Ang pamilya ng bowed string instruments ay kinabibilangan ng apat na uri - violin, viola, cello at double bass. At kung ang biyolin ay itinuturing na pinakasikat na kinatawan ng pamilyang ito, kung gayon ang tunog ng cello ay kinikilala bilang ang pinakamaganda at kaaya-aya para sa nakikinig.

Cello ay isang instrumento na may pinakamalawak na tonal at dynamic range; ito ay mas malaki kaysa sa viola, ngunit mas maliit kaysa sa double bass. Bilang karagdagan, siya ay hindi kapani-paniwalang tanyag sa mga klasikal at avant-garde na musikero. SA Muzline online na tindahan: https://muzline.ua/vyolonchely/ Ang mga mag-aaral at propesyonal na mga modelo ay ipinakita, na maaaring mabili nang may paghahatid sa buong Ukraine.

Kailan at paano lumitaw ang cello?

Ang lahat ng mga instrumento ng pamilya ng bowed string ay may parehong disenyo at prinsipyo ng paggawa ng tunog, at hindi ito nakakagulat, dahil lahat sila, ang maliit na biyolin at ang malaking double bass, ay may iisang ninuno - ang Baroque viol.

Cello sa isang mas malaking lawak kaysa sa iba pang mga instrumento, napanatili nito ang mga panlabas na katangian ng kanyang ninuno - laki, hugis ng katawan, paraan ng pag-install, diskarte sa paglalaro. Ang tanging bagay na nagbago ay ang mga sukat ng instrumento, ang bilang ng mga string at ang hugis ng busog. Bilang karagdagan, ang mga frets ay tinanggal mula sa leeg ng viol at bilang isang resulta ito ay naging mas makitid at mas maginhawa para sa tagapalabas.

Kung ang mga lumang viols ay medyo malaki, malamya at tahimik, ang bagong cello ay nagpahayag ng kamangha-manghang birtuoso at nagpapahayag na potensyal.

Kailan at paano ginawa ang pinaka unang cello hindi kilala para sigurado. Ang proseso ng pagbabagong-anyo ng viol ay mahaba, tumagal ng ilang dekada; alam na ang cello ay pumasok sa symphony orchestra noong kalagitnaan ng ika-18 siglo at itinatag ang sarili dito bilang isang tagapalabas ng nangungunang at kasamang mga bahagi na may pinakamalawak na saklaw ng tonal.

Mga katangian ng karakter

Cello naiiba sa iba pang nakayukong mga instrumentong kuwerdas lalo na sa laki ng katawan at likas na katangian ng tunog. Kung ang biyolin ay may magaan, maliwanag at nakakatusok na timbre, kung gayon ang tunog ng cello sa mga terminong tonal at timbre ay sumasalubong sa tunog ng viola at double bass, ngunit may mas malawak na saklaw. Ang timbre nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng density at velvety, melodiousness at magagandang kulay, na nagbabago depende sa pamamaraan ng paggawa ng tunog. Namumukod-tangi rin ito sa paraan ng pagtugtog nito - tulad ng iba pang nakayukong mga instrumentong kuwerdas, ang cello ay tinutugtog gamit ang busog, na idiniin sa mga kuwerdas na kahanay sa lupa. Bilang karagdagan, maaari itong laruin gamit ang mga daliri, tulad ng isang double bass. Ang pagkakaiba ay ang violin at viola ay hawak sa balikat, pinindot ng baba, habang ang cello ay inilalagay sa spire at hawak sa pagitan ng mga tuhod.

Ito ay kilala na sa Rus', ang mga maybahay ay nagluto ng fermented baked milk sa isang Russian oven. Upang gawin ito, ang gatas ay pinainit sa mataas na temperatura, nang hindi kumukulo, hanggang sa maging creamy. Pagkatapos nito, ang kulay-gatas ay idinagdag sa inihurnong gatas sa anyo ng isang starter at ang produkto ay fermented. Ganito ang naging fermented baked milk.

Mga tradisyon ng kalidad

Sa Lyubinsk Milk Canning Plant, ang mga tradisyon ng paggawa ng fermented milk drink na ito ay magkakasuwato na sinamahan ng mga modernong teknolohiya. Una, ang gatas ay kumulo sa temperatura na 90 hanggang 950C sa loob ng 4-5 na oras, pagkatapos ay pinalamig sa temperatura ng pagbuburo. Pagkatapos nito, ang isang starter ng mga kultura ng lactic acid ay idinagdag sa inihurnong gatas. Bilang resulta ng ganoong katagal na simmering, ang fermented baked milk ay nakakakuha ng isang kaaya-ayang creamy na kulay. Nakakakuha kami ng isang produkto na may masaganang lasa at hindi maikakaila na mga benepisyo.

Bakit ka dapat uminom ng fermented baked milk? Ito ay isang tunay na kamalig ng mga kapaki-pakinabang na sangkap at microelement. Ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa nutrisyon ng mga matatanda at bata. Naglalaman ito ng isang malaking bilang ng mga kapaki-pakinabang na sangkap - kaltsyum, posporus, bakal, magnesiyo, potasa, pati na rin ang isang buong kumplikadong mga bitamina at iba pang mga kapaki-pakinabang na microelement. Ang fermented baked milk, na ginawa sa Lyubinsk milk canning plant, ay naglalaman ng mga live na lactic acid microorganism na may kapaki-pakinabang na epekto sa estado ng bituka microflora.

Ang walang kondisyong bentahe ng fermented baked milk ay ito ang pinakamayamang pinagmumulan ng calcium at phosphorus. Sa init ng tag-araw, ang inumin na ito ay perpektong pumapawi sa uhaw at mabilis na binabad ang katawan. Kaya naman inirerekomenda ang fermented baked milk na gamitin bilang karagdagang pinagkukunan ng enerhiya.

Sinusubukan ng bawat modernong tao na subaybayan ang kanyang diyeta, kaya pinipili niya ang mga natural na produkto para sa kanyang sarili at sa kanyang pamilya. Ang Ryazhenka, na ginawa sa Lyubinsk MKK, ay isang ganap na natural na produkto na kukuha ng nararapat na lugar sa iyong diyeta.

Ang Planet Earth ay kamangha-mangha at kakaiba. Binubuo ito ng ilang mga shell: atmospera, hydrosphere, biosphere, lithosphere, pyrosphere at centrosphere. Hindi tulad ng ibang mga planeta, ang Earth ay tinitirhan ng mga halaman, hayop, tao, mikroorganismo, atbp. Ang lahat ng nabubuhay na organismo ay bumubuo sa biosphere. Kasama sa shell na ito ang bahagi ng atmospera at lithosphere, pati na rin ang buong hydrosphere. Sa artikulong ito isasaalang-alang natin kung ano ang biosphere, kung ano ang mga bahagi at pag-andar nito.

Kahulugan ng konsepto

Sa kabila ng katotohanan na ngayon halos alam ng lahat kung ano ang biosphere, ang kahulugan ng konseptong ito ay ipinakilala lamang sa sirkulasyong pang-agham noong 1875 ng Austrian geologist na si Eduard Suess (trabahong "The Face of the Earth"). Gayunpaman, para sa susunod na kalahating siglo ang terminong ito ay ginamit lamang sa makitid na mga bilog.

Noong 1926, inilathala ng sikat na siyentipikong Ruso na si V.I. Vernadsky ang aklat na "Biosphere". Sa gawaing ito, pinatunayan niya ang papel ng mga buhay na organismo sa mga prosesong geological. Si V.I. Vernadsky ang unang nagpasiya kung ano ang biosphere at kung paano ito naiiba sa iba pang mga shell ng Earth. Ipinakita niya ito bilang isang dinamiko, aktibong sistemang pinaninirahan at kinokontrol ng mga nabubuhay na nilalang.

Ngayon sa agham mayroon lamang isang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng konseptong "biosphere". Ito ang shell ng planetang Earth, na pinaninirahan ng mga buhay na organismo. Ang biosphere ay sumasakop sa isang espesyal na lugar na may kaugnayan sa iba pang mga geosphere. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa loob lamang ng mga hangganan ng shell na ito ay ipinakita ang aktibidad ng geological ng lahat ng nabubuhay na nilalang.

Mga hangganan ng biosphere

Sinasaklaw ng biosphere ang itaas na rehiyon (mga 7.5 km) ng lithosphere, ang mas mababang hangganan ng atmospera (15-20 km) at ang buong hydrosphere.

Ang lithosphere ay ang matigas na shell ng ating planeta. Sinasaklaw nito ang buong crust ng lupa at bahagi ng itaas na mantle. Karamihan sa mga buhay na organismo ay matatagpuan sa lupa sa lalim na hanggang 1 m. Gayunpaman, ang ilang bakterya ay maaaring tumagos nang malalim sa lithosphere (hanggang 4 km).

Ang Hydrosphere ay ang matubig na shell ng planetang Earth. Kinakatawan nito ang kabuuan ng lahat ng karagatan, dagat, ilog, lawa at iba pang anyong tubig. Ang shell na ito ay ganap na binuo at pinaninirahan ng mga buhay na organismo. Karamihan sa kanila ay nabubuhay sa lalim na hanggang 200 m. Gayunpaman, ang ilang mga species ay nabubuhay kahit na sa ilalim ng World Ocean (mga 12 km).

Ang kapaligiran ay ang gaseous shell ng ating planeta. Binubuo ito ng nitrogen, oxygen, ozone at carbon dioxide. Ang biosphere ay kinabibilangan lamang ng pinakamababang layer ng atmospera. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ilang mga species ng mga insekto at ibon ay maaaring tumaas sa taas na hanggang 5 km sa ibabaw ng lupa.

Mga bahagi ng biosphere

Ang biosphere ay binubuo ng 4 na bahagi (pag-uuri na iminungkahi ni V.I. Vernadsky):

Buhay na bagay. Ang halaga nito ay humigit-kumulang 0.25% ng masa ng biosphere. Ang sangkap na ito ay kumakatawan sa kabuuan ng lahat ng nabubuhay na organismo sa planeta. Nakapangkat sila sa 4 na kaharian: bacteria, halaman, fungi at hayop. Ang buhay na bagay ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang enerhiya, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kadaliang mapakilos at patuloy na paghahalili ng mga henerasyon, dahil sa kung saan ang lahat ng mga bahagi nito ay patuloy na na-renew.
Biogenic na sangkap. Ito ang lahat na nabuo sa panahon ng buhay ng mga organismo at binubuo ng mga labi ng hayop at halaman (mga limestone, langis, atmospheric gas, pit, atbp.). Ang lahat ng mga biogenic na sangkap ay nagsisilbing isang malakas na mapagkukunan ng enerhiya.
Inert substance. Ito ang mga elemento sa pagbuo kung saan ang mga nabubuhay na nilalang at microorganism ay hindi nakikibahagi (mga bato, lava, atbp.).
sangkap na bioinert. Ito ang mga bahagi ng biosphere na nilikha sa pamamagitan ng magkasanib na aktibidad ng mga buhay na organismo at mga proseso ng abiogenic (lupa, luad, sedimentary na bato, weathering crust, tubig, atbp.).

Mga tampok at pag-andar ng biosphere

Ang biosphere, tulad ng iba pang mahahalagang natural na sistema, ay may ilang mga function. Tingnan natin ang pinakamahalaga sa kanila.

Integridad. Ang biosphere ay isang sentralisadong sistema, ang pangunahing elemento nito ay buhay na bagay. Ang lahat ng mga bahagi nito ay malapit na magkakaugnay at patuloy na nakikipag-ugnayan. Bilang resulta, ang pagbabago sa isang elemento ay humahantong sa muling pagsasaayos ng buong sistema.
Regulasyon sa sarili. Ang biosphere ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang proseso na tinatawag na homeostasis. Pinapayagan nito ang system na independiyenteng mapanatili at ayusin ang estado nito.
Pagpapanatili. Ang kakayahan ng biosphere na mapanatili ang mga katangian at katangian nito sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan. Ang function na ito ay nagpapahintulot sa system na mapanatili ang kasalukuyang estado nito at bumalik sa orihinal nitong estado pagkatapos ng mga shocks.

Ang isa sa mga pangunahing tampok at katangian ng biosphere ay pagkakaiba-iba. Dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang biological species sa system, palaging mayroong isang kapaligiran ng kumpetisyon, na nagbibigay ng proteksyon mula sa mga impluwensya sa labas.

Mga pag-andar ng buhay na bagay

Ngayon, alam na ng agham kung ano ang biosphere. Sa biology, ang pangunahing bahagi nito - buhay na bagay - ang pinakamahalagang kategorya. Isaalang-alang natin ang mga pag-andar ng elementong ito na bumubuo ng sistema ng biosphere.

Gas. Ang function na ito ay malapit na nauugnay sa proseso ng metabolismo at paghinga. Sa panahon ng mga reaksyong ito ng gas, ang oxygen, carbon dioxide, atbp. ay hinihigop at pinakawalan. Dahil sa function na ito, nabuo ang modernong komposisyon ng hangin.
Enerhiya. Ang function na ito ay batay sa proseso ng photosynthesis - ang pagsipsip ng solar energy sa pamamagitan ng buhay na bagay at ang paghahatid nito.
Redox. Ang function na ito ay upang baguhin ang mga kemikal na katangian ng mga sangkap na naglalaman ng mga atom na may iba't ibang antas ng oksihenasyon. Ang ganitong mga reaksyon ay ang batayan ng biological metabolism.
Pag-andar ng pagkawasak. Ito ang proseso ng pagkabulok ng mga organismo sa mga mineral na sangkap pagkatapos nilang mamatay.
Konsentrasyon. Ito ang proseso ng akumulasyon at paggalaw ng mga atomo.

Ang kahulugan ng buhay na bagay

Ang akumulasyon ng solar energy at ang pagbabago nito (sa kemikal, mekanikal, thermal, elektrikal, atbp.).
Ang pagbuo ng karamihan sa mga mineral at bato ay resulta ng mahahalagang aktibidad ng mga buhay na organismo.
Ang akumulasyon ng mga elemento ng kemikal. Ang mga nabubuhay na organismo ay nag-iipon ng mahahalagang sangkap (iron, magnesium, copper, sodium) sa mga tisyu ng kanilang mga katawan at sa kapaligiran.
Ang cycle ng karamihan sa mga elemento ng kemikal ay nangyayari sa pamamagitan ng biosphere.
Malaking impluwensya sa komposisyon ng lupa, atmospera, at hydrosphere.
Ang ilang mga kemikal na sangkap at compound ay maaari lamang umiral sa mga buhay na organismo.

Balita at lipunan

Ang tabloid ay isang pahayagan. Paano ito naiiba sa ibang mga publikasyon?

Marso 5, 2015

Sa panahon ngayon madalas mong maririnig ang salitang "tabloid". Marami sa atin ang nagdedefine nito sa sarili nating paraan o may konsepto tungkol dito na malayo sa realidad. Dapat maging pamilyar ang bawat isa dito, lalo na ang mga nagpasya na italaga ang kanilang sarili sa pamamahayag.

Ang tabloid ay isang pahayagan na naiiba sa mga katapat nito sa isang espesyal na uri ng layout. Upang maunawaan ang isyung ito, sulit na tingnan ang mga tampok ng publikasyon.

Mga katangian ng tabloid

Upang makilala ang isang tabloid mula sa iba pang mga publikasyon, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa mga sumusunod na tampok ng layout, nilalaman at disenyo nito:

Ang opsyon ng pag-print ng impormasyon sa karaniwang A2 sheet ay inalis. Upang lumikha ng mga tabloid, ginagamit ang isang produkto na may kalahating sukat, iyon ay, A3. Ang pagpipiliang layout na ito ay nagbibigay-daan sa mga user na kumportableng magbasa ng pahayagan kahit saan, kahit na sa transportasyon, salamat sa kakayahang malayang magbukas ng mga pahina.

Ang tabloid ay isang pahayagan na nilikha na may maraming mga guhit. Ang kanilang kakaiba ay ang kawalan ng isang tradisyonal na anyo. Kasabay nito, ang mga larawan ay madalas na kumukuha ng espasyo kung saan dapat matatagpuan ang teksto.
Ang mga artikulo ng tabloid ay maliit sa dami, na nagpapahintulot sa mambabasa na maging pamilyar sa kapaki-pakinabang na impormasyon sa maikling panahon. Ito ay isang maginhawang opsyon, dahil ang teksto ay hindi naglalaman ng hindi kinakailangang impormasyon.
Ang mga heading ay kaakit-akit at nasa malaking font.
Sa panahon ng proseso ng layout, ang iba't ibang kulay ay aktibong ginagamit, kabilang ang upang i-highlight ang teksto. Maaari mong maakit ang atensyon ng mambabasa kung maglalagay ka ng mga indibidwal na bahagi ng artikulo na puti sa isang kulay o itim na background. Ang teknolohiyang ito ay ginagamit para sa mga tabloid.

Ang pagkakaroon ng pamilyar sa iyong sarili sa mga tampok na ito ng layout, maaari mong maunawaan kung paano naiiba ang isang tabloid na pahayagan sa iba pang mga uri ng publikasyon. Sa pang-araw-araw na buhay hindi ito mahalaga, ngunit ito ay lubos na mahalaga kapag nagsasagawa ng mga propesyonal na aktibidad, lalo na kung ito ay may kaugnayan sa pamamahayag o paggamit ng pamamahayag.

Posible bang malito ang tabloid sa ibang pahayagan?

Ang ilang mga mananaliksik ay nagkakamali na naniniwala na ang isang malinaw na tanda ng isang tabloid ay ang pagkakaroon ng mga erotikong litrato sa loob nito. Siyempre, ang mga ilustrasyon ng direksyong ito ay maaaring naroroon. Ngunit hindi ito matatawag na prerequisite o ang kanilang natatanging katangian, dahil ang tabloid ay isang pahayagan. Malamang, ang pagkakaroon ng erotika ay magsasaad ng tabloid o "dilaw" na katangian ng pindutin.

Sa kasong ito, nararapat na tandaan na ang isang malaking bilang ng mga publikasyon ng tabloid ay may format na tabloid. Para sa kadahilanang ito, mayroong isang tiyak na pagkalito ng mga konsepto. Pagkatapos ng lahat, lumalabas na ang ganitong uri ng layout ay ginagamit hindi lamang para sa mga tabloid, kundi pati na rin para sa layunin ng pagdidisenyo ng nilalaman ng anumang publikasyon. Dahil dito, karamihan sa mga pahayagan sa tabloid ay tabloid sa hitsura. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang mga mambabasa ay hindi maaaring makilala ang iba't ibang uri ng mga publikasyon mula sa bawat isa.

Mayroong madalas na mga sitwasyon kapag ang mga publikasyon ng tabloid ay gumagamit ng pag-print sa A2 sheet. Ngunit mayroon ding mga kabaligtaran na kaso, kapag ang mga seryosong tabloid ng Russia ay gumagamit ng iba pang mga uri ng mga layout upang maakit ang atensyon ng mga gumagamit at lumihis mula sa mga karaniwang pagpipilian.

Ano ang dapat mong tandaan?

Dapat bigyang-pansin ng mga mambabasa ang katotohanan na kadalasan ang tabloid ay isang hindi mapagkakatiwalaang mapagkukunan ng impormasyon. Ang mga seryosong publikasyon na nagpatunay sa kanilang sarili ay mas mapagkakatiwalaan kaysa sa kanilang mga katapat, at ito ay naiintindihan. Ngunit gayon pa man, ang mga tabloid ay mas maaasahan kaysa sa dilaw na pindutin, kaya't ito ay nagkakahalaga ng pag-aaral na makilala sa pagitan ng dalawang uri ng pahayagan. Tulad ng naiintindihan mo, hindi ito magiging mahirap para sa gumagamit.

Pinagmulan: fb.ru

Kasalukuyan

Miscellaneous
Miscellaneous

proteksiyon na pag-andar ng sakit.

Paano inuri ang sakit?

maaaring may sakit talamak At talamak.

maaaring may sakit pisyolohikal At pathological.

IV. Sa pamamagitan ng somatic At visceral mababaw At malalim(Larawan 162).

maaga At huli na sakit.

Mga klinikal na pagpapakita ng CRPS

Ang pain syndrome sa CRPS ay neuropathic pain sa kalikasan, na kinakatawan ng dalawang pangunahing bahagi: kusang (stimulus-independent) na sakit at evoked (stimulus-dependent) hyperalgesia.

Kusang sakit

Ang kusang sakit ay nahahati sa dalawang uri: nakikiramay na independiyenteng sakit at nakikiramay na pinananatili ang sakit. Ang nagkakasundo na independiyenteng sakit ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa isang peripheral nerve, kadalasan ay may pagbaril, lancinating nature at nawawala o makabuluhang bumabalik pagkatapos ng lokal na anesthetic blockade ng nasirang peripheral nerve o apektadong bahagi ng balat. Ang sakit na sinusuportahan ng sympathetically ay karaniwang isang nasusunog na kalikasan, maaaring isama sa mga pagbabago sa daloy ng dugo, thermoregulation at pagpapawis, mga sakit sa paggalaw (nadagdagan ang tono ng kalamnan, dystonia, nadagdagan ang physiological tremor), mga pagbabago sa trophic sa balat, mga appendage nito, subcutaneous tissues, fascia at mga buto at regresses pagkatapos ng mga nagkakasundo na blockade

Ang sakit ay isang ganap na tanda para sa pag-diagnose ng CRPS. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang nakakapinsalang epekto, kadalasang kinasasangkutan ng mga tisyu ng paa, ngunit sa likas na katangian nito, ang kalubhaan at pagkalat ay lumampas sa nagsisimulang traumatikong epekto. Ang sakit na sindrom ay maaaring kinakatawan ng dalawang uri ng katangian: nasusunog na sakit at masakit na sakit, na nangyayari nang may pantay na dalas. Ang dalawang uri na ito ay naiiba sa kanilang pandiwang mga katangian: ang nasusunog na sakit ay nararamdaman sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam, kadalasang mababaw, ng daluyan hanggang mataas na intensity, malinaw na inilarawan ng pasyente; aching pain ay sakit ng isang aching, aching, paghila kalikasan, mas madalas na nararamdaman bilang malalim, ay may average o mas mababa sa average na antas ng intensity, ang mga pasyente ay hindi maaaring magbigay ng isang malinaw na paglalarawan ng mga ito. Ang dalawang uri ng sakit na ito ay magkakaiba din sa tagal ng pagpapakita, para sa nasusunog na pananakit, sa isang katlo ng mga kaso, ang mga panahon ng higit sa 6 na buwan ay nabanggit, at sa isang ikatlo, ang kanilang pagbabago sa masakit na sakit ay nabanggit; Ang pangunahing masakit na sakit ay hindi napansin pagkatapos ng 6 na buwan. Mahigit sa tatlong-kapat ng mga pasyente ay may kusang, patuloy na pananakit. Ang pananakit ay kadalasang sinusundan kaagad ng pinsala na hindi karaniwang nauugnay sa malaking pinsala sa ugat. Maaaring kasunod ng bali ng buto, pinsala sa malambot na tissue, o immobilization dahil sa visceral pathology. Ang pananakit ay kadalasang nangyayari sa loob ng unang buwan pagkatapos ng pagkakalantad sa nakakapukaw na kadahilanan.

Hyperalgesia

Ang pangalawang bahagi ng sakit sa neuropathic ay hyperalgesia. Batay sa lokalisasyon, ang hyperalgesia ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing hyperalgesia ay naisalokal sa zone ng innervation ng nasirang nerve o sa zone ng tissue damage; ang pangalawang hyperalgesia ay may mas malawak na pamamahagi, malayo sa zone ng tissue damage o ang zone ng innervation ng nasirang nerve.

Ang pangunahing hyperalgesia ay nauugnay sa lugar ng pagkasira ng tissue at nangyayari pangunahin bilang tugon sa pangangati ng mga peripheral nociceptor na sensitized bilang resulta ng pinsala. Ang mga nociceptor ay nagiging sensitibo dahil sa mga biologically active substance na inilabas o na-synthesize sa lugar ng pinsala. Ang mga sangkap na ito ay: serotonin, histamine, neuroactive peptides (substance P at calcitonin gene-related peptide), kinins, bradykinin, pati na rin ang mga produkto ng arachidonic acid metabolism (prostaglandin at leukotrienes) at mga cytokine. Ang proseso ay nagsasangkot din ng isang kategorya ng mga nociceptor na tinatawag na "dormant" na mga nociceptor, na karaniwang hindi aktibo ngunit naisaaktibo kasunod ng pagkasira ng tissue. Bilang resulta ng pag-activate na ito, ang afferent stimulation ng mga neuron sa dorsal horn ng spinal cord ay tumataas, na siyang batayan para sa pagbuo ng pangalawang hyperalgesia.

Ang pagtaas ng afferent stimulation na nagmumula sa sensitized at activated "sleeping" nociceptors ay lumampas sa threshold ng sakit at, dahil sa pagpapalabas ng activating amino acids (aspartate at glutamate), pinatataas ang excitability ng sensory neurons sa dorsal horn, na may pag-unlad ng central sensitization. Dahil sa pagtaas ng excitability ng mga sensory neuron ng dorsal horns ng spinal cord na nauugnay sa zone ng innervation ng nasirang nerve, ang sensitization ng mga kalapit na buo na neuron ay nangyayari sa pagpapalawak ng receptive zone. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangangati ng mga buo na sensory fibers na nagpapasigla sa malusog na tisyu na nakapalibot sa nasirang lugar ay nagdudulot ng pag-activate ng pangalawang sensitized na mga neuron, na ipinakikita ng pangalawang hyperalgesia na sakit. Ang sensitization ng dorsal horn neuron ay humahantong sa pagbaba sa threshold ng sakit at pag-unlad ng allodynia, i.e. ang hitsura ng sakit bilang tugon sa pangangati na hindi karaniwang sinamahan nito (halimbawa, pandamdam). Ang mga pagbabago sa excitability ng mga gitnang bahagi ng nociceptive system na nauugnay sa pag-unlad ng pangalawang hyperalgesia at allodynia ay inilarawan ng terminong "central sensitization".

Depende sa uri ng stimulus na nagdulot nito, ang hyperalgesia ay maaaring thermal, malamig, mekanikal at kemikal. Ang pangunahin at pangalawang hyperalgesia ay magkakaiba. Ang pangunahing hyperalgesia ay kinakatawan ng tatlong uri: thermal, mekanikal at kemikal, at pangalawang hyperalgesia ng dalawang uri: mekanikal at malamig.

Thermal hyperalgesia. Ito ay kilala na ang thermal hyperalgesia ay isang nangungunang sintomas ng sakit na nauugnay sa pamamaga. Ang sintomas na ito ay sinusunod din sa neuropathy, ngunit palaging sa lugar lamang ng pinsala sa tissue (pangunahing hyperalgesia).

Mechanical hyperalgesia. Ang mekanikal na hyperalgesia ay karaniwang nahahati sa dalawang uri: dynamic, na nauugnay sa dynamic na pagpapasigla, at static, na nauugnay sa static na pagpapasigla.

Ang dynamic na hyperalgesia ay maaaring sanhi ng isang light sliding touch at, depende sa paraan ng induction, ay nahahati sa dalawang subtype. Ang una ay allodynia, o hyperalgesia, na nauugnay sa pangangati sa isang brush (brush hyperalgesia), light touch na may horsehair, isang bola ng cotton wool, atbp. Ang pangalawang subtype ay hyperalgesia sa isang turok ng karayom. Ang static na hyperalgesia ay maaaring sanhi ng banayad na blunt pressure at pag-tap.

Ang dynamic na hyperalgesia ay sinusunod sa zone ng pangunahin at pangalawang hyperalgesia. Ang malamig na hyperalgesia ay nangyayari kapag ang apektadong lugar ay unti-unting lumalamig at kadalasang inilarawan ng mga pasyente bilang isang nasusunog na sakit. Ang mga uri ng pangalawang hyperalgesia na karaniwang pinag-aaralan sa klinika ay allodynia, needlestick hyperalgesia, at cold hyperalgesia. Ang mekanikal at thermal hyperalgesia ay nangyayari sa 70-80% ng mga pasyente na may CRPS. Ang pinakasimpleng diagnosis ng mechanical allodynia ay tactile stimulation, na maaari ding isagawa gamit ang isang malambot na brush. Upang masuri ang temperatura ng allodynia, ginagamit ang mga heat at cold test, ang mga test tube na may tubig ay ginagamit: para sa isang heat test, ang temperatura ng tubig ay humigit-kumulang 40ｰC, para sa isang malamig na pagsubok ito ay 1015ｰC. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang isang hindi kasiya-siyang sensasyon o sakit ay nangyayari bilang tugon sa epekto ng temperatura na ito. Ang malamig na hyperesthesia ay nangyayari sa CRPS sa kalahati ng mga kaso, at ang init na hyperesthesia sa isang quarter. Ang pananakit na nangyayari sa paggalaw sa apektadong paa ay kadalasang dahil sa mekanikal na allodynia. Ang dibisyon ng allodynia at hyperalgesia ay higit na arbitrary.

Mga pagsusulit na partikular sa kondisyon

Nakikiramay na blockade. Ang pag-alis ng sakit pagkatapos ng sympathetic blockade ay isang pamantayan para sa nakikiramay na dulot ng sakit.

Pagsusuri sa temperatura ng balat

Ang mga pagbabago sa temperatura ng balat ay sanhi ng mga katangian ng daloy ng dugo sa rehiyon, na nauugnay sa aktibidad ng nagkakasundo. Ang pagkakaiba sa temperatura ng balat na higit sa 1ｰC sa mga simetriko na bahagi sa pagitan ng apektado at malusog na mga paa ay nagpapahiwatig ng sympathetic dysfunction (hyper- o hypoactivity). Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa isang silid na may temperatura ng silid (200C), kasama ang pasyente sa isang tahimik na posisyon at pagkatapos ng acclimatization; Ang pagsukat ay dapat isagawa sa pamamagitan ng non-contact thermometry o thermography. Ang resulta ng ilang paulit-ulit na mga sukat ay sinusuri.

Pag-aaral ng aktibidad ng sudomotor

Resting Sweating Study RSO at Quantitative Sudomotor Axon Reflex Test (QSART)

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang sukatin ang dami ng mga tagapagpahiwatig ng pagpapawis function. Ang kusang, normal na pagpapawis at aktibidad ng sudomotor na dulot ng acetylcholine iontophoresis ay pinag-aaralan.

Ang kusang pagpapawis ay sinusukat sa hypothenar, forearm, guya at paa, na may average na rate ng pawis na 0.54 (0.201.02), 0.09 (0.040.15), 0.11 (0.060.56) at 0.14 (0.030.56). ) ml/ cm2 ayon sa pagkakabanggit. Ang pagkakaiba ay itinuturing na makabuluhan kapag ang kawalaan ng simetrya ay umabot sa 40%.

Ang Iontophoresis ng 10% acetylcholine ay nagpapahiwatig ng isang somatosympathetic na tugon na nauugnay sa pagpapasigla ng mga somatic afferent at sympathetic efferent (QSART). Ang tugon ng somatosympathetic ay hindi naitala sa mga malulusog na tao. Sa karaniwan, ang tugon na ito ay maaaring mairehistro sa 75% ng mga pasyente na may sympathetically supported na sakit. Ang somatosympathetic na tugon ay may latency na humigit-kumulang 0.1-0.2 min at malinaw na nakikilala mula sa tugon sa pagpapasigla ng postganglionic axon, na ang latency ay lumampas sa 0.5 min (Ph. Low et al., 1983; Ph. Low, 1993). Ang tugon na may ultrashort latency period (0.2 min) ay nauugnay sa axon reflex at isang senyales ng sympathetic dysfunction.

Napukaw ang paraan ng cutaneous sympathetic potential (ECSP).

Ang pamamaraan ay batay sa pagtatala ng galvanic skin response (GSR) bilang tugon sa electrical stimulation. Ang nagreresultang 4 na na-average na mga tugon ay inilarawan bilang evoked cutaneous sympathetic potentials (ESPs). Sinusuri ang mga latent period (LP) at amplitude ng VCSP. Sa CRPS, mayroong pagtaas sa LA at pagbaba sa amplitude ng mga bahagi sa apektadong paa kumpara sa malusog.

Mga di-tiyak na pagsubok

X-ray ng mga buto

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga buto ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang foci ng maliit na batik-batik na osteoporosis (Sudek's atrophy), na naiiba sa osteoporosis na dulot ng immobilization ng paa, na mas malinaw sa kalikasan at pagkakaroon ng mas maikling panahon ng pag-unlad. Habang lumalaki ang sakit, nagiging mas nagkakalat ang osteoporosis.

Three-phase bone scintigraphy

Ang radioisotope scintigraphy gamit ang 90 Tc ay maaaring magpakita ng pagtaas ng daloy ng dugo sa apektadong paa (Kozin et al., 1976), ngunit ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga pagbabagong ito ay hindi tiyak sa CRPS at ang diagnostic na pamamaraang ito ay kailangang muling isaalang-alang (Wilson et al., 1996).

Somatosensory evoked potentials (SSEPs)

Ginagawang posible ng pag-aaral ng SSEP na matukoy ang kakulangan ng afferentation sa mabilis na pagsasagawa ng nociceptive system na nauugnay sa pinsala sa peripheral nerve, at ang nagresultang sensitization ng slow-conducting system, pati na rin ang mediobasal limbic na istruktura ng utak (N.N. Yakhno, A.V. Novikov, 1998), ngunit ang mga pagbabagong ito ng SSEP ay hindi tiyak. Ang sensitization ay isang termino na sumasalamin sa hindi pangkaraniwang bagay ng patuloy na depolarization ng mga lamad ng cell, na batay sa isang pagbabago sa aktibidad ng mga receptor ng NMDA (N-methyl, D-aspartate) at kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa maayos na relasyon sa pagitan ng nociceptive. at mga antinociceptive system sa anyo ng pagbaba sa threshold ng sakit. Ang mga katulad na pagbabago ay nakuha bilang isang resulta ng isang pag-aaral ng SSEP sa mga pasyente na may compression-ischemic radiculopathy na sanhi ng herniated intervertebral discs (N.N. Yakhno, M.A. Bolgov, 1999). Ang aming pananaliksik at data mula sa N.N. Yakhno at M.A. Iminumungkahi ni Bolgov na ang talamak na sakit na may pinsala sa peripheral nerves ay nangyayari kapag ang sensitization ng central nervous system ay bubuo.

Paggamot

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay dapat na kumplikadong therapy na nakakaapekto sa sentral at paligid na mga bahagi ng pathogenesis at isinasagawa na isinasaalang-alang ang yugto ng sakit.

Paggamot ng sakit at hyperalgesia

Ang kaalaman sa mga mekanismo na sumasailalim sa pag-unlad ng mga sintomas ng sakit na neuropathic ay nagbibigay-daan, gamit ang data ng klinikal na pagsusuri na may pagtatasa ng iba't ibang uri ng mga pandama na karamdaman, na bumuo ng isang diskarte sa paggamot na batay sa pathophysiologically. Kapag naitatag lamang ang mga mekanismo ng pag-unlad ng neuropathic pain syndrome sa bawat partikular na kaso ay maaaring asahan ang mga positibong resulta ng paggamot. Ang tumpak na diagnosis ng mga mekanismo ng pathophysiological ay nagbibigay-daan para sa sapat at tiyak na therapy. Gayunpaman, kapag ibinatay ang diagnosis sa pagsusuri ng mga klinikal na sintomas, dapat tandaan na walang isang sintomas na nauugnay sa anumang partikular na mekanismo. Ang pagtaas sa bilang ng mga channel ng sodium na may pagtaas sa density ng kanilang lokasyon sa lamad ng pangunahing nociceptors at ang kanilang muling pamamahagi ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng kusang sakit at paresthesia. Sa kasong ito, ang mga blocker ng sodium channel ay ginagamit upang gamutin ang kusang sakit, na, gayunpaman, ay walang tiyak at pumipili na epekto at nagiging sanhi ng mga side effect sa cardiovascular at central nervous system. Para sa paggamot ng kusang pananakit, ang mga sumusunod ay ginagamit: anticonvulsants (carbamazepine 400-600 mg/araw, clonazepam 46 mg/araw, lamotrigine 25-100 mg/araw), local anesthetics (lidocaine solution 2% para ilapat sa apektadong paa ). Ang sentral na sensitization ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng pangalawang hyperalgesia, na nauugnay sa pag-activate ng mga receptor ng NMDA. Ang blockade ng mga receptor ng NMDA ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng kanilang mga direktang antagonist: ketamine hanggang 500 mg/araw, dextramethorphan 3090 mg/araw, amantadine 50-150 mg/araw. Upang maiwasan ang mga side effect sa panahon ng therapy na may NMDA receptor antagonists (psychotic reactions, hypersalivation), benzodiazepine derivatives at anticholinergics ay inireseta.

Ang peripheral sensitization ay ipinakikita ng pangunahing hyperalgesia, kusang sakit, na batay sa pag-activate ng mga channel ng calcium na hindi sensitibo sa tetrodotoxin, ang pagpapalabas ng neurokinin-1 at ang reaksyon ng neurogenic na pamamaga na nauugnay sa pagpapalabas ng substance P. Ang epekto sa mga ito Ang mga mekanismo ay limitado lamang sa pamamagitan ng paggamit ng capsaicin, ang aktibong sangkap na nilalaman ng pulang mainit na paminta (sili), na nag-uubos ng mga reserba ng sangkap P sa mga terminal ng sensory fibers. Ang Tetrodone-insensitive calcium channel blockers at neurokinin-1 receptor antagonist ay nasa ilalim ng pag-unlad.

Ang isang pagtaas sa bilang ng mga a-adrenergic receptor sa mga lamad ng mga pangunahing afferent at ang pag-usbong ng mga gitnang terminal ng nagkakasundo na mga hibla sa dorsal horn ng spinal cord ay nagdudulot ng pag-unlad ng sympathetically na sanhi ng sakit, para sa paggamot kung saan ang a-adrenergic Ang mga blocker (phentolamine, guanethidine, prazosin) ay ginagamit.

Ang isang pagtaas sa pagpapadaloy ng mga nociceptive impulses sa gitnang sistema ng nerbiyos, na umuunlad laban sa background ng isang pagbawas sa mga impluwensyang nagbabawal na nauugnay sa gitnang pababang mekanismo at may mga mekanismo ng pagbabawal sa antas ng dorsal horn, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng kusang sakit at hyperalgesia. Ang mga opiate ay ginagamit upang i-activate ang mga mekanismo ng pagbabawal sa antas ng sungay ng dorsal.

Ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay matagumpay ding ginagamit upang mapawi ang pananakit. Ang Nurofen Plus ay may binibigkas na analgesic effect, na naglalaman ng ibuprofen, na may analgesic effect, at codeine, na may pangkalahatang analgesic effect.

Tricyclic antidepressants at antidepressants, serotonin reuptake inhibitors, sa pamamagitan ng pag-iwas sa reuptake ng serotonin sa mga synapses ng CNS, pinahusay ang pababang (serotonergic) na mga epekto sa pagbabawal sa 5HT receptors sa antas ng dorsal horn ng spinal cord. Ang Amitriptyline ay inireseta hanggang 75 mg/araw, fluoxetine 2040 mg/araw.

Paggamot ng mga vegetative-trophic disorder

Ang mga adrenergic blocker, calcium blockers, antihistamines ay inireseta, at ang symptomatic therapy ay isinasagawa din (diuretics, vasoactive na gamot, venotonics, metabolic therapy).

Para sa paggamot ng contracture, makatwiran na magreseta ng glucocorticoids (prednisolone) sa isang maikling kurso, simula ng dosis na 60 mg / araw.

Kaya, ang paggamot ng talamak na sakit sa neuropathic ay hindi dapat isagawa sa empirically, ngunit dapat na malinaw na nakatuon sa mga kilalang mekanismo ng pag-unlad ng sakit, hypersensitivity at autonomic-trophic disorder. Ito ay medyo natural na ang paggamot ay hindi limitado lamang sa pag-impluwensya sa mga pathophysiological na mekanismo ng sakit at hyperalgesia, ngunit dapat isama ang buong hanay ng mga therapeutic na pamamaraan na ginagamit sa paggamot ng mga talamak na sakit na sindrom. Dapat alalahanin na mas epektibo ang paggamot ng sakit at hyperalgesia, mas maagang posible na simulan ang physiotherapeutic, psychotherapeutic at behavioral rehabilitation na naglalayong ibalik ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ano ang sakit? Paano ito naiiba sa iba pang mga uri ng sensitivity?

Ang pananakit ay isang hindi kasiya-siyang pandama at emosyonal na sensasyon na nauugnay sa banta o pinsala sa tissue mismo. Mga tampok ng sakit bilang isang uri ng sensitivity: 1. Ang sakit ay nagbibigay ng kaunting impormasyon tungkol sa nakapaligid na mundo, ngunit nagpapaalam tungkol sa panganib na maaaring lumitaw o lumitaw na bilang resulta ng pagkilos ng mga nakakapinsalang salik - proteksiyon na pag-andar ng sakit.

2. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng pagiging sensitibo sa sakit, ang pagbagay ay hindi nabubuo. Sa bagay na ito, ang sakit ay maaaring maging sanhi ng pagdurusa para sa pasyente.

3. Ang sakit ay sinamahan ng kumplikadong emosyonal, autonomic at motor na mga reaksyon.

4. Ang sakit ay maaaring maging isang pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng Pangkalahatang mga proseso ng pathological, sa partikular na pagkabigla.

Paano inuri ang sakit?

I. Ayon sa mga klinikal na katangian(subjective sensations) sakit ay maaaring matalim at mapurol, naisalokal at nagkakalat, may katangian ng tingling, tingling, init, atbp.

II. Depende sa tagal ng sakit maaaring may sakit talamak At talamak. Ang matinding sakit ay mabilis na lumilipas pagkatapos ng pagtigil ng masakit na stimuli, habang ang talamak na sakit ay pangmatagalan, na nagiging sanhi ng pagdurusa sa pasyente.

III. Ayon sa kahalagahan para sa katawan maaaring may sakit pisyolohikal At pathological. Ang physiological pain ay may proteksiyon na halaga. Nagsenyas ito tungkol sa pinsala o posibilidad nito, nagtataguyod ng pagsasama ng ilang mga reaksyon sa pag-uugali na naglalayong alisin ang pinsala, at nililimitahan ang mga function ng apektadong organ. Ang pathological pain ay walang signaling function; ito ay nagiging isang mekanismo para sa pag-abala sa mahahalagang function, kabilang ang utak, at humahantong sa dysfunction ng iba't ibang mga organo at system.

IV. Sa pamamagitan ng Ang mga mekanismo ng pag-unlad ay nakikilala somatic At visceral sakit. Ang sakit sa somatic ay nahahati sa mababaw At malalim(Larawan 162).

. Ano ang somatic superficial pain? Anong mga uri ito nahahati?

Ang somatic superficial pain ay sakit na nagmumula sa balat. Mayroong dalawang uri nito: maaga At huli na sakit.

Kung nagdudulot ka ng isang malakas na pinsala sa makina, pagkatapos ay ang isang talamak, matalim, well-localized na sakit ay agad na nangyayari, na mabilis na pumasa pagkatapos ng pagtatapos ng pagkilos ng pathogenic factor - ito ang tinatawag na maagang sakit.

Pagkatapos ng isang tiyak na oras (0.5-1 s) ang huli na pananakit ay nangyayari. Ito ay isang mapurol, masakit, nagkakalat na sakit. Ito ay nagpapatuloy sa loob ng ilang oras pagkatapos tumigil ang pagkilos ng pathogenic factor.