Sa mga unang siglo ng Middle Ages, halos naghari ang subsistence farming sa Europa. Ang pamilyang magsasaka mismo ay gumawa ng mga produktong pang-agrikultura at gawaing kamay, kagamitan at damit; hindi lamang para sa kanilang sariling pangangailangan, kundi pati na rin sa pagbabayad ng upa sa panginoong pyudal. Ang kumbinasyon ng paggawa sa kanayunan at paggawa ng industriya ay isang katangian ng isang natural na ekonomiya. Maliit lamang na bilang ng mga artisan sa patyo, na hindi o halos hindi kasangkot sa agrikultura, ang nasa mga estate ng malalaking pyudal na panginoon. Kakaunti din ang mga artisan ng magsasaka na naninirahan sa nayon at espesyal na nakikibahagi sa ilang uri ng bapor kasama ang agrikultura - panday, palayok, paggawa ng balat, atbp.
Ang pagpapalitan ng mga produkto ay napakaliit. Pangunahin itong ibinaba sa pangangalakal ng mga bihirang ngunit mahahalagang gamit sa bahay na maaaring minahan lamang sa ilang mga lugar - bakal, lata, tanso, asin, atbp., pati na rin ang mga mamahaling bagay na hindi ginawa noon sa Europa at seda na inangkat mula sa ang mga tela ng Silangan, mamahaling alahas, mahusay na pagkakagawa ng mga sandata, pampalasa, atbp. Ang palitan na ito ay pangunahing isinagawa ng mga naglalakbay na mangangalakal - Byzantines, Arabs, Syrians, atbp. Ang produksyon ng mga produktong partikular na idinisenyo para sa pagbebenta ay halos hindi binuo, at isang napakaliit na bahagi lamang ng mga produktong agrikultura ang natanggap kapalit ng mga kalakal na dinala ng mga mangangalakal.
Mga Tagubilin: Sagutin ang mga sumusunod na tanong sa paraang naiintindihan mo. Kung ang sagot ay sumasang-ayon, lagyan ng ekis ang kahon na “Oo”; kung ang sagot ay negatibo, lagyan ng ekis ang kahon na “Hindi”. Kung nahihirapan kang sumagot, huwag bilugan ang anuman.
Ang pagsusulit ay namarkahan tulad ng sumusunod:
Ang mga positibong sagot sa tatlong tanong ay nagmumungkahi ng sistematikong pag-inom ng alak;
Ang mga positibong sagot sa apat na tanong ay halos tiyak na nagpapahiwatig ng sistematikong paggamit ng alak na lumalapit sa isang estado ng pag-asa.
Dahil ang CAGE test ay iminungkahi na gamitin kasama ng iba pang mga pamamaraan, upang matiyak ang mataas na specificity ng screening sa pangkalahatan, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo lamang kung mayroong isang mataas na quantitative threshold para sa mga palatandaan ng pag-abuso sa alkohol.
Ang iba pang mga pamamaraan ng pagsubok ay nakakatulong upang suriin ang katapatan ng respondent kung sakaling may mga negatibong sagot ayon sa "CAGE" at upang maitatag ang CAI. Ang paghusga tungkol sa CAI ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagtukoy sa kalubhaan ng post-intoxication alcoholic states ng respondent pagkatapos ng alkohol na labis sa batayan ng "PAS" questionnaire (post-intoxication alcohol syndrome).
Palatanungan "PAS"
Mga Tagubilin: Mula sa listahan ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon o pagpapakita ng pisyolohikal, markahan ang mga napansin mo sa susunod na araw pagkatapos uminom ng mga inuming naglalaman ng alkohol.
Markahan ang pagkakaroon ng hindi kasiya-siyang physiological sensations o manifestations na may "krus" sa katabing parisukat. Dapat mong sagutin ang mga tanong sa iyong sarili, nang hindi kumukunsulta sa iba.
Pagsusuri ng mga resulta. 15 o higit pang mga positibong sagot sa questionnaire ng PAS ay nagmumungkahi ng mataas na posibilidad ng pangmatagalan at regular na pag-inom ng alak sa mga dosis na mapanganib sa kalusugan (pagkawala ng quantitative control, pagkagambala sa basal liver metabolism na may sobrang produksyon ng acetaldehyde, matinding hangover at withdrawal states, atbp. .), at sa Sa kasong ito, ang pagsusulit ay itinuturing na positibo.
Mapa ng mga pisikal na katangian ng KhAI
Ang binagong pagsubok ng LeGO Grid ay nakumpleto batay sa mga layuning pisikal na palatandaan na natukoy sa panahon ng panlabas na pagsusuri.
Pagsusuri ng mga resulta. Ang pagkakaroon ng 6-7 o higit pang mga pisikal na palatandaan na partikular sa mga nag-aabuso sa alkohol ay nagpapahiwatig ng regular na pag-inom ng alak, at ang pagsusuri ay itinuturing na positibo para sa kondisyon ng CAI.
Pangkalahatang pagtatasa ng mga resulta
Ang estado ng talamak na pagkalasing sa alak ay itinuturing na mataas ang posibilidad kung ang hindi bababa sa isa sa tatlong mga pagsubok na kasama sa complex ay nagbibigay ng positibong resulta.
Dahil ang paggawa ng diagnosis ng alkoholismo ay ang prerogative ng mga narcologist at psychiatrist, ang pangwakas na konklusyon batay sa mga resulta ng pagsusuri gamit ang paraan ng mabilis na pagsusuri ng talamak na pagkalasing sa alkohol ay hindi dapat magkasingkahulugan ng alkoholismo upang maiwasan ang mga problema sa etika, ngunit sa sa parehong oras ay hindi ganap na ibukod ito. Alinsunod sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang CAI ay maaaring uriin sa ilalim ng heading na T51.0 - nakakalason na epekto ng alkohol (ang talamak na pagkalason sa alkohol ay hindi kasama sa kategoryang ito), o bilang P10.1 - nakakapinsalang paggamit ng isang psychoactive substance o Z72.1 - mga problema sa pamumuhay (pag-inom ng alak).
Sagutin ang mga tanong ayon sa pagkakaunawa mo sa kanila.
Lagyan ng ekis (X) ang kahon na may napiling sagot na “Oo” o “Hindi”.
Kung nahihirapan kang sumagot, huwag markahan ang anuman.
Mula sa listahan ng mga sintomas sa ibaba, markahan ng ekis (X) sa kahon ang mga napansin mo sa araw pagkatapos uminom ng mga inuming may alkohol.
| 5. Pagkabalisa at pagkabalisa | □ | 23. Kawalan ng gana | □ |
| 6. Maputla (malamig, mamasa-masa na balat) | □ | 24. Tibok ng puso | □ |
| 7. Sakit sa bahagi ng puso | □ | 25. Mga pagkagambala sa paggana ng puso | □ |
| 8. Matinding pamumula ng mukha | □ | 26. Tumaas na paglalaway | □ |
| 9. Sakit ng ulo | □ | 27. Ang pangangailangang manigarilyo | □ |
| 10. Pagkahilo | □ | 28. Kailangang uminom ng gamot | □ |
| 11. Nanginginig na mga daliri | □ | 29. Nawalan ng memorya | □ |
| 12. Pagnanais na uminom ng alak | □ | 30. Inis at galit | □ |
| 13. Paninilaw ng balat | □ | 31. Pagsusuka at pagduduwal | □ |
| 14. Pagbabago sa pagiging sensitibo ng balat | □ | 32. Madugong pagsusuka | □ |
| 15. Abnormal na pagdumi (pagtatae, paninigas ng dumi) | □ | 33. Nabawasan ang sex drive | □ |
| 16. Karamdaman at pagkapagod | □ | 34. Tuyong bibig | □ |
| 17. Kinakabahang pag-igting | □ | 35. Pantal sa balat | □ |
| 18. Nosebleeds | □ | 36. Labis na gana | □ |
| 19. Nanghihina | □ | 37. Labis na pagkauhaw | □ |
| 20. Kapos sa paghinga | □ | 38. Sobrang pagpapawis | □ |
| 21. Pamamaga sa mga binti | □ | 39. Hindi matatag na lakad | □ |
| 22. Pamamaga ng mukha | □ |
Ang sumusunod na seksyon ay dapat kumpletuhin ng isang psychologist o doktor
METHODOLOGY: Screening technique para sa pagtatasa ng talamak na pagkalasing sa alkohol (CAGE). Ang pamamaraan ay inilaan para sa pagsusuri ng talamak na pagkalasing sa alkohol. Ang pagsusuri sa CAGE (C-A-G-I) ay simple upang kumpletuhin ng pasyente at madali at mabilis na suriin ng manggagamot. Ang karanasan ng paggamit nito sa Russia ay nagpakita na ang pagsubok na ito ay isinasaalang-alang sa pinakamalaking lawak ang mga kakaibang katangian ng "kaisipang Ruso" at pambansang katangian ng mga saloobin sa alkohol. Ang lahat ng mga tanong sa pagsusulit ay katumbas, nangangailangan lamang ng alternatibong sagot, at ang panghuling pagtatasa ay ginawa batay sa kabuuan ng positibo o negatibong mga sagot sa bawat tanong na ibinibigay. Interpretasyon ng mga resulta ng pagsusulit: 1. Ang isang positibong sagot sa isa sa apat na tanong (kahit na ang huli ay ang ikaapat) ay hindi nagbibigay ng mga batayan para sa mga tiyak na konklusyon. 2. Ang mga positibong sagot sa dalawang tanong ay nagpapahiwatig ng paggamit ng mga inuming nakalalasing. 3. Ang mga positibong sagot sa tatlong tanong ay nagmumungkahi ng sistematikong pag-inom ng alak. 4. Ang mga positibong sagot sa lahat ng apat na tanong ay halos tiyak na nagpapahiwatig ng sistematikong paggamit ng alkohol, na lumalapit sa isang estado ng pag-asa (alkoholismo). 5. Ang mga negatibong sagot sa lahat ng apat na tanong ay nagmumungkahi ng isang tunay na matino na pamumuhay, o ang hindi pagpayag ng pasyente na magbigay ng taos-pusong mga sagot. Ang talatanungan ay binubuo ng 4 na pahayag. Ang tinatayang oras ng pagsubok ay 1-2 minuto. HALIMBAWA NG PAGSUSULIT: --- PSYCHOLOGICAL DIAGNOSTICS. Pamamaraan: Paraan ng screening para sa pagtatasa ng talamak na pagkalasing sa alkohol (CAGE). Buong pangalan:_______________ Idagdag. data:____________ Diagnostic scale: ╟─░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓████▢▢█<─[-]─><─[?]─><─[+]─><─[!]─> Test indicator - Al = 4 INTERPRETASYON: Mataas na posibilidad ng sistematikong paggamit ng alkohol, na lumalapit sa isang estado ng pag-asa (alcoholism). APLIKASYON. Ang diagnosis ng "Alcoholism" ayon sa International Classification of Diseases (ICD-10) ay maaaring gawin sa pagkakaroon ng 3 mga palatandaan, na dapat magpakita ng kanilang sarili nang maraming beses sa loob ng 12 buwan o patuloy sa loob ng isang buwan: 1. Pagnanasa para sa alkohol, na kung saan mahirap lagpasan. 2. Nabawasan ang kakayahang kontrolin ang pag-inom ng alak. Ito ay tumutukoy sa kahirapan ng pag-withdraw mula sa isang paunang paggamit, ang kahirapan sa pag-withdraw mula sa isang paunang paggamit, at ang kahirapan sa pagkontrol sa antas ng pag-inom ng alak. 3. Withdrawal syndrome (isang set ng mga psychophysical disorder na dulot ng pagtigil sa pag-inom ng mga inuming nakalalasing kasunod ng kanilang matagal o malawakang pagkonsumo). 4. Pag-inom ng alak upang maibsan o maalis ang mga sintomas ng withdrawal (“hangover”). 5. Tumaas na pagpapaubaya sa alkohol (pagtaas ng dosis ng alkohol upang makamit ang parehong epekto tulad ng dati). 6. Pagpapaliit ng bilog ng mga taong nakakainom ng alak (pag-inom kasama ng mga random na tao, nag-iisa, atbp., atbp.). 7. Ang progresibong pagpapabaya sa iba pang mga interes at aksyon, ang pagpapatupad nito ay nagbibigay ng kasiyahan, pabor sa pag-inom ng alak (pagpapaliit ng hanay ng mga interes, pagtutuon sa kanila sa alkoholismo). 8. Pagtitiyaga sa patuloy na pag-inom ng alak sa kabila ng malinaw na mga palatandaan ng negatibong sikolohikal at pisikal na kahihinatnan. 9. Malaking oras ang ginugugol sa pagkuha ng alak, pag-inom nito at pagbawi mula dito. 10. Ang alak ay madalas na iniinom, sa maraming dami o sa mas mahabang panahon kaysa sa nilalayon ng pasyente. 11. Ang pagkakaroon ng isa o higit pang hindi matagumpay na mga pagtatangka na huminto sa pag-inom ng alak o kontrolin ang dami ng alak na iyong iniinom. Mga katangian ng iba't ibang antas ng mga karamdaman sa pag-asa sa alkohol: Kabilang sa mga biological disorder, una sa lahat, ang isang paglabag sa biochemical functioning ng katawan, na nagpapakita ng sarili sa mga kaguluhan sa paggana ng "pleasure center" sa utak (mga kaguluhan sa neurotransmitter gawa ng utak), mahinang kalusugan kung walang alak sa mahabang panahon.beer, kasi Ito ay nakagawian at normal para sa katawan na gumana lamang sa isang estado ng lasing, at ang pagkakaroon ng isang hangover-withdrawal syndrome, na isang resulta ng mga nabanggit na karamdaman. Ang mga sikolohikal na karamdaman ay nagpapakita ng kanilang sarili sa mga kaguluhan sa emosyonal na globo, lalo na sa panahon ng kahinahunan: kakulangan ng kagalakan, magandang kalooban o kawalang-tatag nito. Ang mga sikolohikal na karamdaman ay maaari ding isama ang paghahanap ng mga dahilan para sa pagpapatuloy (o hindi pagtigil) sa pag-inom, ang paggamit ng (sikolohikal) na mga depensa kapag nakikipag-usap sa mga taong sinusubukang makipag-usap sa mga pasyente tungkol sa kanilang pag-abuso sa alkohol, at marami pang iba. Ang mga problema sa lipunan ay pinakamahalaga sa isang sitwasyon kung saan ang pasyente ay may pamilya. Pagkatapos, hindi lamang ang alkohol, kundi pati na rin ang lahat ng kanyang mga kamag-anak at kaibigan ay nakikilahok sa paglikha ng isang sistema ng mga relasyon na sumusuporta o pumukaw sa pagkalasing ng pasyente. Ang pagpapaliit ng mga indibidwal na interes ay humahantong sa pagpapanatili ng mga pakikipag-ugnayan sa lipunan pangunahin sa mga taong umiinom o sa mga taong naghihikayat sa paglalasing, ang pakikilahok ng mga pasyente sa mga kaganapan kung saan madalas na umiinom ng alak at iba pang mga di-alkohol na anyo ng paglilibang at libangan ay binabalewala. Kung ang isang tao ay sumusubok na manguna sa isang matino na pamumuhay, ang ganitong sistema ng mga relasyon sa lipunan ay kadalasang nakakasagabal sa pagnanais na ito ng pasyente. Ang mga espirituwal na karamdaman ay kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng egocentrism ng pasyente, kapag ang mga tao sa kanilang paligid ay itinuturing lamang na mga bagay ng pagmamanipula upang makakuha ng alkohol o upang bigyang-katwiran at makahanap ng mga dahilan para sa pag-inom o upang matugunan ang iba pang mga pangangailangan na may kaugnayan sa buhay ng isang alkohol. . Likas sa mga pasyenteng may alkoholismo na makaranas ng pagbaba ng interes sa kultura o iba pang aktibidad na nagpapaunlad ng espirituwalidad.
Sang-ayon ako
Unang Deputy
Ministro ng Kalusugan ng Russian Federation
A.I.VYALKOV
Sumang-ayon
Pinuno ng departamento
pananaliksik
mga institusyong medikal
S.B. TKACHENKO
EXPRESS DIAGNOSTICS (SCREENING) NG TALALANG PAG-AABUSO NG ALAK
INTOXICATION SA MGA SOMATIC NA PASYENTE
anotasyon
Ang mga rekomendasyong metodolohikal ay nagmumungkahi ng isang paraan ipahayag ang mga diagnostic pag-abuso sa alak, pag-iwas sa hindi komportable, mga nakababahala na tanong tungkol sa dami at dalas ng pag-inom ng alak. Ang diagnosis ay batay sa pagkilala sa estado ng talamak na pagkalasing sa alkohol (CAI). Lubos nitong pinapasimple ang screening ng mga nag-aabuso sa alkohol, dahil maaari nitong makabuluhang bawasan ang impluwensya sa resulta ng mga variable gaya ng kasarian, edad, timbang, genetic polymorphism, mga katangian ng pagkain, kultura, hindi tapat na mga sagot, atbp. Ang pamamaraan ay lubos na sensitibo at tiyak (92% at 95%, ayon sa pagkakabanggit), simple, naa-access sa ekonomiya at nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng alkohol na "portrait" ng pasyente sa loob ng ilang minuto.
Mga organisasyon ng developer
Research Institute of Narcology, Ministry of Health ng Russian Federation
Peoples' Friendship University of Russia.
Ogurtsov Pavel Petrovich - kandidato ng medikal na agham, associate professor, pinuno ng interdepartmental na kurso ng narcological Toxicology, Faculty of Medicine, Peoples' Friendship University of Russia.
Nuzhny Vladimir Pavlovich - Doctor of Medical Sciences, pinuno ng toxicology laboratory, Research Institute of Narcology, Ministry of Health ng Russian Federation.
Panimula
Sa kasalukuyan, ang antas ng pag-inom ng alak sa Russian Federation bawat tao kada taon ay 13 litro (Goskomstat ng Russian Federation, 1998), habang ang European average ay 9.8 litro (WHO, 1995). Kung ihahambing ang bilang ng mga lalaking namamatay taun-taon sa Russia sa kung ano ang maaaring nasa "Western" na mga antas ng namamatay na nauugnay sa edad noong dekada 90, lumalabas na higit sa 700 libong pagkamatay ng ating mga lalaki ay sobra-sobra. Tinatantya ng mga demograpo na 80% ng mga labis na pagkamatay na ito ay direkta o hindi direktang nauugnay sa labis na pag-inom ng alak. Kasabay nito, ang karamihan sa dami ng namamatay na nauugnay sa alkohol ay nabuo dahil sa iba't ibang mga somatic pathologies, na kadalasang nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng tila hindi direktang mga sakit na nauugnay sa alkohol (pneumonia, mga aksidente sa cerebrovascular, gastrointestinal dumudugo, atbp.).
Ang pangunahing kondisyon para sa pagbabawas ng pagkawala ng alak ay ang pagtigil sa pag-abuso sa alak. Ang pagtukoy sa pag-abuso sa alkohol (bilang isang sanhi o predisposing factor) ay isang kinakailangang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot.
Sa buong mundo, ang pagkilala sa mga indibidwal na nag-aabuso ng alak sa mga pasyente sa pangkalahatang medikal na network ay nagpapakita ng malaking kahirapan dahil madalas na walang mga klinikal na halatang palatandaan ng pag-asa sa alkohol o kasaysayan ng droga. Ang mga survey ng pasyente sa dami at dalas ng pag-inom ng alak ay nagbibigay ng isang maliit na larawan ng pang-aabuso. Ang dami ng nainom na alak, na iniulat ng mga sumasagot, ay hindi hihigit sa 40-60% ng aktwal na pagkonsumo. Ito ay humahantong sa maling pagsusuri, ang paglitaw ng "mask" na mga diagnosis ng karamdamang may alkohol, hindi sapat na paggamot, ang reseta ng mga gamot na hindi tugma sa sistematikong pag-inom ng alkohol, at isang lumalalang pagbabala.
Sa Russia, lalong mahirap tukuyin ang mga nag-aabuso sa alkohol, dahil ang kamalayan ng publiko ay naiimpluwensyahan pa rin ng mga stereotype na nabuo noong panahon ng Sobyet ng pambansang kasaysayan. Ang boluntaryong pagtanggap ng labis na pag-inom ng alak ay kadalasang iniuugnay ng mga pasyente na may takot sa pagtanggi sa lipunan at paglalapat ng mga mapanupil na hakbang sa medikal sa kanila. Ang mga demokratikong reporma ay nakaapekto rin sa batas medikal. Sa kasalukuyan, posible na magtatag ng kapansanan dahil sa alkoholismo o pagkagumon sa droga, ngunit ang mga doktor at pasyente mismo ay hindi nag-iisip tungkol dito dahil sa pagkawalang-galaw ng mga stereotype.
Sa mga kondisyon ng napakalaking pagkonsumo ng alkohol at ang mga nakakalason na kapalit nito ng populasyon, ang mga doktor ng pangkalahatang medikal na network (pangunahin ang mga therapist, neurologist at surgeon) ay lalong nakakaharap sa kanilang pang-araw-araw na pagsasanay na mga pasyente na ang somatic na patolohiya ay higit sa lahat dahil sa pag-abuso sa alkohol sa kawalan ng tipikal na mga palatandaan ng pag-asa sa alkohol (alkoholismo).
Ang mga naturang pasyente ay maaaring manatiling hindi natukoy sa pag-abuso sa alkohol sa loob ng mahabang panahon, na humahantong sa pagbuo ng malubhang pinsala sa mga panloob na organo, na hindi isinasaalang-alang ng mga doktor bilang resulta ng labis na pag-inom ng alkohol.
Ang huli ay nagdidikta ng pangangailangan para sa pinakamaagang posibleng pagkakakilanlan ng mga pasyente na may somatic pathology na sanhi o potentiated ng alkohol, na namamatay, madalas bago maabot ang diagnosis ng alkoholismo.
Sa kasamaang palad, karamihan sa mga pangkalahatang practitioner ay walang kamalayan sa mga umiiral na posibilidad para sa pag-diagnose at paggamot sa mga karamdaman sa kalusugan na nauugnay sa paggamit ng alkohol, na nagkakamali sa paniniwalang ito ay ang prerogative ng mga eksklusibong psychiatrist at narcologist at hindi bahagi ng kanilang mga propesyonal na responsibilidad. Ang isang masamang diskarte ay nag-ugat sa pangkalahatang medikal na kasanayan: kung walang diagnosis ng alkoholismo na itinatag ng mga narcologist, wala at hindi maaaring maging anumang iba pang mga karamdaman sa kalusugan na nauugnay sa alkohol.
Formula ng pamamaraan
Ang pamamaraan ay batay sa pinagsamang paggamit ng tatlong pagsubok. Ang una sa kanila ay ang questionnaire na "CAGE" na inangkop para sa populasyon ng Russia. Ang pangalawa ay ang questionnaire na "PAS", na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng pathological na reaksyon sa alkohol (post-intoxication alcohol syndrome). Ang pangatlo ay isang binagong pagsubok sa LeGo Grid, batay sa pagtukoy ng mga layuning palatandaan ng talamak na pagkalasing sa alak. Ang pamamaraan ay non-invasive, may mataas na sensitivity (92%), specificity (95%) at nagbibigay-daan sa isa na makilala ang isang estado ng talamak na pagkalasing sa alkohol sa isang pasyente sa loob ng 5-10 minuto.
Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng pamamaraan
Walang mga kontraindiksyon sa paggamit ng pamamaraan.
Paglalarawan ng pamamaraan
Ang pagtuklas ng talamak na pagkalasing sa alkohol
Ang mga alituntuning ito ay nag-aalok ng isang paraan upang masuri ang pag-abuso sa alak, na lampasan ang mga hindi maginhawang tanong tungkol sa dami at dalas ng pag-inom ng alak na nakakaalarma para sa domestic mentality at pambansang saloobin sa alkohol.
Ang diagnosis ay batay sa pagkilala sa estado ng talamak na pagkalasing sa alkohol (CAI) - indibidwal na pisikal na pinsala mula sa sistematikong pag-inom ng alak, anuman ang dami nito. Lubos nitong pinapasimple ang screening ng mga nag-aabuso sa alak, dahil maaari nitong makabuluhang bawasan ang impluwensya sa resulta ng mga variable tulad ng iba't ibang kasarian, edad, timbang, genetic polymorphism, mga katangian ng pagkain, kultura, hindi tapat na mga sagot, atbp.
Ayon sa opisyal na pananaw ng Royal Academy of Medicine ng Great Britain, ang pagiging kategorya sa pagtukoy ng mga hangganan ng ligtas na pag-inom ng alkohol sa tahanan ay hindi makatwiran dahil sa iba't ibang indibidwal na sensitivity sa alkohol, indibidwal at mga katangian ng populasyon ng diyeta, pati na rin ang iba pang mga pangyayari na kasama ng pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing.
Samakatuwid, ang paghahanap mula sa mga pasyente ng dami at uri ng alkohol na kanilang iniinom upang maitaguyod ang papel ng alkohol sa pagbuo ng patolohiya ng mga panloob na organo sa kanila ay tila hindi produktibo, mahirap sa etika, at maaaring hindi na kailangan. Ang mas makabuluhan ay dapat isaalang-alang ang pagtatatag ng katotohanan ng regular na pagkalasing sa alkohol, na maaaring mangyari kahit na may medyo maliit na dami ng ethanol na natupok, o, sa kabaligtaran, ay wala sa kabila ng labis na average na dosis ng panganib sa populasyon dahil sa mga indibidwal na katangian ng katawan .
Sa regular o sistematiko (isang beses sa isang linggo o higit pa) na pag-inom ng alkohol sa dami na lumampas sa mga indibidwal na kakayahan ng mga sistema ng dehydrogenase ng consumer na mag-oxidize ng papasok na alkohol at mga metabolite nito (ibig sabihin, sa mga dami na lampas sa relatibong ligtas na pagkonsumo ng alkohol sa sambahayan para sa isang partikular na indibidwal), ang paglitaw ng isang estado ng talamak na pagkalasing sa alkohol (CAI), kung saan madalas na nagkakaroon ng sakit sa alak, na maaaring magkaroon ng halos anumang anyo, tulad ngsomatic at mental pathology na may pangunahing pinsala sa tinatawag na "target organs".
Ang paminsan-minsang pag-inom ng mga inuming nakalalasing ay hindi direktang nauugnay sa paksang isinasaalang-alang dahil sa praktikal na pagkakakilanlan nito na may matino na pamumuhay. Ang episodic na pag-inom ay itinuturing na pag-inom ng alak nang wala pang isang beses sa isang linggo. Siyempre, ang isang episode ng pag-inom ng alak ay maaaring magkaroon ng seryosong medikal o panlipunang kahihinatnan para sa isang mahinang umiinom. Gayunpaman, hindi ito sa pamamagitan ng kahulugan ay ituturing na resulta ng kundisyon ng CAI.
Ang mga komplikasyon ng somatoneurological ng CAI ay lubos na kilala at, sa partikular, ay makikita sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit at mga sanhi ng pagkamatay ng pinakabagong ika-10 rebisyon, na kinabibilangan ng alcoholic polyneuropathy at myopathy, cardiomyopathy, gastritis, alcoholic liver disease, chronic pancreatitis of alcoholic etiology, alcoholic syndrome sa fetus (dysmorphia).
Samantala, ang somatic pathology na may kaugnayan sa alkohol ay malayong maubos ng listahan ng mga sakit na may alcoholic etiology na "legalized" ayon sa ICD.
Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang CAI ay nagdaragdag ng panganib ng isang malaking bilang ng mga sakit, nang direkta parang walang kinalaman na may alkohol at walang likas na alkohol ayon sa ICD-10. Para sa karamihan ng mga pathological na kondisyon, ang alkohol ay gumaganap bilang isang conditioning factor (Talahanayan 1).
Talahanayan 1
Patolohiya na may mas mataas na kamag-anak na panganib ng paglitaw sa
background ng CAI ngunit, ayon sa ICD-10, ay walang alkohol na kalikasan
Sistema ng nerbiyos
Meningitis
Hemorrhagic stroke
Marciafava-Binyami syndrome (pagtunaw ng corpus callosum na may pagkasira ng personalidad at mabilis na pagkamatay)
Hindi pagkakatulog
Sleep apnea
Epilepsy
Cardiovascular sistema
Arterial hypertension
Arrhythmia ("holiday heart syndrome")
Heart failure syndrome
Sistema ng paghinga
Pulmonya
Mga suppurative na sakit sa baga (abscess, empyema)
Mga sakit sa bronchodeforming (deformative bronchitis, bronchiectasis)
Tuberculosis sa baga
Sistema ng pagtunaw
Acute pancreatitis
Syndrome Ziva (kumbinasyon ng malubhang hypochromic anemia, pinsala sa atay, hyperlipidemia na may kasunod na pag-unlad ng psychoorganic syndrome)
Mallory-Weiss syndrome (linear ruptures ng mucous at submucosal layer sa junction ng esophagus at tiyan na may pagdurugo)
Berhava's syndrome (pagkalagot ng lahat ng mga layer ng esophagus na may pagbuo ng intramural hematoma)
Reflux esophagitis
Kanser ng oropharynx, esophagus, atay
Matagal at kumplikadong kurso ng peptic ulcer
Malabsorption syndrome
Endocrine system at metabolismo
Obesity
Hypogonadism - nabawasan ang libido, testicular atrophy, oligospermia, nabawasan ang paglaki ng buhok ng lalaki pattern
Feminization - gynecomastia, paglaki ng buhok at pamamahagi ng taba ng babae
Mga iregularidad sa regla
Hypoglycemia
Osteoporosis
Gout
Aseptic necrosis ng femoral neck
Mga bato at urogenital system
IgA nephritis
Kanser sa mammary
kawalan ng lakas
Balat at subcutaneous tissue
Psoriasis
Mga abscess, phlegmons
Dugo
Thrombocytopenia
Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng droga at alkohol
Pagkahilig sa drug intolerance
Nabawasan ang bisa ng drug therapy
Mga pinsala, pagkalason, aksidente
Ang mga apela tungkol sa nakalistang patolohiya, lalo na sa mga batang nagtatrabaho sa edad, ay dapat na isang dahilan para sa "alcoholic" alertness ng doktor.
Pag-screen para sa katayuan ng CAI
Ang screening ay karaniwang nauunawaan bilang isang malawakang pagsusuri sa mga taong hindi itinuturing ang kanilang sarili na may sakit (halimbawa, alkoholismo) upang matukoy ang mga nakatagong sakit o iba pang mga kondisyon (mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa hinaharap). Karaniwang ginagawa gamit ang mura, simple, hindi invasive na diagnostic procedure na may mataas na sensitivity.
Ang pag-screen para sa kondisyon ng CAI sa mga kondisyon ng Russia ay pinakamainam kapag gumagamit ng mga pagsubok na nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan:
Ang katanggap-tanggap ng mga tanong para sa umiiral na pambansang saloobin sa alkohol (pagkuha ng "alcoholic" na larawan ng taong pinag-aaralan nang hindi nagtatanong tungkol sa dami at dalas ng pag-inom ng alak);
Hindi na kailangan para sa mandatory blood sampling;
Accessibility sa ekonomiya;
Ang kadalian ng pagpaparami at bilis ng pagsusuri ng mga resulta na nakuha (lalo na sa mga liblib at rural na lugar, mass survey).
Ang pangkalahatang tinatanggap na pandaigdigang diskarte sa screening para sa regular na pag-inom ng alak ay ang paggamit ng mga questionnaire. Ang mga pamantayan sa screening ay nakakatugon din sa pagsasaalang-alang ng mga panlabas na pisikal na palatandaan ng CAI, na tinutukoy sa panahon ng isang pangunahing pagsusuri sa pasyente, at kung saan ay mga layuning palatandaan ng pag-abuso sa alkohol, na nagpapakita ng mga organikong kahihinatnan nito.
Palatanungan "CAGE"
Ang isa sa mga mahusay na nasubok na pamamaraan sa mundo (pangunahin sa USA) at medyo nagbibigay-kaalaman ay ang CAGE test (CAGE). Ang pagdadaglat na "CAGE" ay nagmula sa mga unang titik ng mga pangunahing salita ng Ingles na orihinal na talatanungan kung saan ginawa ang pagsasalin. Ito ay simple para sa mga pasyente na punan at madali at mabilis na masuri ng isang doktor (Talahanayan 2).
talahanayan 2
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│CAGE Questionnaire│
│Sagutin ang mga tanong sa paraang naiintindihan mo ang mga ito. Sa │
│kung ang sagot ay sang-ayon, bilugan ang “Oo”, kung ang sagot ay negatibo│
│bilog "Hindi". Kung nahihirapan kang sumagot, huwag bilugan│
│wala.│
│1. Naramdaman mo na ba na dapat kang magbawas?
│pag-inom ng alak?│
│OoN hindi│
│2. Naiirita ka ba ng isang tao sa paligid mo?
│(mga kaibigan, kamag-anak) ang nagsabi sa iyo tungkol sa pangangailangang bawasan ang iyong pagkonsumo│
│alcoholic drinks?│
│OoN hindi│
│3. Nakaramdam ka na ba ng kasalanan tungkol sa pag-inom ng alak?
│mga inumin?│
│OoN hindi│
│4. May pagnanais ka bang uminom ng alak pagkagising mo │
│pagkatapos ng nakaraang pag-inom ng mga inuming may alkohol?│
│OoN hindi│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Pagsasalin mula sa Ingles (NIAAA.Ikawalong Ulat sa U.S. Congress on Alcohol and Health, 1994) at adaptasyon ng teksto ni A.E. Uspensky.
Ang pagsusulit sa CAGE ay kadalasang binibigyang marka tulad ng sumusunod:
Ang mga positibong sagot sa tatlong tanong ay nagmumungkahi ng sistematikong pag-inom ng alak;
Ang mga positibong sagot sa lahat ng apat na tanong ay halos tiyak na nagpapahiwatig ng sistematikong paggamit ng alkohol na lumalapit sa isang estado ng pag-asa (alkoholismo);
Ang pagsusulit na "CAGE" ay may kalamangan sa iba pang mga dayuhang pagsusulit na may katulad na layunin hindi lamang dahil sa kadalian ng paggamit nito. Isinasaalang-alang nito ang mga kakaibang katangian ng "kaisipang Ruso" at ang mga pambansang katangian ng pag-uugali sa alkohol at hindi naglalaman ng mga nakababahala na "pangharap" na mga tanong para sa ating mga kababayan - "Gaano ka kadalas at gaano kadalas kang umiinom?"
Ang pagsusulit na "CAGE" ay malawakang ginagamit sa ibang bansa ng mga doktor, parehong mga narcologist at hindi narcologist, at kasama sa ilang mga aklat-aralin sa diagnostic at propaedeutics.
Dahil ang pagsubok na "CAGE" ay iminungkahi na gamitin hindi sa sarili nitong, ngunit kasama ng iba pang mga pamamaraan, upang matiyak ang mataas na pagtitiyak ng screening, ang pagsusulit na ito ay dapat ituring na positibo lamang kung mayroong isang mataas na quantitative threshold para sa mga palatandaan ng alkohol. pang-aabuso - kung lahat ng apat na sumasang-ayon na mga sagot ay naroroon.
Palatanungan "PAS"
Ang iba pang mga paraan ng pagsubok ay nakakatulong upang suriin ang katapatan ng respondent kung sakaling may mga negatibong sagot ayon sa "CAGE" at upang makatuwirang maghinala sa pagkakaroon ng CAI. Maaari mong hatulan ang CAI sa pamamagitan ng pagtukoy sa kalubhaan ng mga estado ng alkohol pagkatapos ng pagkalasing.
Kung mas malala ang mga kondisyon pagkatapos ng pagkalasing, mas malala ang pagkalasing mismo. Sa madaling salita, posibleng matukoy ang CAI sa pamamagitan ng biomedical na mga kahihinatnan nito (nang hindi tinatanong ang pasyente tungkol sa mga dosis ng alkohol na ininom at ang dalas ng pagkonsumo nito) sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga katangian ng kondisyon ng kinapanayam pagkatapos ng labis na alkohol. Ang kundisyong ito ay kilala sa pharmacology at toxicology bilang isang "aftereffect" o sa kasong ito bilang "post-intoxication alcohol syndrome" (PAS), sa pang-araw-araw na buhay na kadalasang tinatawag na "hangover". Ang mga palatandaan nito ay nabubuo sa paggising pagkatapos ng labis na alkohol. Ang kalubhaan ng kalubhaan ng PAS ay karaniwang direktang nauugnay sa kalubhaan ng labis na alkohol na naganap noong nakaraang araw.
Ang isang palatanungan na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kalubhaan ng pathological na reaksyon sa pag-inom ng alkohol (post-intoxication alcohol syndrome) sa isang partikular na indibidwal ay ipinakita sa Talahanayan 3.
Talahanayan 3
Palatanungan "PAS
Mula sa kabuuan ng mga sintomas na nakalista sa ibaba, markahan ang mga napapansin o nararamdaman mo sa susunod na araw pagkatapos uminom ng mga inuming may alkohol noong nakaraang araw sa mga dami na humahantong sa paglitaw ng isa o higit pa sa mga sintomas na nakalista sa ibaba.
Ang pagkakaroon nito ay minarkahan ng (+) sign, at ang kawalan ng (-) sign. Kung hindi ka sigurado, iwanang blangko ang field.
Dapat mong sagutin ang mga tanong sa iyong sarili, nang hindi kumukunsulta sa iba.
|
Mga sintomas |
||
|
Pagkabalisa at pagkabalisa |
||
|
Pagkaputla (malamig, mamasa-masa na balat) |
||
|
Sakit sa lugar ng puso |
||
|
Hyperemia (sobrang pamumula) ng mukha |
||
|
Sakit ng ulo |
||
|
Pagkahilo |
||
|
Nanginginig na mga daliri |
||
|
Ang pagnanais na uminom ng alak |
||
|
Paninilaw ng balat |
||
|
Mga pagbabago sa sensitivity ng balat (pagtaas, pagbaba) |
||
|
Abnormal na dumi (pagtatae, paninigas ng dumi) |
||
|
Pagkahilo at pagkapagod |
||
|
Kinakabahang pag-igting |
||
|
Nosebleed |
||
|
Nanghihina na mga kondisyon |
||
|
Dyspnea |
||
|
Pamamaga sa binti |
||
|
Pamamaga ng mukha |
||
|
Walang gana |
||
|
Pakiramdam ng tibok ng puso |
||
|
Mga pagkagambala sa paggana ng puso |
||
|
Tumaas na paglalaway |
||
|
Kailangang manigarilyo |
||
|
Kailangang uminom ng gamot |
||
|
Nawalan ng memorya tungkol sa nangyari noong nakaraang araw |
||
|
Inis at galit |
||
|
Pagsusuka at pagduduwal |
||
|
Duguan ang pagsusuka |
||
|
Nabawasan ang sex drive |
||
|
Tuyong bibig |
||
|
Pantal sa balat |
||
|
Sobrang gana |
||
|
Sobrang pagkauhaw |
||
|
Labis na pagpapawis (pagpapawis sa gabi) |
||
|
Hindi tuwid na paglalakad |
Ang palatanungan ay binuo ni P.P. Ogurtsov, A.B. Pokrovsky, A.E. Uspensky.
15 o higit pang mga positibong sagot sa questionnaire ng "PAS" ay nagmumungkahi ng isang mataas na posibilidad na pangmatagalan at regular na pag-inom ng alak sa mga dosis na mapanganib sa kalusugan (pagkawala ng quantitative control, pagkagambala sa basal liver metabolism na may sobrang produksyon ng acetaldehyde, matinding hangover o withdrawal states, atbp.), na nakumpirma kapag sinubukan ang palatanungan na ito sa mga kilalang mabibigat na mamimili ng alkohol - mga pasyente ng narcological department ng klinika ng Research Institute of Narcology ng Ministry of Health ng Russian Federation.
Kaya, kapag ginagamit ang questionnaire na "PAS", ang criterion para sa CAI ay ang mataas na antas ng mga sintomas ng post-intoxication alcoholic state (15 o higit pang mga sintomas) at sa kasong ito ang pagsusuri ay itinuturing na positibo. Ang pagtatanong gamit ang "PAS" na self-report card ay nagbibigay-daan sa isa na hatulan ang pagkakaroon ng kondisyon ng CAI batay sa biomedical na mga kahihinatnan nito, pag-iwas (tulad ng sa CAGE test) "hindi maginhawa" na mga tanong tungkol sa dami at dalas ng pag-inom ng alak.
Layunin na mga pisikal na palatandaan ng CAI
Ang isang simple at sa parehong oras na layunin na pamantayan para sa kondisyon ng CAI ay maaaring isang hanay ng mga pisikal na sintomas na nangyayari sa sistematikong napakalaking pag-inom ng alak at nagpapakita ng mga organikong kahihinatnan nito.
Sa pagsasanay sa internist, nasubok ang isang binagong pagsubok sa LeGo Grid, na binubuo ng mga layuning pisikal na palatandaan ng CAI. Ang mga pisikal na palatandaan ng CAI ay madaling matukoy sa pamamagitan ng panlabas na pagsusuri at pangunahing pananaliksik (Talahanayan 4).
Talahanayan 4
Mapa ng mga pisikal na katangian ng KhAI
Binagong LeGo Grid Test (P.M.LeGo, 1976)
|
Obesity |
|
kulang sa timbang |
|
Lumilipas na arterial hypertension |
|
Panginginig |
|
Polyneuropathy |
|
Pananakit ng kasukasuan |
|
Hyperhidrosis |
|
Gynecomastia |
|
Pinalaki ang mga glandula ng parotid |
|
Pinahiran ng dila |
|
Ang pagkakaroon ng tattoo |
|
Ang contracture ni Duhaoitren |
|
Venous congestion ng conjunctiva |
|
Facial hyperemia na may pagpapalawak ng network ng capillary ng balat |
|
Hepatomegaly |
|
Telangiectasia |
|
Palmar erythema |
|
Bakas ng mga pinsala, paso, bali ng buto, frostbite |
Ang pagsubok ay binago ni O.B. Zharkov, P.P. Ogurtsov, V.S. Moiseev. Ang layunin ng pagbabago ay upang alisin ang hindi bababa sa makabuluhan at bihirang pisikal na mga palatandaan ng CAI, pati na rin ang mga resulta ng biochemical studies (biological marker ng CAI).
Walang mga pisikal na palatandaan na partikular sa pag-abuso sa alkohol. Ang isa, o mas madalas dalawa o tatlong senyales sa parehong oras ay matatagpuan sa mga hindi umiinom o light drinkers at hindi mga pathognomonic na sintomas ng alcoholic na karamdaman. Ang kumbinasyon ng ilan sa mga ito (pito o higit pa) ay nagpapahiwatig ng regular na pag-inom ng alak) at ang pagsusuri ay itinuturing na positibo para sa kondisyon ng CAI.
Sa murang edad (karaniwan ay hanggang 30-35 taon), ang mga mahilig uminom ay kadalasang kulang sa mga pisikal na marker ng CAI gaya ng gynecomastia, giant mumps, at purple complexion. Sa mga matatandang pasyente, ang karamihan sa mga nakalistang palatandaan ay maaaring isang pagpapakita ng akumulasyon na nauugnay sa edad ng mga problema sa somatoneurological. Halimbawa, ang contracture ni Dupuytren, polyneuropathy, pagtaas o pagbaba ng timbang ng katawan, hepatomegaly, arterial hypertension ay nangyayari sa diabetes mellitus, at nanginginig sa parkinsonism. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong isaalang-alang na ang pinakadakilang pagtitiyak at objectivity ng mga pisikal na marker ng CAI ay limitado sa edad na "corridor" na 30-65 taon.
Dapat tandaan na ang kalagayan ng CAI ay isinasaalang-alang mataas ang posibilidad kung hindi bababa sa isa sa mga pamamaraan na kasama sa complex ay nagbibigay ng isang positibong resulta.
Mga isyung etikal
Ang mga pasyente na bumaling sa mga pangkalahatang practitioner ay madalas na tumanggi, dahil sa mga pagkiling na nakabalangkas sa itaas, konsultasyon sa isang narcologist, na kinakailangan sa ilang mga kaso.
Alinsunod sa batas sa probisyon ng psychiatric na pangangalaga, ang mga taong hindi nagdudulot ng panganib sa lipunan ay hindi maaaring sapilitang suriin. Kaya, ang paggamit ng opisyal na diagnosis ng "alkoholismo" bilang isang pamantayan para sa pag-abuso sa alkohol ay humahantong sa ang katunayan na ang pagkakaroon ng alkohol na patolohiya sa mga partikular na pasyente ng somatic ay kinikilala lamang sa medyo bihirang mga kaso sa pagkakaroon ng alkoholismo na dokumentado ng mga narcologist at humahantong sa huli na pagsusuri ng mga karamdaman sa kalusugan na nauugnay sa alkohol at lumalalang pagbabala .
Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pagkakaroon ng mga problemang medikal na nauugnay sa sistematikong pag-abuso sa alkohol, ang tanong ay lumitaw sa pagsasalamin sa dokumentasyong medikal ang pangunahing sanhi ng problema - pag-inom ng alkohol sa mga dosis na mapanganib sa kalusugan. Talagang totoo na ang diagnosis ng pag-asa sa alkohol (alcoholism) ay ang eksklusibong prerogative ng mga narcologist at psychiatrist, na nangangailangan ng mga espesyal na kwalipikasyon at hindi kasama sa mga propesyonal na responsibilidad ng mga doktor ng iba pang mga specialty. Gayunpaman, dahil sa malawakang pagkalat, kasama ang alkoholismo tulad nito, ng mga sakit sa kalusugan ng somatic alcoholic, na kadalasang nauuna sa klinikal na larawan ang mga klasikal na pagpapakita ng pag-asa sa alkohol (pag-inom ng binge, sindrom ng withdrawal ng alkohol, pagkasira ng personalidad, atbp.), sa interes ng mga pasyente, ang medikal na komunidad ay dapat magpatibay ng pagbabalangkas , nakababahala ang mga pasyente at mga doktor tungkol sa pag-abuso sa alak. Hindi ito dapat magkasingkahulugan ng alkoholismo (upang maiwasan ang mga problema sa etika), ngunit sa parehong oras, hindi ito dapat ganap na ibukod (upang hindi maalis ang pasyente mula sa panganib na magkaroon ng pag-asa sa alkohol). Ang nasabing diagnosis ay dapat na batay sa layunin na pamantayan at naa-access sa isang doktor ng anumang profile. Ang konsepto ng HAI ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito.
Ang CAI (T51.0 ayon sa ICD-10) ay maaaring maging resulta ng hindi lamang isang pathological craving para sa alkohol (F10.2), kundi pati na rin ang pag-abuso sa alkohol nang walang pag-asa ("nakakapinsalang paggamit" - F10.1), na hindi pinapayagan ipantay natin ang estado ng CAI sa alkoholismo.
Sa kasalukuyan, hindi nakasaad sa kategorya na ang alkoholismo ay ang hindi maiiwasang resulta ng pang-aabuso. Ang tanong kung ang pag-abuso sa alkohol at pag-asa sa alkohol ay mga yugto ng isang pangkalahatang proseso o hiwalay na mga kababalaghan ay nananatiling bukas.
Kaya, ang pagbanggit ng isang pangkalahatang practitioner sa klinikal na diagnosis ng kondisyon ng CAI ay hindi maaaring magsilbi bilang isang pagsisisi para sa overdiagnosis ng alkoholismo, ngunit sa parehong oras ay nagpapahiwatig ng isang mahalagang pathogenetic na kadahilanan ng isang partikular na sakit sa somatic.
Kahusayan ng pamamaraan ipahayag ang mga diagnostic estado ng KhAI
Ang pag-unlad ng pamamaraan ay isinasagawa sa mga pasyente sa paggamot sa droga at mga somatic na ospital. Sa narcological hospital (Research Institute of Narcology ng Ministry of Health ng Russian Federation), isang komprehensibong pagsusuri ng mga papasok na pasyente ang isinagawa. 50 katao ang sinuri, lahat ng lalaki ay may edad mula 21 hanggang 65 taong gulang. Kasama sa control group ang 50 mapagkakatiwalaang kilala (paminsan-minsan) na umiinom ng parehong pangkat ng edad. Ang mga resulta ng pag-aaral ay naging posible upang matukoy ang mga halaga ng threshold para sa bilang ng mga positibong sagot sa mga tanong ng CAGE questionnaire, ang PAS questionnaire, pati na rin ang bilang ng mga pisikal na palatandaan ng pag-abuso sa alkohol. Ang sensitivity ng pamamaraan, kabilang ang lahat ng tatlong mga pagsubok, sa isang narcological hospital ay 92%, at ang pagtitiyak ay 95%. Ang sensitivity at specificity ng mga pagsubok na ginamit nang paisa-isa ay makabuluhang mas mababa.
Sa isang somatic na ospital, 35 mga pasyente na may tipikal na alcoholic pathology - alcoholic liver disease at polyneuropathy - ay napagmasdan. Ang alkohol na katangian ng mga sakit ay nakumpirma hindi lamang ng klinikal na larawan, kundi pati na rin ng mga resulta ng histological na pagsusuri ng mga biopsy sa atay, computed tomography at mga pagsubok sa laboratoryo (AST, ALT, GG, ALP, RMSEA). Ang sensitivity ng pamamaraan sa pangkat na ito ng mga pasyente ay 94.3%, at ang pagtitiyak ay 95%.
Ang isang paghahambing na pagtatasa ng pagiging epektibo ng pamamaraan ay isinagawa batay sa Moscow multidisciplinary clinical hospital No. 64. Ang isang komprehensibong pagsusuri sa 788 mga pasyente na na-admit sa therapeutic, neurological, cardiological at trauma department ay isinagawa. Pagkatapos ng pagsubok sa mga pasyente gamit ang iminungkahing pamamaraan, sila ay sinuri upang matukoy ang dalas at lawak ng pag-inom ng alak, gayundin ang mga opinyon ng mga pasyente tungkol sa pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng kanilang sakit at pag-inom ng alak.
Itinatag na 1/4 ng lahat ng mga pasyente (25.3%) ng isang multidisciplinary na ospital ay maaaring mauri bilang mga nag-aabuso sa alkohol (kondisyon ng CAI). Sa mga pasyenteng nasa edad ng pagtatrabaho, mas mataas pa ang rate para sa mga umaabuso sa alkohol - 38.4%. Tatlong beses na mas kaunting mga tao ang boluntaryong umamin sa labis na pag-inom ng alak at hayagang iniugnay ang kanilang pagkaospital dito kaysa sa nakita sa panahon ng screening (p< 0,001).
Pagbubuo ng diagnosis
Ang CAI (o regular na pag-abuso sa alkohol sa mga dosis na mapanganib para sa isang partikular na indibidwal) ay kadalasang sinasamahan ng isang polymorphic spectrum ng mga sakit sa kalusugan, kabilang ang parehong mga sakit na may kinikilalang etiology ng alkohol at isang katangiang klinikal at morphological na larawan (ayon sa ICD-10), at mga sakit kung saan ang alkohol ay isang salik na tumaas ang panganib.
Sa ICD-10, maaaring ang CAI nauuri sa ilalim ng heading na T51.0 - nakakalason na epekto ng alkohol (ang talamak na pagkalason sa alkohol ay hindi kasama sa heading na ito), o bilang F10.1 - nakakapinsalang paggamit ng mga psychoactive substance o Z72.1 - mga problema na nauugnay sa pamumuhay (pag-inom ng alkohol).
Ang diagnosis ng mga karamdaman sa kalusugan na may kaugnayan sa alkohol ay dapat gawin batay sa isang layunin na pagpapasiya ng katotohanan ng CAI (positibong mga pagsusuri para sa kondisyon ng CAI), pagbabalik ng mga klinikal na sintomas ng mga sakit at mabilis na positibong dinamika ng mga parameter ng laboratoryo, napapailalim sa maaasahan at kinokontrol na pag-iwas sa alkohol.
Kung ang isang patolohiya ay nakilala na, ayon sa ICD-10, ay may etiology ng alkohol, ang diagnosis ay dapat na formulated simula sa CAI, at pagkatapos ay ipahiwatig ang target na organ at mga komplikasyon. Halimbawa, "Ang talamak na pagkalasing sa alak: alcoholic cardiomyopathy, atrial fibrillation, heart failure."
Kapag ang mga sakit ay nakilala laban sa background ng mga palatandaan ng CAI, ngunit kung saan, ayon sa ICD-10, ay walang direktang sanhi na koneksyon sa alkohol, ang diagnosis ay dapat na formulated sa karaniwang paraan, ngunit ang CAI ay dapat makilala bilang isang background na patolohiya. , na nagtatapos sa mga komplikasyon ng pinag-uugatang sakit. Halimbawa, "Protracted pneumonia. Talamak na pagkalasing sa alak. Pagkabigo sa paghinga."
Konklusyon
Ang pag-inom ng alak ng populasyon ng Russia sa kabuuan ay nananatili sa isang abnormal na mataas na antas ayon sa mga internasyonal na pamantayan, at sa karamihan sa mga edad ng pagtatrabaho madalas itong may katangian ng talamak na pagkalasing sa alkohol (CAI), na malakas na nauugnay sa labis na morbidity at mortalidad.
Ang problema ng mga somatic na kahihinatnan ng CAI ay ang kanilang late diagnosis. Ang kasalukuyang kasanayan ng pag-diagnose ng mga karamdaman sa kalusugan na nauugnay sa alkohol sa pangkalahatang medikal na network - alinman sa pamamagitan ng isang pahayag ng alkoholismo ng isang narcologist, o sa pamamagitan ng isang pahayag ng kabuuang opisyal na kinikilala (ayon sa ICD) somatoneurological pathology (cirrhosis, encephalo-polyneuropathy, atbp. .) ay mahalagang isang late diagnosis.
Samantala, ang diagnosis ng CAI, hindi katulad ng diagnosis ng pag-asa sa alkohol, na madalas (ngunit hindi palaging) sa likod ng regular na pag-inom ng alak, ay hindi nangangailangan ng mandatoryong paglahok ng isang narcologist o isang dokumentadong kasaysayan ng gamot at magagamit ng isang doktor ng anumang espesyalidad.
Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng CAI ay dapat bigyan ng babala na ang mga taong umaabuso sa alkohol, bilang panuntunan, ay hindi nabubuhay hanggang sa isang katandaan dahil sa labis na dami ng namamatay sa kategoryang ito ng mga taong nasa edad ng pagtatrabaho. Dapat silang payuhan na bawasan ang dami at regular na paggamit ng alkohol, at sa kaso ng malubhang somatoneurological na patolohiya, upang ganap na iwanan ang huli. Ang pagbabalik ng mga sintomas ng mga malalang sakit, pagpapabuti ng mga parameter ng laboratoryo laban sa background ng pag-iwas sa alkohol ay nakakumbinsi na ipahiwatig na tama ang doktor.
Ang isang maikling pakikipag-usap sa pasyente, na nagpapahiwatig ng koneksyon sa pagitan ng kanyang mga problema sa somatic at ang mga layunin na palatandaan ng CAI, ay lumalabas na medyo epektibo at sapat para sa karamihan ng mga pasyenteng somatic. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti at may mga layunin na palatandaan ng isang patuloy na kondisyon ng CAI, ang mga pagsisikap ay dapat gawin upang makipagkita sa mga kamag-anak ng pasyente o mga taong nasa kanyang awtoridad upang kumbinsihin siya na agad na humingi ng tulong sa paggamot sa droga.
Ang proteksiyon na epekto ng alkohol, ayon sa kasalukuyang magagamit na data, ay limitado sa isang makitid na spectrum ng non-traumatic somatic pathology - talamak na mga aksidente sa vascular sa katandaan (pangunahin ang myocardial infarction). Bukod dito, ang panganib ng kamatayan mula sa lahat ng mga sanhi ay tumataas nang linear habang ang dosis ng sistematikong pagkonsumo ng alkohol ay tumataas.
Ang pag-iwas sa pisikal na kawalan ng aktibidad, balanseng diyeta, kontrol sa timbang ng katawan at presyon ng dugo, at pagtigil sa paninigarilyo ay parehong epektibo sa pagbabawas ng panganib ng coronary heart disease.
Ang mga pasyenteng naghahanap ng medikal na atensyon (lalo na ang mga may palatandaan ng talamak na pag-abuso sa alkohol) ay dapat na bigyan ng babala tungkol sa panganib ng masamang epekto ng mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng ilang partikular na gamot at inuming nakalalasing, na maaaring humantong sa mga mapanganib na kahihinatnan.
Kaya, ang furazolidone, metronidazole, chlorpropamide, chloramphenicol at isang bilang ng mga antibiotic na cephalosporin ay may epektong tulad ng teturam. Ang sabay-sabay na paggamit ng alkohol ay maaaring maging sanhi ng reaksyon ng teturam-alcohol (mga kaguluhan sa tono ng vascular, aktibidad ng puso at paghinga na nangyayari kapag umiinom ng kaunting alkohol), na kadalasang napagkakamalang side effect ng gamot o allergy, at sa luma. ang edad ay maaaring maging sanhi ng kamatayan.
Ang pinsala sa atay ay makabuluhang pinabilis kapag ang alkohol ay pinagsama sa mga gamot na may sariling hepatotoxicity - isoniazid, tetracyclines, anabolic steroid, oral contraceptive.
Ang pag-inom ng reserpine, methyldopa, at nitroglycerin nang sabay-sabay sa alkohol ay maaaring maging sanhi ng pagbagsak na nagbabanta sa buhay na may paghina ng sirkulasyon ng coronary.
Ang hypothiazide o furosemide kasama ng alkohol ay maaaring maging sanhi ng orthostatic hypotension at pagkahimatay.
Pinapahusay ng mga antidepressant ang epekto ng pagbabawal ng alkohol, at ang epekto ng antidepressant kasama nito ay hindi nakakamit.
Ang pag-inom ng mga tranquilizer na may alkohol ay nagdudulot ng labis na pagpapatahimik.
Ang mga barbiturates, beta blocker at antihistamine ay nagpapahina sa mga reaksyon ng psychomotor kapag pinagsama sa kahit maliit na halaga ng alkohol.
Ang nakamamatay na konsentrasyon ng ethanol habang umiinom ng mga inuming nakalalasing at mga gamot na may psychotropic at analgesic effect ay nabawasan ng 30-40%. Ang talamak na toxicity ng ethanol ay tumataas nang husto kapag kumukuha ng mga hormonal na gamot ng pituitary gland, thyroid gland, adrenal cortex at gonads.
Ang panganib na magkaroon ng mga ulser sa tiyan at pagdurugo ng tiyan ay tumataas kapag umiinom ng mga steroid hormone at non-steroidal na anti-inflammatory na gamot kasabay ng alkohol.
Binabawasan ng mga blocker ng H2 ang antas ng alcohol dehydrogenase sa tiyan. Ang pag-inom ng alak habang umiinom ng Tagamet, Zantac, o iba pang H2 blocker ay maaaring humantong sa mga mapanganib na antas ng alkohol sa dugo.
Ang narkotikong epekto ng alkohol ay ginamit upang mapawi ang sakit na angina mula pa noong panahon ni Heberden (1786). Kasabay nito, napatunayan na wala itong coronary-lytic ("coronary-dilating") na epekto. U Para sa mga taong dumaranas ng coronary heart disease, ang pag-inom ng alak sa panahon ng pisikal na aktibidad ay maaaring humantong sa tahimik na myocardial infarction.
Ang mga indibidwal na umiwas sa alak ay dapat manatili sa kanilang pinili. Ang isang hindi pag-inom ng pamumuhay, bilang karagdagan sa banta ng kamatayan mula sa iba't ibang mga somatic pathologies, ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng kabuuang dami ng namamatay dahil sa pagdaragdag ng panganib na maging biktima ng karahasan, pinsala, pagkalason, aksidente, at panganib. ng pagbuo ng pag-asa sa alkohol - alkoholismo. Sa mga kababaihan, kahit na maliit na dosis ng alkohol kapag kinuha ay sistematikong nagpapataas ng panganib ng kanser sa suso.