Наиболее распространённым стоматологическим заболеванием является кариес. Данная болезнь проявляется в двух формах: хронический кариес и , они различаются клинической картиной, но одинаково опасны для зубов и приводят к обширному их поражению.

Что собой представляет?

Если острая форма заболевания характеризуется высокой скоростью поражения дентина, то хронический кариес относится к числу вялотекущих патологий, способный протекать в течение нескольких лет. Особенностью хронической формы является возможность её течения на протяжении всей жизни человека, но при воздействии некоторых факторов вероятен вариант рецидива. Чтобы купировать эту болезнь необходимо использовать комплексные методы, предполагающие ликвидацию не только тех тканей, что уже поражены заболеванием, но и тех факторов, что её провоцируют. В противном случае патология станет развиваться дальше и постепенно захватывать новые области в ротовой полости.

На заметку: Хронический кариес отличается отсутствием острой боли и вообще себя проявляет слабо выраженной симптоматикой.

Стадии болезни могут сменять друга очень долго, месяцами и даже годами, начинается всё с появления пигментированного пятна, меняющего цвет со светлого на бурый. Хроническая форма обычно причиняет лишь некоторый дискомфорт человеку, останавливаясь на стадии пятна.

Симптоматика хронического кариеса проявляется в следующем:

• потемнение эмали и смена её структуры на более плотную;
• неоднородность поверхности зуба, появление шероховатостей, легко выявляемых при зондировании;
• слабо выраженные болезненные ощущения, которые выступают обычно как реакция на внешний раздражитель механического или термического характера;
• эмаль практически не подвергается разрушению, основному поражению подвергается дентин.

Причины возникновения хронического кариеса

Вызывающие хронический кариес факторы ничем не отличаются от острой формы болезни, и основными чаще всего являются:

• плохая гигиена рта, приводящая к увеличению бактерий на зубной поверхности;
• утрата минералов эмалью в результате развития патологии, что приводит к снижению уровня защиты эмали;
• употребление в пищу продуктов, насыщающих эмаль необходимыми веществами и минералами.

Какие ткани затрагивает?

Процесс поражения заболеванием развивается постепенно, он не затрагивает сразу весь зуб. Поэтапно он поражает эмаль, потом дентин и напоследок пульпу, каждая из этих стадий отличается своими особенностями и проявляются в определённой симптоматике:

1. Эмаль. Хронический кариес на этой стадии проявляется только изменением цвета затронутого поражением участка, причём постепенно эмаль становится всё более тёмной и происходит изменение поверхности зуба. С развитием патологии возникает поражённая пигментированная полость, имеющая сглаженное дно.
2. Дентин. На следующей стадии происходит поражение дентина, когда характерным признаком становится образование широкой полости, которая покрыта вторичным дентином с изменившимся цветом. Эта стадия может длиться очень долго, вплоть до нескольких лет, никак себя не проявляя, однако, при этом будет происходить постепенное поражение пульпы и изменение толщины стенок дентина.
3. Пульпа. На этом этапе может появиться реакция на изменение температуры или воздействие других раздражителей, полость приобретает близкий к чёрному цвет с отполированными и сглаженными краями. Если не приступить к лечению, то воспаление пульпы может дополниться , и хронический кариес перейдёт в острую стадию.

Особенности вялотекущей формы

Отсутствие ярко выраженной симптоматики заболевания затрудняет его диагностирование и может привести к тому, что поражение одного зуба, при отсутствии должного лечения, распространится на остальные области челюсти. Переход от одной стадии кариеса к другой является постепенным и никак себя не проявляет, этот процесс может затянуться на несколько лет. Заметить кариес может только доктор после проведения комплексного осмотра. Для пациента сигналом станет появление пигментного пятна на зубе белёсого цвета и если оно в течение некоторого времени не меняет оттенок, это служит сигналом для срочного визита к стоматологу, поскольку сохраняется ещё возможность успешного лечения без использования радикальных мер.

Молочные зубы - в зоне риска

Среди детей нет более распространённого стоматологического заболевания, чем кариес. Проблема тут в том, что многие родители слишком поздно начинают обращать внимание на состояние зубов своего ребёнка, считая молочные зубы неважными в силу их временного статуса. Более того, даже узнав о поражении болезнью молочных зубов, многие из родителей ничего не предпринимают для борьбы с заболеванием, опять же, в силу неправильного представления о роли и значимости таких зубов для организма малыша. Между тем, существует прямая зависимость состояния здоровья молочных и коренных зубов, проблемы с первыми неизбежно повлекут за собой сложности со вторыми.

Стадии развития

Кариес в своём течении проходит четыре стадии развития:

1. . Обнаружить болезнь на этом этапе очень сложно, сигналом может стать появление белого пятна и редкая реакция на внешние раздражители.
2. . На этом этапе наблюдается потемнение эмали, что свидетельствует о её поражении болезнью.
3. . Происходит поражение дентина.
4. . На этой стадии поражается цемент и корень зуба, степень поражения достигает наибольших масштабов.

Особенности клиники и диагностика

Самостоятельно определить, хронический кариес у пациента или острый, весьма проблематично, это относится к сфере ответственности доктора. Помочь ему при осмотре сможет такая симптоматика:

• изменение цвета эмали и её уплотнение;
• вторичный дентин в полости;
• на месте поражения поверхность становится более шероховатой;
• болезненная реакция на внешние раздражители.

Поскольку хроническая форма поражает не весь зуб, а последовательно эмаль, дентин и пульпу, то себя проявляют только внешние признаки болезни, и лишь на последней стадии появляется боль. Помочь выявить проблему может не только визуальный осмотр, но и рентгенография, к которой необходимо прибегнуть при отсутствии ярко выраженных признаков кариеса.

Лечение хронического кариеса

Процесс лечения острой и хронической форм кариеса особых отличий друг от друга не имеет, кроме одного серьёзного момента: необходимо устранить не только поражённую область, но и факторы, вызывающие заболевание.

Методика лечения заболевания может быть такой:

1. Реминерализующая терапия. Предполагает насыщение эмали ионами кальция и фосфора с помощью специальных препаратов, можно использовать, например, глюконат кальция или Ремодент, которые наносятся на поверхность зубов в несколько слоёв.
2. . Аналогичная предыдущей процедура, позволяющая восстановить ткани, пораженные кариесом, на стадии пятна. Поверхность обрабатывается ионами фторам, просвечивается ультрафиолетом и оставляется на несколько минут. Потом этот состав смывается и наносится новый, состоящий из фосфора и кальция, который также поддерживается ультрафиолетом.
3. Герметизация фиссур. Этот способ действенен для лечения поверхностного кариеса у детей. Сначала выполняется удаление поражённых тканей, после чего поверхность покрывается композитом с реминерализующим комплексом в составе.
4. Пломбирование полости. Данная методика осуществляется в тех ситуациях, когда поражение достигло глубокого слоя дентальных тканей. Процедура предполагает удаление заражённых тканей, если затронута пульпа, то необходимо также её пролечить и удалить нерв, после очистки полости и выполнения соответствующей обработки каналов необходимо её запломбировать.

Методика лечения выбирается исходя из степени поражения болезнью, в частности, начальная форма не требует , а на средней и глубокой стадии без него обойтись уже нельзя.

Профилактика

Главная задача профилактических мероприятий заключается в ликвидации ключевой причины возникновения заболевания. С этой целью необходимо принять такие меры:

• качественно проводить мероприятия по уходу за гигиеной рта;
• своевременно посещать стоматолога для проведения осмотров;
• применять на постоянной основе зубочистки и зубные нити;
• придерживаться правильного питания.

Кариес – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости и протекающий при непременном участии микроорганизмов.

В клинике используется классификация кариеса зубов по принципам: глубине поражения и течению.

Кариесология использует 4 основные метода исследования:

1. Осмотр.

2. Зондирование.

3. Холодовая реакция.

4. Перкуссия.

Дополнительные методы исследования:

1. Электроодонтодиагностика (ЭОД).

2. Рентгенография

Для диагностики начального кариеса используют:

1. Трансиллюминацию.

2. Люминесценцию.

3. Измерение электросопротивления.

4. Витальное окрашивание.

Алгоритм описания:

Предварительный диагноз.

Дифференциальная диагностика.

Окончательный диагноз.

Все формы кариеса имеют общую симптоматику, но в некоторых случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Острый начальный кариес

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

коронки зуба.

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Хронический начальный кариес

Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.

Анамнез заболевания: месяцы и годы.

Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.

Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.

Острый поверхностный кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.

Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).

Хронический поверхностный кариес

Жалоб нет либо на образование полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.

Острый средний кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Анамнез заболевания: месяцы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).

Хронический средний кариес

Жалоб нет либо на наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Острый глубокий кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).

Ремарка. Индифферентная зона для резцов равна 30 градусов (50-52 градуса – реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение). При патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 градусов) уже вызывают ответную реакцию).

Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.

Хронический глубокий кариес

Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.

При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).

От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.

Средний кариес появляется вследствие деминерализации твердых тканей зуба.

Его вызывает скопление микроорганизмов.

Они разрушают эмаль и проникают внутрь, в средний слой дентина.

Этот вид кариеса наиболее часто встречается в стоматологической практике и является переходным этапом между поверхностным и глубоким кариесом.

Симптомы среднего кариеса

Caries media или средний кариес – локализуется в пределах дентина и эмалевого слоя. В зубе образуется конусообразная полость. Ее основание находится на поверхности, а верхушка направлена вглубь коронки.

Стадии возникновения кариеса

Чаще всего заболевание встречается у молодежи и взрослых. Но иногда может поражать молочные зубы.

Выделяют несколько видов среднего кариеса: по симптоматике и локализации.

По симптоматике:

• острый – развивается стремительно, в зубе образуется отверстие небольшого размера с рыхлыми и острыми краями;
• хронический – долгое время может протекать бессимптомно, образуется большое кариозное дупло с твердыми стенками.

По локализации:

• пришеечный – поражает основание зуба;
• фиссурный – повреждает углубления на жевательной поверхности зуба;
• апроксимальный – локализуется на контактной части зубов.

Средний кариес сопровождается следующими симптомами:

1. кратковременной реакцией на горячее, сладкое, кислое и холодное. Боль исчезает сразу после ликвидации раздражителя;
2. на месте образования дупла;
3. шероховатой поверхностью;
4. при входе в теплое помещение с мороза зуб «ноет»;
5. выраженным запахом изо рта. Появляется из-за скопления в отверстии остатков пищи, которые невозможно вычистить зубной щеткой.

Хроническая форма среднего кариеса не всегда проявляет себя симптоматически. Большинство признаков могут отсутствовать продолжительное время, пока патология не перерастет в глубокий кариес или (поражение внутренних тканей зуба).

Часто пациенты также игнорируют острый средний кариес из-за слабо выраженных симптомов и быстро проходящей боли. Чтобы своевременно выявить болезнь, необходимы регулярные профилактические осмотры у стоматолога: не реже одного раза в 6 месяцев.

Совет! Отличить острый и хронический кариес можно по характерному белому пятнышку на поверхности зуба. Связано это с тем, что при острой форме образуется больше пигментированного дентина.

Причины появления

Кариес развивается в результате воздействия патогенных микроорганизмов на зубную эмаль. В ротовой полости человека находится свыше 700 видов микробов и бактерий.

Но только некоторые из бактерий провоцируют развитие кариеса:

1. Streptococcus mutans. Не является естественным для микрофлоры полости рта и передается от человека к человеку. Образует кислоту, которая разрушает эмаль.
2. Actinomyces israelii и Actinomyces naeslundi. Незначительно увеличивают кислотность на поверхности зубов.
3. Лактобациллы. Сами по себе не вызывают кариес. Однако при образовании дупла их количество увеличивается, что ведет к прогрессированию болезни.

Появляется средний кариес в результате воздействия совокупности факторов. Эти причины в стоматологии обозначаются «кариесогенной ситуацией».

К факторам, вызывающим кариес, относят:

1. плохую и несвоевременную гигиену полости рта;
2. скопление налета и образование ;
3. наследственный фактор;
4. травмы: ожоги слизистой, сколы и вывихи зубов;
5. патологии зубного ряда: нарушения прикуса, скученность, несвоевременная смена зубов, ;
6. нехватка кальция, фтора и фосфора. Дантисты отмечают увеличение случаев заболевания кариесом в последние десятилетия. Они связывают это недостаточным фторированием (в 2 – 5 раз ниже нормы) питьевой воды;
7. соматические заболевания;
8. несбалансированная диета: недостаточное потребление овощей, фруктов и большое количество сладких продуктов. Особенно важно ежедневно употреблять твердую пищу (яблоки, морковь), так как отсутствие регулярной нагрузки негативно сказывается на зубной эмали.

Совет! Винить исключительно сладости и газированные напитки в появлении кариеса безосновательно. Они не провоцируют, а только ускоряют патогенные процессы в полости рта.

Диагностика

Диагностика среднего кариеса простая и не вызывает затруднений.

К основным этапам диагностики относят:

1. осмотр ротовой полости;
2. изучение истории болезни. Особенно необходима при множественном поражении зубов или частых обращений в стоматологию;
3. пальпация и постукивание. Больной зуб среагирует на раздражитель;
4. исследование стоматологическим зондом. Инструмент будет застревать в полости, образованной кариесом;
5. рентгенографический снимок. Необходим для определения глубины поражения.

В отдельных случаях потребуется дифференциальная диагностика среднего кариеса.

При таком заболевании зубов, как средний кариес, дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать его с другими заболеваниями:

1. Глубоким кариесом. Средний и глубокий кариес отличаются более массивным поражением дентина у последнего. Определяется рентгенографическим исследованием;
2. Клиновидным дефектом. Поражает шейку зуба, образует клиновидную полость с твердыми стенками. Внешне схож с хроническим пришеечным кариесом;
3. Хроническим верхушечным периодонтитом. Полностью подобен среднему кариесу. Единственное отличие – отсутствие болевых ощущений даже при воздействии раздражителей;
4. Эрозией зуба. Некариозное поражение зубной эмали. При развитии поражает дентин.

Средний кариес: лечение

Для устранения среднего кариеса обычно требуется одно посещение. Все процедуры в среднем занимают 30 – 40 минут. Лишь в некоторых случаях при острых формах патологии врач назначает два визита.

Лечение среднего кариеса полностью зависит от профессионализма стоматолога: он должен полностью вычистить пораженные ткани и предотвратить размножение патогенных микроорганизмов. Благодаря развитию медицины, возможно .

Совет! Прогноз успешного лечения среднего кариеса достигает 100%. При своевременной и качественной обработке полости – риск развития глубокого кариеса и пульпита сводится к минимуму.

Лечение среднего кариеса поэтапно:

Совет! В профессиональных стоматологических клиниках при постановке пломбы используют коффердам – латексный платочек. Он изолирует кариозный зуб от здоровых и предотвращает попадание слюны в полость.

Лечение среднего кариеса: стоимость

Лечение кариеса является одной их самых распространенных процедур в стоматологии. Своевременная профессиональная терапия делает возможным полное восстановление зуба после кариозного поражения, а также предотвращение развития таких серьезных осложнений, как пульпит и периодонтит.

Рассматривая именно лечение среднего кариеса, цена процедуры зависит от запущенности заболевания, качества устанавливаемой пломбы и методики лечения. Средняя цена лечения кариеса по Москве – 2600 рублей.

Видео по теме

Небольшой видеоролик о проведении процедуры лечения среднего кариеса:

Средний кариес – одно из самых распространенных стоматологических заболеваний. Чаще всего встречается в молодом и среднем возрасте. Долгое время может протекать бессимптомно, пока не перерастет в глубокий кариес или пульпит. Его диагностика и лечение не вызывают затруднений и обычно проводятся за одно посещение.

Кариес в стоматологии является распространенной патологией. Данный недуг имеет 2 формы - хроническую и острую. При обоих типах развивается обширное поражение зубов. Без лечения, правильного ухода и коррекции рациона хронический кариес неизлечим. О причинах появления патологии и лечении рассказано в статье.

Особенности

Хроническим кариесом называют вялотекущую форму болезни, при которой наблюдается постепенное поражение всех слоев дентина. Заболевание прогрессирует на протяжении нескольких лет с небольшими и невыраженными проявлениями симптомов. При этой патологии не появляется болезненность (за исключением последней стадии).

Признаки

При хроническом кариесе проявляются следующие симптомы:

1. Возникают небольшие по размеру участки поражения с темной эмалью, но она имеет плотную неизменную структуру.
2. С ухудшением ситуации эмаль становится неоднородной и шероховатой.
3. Болезненные ощущения практически отсутствуют или проявляются слабо и недолго, только как реакция на термическое или механическое воздействие. Возникает резкая реакция на сладкое. Боль быстро исчезает, если устранить причину.
4. Эмаль при компенсированной форме практически не поражается, но с развитием деструктивного процесса быстро повреждается дентин. Поэтому стоматологи часто сталкиваются с ситуацией, когда при целой эмали быстро появляется полость с отмершими тканями.
5. Появившаяся полость характеризуется отвесными, пологими краями и широким входом. На ее дне и боках есть пигментированный и плотный дентин.

Течение хронического кариеса характеризуется неполной ремиссией, то есть он может сохраняться в течение всей жизни и проявляться рецидивом из-за воздействия разных факторов.

Причины

Причины острого и хронического кариеса одинаковые. Патология развивается под воздействием различных факторов. К общим причинам относят:

1. Несбалансированное питание, в котором преобладают быстрые углеводы, но нет продуктов, способствующих насыщению эмали витаминами и микроэлементами.
2. Сложные патологии, перенесенные во время появления твердых зубных тканей.
3. Нехватка фторидов в воде.
4. Генетический фактор.

Стоматологами было выявлено, что компенсированный кариес обычно появляется у людей, имеющих в анамнезе хронические обменные и эндокринные патологии, а также слабый иммунитет. К местным причинам относят:

1. Отсутствие или недостаточную гигиену рта, из-за которой бактерии активно размножаются.
2. Деминерализацию эмали.
3. Патологии, которые приводят к снижению образования слюны и изменению ее состава.
4. Врожденные аномалии в строении зубов и челюсти.
5. Невысокую резистентность и изменение строения всех зубных тканей.

При своевременном устранении указанных факторов получится уменьшить вероятность развития болезни. А помогает в этом своевременное обращение к стоматологу и тщательный уход за полостью рта.

У детей

Хронический кариес молочных зубов проявляется чаще. Главной причиной заболевания считается то, что некоторые родители поздно учат детей уходу за полостью рта. Чтобы не было патологий, чистить зубы надо сразу после прорезывания первого резца. При редкой обработке ротовой полости или ее отсутствии слюна не способна полностью подавлять деятельность бактерий и справляться с появлением некоторых заболеваний.

Родители ошибочно считают, что кариес молочных зубов можно не лечить, так как они все равно меняются постоянными, поэтому не ведут детей к стоматологу. Но на самом деле здоровье молочных зубов влияет на состояние постоянных. При отсутствии лечения кариесом поражаются их зачатки, поэтому новые зубы прорезываются уже больными.

Стадии

Данный недуг имеет 4 стадии. Переход патологии из одной в другую осуществляется медленно и практически незаметно:

1. Меловидные пятна. Заболевание проявляется возникновением на эмали неестественно белого небольшого пятна, которое по цвету подобно мелу. Данный период стоматологами называется «стадией мелового пятна». Она является полностью обратимой, то есть развитие кариеса можно остановить. Возникновение пятна связано с вымыванием из эмали витаминно-минеральных компонентов.
2. Поверхностный хронический кариес. Во время данной стадии наблюдается деструкция эмали, когда на ней появляются небольшие дырочки и полости с пологими краями. Белесые пятна постепенно темнеют. Цвет у них может быть от светло-коричневого до темно-серого. Болевого симптома нет, а во время обследования пораженного участка выявляется, что поверхность неоднородная и рыхлая.
3. Хронический Он проникает в поверхностный слой дентина. Выявить его можно по увеличению размера пятна, возникновению причинной боли, которая исчезает после устранения раздражающего фактора, а также по формированию узкой полости.
4. Хронический глубокий кариес. Данная стадия считается самой тяжелой. При ней появляются темно-коричневые или черные полости большого размера. Также происходит расширение межзубных промежутков. Кромка так, что ее края прощупываются языком. Когда кариес разрушит эмаль и дентин, он переходит на пульпу. Постоянных сильных болевых ощущений нет. Данный симптом временный и проявляется лишь под действием раздражающих факторов.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие хронической степени кариеса, требуется выполнение нескольких видов обследования:

1. Визуальный осмотр. Стоматолог изучает состояние ротовой полости, устанавливает степень поражения зубов.
2. Обработка твердых тканей специальным красителем, что позволяет установить патологический процесс в начале его развития. Если будут заметны затемненные места, то получится диагностировать в них начало кариозного процесса.
3. Электроодонтометрия. Методика помогает установить чувствительность пульпы. Если при воздействии тока появляется краткосрочная болевая реакция, то это свидетельствует о поражении данного фрагмента зуба кариесом.
4. Обследование на устройстве «Диагнодент». Воздействуя на эмаль световыми волнами, им выполняется анализ отраженного света. Если заметны изменения состава и строения эмали, то прибор об этом оповещает.
5. Рентгенография. Невидимый при визуальном осмотре кариес достаточно просто выявляется на рентгеновском снимке. На изображении здоровые ткани будут светлыми, а деструктивные места - черными. Рентген поможет установить глубину проникновения кариеса в ткани.

Терапия

Лечение хронического кариеса подобно лечению острого. Отличием является то, что при хронической форме недуга терапия направлена на купирование кариозного процесса, а также на устранение причины, которая привела к заболеванию. Основываясь на стадии заболевания, стоматолог выбирает способ терапии. Обязательно учитывается возраст человека и состояние его здоровья.

Реминерализация

Данная процедура предполагает насыщение эмали кальцием и фосфором. С реминерализацией восстанавливается плотность эмали и ее минеральный состав, снижается чувствительность. Для данной цели используют 2 средства:

• Раствор «Ремодент» 3%.
• «Глюконат кальция» 10%.

Каждый из данных состав наносят на очищенные зубы на 10-15 минут. Чтобы улучшить проникновение минералов, в течение данного времени требуется воздействие специального света.

Все средства наносят в несколько слоев, затем происходит смывание специальным раствором при помощи тампона. А эмаль просушивают. Число сеансов устанавливает врач, учитывая уровень поражения тканей. Процедура эффективна при первичном поражении эмали.

Фторирование

Лечение хронического глубокого кариеса данным способом похоже на реминерализацию. Только зубы покрывают средствами, содержащими фториды. С их нанесением образуются кристаллы, которые заполняют микротрещины эмали. Чтобы улучшить проникновение средства, на зуб воздействуют ультрафиолетовыми лучами.

Фторирование уменьшает скорость распространения кариеса, не допускает его появление в остальных зубах. С процедурой улучшается качество всех тканей в ротовой полости, повышается плотность эмали. Фторирование выполняют не чаще 1 раза в год при начальной стадии недуга.

Герметизация фиссур

Процедура выполняется при поверхностном кариесе, когда наблюдается запечатывание борозд на молярах. Сначала врачом выполняется препарирование фиссур для устранения из них пораженных тканей. Потом обработанная чистая поверхность покрывается при помощи сверхпрочной массы, в которой есть реминерализующие компоненты. Герметизация выполняется быстро, борозды одного элемента закрываются не больше 15 минут.

Пломбирование

Методику используют в том случае, если деструктивным процессом были затронуты глубокие слои дентина. Она предполагает устранение разрушенных тканей и создание полости для установки пломбы. Если воспаление затрагивает пульпу, то осуществляется лечение с извлечением нерва.

Когда выполнено очищение, полость обрабатывают антисептическим раствором, корневые каналы и полость закрывают композитом. Материал для пломбы подбирают в зависимости от места расположения больного зуба и его функциональности. Продолжительность пломбирования длится 40-50 минут, а если не нужно извлекать нерв, то время сокращается практически наполовину.

Профилактика

Не допустить возникновение хронического кариеса позволит ликвидация основного фактора его развития. Необходимо придерживаться несложных правил:

1. Требуется своевременное лечение стоматологических заболеваний, которые приводят к размножению и распространения патогенной микрофлоры.
2. Нужно регулярно и качественно выполнять чистку полости рта с применением реминерализующих противовоспалительных паст и ополаскивателей.
3. Ежедневная обработка зубов должна дополняться использованием флосса, ирригатора, дентального ершика.
4. Рацион должен быть сбалансированным. Следует исключить или уменьшить количество употребляемых хлебобулочных изделий и простых углеводов.
5. Не стоит грызть орехи, щелкать семечки, а также устранять застрявшую еду острыми предметами.
6. Важно не травмировать эмаль.
7. Ходить к стоматологу надо каждые полгода для профилактики и своевременного лечения выявленных недугов.

При прогрессировании кариеса разрушение охватывает не только верхние, но и глубокие слои твёрдых тканей зуба. Когда глубокий кариес затрагивает дентин, шансов восстановить зуб становится всё меньше, а вот осложнений в виде воспаления пульпы или околозубных тканей - всё больше.

Клиника глубокого кариеса

Клиническая картина глубокого кариеса — кратковременные боли и рельефная глубокая полость внутри зуба (с острыми краями, рыхлым тёмным дентином).

Под воздействием любого раздражителя - температурного, химического (остатки пищи) или физического (надавливание медицинским инструментом, жевание) - возникает острая боль, которая стихает после удаления источника раздражения.

Симптомы запущенного кариеса

• Первым симптомом глубокого кариеса является острая, но кратковременная боль во время еды.
• Если зубы стали реагировать на горячие и холодные напитки, возникают резкие болевые «прострелы» при жевании твёрдой пищи, то можно предположить, что ткани зуба потеряли свою плотность, прослойка дентина катастрофически истончилась.
• При визуальном осмотре зубов можно увидеть разрастание коричнево-чёрных пятен на эмали, а при их чистке обнаружить отламывание мелких частиц.

В некоторых случаях глубокий кариес развивается внешне незаметно, например, под пломбой. Появление болей должно стать сигналом для посещения стоматолога, который проведёт дифференциальную диагностику.

Методы диагностики глубокого кариеса

Чтобы избежать ошибки, доктор может назначить дифференциальную диагностику в отношении:

• очагового пульпита;
• кариеса средней формы;
• фиброзного пульпита.

Тактильные методы (зондирование дна полости, простукивание стенок зубной коронки) не всегда дают точное представление о масштабах и характере патологии, поэтому они чаще всего используются в сочетании с рентгенограммой .

Изучая снимок, врач сможет измерить толщину здорового слоя дентина и вынести соответствующее заключение.

Чем опасен запущенный кариес

Кариозный зуб - это очаг инфекции, которая очень быстро распространяется на соседние коронки. При отсутствии лечения глубокий кариес постепенно охватывает несколько зубов, вызывая не только разрушение эмали и дентина, но и воспаление мягких околозубных тканей, острый пульпит и пародонтит.

Люди, страдающие от тяжёлых хронических заболеваний, женщины в период беременности и кормления грудью должны следить за витаминным балансом своего рациона. Включая в него продукты, содержащие кальций, они защищают зубы от преждевременного разрушения. Недостаток этого элемента способствует размягчению дентина, что может вызвать рецидив, перерастание патологии в хроническую форму.

Профилактика глубокого кариеса у детей

У детей скорость протекания заболевания в несколько раз выше, чем у взрослых. Некоторые родители не считают нужным лечить молочные зубы и обращаются к врачу только тогда, когда инфекция буквально «съедает» их.

Такое поведение может привести к развитию глубокого кариеса в постоянных зубах, поскольку запущенный кариес не проходит бесследно. Для восстановления здоровой микрофлоры ребёнку придётся проходить длительный курс лечения.

В качестве профилактических мер по предупреждению заболевания необходимо с юного возраста:

• приучать ребёнка к ежедневной чистке зубов;
• контролировать употребление кислотосодержащих, газированных напитков, сладостей;
• регулярно посещать детского стоматолога.

Как лечится глубокий кариес в запущенной стадии

При подборе курса лечения глубокого кариеса доктор опирается на классификатор мкб 10. Если глубина поражения позволяет определить степень патологии как кариес дентина, то восстановительные процедуры должны начинаться с очистки кариозной полости.

Этапы лечения глубокого кариеса:

• анестезия;
• препарирование полости;
• антисептическая обработка;
• высушивание и обезжиривание полости;
• установка лечебной и изолирующей прокладки.

После медикаментозной обработки проводится пломбирование зуба . Боли после лечения не всегда связаны с осложнением. Процедура обработки полости зуба проводится механическими инструментами, поэтому болевые ощущения в течение одного-двух дней считаются нормой.

Усиливающаяся боль, отёчность скул и дёсен, повышение температуры свидетельствуют об осложнении - нужно незамедлительно обращаться к врачу.