Kabilang sa mga sakit na nangangailangan ng mga klinikal na rekomendasyon, ang GERD ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar, dahil sa Russia lamang ang pagkalat ng patolohiya na ito ay 18-46%.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak, umuulit na sakit, ang pangunahing pagpapakita nito ay ang reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus, na nagreresulta sa mga klinikal na sintomas na makabuluhang nagpapababa sa kalidad ng buhay ng pasyente. Dahil sa antas ng pagkalat, kumplikadong klinikal na larawan at ang posibilidad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, ang sakit na ito ay itinuturing na isa sa mga pinakamahirap na problema ng gastroenterology.

Mga sanhi

Ang pangunahing sanhi ng GERD ay itinuturing na dysfunction ng spinkter. Ang pagbuo na ito ay idinisenyo upang panatilihing sarado ang daanan sa pagitan ng tiyan at esophagus at itigil ang reflux ng mga nilalaman ng tiyan. Kung ang sphincter ay humina, ang butas ay bubukas at ang tiyan, pagkontrata, ay itinapon ang namuong pagkain sa esophagus. Kung ang refluxant ay may mga nakakapinsalang katangian, kung gayon ang mga dingding ng organ ay inis sa punto ng pathological pinsala sa mauhog lamad.

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng gastroesophageal disease ay:

1. Mga kaguluhan sa mga pag-andar ng motor ng esophagus.
2. Mataas na intra-tiyan na presyon.
3. Labis na kaasiman ng gastric juice.

Ang panganib ng reflux disease ay tumataas:

• Stress.
• paninigarilyo.
• Labis na timbang.
• Mga gamot: nitrates, calcium channel blockers, beta blockers.

Mga sintomas

Ang kakulangan ng lower alimentary sphincter (LES) ay nagdudulot ng masakit na sintomas ng GERD, kabilang ang:

1. Karaniwang nauugnay sa digestive system:
   • heartburn;
   • belching;
   • ulceration ng mga dingding ng esophagus.
2. Hindi tipikal, na tinatawag na pulmonary signs ng GERD, na ipinapakita sa kapansanan sa paggana ng paghinga.

Ang isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum, heartburn, ay isa sa mga palatandaan ng patolohiya at bunga ng patuloy na pinsala sa mga dingding ng esophagus sa pamamagitan ng acid.

Ang gastric juice ay nakakapinsala sa organ mucosa, na nagiging sanhi ng pagkasunog. Ang patuloy na heartburn na dulot ng matagal na pangangati ng mga dingding ay isang nakababahalang senyales ng GERD.

Ang pagkakaroon ng iba pang mga sintomas ay tipikal para sa mas kumplikadong mga kaso ng sakit. Kaya, ang maasim na belching, na sinamahan ng heartburn, ay nagdudulot ng matinding ubo na pumipigil sa iyo na matulog sa gabi. Bilang karagdagan, ang heartburn ay maaaring magpakita mismo bilang isang imitasyon ng sakit ng angina. Naobserbahan:

• pagbaba sa presyon ng dugo;
• cardiopalmus;
• malamig na pawis;
• takot sa kamatayan.

Karagdagang impormasyon! Ang isa sa mga pinaka-karaniwan at malubhang exacerbations ay ang pagbuo ng Barrett's esophagus, kapag ang karaniwang squamous epithelium ay pinalitan ng columnar gastric epithelium.

Paggamot

Ang Therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga gamot, mga pamamaraan ng operasyon, pati na rin ang mga pagpapabuti sa pamumuhay. Ang mga nakapagpapagaling na epekto ay isinasagawa sa layuning gawing normal ang kaasiman at pagpapabuti ng mga kasanayan sa motor.

Naaangkop:

1. prokinetics (Domperidone, Metoclopramide) - pinapalakas ang estado ng sphincter, kinokontrol ang pagpasa ng masa ng pagkain sa gastrointestinal tract;
2. mga antisecretory na gamot (H2-histamine receptor blockers) - bawasan ang mga nakakapinsalang epekto ng gastric juice sa mauhog lamad;
3. antacids (Almagel, Maalox) - antas ng kaasiman ng tiyan;
4. reparants (Misoprostol at sea buckthorn oil) – itaguyod ang pagpapagaling ng mga erosive lesyon.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

1. esophagus ni Barrett;
2. paghihigpit;
3. reflux esophagitis III - IY degree;
4. mga ulser ng mauhog lamad.

Ang pangunahing resulta ng paggamot ay ang pagbabagong-buhay ng physiological septum na naghihiwalay sa tiyan at esophagus.

Sa kabila ng katotohanan na ang pagkain ay hindi nananatili sa esophagus at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng pinsala, medyo malubhang pathologies ng organ na ito ay kilala. Marami sa kanila ang nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, na mahirap dahil sa malalim na lokasyon at maselan na istraktura ng muscular tube, na 25 sentimetro ang haba. Isaalang-alang natin ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa trabaho nito at mga paraan ng paggamot sa kanila.

Mga sintomas ng mga sakit sa esophageal

Ang mga sakit sa esophagus ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• Kahirapan sa paglunok, pandamdam ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan.
• Matindi, biglaan, walang dahilan na pananakit, katulad ng pag-atake ng angina.
• Metallic na lasa sa bibig, labis na paglalaway, belching, heartburn.
• Pagsusuka pagkatapos kumain dahil sa spasm ng lower sphincter.

Ang thermal at chemical burns ay sinamahan ng purulent mucous discharge. Kapag ang mga concentrated caustic substance ay pumasok sa mga dingding ng esophagus, nabuo ang mga peklat. Sa malignant na pathogenesis, bumababa ang timbang ng isang tao at humihina siya sa harap ng ating mga mata.

Ang ganitong mga sintomas ay dapat alertuhan ka at maging isang dahilan upang bisitahin ang isang doktor. Tanging siya lamang ang makakagawa ng panghuling pagsusuri at pumili ng sapat na paggamot.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang mga pathology ng esophagus ay minsan congenital sa kalikasan at bumubuo sa panahon ng embryogenesis. Nagaganap din ang mga ito sa pagkakaroon ng mga benign neoplasms (polyps), pagkatapos ng paglunok ng mga banyagang katawan, lason, o pagkonsumo ng sobrang init o malamig na pagkain. Maaari silang lumitaw sa panahon ng mga talamak na nagpapaalab na proseso, pati na rin dahil sa impeksiyon ng mga tisyu ng tubo ng pagtunaw, kabilang ang mga pathogenic fungi na nagdudulot, halimbawa, candidiasis.

Video: Mga sakit sa esophagus

Tumpak na diagnosis

Kung ang pinsala sa esophagus ay pinaghihinalaang, upang ibukod ang oncology, inireseta ng doktor ang mga pagsubok sa laboratoryo, pati na rin ang:

• radiography;
• fibrogastroduodenoscopy;
• pagpapasiya ng antas ng pH ng gastric na kapaligiran.

Kaayon ng endoscopy, ang isang biopsy ay isinasagawa upang alisin ang mga apektadong bahagi ng mucosa para sa pagsusuri sa histological. Kung kinakailangan, ang mga pamamaraan ay ginagamit upang sukatin ang presyon sa loob ng tubo at itala ang pag-urong ng mga dingding ng organ.

Video: Endoscopy ng esophagus at tiyan

Mga sakit sa esophagus

Ang pag-unawa sa kahalagahan ng isang maliit na bahagi ng gastrointestinal tract ay kadalasang dumarating lamang pagkatapos ng pathological degeneration nito, kapag lumilitaw ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon na maaaring radikal na baguhin ang buhay ng isang tao.

Ang matagal na pagwawalang-kilos ng pagkain ay naghihimok ng pamamaga ng mauhog lamad, iyon ay, nag-aambag sa pag-unlad ng esophagitis. Ang talamak na pagkakaiba-iba nito ay itinuturing na isang anyo na nauuna sa isang cancerous na tumor, na nakakaapekto kahit sa itaas na bahagi ng tiyan.

Ang reflux ng chyme sa mga organ ng paghinga ay humahantong sa pneumosclerosis, abscesses ng tissue ng baga, at mga uri ng aspiration ng bronchopneumonia. Ang ganitong mga komplikasyon ay kadalasang nakakaapekto sa mga bunsong bata.

Ang Achalasia cardia ay nasuri gamit ang mga multi-channel na probe na nagtatala ng motility at pressure sa loob ng digestive tube.

Ang paggamot sa droga para sa achalasia ay epektibo lamang sa maagang yugto. Inirerekomenda ang thermal at mechanical sparing ng pagkain. Pagharap sa sakit:

• mga antagonist ng calcium;
• mga blocker ng ganglion;
• nitro na gamot, halimbawa, Corinfar.

Ang pangunahing therapeutic technique ay cardiodilation, na nagpapalawak sa mga narrowing area.

Ang esophagus ni Barrett

Ito ay isang komplikasyon ng reflux disease (GERD), kapag ang agresibong gastric o duodenal juice, kabilang ang mga enzyme, hydrochloric at bile acid, ay nakakairita sa mucous membrane ng digestive tube. Humantong sa metaplasia, iyon ay, ang pagpapalit ng squamous epithelium sa iba pang mga uri. Ang Barrett's syndrome ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng kanser.

Ang endoscopy na may pagsusuri ng isang biopsy ay nagpapahintulot sa iyo na kumpirmahin o pabulaanan ang paunang pagsusuri. Ang isang control biopsy ay isinasagawa pagkatapos ng isang kurso ng anti-inflammatory therapy upang ibukod ang mga morphological error. Ang karagdagang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa klinikal na larawan. Kung wala ang epithelial dysplasia, ginagamit ang mga modernong pamamaraan, tulad ng:

• Pagkasira ng laser.
• Photodynamic therapy.
• Argon plasma coagulation.

Sa mga kaso ng dysplasia, ginagamit ang endoscopic resection, pati na rin ang dissection sa submucosa. Ang mga proton pump inhibitors ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng squamous epithelium.

Video: Precursors ng cancer. Ang esophagus ni Barrett

Esophagospasm

Isang kondisyon kung saan ang lower sphincter ay gumagana nang normal, ngunit ang mga dingding ng tubo ay kumukulong. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit kapag lumulunok. Ang spasm ay nagdudulot ng pagpapapangit ng esophagus, na nakikita sa panahon ng pagsusuri sa x-ray.

Ang paggamot sa esophagus ay binubuo ng pagsunod sa isang banayad na diyeta, pag-inom ng mga gamot sa grupong nitro, at antispasmodics. Kung hindi epektibo ang therapy sa gamot at pagpapalawak ng lobo, ipinahiwatig ang operasyon upang putulin ang tissue ng kalamnan.

Reflux esophagitis

Ang patolohiya ay nangyayari dahil sa madalas na paitaas na reflux ng chyme mula sa tiyan, na nangyayari dahil sa kahinaan ng mas mababang spinkter. Ang hydrochloric acid ay nakakairita sa maselan na mucous membrane, na nagiging inflamed at ulcerated. Sa mga lugar ng pagkakapilat, ang tubo ay makitid.

Ang mga palatandaan ng sakit ay mas karaniwan sa mga sanggol. Ipinahayag sa anyo ng belching, heartburn, nasusunog sa sternum, spasm. Ang pagdura sa gabi ay maaaring maging sanhi ng aspiration pneumonia. Pagkaraan ng ilang oras, ang tubo ay makitid, at ang mga problema ay nilikha sa panahon ng pagpasa ng bolus ng pagkain. Ang sakit ay maaaring maging sanhi ng nakatagong pagdurugo, paulit-ulit na pulmonya, at pagkakapilat ng mauhog lamad.

Video: Reflux esophagitis

Isinasagawa ang diagnosis gamit ang esophagogastroscopy, radiography na may contrast, at pH-metry.

Kabilang sa mga gamot na iniinom ng pasyente:

• Mga bitamina, antihistamine.
• Nakapapawing pagod na mga compound.
• Prokinetics upang madagdagan ang aktibidad ng contractile ng lower sphincter.
• Mga produktong may nakapaloob na katangian.
• Antispasmodics.
• Mga antacid.

Esophageal hernia

Isang namamana o nakuhang depekto ng esophageal opening sa diaphragm, kapag ang mga organo ng tiyan ay napupunta sa dibdib. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang occult bleeding at anemia. Kung ang tubo ay makitid, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang konserbatibong therapy ay naglalayong bawasan ang posibilidad ng reflux.

Pinsala

Ang esophagus ay maaaring masugatan kapag ang mga banyagang katawan ay pumasok sa lumen nito: mga bahagi ng mga laruan ng mga bata, mga butones, mga kuko. Ang sanhi ng pinsala sa organ ay maaaring maging mekanikal na epekto ng instrumental na diagnostic at mga pamamaraan ng paggamot. Ang kusang pagkalagot ng tubo ay posible dahil sa pagsusuka. Ang pagsisikap na itulak ang mga buto ng isda sa isang crust ng tinapay ay humahantong sa malubhang kahihinatnan. Ang mga ito ay dumidikit sa mucosa at nagiging sanhi ng mga progresibong komplikasyon.

Sa pagbubutas ng esophagus, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto. Ang subcutaneous emphysema ay bubuo.

Ang paggamot sa sakit ay karaniwang kirurhiko. Tanging ang mga kahihinatnan ng mababaw na pinsala sa dingding ay inalis sa pamamagitan ng gamot. Upang maisakatuparan ito, kinakailangan ang sistematikong pangangasiwa ng medikal at pagsubaybay sa dinamika ng proseso.

Video: Esophageal hernia at heartburn: radikal na paggamot

Mga paso

Ang pinsala sa mucosa ay maaaring kemikal at thermal. Nangyayari nang hindi sinasadya o sinasadya (mainit na pagkain, mga agresibong compound, isang listahan kung saan ipinakita sa ibaba). Kabilang dito ang:

• mga acid;
• potasa permanganeyt;
• hydrogen peroxide;
• ammonia;
• ethanol;
• phenol.

Sa 7 sa 10 kaso, ang mga batang wala pang 10 taong gulang ay dumaranas ng paso.

Ang mga acid ay may mas kaunting mapanirang epekto kumpara sa alkalis. Ang pagbuo ng isang uri ng pelikula ay pumipigil sa karagdagang pinsala sa tissue.

Sa kaso ng pagkalason ng caustic soda, ang mga taba ay saponified, ang mga protina ay na-denatured, ang mga cell ay nagiging isang gelatinous substance, na sa huli ay nagtatapos sa mas nakapipinsalang mga kahihinatnan. Ang isang through hole ay nabuo kapag kahit na 20 ml ng alkali ay pumasok sa paunang seksyon ng gastrointestinal tract.

Ang pangunang lunas para sa mga pagkasunog ng kemikal ay binubuo ng pagbanlaw sa digestive canal. Upang neutralisahin ang lason, kinakailangan ang pagkakakilanlan nito.

Ang acid ay neutralisado sa isang 2% soda solution (0.5 tsp bawat 1 litro), pagkatapos kung saan ang gag reflex ay pinasigla.

Para sa pagkasunog ng alkali, ang apektadong organ ay hugasan ng langis ng gulay at diluted na sitriko o acetic acid.

Ang pasyente ay tumatanggap ng komprehensibong paggamot sa isang setting ng ospital. Pagkatapos ng matinding pinsala sa tubo, isang butas sa harap na dingding o isang gastrostomy tube ang ginagamit upang pakainin ito.

Esophageal carcinoma

Humigit-kumulang 70% ng lahat ng mga pathologies ng paunang gastrointestinal tract ay malignant sa kalikasan. Sa loob ng 1-2 taon, ang mapanganib na sakit ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan. Kapag ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat, ito ay nakakasagabal sa paggalaw ng isang siksik na bolus ng pagkain at ang paggana ng larynx. Sa paglipas ng panahon, ang mga paghihirap ay lumitaw din kapag kumakain ng mga likidong pagkain. Ang isang tao ay dumaranas ng pananakit ng dibdib, pagtaas ng paglalaway, at pagbaba ng timbang.

Moscow 2014

Academician ng Russian Academy of Sciences V.T. Ivashkin*, kaukulang miyembro ng RAS I.V. Maev**, propesor A.S. Trukhmanov*, propesor E.K. Baranskaya*, propesor O.B. Dronova***, propesor O.V. Zairatyants", Propesor V.D. Pasechnikov", Propesor R.G. Sayfutdinov "", Propesor A.A. Sheptulin*, associate professor Yu.A. Curly**, Associate Professor T.L. Lapina*, Ph.D. O.A. Storonova*, V.O. Kaibysheva*

*Kagawaran at Klinika ng Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology at Hepatology na ipinangalan. V.Kh. Vasilenko Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov;

**Department of Propaeedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology, Moscow State Medical and Dental University na pinangalanan. A.I. Evdokimova;

***Department of Surgery, Faculty of Postgraduate Training, Orenburg State Medical Academy,

"Departamento ng Pathological Anatomy ng Moscow State Medical and Dental University na pinangalanang A.I. Evdokimov,

"Departamento ng Therapy na may Kurso sa Dietetics, Stavropol State Medical University,

"" Kagawaran ng Therapy ng Kazan State Medical Academy.

• Panimula
• Kahulugan
• Epidemiology
• Ang mga pangunahing kadahilanan ng pathogenesis
• Klinikal na larawan
• Extraesophageal manifestations ng sakit
• Mga komplikasyon
• Sted diagnosis ng gastroesophageal reflux disease
• Sa isang setting ng klinika
• Sa isang setting ng ospital
• Paggamot
• Pamamahala ng mga pasyente na may Barrett's esophagus
• Konklusyon

Listahan ng mga pagdadaglat

Panimula

Ang Russian Gastroenterological Association (RGA) ay patuloy na naghahanda ng draft ng pambansang klinikal na mga alituntunin na naglalaman ng mga pamantayan para sa diagnosis at paggamot ng mga pangunahing sakit ng digestive system. Ang mga rekomendasyon sa peptic ulcer disease, chronic gastritis, functional dyspepsia, Crohn's disease at ulcerative colitis, chronic pancreatitis, at autoimmune hepatitis ay tinalakay at nai-publish. Ang trabaho ay patuloy na naglalabas ng iba pang mga rekomendasyon sa isang malawak na hanay ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw.

Ang mga rekomendasyong ito para sa pagsusuri at paggamot ng gastroesophageal reflux disease ay ipinakita dahil sa ang katunayan na sa kabila ng hindi mapag-aalinlanganan na mga tagumpay, mayroon pa ring pangangailangan na ipakilala ang mga modernong pamantayan para sa pamamahala ng mga pasyente na may sakit na ito. Ang kaugnayan ng problema ng GERD ay tinutukoy ng ilang mga pangyayari. Ang mga pag-aaral sa epidemiological sa mga nakaraang taon ay nagpakita na, sa mga tuntunin ng pagkalat, ang GERD ay tumatagal ng isang nangungunang posisyon sa iba pang mga gastroenterological na sakit. Ang heartburn, ang nangungunang sintomas ng GERD, ay nakita sa 20-40% ng populasyon ng mga mauunlad na bansa.

Sa Russia, ang pagkalat ng GERD ay 18-46% [Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., 2011]. Ang kaugnayan ng GERD ay dahil din sa katotohanan na ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay ng pasyente, lalo na sa mga sintomas sa gabi, ang paglitaw ng mga sintomas ng extraesophageal (pananakit ng dibdib, patuloy na ubo) at ang panganib ng mga komplikasyon tulad ng pagdurugo mula sa ulcers at erosions, ang pagbuo ng peptic stricture at, kung ano ang sanhi ng pinakamalaking pag-aalala, adenocarcinoma ng esophagus laban sa background ng Barrett's esophagus. Ang ilang mga paghihirap ay lumitaw sa paggamot ng mga pasyente na may GERD. Kung ang average na oras ng pagpapagaling para sa duodenal ulcers ay 3-4 na linggo, para sa mga ulser sa tiyan - 4-6 na linggo, kung gayon ang oras ng pagpapagaling para sa esophageal erosions sa maraming mga pasyente ay maaaring umabot sa 8-12 na linggo. Kasabay nito, ang ilang mga pasyente ay matigas ang ulo sa pagkuha ng mga antisecretory na gamot. Ang paghinto ng mga gamot ay sinamahan ng 60-70% ng mga pasyente ng mabilis (sa loob ng unang 3 buwan) na pag-unlad ng pagbabalik ng sakit. Ang pag-ulit ng erosive esophagitis ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng esophagus ni Barrett, samakatuwid napakahalaga na magtatag ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-ulit.

Ang layunin ng mga rekomendasyong ito ay upang ipakita ang pare-parehong estratehiko at taktikal na mga alituntunin tungkol sa sapat na pagsusuri, mga taktika sa pamamahala at mga makatwirang regimen sa pharmacotherapy batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya.

Mga patnubay sa klinika "Gastroesophageal reflux disease. Ang mga rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot" ay naglalaman ng pinaka-up-to-date na impormasyon sa pathological physiology, klinikal na larawan at mga prinsipyo ng diagnosis ng GERD. Ipinakita nila ang pinakabagong data sa mga diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may GERD, na isinasaalang-alang ang mga modernong pag-unlad sa pharmacology. Inilaan para sa mga general practitioner, gastroenterologist, endoskopista, espesyalista sa mga kaugnay na specialty, at pinuno ng mga awtoridad sa kalusugan.

Kahulugan

Ang gastroesophageal reflux disease ay isang talamak na paulit-ulit na sakit na sanhi ng isang paglabag sa motor-evacuation function ng mga organo ng gastroesophageal zone at nailalarawan sa pamamagitan ng spontaneous o regular na paulit-ulit na reflux ng gastric o duodenal na nilalaman sa esophagus, na humahantong sa pinsala sa distal esophagus na may pag-unlad ng mga functional disorder at/o degenerative na pagbabago dito non-keratinizing stratified squamous epithelium, simple (catarrhal), erosive o ulcerative esophagitis (reflux esophagitis), at sa ilang mga pasyente sa paglipas ng panahon - columnar cell (glandular) metaplasia (Barrett's esophagus ).

Ang erosive esophagitis at non-erosive reflux disease (NERD) ay dapat ituring na dalawang anyo ng gastroesophageal reflux disease. Inaprubahan ng isang consensus meeting ng mga eksperto sa problema ng NERD sa Vevey (Switzerland, 2007) ang sumusunod na kahulugan ng NERD: "Ang NERD ay isang subcategory ng GERD na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sintomas na sanhi ng [gastroesophageal] reflux at pagbabawas ng kalidad ng buhay nang walang erosions/pinsala sa esophageal mucosa na nakita sa panahon ng regular na endoscopic na pagsusuri, at sa kawalan ng antisecretory therapy sa sandaling ito. Ang diagnosis ng NERD ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa droga na may antisecretory na paggamot, pagtuklas ng pathological [gastroesophageal] reflux, o pagtukoy ng mga partikular na sintomas sa panahon ng mga bagong [high-tech] na endoscopic na pamamaraan ng pagsusuri.” Sa ilang mga pasyente na may NERD, kapag gumagamit ng pinakabagong mga teknolohiyang endoscopic (high-resolution magnification, narrow-spectrum endoscopy), ang mga senyales ng esophagitis ay nakikita. Ang mga pasyenteng ito ay nararapat sa buong pagsusuri at paggamot, tulad ng mga pasyente na may erosive esophagitis.

Ang NERD ay dapat na naiiba mula sa functional heartburn, na nagpapahiwatig ng kawalan ng pathological gastroesophageal reflux. Ang mga pasyente na may functional heartburn ay kumakatawan sa isang napakaliit na heterogenous na grupo na may iba't ibang mekanismo ng pag-unlad ng sintomas. Ang mga pagsusuri sa droga gamit ang mga antisecretory na gamot ay hindi maituturing na partikular, ngunit ang kanilang negatibong resulta ay nagpapakita ng mataas na posibilidad ng kawalan ng gastroesophageal reflux disease. Ang esophagus ni Barrett ay ang hitsura ng columnar (glandular) metaplastic epithelium sa mucous membrane ng distal esophagus, na sa ilang mga kaso ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng esophageal adenocarcinoma (AEC).

Epidemiology

Ang pagkalat ng GERD sa mga matatanda ay hanggang 40%. Ang malawak na pag-aaral ng epidemiological ay nagpapahiwatig na 40% ng mga tao ang patuloy (na may iba't ibang dalas) ay nakakaranas ng heartburn - ang pangunahing sintomas ng GERD. Sa pangkalahatan, ang pagkalat ng GERD sa Russia sa populasyon ng may sapat na gulang ay 40-60%, at ang esophagitis ay matatagpuan sa 45-80% ng mga taong may GERD. Sa pangkalahatang populasyon, ang pagkalat ng esophagitis ay tinatantya sa 5-6%; sa parehong oras, 65-90% ng mga pasyente ay may banayad at katamtamang esophagitis, at 10-35% ay may malubhang esophagitis.

Ang saklaw ng malubhang esophagitis sa pangkalahatang populasyon ay 5 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon. Ang pagkalat ng Barrett's esophagus sa mga indibidwal na may esophagitis ay lumalapit sa 8%, na may saklaw na 5 hanggang 30%. Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng ACP, na bubuo laban sa background ng pag-unlad ng mga dysplastic na pagbabago sa bituka-type na metaplastic epithelium ng mauhog lamad ng distal esophagus. Ang ACP at high-grade dysplasia ay nabubuo sa 0.4-0.6% ng mga pasyente na may Barrett's esophagus na may bituka na metaplasia bawat taon. Nabubuo ang ACP sa 0.5% ng mga pasyente na may mababang antas ng epithelial dysplasia, sa 6% bawat taon na may mataas na antas ng dysplasia, at sa mas mababa sa 0.1% na walang dysplasia.

Ang pagbuo ng mga istruktura ng esophageal ay nabanggit sa 7-23% ng mga pasyente na may erosive-ulcerative esophagitis, at ang pagdurugo ay naganap sa 2% ng mga pasyente. Sa mga taong mahigit sa 80 taong gulang na may gastrointestinal dumudugo, erosions at ulcers ng esophagus ang kanilang sanhi sa 21% ng mga kaso, sa mga pasyente sa intensive care unit na sumailalim sa operasyon - sa 25% ng mga kaso.

Ang mga pangunahing kadahilanan ng pathogenesis

Ang gastroesophageal reflux disease ay itinuturing na isang mahalagang bahagi ng pangkat ng mga sakit na umaasa sa acid, dahil ang gastric hydrochloric acid ay ang pangunahing nakakapinsalang kadahilanan sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas at morphological manifestations ng GERD. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pathological reflux ay sumasalamin sa kakulangan ng mas mababang esophageal sphincter, iyon ay, ang GERD ay isang sakit na may paunang paglabag sa pag-andar ng motor ng digestive system.

Ang pangunahing kadahilanan sa pathogenesis ng GERD ay ang pathologically mataas na dalas at / o tagal ng mga episode ng reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Ang dysfunction na ito sa isang malaking proporsyon ng mga pasyente ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbagal sa pagbawi ng pH sa distal esophagus pagkatapos ng bawat episode ng reflux. Ang kapansanan sa esophageal clearance ay nabubuo bilang resulta ng kumbinasyon ng dalawang salik: humina na peristalsis ng thoracic esophagus at nabawasan ang pagtatago ng salivary. Ang isang makabuluhang pagtaas sa pagtatago ng hydrochloric acid mula sa tiyan (tulad ng, halimbawa, sa Zollinger-Ellison syndrome) ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng GERD.

Ang mga episode ng reflux ay nabubuo dahil sa makabuluhang humina na tono ng lower esophageal sphincter (LES), na hindi nakakagawa ng barrier function na may kaugnayan sa retrograde flow ng gastric contents. Ang mga pasyente na may GERD na may malubhang erosive esophagitis o isang malaking hiatal hernia (HH) ay nakakaranas ng matagal na panahon ng mababang presyon ng LES (mas mababa sa 5 mmHg).

Sa karamihan ng mga pasyente na may GERD, ang mga reflux episode ay nangyayari lalo na sa panahon ng tinatawag na transient relaxation ng lower esophageal sphincter (TELS). Sa mga lumilipas na pagpapahinga ng lower esophageal sphincter, ang antireflux barrier sa pagitan ng tiyan at esophagus ay karaniwang nawawala sa loob ng 10-15 segundo. Ang PRNPS ay nagaganap nang independyente sa pagkilos ng paglunok. Sa mga pasyente na may non-erosive reflux disease, pati na rin ang moderately severe erosive esophagitis, na kung saan ay bumubuo sa karamihan ng mga pasyente na may GERD, ang pansamantalang relaxation ng LES ay maaaring maging sanhi ng reflux episodes sa halos 85% ng mga kaso.

Ang PRNPS, ang pangunahing mekanismo ng reflux, ay naisip na gumana sa parehong mga landas mula sa dorsal nucleus ng vagus (nucleus dorsalis at nucleus ambiguus) na namamagitan sa esophageal peristalsis at LES relaxation sa malusog na indibidwal. Ang mga mechanoreceptor na matatagpuan sa itaas na bahagi ng tiyan ay tumutugon sa pag-uunat ng dingding ng organ at nagpapadala ng mga signal sa hindbrain kasama ang mga afferent fibers ng vagus nerve. Sa mga sentro ng hindbrain na nakikita ang mga signal na ito, ang pagbuo ng mga nakabalangkas na programa ng motor ng PRNPS ay nangyayari, na umaabot sa mas mababang esophageal sphincter kasama ang mga pababang landas. Ang mga efferent pathway ay sa pamamagitan ng vagus nerve, kung saan ang nitric oxide (NO) ay isang postganglionic neurotransmitter. Ang prosesong ito ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng mas mataas na mga sentro, bilang isang resulta kung saan, halimbawa, ang PRNPS ay naharang sa panahon ng malalim na pagtulog o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pag-urong ng crura ng diaphragm ay kinokontrol ng respiratory center sa brainstem at ng phrenic nerve nucleus. Ang crura ng diaphragm ay tumatanggap ng innervation mula sa kanan at kaliwang phrenic nerves sa pamamagitan ng N-cholinergic receptors. Ang pagtaas ng intra-abdominal pressure na dulot ng normal na pisikal na aktibidad ng isang tao sa araw, kapag kasabay ng lumilipas na pagpapahinga ng LES, ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng acid reflux.

Sa kasalukuyan, sa pag-unawa sa mekanismo ng gastroesophageal reflux, ang isa ay dapat magabayan ng paradigm ng magkaparehong impluwensya ng lumilipas na mga relaxation ng lower esophageal sphincter at ang mga kahihinatnan ng pagkasira ng esophagogastric junction. Ang kahinaan ng crura ng diaphragm ay humahantong sa alinman sa isang pagkaantala sa simula ng pagkilos o sa isang makabuluhang pagkasira ng aktwal na compressive effect ng diaphragmatic contraction sa lower esophageal sphincter. Ang hiatal hernia, depende sa laki at istraktura nito, ay may mekanikal na epekto sa LES: pinalala nito ang antireflux function sa panahon ng PRNPS at/o binabawasan ang aktwal na tonic na bahagi ng sphincter. Ang pinakamahalagang kinahinatnan ng pagkasira ng zone ng esophagogastric junction ay ang reflux ng medyo malalaking volume ng mga nilalaman ng likido mula sa tiyan patungo sa esophagus sa panahon ng PRNPS. Ang mga proseso na humahantong sa pagkasira ng esophagogastric junction zone ay hindi pa ganap na natukoy, kahit na malinaw na dapat silang nauugnay sa kahinaan ng mga istruktura ng nag-uugnay na tisyu.

Sa malaking bilang ng mga pasyente, ang mga yugto ng GER ay nagkakaroon ng normal na antas ng presyon ng LES. Ang mekanismo ng GER ay nauugnay sa isang mataas na gradient ng presyon sa pagitan ng tiyan at esophagus, dahil sa iba't ibang mga kadahilanan: sa ilang mga pasyente ay may paglabag sa paglisan ng mga nilalaman, sa ibang bahagi mayroong isang mataas na natitirang presyon dahil sa pagkalat ng ang gradient ng presyon mula sa duodenum. Sa mga kasong ito, nabubuo ang GER dahil sa kawalan ng kakayahan ng mga mekanismo ng obturator na kontrahin ang high pressure gradient sa tiyan. Bilang karagdagan, sa ilang mga pasyente, dahil sa mga kaguluhan sa pag-andar ng motor ng tiyan, ang pagkain ay hindi humahalo nang maayos sa mga nilalaman nito at isang "lawa" ng mga acid form na malapit sa cardia. Ang mekanismong ito ay gumaganap ng isang papel sa paglitaw ng postprandial reflux.

Kaya, mula sa isang pathophysiological point of view, ang GERD ay isang acid-dependent na sakit na bubuo laban sa background ng isang pangunahing disorder ng motor function ng upper digestive tract. Sa pathogenesis ng NERD, ang mga katangian ng mucous membrane ng esophagus ay may espesyal na papel.

Klinikal na larawan

Mga pagpapakita ng esophageal

Ang karaniwang kumplikadong sintomas ng reflux - heartburn, belching, regurgitation, masakit at mahirap na pagpasa ng pagkain - ay masakit para sa mga pasyente, makabuluhang lumala ang kanilang kalidad ng buhay, at negatibong nakakaapekto sa kanilang pagganap. Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may GERD, kung saan ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay sinusunod sa gabi, ay lalong makabuluhang nabawasan.

Ang heartburn ay ang pinaka-katangian na sintomas, nangyayari sa 83% ng mga pasyente at nangyayari dahil sa matagal na pakikipag-ugnay sa acidic (pH).< 4) желудочного содержимого со слизистой пищевода. Типичным для данного симптома считается усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении. Интенсивность и частота изжоги (как дневной, так и ночной) прямо зависит от показателей индекса массы тела, что соответствует предрасположенности людей с избыточным весом к гастроэзофагеальному рефлюксу.

Ang Belching, isa sa mga nangungunang sintomas ng GERD, ay karaniwan at matatagpuan sa 52% ng mga pasyente. Karaniwang lumalala ang belching pagkatapos kumain o uminom ng mga carbonated na inumin.

Ang regurgitation ng pagkain, na sinusunod sa ilang mga pasyente na may GERD, ay tumataas sa pisikal na pagsusumikap at sa mga posisyon na nagtataguyod ng regurgitation. Ang dysphagia at odynophagia ay sinusunod sa 19% ng mga pasyente na may GERD. Ang isang katangian ng mga sintomas na ito ay ang kanilang pasulput-sulpot na kalikasan. Ang kanilang paglitaw ay batay sa hypermotor dyskinesia ng esophagus, na nakakagambala sa peristaltic function nito, at ang sanhi ng odynophagia ay maaari ding maging erosive at ulcerative na pinsala sa mucous membrane. Ang hitsura ng mas paulit-ulit na dysphagia at isang sabay-sabay na pagbaba sa heartburn ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng isang esophageal stricture.

Para sa mga pasyente na may hiatal hernia, ang isa sa mga katangian na sintomas ay ang sakit sa rehiyon ng epigastric, na lumilitaw sa projection ng proseso ng xiphoid sa ilang sandali pagkatapos kumain at tumindi kapag yumuko, nakakataas ng mga timbang, pagkatapos kung saan nangyayari ang heartburn.

Kasama sa iba pang sintomas ng GERD ang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan kapag lumulunok, pananakit sa ibabang panga, at nasusunog na pandamdam ng dila.

Ang sakit sa dibdib ay nangyayari sa mga pasyente na may GERD dahil sa hypermotor dyskinesia ng esophagus (pangalawang esophagospasm), na maaaring sanhi ng isang depekto sa inhibitory transmitter system - nitric oxide. Ang trigger point para sa paglitaw ng esophagospasm at, nang naaayon, ang sakit, gayunpaman, ay palaging pathological (i.e., matagal) gastroesophageal reflux.

Extraesophageal manifestations ng sakit

Ang mga extraesophageal manifestations ng sakit ay kinabibilangan ng:

• bronchopulmonary syndrome;
• otorhinolaryngological syndrome;
• dental syndrome;
• cardiac syndrome;
• anemic syndrome;

Ang iba't ibang sintomas at sindrom ay humahantong sa maraming diagnostic error kapag napagkamalan ang GERD na angina, pneumonia, o anemia. Ang klinikal na larawan ng malalang sakit na ito ay polymorphic, na may maraming "mask" ng iba pang mga sakit.

Kabilang sa mga bronchopulmonary manifestations ang ubo, madalas na brongkitis, pulmonya, bronchial hika, at pulmonary fibrosis. Maraming mga dayuhan at lokal na pag-aaral ang nagpakita ng mas mataas na panganib ng bronchial hika, pati na rin ang kalubhaan ng kurso nito, sa mga pasyente na may GERD. Ang gastroesophageal reflux ay napansin sa 30-90% ng mga pasyente na may bronchial hika, na predisposing sa mas matinding kurso nito. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng bronchial obstruction sa GERD ay: 1) vago-vagal reflex, 2) microaspiration.

Ang mga pagpapakita ng bronchopulmonary ay maaaring ang tanging klinikal na palatandaan ng gastroesophageal reflux at maging sanhi ng hindi sapat na bisa ng paggamot ng bronchial hika. Sa kabaligtaran, ang pagsasama sa kumplikadong therapy ng mga gamot na inireseta para sa GERD sa mga ganitong kaso ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng paggamot ng bronchial hika.

Ang isang namamagang lalamunan, pamamalat o kahit na pagkawala ng boses, isang magaspang na pag-ubo ay maaaring resulta ng reflux ng mga nilalaman ng sikmura sa larynx at ang mga pasyente ay nagkakaroon ng isang "otolaryngological mask ng GERD." Ang pagbuo ng mga ulser, granuloma ng vocal cords, at stenosis ng mga seksyon na matatagpuan distal sa glottis ay inilarawan. Ang laryngitis ay karaniwan (78% ng mga pasyente na may talamak na pamamalat ay may mga sintomas ng GERD). Ang sanhi ng talamak na rhinitis, paulit-ulit na otitis media, otalgia ay maaaring pathological GER.

Ang dental syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa ngipin dahil sa pinsala sa enamel ng ngipin sa pamamagitan ng agresibong mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Sa mga pasyente na may GERD, ang mga karies, ang pagbuo ng halitosis, at mga pagguho ng ngipin ay posible. Sa mga bihirang kaso, bubuo ang aphthous stomatitis. Ang sakit sa likod ng sternum, kasama ang esophagus, ay maaaring lumikha ng impresyon ng sakit sa coronary, ang tinatawag na sintomas ng "non-cardiac chestpain". Ang mga sakit na ito ay sanhi ng spasm ng esophagus at pinapaginhawa ng nitrates, ngunit hindi tulad ng angina pectoris, hindi ito nauugnay sa pisikal na aktibidad o paglalakad. Maaaring mangyari ang arrhythmia bilang resulta ng esophagocardial reflex.

Ang anemic syndrome ay nangyayari dahil sa talamak na pagdurugo mula sa erosions o ulcers ng esophagus. Kadalasan ito ay hypochromic iron deficiency anemia.

Ang differential diagnosis para sa extraesophageal manifestations ng GERD ay batay sa isang komprehensibong klinikal at instrumental na pagtatasa. Kinakailangang maingat na pag-aralan ang oras at mga dahilan para sa paglitaw ng mga klinikal na sintomas. Sa kaso ng GERD, ang mga ito ay nangyayari kapag ang pagyuko, sa isang pahalang na posisyon, ay pinagsama sa heartburn, belching, at huminto kapag umiinom ng antacids o umiinom ng tubig.

Ang koneksyon sa pagitan ng mga extraesophageal na sintomas ng GERD at mga episode ng pathological reflux ay maaaring mas tumpak na ma-verify sa pamamagitan ng pagsasagawa ng 24 na oras na intraesophageal pH-metry at pH-impedancemetry. Ang pamamaraang ito (tingnan sa ibaba) ay nagbibigay-daan sa amin na magtatag ng isang ugnayan sa pagitan ng pagsisimula ng isang sintomas at mga yugto ng reflux (index ng sintomas > 50%).

Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus.

Mga komplikasyon

Ang reflux esophagitis, na nakita ng endoscopic examination, ay kinabibilangan ng simple (catarrhal) esophagitis, erosions at ulcers ng esophagus. Ang erosive esophagitis ay maaaring may iba't ibang kalubhaan - mula sa mga yugto A hanggang D ayon sa pag-uuri ng Los Angeles at mula sa mga yugto 1 hanggang 3 ayon sa pag-uuri ng Savary-Miller - depende sa lugar ng sugat, habang sa yugto 4 ayon sa The Kasama sa pag-uuri ng Savary-Miller ang mga komplikasyon ng GERD: esophageal strictures, ulcers (pagdurugo mula sa ulcers), Barrett's esophagus.

Maaaring kumplikado ang GERD sa pamamagitan ng esophageal stricture sa 7%-23%, ulcerative lesions ng esophagus sa 5%, at pagdurugo sa 2%. Ang mga stricture ay nangangailangan ng mamahaling surgical at endoscopic (at madalas na paulit-ulit) na mga pamamaraan (bougienage, surgical treatment, atbp.). Ang bawat ganoong kaso ay dapat isaalang-alang bilang isang resulta ng hindi sapat na konserbatibong therapy, na nagbibigay-katwiran sa pangangailangan para sa pagpapabuti nito upang maiwasan ang pag-unlad ng mga stricture. Ang pagdurugo na dulot ng erosive at ulcerative lesions ng esophagus ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng liver cirrhosis, at naobserbahan din sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon at sa mga matatandang pasyente. Sa mga taong mahigit sa 80 taong gulang na may gastrointestinal dumudugo, ang mga erosions at ulcers ng esophagus ang nagiging sanhi nila sa isang kaso sa lima, sa mga pasyente sa intensive care unit na sumailalim sa operasyon - sa isang kaso sa apat.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng GERD - Barrett's esophagus - ay ang pagbuo ng columnar (glandular) metaplastic epithelium sa mauhog lamad ng esophagus, na sa dakong huli ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng PCA. Ang pagkakalantad ng hydrochloric at bile acids sa esophagus, sa isang banda, ay nagpapataas ng aktibidad ng mga kinase ng protina na nagpapasimula ng mitogenic na aktibidad ng mga selula at, nang naaayon, ang kanilang paglaganap, at, sa kabilang banda, pinipigilan ang apoptosis sa mga apektadong lugar ng ang esophagus. Tinatayang 95% ng mga kaso ng ACP ay nasuri sa mga pasyenteng may Barrett's esophagus. Samakatuwid, ang pangunahing papel sa pag-iwas at maagang pagsusuri ng esophageal cancer ay nilalaro ng pagsusuri at epektibong paggamot ng Barrett's esophagus. Matapos ang paggamit ng mga proton pump inhibitors (PPIs) sa mga pasyente na may Barrett's esophagus, mayroong pagbaba sa antas ng proliferation marker, na wala sa mga pasyente na may patuloy na pathological acid reflux (pH).<4). Длительное применение ИПП может приводить к частичной регрессии ограниченного участка цилиндрической метаплазии.

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng GERD, ang pinakamahalaga ay ang dalas ng paglitaw at tagal ng mga sintomas, sa partikular, heartburn, ang kalubhaan ng erosive esophagitis, ang pagkakaroon ng hiatal hernia (HH), labis na katabaan, at ang pagkakaroon ng nocturnal reflux. Mayroong direktang koneksyon sa pagitan ng body mass index at ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH sa esophagus. Sa partikular, ang antas ng labis na timbang ay nauugnay sa tagal ng pagbaba ng pH sa esophagus hanggang 4 o mas mababa.

Dahil dito, sa sobrang timbang at labis na katabaan, ang esophageal mucosa ay mas matagal na nakalantad sa mga acidic na nilalaman ng tiyan. Ang isa sa mga dahilan ay ang pagtaas ng intra-abdominal pressure, na nag-aambag sa gastroesophageal reflux. Ang mabilis na progresibong dysphagia at pagbaba ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng ACP, ngunit ang mga sintomas na ito ay nangyayari lamang sa mga huling yugto ng sakit, kaya ang clinical diagnosis ng esophageal cancer ay kadalasang naantala. Bilang resulta, ang pag-iwas at maagang pagsusuri ng esophageal cancer ay nangangailangan ng napapanahong pagtuklas at sapat na paggamot sa Barrett's esophagus.

Sted diagnosis ng gastroesophageal reflux disease

Sa isang setting ng klinika

Ang diagnosis ng mga unang yugto ng GERD ay batay sa paunang konsultasyon at pagsusuri ng klinikal na larawan ng sakit. Ang isang mahalagang bahagi na tumutulong sa pagkilala sa mga pasyente na may GERD at nag-aambag sa pag-iwas sa mga komplikasyon nito ay dapat isaalang-alang ang pagpapakilala ng mga talatanungan, kabilang ang mga maaaring punan ng mga pasyente mismo sa isang appointment sa outpatient.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Endoscopic na pagsusuri

Ang endoscopic na pagsusuri ay isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng GERD, dahil ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng lokasyon ng Z-line at ang kondisyon ng mauhog lamad ng pancreas, magsagawa ng mga diskarte sa paglilinaw (chromoscopy, fluorescent, ZOOM - endoscopy, NBI mode).

Sa mga pasyente na nagreklamo ng heartburn, ang endoscopic na pagsusuri ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng reflux esophagitis na may iba't ibang kalubhaan. Kabilang dito ang hyperemia at pagkaluwag ng mauhog lamad ng esophagus (catarrhal esophagitis), erosions at ulcers (erosive esophagitis ng iba't ibang kalubhaan - mula sa mga yugto 1 hanggang 4 - depende sa lugar ng sugat), ang pagkakaroon ng exudate, fibrin o mga palatandaan ng pagdurugo.

Upang matukoy ang mga pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus sa panahon ng reflux esophagitis, maraming mga klasipikasyon ang iminungkahi, ngunit ang pinakakaraniwan ay: ang pag-uuri ng M. Savary at G. Miller (1978) at ang pag-uuri na unang iminungkahi sa World Congress ng Gastroenterology sa Los Angeles noong 1994 (Armstrong D. Endal., 1996), na binuo ng International Working Group of Experts. Pag-uuri ni M. Savary at G. Miller, na nakikilala ang 4 na yugto ng reflux esophagitis:

Stage 1 - nagkakalat o focal hyperemia ng mauhog lamad ng distal esophagus, mga indibidwal na hindi magkakaugnay na erosions na may madilaw-dilaw na base at pulang mga gilid, linear aphthous erosions na kumakalat paitaas mula sa cardia o esophageal opening ng diaphragm;

Stage 2 - pagsasama, ngunit hindi sumasaklaw sa buong ibabaw ng mauhog na pagguho;

Stage 3 - ang mga nagpapasiklab at erosive na pagbabago ay nagsasama at sumasakop sa buong circumference ng esophagus;

Stage 4 - katulad ng nakaraang yugto, ngunit may mga komplikasyon: pagpapaliit ng lumen ng esophagus, paglala o pagpigil sa pagpasa ng endoscope sa mga pinagbabatayan na seksyon, mga ulser, Barrett's esophagus.

Ang pag-uuri ng Los Angeles ay nagbibigay para sa isang apat na antas na gradasyon ng reflux esophagitis at isinasaalang-alang din ang paglaganap ng proseso, ngunit ang mga komplikasyon ng GERD: strictures, ulcers, Barrett's esophagus ay isinasaalang-alang nang hiwalay at maaaring mangyari sa anumang yugto.

Stage A- isa (o higit pa) na lugar ng nasira na mucous membrane hanggang sa 5 mm ang laki, na hindi kasama ang mauhog lamad sa pagitan ng mga fold (na matatagpuan sa tuktok ng fold).

Stage B- isa (o higit pa) na lugar ng nasirang mucous membrane na may sukat na higit sa 5 mm, na hindi kasama ang mucous membrane sa pagitan ng mga fold (na matatagpuan sa tuktok ng fold).

Yugto C- isa (o higit pa) na bahagi ng nasirang mucosa na umaabot sa mucosa sa pagitan ng dalawa o higit pang mga fold, ngunit nagsasangkot ng mas mababa sa 75% ng circumference ng esophagus.

Yugto D- isa (o higit pa) na lugar ng nasirang mucosa na kinabibilangan ng higit sa 75% ng circumference ng esophagus.

Bilang karagdagan, ang prolaps ng gastric mucosa sa esophagus ay maaaring obserbahan, lalo na sa mga paggalaw ng gagging, tunay na pagpapaikli ng esophagus na may lokasyon ng esophagogastric junction na higit sa itaas ng diaphragm, at reflux ng gastric o duodenal na nilalaman sa esophagus. Ito ay medyo mahirap upang masuri ang pagsasara ng function ng cardia sa panahon ng esophagoscopy, dahil ang cardia ay maaaring reflexively buksan bilang tugon sa pagpapakilala ng isang endoscope at air insufflation.

Sa maraming mga kaso, ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay hindi sinamahan ng endoscopic at morphological pagbabago na katangian ng erosive esophagitis (non-erosive form ng sakit, NERD).

Sa isang setting ng ospital

Sa kaso ng torpid course ng sakit (kawalan ng clinical at endoscopic remission sa loob ng 4-8 na linggo ng standard na sapat na therapy), pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng sakit (strictures, Barrett's esophagus), kinakailangan na magsagawa ng isang pagsusuri sa isang dalubhasang ospital o gastroenterology clinic, kabilang sa mga departamento ng outpatient ang mga institusyong ito. Kung kinakailangan, ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa:

• esophagogastroduodenoscopy na may biopsy ng esophagus at histological examination ng biopsy specimens upang ibukod ang Barrett's esophagus at adenocarcinoma, pati na rin ang eosinophilic esophagitis;
• intraesophageal araw-araw na pH-metry o pH-impedancemetry ;
• X-ray na pagsusuri ng esophagus at tiyan;
• komprehensibong pagsusuri sa ultrasound ng mga panloob na organo.
• pagpaparehistro ng electrocardiogram at iba pang mga espesyal na pamamaraan (tingnan sa ibaba).

Bago magsagawa ng mga pamamaraan ng pagsisiyasat (EGD, pH-metry), kinakailangang suriin ang mga pagsusuri sa dugo para sa hepatitis, HIV, at syphilis. Ayon sa mga indikasyon (differential diagnosis ng extraesophageal manifestations ng GERD), dapat konsultahin ang mga espesyalista: otolaryngologist, pulmonologist, cardiologist.

Histological na pagsusuri

Ang histological na pagsusuri ng mga sample ng biopsy ng esophageal mucosa ay nagpapakita ng degenerative, necrotic, talamak at talamak na mga pagbabago sa pamamaga na ipinahayag sa iba't ibang antas. Sa simpleng (catarrhal) esophagitis, ang layer ng non-keratinizing stratified epithelium ay maaaring mapanatili ang normal na kapal nito (nangyayari lamang ito kapag ang sakit ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang 1-2 taon). Mas madalas, ang pagkasayang nito ay napansin, ngunit paminsan-minsan, kasama ang pagkasayang, ang mga lugar ng hyperplasia ay matatagpuan, lalo na, ang basal layer, na sumasakop hanggang sa 10-15% ng kapal ng epithelial layer.

Nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng intercellular edema, pagkabulok at foci ng nekrosis, lalo na sa mga mababaw na layer ng epithelial cells (keratinocytes). Ang basement membrane ng epithelium ay hindi nababago sa karamihan ng mga kaso, ngunit sa ilang mga pasyente maaari itong maging makapal at sclerotic. Bilang resulta ng nekrosis ng iba't ibang mga lugar ng multilayered squamous epithelium, ang mga erosions ay nabuo (erosive esophagitis), at may mas malalim na mga sugat, hanggang sa muscular layer at kahit na mas malalim, ulcers (ulcerative esophagitis).

Kasama ng mga dystrophic-necrotic na pagbabago sa epithelium, ang mga microcirculation disorder na may vascular hyperemia ay nabanggit sa mauhog lamad. Ang pagtaas sa bilang at pagbabago sa haba ng vascular-stromal papillae ay katangian. Sa kapal ng epithelium at sa subepithelial layer, ang focal (karaniwang perivascular) at sa ilang mga lugar ay nagkakalat ng lymphoplasma cell infiltrates na may isang admixture ng neutrophilic leukocytes at solong eosinophils ay napansin. Ang isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga eosinophilic leukocytes, lalo na ang intraepithelial eosinophilic cell microabscesses kasama ang subepithelial sclerosis ng lamina propria ng mucous membrane, ay nagsisilbing pamantayan para sa pagsusuri ng eosinophilic esophagitis. Ang mga makinis na selula ng kalamnan ng lamina propria ay nagpapakita ng mga palatandaan ng malubhang dystrophy o pagkasayang, at sa mga bihirang kaso, isang estado ng coagulative necrosis.

Ang mga nagpapasiklab, necrotic o hyperplastic na pagbabago ay maaari ding umabot sa mga glandula ng esophageal. Sa isang maliit na porsyento ng mga kaso, ang mga palatandaan ng aktibong pamamaga ay hindi nakita sa histologically. Kasabay nito, sa mauhog lamad ng esophagus mayroong isang paglaganap ng maluwag at sa ilang mga lugar siksik fibrous connective tissue (sclerosis), pati na rin sa ilalim ng patuloy na erosions at ulcers. Ang pagsusuri sa histological ay maaaring magbunyag ng metaplasia ng stratified squamous non-keratinizing epithelium ng esophagus, na humahantong sa pagbuo ng columnar (glandular) epithelium na may mga glandula ng cardiac o fundic (gastric) na mga uri. Ang mucous membrane ng cardiac type ay kadalasang may villous surface, kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng maikling pitted depressions na walang maayos na nabuo na mga glandula (foveal type), kahit na ang huli ay maaaring ganap na mabuo (glandular type), ngunit palaging kinakatawan lamang ng mga mucous cell, at hindi naglalaman ng parietal o goblet cells. Ang mucous membrane ng fundic (gastric) na uri ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng acid-producing parietal at chief cells sa mga glandula, at ang integumentary epithelium kung minsan ay bumubuo ng mga tipikal na tagaytay na natatakpan ng integumentary pitted epithelium. Sa kasong ito, ang mga glandula ay madalas na kakaunti sa bilang, "na-compress" sa pamamagitan ng paglaganap ng nag-uugnay na tissue at nagkakalat na lymphoplasma cell infiltrate, na may halong neutrophilic leukocytes.

Sa metaplasia ng esophageal mucosa ng cardiac o fundic type, ang panganib na magkaroon ng esophageal adenocarcinoma ay hindi tumataas. Gayunpaman, kung ang metaplasia ay humahantong sa hitsura ng tinatawag na. dalubhasang epithelium, bilang tinatawag na glandular epithelium ng uri ng bituka, ang panganib ng malignancy ay nagiging maliwanag. Ang pinasadyang epithelium ay isang hindi kumpletong maliit na bituka na metaplasia ng glandular epithelium, at ang pangunahing pamantayan para sa histological diagnosis nito ay ang hitsura ng mga cell ng goblet (kahit isa sa loob ng biopsy).

Ang pag-aaral ng motor function ng esophagus ay nagpapahintulot sa amin na pag-aralan ang mga tagapagpahiwatig ng paggalaw ng dingding ng esophagus at ang aktibidad ng mga sphincters nito. Sa GERD, ipinapakita ng isang manometric na pag-aaral ang pagbaba sa presyon ng lower esophageal sphincter, ang pagkakaroon ng hiatal hernia, pagtaas ng bilang ng mga lumilipas na relaxation ng sphincter, at pagbaba sa amplitude ng peristaltic contraction ng esophageal wall.

Maaaring makita ng Manometry ang esophagospasm at hindi tipikal na mga kaso ng achalasia cardia. Pinapayagan ka ng pag-aaral na i-verify ang posisyon ng LES para sa pagsukat ng pH. Ito ay isang kailangang-kailangan na katangian ng pagsusuri ng pasyente upang magpasya sa kirurhiko paggamot ng GERD.

Ang tradisyunal na manometry ay pinapalitan ng high-resolution na manometry, na may mas mataas na sensitivity sa pag-diagnose ng mga karamdaman ng motor function ng esophagus at nagpapakita ng kakayahang pag-aralan ang maraming mga indicator na dati ay hindi magagamit. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan, gamit ang isang multi-channel probe (ang mga sensor ay matatagpuan sa layo na 1 cm mula sa bawat isa), upang makakuha ng mga quantitative indicator ng kabuuang peristaltic na aktibidad, presyon sa sphincters ng esophagus, ang tono ng organ wall, at gayundin, gamit ang isang multi-color volumetric na imahe, upang makita ang pag-usad ng peristaltic wave kasama nito.

Ang manometry na may mataas na resolution ay may ilang mga pakinabang kaysa sa manometry na ginawa gamit ang isang 4- o 8-channel na water perfusion catheter. Kapag sinusuri ang mga resulta na nakuha ng manometry na may mataas na resolusyon, dapat isaalang-alang ang Chicago Classification of Esophageal Motility Disorders.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng GER ay pH-metry. Ang pag-aaral ay maaaring isagawa kapwa sa isang outpatient na batayan at sa isang inpatient na setting.

Kapag nag-diagnose ng GER, ang mga resulta ng pH-metry ay sinusuri ng kabuuang oras kung saan ang pH ay kumukuha ng mga halaga na mas mababa sa 4 na yunit, ang kabuuang bilang ng mga reflux bawat araw, ang bilang ng mga reflux na tumatagal ng higit sa 5 minuto, at ang tagal ng pinakamahabang reflux.

Ang esophageal impedancemetry (mula sa Latin na impedio - I hinder) ay isang paraan para sa pagtatala ng mga reflux ng likido at gas, batay sa pagsukat ng paglaban (impedance) na ibinibigay ng mga nilalaman na pumapasok sa lumen ng esophagus sa isang alternating electric current.

Ang impedancemetry ay isang pamamaraan para sa pag-diagnose ng gastroesophageal reflux disease, na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang mga yugto ng reflux sa esophagus, anuman ang halaga ng pH ng refluxate, pati na rin ang pisikal na estado (gas, likido) at clearance ng bolus na pumasok sa esophagus sa panahon ng reflux.

Ginagamit ang pagsukat ng pH impedance upang makita ang gastroesophageal reflux sa GERD, at ang pamamaraang ito ay may mga sumusunod na pakinabang kaysa sa tradisyonal na pagsukat ng pH ng esophagus:

• pagtuklas ng lahat ng uri ng reflux, anuman ang halaga ng pH ng refluxate (acidic, alkaline, mahina acidic refluxes at superrefluxes);
• diagnosis ng GERD sa panahon ng therapy na may mga antisecretory na gamot at pagtatasa ng pagiging epektibo nito, pati na rin sa mga kondisyon ng hypo/anacidic;
• pagtukoy ng koneksyon sa pagitan ng mga umiiral na sintomas at mahina acidic at bahagyang alkaline refluxes;
• pagpapasiya ng pisikal na estado ng refluxate (gas, halo-halong at likido);
• pagpapasiya ng taas ng proximal na pagkalat ng reflux;
  
• pagkalkula ng bolus clearance.

Ang paraan ng impedansometry, na maaaring matukoy ang mga yugto ng GER anuman ang halaga ng pH ng refluxate, ay partikular na halaga para sa mga pasyente na may mga sintomas na nagpapatuloy sa panahon ng antisecretory therapy, dahil pinapayagan nito ang isa na makilala ang koneksyon sa pagitan ng mga kasalukuyang reklamo at mga yugto ng non-acid. kati. Ang kakayahan ng pamamaraan na magtala ng mataas at gas reflux ay kailangang-kailangan para sa pag-diagnose ng GERD na nangyayari sa mga hindi tipikal na sintomas (talamak na ubo, pharyngitis, regurgitation, atbp.). Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagsusuri sa pH impedance ay:

1. Mga katangian ng sintomas ng GERD habang umiinom ng mga antisecretory na gamot (iyon ay, may refractory GERD), pati na rin sa hypo/anacidic na kondisyon (gastric resection, atrophic gastritis);
2. Atypical forms at extraesophageal manifestations ng GERD: talamak na ubo, bronchial hika, talamak na pharyngitis, matinding belching;
3. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng antisecretory therapy para sa GERD nang walang paghinto ng gamot sa mga pasyente na may patuloy na mga sintomas ng sakit;
4. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot ng GERD.

X-ray na pagsusuri

Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus ay maaaring gamitin upang masuri ang GERD at maaaring makakita ng hiatal hernia, esophageal stricture, diffuse esophageal spasm, pati na rin ang gastroesophageal reflux mismo.

Sa diagnosis ng GERD, maaaring gamitin ang mga pamamaraan tulad ng bilimetry, scintigraphy, at Bernstein-Baker test. Binibigyang-daan ka ng Bilimetry na i-verify ang reflux ng apdo, ang scintigraphy ay nagpapakita ng mga karamdaman ng pag-andar ng motor-evacuation ng esophagus. Ang mga pamamaraan na ito ay ginagamit sa mga highly specialized na institusyon.

Ang pagpapakilala ng high-resolution na endoscopy, NBI endoscopy, ZOOM endoscopy (magnifying endoscopy), chromoendoscopy ay nakakatulong na makita ang metaplastic na pagbabago sa esophageal epithelium para sa layunin ng target na pagkuha ng biopsy para sa histological examination, na tinatalakay nang mas detalyado sa manual para sa pamamahala ng mga pasyente na may Barrett's esophagus.

Ang endoscopic ultrasound examination ng esophagus ay ang pangunahing pamamaraan para sa pagtukoy ng mga endophytically growing tumor.

Gastroesophageal reflux disease ay dapat isama sa differential diagnostic search sa pagkakaroon ng pananakit ng dibdib, dysphagia, gastrointestinal bleeding, at broncho-obstructive syndrome.

Paggamot ng GERD

Ang paggamot ay dapat na naglalayong bawasan ang reflux, bawasan ang mga nakakapinsalang katangian ng refluxate, pagpapabuti ng esophageal clearance at pagprotekta sa esophageal mucosa. Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod ay maaaring isaalang-alang ang pangunahing mga prinsipyo ng paggamot ng GERD: ang pangangailangan na magreseta ng mga inhibitor ng proton pump at magsagawa ng pangmatagalang pangunahing (hindi bababa sa 4-8 na linggo) at pagpapanatili (6-12 buwan) na therapy.

Kung ang mga kundisyong ito ay hindi natutugunan, ang posibilidad ng pagbabalik ng sakit ay napakataas. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa maraming bansa sa buong mundo ay nagpakita na higit sa 80% ng mga pasyente na hindi tumatanggap ng sapat na suportang paggamot ay nagkakaroon ng pagbabalik sa loob ng susunod na 26 na linggo, at sa loob ng isang taon ang posibilidad ng pagbabalik ay 90-98%.

Ito ay nagpapahiwatig ng ipinag-uutos na pangangailangan para sa pagpapanatili ng paggamot. Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay dapat ituring na isang kinakailangan para sa epektibong paggamot sa antireflux sa mga pasyenteng may GERD. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang bawasan ang timbang ng katawan, kung ito ay labis, at itigil ang paninigarilyo.

Dapat mong iwasan ang pagkain ng mga kamatis sa anumang anyo, maaasim na katas ng prutas, mga pagkain na nagpapataas ng pagbuo ng gas, pati na rin ang mga taba, tsokolate, kape, bawang, sibuyas, at paminta. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-inom ng alak, masyadong maanghang, mainit o malamig na pagkain at carbonated na inumin.

Dapat iwasan ng mga pasyente ang labis na pagkain; dapat silang huminto sa pagkain dalawang oras bago ang oras ng pagtulog. Hindi mo dapat dagdagan ang bilang ng mga pagkain: dapat kang kumain ng 3-4 na pagkain sa isang araw nang walang meryenda.

Ang mga kondisyon na nagpapataas ng intra-tiyan na presyon ay dapat na pigilan (pagbubukod ng mga kargada na nagpapataas ng intra-tiyan na presyon, pagsusuot ng mga corset, benda at masikip na sinturon, pagbubuhat ng mga timbang na higit sa 8-10 kg sa magkabilang kamay, trabaho na kinasasangkutan ng pagyuko ng katawan pasulong, pisikal mga pagsasanay na nauugnay sa labis na pagkapagod ng mga kalamnan ng tiyan na pindutin);

Dapat bigyan ng babala ang mga pasyente tungkol sa mga side effect ng mga gamot na nagpapababa sa tono ng lower esophageal sphincter (theophylline, progesterone, antidepressants, nitrates, calcium antagonists), at maaaring maging sanhi ng pamamaga (non-steroidal anti-inflammatory drugs, doxycycline, quinidine) . Ang pagtaas ng ulo ng kama ay kinakailangan para sa mga pasyente na nakakaranas ng heartburn o regurgitation kapag nakahiga.

Kasama sa paggamot sa droga ang mga kilalang grupo ng mga gamot.

Mga antacid

Antacids - aluminum phosphate 2.08 g, 1 pack 2-3 r bawat araw, paghahanda ng kumbinasyon - aluminum hydroxide 3.5 g at magnesium hydroxide 4.0 g sa anyo ng isang suspensyon, pati na rin ang aluminum hydroxide 400 mg at magnesium hydroxide 400 mg tablet ay epektibo. sa paggamot ng katamtaman at madalang na mga sintomas, lalo na ang mga nauugnay sa hindi pagsunod sa inirerekomendang pamumuhay.

Maaaring gamitin ang mga antacid bilang monotherapy para sa mga klinikal na pagpapakita (heartburn) at sa mga kumplikadong regimen ng paggamot para sa GERD, na epektibong pinipigilan ang acid reflux na pinukaw ng mga refluxogenic na pagkain. Ang mga likido at tabletang anyo ng gamot ay napakaepektibo sa mabilis na pag-aalis ng mga sintomas ng GERD. Ang mga antacid ay dapat na madalas na inumin (depende sa kalubhaan ng mga sintomas), karaniwan ay 1.5-2 oras pagkatapos kumain at sa gabi.

Mga adsorbent - dioctahedral smectite 3 g. 3 beses sa isang araw - magkaroon ng isang kumplikadong epekto: una, mayroon silang neutralizing effect sa hydrochloric acid ng gastric juice, at pangalawa, isang adsorbing effect, na nagbubuklod sa mga bahagi ng duodenal na nilalaman (bile acid, lysolecithin) at pepsin. Maaaring gamitin ang mga adsorbents bilang monotherapy para sa mga klinikal na pagpapakita ng non-erosive reflux disease, at bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa GERD, lalo na sa kaso ng mixed (acid + apdo) reflux.

Alginates magbigkis ng acid, pepsin at apdo, bumuo ng isang "balsa" sa ibabaw ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, hinaharangan ang reflux at bumubuo ng isang proteksiyon na pelikula sa esophageal mucosa.

Prokinetics (stimulants ng gastrointestinal motility) ay humahantong sa pagpapanumbalik ng normal na physiological state ng esophagus, na epektibong nakakaapekto sa mga pathogenetic na mekanismo ng GERD, bawasan ang bilang ng mga lumilipas na relaxation ng lower esophageal sphincter, mapabuti ang esophageal clearance, kabilang ang sa pamamagitan ng pagpapabuti ng motor function ng ang mga nasa ilalim na bahagi ng digestive tract.

Ang prokinetic na gamot na Itopride hydrochloride 50 mg 3 beses sa isang araw ay isang paraan ng pathogenetic na paggamot ng GERD, dahil pinapa-normalize nito ang pag-andar ng motor ng upper digestive tract.

Sa pagkakaroon ng parehong esophageal at extraesophageal manifestations ng GERD, ang pangangasiwa ng proton pump inhibitors ay epektibo. Ang mga proton pump inhibitors (PPIs) ay mga gamot na pinipigilan ang aktibidad ng enzyme H+, K+ - ATPase, na matatagpuan sa apical membrane ng parietal cell at isinasagawa ang huling yugto ng hydrochloric acid synthesis. Ngayon, ang mga PPI ay itinuturing na pinakaepektibo at ligtas na gamot para sa paggamot ng GERD. Sa mga klinikal na pag-aaral, ang mga PPI ay patuloy na nagpapakita ng pinaka-epektibo sa paggamot ng erosive esophagitis at pagpapagaan ng mga sintomas na nauugnay sa GERD ay epektibong kinokontrol ang antas ng pH sa mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus, kaya ang kalubhaan ng mga sintomas ay mabilis na bumababa at nawawala kapag ang rabeprazole ay. inireseta sa isang dosis ng 20 mg isang beses sa isang araw, pantoprazole 40 mg isang beses sa isang araw, omeprazole 20 mg 1-2 beses sa isang araw, esomeprazole 40 mg isang beses sa isang araw, lansoprazole 30 mg isang beses sa isang araw. Ang pagbaba sa produksyon ng acid ay itinuturing na pangunahing salik na nagtataguyod ng pagpapagaling ng mga erosive at ulcerative lesyon. Ang reseta ng PPI ay kinakailangan para sa paggamot ng erosive esophagitis nang hindi bababa sa 8 linggo sa pagkakaroon ng (B) stage 2 o mas mataas na esophagitis at para sa hindi bababa sa 4 na linggo sa pagkakaroon ng esophagitis (A) stage 1. Para sa mga pasyente na may mga tipikal na sintomas ng reflux na hindi tumutugon nang sapat sa karaniwang isang beses araw-araw na PPI therapy, dalawang beses araw-araw na PPI therapy ay maaaring irekomenda. Dapat tandaan na ang dosis na ito ay hindi inaprubahan sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga gamot na ito. Kapag inireseta ang mga PPI sa malalaking dosis para sa isang mahabang panahon (higit sa isang taon), ang posibilidad ng mga epekto ay dapat ding isaalang-alang. Ang pangmatagalang paggamot sa mga PPI ay dapat isagawa sa pinakamababang epektibong dosis, kabilang ang on demand at pasulput-sulpot na mga kurso. Hindi pa napatunayan na ang paggamot sa mga PPI ay maaaring humantong sa pagbawas sa pagiging epektibo ng clopidogrel kapag ginamit kasama ng mga PPI.

Inirerekomenda na gumamit ng isang indibidwal na diskarte sa reseta ng antisecretory at prokinetic therapy sa paggamot ng mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease, batay sa isang masusing pagsusuri ng klinikal na larawan, pati na rin ang data ng esophagogastroduodenoscopy.

Una sa lahat, sinusuri ang mga reklamo ng pasyente, sa partikular na heartburn (bilang karagdagan sa heartburn, maaaring isaalang-alang ang iba pang napatunayang sintomas ng GERD). Ang pamantayan para sa pagtatasa ng mga reklamo ay: dalas ng kanilang paglitaw: bihira (1-2 r/linggo) at madalas (> 2 r/linggo), pati na rin ang tagal ng pagkakaroon: maikli (< 6 месяцев) и значительная (>6 na buwan). Kapag tinatasa ang katayuan ng pasyente at kasaysayan ng medikal, ang kasarian ng lalaki at edad na higit sa 50 taon ay isinasaalang-alang bilang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbabalik, mga indikasyon ng pagkakaroon ng erosive esophagitis sa panahon ng endoscopy sa nakaraan, at ang yugto ng pre-existing na esophagitis (ayon sa ang klasipikasyon ng Los Angeles o Savary-Miller) ay may malaking kahalagahan ). Kapag tinatasa ang katayuan ng pasyente, dapat mo ring bigyang pansin ang pagkakaroon ng sobrang timbang (BMI>25) at labis na katabaan (BMI>30) at hiatal hernia. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkabalisa ay dapat na hindi kasama: dysphagia, pagbaba ng timbang, anemia, lagnat. Dapat itong bigyang-diin lalo na na ang sintomas na pagpapabuti sa panahon ng therapy na may proton pump inhibitors ay maaari ding mangyari sa iba pang mga sakit, kabilang ang gastric malignancy, kaya kinakailangan na ibukod ang mga naturang sakit.

Sa pagkakaroon ng mga solong pagguho ng esophagus (A/1st stage), mataas ang posibilidad ng kanilang paggaling sa loob ng 4 na linggo ng paggamot. Samakatuwid, ang pangunahing kurso sa kasong ito, pati na rin sa kawalan ng esophageal erosions, ay maaaring 4 na linggo lamang (rabeprazole sa isang dosis na 20 mg bawat araw, o pantoprazole 40 mg bawat araw, o esomeprazole 40 mg bawat araw, o omeprazole sa isang dosis ng 20 mg 2 beses bawat araw, pati na rin ang itopride hydrochloride sa isang dosis ng 50 mg at antacids/adsorbents 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain) mas mabuti na may isang control endoscopic na pagsusuri. Kung ang maraming erosions ng esophagus (B-C/2-4 stages ng esophagitis), pati na rin ang mga komplikasyon ng GERD, ay napansin, ang kurso ng paggamot sa anumang gamot mula sa pangkat ng PPI, pati na rin ang antacids/adsorbents at prokinetics, ay dapat na hindi bababa sa 8 linggo, dahil Sa ganitong tagal ng therapy, 90-95% ang pagiging epektibo ay maaaring makamit. Sa 4 na linggong kurso ng paggamot, ang rate ng paggaling ng maramihang esophageal erosions ay makabuluhang mas mababa. Bilang karagdagan, ang gayong hindi makatwirang pagbawas sa tagal ng paggamot para sa mga erosive na anyo ng GERD ay maaaring maging sanhi ng mabilis na kasunod na pag-ulit, pati na rin ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang maintenance therapy pagkatapos ng pagpapagaling ng mga erosions ay dapat isagawa sa loob ng 16-24 na linggo. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng GERD, ang maintenance therapy ay dapat isagawa kasama ang mga proton pump inhibitors, din sa buong dosis.

Ang mga pasyente na may GERD ay napapailalim sa aktibong klinikal na obserbasyon na may kontrol na mga pagsusuri na isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Kung may mga komplikasyon, kinakailangang suriin ang mga naturang pasyente 2 beses sa isang taon, kabilang ang paggamit ng endoscopic at morphological na pagsusuri.

Ang pinakamataas na porsyento ng epektibong paggamot sa mga exacerbations ng GERD at pagpapanatili ng remission ay nakakamit sa pinagsamang paggamit ng mga PPI, prokinetics, antacids/adsorbents.

Ang paggamot sa GERD sa mga buntis na kababaihan ay mahirap at nangangailangan ng indibidwal na pagpili ng therapy, na isinasaalang-alang ang potensyal na pinsala. Ang mga rekomendasyon para sa pagbabago ng pamumuhay at pag-inom ng mga "non-absorbable" antacid na gamot ay maaaring ituring na unibersal.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang GERD ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, umuulit na kurso. Ang mga pasyente na ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng esophagitis ay kailangang kumuha ng mga gamot pro re nata - on demand. Gayunpaman, ang mga pasyente na may erosive-ulcerative esophagitis na may ganitong maintenance therapy regimen ay mananatiling nasa mataas na panganib (80-90%) na magkaroon ng pagbabalik ng sakit sa loob ng isang taon.

Ang posibilidad ng mga relapses ay nagdaragdag sa mga kaso ng paglaban ng mga unang yugto ng esophagitis sa therapy na may mga antisecretory na gamot, pati na rin kapag ang mababang presyon ay napansin sa lower esophageal sphincter. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng paggamit ng mataas na dosis ng mga antisecretory na gamot.

Sa mga kumplikadong anyo ng GERD, posible na gumamit ng mga maikling kurso ng mga intravenous form ng PPI, ang mga bentahe nito ay ang mabilis na pagkamit ng isang antisecretory effect at isang mas mataas na konsentrasyon ng gamot sa dugo.

Ang pinakakaraniwang dahilan na humahantong sa kawalan ng epekto mula sa therapy ay hindi sapat na pagsunod ng mga pasyente sa paggamot, iyon ay, ang pagkabigo ng mga pasyente na sumunod sa mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay at mga patakaran para sa pag-inom ng mga gamot. Ang paglaban sa PPI therapy ay madalas na sinusunod kapag ang mga gamot na ito ay inireseta nang hindi tama.

Ang pagsunod (o hindi pagsunod) sa mga rekomendasyon na inireseta ng doktor ay naiimpluwensyahan, una sa lahat, sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sintomas at ang kanilang kalubhaan, kaalaman sa mga pangunahing kaalaman sa pathogenesis ng sakit, kasabay na therapy, ang lasa at pagkakapare-pareho ng gamot na iniinom, side effect, edad, socio-economic status, at motivation ng pasyente. Siyempre, ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, kabilang ang pagsunod sa isang diyeta at pag-normalize ng timbang ng katawan, ay dapat isaalang-alang ang pundasyon ng matagumpay na paggamot.

Ang timing ng pangangasiwa ng gamot ay mahalaga para sa ilang proton pump inhibitors, dahil malaki ang epekto nito sa pagiging epektibo ng mga ito. Halimbawa, ang pagrereseta ng omeprazole at lansoprazole bago mag-almusal ay nagbibigay-daan para sa mas mahusay na kontrol sa mga antas ng gastric pH kaysa sa pag-inom ng mga ito nang walang kasunod na pagkain.

Ang dahilan para sa hindi pagiging epektibo ng mga inhibitor ng pagtatago ng hydrochloric acid ay maaaring ang pagkakaroon ng mahina acidic reflux, pati na rin ang pamamayani ng mga nilalaman ng duodenal sa refluxate na may isang nakararami na alkalina na kapaligiran, kapag ang heartburn at iba pang mga sintomas ng GERD ay lumitaw bilang isang resulta ng pagkilos. ng mga bahagi ng apdo at pancreatic enzymes sa mucous membrane ng esophagus. Ang reflux ay kadalasang acidic sa kalikasan sa 50% ng mga pasyente na may GERD, acidic sa kalikasan na may bahagi ng apdo ay nangyayari sa 39.7% ng mga kaso, at 10.3% ng mga pasyente ay may apdo reflux. Ang mga bahagi ng mga nilalaman ng duodenal na pumipinsala sa mauhog lamad ng esophagus ay kinakatawan ng mga acid ng apdo, lysolecithin at trypsin. Sa mga ito, ang pinaka-mahusay na pinag-aralan ay ang papel ng mga acid ng apdo, na lumilitaw na gumaganap ng isang pangunahing papel sa pathogenesis ng pinsala sa esophageal sa duodenogastroesophageal reflux (DGER).

Sa kaso ng halo-halong reflux (acid na may bahagi ng apdo), ang mga PPI ay may klinikal na epekto hindi lamang dahil sa pagsugpo sa paggawa ng acid mismo, kundi pati na rin dahil sa pagbawas sa kabuuang dami ng pagtatago ng o ukol sa sikmura, na humahantong sa pagbawas sa dami. ng refluxate. Gayunpaman, ang pagtaas ng mga dosis ng PPI upang mapawi ang mga sintomas sa kasong ito ay hindi ipinahiwatig.

Sa kaso ng DGER, ang mga sumusunod na gamot ay maaaring inireseta sa iba't ibang mga kumbinasyon (kabilang ang kumbinasyon sa mga PPI): adsorbents, antacids, prokinetics, ursodeoxycholic acid, alginic acid. Sa pagkakaroon ng biliary reflux, ang layunin ng pagrereseta ng mga adsorbents at antacid ay hindi lamang ang neutralisasyon ng hydrochloric acid, kundi pati na rin ang adsorption ng mga acid ng apdo at lysolecithin, pati na rin ang pagtaas ng paglaban ng mauhog lamad sa pagkilos ng mga nakakapinsalang agresibong kadahilanan. .

Ang batayan para sa paggamit ng ursodeoxycholic acid ay ang cytoprotective effect nito.

Kung ang paggamot sa mga pasyente na may GERD sa loob ng 4 na linggo ay hindi epektibo, ang pagkakaroon ng gastroesophageal reflux ay dapat kumpirmahin gamit ang isang layunin na paraan ng pag-aaral ng 24 na oras na pH impedancemetry.

Ang mga pasyente na may paulit-ulit na mga sintomas na hindi nagpapakita ng pathological reflux sa mga sukat ng pH impedance at hindi nauugnay ang reflux sa simula ng mga sintomas ay malamang na hindi nagdurusa sa GERD, ngunit mula sa tinatawag na "functional heartburn".

Ang desisyon sa tagal ng maintenance therapy para sa GERD ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, umiiral na mga komplikasyon, pati na rin ang gastos at kaligtasan ng paggamot. Hindi na kailangang tukuyin ang impeksyon ng H. pylori at, lalo na, ang pagpuksa nito para sa GERD.

Ang antireflux surgical treatment ay itinuturing na ipinahiwatig para sa kumplikadong kurso ng sakit (paulit-ulit na pagdurugo, peptic stricture ng esophagus, pag-unlad ng Barrett's syndrome na may mataas na antas ng epithelial dysplasia, madalas na aspiration pneumonia). Sa ilang mga kaso, kapag ang pasyente, para sa isa o ibang layunin o pansariling dahilan, ay hindi makatanggap ng konserbatibong therapy para sa GERD, ang kirurhiko paggamot ay dapat isaalang-alang para sa mga hindi komplikadong kaso.

Maaaring maging epektibo ang kirurhiko paggamot ng GERD sa mga pasyenteng GERD na may mga tipikal na pagpapakita ng GERD at epektibo rin ang kanilang paggamot sa mga PPI. Kung ang PPI ay hindi epektibo, pati na rin sa mga extraesophageal na pagpapakita, ang kirurhiko paggamot ay magiging hindi gaanong epektibo.

Kinakailangang isaalang-alang lamang ang isyu ng surgical treatment kasama ang isang siruhano na nakaranas sa larangang ito kung ang lahat ng mga hakbang upang gawing normal ang pamumuhay ay nakumpleto na, ang pagkakaroon ng pathological gastroesophageal reflux ay napatunayan na (gamit ang pH impedance measurements), at ang kawalan ng mga depekto sa esophageal peristalsis gamit ang esophageal manometry ay napatunayan na.

Pamamahala ng mga pasyente na may Barrett's esophagus

Ang pangangailangan para sa aktibong follow-up ng mga pasyente na may Barrett's esophagus ay tinutukoy ng posibilidad na maiwasan ang adenocarcinoma ng esophagus sa mga kaso ng maagang pagsusuri ng epithelial dysplasia. Ang pagpapatunay ng diagnosis ng Barrett's esophagus at pagpapasiya ng antas ng dysplasia ay isinasagawa gamit ang histological examination.

Kung ang mababang antas ng dysplasia ay napansin, kinakailangan na magreseta ng PPI sa isang pamantayan o dobleng dosis (depende sa data na nakuha sa pH-metry) na may paulit-ulit na pagsusuri sa histological pagkatapos ng 3 buwan. Kung nagpapatuloy ang mababang antas ng dysplasia, inirerekomenda ang mga pasyente na patuloy na kumuha ng buong dosis ng PPI at sumailalim sa pagsusuri sa histological pagkatapos ng 3 at 6 na buwan. Pagkatapos ang pagsusuri sa histological ay isinasagawa taun-taon. Kung ang high-grade dysplasia ay napansin, kinakailangan na magreseta ng isang dobleng dosis ng PPI na may parallel na pagtatasa ng mga resulta ng pagsusuri sa histological at kasunod na desisyon sa isyu ng endoscopic o surgical na paggamot ng pasyente. Ang mga mas detalyadong algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may Barrett's esophagus ay nakalagay sa mga espesyal na klinikal na alituntunin.

Konklusyon

Kapag nilikha ang manu-manong pamamaraan na ito, itinakda ng mga may-akda ang kanilang sarili, una sa lahat, ang gawain ng pagbuo ng isang magkakaugnay na sistema para sa pamamahala ng mga pasyente na may sakit na gastroesophageal reflux upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at maiwasan ang pagbuo ng mga malubhang komplikasyon tulad ng esophageal stricture at Barrett's esophagus. Ang sistemang ito ay maaaring gumana lamang kung ang mga karaniwang rekomendasyon ay sinusunod, lalo na, kung ang mga kinakailangang panahon ng paggamot ay sinusunod at ang aktibong pagsubaybay sa outpatient ng mga nauugnay na grupo ng mga pasyente ay isinasagawa.

Umaasa kami na ang manwal na ito ay makakatulong sa mga practitioner at tagapamahala ng pangangalagang pangkalusugan sa pagsasakatuparan ng mga layuning ito.

1. "Mga sakit ng esophagus" ed. Ivashkina V.T., Trukhmanova A.S.; Moscow, "Triad - X", 2000, 179 p.
2. Gallinger Yu.I., Gogello E.A. Surgical endoscopy ng esophagus. Moscow, -1999. 273 p.
3. Dzhakhaya N.L., Trukhmanov A.S., Konkov M.Yu., Sklyanskaya O.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Mga posibilidad ng 24 na oras na pagsubaybay sa pH sa esophagus sa pagsusuri at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot ng GERD // RZHGGK. 2012. Blg 1. P. 23-30.
4. Dronova O.B., Mironchev O.A. Anatomical at endoscopic na mga tampok ng esophageal-gastric junction at ang kanilang klinikal na kahalagahan // Mga isyu ng reconstructive at plastic surgery. - 2007. - Hindi. 3-4. - P.40-42.
5. Dronova O.B., Kagan I.I., Tretyakov A.A., Mishchenko A.N. Diagnosis ng gastroesophageal reflux disease. - Orenburg. - 2008.- 90 p.
6. Zayratiants O.V., Maev I.V., Smolyannikova V.A., Movtaeva P.R. Pathological anatomy ng Barrett's esophagus // Pathology Archives. - 2011. - T.73. - Isyu 3. - P.21-26.
7. Zayratiants O.V. Zairatyants G.O., Movtaeva P.R. Mga problema ng modernong gastroenterology: Barrett's esophagus // Clinical at experimental morphology. -2012. -Hindi 2. -P.9-16
8. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Ebolusyon ng mga ideya tungkol sa papel ng may kapansanan sa pag-andar ng motor ng esophagus sa pathogenesis ng gastroesophageal reflux disease // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology (RJGGK). - 2010. - T.20. - Hindi. 2. -P.13-19.
9. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A., Baranskaya E.K., Lapina T.L., Storonova O.A., Kaibysheva V.O. Gastroesophageal reflux disease. Mga rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot. - M., - 2013.- 20 p.
10. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Modernong diskarte sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease sa medikal na kasanayan // Russian Medical Journal. Mga sakit sa digestive system. - 2003. - T.5. - Hindi. 2.
11. Kaibysheva V.O., Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. Intraesophageal pH impedancemetry sa diagnosis ng GERD // RZHGGK. - 2013. - No. 2. - P.4-12
12. Kaibysheva V.O., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. Gastroesophageal reflux disease, lumalaban sa therapy na may proton pump inhibitors // RZHGGK. - 2011. - No. 4. - P.4-13.
13. Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T. Gastroesophageal reflux disease: mula sa pathogenesis hanggang sa mga therapeutic na aspeto // Consillium medicum. 2013. Tomo 15. Blg. 8. P. 30-34.
14. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Lebedeva E.G. at iba pa. - M.: VUNTSMZ RF, - 2000-48 p.
15. Pasechnikov V.D. Alginate-antacid complex sa pathogenetic therapy ng gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology at hepatology. Russian edition 2013; tomo 6, numero 6, p.281
16. Roshchina T.V. Gastroesophageal reflux disease sa mga pasyente na may bronchial hika: Abstract ng thesis. dis. Ph.D. honey. Sci. M., 2002.-21s.
17. Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Sa practitioner tungkol sa pangmatagalang intragastric pH-metry. Isang manwal para sa mga doktor / Ed. Academician RAMS, prof. V.T. Ivashkina. - M. - 2012. - 16 p.
18. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Dzhakhaya N.L., Ivashkin V.T. Mga paglabag sa esophageal clearance sa gastroesophageal reflux disease at ang posibilidad ng kanilang pagwawasto // RZHGGK. - 2012. - T.21. - Hindi. 2. - P.14-21.
19. Trukhmanov A.S., Storonova O.A., Ivashkin V.T. Klinikal na kahalagahan ng pag-aaral ng motor function ng digestive system: nakaraan, kasalukuyan, hinaharap // RZHGGK -2013.-T. 23, No. 5.-S. 4-14.
20. Trukhmanov A.S. Ang impluwensya ng dopamine receptor antagonists sa pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract // Dumadalo sa manggagamot
21. Trukhmanov A.S., Dzhakhaya N.L., Kaibysheva V.O., Storonova O.A. Mga bagong aspeto ng mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may sakit na gastroesophageal reflux // Gastroenterology at Hepatology: balita, opinyon, pagsasanay. 2013. No. 1. pp. 2-9.
22. Shulpekova Yu.O., Ivashkin V.T. Gastroesophageal reflux disease: klinikal at pharmacological na aspeto. 2002 - RMJ, Vol. 10, No.
23. American Gastroenterological Association Medical Position Statement sa Pamamahala ng Gastroesophageal Reflux Disease // Gastroenterology 2008;135:1383-1391
24. Chandrasoma P.T., DeMeester T.R. GERD. Reflux sa Esophageal Adenocarcinoma. - Akademiko. Press, 2006.
25. Dent J. Pathogenesis ng gastro-oesophageal reflux disease at mga opsyon sa nobela para sa therapy nito. Neurogastroenterol Motil 2008; 20 (Suppl 1): 91-102
26. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. Isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon ng pakikipag-ugnayan ng drag sa pagitan ng mga inhibitor ng proton pump at clopidogrel. CMAJ. 2009;180(7):713-8.
27. Modlin I.M., Hunt R.H., Malfertheiner P, et al. Nonerosive reflux disease - pagtukoy sa entidad at pagtukoy sa pamamahala. Pantunaw 2008; 78(Suppl l):l-5.
28. Vakil et al. Ang Depinisyon at Klasipikasyon ng Montreal ng GERD Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920
29. Wu JC, Mui LM, Cheung CM, Chan Y, Sung JJ Ang labis na katabaan ay nauugnay sa tumaas na lumilipas na lower esophageal sphincter relaxation // Digestion 2007 Mar;132(3):883-9.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa paggana ng esophagus:

1. Pananakit pagkatapos o habang lumulunok.
2. Heartburn, belching.
3. Mabahong hininga.
4. Hypersalivation (nadagdagang paglalaway).
5. Nasusunog sa likod ng sternum.
6. Regurgitation (reverse movement) ng gastric contents sa oral cavity, mapait na lasa sa bibig.
7. Pakiramdam ng isang bukol, puno sa lalamunan.

Nutrisyon– ang batayan para sa pag-iwas sa mga sakit sa esophageal. Upang maiwasan ang pangangati ng mga dingding ng organ, limitahan ang mataba, maasim, maanghang, pinausukan at napakaalat na pagkain. Ang alkohol at carbonated na inumin ay inirerekomenda din na iwasan. Ang batayan ng diyeta ay dapat na mga gulay, prutas, damo, karne at isda, at mga cereal. Singaw, nilaga, maghurno, pakuluan. Ang mga pinggan ay hindi dapat maging matigas;

Mahalaga rin na sundin ang ilang mga patakaran para sa pagkain:

• kumain ng maliliit na bahagi;
• Nguya ng dahan-dahan at lubusan;
• kumain sa parehong oras;
• upang mapabuti ang pagpasa ng pagkain pagkatapos kumain, uminom ng 1 baso ng mainit na pinakuluang tubig;
• Upang maiwasan ang pagwawalang-kilos at pagkabulok ng pagkain sa esophagus, huwag itong inumin bago matulog (mas mabuti 3 oras bago matulog) o habang nakahiga.

Mga hakbang sa pag-iwas sa diagnostic ay makakatulong sa pagtukoy ng organ dysfunction sa isang maagang yugto ng pag-unlad. Ang pagsusuri ay batay sa instrumental at laboratoryo diagnostics ng pasyente:

1. Laboratory: dugo, ihi, pagtatasa ng dumi. Ang kanilang pag-aaral ay nakakatulong upang makita ang mga paglihis mula sa pamantayan, kilalanin ang magkakatulad na mga pathology, at nakatagong pagdurugo.
2. Instrumental: EGDS (pagsusuri ng esophageal mucosa gamit ang isang endoscope), radiography na may kaibahan (tumutulong upang masuri ang motility ng organ), manometry (tumutulong upang masuri ang presyon ng mga sphincters), MRI (ang pinaka-kaalaman para sa pag-diagnose ng mga neoplasma).

Pag-iwas sa mga sakit sa esophageal depende sa etiology

Pag-iwas sa esophageal cancer

Upang makita ang isang oncological na proseso (kanser, carcinoma, lymphoma, leiomyosarcoma) ito ay kinakailangan taunang pagsusuri sa pag-iwas.

Ang mas maagang pag-diagnose ng kanser, mas mabuti ang pagbabala. Ang napapanahong paggamot ay makakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon: metastasis, pagbubutas ng tumor, pagdurugo, stenosis, aspiration pneumonia, cachexia, atbp. Ang pag-iwas ay nasa napapanahong paraan. paggamot/pag-aalis ng mga predisposing factor:

• diverculae;
• achalasia;
• leukoplakia;
• luslos;
• masamang ugali;
• hindi makatwiran at hindi balanseng nutrisyon;
• Barrett's esophagus, atbp.

Pag-iwas sa Barrett's esophagus

Ang mga sakit sa esophagus ay minsan ay nauugnay sa pagpasok ng acid sa tiyan sa organ, na humahantong sa mga ulser, pagguho at pagbabago sa istraktura ng mucosa. Ang esophagus ni Barrett ay nailalarawan sa pamamagitan ng abnormal na metaplasia. Ang kondisyon ay kinikilala bilang potensyal na precancerous at nauugnay sa gastroesophageal reflux. Samakatuwid, ang pag-iwas ay batay sa maagang pagtuklas at paggamot ng sakit:

• Bumisita sa gastroenterologist isang beses bawat anim na buwan, at kung mayroon kang mga nakababahalang sintomas, regular na magpatingin sa iyong doktor.
• Panoorin ang iyong labis na timbang. Ang labis na katabaan ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga sakit sa esophageal.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang transportasyon ng mga nilalaman ng tiyan sa duodenum ay bumagal nang malaki. Bilang resulta, ang pagtaas ng presyon ay nabuo sa organ at ang mga nilalaman ay inilabas sa esophagus kasama ng hydrochloric acid. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng intragastric pressure ay nag-aambag sa isang pagbabago sa functional state ng lower esophageal sphincter at pagpapahina ng mga binti ng diaphragm. Ito ang nagiging sanhi ng reflux esophagitis.

Kung ang pasyente ay dati nang na-diagnose na may reflux esophagitis o nadagdagan ang kaasiman ng tiyan, pagkatapos ay ang mga gamot mula sa grupo ng proton pump inhibitor ay inireseta para sa paggamot o prophylactic na layunin upang maiwasan ang pagbabalik. Ang mga antisecretory na gamot na ito ay epektibong pinipigilan ang produksyon ng hydrochloric acid at may mataas na kaligtasan sa parmasyutiko. Kabilang sa mga ganitong paraan ang:

Zulbex

Pinipigilan ng gamot ang pagtatago ng acid sa tiyan. Hindi ito nakakahumaling at bihira ang mga side effect. Inirerekomenda na uminom ng 1 tablet bawat araw sa loob ng 1 buwan. Contraindicated sa mga batang wala pang 12 taong gulang, sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas, at may malubhang sakit sa bato at atay.

Losek

Pinipigilan ng gamot ang paglabas ng hydrochloric acid sa lumen ng tiyan. Para sa mga exacerbations ng acid-related na sakit, inirerekumenda na kumuha ng 20 mg 1-2 beses sa isang araw para sa isang buwan. Contraindicated sa pagbubuntis, mga bata, sa panahon ng pagpapasuso at kung ikaw ay alerdyi sa aktibong sangkap.

Ursodeoxycholic acid

Kung ang reflux ng apdo sa esophagus ay nasuri, pagkatapos ay inireseta ang ursodeoxycholic acid. Binabawasan nito ang saturation ng apdo at itinataguyod ang unti-unting pagkatunaw ng mga gallstones. Walang mga paghihigpit sa edad. Ngunit hindi inirerekomenda para sa hypersensitivity sa aktibong sangkap.

Kung may mga reklamo ng pagkapuno ng tiyan o isang pakiramdam ng bloating, pagkatapos ay ang mga gamot na enzyme na hindi naglalaman ng mga acid ng apdo ay inireseta. Pinapabuti nila ang proseso ng panunaw at naglalaman ng mga enzyme.

Kreazim

Ang gamot ay inilaan upang ma-optimize ang proseso ng pagtunaw. Naglalaman ng mga enzyme na tumutulong sa ganap na pagsipsip ng mga bahagi ng pagkain na pumapasok sa gastrointestinal tract. Ang mga kapsula ay pinahiran ng isang shell na lumalaban sa acid, na pumipigil sa impluwensya ng acid sa tiyan sa mga aktibong sangkap. Inirerekomenda na uminom ng 1 kapsula kasama ang pangunahing pagkain. Ang tagal ng therapy ay nag-iiba mula sa ilang araw hanggang ilang buwan, depende sa tindi ng mga nakakagambalang sintomas. Sa kasong ito, dapat mong dagdagan ang iyong paggamit ng likido. Contraindicated sa talamak na pancreatitis, hypersensitivity.

Festal

Mga sikat na paghahanda ng enzyme. Binabayaran nito ang kakulangan ng secretory function ng pancreas, at pinapa-normalize din ang biliary activity ng atay. Naglalaman ng mga enzyme na nagpapabuti sa pagsipsip ng mga carbohydrate at protina, ang pagkasira ng hibla ng halaman at iba pang mga proseso ng pagtunaw. Inirerekomenda na kumuha ng 1-2 tablet 3 beses sa isang araw. sa isang araw. Ang tagal ng therapy ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng mga sakit sa gastrointestinal tract. Contraindicated para sa hepatitis, hypersensitivity, acute pancreatitis, mga batang wala pang 3 taong gulang, at sagabal sa bituka.

Pag-iwas sa cicatricial stenosis ng esophagus

Ang cicatricial narrowings ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang pagharang ng lumen ng esophagus, na nakakasagabal sa normal na paglunok ng pagkain at laway. Ang mga ito ay mas madalas na masuri sa mga pasyente na dumanas ng kemikal na paso mula sa mga acid, alkali at iba pang mga agresibong likido. Hindi gaanong karaniwan sa mga pasyente na may reflux esophagitis, mga bukol, hiatal hernia, gastritis. Ang patolohiya ay may 5 yugto ng pag-unlad: mula sa libreng pagpasa ng anumang pagkain, ngunit may hindi komportable na paglunok, hanggang sa kumpletong kawalan ng kakayahan na kumuha ng anumang pagkain at kahit na lunukin ang laway.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya at alisin ang mekanikal na sagabal sa esophagus, kinakailangan ang isang pinagsamang diskarte:

1. Pagwawasto ng nutrisyon.
2. Konserbatibong therapy: prokinetics, mga ahente ng enzyme.
3. Surgical intervention (endoscopic bougienage).

Ang Diet No. 1 ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente. Ito ay may sapat na halaga ng enerhiya (pang-araw-araw na calorie na nilalaman hanggang 3000 kcal) at isang balanseng ratio ng mahahalagang nutrients. Ang mga gulay na sopas, cereal, gulay, halamang gamot, walang taba na karne, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas, itlog, inihurnong pie, atbp. Ang mga pinggan ay hindi dapat makairita sa esophageal mucosa, maging mainit o masyadong malamig. Inirerekomenda ang mga dalisay na produkto na may malambot na pare-pareho. Bilang ng mga pagkain: 5-6.

Upang mapabuti ang motility ng esophagus at tiyan, ang mga prokinetics ay inireseta. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang pag-stagnate ng pagkain, pinapataas ang amplitude ng pag-urong ng esophagus, at nagtataguyod ng mabilis na paggaling ng mga erosions. Ang mga gamot ay hindi nakakaapekto sa secretory function ng tiyan. Mayroon silang antiemetic effect. Hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamit, dahil maaaring magdulot ng iba't ibang side effect: antok, pagkabalisa, sakit ng ulo, panghihina, atbp.

Motilium

Isang kilalang gamot ng prokinetic group. Binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng dyspeptic (heartburn, bloating, belching, pagduduwal, atbp.) sa pamamagitan ng pagpapabilis ng paglisan ng bolus ng pagkain sa duodenum. Ginagamit din ito upang mapawi ang pagsusuka. Inirerekomenda na kumuha ng 1 tablet 15 minuto bago kumain. Contraindicated sa kaso ng gastrointestinal dumudugo, pagbubuntis, paggagatas, mekanikal na sagabal sa bituka.

Pag-iwas sa mga vascular pathologies ng esophagus

Ang pangunahing sintomas ng vascular disease ng esophagus ay esophageal bleeding. Ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa isang organ o isang malapit na malaking sisidlan, compression ng portal vein sa pamamagitan ng mga tumor, cirrhosis, atbp Ang kapansanan sa pag-agos at pagwawalang-kilos ng dugo sa vascular system ng esophagus ay humahantong sa iba't ibang mga pathologies, tulad ng varicose veins.

Ang batayan ng pag-iwas ay napapanahong paggamot ng mga pathology na pumukaw sa vascular disease ng esophagus. Upang ihinto ang pagdurugo, ang mga hemostatic na gamot ay inireseta, halimbawa, Pituitrin.

Pituitrin

Ang produkto ay nagpapaliit sa mga capillary, kinokontrol ang patuloy na osmotic pressure. Ito ay ibinibigay sa intravenously 10 units sa 200 ml ng glucose solution (5%) o sodium chloride. Contraindicated sa mga kaso ng malubhang atherosclerosis, mataas na presyon ng dugo, at thrombophlebitis.

Inirerekomenda din na iwasan ang mabibigat na pisikal na aktibidad at mabigat na pagbubuhat, dahil... lumikha sila ng mataas na presyon sa mga panloob na organo, na maaaring magdulot ng pagdurugo. Hindi ka dapat umiinom ng mga gamot sa mahabang panahon na maaaring magdulot ng pagdurugo, halimbawa mga ahente ng antiplatelet - ang mga ito ay iniinom upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo (Aspirin, Upsarin Upsa, atbp.).

Paggamot

Pag-iwas sa esophagus - sintomas, pamamaraan at rekomendasyon

Kapag lumitaw ang anumang patolohiya ng esophagus, kinakailangan ang isang diyeta. Ang mga detalyadong rekomendasyon tungkol sa paggamot ay dapat ibigay ng isang gastroenterologist pagkatapos ng komprehensibong pagsusuri. Ayon sa mga resulta, pinipili ng doktor ang mga taktika ng karagdagang therapy: pag-ospital na may interbensyon sa kirurhiko o pagkuha ng mga gamot:

• antibiotics – pigilan ang pagpasok at pagkalat ng pathogenic bacterial microflora;
• anticholinergics - sugpuin ang pagtatago ng hydrochloric acid, dagdagan ang mga proteksiyon na katangian ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract, bawasan ang peristalsis at tono ng gastrointestinal tract;
• antispasmodics – alisin ang mga pag-atake ng spastic pain, relax smooth muscles, atbp.) o.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang sakit na sanhi ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa distal esophagus at/o mga katangiang sintomas dahil sa regular na paulit-ulit na reflux ng gastric at/o duodenal na nilalaman sa esophagus.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang tunay na pagkalat ay hindi alam, dahil sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na sintomas: mula sa paminsan-minsang heartburn hanggang sa malinaw na mga palatandaan ng kumplikadong reflux esophagitis. Ang tunay na pagkalat ng GERD ay mas mataas kaysa sa mga opisyal na istatistika dahil sa mga umiiral na kahirapan sa paggamit ng mga diagnostic na pamamaraan. Bilang karagdagan, wala pang 1/3 ng mga pasyente ng GERD ang nagpapatingin sa doktor.

Ang mga sintomas ng GERD ay matatagpuan sa 20-50% ng populasyon ng nasa hustong gulang, at ang mga endoscopic sign ay matatagpuan sa higit sa 7-10% ng mga indibidwal sa populasyon.

Sa United States, 10-20% ng mga nasa hustong gulang ang nakakaranas ng heartburn (ang pangunahing sintomas ng GERD) linggu-linggo.

Walang komprehensibong epidemiological na larawan para sa Russia. Mayroong hiwalay na epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang rehiyon. Kaya, sa Moscow, 34% ng mga kababaihan at 15% ng mga lalaki ang nagreklamo ng madalas na heartburn.

PAG-UURI

Ayon sa ICD-10, ang GERD ay nahahati sa GERD na may esophagitis at GERD na walang esophagitis. Sa klinikal na kasanayan, ang iba't ibang terminolohiya ay tinatanggap:

Endoscopically negative reflux disease, o non-erosive reflux disease;

Endoscopically positive reflux disease, o reflux esophagitis.

kanin. 39-1. Ang kalubhaan ng reflux esophagitis.

Talahanayan 39-1. Pag-uuri ng reflux esophagitis

Degree grabidad	Katangian
	Isa (o higit pa) mucosal lesion na mas mababa sa 5 mm ang laki at limitado sa isang mucosal fold
	Isa (o higit pa) mucosal lesion na mas malaki sa 5 mm, limitado sa isang mucosal fold (ang lesyon ay hindi umaabot sa lugar sa pagitan ng dalawang fold)
	Isa (o higit pang) mucosal lesion na umaabot sa dalawa o higit pang mucosal folds ngunit sumasakop sa mas mababa sa 75% ng circumference ng esophagus
	Isa (o higit pa) mucosal lesion na umaabot sa 75% o higit pa sa circumference ng esophagus

Ang mga komplikasyon ng GERD ay kinabibilangan ng:

Peptic stricture;

Pagdurugo ng esophageal;

Ang esophagus ni Barrett.

Humigit-kumulang 60% ng mga pasyente ay nasuri na may non-erosive reflux disease, reflux esophagitis ay matatagpuan sa 30%, at ang mga komplikasyon ay nabuo sa 5%.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng GERD ay kinabibilangan ng mga sumusunod.

Pagpapahina sa pag-andar ng antireflux barrier (ang mekanismo ng obturator ng cardia ng tiyan).

Nabawasan ang esophageal clearance.

Nabawasan ang paglaban ng esophageal mucosa sa mga nakakapinsalang kadahilanan.

Nadagdagang produksyon ng hydrochloric acid at pepsin sa tiyan, at ang pagpasok ng apdo sa tiyan.

Dahil ang presyon sa tiyan ay palaging mas mataas kaysa sa lukab ng dibdib, mayroong isang espesyal na mekanismo na pumipigil sa reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura - ang tinatawag na mekanismo ng cardia obturator. Karaniwan, ang reflux ay bihirang nangyayari, sa maikling panahon (mas mababa sa 5 minuto). Ang proseso ng physiological na ito, na sinusunod pagkatapos kumain at nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klinikal na sintomas, maikling tagal ng mga episode, ay maaaring mangyari sa panahon ng pagtulog. Ang mga normal na halaga ng pH sa esophagus ay 5.5-7.0.

Ang esophageal reflux ay itinuturing na pathological kung ang oras kung saan ang pH sa esophagus ay umabot sa 4.0 at mas mababa ay 1 oras/araw o ang kabuuang bilang ng mga gastroesophageal refluxes sa araw ay lumampas sa 50, nagkakaroon sila ng araw at gabi.

Ang mga mekanismo na sumusuporta sa paggana ng esophagogastric junction (cardia obturator mechanism) ay kinabibilangan ng:

Lower esophageal spinkter;

Diaphragmatic-esophageal ligament;

Mauhog na "socket";

Talamak na anggulo ng Kanyang, na bumubuo sa fold ni Gubarev;

Intra-tiyan na lokasyon ng lower esophageal sphincter;

Pabilog na mga hibla ng kalamnan ng cardia ng tiyan.

LOWER ESOFAGAL SPHINTER

Ang pangunahing papel sa mekanismo ng obturator ay kabilang sa estado ng mas mababang esophageal sphincter. Sa pamamahinga sa isang malusog na tao ito ay sarado. Karaniwan, ang mga pansamantalang pagpapahinga ay tumatagal ng 5-30 segundo at nakakatulong na mapawi ang tiyan ng labis na hangin na nilamon habang kumakain. Sa mga pasyenteng may GERD, ang mga spontaneous episode na ito ng lower esophageal sphincter relaxation ay madalas at matagal. Ang dahilan para dito ay isang paglabag sa esophageal peristalsis, mabilis at mabigat na pagkain, kapag ang isang malaking halaga ng hangin ay nilamon.

Ang tono ng lower esophageal sphincter ay nabawasan:

Mga pagkaing naglalaman ng caffeine (tsokolate, kape, tsaa, Coca-Cola), mga prutas na sitrus, kamatis, alkohol, nikotina at taba;

Ang ilang mga gamot: anticholinergics, sedatives at hypnotics, adrenergic blockers, calcium channel blockers, nitrates, theophylline at iba pang mga gamot;

Mga sugat ng vagus nerve (vagal neuropathy sa diabetes mellitus, vagotomy).

Ang presyon sa lower esophageal sphincter ay bumababa sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga gastrointestinal hormones: glucagon, somatostatin, cholecystokinin, secretin, vasoactive intestinal peptide, enkephalins.

Ang pagbaba sa paggana ng antireflux barrier ay maaaring mangyari sa tatlong paraan:

Pangunahing pagbaba ng presyon sa lower esophageal sphincter;

Isang pagtaas sa bilang ng mga yugto ng kanyang pansamantalang pagpapahinga;

Kumpleto o bahagyang pagkasira ng sphincter, halimbawa, na may hiatal hernia, scleroderma, pagkatapos ng operasyon, pneumocardiodilation.

GIS ANGLE

Ito ang anggulo ng paglipat ng isang gilid na dingding ng esophagus patungo sa mas malaking kurbada ng tiyan, habang ang kabilang panig na pader ay maayos na dumadaan sa mas mababang kurbada. Ang bula ng hangin ng tiyan at intragastric pressure ay tinitiyak na ang mga fold ng gastric mucosa, na bumubuo sa anggulo ng Kanyang, ay magkasya nang mahigpit sa kanang pader (Gubarev's fold), na pumipigil sa reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus.

BAWASAN ANG CLEARANCE

Ang esophagus ay nilagyan ng isang epektibong mekanismo na nag-aalis ng mga pagbabago sa pH sa acidic na bahagi - esophageal clearance. Sa 50% ng mga pasyente na may GERD, nabawasan ang esophageal clearance. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na opsyon para sa esophageal clearance ay apektado:

Kemikal - dahil sa isang pagbawas sa neutralizing effect ng bicarbonates ng laway at esophageal mucus;

Volumetric - dahil sa pagsugpo ng pangalawang peristalsis at pagbaba ng tono ng dingding ng thoracic esophagus.

Ang agarang sanhi ng reflux esophagitis ay matagal na pakikipag-ugnay sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura o duodenal sa mauhog lamad ng esophagus.

RESISTANCE NG ESOPHAGUS MUCOSA

Ibinibigay ng preepithelial, epithelial at postepithelial factor.

Ang pinsala sa epithelial ay nagsisimula kapag ang mga hydrogen ions at pepsin o mga acid ng apdo ay nagtagumpay sa preepithelial protective mucus layer at aktibong pagtatago ng bikarbonate.

Epithelial factor: mga tampok ng istraktura at pag-andar ng mga lamad ng cell, mga koneksyon sa intercellular, intra- at intercellular na transportasyon, na lumilikha ng pinakamainam na pH (7.3-7.4).

Postepithelial factor: supply ng dugo sa mauhog lamad ng esophagus, tinitiyak ang sapat na mga proseso ng trophic, pinakamainam na balanse ng acid-base.

CLINICAL PICTURE

Ang isang espesyal na tampok ng GERD ay ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas (heartburn, sakit, regurgitation) ay hindi nakasalalay sa kalubhaan ng mga pagbabago sa mucous membrane ng esophagus. Ang mga sintomas ng sakit ay hindi nagpapahintulot ng pagkakaiba-iba ng non-erosive reflux disease mula sa reflux esophagitis.

Ang lahat ng mga sintomas ay maaaring pagsamahin sa dalawang grupo: esophageal (heartburn; belching ng maasim, mapait o pagkain; regurgitation; dysphagia; odynophagia; pananakit ng dibdib) at extra-esophageal (ubo, atake ng hika, igsi ng paghinga, pamamalat o pamamaos ng boses, tuyong lalamunan, drooling, karies, mga palatandaan ng anemia).

Sa klinikal na larawan, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng heartburn, belching ng maasim na nilalaman, na nangyayari kapag yumuko pasulong at sa gabi. Ang pangalawang pinakakaraniwang pagpapakita ng sakit na ito ay pananakit ng dibdib. Ang hindi gaanong naobserbahan ay ang dysphagia, regurgitation at odynophagia (pananakit kapag lumulunok).

HEARTBURN

Isang kakaibang pakiramdam ng pagkasunog o init ng iba't ibang intensity na nangyayari sa likod ng sternum (sa ibabang 1/3 ng esophagus) o sa subscapular na rehiyon. Ito ay nabanggit sa 83% ng mga pasyente na may GERD. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng matagal na pakikipag-ugnay ng mga acidic na nilalaman ng tiyan (pH ‹4) sa mauhog lamad ng esophagus. Ang kalubhaan ng heartburn ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng esophagitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtindi na may mga pagkakamali sa diyeta, paggamit ng mga carbonated na inumin, alkohol, pisikal na stress, baluktot pasulong at sa isang pahalang na posisyon.

BUPPING AT regurgitation ng pagkain

52% ng mga pasyente ay nagreklamo ng belching. Bilang isang patakaran, tumindi ito pagkatapos kumain o uminom ng mga carbonated na inumin. Ang regurgitation ng pagkain, na sinusunod sa ilang mga pasyente, ay nangyayari sa pisikal na pagsusumikap at isang posisyon na nagtataguyod ng regurgitation. Ang belching at regurgitation ay katangian ng isang sakit na may matinding kapansanan ng motor function ng esophagus.

RETROSTERMAL SAKIT

Kumakalat ito sa interscapular region, leeg, lower jaw, kaliwang kalahati ng dibdib at maaaring gayahin ang angina pectoris. Kapag naiiba ang pag-diagnose ng pinagmulan ng sakit, mahalagang itatag kung ano ang pumukaw at nagpapagaan ng sakit. Ang sakit sa esophageal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang koneksyon sa paggamit ng pagkain, posisyon ng katawan at kaginhawahan nito sa pamamagitan ng pag-inom ng alkaline na mineral na tubig at antacid.

DYSPAGIA

Ang dysphagia ay paulit-ulit, na nabanggit sa 19% ng mga pasyente. Ang hitsura ng patuloy na dysphagia at isang sabay-sabay na pagbaba sa heartburn ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng esophageal stricture. Ang mabilis na progresibong dysphagia at pagbaba ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng adenocarcinoma.

DIAGNOSTICS

Ang mga pangunahing pamamaraan na ginagamit upang makita ang gastroesophageal reflux ay:

pagsusuri sa X-ray;

Endoscopic na pagsusuri;

Araw-araw na pagsubaybay sa esophageal pH;

Pag-aaral ng motor function ng esophagus;

Histological na pagsusuri.

X-ray pag-aaral. Sa panahon ng fluoroscopy ng esophagus, natutukoy ang pagtagos ng contrast agent mula sa tiyan patungo sa esophagus, isang hiatal hernia, strictures, mga palatandaan ng esophagitis (pagpapalipot ng folds, pagbabago sa motility, hindi pantay na contours ng esophagus), erosion at ulcers ng esophagus ay nakita.

Endoscopic pag-aaral. Ginagamit upang masuri ang reflux esophagitis at masuri ang kalubhaan nito (tingnan ang pag-uuri sa itaas ng reflux esophagitis).

Nakikita ng Chromoendoscopy ang mga pagbabago sa metaplastic at dysplastic sa epithelium ng esophagus sa pamamagitan ng paglalagay ng mga substance sa mucous membrane na nabahiran ng iba ang malusog at may sakit na tissue. Bilang karagdagan, maaari mong makita ang prolaps ng gastric mucosa sa lumen ng esophagus, lalo na kapansin-pansin sa mga paggalaw ng gagging; tunay na pagpapaikli ng esophagus na may lokasyon ng esophagogastric junction sa itaas ng diaphragm. Ang pagtatasa sa pag-andar ng pagsasara ng cardia ay mahirap, dahil maaari itong magbukas bilang tugon sa pagpapakilala ng isang endoscope o insufflation ng hangin.

Araw-araw na allowance pH-metry esophagus. Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng GERD, lalo na ang non-erosive reflux disease, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang dalas, tagal at kalubhaan ng reflux. Kung ikukumpara sa iba pang mga pamamaraan [fluoroscopy, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), pag-aaral ng lower esophageal sphincter pressure], ang 24 na oras na pH-metry ay may mataas na sensitivity sa pag-detect ng gastroesophageal reflux (88-95%). Ang impormasyong nakuha ay nagbibigay-daan sa amin upang tumpak na matukoy kung gaano katagal ang esophageal mucosa ay nalantad sa hydrochloric acid, suriin ang pagiging epektibo ng esophageal clearance, ihambing ang paglitaw ng reflux sa mga klinikal na sintomas, at pag-aralan ang acid-producing function ng tiyan sa araw.

Upang masuri ang GERD, ang mga resulta ng pH-metry ay tinasa ayon sa kabuuang oras kung saan ang halaga ng pH ay ‹4.0, sa pamamagitan ng kabuuang bilang ng mga reflux bawat araw, sa bilang ng mga reflux na tumatagal ng higit sa 5 minuto at ang tagal ng pinakamalaking. kati.

Scintigraphy esophagus. Upang masuri ang esophageal clearance, isang radioactive isotope ng technetium ang ginagamit. Ang pagkaantala ng naturok na isotope sa esophagus nang higit sa 10 minuto ay nagpapahiwatig ng paghina sa esophageal clearance. Ang pag-aaral ng pang-araw-araw na pH at esophageal clearance ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang reflux bago ang pagbuo ng esophagitis.

Manometry. Ang isang pagbawas sa presyon ng mas mababang esophageal sphincter, isang pagtaas sa bilang ng mga lumilipas na pagpapahinga nito, at isang pagbawas sa amplitude ng peristaltic contraction ng esophageal wall ay napansin.

Histological pag-aaral. Ang histological na pagsusuri ng isang biopsy ng esophageal mucosa ay ginagamit upang ibukod ang Barrett's esophagus at esophageal adenocarcinoma. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng pagnipis at pagkasayang ng epithelium, paglaganap ng connective tissue (sclerosis). Ang metaplasia ng squamous non-keratinizing epithelium ng esophagus ay matatagpuan, na humahantong sa paglaganap ng columnar epithelium ng cardiac o fundic type ng gastric mucosa. Kung ang metaplasia ay humahantong sa paglitaw ng dalubhasang maliit na bituka na columnar epithelium, kung gayon mayroong panganib ng malignancy. Ang espesyal na columnar epithelium ay nasuri bilang hindi kumpletong metaplasia ng maliit na bituka na may pagkakaroon ng mga cell ng goblet.

MGA KOMPLIKASYON

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga komplikasyon ay ang madalas na paglitaw at pangmatagalang pagkakaroon ng mga sintomas, malubhang yugto ng erosive esophagitis, ang pagkakaroon ng isang hiatal hernia. Kasama sa mga komplikasyon ng GERD ang esophageal ulcers, pagdurugo, stricture, at Barrett's esophagus.

Peptic mga ulser ang esophagus ay sinusunod sa 2-7% ng mga pasyente na may GERD, sa 15% sa kanila ang mga peptic ulcer ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas, kadalasan sa mediastinum.

Talamak at talamak dumudugo ang iba't ibang antas ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente na may peptic ulcers ng esophagus, na may matinding pagdurugo na nabanggit sa kalahati ng mga ito.

Mga paghihigpit ay matatagpuan sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may GERD: ang stenosis ng esophagus ay ginagawang mas tuluy-tuloy ang sakit (umuunlad ang dysphagia, lumalala ang kalusugan, bumababa ang timbang ng katawan). Ang mga klinikal na sintomas ng stenosis (dysphagia) ay nangyayari kapag ang lumen ng esophagus ay lumiit sa 2 cm.

Esophagus Barrett(Tingnan ang seksyon 39.2 Barrett's esophagus).

PAGGAgamot

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay nauugnay sa mga katangian ng kurso at ang sanhi ng GERD. Ang paggamot sa GERD ay maaaring therapeutic o surgical.

THERAPEUTIC TREATMENT

Iwasan ang mga load na nagpapataas ng intra-abdominal pressure: huwag magsuot ng masikip na damit at masikip na sinturon, corset; huwag magbuhat ng mga timbang na higit sa 8-10 kg gamit ang parehong mga kamay; iwasan ang pisikal na aktibidad na nauugnay sa pagkapagod ng tiyan.

Iwasan ang malalaking pagkain at huwag kumain sa gabi (hindi lalampas sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog); Pagkatapos kumain, iwasang yumuko at huwag humiga. Limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing nagpapababa ng presyon ng lower esophageal sphincter at may nakakainis na epekto sa mucous membrane ng esophagus: mga pagkaing mayaman sa taba (buong gatas, cream, cake, pastry, gansa, pato, baboy, tupa, mataba karne ng baka), alkohol, mga inuming naglalaman ng caffeine (kape, cola, matapang na tsaa, tsokolate), citrus fruits, kamatis, sibuyas, bawang, pritong pagkain. Huwag uminom ng mga gamot na nagdudulot ng reflux (sedatives at tranquilizers, calcium channel inhibitors, -blockers, theophylline, prostaglandin, nitrates).

Matulog nang nakataas ang ulo ng kama.

Huminto sa paninigarilyo.

Normalize ang timbang ng katawan.

Gamot paggamot

Tagal ng paggamot: 4-8 na linggo para sa non-erosive reflux disease at hindi bababa sa 8-12 na linggo para sa reflux esophagitis, na sinusundan ng maintenance therapy para sa 6-12 na buwan. Kasama sa therapy sa droga ang reseta ng mga prokinetics, antacid at antisecretory agent.

Prokinetics. Pinapataas nila ang tono ng lower esophageal sphincter, pinapahusay ang esophageal peristalsis, at pinapabuti ang esophageal clearance. Magreseta ng domperidone, metoclopramide 10 mg 3-4 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain. Ang Domperidone ay may kalamangan na hindi tumagos sa hadlang ng dugo-utak at pagkakaroon ng mas kaunting mga epekto kumpara sa metoclopramide. Bilang monotherapy, ang prokinetics ay ginagamit lamang sa paggamot ng mga banayad na anyo ng GERD.

Mga antacid At antisecretory droga. Ang layunin ng antisecretory therapy ay upang mabawasan ang nakakapinsalang epekto ng mga acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura sa mauhog lamad ng esophagus sa panahon ng gastroesophageal reflux. Ang mga antacid ay epektibo para sa katamtaman at madalang na mga sintomas. Ang mga antacid ay may cytoprotective effect at neutralisahin ang hydrochloric acid sa gastric juice. Ang pinaka-maginhawang pharmaceutical form ay gels. Karaniwan ang mga gamot ay inireseta 3 beses sa isang araw 40-60 minuto pagkatapos kumain at sa gabi. Ang bawat pag-atake ng sakit at heartburn ay dapat itigil, dahil ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng progresibong pinsala sa mauhog lamad ng esophagus.

Sa paggamot ng reflux esophagitis, ang mga gamot na naglalaman ng sodium alginate ay napatunayang epektibo. Ito ay bumubuo ng isang foamy antacid suspension na lumulutang sa ibabaw ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, at, pagpasok sa esophagus sa kaso ng gastroesophageal reflux, ay nagbibigay ng therapeutic effect.

Mga blocker N 2 - mga receptor histamine. Para sa reflux esophagitis, ang ranitidine at famotidine ay malawakang ginagamit, na makabuluhang bawasan ang kaasiman ng mga refluxed gastric na nilalaman, na tumutulong upang mapawi ang nagpapasiklab at erosive-ulcerative na proseso sa mucous membrane ng esophagus.

Inhibitor proton bomba. Sa kasalukuyan, ang mga gamot na pinili ay H + , K + -ATPase blockers (omeprazole, lansoprazole, panto-prazole, rabeprazole, esomeprazole), na, sa pamamagitan ng pagsugpo sa proton pump, ay nagbibigay ng binibigkas at pangmatagalang pagsugpo ng gastric secretion ng hydrochloric acid. Ang mga gamot na ito ay ang pinakamakapangyarihang antisecretory agent at partikular na epektibo sa paggamot sa peptic erosive-ulcerative esophagitis, na tinitiyak ang pagkakapilat ng mga apektadong lugar sa 90-96% ng mga kaso pagkatapos ng 4-5 na linggo ng paggamot.

OPERASYON

Ang isyu ng surgical correction ay napagpasyahan sa kaso ng pangmatagalan at/o hindi epektibong drug therapy o mga komplikasyon (esophageal stricture, paulit-ulit na pagdurugo, Barrett's esophagus). Lalo na madalas, ang mga indikasyon para sa operasyon ay lumitaw kapag ang GERD ay pinagsama sa isang hiatal hernia.

PAGTATAYA

Sa non-erosive reflux disease at mild reflux esophagitis, ang pagbabala ay pabor sa karamihan ng mga kaso. Ang pagbabala ay lumalala sa mahabang tagal ng sakit kasama ng madalas, pangmatagalang pagbabalik, na may mga kumplikadong anyo ng GERD, lalo na sa pag-unlad ng Barrett's esophagus dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng adenocarcinoma ng esophagus.

39.2. ANG ESOPHAGUS NI BARRETT

Ang Barrett's esophagus ay isang nakuha na talamak na metaplastic na kondisyon ng mucous membrane ng esophagus, kung saan ang stratified squamous epithelium sa ilang mga lugar ay pinalitan ng isang single-layer cylindrical one.

Ang esophagus ni Barrett na may metaplasia ng bituka ay nangyayari sa humigit-kumulang 10-20% ng mga taong may GERD. Ang panganib na magkaroon ng adenocarcinoma sa Barrett's esophagus ay 1 sa 200 hanggang 400 na pasyente bawat taon. Ang esophagus ni Barrett ay 10 beses na mas malamang na umunlad sa mga lalaki (lalo na sa mga matatanda) kaysa sa mga babae.

Etiology At pathogenesis. Ang etiology ay hindi malinaw. Ang mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng sakit ay mataas na pagtatago ng hydrochloric acid sa tiyan at ang pagkakaroon ng apdo sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na itinapon sa esophagus.

Klinikal pagpipinta Ang esophagus ni Barrett ay hindi naiiba sa GERD. Kaugnay nito, kinakailangang ibukod ang pagkakaroon ng Barrett's esophagus sa sinumang pasyente na may mahabang kasaysayan ng GERD (higit sa 5 taon).

Mga diagnostic. Sa endoscopic na pagsusuri, ang columnar epithelium ay may katangian na pulang kulay at makinis na hitsura, na nakikilala ito mula sa katabing manipis, maputla, makintab na esophageal epithelium. Upang kumpirmahin ang diagnosis at matukoy ang antas ng epithelial dysplasia, ang isang biopsy ay isinasagawa mula sa apat na seksyon ng esophageal mucosa.

Paggamot

Kung ang mababang antas ng dysplasia ay napansin, ang mataas (dobleng) dosis ng mga proton pump inhibitor ay inireseta. Pagkatapos ng 3 buwan, isinasagawa ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa histological. Kung nagpapatuloy ang mababang antas ng dysplasia, ang paggamot na may mga proton pump inhibitors ay ipagpapatuloy sa parehong mga dosis, na nagsasagawa ng control histological examinations pagkatapos ng 3 at 6 na buwan, at pagkatapos ay taun-taon.

Kung ang high-grade dysplasia ay napansin, ang mga proton pump inhibitors ay inireseta at ang isyu ng endoscopic treatment (laser destruction, multipolar electrocoagulation, photodynamic coagulation ng mga lugar ng metaplastic epithelium) o surgical intervention ay napagpasyahan.

39.3. ESOPHAGITE

Ang esophagitis ay isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga nagpapasiklab at mapanirang pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus, at kung minsan sa mas malalim na mga layer ng dingding nito. Depende sa morphological na larawan, ang catarrhal, erosive, hemorrhagic at necrotizing esophagitis ay nakikilala. Ang klinikal na larawan ng lahat ng esophagitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysphagia.

NAKAHAWANG ESOPHAGITES

Ang nakakahawang esophagitis ay kadalasang nangyayari sa mga taong immunocompromised. Ang esophagitis ay nahahati sa viral (pinaka madalas na sanhi ng herpes simplex virus at cytomegalovirus), bacterial (sanhi ng Mycobacterium tuberkulosis at bakterya ng genus Lactobacillus) at fungal (karaniwang sanhi ng fungi ng genus Candida).

Viral esophagitis. Ang esophagitis na sanhi ng herpes simplex virus ay madalas na sinamahan ng mga pantal sa lugar ng nasolabial triangle. Ang impeksyon ng cytomegalovirus, bilang karagdagan sa pinsala sa esophagus, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng iba pang mga panloob na organo. Sa endoscopically, kapag naapektuhan ng herpes simplex virus, ang mga tipikal na vesicle ay matatagpuan sa mucous membrane ng esophagus, sa halip na ang limitadong mga ulser na may mga gilid na nakataas sa ibabaw (mga ulser na hugis bunganga) pagkatapos ay nabuo. Kapag apektado ng cytomegalovirus, ang mga pagguho ay natutukoy sa mga unang yugto, pagkatapos ay nabuo ang mga ulser na may hugis ng guhit na gasuklay. Ang diagnosis ay kinumpirma ng virological at immunohistochemical na pamamaraan, pati na rin ng hybridization sa lugar. Ang piniling gamot para sa impeksiyon na dulot ng herpes simplex virus ay itinuturing na acyclovir, at para sa impeksyon ng cytomegalovirus - ganciclovir.

Bakterya esophagitis. Sa bacterial esophagitis, hyperemia, edema ng mauhog lamad, plaka, pseudomembranes, erosions at ulcers ay napansin ng endoscopically. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ito ay kinakailangan, una, upang makita ang mga palatandaan ng bacterial invasion sa histological paghahanda na may mantsa ng Gram at, pangalawa, upang ibukod ang pagkakaroon ng viral, fungal o neoplastic lesyon ng esophagus. Para sa bacterial esophagitis, ginagamit ang mga antibacterial agent, pati na rin ang isang complex ng astringent, enveloping at antisecretory na gamot na pinagsama sa mga lokal na anesthetics.

Fungal esophagitis. Sa fungal esophagitis, ang puti o madilaw na mga deposito sa hyperemic mucous membrane ng esophagus ay endoscopically detected. Sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological at histological ng mga specimen ng biopsy, natutukoy ang mga filamentous form ng fungus. Ang mga pasyenteng dumaranas ng fungal esophagitis at immunodeficiencies ay inirerekomenda na uminom ng mga gamot sa bibig na kinabibilangan ng imidazole derivatives (bifonazole, oxiconazole). Ang mga pasyente na may granulocytopenia dahil sa mataas na panganib ng pagpapakalat ng impeksyon sa fungal ay inireseta ng amphotericin B intravenously.

DRUG-DRUG ESOPHAGITES

Kadalasan, ang esophagitis na dulot ng droga ay sanhi ng mga antibiotics (doxycycline, tetracycline, atbp.), NSAIDs, quinidine, potassium chloride, atbp. Ang mga gamot na ito ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 90% ng lahat ng kaso ng pinsala sa esophagus na dulot ng droga.

Ang isang katangiang klinikal na sintomas ay dysphagia, na nangyayari ilang oras o araw pagkatapos ng paglunok ng gamot. Sa endoscopically, ang mga nakapagpapagaling na sugat ng esophagus ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o ilang magkahiwalay na matatagpuan na mga ulser sa isang hindi nagbabago na mucous membrane. Ang mga particle ng gamot ay madalas na matatagpuan sa mga gilid ng mga ulser.

Sa mga hindi komplikadong kaso, ang mga pinsala sa esophagus na dulot ng droga ay hindi nangangailangan ng aktibong interbensyon at gumaling sa loob ng 3 araw hanggang ilang linggo pagkatapos ihinto ang gamot. Kung may mga sintomas ng GERD, inireseta ang antisecretory, astringent, enveloping drugs, at local anesthetics.

39.4. ACHALASIA NG CARDIA

Achalasia (Griyego) A- - kawalan, chalasis- relaxation) ng cardia - isang sakit ng esophagus kung saan ang reflex relaxation ng lower esophageal sphincter sa panahon ng paglunok ay wala, at ang tono at peristalsis ng thoracic esophagus ay may kapansanan.

Epidemiology. Ang Achalasia cardia ay isang medyo bihirang sakit, ang pagkalat nito ay 0.001-0.002%. Karamihan sa mga pasyente ay mga taong may edad na 30-50 taon. Kadalasan (95% ng mga kaso) na sinusunod ay idiopathic achalasia ng cardia. Sa 2-5% ng mga pasyente, ang achalasia cardia ay familial (minana sa isang autosomal recessive na paraan).

Etiology At pathogenesis. Ang etiology ng sakit ay hindi malinaw. Ang pathogenesis ay binubuo ng pagkagambala sa aktibidad ng intramural nervous apparatus ng esophagus, posibleng dahil sa isang kakulangan ng mga nakakarelaks na tagapamagitan, pangunahin ang nitric oxide.

Klinikal pagpipinta. Ang isang katangiang sintomas ng achalasia cardia ay dysphagia. Sa simula ng sakit, ang dysphagia ay nangyayari lamang kapag kumakain ng solidong pagkain, pagkatapos ay unti-unting nangyayari ang dysphagia kapag umiinom ng likido. Sa ilang mga kaso, ang dysphagia ay nagre-remit. Bilang resulta, ang mga pasyente ay nangangailangan ng mas maraming oras upang kumain. Upang mapabilis ang pag-alis ng laman ng esophagus, ang mga pasyente ay madalas na gumagamit ng ilang mga diskarte, halimbawa, pag-inom ng isang basong tubig sa isang lagok.

Ang progresibong dysphagia ay nagdudulot ng pagbaba ng timbang sa karamihan ng mga pasyente. Habang lumalala ang dysphagia, nagkakaroon ng regurgitation, kaya ang mga pasyente ay madalas na gumising sa gabi na umuubo o nasasakal. Ang hypermotor dyskinesia ng esophagus, pati na rin ang pag-apaw nito, ay humahantong sa pag-unlad ng sakit sa likod ng sternum ng isang pagpindot o pagpisil na kalikasan, na lumalabas sa leeg, ibabang panga o likod.

Mga diagnostic. Ang pagsusuri sa X-ray na isinagawa sa walang laman na tiyan ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan:

Ang isang malaking halaga ng mga nilalaman ng esophageal;

May kapansanan sa paglisan ng contrast agent sa tiyan;

Katamtaman o makabuluhang (spindle-shaped o S-shaped) dilatation ng esophagus na may pagkipot sa distal na seksyon (sintomas ng "mouse tail", "carrot tip" o "bird beak");

Walang bula ng gas sa tiyan.

Ang esophagoscopy ay nagpapakita ng pagluwang ng esophagus, congestive esophagitis, kung minsan ay may mga lugar ng epithelial metaplasia (leukoplakia). Upang ibukod ang malignancy, ang isang biopsy ay isinasagawa mula sa mga kahina-hinalang lugar ng mauhog lamad.

Manometrically, na may achalasia cardia, hypertonicity ng lower esophageal sphincter, ang kawalan ng reflex opening nito, pati na rin ang may kapansanan na peristalsis ng thoracic esophagus ay napansin.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng achalasia cardia ay isinasagawa sa mga sakit na sinamahan ng dysphagia, lalo na ang kanser sa esophagus at gastric cardia. Malaking tulong dito ang X-ray at endoscopic examination na may biopsy.

Paggamot. Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa achalasia cardia ay pneumocardiodilation (pagpapalawak ng cardial opening ng tiyan gamit ang isang napalaki na lobo ng goma, na nagreresulta sa isang bahagyang pagkalagot ng mga kalamnan ng lower esophageal sphincter). Ang rate ng magagandang resulta ng pamamaraang ito ng paggamot ay 86-100%. Ang epekto ay tumatagal ng 2-8 taon o higit pa; kung umuulit ang dysphagia, ang mga kurso ng cardiodilation ay isinasagawa.

Ang mga long-acting nitrates at calcium channel blocker ay nagpapababa ng presyon sa lower esophageal sphincter at nagpapabuti ng esophageal emptying, ngunit hindi ito kumpletong kapalit ng cardiodilation.

Ang mga pasyente na may achalasia cardia ay dapat na subaybayan ng isang gastroenterologist. Pinapayuhan silang sumailalim sa X-ray at endoscopic examination ng esophagus kahit isang beses sa isang taon.

Pagtataya. Ang pagbabala nang walang paggamot ay malubha: ang sakit ay umuunlad at maaaring humantong sa kamatayan mula sa pagkahapo. Ang pagbabala ay pinalala ng mataas na posibilidad ng esophageal cancer (2-7% ng mga kaso) at aspiration pneumonia.

39.5. MGA TUMORS NG ESOPHAGUS

MALIGNANT TUMORS NG ESOPHAGUS

Ang insidente ng esophageal cancer ay tumaas kamakailan nang malaki;

Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 3-5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang peak incidence ay nangyayari sa pagitan ng edad na 50-70 taon.

Pag-uuri. Ang International Classification of Esophageal Cancer ay nakakatugon sa tinatanggap na pamantayan para sa TNM classification ng cancer ( tumor- pangunahing tumor, nodulus- pinsala sa mga rehiyonal na lymph node, metastasis- malayong metastases).

Ang mga malignant na tumor ng esophagus sa higit sa 95% ng mga kaso ay squamous cell carcinoma o adenocarcinoma. Sa mga bihirang kaso, matatagpuan ang small cell cancer, melanoma, sarcomas, malignant lymphomas, atbp.

Etiology At pathogenesis. Ang mga sanhi ng esophageal cancer ay hindi alam. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng squamous cell carcinoma ay:

Achalasia cardia;

Pag-abuso sa alkohol;

paninigarilyo;

Familial tilosis (hereditary hyperkeratosis ng mga palad at talampakan na may mataas na (95%) na panganib na magkaroon ng esophageal cancer sa edad na 65 taon);

Ang panganib na magkaroon ng adenocarcinoma ay tumaas sa pagkakaroon ng Barrett's esophagus.

Klinikal pagpipinta. Sa loob ng mahabang panahon ang sakit ay asymptomatic. Sa mga susunod na yugto, ang mga palatandaan ng katangian ay bubuo.

Progresibong dysphagia.

Regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

Pananakit ng dibdib.

Horner's syndrome (ptosis, miosis, enophthalmos), na nangyayari kapag ang isang tumor ay sumalakay sa nagkakasundo na trunk.

Mga hiccups at may kapansanan na iskursiyon ng diaphragm bilang resulta ng pagsalakay ng tumor sa phrenic nerve.

Masakit na ubo, paghinga kapag ang tumor ay sumalakay sa trachea at malaking bronchi.

Esophageal-tracheal o esophageal-bronchial fistula, na nagiging sanhi ng pag-ubo kapag kumakain, pati na rin ang aspiration pneumonia.

Pagdurugo mula sa esophagus (mga bahid ng dugo sa suka, anemia, isang positibong reaksyon sa okultong dugo sa dumi); kapag sinisira ng tumor ang pader ng isang malaking sisidlan, nangyayari ang napakalaking pagdurugo.

Kasama sa mga karaniwang sintomas ang panghihina, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap, at progresibong pagbaba ng timbang.

Mga diagnostic. Ang pagsusuri sa X-ray ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng esophageal cancer. Kapag ang tumor ay lumalaki nang exophytically na may disintegration at ulceration, isang pagpuno ng depekto na may hindi pantay, corroded contours ay ipinahayag. Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng esophageal cancer ay FEGDS.

Ang diagnosis ay dapat kumpirmahin sa histologically. Ang pinakadakilang katumpakan (90-100%) ay nakakamit sa maraming biopsy ng tumor tissue.

Ang endosonography ay maaaring makakita ng mga tumor hanggang sa 3 mm ang laki at masuri ang kondisyon ng mga tisyu na nakapalibot sa esophagus. Ang CT at MRI ay ginagamit upang matukoy ang pagkalat ng proseso ng tumor.

Differential mga diagnostic. Ginagawa ito sa mga sumusunod na sakit na nailalarawan sa mga sintomas ng dysphagia:

Peptic at burn scar strictures ng esophagus;

Esophagospasm;

Achalasia cardia;

Mga benign tumor at diverticula ng esophagus;

Lymphogranulomatosis, lymphosarcoma (nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalaki ng cervical at mediastinal lymph nodes);

Mediastinal pathology: mediastinal tumor, aortic aneurysm, substernal goiter, exudate sa pericardial cavity.

Paggamot Ang kanser sa esophageal sa mga unang yugto ay kinabibilangan ng endoscopic resection ng mucous membrane na may tumor, laser at photodynamic na pagkasira ng mababaw na tumor.

Sa mga huling yugto, sa kawalan ng mga palatandaan ng metastasis, ipinahiwatig ang radikal na interbensyon sa kirurhiko - extirpation ng esophagus na may lymphadenectomy at ang paglikha ng isang artipisyal na esophagus mula sa mas malaking curvature ng tiyan. Kung hindi posible ang radikal na operasyon, ang mga palliative surgical intervention ay isinasagawa na naglalayong magbigay ng nutrisyon sa pasyente: bypass anastomoses, gastrostomy.

Ang pinakakaraniwang uri ng palliative surgery para sa cancer sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng esophagus sa kasalukuyan ay endoscopic dilatation ng stenosis o tumor recanalization. Ang recanalization ay maaaring laser, thermal, kemikal o paggamit ng mga stent.

Ang chemotherapy para sa esophageal cancer ay hindi epektibo. Karaniwang ginagamit ang kumbinasyon ng fluorouracil at cisplatin.

Pagtataya. Ang postoperative mortality ay average ng 6-10%. Ang average na limang taon na rate ng kaligtasan ng mga pasyente pagkatapos ng radikal na operasyon sa yugto I ay tungkol sa 60%, sa yugto II - 30-40%, sa yugto III - 10-15%, sa yugto IV - 1-4%.

BENIGN TUMORS NG ESOPHAGUS

Ang mga benign tumor ng esophagus ay natutukoy ng humigit-kumulang 80 beses na mas madalas kaysa sa mga malignant. Sa mga ito, ang karamihan (60-70%) ay mga leiomyoma, na kadalasang nabubuo sa gitna at lalo na sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus at, bilang panuntunan, ay walang sintomas.

Ang mga benign tumor ay napapailalim sa kirurhiko paggamot upang maiwasan ang malignant na pagkabulok at mga komplikasyon (pagdurugo, pamamaga, atbp.).