/

Auscultation ng puso: mga tunog ng puso, ang kanilang paghahati, bifurcation, karagdagang mga tono. Accent at panghihina ng 2nd tone sa pulmonary artery o aorta Accent ng 2nd tone sa ibabaw ng aorta sanhi

Ang pagpapalakas ng unang tono ay sinusunod sa mitral stenosis (sa tuktok), stenosis ng kanang atrioventricular orifice (sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum). Ang pagpapalakas ng unang tono ay nangyayari sa tachycardia.

Ang isang pagpapahina ng pangalawang tunog sa ibabaw ng aorta ay sinusunod na may aortic insufficiency, dahil ang bahagi ng balbula ng pangalawang tunog ay bumababa, isang pagbaba sa presyon ng dugo, at presyon sa sirkulasyon ng baga.

Ang diin ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta ay nangyayari sa hypertension at pisikal na pagsusumikap.

Ang diin ng pangalawang tono sa pulmonary trunk ay isang indicator ng mitral stenosis, mitral insufficiency, at mga sakit sa baga na sinamahan ng pulmonary hypertension.

Ang mga tono ay naririnig ayon sa projection ng mga balbula na kasangkot sa kanilang pagbuo. Kaya, ang mitral (kaliwang atrioventricular) na balbula ay naririnig sa rehiyon ng tuktok ng puso, alinsunod sa apical impulse, karaniwan sa rehiyon ng ika-5 intercostal space sa kaliwang midclavicular na rehiyon.

Ang tricuspid (kanang atrioventricular) na balbula ay naririnig sa junction ng kanang ventricle na may nauunang pader ng dibdib, mas mabuti sa proseso ng xiphoid ng sternum.

Ang leaflet valve ng pulmonary artery ay na-auscultated ayon sa projection nito sa lugar ng anterior chest wall - sa pangalawang intercostal space, sa kaliwa ng sternum. Ang aortic valve ay maaari ding marinig sa ikalawang intercostal space, sa kanan ng sternum. Ang aortic valve ay maaaring i-auscultated sa Botkin-Erb point sa attachment point ng 3rd–4th ribs sa kaliwa na may kaugnayan sa sternum.

Mga lugar ng projection ng mga balbula ng puso papunta sa nauunang pader ng dibdib.

Ang balbula ng mitral ay inaasahang sa attachment point ng ikatlong tadyang sa kaliwa ng sternum, ang tricuspid valve ay inaasahang nasa gitna ng linya na tumatakbo sa kaliwa ng attachment ng kartilago ng ikatlong tadyang sa sternum sa sternum. kanan, sa kartilago ng ikalimang tadyang. Ang balbula ng aorta ay inaasahang nasa kalagitnaan kasama ang isang linya na iginuhit kasama ang attachment ng mga cartilage ng ikatlong tadyang sa kaliwa at kanan, sa sternum.

Mga panuntunan sa auscultation

Una, ang mitral valve ay pinakikinggan sa lugar ng 5th intercostal space kasama ang kaliwang midclavicular line, pagkatapos ay ang aortic valve sa kanan ng sternum sa 2nd intercostal space, ang pulmonary valve sa kaliwa ng sternum sa ang 2nd intercostal space at ang tricuspid valve sa lugar ng proseso ng xiphoid ng sternum. Ang huling isa na magsagawa ng auscultation ng aortic valve ay nasa Botkin-Erb point sa antas ng pagkakadikit ng III–IV ribs.

Mga lugar para sa pakikinig sa mga tunog ng puso

Ang unang tunog ay naririnig sa lugar ng tuktok ng puso at sa lugar ng proseso ng xiphoid ng sternum, dahil ang mga balbula na direktang kasangkot sa pagbuo nito ay inaasahang doon. Bilang karagdagan, ang pakikinig sa tono na ito ay kasabay ng apical impulse. Ito ay mababa at pangmatagalan. Ang pangalawang tunog ay naririnig sa pangalawang intercostal space, sa kanan at kaliwa ng sternum, dahil ang mga balbula ng aorta at pulmonary trunk ay inaasahang doon, na bumubuo ng bahagi ng balbula ng pangalawang tunog.

Pagbaba o pagtaas ng amplitude ng pangalawang tono may kinalaman sa mga indibidwal na bahagi nito. Ang pagpapahina ng bahagi ng aortic ng pangalawang tunog ay sanhi ng: pagkasira ng mga balbula ng aorta (kakulangan ng balbula ng aorta), limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos (aortic stenosis), at pagbaba ng presyon ng dugo.
Pagpapalakas ng bahagi ng aorta maaaring sanhi ng: arterial hypertension, compaction ng semilunar valves dahil sa syphilitic mesoarthritis o atherosclerosis.

Paghina ng pulmonary component ng pangalawang tono sinusunod na may pagbawas sa daloy ng dugo sa baga, mga pagbabago sa balbula ng baga - kasama ang stenosis nito.
Pagpapalakas ng pulmonary component ng pangalawang tono, na nangyayari sa isang pagtaas sa daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga, iyon ay, na may pulmonary hypertension, ay sinusunod sa mga batang malusog na indibidwal na may asthenic na konstitusyon.

Pangalawang tono paghahati maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan: naantala na pagsasara ng pulmonary valve, naantalang pagsasara ng aortic valve (ang aortic component ay sumusunod sa pulmonary), napaaga na pagsasara ng aortic valve, napaaga na pagsasara ng pulmonary valve, isang kumbinasyon ng mga opsyon na ito. Kadalasan, ang paghahati ng pangalawang tono ay nauugnay sa pagpapahaba ng right ventricular systole, na nangyayari sa pulmonary artery stenosis, hypervolemia, o blockade ng kanang sangay ng atrioventricular bundle.
Mayroong physiological, pathological at paradoxical splitting.

Para sa physiological breakdown Ang mga sumusunod na tampok ay katangian: ang aortic component ay nauuna sa pulmonary component, ang agwat sa pagitan ng aortic at pulmonary component ay depende sa pagkilos ng paghinga. Tumataas ito sa paglanghap at nawawala o bumababa sa pagbuga. Ang paghahati na ito ay tinatawag na unfixed. Ito ay mas mahusay na naitala sa isang nakahiga na posisyon. Minsan umabot ito ng hanggang 0.07 s.

Sa pathological splitting ng 2nd tone Hindi tulad ng physiological interval, ang agwat sa pagitan ng aortic at pulmonary na mga bahagi ay hindi nakasalalay sa pagkilos ng paghinga at may parehong tagal sa parehong paglanghap at pagbuga. Ang split na ito kung minsan ay tinatawag na fixed. Maaari itong maging 0.04-0.12 s.

Paradoxical na paghahati- isang matalim na pagkaantala sa aortic component ng pangalawang tunog, na matatagpuan pagkatapos ng pulmonary component. Ito ay nangyayari sa matinding stenosis ng aortic mouth, kapag mayroong isang makabuluhang pagbagal sa ejection phase ng kaliwang ventricle, o blockade ng dalawang sangay ng atrioventricular bundle.

Patolohiya ng ikatlong tono- isang pagtaas sa amplitude nito at ang hitsura ng mga high-frequency oscillations. Bilang resulta nito, naayos din ito sa auscultatory channel. Minsan ang ikatlong tono ay maaaring pathological, ngunit hindi pinalaki, na sinusunod sa myocardial infarction at hypertension. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang hitsura ng tono III sa mga taong higit sa 40 taong gulang ay dapat ituring bilang isang tanda ng patolohiya.

Pathological IV (atrial) na tono ay nailalarawan din sa FCG sa pamamagitan ng pagtaas ng amplitude at ang hitsura ng mga high-frequency na bahagi sa komposisyon nito. Bilang isang resulta, ito ay tinutukoy hindi lamang sa mababang dalas na channel, kundi pati na rin sa auscultatory channel. Ang pathological IV tone ay nangyayari kapag may matinding overload ng kanang atrium.

- Bumalik sa talaan ng nilalaman ng seksyon " "

Set 3 2013

Auscultation ng puso: mga tunog ng puso, ang kanilang paghahati, bifurcation, karagdagang mga tono.

MINISTRY NG HEALTH NG UKRAINE

National Medical University na pinangalanang A. A. Bogomolets

"Inaprubahan"

sa isang methodological meeting ng departamento

propaedeutics ng panloob na gamot No. 1

Pinuno ng departamento

Propesor V. S. Netyazhenko

________________________

(Lagda)

"______" _____________ 2011

Mga Alituntunin

PARA SA INDEPENDENT NA GAWAIN NG MGA MAG-AARAL

SA PAGHAHANDA PARA SA ISANG PRAKTIKAL NA ARALIN

Disiplina sa akademiko Propedeutics ng panloob na gamot

Module Blg. 1 Mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente sa klinika ng mga panloob na sakit

Paksa ng aralin: Auscultation ng puso: mga tunog ng puso, ang kanilang paghahati, bifurcation, karagdagang mga tono.

Faculties II, III medikal, faculty ng pagsasanay ng mga doktor para sa Armed Forces of Ukraine

Tagal ng aralin: 3 oras na pang-akademiko

1.Kaugnayan ng paksa:

Ang pakikinig sa aktibidad ng puso ay isang may-katuturang paraan ng pisikal na pagsusuri, na tumutulong upang matukoy ang aktibidad ng puso, sonority ng mga tono, at makilala ang mga pamantayan sa diagnostic para sa mga sakit. Ito ay isang paraan na madaling gawin at maaari ding gawin sa mga setting sa labas ng ospital, kung kinakailangan, nang direkta sa pamamagitan ng tainga.

2. Mga partikular na layunin:

— Ipaliwanag ang projection ng mga balbula ng puso sa dingding ng dibdib

— Tukuyin ang pinakamagandang lugar para makinig sa mga balbula ng puso (ang mga anatomikal na palatandaan ay ang mga pangunahing punto para sa pakikinig)

— Master ang pamamaraan para sa auscultation ng puso sa pangunahing at karagdagang mga punto.

— Suriin ang tunog ng una at pangalawang tunog ng puso

— Ipaliwanag ang mga natatanging katangian ng una at pangalawang tunog ng puso

— I-interpret ang auscultatory na katangian ng melody ng puso

— Magpakita ng mga kahulugan ng anatomical zone ng cardiac auscultation sa mga karagdagang punto

— Tukuyin ang pagkakaroon ng paghahati at paghiwa-hiwalay ng mga tunog ng puso

— Ipaliwanag ang mekanismo ng pagbuo ng karagdagang mga tunog ng puso

— Tukuyin ang pagkakaroon ng ritmo ng pugo at ritmo ng gallop

3.Basic na kaalaman, kasanayan (interdisciplinary integration)

Pangalan ng mga nakaraang disiplina Mga kasanayang nakuha
anatomya ng tao – Ipaliwanag ang istraktura ng puso, ang mga bahagi ng mitral at tricuspid valves at ang istraktura ng semilunar valves

— Tukuyin ang projection ng mga pangunahing istruktura ng puso papunta sa dingding ng dibdib
Pisyolohiya - Ipaliwanag ang mekanismo ng pagbuo ng mga tunog ng puso,

— Ipaliwanag ang nervous regulation ng cardiac activity
Patolohiyang pisyolohiya - Pag-aralan ang mga pagbabago sa sonority ng mga tono at himig ng puso sa panahon ng nagpapasiklab at degenerative na proseso ng myocardium at mga balbula ng puso
Pathological anatomy — Bigyang-kahulugan ang mga organikong pagbabago sa endocardium, myocardium, at pericardium sa panahon ng mga proseso ng pathological

4.Mga gawain para sa malayang paghahanda para sa aralin:

4.1. Listahan ng mga pangunahing termino at katangian na dapat matutunan ng isang mag-aaral bilang paghahanda para sa aralin:

Termino Kahulugan
Punctum auscultationis Listening point, ang pinakamagandang lugar para makinig sa mga balbula ng puso
Sonus cardiacus tono ng puso
Normal ang soni cardiaci Normal na tunog ng puso
Sonus normalis primus Normal na unang tono
Sonus normalis secundus Normal na pangalawang tono
Sonus primus mitigatus Nanghina ang unang tono
Sonus primus auctus Pinahusay na unang tono
Sonus primus plausus flapping unang tunog, pagpapakita ng mitral stenosis
Accentus soni secundi sa aorta Accent ng pangalawang tono sa aorta
Accentus soni secundi sa arteria pulmonalis Ang diin ng pangalawang tono sa pulmonary artery
Clangor Klyangor, metallic shade ng pangalawang tono sa aorta
Arhythmia Arrhythmia, abnormal na aktibidad ng puso, mga kaguluhan sa ritmo ng puso
Extrasystolia Extrasystolic arrhythmia na sanhi ng napaaga na pag-urong ng puso na sinusundan ng isang compensatory pause
Arhythmia absoluta,

s. pertetua, s. delirium cordis, s. fibrilatio atriorum

 Ganap na arrhythmia, o atrial fibrillation, o atrial fibrillation

4.2. Teoretikal na mga tanong para sa aralin:

1. Pangkalahatang tuntunin at pamamaraan para sa pakikinig sa puso.

2. Mga lugar ng projection ng mga balbula ng puso at ang kanilang pinakamahusay na pakikinig.

3. Ang mekanismo ng pagbuo ng mga tunog ng puso.

4. Mga pagkakaiba sa pagitan ng 1st at 2nd tone, diagnostic techniques.

5. Mga salik na nakakaimpluwensya sa sonority ng mga tono.

6. Mga dahilan para sa pagpapalakas ng 1st tone.

7. Mga dahilan ng paghina ng 1st tone.

8. Mga dahilan para sa pagtaas ng pangalawang tunog sa aorta.

9. Mga dahilan ng paghina ng 2nd sound sa aorta.

10. Mga dahilan para sa pagpapahina ng 2nd tone sa pulmonary artery.

11. Mga katangiang nauugnay sa edad ng sonority ng 2nd tone.

12. Ano ang split tone? Ang mga dahilan para sa paglitaw nito.

13. Ano ang kaugnay na tono? Ang mga dahilan para sa paglitaw nito.

14. Paano makilala ang pagitan ng paghahati at paghahati ng mga tono?

15. Anong mga karagdagang tunog ng puso ang alam mo?

16. Paano nabuo ang ritmo ng pugo? Ang halaga ng diagnostic nito.

17. Kailan nangyayari ang gallop rhythm?

18. Ano ang iba't ibang anyo ng gallop rhythm? Ang kanilang diagnostic na halaga.

4.3 Mga praktikal na gawain sa panahon ng aralin:

1. Magsagawa ng percussion examination sa kanan, itaas, kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso;

2. Magtatag ng lokalisasyon at pag-aralan ang mga katangian ng apical impulse;

3. Tukuyin ang projection ng mga balbula sa anterior chest wall;

4. Ipahiwatig ang mga pangunahing punto ng auscultation, kilalanin ang mga tunog ng puso;

5. Pag-aralan ang volume at amplitude ng mga signal sa iba't ibang mga punto ng auscultation;

6. Gumawa ng diagnostic na pagkakaiba sa pagitan ng una at pangalawang tono;

7. Alamin na makilala ang bilang ng mga tono at kilalanin ang mga karagdagang tunog ng puso.

5. Detalyadong nilalaman ng paksa:

Ang auscultation ng puso ng pasyente ay dapat isagawa pagkatapos mangolekta ng anamnesis, pagdedetalye ng mga reklamo, pagsusuri sa pasyente, pagsusuri sa pulso at presyon ng dugo, palpating sa precordial area at apex beat at percussion ng puso.

Ang pakikinig sa puso ay isinasagawa gamit ang isang stethoscope o phonendoscope, at sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng paglalagay ng tainga sa lugar ng puso ng pasyente (direktang auscultation). Sa kasong ito, ang mga tunog ay hindi nabaluktot at nakikita mula sa isang mas malaking ibabaw.

Mga pangunahing patakaran para sa pakikinig sa puso:

1. Ang pakikinig ay dapat isagawa sa hubad na dibdib sa isang sapat na mainit at tahimik na silid.

2. Ang stethoscope (phonendoscope) ay dapat hawakan nang mahigpit ang katawan ng pasyente, ngunit walang hindi kinakailangang presyon.

3. Ang pakikinig sa puso ay isinasagawa sa pahalang at patayong posisyon ng pasyente, sa pamamahinga at pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Sa ilang mga kaso, makatuwiran na gumamit ng mga espesyal na diskarte: Udintsev, Sirotinina-Kukuverov, at makinig din sa puso habang pinipigilan ang paghinga.

4. Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa puso: ang lugar ng tuktok, ang base ng proseso ng xiphoid, ang 2nd intercostal space sa kanan ng gilid ng sternum, ang 2nd intercostal space sa kaliwa 1-2 cm mula sa gilid ng sternum, ang 5th Botkin point (sa 3rd intercostal space sa kaliwa ng gilid sternum)

Dapat alalahanin na ang mga lugar kung saan naririnig ang mga balbula ng puso ay hindi nag-tutugma sa kanilang projection sa dingding ng dibdib.

Ang pagbubukod ay ang mga balbula ng baga. Ang balbula ng bicuspid (mitral) ay inaasahang sa lugar ng pagkakabit ng 3rd costal cartilage sa sternum sa kaliwa, at naririnig din ito sa tuktok ng puso. Ang balbula ng tricuspid ay inaasahang sa sternum humigit-kumulang sa gitna ng linya na nagkokonekta sa dulo ng kaliwang 3 costal cartilage na may kanang costal cartilage, at ito ay naririnig sa kahabaan ng kanang gilid ng sternum sa antas ng 5th intercostal space.

Ang mga aortic valve ay naka-project sa sternum sa antas ng 3rd ribs, at naririnig sa pangalawang intercostal space sa kanang gilid ng sternum.

Ang pulmonary valves ay inaasahang at auscultated sa pangalawang intercostal space sa kaliwa, 1-2 cm mula sa gilid ng sternum.

Bilang karagdagan sa nakalistang 4 na klasikong punto ng cardiac auscultation at ang ikalimang karagdagang Botkin-Erb point, mayroong 5 karagdagang punto kung saan inirerekomendang magsagawa ng cardiac auscultation.

6th point Naunina- matatagpuan sa 2nd intercostal space sa kaliwa ng sternum, kasama ang itaas na gilid ng 3rd ribs. Ang isang systolic murmur ay naririnig dito na may kakulangan sa mitral valve.

7 puntos- sa o sa ilalim ng proseso ng xiphoid. Ang 3-leaf valve ay malinaw na maririnig dito sa panahon ng hypertrophy at dilation ng right ventricle.

8th point mesocardial— ito ay matatagpuan sa ika-4 na intercostal space sa kaliwang parasternal line. Humigit-kumulang ay tumutugma sa lugar ng pag-attach ng anterior mastoid na kalamnan ng kaliwang ventricle sa dingding nito at isang lugar ng mahusay na pagdinig ng mga ventricular systolic na tunog ng mga chord.

9 na puntos sa ilalim ng jugular fossa. Doon, ang mahinang systolic murmur ng aortic stenosis at pagpapapangit ng mga balbula ng semilunar ay malinaw na napansin.

10 puntos- sa 5th intercostal space kasama ang kaliwang anterior axillary line. Sa lugar na ito, ang mitral stenosis ay pinakamalinaw at karaniwang naririnig.

Para sa isang doktor na nakikinig sa puso, mahalagang kilalanin ang 1 at 2 tono. Ang pagkakaiba sa mga tono ay batay sa mga sumusunod na katangian:

- 1 tono ay mas mahaba (0.11-0.14 s) kaysa 2 tono (0.04-0.08 s);

- Ang 1st tone ay tumutugma sa systole (beat) ng puso at ang pulso sa carotid artery, at ang 2nd tone ay kasunod ng "beat";

- Ang unang tono ay maririnig pagkatapos ng mahabang paghinto, ito ay bahagyang mas mahaba at mas mababa kaysa sa ika-2;

- Ang ikalawang tono ay maririnig pagkatapos ng isang maikling pag-pause, ito ay medyo mas maikli at mas mataas kaysa sa una;

- Ang lugar ng pakikinig na 1 tonelada ay mas malakas ang tunog sa tuktok ng puso, at ang pangalawa ay mas malakas ang tunog sa ilalim ng puso.

Sa isang malusog na tao, dalawang tono ang maririnig. Sa tuktok at sa ibabang gilid ng sternum ang pinaka-sonorous na unang tunog ay, sa aorta at pulmonary artery - ang 2nd tone. Sa dalas ng 74 beats bawat minuto, ang tagal ng mga tono at pag-pause sa pagitan nila ay ang mga sumusunod: 1st tone - 0.11 s, systolic pause 0.2 s, 2nd tone - 0.07 s, diastolic pause 0.4 s.

Upang makilala ang unang tono mula sa ika-2, dapat kang tumuon sa isang maikling pag-pause, pagkatapos ay maririnig ang pangalawang tono. Upang mahanap ang 1st tone, maaari mo ring gamitin ang pangalawang paraan: ilagay ang iyong mga daliri sa site ng apical impulse o ang carotid artery. Ang pakiramdam ng isang suntok ay tumutugma sa unang tono.

Sa direktang auscultation ng puso, minsan maririnig ang ikatlong normal na tunog. Wala itong pare-parehong karakter, ito ay nakikita bilang isang mahina, mababa at mapurol na tunog sa simula ng diastole, 0.1-0.2 s pagkatapos ng ika-2 tono.

Ang mga tunog ng puso ay maaaring mag-iba sa ilalim ng physiological at pathological na mga kondisyon, parehong sa direksyon ng intensification at pagpapahina.

Ang pagpapalakas ng parehong mga tunog ng puso ay maaaring para sa iba't ibang mga kadahilanan:

1. Extracardiac na mga kadahilanan:

- Manipis na dibdib

— Paglapit sa puso sa dingding ng dibdib na may mataas na dayapragm, na may kulubot sa nauunang gilid ng mga baga;

- Resonance amplification, kapag ang isang malaki, puno ng hangin na espasyo ay matatagpuan sa tabi ng puso (pneumothorax, pneumopericardium, akumulasyon ng mga gas sa tiyan at bituka);

— Binibigkas ang paglusot ng mga bahagi ng baga na katabi ng puso.

2. Mga kadahilanan ng puso:

- Tachycardia sa panahon ng pisikal at emosyonal na stress;

- Tachycardia na may lagnat, anemia, thyrotoxicosis;

Ang pagpapahina ng parehong mga tunog ng puso ay maaaring mangyari:

- Sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng extracardiac na nakakasagabal sa pagpapadaloy ng mga tono: labis na katabaan, edema ng dibdib; pulmonary emphysema, ang pagkakaroon ng likido sa pericardium, sa kaliwang pleural cavity;

- Para sa talamak at talamak na pagpalya ng puso;

- Para sa talamak at talamak na vascular insufficiency;

Ang intensity ng mga tunog ng puso ay bumababa sa malalim na inspirasyon at tumataas sa pagbuga. Ang malaking kahalagahan ng mga pagbabago sa rate ng pag-urong ng iba't ibang bahagi ng puso, pati na rin ang kawalan ng isang panahon ng mga saradong balbula sa ilang mga depekto sa puso.

Mula sa isang diagnostic point of view, ang pagbabago sa sonority ng isa sa mga tunog ng puso ay napakahalaga, dahil ang sanhi ng mga pagbabagong ito ay madalas na matatagpuan sa puso mismo. Kapag gumuhit ng mga konklusyon tungkol sa kondisyon ng puso batay sa pagtatasa ng 1st tone, kinakailangang isaalang-alang ang maraming iba't ibang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa intensity nito.

Ang intensity ng 1st tone ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik:

- Anatomical na istraktura ng mga AV valve

— Posisyon ng mga leaflet ng AV valve bago ang ventricular systole

— Ang bilis ng pag-urong ng ventricles, o ang enerhiya kung saan nagsasara ang mga AV valve

- Ang ratio ng atrial contraction sa oras ng ventricular contraction (na may maikling pagitan - pagpapalakas, na may mas mahabang agwat - pagpapahina)

Mga kondisyon ng pathological kung saan ang isang pagbabago sa intensity ng unang tono ay sinusunod:

1st tone boost Paghina ng 2nd tone
Sa stenosis ng kaliwang AV orifice Para sa kakulangan ng mitral valve
Na may pagbawas sa pagpapadaloy ng AV Para sa tricuspid valve insufficiency
Kapag bumababa ang suplay ng dugo sa kaliwang ventricle (extrasystoles, pagdurugo, atbp.). Sa kaso ng aortic valve insufficiency
Na may pagbaba sa myocardial contractile function - myocarditis, cardiosclerosis, myocardial infarction, dystrophy
Mataas na hypertension sa pulmonary circulation
Kaliwang atrial thrombosis
Sa pagpapahaba ng pagpapadaloy ng AV

Ang intensity ng pangalawang tono ay tinutukoy ng presyon sa systemic at pulmonary circulation, ang kondisyon ng semilunar valves at ang connective tissue ring ng malalaking vessels ng puso.

Sa mga matatanda, ang lakas ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta at pulmonary artery ay halos pareho. Ang pagtaas ng edad (pagkatapos ng 50-55 taon), ang pangalawang tono ay nagiging mas malakas sa ibabaw ng aorta. Sa mga bata ito ay mas malakas sa ibabaw ng pulmonary artery (accent ng pangalawang tono).

Ang mekanismo ng paghahati, bifurcation at pagbuo ng mga karagdagang tono:

Sa ilang mga kaso, kasama ng normal na himig ng puso, maririnig ang mga karagdagang tono at tunog ng iba't ibang pitch. Ito ay dahil sa paghahati o bifurcation ng mga tono o ang hitsura ng mga karagdagang.

Pagdoble at paghahati ng mga tono:

Kadalasan, sa halip na isang solong 1 o 2 tono, dalawang tunog ng pantay na lakas ang maririnig na may kaunting agwat sa pagitan ng mga ito. Depende sa laki ng puwang na ito, nakikilala ang paghahati at pag-bifurcation ng 1 o 2 tunog ng puso. Sa halip na ang tunog na "ta" ay naririnig natin ang tunog na "t-ra". Ang pagkakaiba sa pagitan ng splitting at bifurcation ay quantitative lamang, at ang pagkakaiba ng dalawang phenomena na ito sa isang tiyak na lawak ay dahil sa karanasan at subjective na pakiramdam ng doktor.

Ang paghahati ng 1st at 2nd tones ay maaaring maging physiological o pathological. Ang physiological splitting ng mga tono ay kadalasang nangyayari sa mga kabataan; ito ay nauugnay sa pagkilos ng paghinga o pisikal na aktibidad at hindi permanente.

Ang bifurcation ng 1 tono ay depende sa sabay-sabay na pagsasara ng bicuspid at tricuspid valves. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pisyolohikal, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mangyari minsan sa panahon ng pagbuga, kapag, dahil sa pagtaas ng presyon sa lukab ng dibdib, ang dugo ay pumapasok sa kaliwang atrium na may malaking puwersa at sa gayon ay nagpapabagal sa pagsasara ng mitral valve. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang mga sound phenomena mula sa atrioventricular valves ay nakikita bilang isang hiwalay na tono. Ang split 1 tone sa mga pathological na kaso ay maaaring mangyari kapag ang isa sa mga sangay ng bundle ay naharang, kapag ang hindi sabay-sabay na pag-urong ng kanan at kaliwang ventricles ng puso ay nangyayari.

Ang bifurcation ng 2nd tone ay nangyayari dahil sa hindi sabay-sabay na pagsasara ng mga leaflet ng aortic valve at ng pulmonary valve. Sa malusog na mga kabataan, sa taas ng inspirasyon, lumilitaw ang isang bifurcation ng 2 tono, na nawawala kapag humihinga. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng paglanghap, dahil sa lakas ng dibdib, ang pagpuno ng kanang ventricle ay tumataas. Dahil dito, ang pagsasara ng pulmonary valve ay higit na naantala at ang pulmonary component ng 2nd tone ay nakikilala mula sa karaniwang kumplikado ng mga tunog. Sa panahon ng pagbuga, kapag bumababa ang pagpuno ng kanang ventricle, ang 2nd tone ay nakikita ng tainga bilang isang solong kabuuan. Ang paghahati na ito ay maririnig lamang sa punto ng pulmonary artery. Sa kaibahan sa physiological splitting, ang pathological splitting ng 2nd tone ay kadalasang nauugnay sa pagtaas ng presyon sa pulmonary circulation dahil sa hindi sabay-sabay na pagsasara ng pulmonary artery at aortic valves. Sa makabuluhang hypervolemia ng maliit na bilog, halimbawa, na may patent interatrial septum, ang agwat sa pagitan ng mga bahagi ay tinatawag na isang nakapirming bifurcation. Ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng mga bahagi ng bifurcated 2 tone ay sinusunod sa stenosis ng pulmonary artery. Ang paghahati ng 2nd tone ay maaaring nauugnay hindi lamang sa mga pagbabago sa maliit na bilog, kundi pati na rin sa mga karamdaman sa kaliwang kalahati ng puso. Halimbawa, ang pag-urong ng kaliwang ventricle ay humahantong sa maagang paglitaw ng aortic component ng 2nd sound, na nangyayari nang mas maaga kaysa sa pulmonary component, kaya ito ay naririnig nang hiwalay. Ito ay sinusunod sa kakulangan ng balbula ng bicuspid, dahil sa depektong ito, bilang isang resulta ng pagbabalik ng bahagi ng dugo sa kaliwang atrium, ang panahon ng pagbuga ng kaliwang ventricle ay pinaikli.

Karagdagang (pathological) mga tunog ng puso ay may malaking kahalagahan para sa pagtatasa ng kondisyon ng puso, pati na rin para sa pagbabala.

Ang isang karagdagang tono ay maaaring mangyari sa panahon ng systole. Tila nangyayari ito sa tabi mismo ng tainga at tinatawag na "systolic pop" - isang systolic click. Kapag narinig sa tuktok, ipinaliwanag ito ng dalawang pangunahing mekanismo:

- Tensyon ng pericardial adhesions sa constructive pericarditis;

— Prolapse (deflection) ng bicuspid valve leaflet.

Ang mga karagdagang tunog ay mas karaniwan sa diastole kaysa sa systole. Sa pamamagitan ng pinagmulan maaari silang maging muscular, valvular at pericardial. Kasama sa mga tono ng kalamnan ang: pathological 3rd tone; gallop ritmo (protodiastolic, presystolic, mesodiastolic, kabuuan). Ang mga karagdagang tunog ng balbula (diastolic) ay kinabibilangan ng mga pambungad na tunog ng mga balbula ng bicuspid at tricuspid. Ang pericardial diastolic sounds ay katulad sa mekanismo ng kanilang paglitaw sa systolic pericardial sounds.

Pathological 3rd tone. Ang mekanismo ng pagbuo nito ay pareho sa normal na 3rd tone. Ang tono na ito ay nangyayari dahil sa epekto ng unang bahagi ng dugo na pumapasok dito mula sa atrium patungo sa dingding ng ventricle. Gayunpaman, sa kaibahan sa normal na ika-3 tono, ang pagbuo ng isang pathological ay dahil sa isang pagbawas sa tono ng hypertrophied myocardium, at ang pagkakaroon ng isang pagtaas ng dami ng dugo sa ventricles. Ang biglang pagbawas ng tono ng kaliwang ventricle ay maaaring bumuo sa panahon ng myocardial infarction. Hindi tulad ng normal na 3rd tone, na naririnig lamang sa mga taong wala pang 25 taong gulang, ang pathological 3rd tone ay naririnig sa mga tao sa anumang edad. Pinakamainam na pakinggan ito gamit ang tainga sa tuktok ng puso, kapwa sa posisyong nakahiga at sa kaliwang bahagi. Hindi tulad ng physiological 3rd tone, ang ritmo ng gallop ay pare-pareho at hindi nakasalalay sa mga yugto ng paghinga.

Gallop na ritmo- tatlong bahagi na ritmo, narinig na may makabuluhang pagbaba sa tono ng kalamnan ng puso, na nangyayari bilang isang resulta ng nagpapasiklab, dystrophic at sclerotic na pagbabago (myocarditis, myocardial infarction, cardiac aneurysm, talamak na nephritis sa terminal stage, pagpalya ng puso at iba pang malubhang myocardial lesyon). Mayroong atrial (presystolic) gallop ritmo at protodiastolic. Ang presystolic gallop ritmo ay nagiging maririnig kapag ang ventricular tone ay humina at ang atrioventricular interval ay tumataas. Ang protodiastolic (ventricular) gallop rhythm ay nangyayari kapag ang isang alon ng dugo ay tumama sa (flabby) na pader ng ventricle sa simula ng diastole. Ito ay sanhi hindi kaya ng mataas na rate ng daloy ng dugo mula sa atria papunta sa ventricles, ngunit sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa tono ng ventricular wall, at madalas na nangyayari laban sa background ng tachycardia. Pinakamainam itong marinig sa tainga sa itaas ng tuktok ng puso.

Ang gallop ritmo ay nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa kalamnan ng puso. Inilarawan ni V.P. Obraztsov ang ritmong ito bilang "sigaw ng puso para sa tulong." Ang pinaka-seryosong prognostic na kahalagahan ay ang protodiastolic at kabuuang gallop ritmo, dahil ipinapahiwatig nila ang pinsala sa ventricles, kadalasan ang kaliwa.

Ritmo ng pugo- ito ay isang tatlong bahagi, pathological ritmo, naririnig sa tuktok ng puso at isang pathognomonic na tanda ng mitral stenosis, kapag ang mga leaflet ng mitral valve ay pinagsama at kumakatawan sa isang siksik na nababanat na lamad, na yumuko patungo sa atria sa panahon ng ventricular systole, at sa panahon ng diastole sa pagkakaroon ng isang atrioventricular gradient pressure patungo sa ventricles. Sa panitikang Anglo-Amerikano ito ay tinatawag na "pagbubukas ng snap", sa Russian - "pag-click sa pagbubukas ng mitral valve". Ang pagbubukas ng pag-click ng mitral valve ay lilitaw sa diastole 0.07-0.13 s pagkatapos ng ikalawang tunog. Ito ay mas mahusay na naririnig sa tuktok ng puso, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging matatag, may mataas, nagri-ring na timbre, fragmentary na karakter at maaaring katumbas ng lakas ng tunog sa 2 tono.

Ang mga bahagi ng gallop rhythm ay ang mga sumusunod na sound phenomena: 1st tone is amplified, clapping, 2nd tone is amplified by a. pulmonalis, mitral valve opening click, at ang pagkakaroon ng diastolic murmur.

Mga materyales para sa pagpipigil sa sarili:

A. Pagpipigil sa sarili na mga gawain.

Magbigay ng nakasulat na mga sagot sa mga sumusunod na tanong:

1. Ipahiwatig at tukuyin ang mga pangunahing punto ng auscultation ng puso.

2. Sumulat ng isang algorithm para sa pagkilala sa mga tunog ng puso.

3. Ano ang split tone?

4. Ano ang split heart sounds?

5. Sa ilalim ng anong mga kondisyon naririnig ang gallop rhythm?

6. Sa ilalim ng anong mga kondisyon ng pathological naririnig ang ritmo ng pugo?

B. Mga tanong sa pagsusulit:

1. Anong sakit ang nagiging sanhi ng paghina ng parehong tunog ng puso:

1. Graves' disease

2.pagdilat ng lukab ng puso sa pagpalya ng puso

3.extrasystoles

4.pag-abuso sa kape

5.nagpapasiklab na paglusot ng mga nauunang gilid ng kaliwang baga

2. Ang pagtaas ng 1st heart sound ay nangyayari kapag:

1.myocardial infarction

2. synchronous systole ng atria at ventricles na may kumpletong atrioventricular block

3.myocarditis

4.myocardiosclerosis

5.severe chronic anemia

3. ang paghina ng 1 tono sa tuktok ng puso ay nangyayari kapag:

1. mitral stenosis

2. kakulangan ng mitral

3.extrasystoles

4.synchronous systole ng atria at ventricles na may kumpletong atrioventricular block

5. Para sa thyrotoxicosis

4. Para sa anong mga sakit ang panghihina ng 1 tunog ng puso na sinusunod:

1. extrasystoles

2. synchronous systole ng atria at ventricles na may kumpletong atrioventricular blockade

3.myocardiosclerosis

4. mitral stenosis

5.inihurnong kape

5. Para sa anong mga sakit mayroong panghihina ng 1 tono sa tuktok ng puso:

1.myocarditis

2. mitral stenosis

3.extrasystole

4.thyrotoxicosis

5.kasabikan

6. Bakit ang kakulangan ng mitral valve ay nagiging sanhi ng paghina ng 2nd heart sound?

1. Dahil sa pag-usli ng bicuspid valve sa lukab ng kaliwang atrium at ang epekto ng mga balbula nito sa dugo na nasa loob nito

2. Dahil sa panahon ng diastolic period ay mas maliit na dami ng dugo ang pumapasok sa kaliwang ventricle kaysa sa normal

3. dahil sa kakulangan ng panahon ng mga saradong balbula

4. Dahil sa peklat na pagpapaliit ng mitral valve

5. bilang resulta ng pagkasira ng mga string ng chordal at pagpapahina ng mga kalamnan ng papillary

7. Kung ang isang pasyente ay may kakulangan sa mitral valve at ang karagdagang pagpapahina ng 1 tono ay nangyayari (halimbawa, kapag sinusunod siya sa loob ng 5 taon), maaari mong isipin ang tungkol sa:

1. Suspensyon ng rheumatic lesions ng mitral valve;

2. Karagdagang pagkasira ng balbula ng mitral at pagtaas ng regurgitation ng dugo sa kaliwang atrium;

3. Upang mapabuti ang aktibidad ng contractile ng kaliwang ventricle;

4. Kapag ang stenosis ng mitral orifice ay nangyayari;

5. Tungkol sa mga pagpapakita ng kumpletong pagbara ng kaliwang sangay ng bundle;

8. Kung ang isang pasyente ay may kakulangan sa mitral valve, ang karagdagang pagpapahina ng 1st sound sa tuktok ng puso ay nangyayari (halimbawa, kapag sinusubaybayan ang pasyente sa loob ng 5 taon), maaari mong isipin ang tungkol sa:

1. pagkawala ng contractility ng kaliwang ventricle, pagtaas ng dilatation ng cavity nito;

2. Tungkol sa hitsura ng kumpletong pagbara ng kaliwang sangay ng bundle;

3. Tungkol sa pagdaragdag ng mitral orifice stenosis;

4. Kapag pinapabuti ang contractility ng kaliwang ventricle;

5. Sa pagsususpinde ng mga rheumatic lesyon ng mitral valve.

9. Sa anong mga kaso maaaring mapataas ng isang pasyente na may kakulangan sa mitral valve ang paghina ng unang tunog sa tuktok ng puso?

1. Kapag ang mitral valve ay nawasak;

2. Sa pagpapabuti ng aktibidad ng contractile ng kaliwang ventricle sa ilalim ng impluwensya ng cardiac glycosides;

3. Sa pagtaas ng kahinaan ng puso;

4. Sa pagtaas ng regurgitation ng dugo sa kaliwang atrium;

5. Sa sclerosis ng chondral filament.

10. Sa anong kaso maaaring tumindi ang mahinang 1st sound sa tuktok ng puso sa isang pasyente na may kakulangan sa mitral valve?

1. Kapag nangyari ang mitral valve stenosis;

2. Sa sclerosis ng chondral filament;

3. Sa pagbubutas ng mga dingding ng balbula ng mitral;

4. Kapag ang mga calcium salt ay idineposito sa mga dingding ng mitral valve;

5. Sa isang pagtaas sa antas ng hypertrophy ng kaliwang ventricle at pagluwang ng lukab nito;

11. Bakit nangyayari ang pagpapahina ng unang tunog sa tuktok ng puso na may mga depekto sa aorta?

1. bilang resulta ng pagtaas ng contractility ng kaliwang ventricle;

2. bilang resulta ng hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle;

3. bilang resulta ng pinsala sa semilunar valves ng aorta;

4. Bilang resulta, sclerosis ng aortic valve.

5.bilang resulta ng tumaas na systolic pressure sa aorta.

12. Ang pagtaas ng intensity ng 1 tono sa tuktok ng puso ay nangyayari kapag:

1. kakulangan ng mitral valve;

2.stenosis ng mitral orifice;

3. Kakulangan ng aortic valve;

4.stenosis ng aortic mouth;

5. Kakulangan ng tricuspid valve.

13. Ang paglakas ng 1 tono sa tuktok ng puso ay nangyayari kapag:

1. Graves' disease

2.myocarditis

3.myodystrophy

4.myocardiosclerosis

5.myocardial infarction

14. Ang pagtaas ng tono 2 sa aorta ay nangyayari kapag:

1. Kakulangan ng mga balbula ng aorta

2. Stenosis ng aortic mouth

3.symptomatic arterial hypertension

4. Tumaas na presyon sa sirkulasyon ng baga

5. arterial hypotension

15. Ang batayan para sa hitsura ng accent 2 tones sa aorta ay:

1. Tumaas na presyon sa sistematikong sirkulasyon

2. tumaas na presyon sa sirkulasyon ng baga

3. Tumaas na end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle

4. Tumaas na end-diastolic pressure sa kanang ventricle

5. Tumaas na end-systolic pressure sa kaliwang atrium

16. Ang hitsura ng accent ng 2 tono sa pulmonary artery ay batay sa:

1. Tumaas na end-diastolic pressure sa kanang ventricle

2.Pulmonary emphysema

3. Kakulangan ng 3-leaf valves

4. Pneumosclerosis

5. Tumaas na presyon sa sirkulasyon ng baga

17. Ang diin ng 2nd tone sa pulmonary artery ay nangyayari kapag:

1. Stenosis ng aortic mouth

2.Mitral orifice stenosis

3. Kakulangan ng tricuspid valve

4. Aortic valve stenosis

5.Acute catarrhal bronchitis

18. Ang unang tunog ng “flapping” sa tuktok ng puso ay nangyayari kapag:

1. Kakulangan ng balbula ng mitral

2. Stenosis ng aortic mouth

3. Kakulangan ng mga balbula ng aorta

4.Mitral orifice stenosis

5.pneumosclerosis

19. Ang "clapping" timbre ng tono 1 na may mitral orifice stenosis ay sanhi ng:

1.hypertrophy ng kaliwang ventricle

2. Pag-inat ng mga chondral filament

3. Tumaas na presyon sa sirkulasyon ng baga

4.Pagpapabilis ng daloy ng dugo

5. Sclerosis ng mitral valve at ang epekto nito sa isang malaking halaga ng dugo na matatagpuan sa kaliwang atrium

20. Ang "Metallic" shade ng 2 tones sa aorta ay nangyayari kapag:

1. kakulangan ng mga balbula ng aorta

2.stenosis ng aortic mouth na pinagmulan ng rayuma

3. sclerosis ng aortic valves kasama ang mga atherosclerotic lesyon nito

4.left ventricular hypertrophy

5.hypertension

21. Kailangan mong pag-usapan ang tungkol sa paghahati ng mga tunog ng puso kapag ang paghinto sa pagitan ng mga bahagi (o mga pares ng mga bahagi) ay:

3. 0.035-0.050 s

5. 0.015-0.02 s

22. Kailangan mong pag-usapan ang tungkol sa paghahati ng mga tunog ng puso kapag ang pag-pause sa pagitan ng mga bahagi (o mga pares ng mga bahagi) ay:

3. 0.035-0.05 s

5. 0.015-0.02 s

23. Ang paghahati (paghihiwalay) sa loob ng isang pares ng mga bahagi ng 1 tonelada ay nangyayari kapag:

1. Kumpletuhin ang transverse heart block

2. atrioventricular block 2 st.

3. Sakit sa hypertension

4.talamak na brongkitis

5.hypertrophy ng isa sa mga ventricles ng puso

24. Ang batayan ng paghahati (bifurcation) ng 1 tonelada ng puso sa loob ng isa sa isang pares ng mga bahagi ay:

1.transverse asynchrony ng cardiac activity (dahil sa asynchronous na aktibidad ng unilateral atria at ventricles)

2. asynchrony ng aktibidad ng parehong kaliwa at kanang bahagi ng puso

3.hypertrophy ng isa sa atria o ventricles

4.tumaas na presyon sa systemic o pulmonary circulation

5. kumpletong pagbara

25. Ang physiological splitting (split) ng mga tunog ng puso ay naiiba sa pathological:

1.katatagan nito

2.Kakulangan ng koneksyon sa yugto ng paghinga

3. dahil mas karaniwan ito sa mga matatanda at may edad na

4.na hindi nauugnay sa pag-igting ng kalamnan at mga pagbabago sa posisyon ng katawan

26. Ang paghahati (bifurcation) ng 2 tunog ng puso ay nangyayari kapag:

1. AV blockade 1 st.

2. AV blockade 2nd stage.

3. Kumpletuhin ang AV block

4.Blockade ng isa sa mga sangay ng bundle

5.hypertension ng systemic circulation

27. Ang paghahati (bifurcation) ng 2 tunog ng puso ay nangyayari kapag:

1.Extrasystolic arrhythmia

2.Respiratory arrhythmia

3.hypertension ng pulmonary circulation

4. Kumpletuhin ang AV block

5. Anemia

28. Ang paghahati ng 2 tono ay maaaring mangyari sa:

1.acute diffuse bronchitis

2.Respiratory arrhythmia

3.left ventricular hypertrophy

4.right ventricular hypertrophy

5. Alta-presyon

29. Ang paghahati ng 2 tono ay maaaring mangyari sa:

1. Kumpletuhin ang AV block

2. Kanan bundle branch block

3. Talamak na brongkitis

4.Pulmonary emphysema

5. Dry pleurisy

30. Ang tunog ng pagbubukas ng mitral valve ay naririnig kapag:

1.Kakulangan ng mitral valve

2. mitral stenosis

3.mitralization ng aortic defects

4. Pinsala sa mitral valve sa septic endocarditis

5.Deposition ng calcium salts sa mitral valves

31. Ang pagbubukas ng pag-click ng mitral valve ay nangyayari ... mga segundo pagkatapos ng 2nd tone:

32. Sa parehong rate ng puso, ang distansya mula sa 2nd tone hanggang sa opening tone ng mitral valve ay depende sa:

1. Mga kondisyon ng myocardial tone ng kaliwang ventricle

2. Mga kondisyon ng ventricular conduction system

3. Degree ng kalubhaan ng mitral orifice stenosis at antas ng presyon sa kaliwang atrium

4. Degrees ng hypertrophy at dilatation ng kaliwang atrium

5. Antas ng presyon ng pulmonary artery

33. Ang mekanismo ng pagbuo ng presystolic gallop ritmo ay batay sa:

1.epekto ng dugo sa panahon ng paglabas ng kaliwang ventricle laban sa sclerotic wall ng aorta

2.malakas na contraction ng hypertrophied left atrium

3. Paghina ng contractility ng kaliwang ventricle

4. Pagbuo ng 2nd degree na AV block

5.Sclerotherapy ng mga leaflet ng mitral valve

34.Anong sakit ang maaaring magdulot ng gallop rhythm?

1.tuyong pleurisy

2. tuyong pericarditis

3.atherosclerosis ng aorta

4.Sa huling yugto ng talamak na glomerulonephritis

5. Panmatagalang brongkitis

35. Sa phonocardiogram, ang presystolic gallop ritmo ay matatagpuan:

1. Sa simula ng 1 tonelada, kasabay ng P wave sa ECG

2.Kasabay ng 1 tunog ng puso

3.Matatagpuan sa pagitan ng 1st at 2nd heart sounds

4.Matatagpuan sa layong 0.07-0.11 s pagkatapos ng 2nd tone

5. ay nasa layo na 0.12-0.18 s pagkatapos ng 2nd tone

36. Maaari bang mangyari ang protodiastolic gallop rhythm sa anumang sakit?

1. Kumpletuhin ang AV block

2. blockade ng isa sa mga sangay ng bundle

3.malubhang myocardial infarction

4.mitral stenosis

5. nabayarang aortic defects

37. Ang protodiastolic gallop rhythm ay nangyayari ... mga segundo pagkatapos ng 2nd tone:

38. Kailan maaaring mawala ang protodiastolic gallop rhythm sa isang pasyente?

1. Na may pagbaba sa myocardial contractility

2. Pagwawakas ng regurgitation ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa kaliwang atrium

4. Pagsasama ng mga leaflet ng mitral valve na may mitral orifice stenosis

5. Tumaas na regurgitation ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa kaliwang atrium

39. Kailan maaaring mawala ang protodiastolic gallop rhythm sa isang pasyente?

1. Sa pagkasira ng contractility ng kaliwang ventricular myocardium

2. kapag pinapabuti ang contractility ng ventricular myocardium sa ilalim ng impluwensya ng cardiac glycosides

3. Kapag lumilitaw ang mitralization ng aortic defects

4. Kapag ang regurgitation ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa kaliwang atrium ay nawala

5. Kapag nangyari ang kumpletong AV block

40. Kailan maaaring mawala ang tono ng pagbubukas ng mitral valve sa isang pasyente?

1. Na may tumaas na presyon sa sirkulasyon ng baga

2.Kapag lumitaw ang atherosclerosis ng aorta

3. Pag-unlad ng atrial fibrillation

4. Kapag humina ang contractility ng left ventricle

5. Sa pag-unlad ng malubhang sclerosis at calcification ng mitral valve

B. Mga sitwasyong gawain:

1. Ang isang 28 taong gulang na pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, palpitations, pagkapagod, at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.8 C. Mula sa anamnesis, nalaman na isang buwan na ang nakalipas ay nagdusa siya mula sa isang acute respiratory viral disease. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa isang pagpapahina ng apical impulse sa auscultation, ang tachycardia ay nabanggit sa tuktok ng puso, ang isang melody ay nilalaro ng 2nd tone; Pagkatapos ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik, ang pasyente ay nasuri na may myocarditis.

— Ano, sa iyong palagay, ang dahilan ng pag-unlad ng myocarditis sa pasyente?

— Nabibigyang-kahulugan ang data ng auscultation sa tuktok ng puso.

— Bakit nangyari ang gayong mga pagbabago sa pattern ng auscultation?

2. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng puso sa isang pasyente na may talamak na myocardial infarction, ang mga sumusunod na data ay natagpuan. Sa palpation: apical impulse - sa 5th intercostal space 2 cm sa kaliwa ng l.medioclav.sin., Area 3 cm, makabuluhang humina, nabawasan ang paglaban at taas. Percussion: ang kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay 1 cm sa kanan ng kanang gilid ng sternum, ang itaas na hangganan ay ang ibabang gilid ng ikatlong tadyang, ang kaliwang hangganan ay 2.5 cm sa kaliwa ng l.medioclav.sin . Ang auscultation ay nagsiwalat: sa tuktok ang aktibidad ng puso ay maindayog, ang isang 3-member na ritmo ay naririnig, ang lahat ng tatlong mga tono ay halos pareho ang sonority, humina, muffled. Batay sa puso - isang bahagyang accent ng 2nd tone sa 2nd intercostal space sa kaliwa ng sternum.

— Anong ritmo ng 3 miyembro ang malamang na maririnig sa tuktok ng puso ng pasyente?

— Ano ang mekanismo ng pagbuo ng ritmo ng 3 miyembro sa kasong ito?

3. Ang isang 32 taong gulang na pasyente ay dumaranas ng rheumatic heart disease mula noong edad na 15. Sa palpation ng precordial area, lumilitaw na mayroong isang pagpapahina ng apical impulse, na matatagpuan sa 5th intercostal space 2 cm hanggang sa midline mula sa l. medioclav.kasalanan. at may isang lugar na 1-1.5 cm; sa rehiyon ng epigastric kaagad sa ibaba ng proseso ng xiphoid isang pulsation ay napansin, na tumindi sa taas ng inspirasyon. Percussion, ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay ang mga sumusunod: kanan - 2.5 cm sa kanan ng kanang gilid ng sternum, itaas - sa antas ng pangalawang intercostal space, kaliwa - 2 cm sa gitna mula sa l. medioclav.kasalanan. Sa panahon ng auscultation, maririnig ang isang 3-member na melody sa tuktok ng puso, habang ang tono ay tumindi, malakas, at may flapping character. Batay sa puso, tinutukoy ang accent ng 2nd tone sa 2nd intercostal space sa kaliwa ng sternum.

— Paano binago ang mga limitasyon ng puso ng pasyente? Mga pagbabago sa aling bahagi ng puso ang ipinahihiwatig ng data na ito?

— Anong ritmo ng 3 miyembro ang maririnig sa tuktok ng puso ng pasyente? Ano ang mekanismo para sa pagbuo ng ritmo ng 3 miyembro sa kasong ito?

— Bakit lumitaw ang accent ng 2nd tone sa 2nd intercostal space sa kaliwa ng sternum?

— Anong sakit ang nailalarawan sa gayong mga natuklasan sa isang pisikal na pagsusuri sa puso?

1. Mga Batayan ng panloob na gamot: propaedeutics ng mga panloob na sakit (na-edit ni O. G. Yavorsky, Kyiv "Health" 2004)

2. Shklyar V.S. Diagnosis ng mga panloob na sakit - M. "Higher School", 1972

3. Propeedeutics ng mga panloob na sakit (na-edit ni Vasilenko V.Kh. at Grebenev A.A. - M.: Medic, 1989.

4. Propaeedeutics ng mga panloob na sakit na may pangangalaga para sa mga therapeutic na pasyente (na-edit ng Doctor of Medical Sciences, Prof. A. V. Epishin. Ternopil "Ukrmedicine" 2001.

Ang pangalawang tono ay naririnig sa base ng puso, kung saan karaniwan ay mas malakas ito kaysa sa unang tono at katumbas ng lakas sa pangalawang intercostal space sa kanan at kaliwa. Nanghihina- kung ang pangalawang tono ay katumbas ng lakas ng tunog sa unang tono o mas tahimik Nangyayari ito na may mababang presyon sa malalaking sisidlan, isang pagbawas sa kanilang suplay ng dugo, na may pinsala sa mga balbula ng aortic at pulmonary artery, na humahantong sa isang paglabag sa kanilang paghampas. . Makakuha-Ang diin ng pangalawang tono sa aorta ay maaaring mangyari dahil sa pagtindi nito sa puntong ito, o pagpapahina sa pulmonary artery. pulmonary valve insufficiency, nabawasan ang presyon sa maliit na bilog (pulmonary artery stenosis). ng pulmonary arterya pader, aortic balbula insufficiency, nabawasan ang presyon sa pagkabata at pagbibinata, ang pangalawang tono sa pulmonary arterya ay mas malakas kaysa sa mga matatanda, ang kanilang dami ay pareho Ang pangalawang tono ay mas malakas sa aorta dahil sa compaction nito sa panahon ng atherosclerosis.

24.III at IV na ritmo ng puso.

III tono Dumating pagkatapos ng II sa 0-15 segundo Ito ay mababa, mapurol, naririnig sa tuktok sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kaliwang bahagi Karaniwan ito ay nangyayari sa mga batang wala pang 6 taong gulang, sa mga asthenic na may sapat na gulang hanggang 35-40 taon matanda, sa mga buntis na kababaihan sa ikatlong trimester (dahil sa para sa mga imperfections sa regulasyon ng myocardial tone na sanhi ng pagbabagu-bago ng myocardium ng kaliwang ventricle sa panahon ng mabilis na passive na pagpuno ng dugo sa simula ng diastole higit sa 40 taong gulang na may pagbawas sa aktibidad ng contractile ng myocardium (talamak na pagkabigo sa puso), na may labis na karga ng mga ventricles na may dami ng dugo (mitral o tricuspid valve). IV na tono dumating bago ang unang tunog sa simula ng diastole Ito ay mababa, mapurol, na nauugnay sa mabilis na pagpuno ng kaliwang ventricle dahil sa mga contraction ng kaliwang atrium Karaniwan, sa mga matatanda ay walang mga pagbabago sa puso, sa mga sinanay na tao. Sa patolohiya, hypertension, aortic stenosis, cardiomyopathy. Gallop na ritmo ay bago ang 1st tone, o pagkatapos ng 2nd, ay nauugnay sa hitsura ng ika-3 o ika-4 na tono, na nakapagpapaalaala sa kalampag ng mga hooves ng kabayong tumatakbo Ito ay sanhi ng pagbaba sa tono ng kalamnan ng puso, a pagbabago sa mga katangian ng myocardium, isang pagbawas sa contractility nito (na may dilatation ng left ventricle, heart failure na may karagdagang Ang ikatlong tono ay bumubuo ng isang protodiastolic gallop ritmo, at sa IY tone ito ay bumubuo ng isang presystolic). Ito ay matatagpuan sa tuktok ng puso o sa 3rd-4th intercostal space sa kaliwa sa sternum, narinig laban sa background ng tachycardia at pagpapahina ng unang tono.

Ang bawat isa ay pamilyar sa sagradong pagkilos ng isang doktor sa oras ng pagsusuri sa isang pasyente, na tinatawag na siyentipikong auscultation. Ang doktor ay naglalagay ng phonendoscope membrane sa dibdib at nakikinig nang mabuti sa gawain ng puso. Kung ano ang kanyang naririnig at kung anong espesyal na kaalaman ang mayroon siya upang maunawaan ang kanyang naririnig ay tatalakayin sa ibaba.

Ang mga tunog ng puso ay mga sound wave na ginawa ng kalamnan ng puso at mga balbula ng puso. Maririnig ang mga ito kung maglalagay ka ng stethoscope o tainga sa anterior chest wall. Upang makakuha ng mas detalyadong impormasyon, nakikinig ang doktor sa mga tunog sa mga espesyal na punto malapit sa mga balbula ng puso.

Siklo ng puso

Ang lahat ng mga istruktura ng puso ay gumagana sa konsiyerto at sunud-sunod upang matiyak ang mahusay na daloy ng dugo. Ang tagal ng isang cycle sa pahinga (iyon ay, sa 60 beats bawat minuto) ay 0.9 segundo. Binubuo ito ng isang contractile phase - systole at isang relaxation phase ng myocardium - diastole.

Habang ang kalamnan ng puso ay nakakarelaks, ang presyon sa mga silid ng puso ay mas mababa kaysa sa vascular bed at ang dugo ay passive na dumadaloy sa atria, pagkatapos ay sa ventricles. Kapag ang huli ay napuno sa ¾ ng kanilang volume, ang atria ay kumukunot at puwersahang itulak ang natitirang volume sa kanila. Ang prosesong ito ay tinatawag na atrial systole. Ang presyon ng likido sa ventricles ay nagsisimulang lumampas sa presyon sa atria, na nagiging sanhi ng pagsara ng mga atrioventricular valve at paghiwalayin ang mga cavity sa isa't isa.

Ang dugo ay umaabot sa mga fibers ng kalamnan ng ventricles, kung saan sila ay tumutugon sa isang mabilis at malakas na pag-urong - nangyayari ang ventricular systole. Ang presyon sa kanila ay mabilis na tumataas at sa sandaling ito ay nagsisimulang lumampas sa presyon sa vascular bed, ang mga balbula ng huli na aorta at pulmonary trunk ay bumukas. Ang dugo ay dumadaloy sa mga sisidlan, ang mga ventricle ay walang laman at nakakarelaks. Ang mataas na presyon sa aorta at pulmonary trunk ay nagsasara ng mga balbula ng semilunar, kaya ang likido ay hindi dumadaloy pabalik sa puso.

Ang systolic phase ay sinusundan ng kumpletong pagpapahinga ng lahat ng mga cavity ng puso - diastole, pagkatapos kung saan ang susunod na yugto ng pagpuno ay nagsisimula at ang cardiac cycle ay umuulit. Ang diastole ay dalawang beses ang haba ng systole, kaya ang kalamnan ng puso ay may sapat na oras upang magpahinga at makabawi.

Pagbuo ng mga tono

Ang pag-uunat at pag-urong ng mga myocardial fibers, ang paggalaw ng mga valve flap at ang mga sound effect ng daloy ng dugo ay nagdudulot ng mga sound vibrations na nakukuha ng tainga ng tao. Kaya, ang 4 na tono ay nakikilala:

Lumilitaw ang 1 tunog ng puso sa panahon ng pag-urong ng kalamnan ng puso. Ito ay binubuo ng:

  • Vibrations ng panahunan myocardial fibers;
  • Ingay ng pagbagsak ng atrioventricular valves;
  • Panginginig ng boses ng mga dingding ng aorta at pulmonary trunk sa ilalim ng presyon ng papasok na dugo.

Karaniwan, nangingibabaw ito sa tuktok ng puso, na tumutugma sa isang punto sa ika-4 na intercostal space sa kaliwa. Ang pakikinig sa unang tono ay tumutugma sa oras sa paglitaw ng isang pulse wave sa carotid artery.

Lumilitaw ang pangalawang tunog ng puso sa loob ng maikling panahon pagkatapos ng una. Ito ay binubuo ng:

  • Pagbagsak ng mga leaflet ng aortic valve:
  • Pagbagsak ng pulmonary valve flaps.

Ito ay hindi gaanong matunog kaysa sa una at nananaig sa 2nd intercostal space sa kanan at kaliwa. Ang paghinto pagkatapos ng pangalawang tunog ay mas mahaba kaysa pagkatapos ng una, dahil tumutugma ito sa diastole.

3 ang tunog ng puso ay hindi obligado; karaniwang wala ito. Ito ay ipinanganak sa pamamagitan ng mga panginginig ng boses ng mga dingding ng ventricles sa sandaling sila ay passive na puno ng dugo. Upang matukoy ito gamit ang tainga, kailangan mo ng sapat na karanasan sa auscultation, isang tahimik na silid ng pagsusuri at isang manipis na nauunang pader ng lukab ng dibdib (na karaniwan sa mga bata, kabataan at asthenic na matatanda).

Ang 4 na tono ng puso ay opsyonal din; Lumilitaw ito sa oras ng atrial systole, kapag ang mga ventricle ay aktibong pinupuno ng dugo. Ang ikaapat na tono ay pinakamahusay na naririnig sa mga bata at payat na mga kabataan na ang dibdib ay manipis at ang puso ay umaangkop dito.

Karaniwan, ang mga tunog ng puso ay maindayog, ibig sabihin, nangyayari ang mga ito pagkatapos ng pantay na tagal ng panahon. Halimbawa, na may tibok ng puso na 60 bawat minuto, lumilipas ang 0.3 segundo pagkatapos ng unang tunog hanggang sa simula ng pangalawa, at 0.6 segundo pagkatapos ng pangalawa hanggang sa susunod na una. Ang bawat isa sa kanila ay malinaw na nakikilala sa pamamagitan ng tainga, iyon ay, ang mga tunog ng puso ay malinaw at malakas. Ang unang tono ay medyo mababa, mahaba, matunog at nagsisimula pagkatapos ng medyo mahabang paghinto. Ang pangalawang tono ay mas mataas, mas maikli at nangyayari pagkatapos ng maikling panahon ng katahimikan. Ang ikatlo at ikaapat na tunog ay maririnig pagkatapos ng pangalawa - sa diastolic phase ng cardiac cycle.

Video: Mga tunog ng puso - pang-edukasyon na video

Mga pagbabago sa tono

Ang mga tunog ng puso ay mahalagang mga sound wave, kaya ang kanilang mga pagbabago ay nangyayari kapag ang pagpapadaloy ng tunog ay nagambala at ang mga istruktura na gumagawa ng mga tunog na ito ay pathological. Mayroong dalawang pangunahing grupo ng mga dahilan kung bakit iba ang tunog ng puso sa karaniwan:

  1. Physiological – nauugnay ang mga ito sa mga katangian ng taong pinag-aaralan at sa kanyang functional state. Halimbawa, ang sobrang subcutaneous fat na malapit sa pericardium at sa anterior chest wall sa mga taong napakataba ay nakakasira ng sound conduction, kaya ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled.
  2. Pathological - ang mga ito ay nangyayari kapag ang mga istruktura ng puso at ang mga sisidlan na umaabot mula dito ay nasira. Kaya, ang pagpapaliit ng pagbubukas ng atrioventricular at compaction ng mga balbula nito ay humahantong sa hitsura ng isang pag-click sa unang tono. Kapag bumagsak ang mga ito, ang mga siksik na sintas ay gumagawa ng mas malakas na tunog kaysa sa normal, nababanat.

Ang mga tunog ng puso ay tinatawag na muffled kapag nawala ang kanilang kalinawan at nagiging mahirap na makilala. Iminumungkahi ng mahinang mapurol na tono sa lahat ng punto ng auscultation:

  • Nagkakalat na pinsala sa myocardium na may pagbawas sa kakayahang magkontrata - malawak na myocardial infarction, myocarditis, atherosclerotic cardiosclerosis;
  • Effusion pericarditis;
  • Pagkasira ng sound conduction para sa mga kadahilanang hindi nauugnay sa puso - emphysema, pneumothorax.

Ang pagpapahina ng isang tono sa anumang punto ng auscultation ay nagbibigay ng isang medyo tumpak na paglalarawan ng mga pagbabago sa puso:

  1. Ang muffling ng unang tono sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng myocarditis, sclerosis ng kalamnan ng puso, bahagyang pagkasira o kakulangan ng mga atrioventricular valve;
  2. Ang muffling ng pangalawang tono sa 2nd intercostal space sa kanan ay nangyayari na may kakulangan ng aortic valve o narrowing (stenosis) ng bibig nito;
  3. Ang muffling ng pangalawang tono sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng pulmonary valve o stenosis ng bibig nito.

Sa ilang mga sakit, ang mga pagbabago sa mga tunog ng puso ay napakaspesipiko na nakakatanggap sila ng isang hiwalay na pangalan. Kaya, ang mitral stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "ritmo ng pugo": ang palakpak na unang tono ay pinalitan ng isang hindi nabagong pangalawang tono, pagkatapos kung saan lumilitaw ang isang echo ng una - isang karagdagang tono ng pathological. Ang tatlo o apat na bahagi na "gallop ritmo" ay nangyayari na may matinding pinsala sa myocardial. Sa kasong ito, ang dugo ay mabilis na nag-uunat sa mga manipis na pader ng ventricle at ang kanilang mga panginginig ng boses ay nagbibigay ng karagdagang tono.

Ang pagtaas sa lahat ng mga tunog ng puso sa lahat ng mga punto ng auscultation ay nangyayari sa mga bata at asthenic na mga tao, dahil ang kanilang nauunang pader ng dibdib ay manipis at ang puso ay namamalagi malapit sa lamad ng phonendoscope. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng mga indibidwal na tono sa isang tiyak na lokasyon:

  • Ang isang malakas na unang tunog sa tuktok ay nangyayari sa pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice, sclerosis ng mga leaflet ng mitral valve, tachycardia;
  • Ang isang malakas na pangalawang tunog sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, na humahantong sa mas malakas na pagbagsak ng mga leaflet ng balbula ng baga;
  • Ang malakas na pangalawang tunog sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa aorta, atherosclerosis, at pagtigas ng aortic wall.

Ang mga arrhythmic tone ay nagpapahiwatig ng kaguluhan sa sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ang mga contraction ng puso ay nangyayari sa iba't ibang agwat, dahil hindi lahat ng electrical signal ay dumadaan sa buong kapal ng myocardium. Ang matinding atrioventricular block, kung saan ang gawain ng atria ay hindi na-coordinate sa gawain ng ventricles, ay humahantong sa hitsura ng isang "tono ng baril". Ito ay sanhi ng sabay-sabay na pag-urong ng lahat ng mga silid ng puso.

Ang double tone ay ang pagpapalit ng isang mahabang tunog ng dalawang maikli. Ito ay nauugnay sa desynchronization ng mga balbula at myocardium. Ang paghahati ng unang tono ay nangyayari dahil sa:

  1. Hindi sabay-sabay na pagsasara ng mitral at tricuspid valve na may mitral/tricuspid stenosis;
  2. Mga kaguluhan sa electrical conductivity ng myocardium, dahil sa kung saan ang atria at ventricles ay nagkontrata sa iba't ibang oras.

Ang bifurcation ng pangalawang tono ay nauugnay sa isang pagkakaiba sa oras ng pagbagsak ng aortic at pulmonary valves, na nagpapahiwatig:

  • Labis na presyon sa sirkulasyon ng baga;
  • Arterial hypertension;
  • Kaliwang ventricular hypertrophy na may mitral stenosis, dahil sa kung saan ang systole nito ay nagtatapos sa ibang pagkakataon at ang aortic valve ay nagsasara nang huli.

Sa ischemic heart disease, ang mga pagbabago sa mga tunog ng puso ay nakasalalay sa yugto ng sakit at ang mga pagbabagong naganap sa myocardium. Sa simula ng sakit, ang mga pagbabago sa pathological ay banayad at ang mga tunog ng puso ay nananatiling normal sa panahon ng interictal. Sa panahon ng pag-atake, sila ay nagiging muffled, hindi regular, at maaaring lumitaw ang isang "gallop rhythm". Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa patuloy na myocardial dysfunction na may pagpapanatili ng mga inilarawan na pagbabago kahit na sa labas ng isang angina attack.

Dapat alalahanin na ang pagbabago sa likas na katangian ng mga tunog ng puso ay hindi palaging nagpapahiwatig ng patolohiya ng cardiovascular system. Ang lagnat, thyrotoxicosis, dipterya at marami pang ibang dahilan ay humahantong sa mga pagbabago sa ritmo ng puso, ang paglitaw ng mga karagdagang tono o ang kanilang muffling. Samakatuwid, binibigyang-kahulugan ng doktor ang auscultatory data sa konteksto ng buong klinikal na larawan, na ginagawang posible na pinaka-tumpak na matukoy ang likas na katangian ng umuusbong na patolohiya.

Ibahagi