERGE questionnaire na binuo ni
Kagawaran ng Kalusugan ng New South Wales. Ang talatanungan na ito ay dinisenyo para sa detalyadong pagtatasa at pagbagay ayon sa mga kinakailangan
Russian Respiratory Society (RRO) upang mapanatili ang pinakamainam na balanse sa pagitan ng metodolohikal na higpit at ang posibilidad ng praktikal na aplikasyon.
Ang proseso ng pagtatasa, siyempre, ay maaari ding maapektuhan ng isang subjective na kadahilanan.
Upang mabawasan ang potensyal na bias, ang bawat pag-aaral ay tinasa nang nakapag-iisa, i.e. hindi bababa sa dalawang independiyenteng miyembro ng working group.
Ang anumang pagkakaiba sa mga pagtatasa ay tinalakay ng buong grupo sa kabuuan.
Kung imposibleng maabot ang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang kasangkot.
Mga talahanayan ng ebidensya:
Ang mga talahanayan ng ebidensya ay kinumpleto ng mga miyembro ng working group.
Mga pamamaraan na ginamit upang bumalangkas ng mga rekomendasyon:
Pinagkasunduan ng mga eksperto.
Talahanayan 2. Rating scheme para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon
Puwersa
Paglalarawan
A
Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri o RCT na may rating na 1++, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan ng mga resulta, o isang pangkat ng ebidensya kabilang ang mga resulta mula sa mga pag-aaral na may rating na 1+, na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang mga resulta ng katatagan
SA
Isang pangkat ng katibayan na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na may rating na 2++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o ebidensyang kinuha mula sa mga pag-aaral na may rating na 1++ o 1+
SA
Isang katawan ng ebidensya na kinabibilangan ng mga natuklasan mula sa mga pag-aaral na may rating na 2+, direktang naaangkop sa target na populasyon, at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga natuklasan; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++
D
Level 3 o 4 na ebidensya; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+
Mga Good Practice Point (GPP):
Ang inirerekomendang mahusay na kasanayan ay batay sa klinikal na karanasan ng mga miyembro ng working group na guideline.
Pagsusuri sa ekonomiya:

6
Walang ginawang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyong parmasyutiko.
Paraan ng pagpapatunay ng rekomendasyon:

Panlabas na pagtatasa ng eksperto;

Panloob na pagtatasa ng eksperto.
Paglalarawan ng paraan para sa pagpapatunay ng mga rekomendasyon:
Ang mga draft na rekomendasyong ito ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na hinilingang magkomento pangunahin sa lawak kung saan nauunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.
Natanggap ang mga komento mula sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga at mga lokal na therapist tungkol sa kalinawan ng mga rekomendasyon at kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga rekomendasyon bilang isang gumaganang tool sa pang-araw-araw na pagsasanay.
Ang isang paunang bersyon ay ipinadala din sa isang hindi medikal na tagasuri para sa mga komento mula sa mga pananaw ng pasyente.
Ang mga komentong natanggap mula sa mga eksperto ay maingat na isinasaayos at tinalakay ng chairman at mga miyembro ng working group. Ang bawat punto ay tinalakay at ang mga nagresultang pagbabago sa mga rekomendasyon ay naitala. Kung ang mga pagbabago ay hindi ginawa, ang mga dahilan para sa pagtanggi na gumawa ng mga pagbabago ay naitala.
Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto:
Ang isang paunang bersyon ay nai-post para sa malawak na talakayan sa website
RPO upang matiyak na ang mga taong hindi kalahok sa kongreso ay may pagkakataong lumahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.
Ang draft na mga alituntunin ay sinuri din ng mga independiyenteng eksperto, na hinilingang magkomento pangunahin sa kalinawan at katumpakan ng interpretasyon ng base ng ebidensya na pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.
Working group:
Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na nagtapos na ang lahat ng mga komento at komento mula sa mga eksperto ay isinasaalang-alang, at ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay nabawasan.
Pangunahing rekomendasyon:
Lakas ng mga rekomendasyon (A – D), mga antas ng ebidensya (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) at mga good practice point (GPP) ay ibinibigay sa teksto. mga rekomendasyon.
2. Kahulugan ng COPD at epidemiology
Kahulugan
Ang COPD ay isang maiiwasan at magagamot na sakit
nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na limitasyon ng bilis ng hangin
daloy, na karaniwang progresibo at nauugnay sa malubhang talamak
nagpapasiklab na tugon ng mga baga sa pagkilos ng mga pathogenic particle o gas.
Sa ilang mga pasyente, maaaring makaapekto ang mga exacerbations at magkakasamang sakit
pangkalahatang kalubhaan ng COPD (GOLD 2014).
Ayon sa kaugalian, pinagsasama ng COPD ang talamak na brongkitis at emphysema
Ang talamak na brongkitis ay karaniwang tinutukoy bilang klinikal bilang pagkakaroon ng ubo na gumagawa ng plema nang hindi bababa sa 3 buwan sa susunod na 2 taon.

7
Ang emphysema ay tinukoy sa morphologically bilang ang pagkakaroon ng patuloy na pagluwang ng mga daanan ng hangin distal sa terminal bronchioles, na nauugnay sa pagkasira ng mga pader ng alveolar, na hindi nauugnay sa fibrosis.
Sa mga pasyente na may COPD, ang parehong mga kondisyon ay madalas na naroroon, at sa ilang mga kaso medyo mahirap na klinikal na makilala sa pagitan ng mga ito sa mga unang yugto ng sakit.
Ang konsepto ng COPD ay hindi kasama ang bronchial asthma at iba pang mga sakit na nauugnay sa mahinang reversible bronchial obstruction (cystic fibrosis, bronchiectasis, bronchiolitis obliterans).
Epidemiology
Prevalence
Ang COPD ay kasalukuyang isang pandaigdigang problema. Sa ilang mga bansa sa buong mundo, ang pagkalat ng COPD ay napakataas (mahigit sa 20% sa Chile), sa iba ay mas mababa ito (mga 6% sa Mexico). Ang mga dahilan para sa pagkakaiba-iba na ito ay ang mga pagkakaiba sa pamumuhay, pag-uugali at pagkakalantad ng mga tao sa iba't ibang mga nakakapinsalang ahente.
Ang isa sa Global Studies (BOLD Project) ay nagbigay ng natatanging pagkakataon upang matantya ang paglaganap ng COPD gamit ang mga standardized questionnaires at pulmonary function tests sa mga populasyon ng mga nasa hustong gulang na higit sa 40 taong gulang sa parehong binuo at papaunlad na mga bansa. Prevalence
COPD stage II at mas mataas (GOLD 2008), ayon sa pag-aaral ng BOLD, sa mga taong mahigit 40 taong gulang ay 10.1±4.8%; kabilang ang para sa mga lalaki - 11.8±7.9% at para sa mga kababaihan - 8.5±5.8%. Ayon sa isang epidemiological na pag-aaral sa paglaganap ng COPD sa rehiyon ng Samara (mga residenteng 30 taong gulang at mas matanda), ang prevalence ng COPD sa kabuuang sample ay 14.5% (lalaki - 18.7%, babae - 11.2%). Ayon sa mga resulta ng isa pang pag-aaral sa Russia na isinagawa sa rehiyon ng Irkutsk, ang pagkalat ng COPD sa mga taong higit sa 18 taong gulang sa populasyon ng lunsod ay 3.1%, sa mga kanayunan.

6,6 %.
Ang pagkalat ng COPD ay tumaas sa edad: sa pangkat ng edad mula 50 hanggang
69 taong gulang, 10.1% ng mga lalaki sa lungsod at 22.6% ay nagdusa mula sa sakit

nasa probinsya. Halos bawat pangalawang lalaki na higit sa 70 taong gulang na naninirahan sa mga rural na lugar ay na-diagnose na may COPD.
Mortalidad
Ayon sa WHO, ang COPD ay kasalukuyang ika-4 na nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo. Humigit-kumulang 2.75 milyong tao ang namamatay mula sa COPD bawat taon, iyon ay
4.8% ng lahat ng sanhi ng kamatayan. Sa Europa, malaki ang pagkakaiba ng dami ng namamatay mula sa COPD, mula sa
0.20 bawat 100,000 populasyon sa Greece, Sweden, Iceland at Norway, hanggang 80 bawat 100,000 sa Ukraine at Romania.
Sa panahon mula 1990 hanggang 2000. ang dami ng namamatay mula sa cardiovascular disease sa pangkalahatan at mula sa stroke ay bumaba ng 19.9% ​​​​at 6.9%, ayon sa pagkakabanggit, habang ang namamatay mula sa COPD ay tumaas ng 25.5%. Ang isang partikular na binibigkas na pagtaas sa dami ng namamatay mula sa
Ang COPD ay nangyayari sa mga kababaihan.
Ang mga predictors ng mortality sa mga pasyenteng may COPD ay mga salik tulad ng kalubhaan ng bronchial obstruction, nutritional status (body mass index), physical endurance ayon sa 6-minute walk test at kalubhaan ng igsi ng paghinga, dalas at kalubhaan ng exacerbations, pulmonary hypertension. .
Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may COPD ay respiratory failure (RF), kanser sa baga, mga sakit sa cardiovascular at mga tumor ng iba pang lokalisasyon.
Socio-economic na kahalagahan ng COPD
Sa mga binuo bansa, ang kabuuang gastos sa ekonomiya na nauugnay sa COPD sa istraktura ng mga sakit sa baga ay sumasakop sa ika-2 lugar pagkatapos ng kanser sa baga at ika-1 na lugar

8 sa mga tuntunin ng mga direktang gastos, na lumalampas sa mga direktang gastos ng bronchial hika ng 1.9 beses.
Ang mga gastos sa ekonomiya sa bawat pasyente na nauugnay sa COPD ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa isang pasyente na may bronchial hika. Ang ilang mga ulat sa mga direktang gastos sa medikal para sa COPD ay nagpapahiwatig na higit sa 80% ng mga gastos ay ginagastos sa pangangalaga sa inpatient at mas mababa sa 20% sa pangangalaga ng outpatient. Napag-alaman na 73% ng mga gastos ay para sa 10% ng mga pasyente na may malubhang sakit. Ang pinakamalaking pinsala sa ekonomiya ay nagmumula sa paggamot sa mga exacerbations ng COPD. Sa Russia, ang pang-ekonomiyang pasanin ng COPD, na isinasaalang-alang ang mga hindi direktang gastos, kabilang ang absenteeism (absenteeism) at presenteeism (hindi gaanong epektibong trabaho dahil sa mahinang kalusugan), ay umaabot sa 24.1 bilyong rubles.
3. Klinikal na larawan ng COPD
Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkakalantad sa mga salik ng panganib (paninigarilyo, parehong aktibo at passive, mga exogenous pollutant, bioorganic fuel, atbp.), Karaniwang dahan-dahang umuunlad ang COPD at unti-unting umuunlad. Ang kakaiba ng klinikal na larawan ay na sa loob ng mahabang panahon ang sakit ay nagpapatuloy nang walang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita (3, 4; D).
Ang mga unang palatandaan kung saan ang mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor ay isang ubo, kadalasang may produksyon ng plema, at/o igsi ng paghinga. Ang mga sintomas na ito ay pinaka-binibigkas sa umaga. Sa panahon ng malamig na panahon, nangyayari ang "madalas na sipon".
Ito ang klinikal na larawan ng pagsisimula ng sakit,
na itinuturing ng doktor bilang isang pagpapakita ng brongkitis ng naninigarilyo, at ang diagnosis ng COPD sa yugtong ito ay halos hindi ginawa.
Ang talamak na ubo, kadalasan ang unang sintomas ng COPD, ay madalas na minamaliit ng mga pasyente, dahil ito ay itinuturing na isang inaasahang resulta ng paninigarilyo at/o pagkakalantad sa mga masamang salik sa kapaligiran. Karaniwan, ang mga pasyente ay gumagawa ng isang maliit na halaga ng malapot na plema. Ang pagtaas sa produksyon ng ubo at plema ay madalas na nangyayari sa mga buwan ng taglamig, sa panahon ng mga nakakahawang exacerbations.
Ang dyspnea ay ang pinakamahalagang sintomas ng COPD (4; D). Kadalasan ito ang dahilan ng paghingi ng tulong medikal at ang pangunahing dahilan na nililimitahan ang aktibidad ng trabaho ng pasyente. Ang epekto sa kalusugan ng paghinga ay tinasa gamit ang palatanungan ng British Medical Council.
(MRC). Sa una, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa medyo mataas na antas ng pisikal na aktibidad, tulad ng pagtakbo sa patag na lupa o paglalakad sa hagdan. Habang lumalala ang sakit, tumitindi ang igsi ng paghinga at maaaring limitahan kahit ang pang-araw-araw na aktibidad, at sa kalaunan ay nangyayari sa pagpapahinga, na pinipilit ang pasyente na manatili sa bahay (Talahanayan 3). Bilang karagdagan, ang pagtatasa ng dyspnea gamit ang MRC scale ay isang sensitibong tool para sa paghula sa kaligtasan ng mga pasyente na may COPD.
Talahanayan 3. Dyspnea rating ayon sa Medical Research Council Scale (MRC)
Sukat ng Dyspnea.
Degree Severity
Paglalarawan
0 hindi
Nakakaramdam ako ng kakapusan sa paghinga sa matinding pisikal na aktibidad
1 ilaw
Napapabuntong-hininga ako kapag mabilis akong naglalakad sa patag na lupa o umaakyat sa maamong burol
2 daluyan
Ang kakapusan sa paghinga ay nagiging sanhi ng paglakad ko sa patag na lupa nang mas mabagal kaysa sa mga taong kapareho ng edad, o huminto ako sa paghinga kapag naglalakad ako sa patag na lupa sa aking normal na bilis

9 3 mabigat
Hingal na hingal ako pagkatapos maglakad ng mga 100 m, o pagkatapos maglakad ng ilang minuto sa patag na lupa
4 napakabigat
Masyado akong kinakapos ng hininga para lumabas ng bahay o makahinga kapag nagbibihis o naghuhubad
Kapag inilalarawan ang klinikal na larawan ng COPD, kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok na katangian ng partikular na sakit na ito: ang subclinical na simula nito, ang kawalan ng mga partikular na sintomas, at ang tuluy-tuloy na pag-unlad ng sakit.
Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba depende sa yugto ng sakit (stable na kurso o exacerbation). Ang isang kondisyon kung saan ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nagbabago nang malaki sa mga linggo o kahit na buwan ay dapat ituring na stable, at sa kasong ito, ang pag-unlad ng sakit ay maaari lamang matukoy sa pangmatagalang (6-12 buwan) na pag-follow-up ng pasyente.
Ang mga exacerbations ng sakit ay may malaking epekto sa klinikal na larawan - pana-panahong nagaganap na pagkasira ng kondisyon (na tumatagal ng hindi bababa sa 2-3 araw), na sinamahan ng isang pagtaas sa intensity ng mga sintomas at functional disorder. Sa panahon ng isang exacerbation, mayroong isang pagtaas sa kalubhaan ng hyperinflation at ang tinatawag na. air traps kasabay ng isang pinababang expiratory flow, na humahantong sa pagtaas ng igsi ng paghinga, na kadalasang sinasamahan ng hitsura o pagtindi ng malayong wheezing, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, at pagbaba sa tolerance ng ehersisyo.
Bilang karagdagan, ang intensity ng ubo ay tumataas, nagbabago
(tumataas o biglang bumababa) ang dami ng plema, ang likas na katangian ng paghihiwalay nito, kulay at lagkit. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na pag-andar ng paghinga at mga gas ng dugo ay lumalala: ang mga tagapagpahiwatig ng bilis (FEV) ay bumababa
1
atbp.), maaaring mangyari ang hypoxemia at maging ang hypercapnia.
Ang kurso ng COPD ay isang kahalili ng isang matatag na yugto at paglala ng sakit, ngunit ito ay nag-iiba sa bawat tao. Gayunpaman, ang pag-unlad ng COPD ay karaniwan, lalo na kung ang pasyente ay patuloy na nalantad sa mga nilalanghap na mga partikulo ng pathogen o gas.
Ang klinikal na larawan ng sakit ay seryoso ring nakasalalay sa phenotype ng sakit, at sa kabaligtaran, tinutukoy ng phenotype ang mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita.
COPD Sa loob ng maraming taon, nagkaroon ng dibisyon ng mga pasyente sa emphysematous at bronchitis phenotypes.
Ang uri ng bronchitic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga palatandaan ng brongkitis
(ubo, paggawa ng plema). Ang emphysema sa kasong ito ay hindi gaanong binibigkas. Sa uri ng emphysematous, sa kabaligtaran, ang emphysema ay ang nangungunang pathological manifestation, ang igsi ng paghinga ay nananaig sa ubo. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan ay napakabihirang posible na makilala ang emphysematous o bronchitis phenotype ng COPD sa tinatawag na. "dalisay" na anyo (mas tamang pag-usapan ang tungkol sa isang nakararami na brongkitis o nakararami sa emphysematous phenotype ng sakit).
Ang mga tampok ng mga phenotype ay ipinakita nang mas detalyado sa Talahanayan 4.