Современные обезболивающие в стоматологии. Современная анестезия в стоматологии

Анестетики в стоматологии – это необходимая мера при лечении зубов. С помощью них удается блокировать чувствительность и проводить нужные манипуляции.

Все обезболивающие лекарства имеют разделение на группы по своим химическим свойствам – на амиды и сложные эфиры.

Среди амидов используются – лидокаин, тримекаин, артикаин.
Среди эфиров – новокаин, анестезин.

Каждые из них имеет специфические побочные свойства.

Они различаются и по методу инъекции: поверхностное и глубокое. К последнему относят инфильтрационную (инъекция последовательно ставится под кожу, под жировую клетчатку, под фасции, снижая чувствительность в области, куда распространился раствор) и проводниковую (вводится в ствол нерва или оболочку, либо в близлежащие ткани, таким образом, боль не ощущается в области, которую иннервирует данный нерв) анестезию.

При поверхностном обезболивании берется дикаин, пиромекаин, анестезин.
Во второй список входят лидокаин, новокаин, тримекаин.

В отдельную категорию выделяются поверхностные анестетики. Их действие обеспечивается уже при орошении ротовой поверхности по средством спрея. Базовым компонентом этих препаратов является лидокаин. Такое нанесение зачастую необходимо перед процедурой инфильтрационной анестезии для безболезненности введения.
Последний пункт в классификации – это время действия местного анестетика.

Слабый эффект – новокаин.
Средний - лидокаин, мепивакаин, тримекаин, артикаин.
Продолжительный – этидакаин, бупивакаин.

Современные анестетики в стоматологии

История местных анестетиков, применяемых в стоматологии, разделилась на до и после, то есть ранее использовались другие лекарства и методы, которые с приходом новых технологий, устарели и стали представлять наименее эффективное обезболивание.

Какие местные обезболивающие предлагает современная медицина?

В настоящем стоматологические клиники пользуются инновационной карпульной технологией. Её суть заключается в том, что действующее вещество содержится не в стеклянной ампуле, а в специальном катридже (карпуле), предназначенном для одноразового использования. Это устройство вставляется в одноразовый шприц с очень тонкой иглой.

Такой механизм предполагает ряд преимуществ:

Современные местные анестетики, представлены препаратами, в основу которых ложатся артикаин и мепивакаин.

Артикаин – превосходит все препараты по своим свойствам. Он выпускается в виде карпульных капсул под такими названиями, как «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест».

В картридже помимо артикаина находится вспомогательное вещество – адреналин, способствующий сужению сосудов. Его содержание обуславливается тем, что при сужении сосудов действие основного вещества продлевается, а возможность его утечки в общий кровоток снижается. Это способствует наименьшему нанесению вреда организму. Дозировка подбирается под каждого пациента в отдельности. Препараты на его основе эффективнее лидокаина в 2 раза, а новокаина в 5-6 раз.

«Ультракаин Д» - рекомендован пациентам с эндокринными нарушениями такими, как заболевания щитовидной железы и сахарный диабет, а также с бронхиальной астмой или аллергикам. В его составе отсутствуют консерванты и стимулирующие вещества (эпинефрин, адерналин).

С эндокринными нарушениями совместимы и «Мепивастезин», «Скандонест».

«Ультракаин ДС» и «Убестезин» показаны к применению на больных с проблемами сердечно-сосудистого плана. Концентрация эпинефрина в нем 1:200000. При яркой картине гипертонической болезни показаны препараты, не имеющие сосудосуживающих составляющих.

При абсолютном здоровье можно ставить анестетики с соотношением эпинефрина 1:100000. При весе 70 кг человеку будет не опасно поставить до 7 доз. Примеры: «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте».

В особую категорию относятся беременные и кормящие женщины. Для снятия их чувствительности применяют «Ультракаин ДС» (1:200000) или «Убестезин» (1:200000), они оба в одинаковой степени безвредны. Исключить из обезболивающего для беременной адреналин нельзя, так как именно он препятствует дальнейшему распространению действующих веществ в кровоток. Важно, что с повышением концентрации повышается возможность проникновения в кровяное русло.

Подробнее о способах введения

Среди анестетиков различают три способа введения.

Инфильтрационный

Бывает прямым и непрямым. Прямой затрагивает то место, куда ставилась инъекция, непрямой – замораживает окружающие ткани. По методам разделяется на внутриротовой и внеротовой. Действует активнее в области верхней челюсти, из-за располагающегося там губчатого содержимого.

Как ставится внутриротовая анестезия?

В переходную складку вкалывается игла под углом в 45 градусов к вертикальной зубной оси. Срез конца должен упираться в кость. Применяется введение и в надкостницу, для этого поршень шприца выжимается с большей силой.

Плюсы: вследствие использования небольших концентраций, является более безопасным и контролируемым (при необходимости производится повторная инъекция), быстро время наступления, быстрая выводимость из внутренней среды, площадь действия немного больше, чем проблемный нерв.

Проводниковый

Популярен при инъекциях нижней челюсти. Имеет пальцевый и беспальцевый метод.

Как происходит процесс?

При пальцевом методе игла направляется указательным пальцем на левой руке, ориентируясь на верхний край концевой фаланги. Опустошение ампулы производится по достижении костной ткани.

В стоматологии редко применяется общая анестезия при лечении взрослых пациентов. Чаще, всё же, применяется . Исключение составляют случаи, если необходимо одновременно лечить много зубов, стоматологическая операция болезненная или по индивидуальным показателям больного.

При лечении маленьких пациентов стоматологи нередко применяют общий наркоз, используя современные методы и препараты для обезболивания.

Методы и этапы общего наркоза

Чаще всего применяют такие методы наркоза:

Ингаляционный
Он является основным в стоматологии. Суть метода — введение в организм пациента газообразных наркотических веществ, которые при помощи разных носоротовых масок через верхние дыхательные пути быстро поступают в легкие.
Внутривенный
Введение анестетика проводится внутривенно с применением одного препарата (мононаркоз) или нескольких (комбинированный наркоз). Такая анестезия не нашла широкого применения в стоматологии.

Этапы общего наркоза

Рассмотрим на примере ингаляционного метода с применением масок.

Пациенту при помощи маски 1-2 минуты дают дышать чистым кислородом. Подачу парообразной газонаркотической смеси начинают с минимальной концентрации, постепенно увеличивая ее состояния наркотического сна больного. Быстро снимают ротоносовую маску и ставят носовую, фиксируя ее.

Этапы наркоза:

Введение в наркоз
І стадия – анальгезия длительностью 4-5 минут. У больного частично снижаются болевые реакции, рефлексы и стабильная температура тела сохраняются;
ІІ стадия – возбуждение длительностью до семи минут. Пульс и дыхание пациента делаются неравномерными, повышается мышечный тонус и давление, увеличивается секреция слюнных желез.
Поддержание наркоза

Эта хирургическая стадия характеризуется 4 уровнями:

поверхностный уровень наркоза – нормализуется давление и дыхание, мышцы напряжены, но их чувствительность полностью заблокирована;
легкий уровень наркоза – ритмичное дыхание и пульс, мышцы понемногу расслабляются. Можно приступать к поверхностным манипуляциям в полости рта;
полный уровень наркоза – стабильный и ритмичный пульс, мышцы расслаблены полностью, давление понижается;
сверхглубокий уровень наркоза – поверхностное дыхание и слабый пульс, давление низкое.

После завершения лечения снижается концентрация наркотического вещества, а потом полностью прекращается его подача. В течение 2-3 минут желательно дать подышать пациенту чистым кислородом.
Пробуждение должно наступить через 2-3 минуты, а полное восстановление происходит через полчаса.

Показания для применения общего наркоза

Для использования общего наркоза у больного должны быть серьезные медицинские показания.

Запомните! Общий наркоз — это довольно непростой вид обезболивания, который может привести к развитию тяжелых осложнений, некоторые из них даже с риском для жизни.

Общий наркоз при лечении зубов показан пациентам:

с патологиями верхних дыхательных органов, заболеваниями иммунной и эндокринной системы (как правило, люди старше 45 лет);
страдающим непереносимостью местной анестезии;
с повышенным/пониженным артериальным давлением, проблемами сердечно – сосудистой системы.
при сложных и длительных хирургических операциях;
с психическими расстройствами, пороками центральной нервной системы;
склонным к обморокам, тошноте, рвоте и пр.;
при неотложном вмешательстве (из-за воспалительных процессов, травм в челюстно-лицевой области);
детям с патологической боязнью — по письменному разрешению родителей.

Решение о применении общего наркоза принимается только после проведения обследования больного.

Особенности лечения под наркозом

Операции под наркозом проводятся в клинике/стоматологическом кабинете, которые имеют лицензию.
Минимум, трое медицинских работников должно присутствовать на операции: анестезиолог, стоматолог и медсестра.
Желательно, чтобы общая анестезия проводилась в клинике, где имеется отделение интенсивной терапии.

Имея все медицинские показания, необходимо учесть:

Пациентам, которые имеют сердечную и дыхательную патологию, наркоз противопоказан.
При простых операциях (лечении кариоза, пломбировании и аналогичных) нежелательно применять общую анестезию.
Полное медицинское обследование пациента обязательно.
Перед проведением операции требуется неукоснительное соблюдение назначенной предоперационной подготовки.
Пациент обязан строго соблюдать предписания врача после проведенной анестезии.
Работа стоматолога с пациентом под общим наркозом затруднена, т.к. человек без сознания не может выполнять просьбы врача.
Зубы мудрости со сложной корневой структурой и другие болезненные операции лучше удалять под общим наркозом, если нет медицинских противопоказаний.

Осложнения после общей анестезии

Анестезия — неотъемлемая составляющая операционного вмешательства. Она может быть благом для одних и причиной осложнений для других пациентов.

Общий наркоз может привести к развитию серьезных осложнений.

Причины могут быть разными: объективные или субъективные факторы, индивидуальная особенность организма. Прежде, чем принять решение об использовании общей анестезии, следует оценить возможные риски:

Осложнения, которые бывают часто

посленаркозная истерия;
тошнота, рвота и головокружение;
боль и першение в горле;
головная боль;
дрожь в теле;
кожный зуд;
боли в спине и пояснице;
мышечные боли;
спутанность сознания.

Осложнения, которые бывают редко

инфицирование легких;
травмирование языка, губ или зубов;
просыпание пациента при общем наркозе.

Осложнения, которые бывают очень редко

травмирование или повреждение нервов;
аллергические реакции;
глазные травмы;
поражение головного мозга или летальный исход.

Обязательно выясните у своего врача, какому риску Вы можете подвергаться во время лечения, под наркозом и какими могут быть последствия.

Современные анестетики более безопасны, поэтому риск осложнений сводится к минимуму. Значительную часть осложнений после обезболивания можно предотвратить правильной предоперационной подготовкой и четким выполнением рекомендаций врача после операции.

Преимущества общей анестезии

Лечение «во сне» имеет немало преимуществ:

пациент спокоен, не испытывает напряжения, боли и нервных потрясений. За один прием больному можно провести много важных процедур — экономя средств и времени.
после процедуры отсутствуют парестезии и боль, что так неприятно при местной анестезии;
после удаления зубов воспалительные процессы бывают значительно реже;
во время пломбирования образование слюны под действием лекарственных средств уменьшается.

Общий наркоз незначительно повышает риск осложнений, лечить зубы лучше под местной анестезией. Но всегда ли это возможно?

Применение современных средств общего обезболивания грамотными специалистами обеспечивает полное отсутствие боли и наименьший риск для здоровья.

Недостатки общей анестезии

Основные недостатки общего наркоза:

повышается нагрузка на сердечно — сосудистую и дыхательную системы – возможна остановка сердца, угнетение или остановка дыхания;
головокружение, слабость, тошнота и рвота нередко возникают после процедуры. Рвота опасна для человека, который находится в лежачем положении;
требуется специальная подготовка пациента;
человеческий фактор: из-за необходимости провести несколько процедур, (например, вылечить или запломбировать несколько зубов) за ограниченное время, пока действует наркоз, может быть некачественное лечения зубов;
довольно сложно при лечении кариеса за ограниченное время восстановить анатомическую форму зуба и подобрать цвет пломбы;
высокая стоимость лечения.

Запомните! Общий наркоз плохо поддается контролю. Лечить зубы при такой анестезии необходимо только в крайнем случае.

Общий наркоз и детская стоматология

Общий наркоз при лечении зубов у детей используют гораздо реже, чем местную анестезию. Хороший специалист просто так (или по Вашему желанию) не станет лечить зубы под общей анестезией. Для этого должны быть веские причины.

Показания:

обширные и травматические операции;
психиатрический диагноз (ДЦП, болезнь Дауна, аутизм и пр.);
при слишком болезненных манипуляциях у детей;
больной ребенок не адекватный;
после предыдущего лечения у стоматолога ребенок боится врача (синдром стоматофобии), аллергия на местные анестетики;
состояние зубов маленького пациента требует серьезных и болезненных вмешательств;
ребенок по разным причинам не может выполнять просьбы врача (возраст, болезнь);
ребенок не идет на контакт с врачом ни при каких уговорах и обещаниях.

Противопоказания

Общий наркоз не применяют детям при наличии:

болезней сердечно – сосудистой системы;
вирусных и острых инфекционных заболеваний;
проблем с почками и/или печенью;
«полного желудка» (прием пищи за 3 и менее часов до операции);
сахарного диабета.

Процедура лечения ребенка под наркозом

Лечение должно проводиться в присутствии нескольких врачей, способных оказать срочную медицинскую помощь (анестезиолог, реаниматолог, ассистент):

Ребенку дают наркоз через маску и через несколько вдохов он засыпает. За это время врач проводит необходимое лечение зубов.
Показатели организма должны постоянно контролироваться.
После завершения процедур прекращается подача анестетика, пациент приходит в сознание.
Анестезиолог наблюдает ребенка в помещении клиники до двух часов.
Если нет осложнений, больного отправляют домой.

Преимущества:

врач имеет возможность работать быстро и четко;
лечение не наносит ущерба психике;
нет боязни дальнейших посещений стоматолога (пациент не слышит звуков, не чувствует запахов, не видит инструментов).

Недостатки:

существует ряд медицинских противопоказаний;
под наркозом ребенок иногда дергается, не всегда удается безукоризненно зафиксировать тело;
возможны отрицательные последствия. Организм любого ребенка индивидуален, предусмотреть все ситуации очень сложно;
соблюдение подготовительных мероприятий очень важно, несоблюдение чревато рисками для здоровья.

Лечить зубы своему ребенку под наркозом или вообще не лечить?

Больной зуб — постоянный источник инфекции в детском организме. Не стоит забывать, что днем раньше или днем позже зуб начинает болеть и надо срочно решать вопрос лечения или удаления.

В таких случаях лечение/удаление зубов под общим наркозом – настоящее спасение.

Что нужно знать про наркоз дополнительно. Мифы и реальность

Общий наркоз — сложное мероприятие и может повлечь серьезные осложнения. Так ли велика опасность?

Человек не вышел из наркоза

Такое возможно, но бывает чрезвычайно редко. По общеизвестным статистическим данным – 1 случай на 200000 проведенных плановых операций.

Последствия применения наркоза

Чаще всего бывают такие осложнения:

бронхит и пневмония (в основном, у курильщиков);
ухудшение памяти, плохая запоминаемость и забывчивость наблюдается от 2 недель до 1-2 месяцев;
боль в горле и охриплость, тошнота, головокружение (проходят быстро без вреда организму);

Сны во время наркоза

Иногда снятся сны (приятные или тревожные), но после пробуждения редко что-то вспоминается.

Пробуждение во время наркоза

Иногда бывает. Причина, в основном, в индивидуальной реакции на анестетики.

Но этот процесс во время операции под контролем, есть много способов скорректировать анестезию.

Можно ли гипнозом заменить наркоз

Гипноз применяется довольно часто, но официальная медицина не признает методику обезболивания гипнозом.

Плохое самочувствие некоторое время после наркоза

У здорового человека (где его найти) самочувствие быстро приходит в норму. Немного болит голова и подташнивает – такие симптомы бывают, но быстро проходят.

Наркоз укорачивает жизнь

Научными исследованиями это не доказано. После таких операций необходимо время для восстановления организма, чтобы избежать осложнений.

После наркоза могут выпадать волосы

Выпадение волос может быть вызвано стрессом, вызванным операцией. Официально такие исследования не проводились.

Наиболее распространенный тип анестезии при лечении зубов. Она надежно снимает боль на 100%, так что у пациента остается лишь тактильная чувствительность. Он продолжает ощущать вибрации, прикосновения и надавливания, которые часто воспринимаются пациентом как неприятные. Эти неприятные ощущения усиливаются, если пациент испытывает волнение или нервное напряжение. Наша задача в этом случае - полностью защитить пациента не только от боли, но и от неприятных ощущений, и стресса.

В стоматологии существуют четыре метода местного обезболивания:

Аппликационная анестезия: используется как начальное средство для поверхностного обезболивания полости рта. Обычно это гель или спрей с анестетиком: лидокаином или бензокаином.
Инфильтрационная анестезия: препарат вводится в десну с помощью нескольких уколов рядом с зубом. Это наиболее распространенный тип обезболивания в стоматологии. Применяется при лечении кариеса, пульпита зубов, хирургических операциях в стоматологии.
Проводниковая анестезия: лекарство вводится в непосредственной близости от нерва, после чего пропитывает область вокруг нерва и сам нерв. Обычно применяется в хирургической стоматологии при серьезных операциях в нижней части полости рта.
Стволовая анестезия: этот метод заключается во введении препарата в основание черепа для блокады всех ветвей тройничного нерва. Используется в условиях стационара при повышенной болевой чувствительности пациента, невралгии и некоторых других редких случаях.

Карпульная анестезия в стоматологии

В клинике «Доктор Дент» мы используем так называемые карпульные анестетики. Карпулы – одноразовые картриджи с препаратом, которые вставляются в специальный шприц-инъектор. Затем на шприц одевается игла, которая обратным концом прокалывает карпулу. Преимущества карпульных анестетиков:

Тонкая игла - максимум комфорта. Мы используем карпульные иглы толщиной 0,3 мм, тогда как толщина иглы обычного одноразового шприца составляет около 0,6 мм. Поэтому укол в предварительно обработанную гелем область не вызывает абсолютно никакой боли.
Полная стерильность лечения благодаря герметичности картриджей с препаратом.
Пролонгированное действие. Помимо собственно анестетика карпула может содержать дополнительный сосудосуживающий препарат (адреналин), который значительно увеличивает время действия анестезии.

Используемые препараты

В прошлом для обезболивания в стоматологии использовались традиционные лидокаин и новокаин, которые и сейчас можно встретить в бюджетных поликлиниках. В «Доктор Дент» используются современные препараты на основе гораздо более эффективных анестетиков: мепивакаина и артикаина.

Ультракаин. Комбинированный препарат для местной анестезии, содержит артикаин и сосудосуживающее средство адреналин (эпинефрин) для пролонгации анестезии. Выпускается компанией «Санофи Авентис» (Франция). Как анестетик ультракаин в 6 раз эффективнее прокаина, и в 2 раза - лидокаина. Существуют различные формы выпуска препарата, как с эпинефрином, так и без него. Имеет очень ограниченный круг противопоказаний, может использоваться при лечении детей, людей пожилого возраста, беременных женщин. Конкретную форму препарата выбирает врач в зависимости от наличия противопоказаний у пациента (аллергия, сердечно-сосудистые заболевания, беременность у женщин и др.)
Скандонест. Местный анестетик на основе мепивакаина, выпускается французкой компанией Septodont. Не содержит адреналина и других сосудосуживающих препаратов, а также консервантов. По этой причине не используется при беременности (см. ниже). Применяется обычно в случаях, если у пациента есть серьезные противопоказания к использованию анестетиков с адреналином.
Септанест. Аналог ультракаина, выпускается компанией Septodont.

Анестезия при беременности

Седация

Так как местная анестезия не влияет на тактильную чувствительность и психоэмоциональное состояние пациента, при необходимости может быть использован такой метод обезболивания, как седация. Седация увеличивает болевой порог и успокаивает пациента, но не усыпляет его. В процессе лечения пациент находится в приятном расслабленном состоянии, но остается способным понимать и реагировать на просьбы врача.

Седация практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Необходимо лишь исключить алкоголь за день до визита к стоматологу.

Вопросы-ответы

Какие обезболивающие средства, из перечисленных в статье, наиболее предпочтительны в качестве анестезии при лечении зубов в случае, если есть опасность возникновения инсультного приступа после применения местных анестетиков? Я задаю такой вопрос, потому что у моих знакомых, к сожалению, были такого рода побочные осложнения (летальные, через пол-часа после лечения). Может лекарство попалось паленое, может доза была слишком большая, а может адреналин для таких людей не надо применять? Я вот по этой причине и боюсь идти к стоматологу

В нашей клинике мы применяем метод индивидуального подбора анестезии для каждого пациента. Для этого мы проводим тщательный опрос пациента о состоянии его здоровья и, при необходимости, привлекаем специалистов общего профиля и анестезиологов. Какой перечень препаратов вы имели ввиду?

Мне предстоит установка имплантов, как подготовиться к имплантации зубов?

Если имплантация будет проводиться под местной анестезией, то особой подготовки не требуется. Единственная рекомендация - это за час до процедуры следует покушать. А вот если имплантация будет проводиться под седацией, то рекомендации вам даст анестезиолог.

У меня опухла десна, и очень болит зуб (точнее его там остался кусочек), что мне надо предпринять? Как будет проходить лечение? Какой вид наркоза будет мне предложен? Можно ли применить общий наркоз?

Добрый день! После визуального осмотра и рентгенодиагностики мы сможем определить методы лечения вашего зуба. Лечение в нашей клинике проходит как под местным, так и под общим обезболиванием. Просим Вас не откладывать лечение данного зуба, чтобы не было осложнения ситуации. Приглашаем Вас на консультацию в нашу клинику. Записаться можно по телефону клиники

Очень сильно боюсь любой боли при лечении зубов. При прошлых лечениях мне делали укол, и было ужасно больно, и казалось что игла такая длинная. Долгое время не посещала стоматолога из-за этой боязни. А сейчас появился повод. Начал расти зуб мудрости, и из-за этого, зуб, который до него, начал крошиться и разрушился до такой степени, что от него осталась половина. Нерв оголился. Да и вообще из-за того что долго не была у стоматолога нужно лечить много зубов с кариесом. Подскажите, возможно ли у вас вылечить все под наркозом? Что для этого будет нужно? Сколько будет стоить?

В нашей клинике вы действительно сможете качественно и быстро вылечить все зубы как под местной анестезией, так и под наркозом. Мы гарантируем абсолютно безболезненное и безопасное лечение. Мы используем новейшее медицинское оборудование,самые современные медицинские препараты. Высококвалифицированный медицинский персонал добьется высокого результата лечения как эстетического, так и функционального. Для того, чтобы определить какое лечение Вам понадобится и его стоимость, необходимо записаться к нам на консультацию и диагностику. Стоимость консультации в нашей клинике составляет 500 рублей. Будем рады увидеть и помочь Вам в нашей клинике.

Я ужасно боюсь лечить зубы с детства Лет 10 не был у врача. Теперь очень много зубов надо лечить. У вас любое лечение с обезболиванием или под наркозом пройдет абсолютно безболезненно? И даже без того что будет немного не приятно?

Да, действительно, в нашей клинике мы проводим любое лечение только с анестезией. Мы применяем два вида анестезии: общая (наркоз) и местная. Перед тем как использовать местную анестезию, мы проводим обезболивание слизистой оболочки для комфортного ощущения во время проведения местной анестезии. При любом виде анестезии, люди, лечащиеся у нас в клинике, не только не испытывают боли, но и не чувствуют никаких неприятных ощущений. Приглашаем пройти консультацию и лечение в нашей клинике

Какое обезболивающее детям показано при зубной боли?

Большинство обезболивающих препаратов разрешены к применению детям с 12 летнего возраста, а до этого возраста без рекомендации врача можно применять только детские производные ибупрофена и то, в крайних случаях.

Меня интересует, как лечат зубы детям - под местным или общим наркозом?

В основном, детям лечат зубы под местной анестезией, но есть случаи, когда используют седацию или наркоз. Но для таких процедур нужны весомые показания: необходимость произвести длительные манипуляции, психологическое состояние ребенка и т.д.

На сайте прочитала о способе снятия страха и боли: седации в стоматологии. Был дан ваш сайт, но ни слова не нашла об этом методе? Используете?

Да, мы ипользуем седацию для взрослых и детей, но для этого необходимо проконсультироваться с нашими анестезиологами и пройти консультацию у наших стоматологов. Приглашаем на лечение в нашу клинику.

Лечение зубов, напоминающее средневековые пытки, кануло в Лету. Современное оборудование, действенные и разнообразные виды анестезий в стоматологии - это абсолютно новый принцип работы, который помогает свести к минимуму весь дискомфорт. Конечно же, многие люди помнят опыт недавних лет и не слишком доверяют буклетам и рекламным проспектам дантистов. Но, рискнув, все же убеждаются в том, что бояться действительно нечего. Тем более если обратиться за помощью своевременно. Простое лечение кариеса или косметические процедуры не требуют использовать сильные виды анестезий. В стоматологии их различают несколько видов, давайте разберемся, в чем отличия, преимущества и в каком случае нужно использовать то или иное обезболивающее.

Что такое анестезия?

Слово "анестезия" имеет греческое происхождение и дословно означает "без чувств". Фармакологическое действие анестетиков может распространяться на отдельные участки тела (местная анестезия), они как бы выключают передачу болевых ощущений нервными рецепторами в мозг или на весь организм в целом (общий наркоз). Все виды с успехом применяют, правда для есть оговорки и специальные показания доктора.

Новое поколение анестетиков

В истории оказания стоматологических услуг обезболивание как таковое является большим прорывом. Но вместе с тем первые анестетики имели ряд противопоказаний, последствий и имели серьезные побочные действия. Это касается даже таких привычных обезболивающих, как "Новокаин" и "Лидокаин", которые до сих пор повсеместно применяются врачами. Бесспорно, они обладают неплохими качествами, имеют доступную цену, что подчас становится решающим фактором при выборе препарата. Но сравнительно низкая эффективность, высокий уровень токсичности, побочные эффекты принуждают искать новые препараты, чтобы выполнять обезболивание в стоматологии. Виды анестезии нового поколения гораздо безопаснее, быстрее проявляют свое действие, эффект от них продолжительнее, а концентрация происходит именно в нужном месте. Стоит отметить, что осложнения от ввода обезболивающего случаются, если выбрать неправильный препарат. Врач обязан выяснить у пациента, как он раньше переносил анестезию, были ли осложнения, каков был эффект.

Классификация препаратов для обезболивания, которые применяют в лечении зубов

Виды анестезий в стоматологии можно поделить на два типа: местные препараты и общий наркоз. Как говорилось выше, местные препараты имеют сконцентрированное в определенном месте действие, в то время как общий наркоз полностью отключает сознание пациента, и он не испытывает никаких ощущений во время манипуляций. Но, кроме препаратного обезболивания, свою нишу имеют другие способы. Какой же может быть немедикаментозная анестезия в стоматологии? Виды приведены ниже:

гипноз;
обезболивание электрическими импульсами;
анестезия посредством восприятия звуков.

Эти методы применяются крайне редко, грамотных специалистов, которые действительно могут применить такую практику, недостаточно. Кроме того, далеко не каждый пациент будет восприимчив к такому влиянию, для этого необходимо специальное оборудование. Все это не дает развиться немедикаментозной анестезии достаточно широко.

Виды местной анестезии в стоматологии

Каждый пациент требует персонального подхода не только в лечении, но и во время подбора обезболивающего препарата. Использование стандартных процедур исключено еще и потому, что вмешательство врача может требоваться по разным причинам. А значит, и площадь анестезии должна быть разной. В зависимости от этого различают такие виды анестезий в стоматологии:

аппликационная;
инфильтрационная;
проводниковая.

При этом последние два вида обезболивания можно условно объединить в одну группу. Их применение происходит в форме инъекции, тогда как аппликационная анестезия может быть в форме спрея или мази. Лекарство наносится непосредственно на десну возле пораженного зуба. Его действие очень кратковременное, поэтому лечить под таким препаратом серьезные проблемы невозможно. Его применение необходимо для снижения болевого эффекта во время укола, для вырывания молочных зубов, если они подвижные, для примерки имплантантов, коронок, во время снятия зубного камня.

Обезболивание при лечении пульпитов, удалении нервов, глубоком кариесе

В таких случаях, а также многих других, применяют более глубокую "заморозку" . В эту группу попадают все виды В стоматологии для такого обезболивания принято использовать "Лидокаин", "Новокаин", "Ультракаин", "Прилокаин". Для достижения лучшего эффекта вместе с анестетиком врач использует вазоконстрикторы, стабилизаторы и консерванты. Однако не на всех пациентов такая "гремучая" смесь влияет без осложнений, поэтому существуют препараты, которые можно применять в чистом виде. Действие инфильтрационных анестетиков не очень долгое (до одного часа), однако его вполне хватает для оказания помощи больному.

Препараты для хирургических вмешательств

Виды проводниковой анестезии в стоматологии применяются в тех случаях, когда необходимо достичь максимально обширной зоны обезболивания, либо требуется долговременная анестезия. Их действие длится до нескольких часов и достигается путем обезболивания всего нерва. Укол делают на некотором расстоянии от места оперативного вмешательства. Такая анестезия позволяет лечить многокоренные зубы, делать операции на деснах без повторного обезболивания. К препаратам этого вида относят "Бупивакаин", "Этидокаин".

Поможет систематизировать виды анестезии в стоматологии схема-таблица:

Общий наркоз как отдельный вид обезболивания

В схеме не зря наркоз выделен отдельным пунктом. Такая анестезия - это серьезное медикаментозное вмешательство. Далеко не каждая клиника или частный кабинет имеют право проводить Для этого необходимо иметь квалификацию, специальное оборудование, возможность помочь пациенту в случае побочных явлений. Чаще всего такая анестезия используется в очень тяжелых случаях, или когда пациент панически боится любых манипуляций врача. Препарат может вводиться в организм человека через маску, когда пациент вдыхает пары наркоза и засыпает на нужное время. Но от такой методики стоматология отходит в силу того, что постоянное вдыхание наркотических паров самим врачом чревато неблагоприятными последствиями для его здоровья. Другой вариант - это ввод наркоза внутривенно.

Использование анестезии в нетипичных случаях

Анестезия в стоматологии, виды и способы применения напрямую зависят от пациента. Как показывает статистика, больше половины всех посетителей кабинета дантиста - это люди, которые попадают в группу риска по тем или иным причинам. Сюда относятся пациенты с заболеваниями сердца, неврологическими проблемами, люди, страдающие повышенным АД, беременные и кормящие женщины. Ни одна из этих категорий населения не должна иметь отказа от своевременной и квалифицированной помощи. Тем более что фармакологический рынок предоставляет хорошие, качественные препараты, которые можно использовать с минимальным риском.

Отсутствие анестезии во время лечения стоматологических проблем чревато еще большим ухудшением здоровья, поэтому грамотный врач обязан подобрать наиболее удачный препарат.

Анестезия в стоматологии для детей

Дети также могут нуждаться в помощи стоматолога, к счастью, чаще всего решение их проблем не вынуждает использовать сильнодействующие препараты. Зачастую хватает Это является дополнительным плюсом, ведь ребенку не нужно даже терпеть боль от укола.

Стоит учесть, что не все аэрозоли и мази применимы к детям. Существуют возрастные ограничения. Под них подпадает "Дикаин", детям до 10 лет он противопоказан. Также стоит обращать внимание, использует ли врач адреналин для усиления эффекта от анестетика. До 5 лет его не применяют вообще, а в более старшем возрасте - малыми дозами и с большой осторожностью.

Визит к стоматологу вызывает у многих людей неприятные ассоциации и нежелание идти в клинику. В большинстве случаев это связано с испытанной ранее болью при недостаточно качественном лечении.

Однако современная медицина имеет множество способов аккуратного и безопасного обезболивания. Местная анестезия, которой сейчас пользуются в стоматологических клиниках, способна полностью избавить пациента не только от болезненных, но и неприятных ощущений .

Что представляет собой процедура?

Этим словосочетанием врачи называют полную потерю чувствительности тканей к каким-либо раздражениям в определенной области с помощью инъекционного введения определенных препаратов . То есть именно в том месте, которое будет подвергаться врачебным манипуляциям, пациент перестает что-либо чувствовать, оставаясь при этом в сознании.

Также довольно распространены названия «местный наркоз» и «местное обезболивание». С помощью особых препаратов, которые вводятся в организм непосредственно в нужном участке, нервные клетки там на некоторое время перестают проводить импульсы.

Классификация

На данном этапе вся местная анестезия в стоматологии делится на два основных вида – инъекционная и неинъекционная. В каждом из них имеется несколько отдельных конкретных методик.

Неинъкционное местное обезболивание

Все эти методы объединяет то, что для достижения результата нет необходимости производить укол или инъекцию.

Аппликационный метод . Также называется химическим. Довольно часто используется для обезболивания слизистой рта. Препарат в этом случае прикладывают или просто втирают в нужную область.
Физический . Используется очень редко из-за довольно слабого, поверхностного действия. При использовании этого метода нужный участок тканей замораживают с помощью распыления различных веществ, у которых очень низкая температура кипения. Быстро испаряясь, они охлаждают ткани, тем самым производя блокировку нервных окончаний.
Физико-химический . Обезболивающее средство вводится в нужный участок тканей при помощи электрофореза. В большинстве случаев эта методика применяется при невралгии.

Инъекционное местное обезболивание

Перечисляемые здесь методики показывают лучшие результаты, чем обезболивание без уколов. Кроме того, действие обезболивающих средств в этом случае длится намного дольше .

Именно поэтому врачи предпочитают именно инъекции для проведения местной анестезии в стоматологии.

Этот тип обезболивания можно разделить на четыре вида в зависимости от способа и конкретного места выполнения инъекции. Стоит более подробно описать каждый из них.

Проводниковая

В этом случае лекарство должно вводиться прямо возле нерва , таким образом, препарат охватывает своим действием ткани, окружающие нерв, и его самого. Чаще всего используется стоматологами при проведении сложных операций с локализацией на нижней части ротовой полости и нижней челюсти.

Особенность этого вида состоит в том, что нерв требуется заблокировать в мягких тканях. Он оказывается «заперт», поэтому импульсы из этой области не достигают головного мозга и пациент «не знает», что испытывает какие-то ощущения.

Инфильтрационная

В данном случае укол делается в ту область, где находится проекция верхушки корня больного зуба . Может производиться несколько уколов с разных сторон.

После этого препарат постепенно распространяется через отверстие, существующее в пластине альвеолярного отростка, после чего доходит до внутренней части зуба и действует изнутри.

Внутрисявязочная

Также она имеет другое название – интралигаментарная. Инъекции здесь производятся с внешней и внутренней стороны в связку периодонта через борозду десны . При этом онемение десны со всех сторон и самого зуба происходит моментально.

Довольно часто этот способ используют для обезболивания у детей. При этом используется как сама игла, так и картриджи с лекарством специального размера – уменьшенные. Этот метод у взрослых может сочетаться и с другими способами введения препаратов.

Внутрикостная

Укол производят прямо в кость между двумя зубами. Кость эта имеет особую структуру и называется губчатой. Чтобы сам укол не вызывал неприятных ощущений или боли, перед этим врач вводит прямо в десну несколько капель обезболивающего средства.

Этот метод имеет несколько особенностей. Во-первых, анестезия держится довольно короткое время. Во-вторых, онемение охватывает только зубы и поверхности десны в нужном участке.

При этом губы, язык и щеки полностью ощущаются пациентом, что очень важно при кратковременных стоматологических операциях – нет никаких неудобств после их завершения.

Еще один способ инъекционной анестезии следует описать отдельно, так как в большинстве случаев он применяется в условиях стационарного лечения, если у пациента наблюдается невралгия или пониженный болевой порог, то есть повышенная чувствительность.

Заключается это он в том, что с помощью лекарства блокируются все ветви тройничного нерва . Для этого укол следует делать в особую точку, находящуюся у основания черепа.

Инструменты и препараты для проведения

Для достижения требуемого результата от местной анестезии важен выбор не только препарата, но также инструментов, с помощью которых они будут вводиться.

Инструменты

Основная масса клиник практикует проведение карпульной анестезии. Для них используются те же методы и препараты, что и для остальных видов.

Главное отличие состоит в том, что препарат заключен не в ампулы, а в отдельные флаконы . Их вставляют в специальные шприцы-инъекторы. При одевании иглы капсула прокалывается и можно вводить препарат.

Преимуществом такого метода является полная гарантированная стерильность, так как капсулы с лекарством являются герметичными. А также более нежное введение препарата из-за очень маленькой толщины иглы.

Кроме того, карпулы (то есть, капсулы) могут дополнительно содержать препарат для сужения сосудов (чаще всего адреналин), чтобы действие анестетика было более длительным.

Однако обычные шприцы с иглами также используются в стоматологии. Большей частью они одноразовые, однако, могут применяться и многоразовые. Эффективность этих инструментов меньше по сравнению с карпульными шприцами-инъекторами. Это связано с некоторыми недостатками конструкции и размеров.

Например, диаметр иглы обычных шприцев составляет около 0,7–0,8 мм. Ткани в ротовой полости очень сильно насыщены кровеносными сосудами, а при использовании таких игл возможно возникновение гематом и других неприятных осложнений.

Также во время процедуры набора анестетика из ампулы может происходить нарушение стерильности, что недопустимо.

Препараты для стоматологической местной анестезии

Существует несколько наиболее эффективных и распространенных препаратов, которые используются в стоматологической практике для местного обезболивания.

Ультракаин . Выпускается французской компанией на основе артикаина. Есть три основных формы, которые отличаются наличием и концентрацией дополнительного сосудосуживающего компонента – эпинефрина. Препарат производится с маркировками «Д», «ДС» и «ДС Форте». В первом случае в него не добавляют эпинефрина и консервантов.
Убистезин . Аналог ультракаина, производится в Германии. Имеет две формы выпуска с разной концентрацией компонентов.
Септанест . Проверенный и качественный анестетик, но имеет в составе большую концентрацию консервантов, поэтому есть большая вероятность появления аллергии у склонных к этому пациентов.
Скадонест . Производится компанией «Septodont», Франция. Основан препарат на трехпроцентном Мепивакаине. Не содержит в своем составе консервантов и различных сосудосуживающих добавок. Подходит пациентам, относящимся к группе риска.

Показания

По большому счету, показаниями к местному обезболиванию в стоматологической практике являются практически любые вмешательства, которые обычно сопровождаются болью. Их можно подать в виде списка.

Лечение кариеса в сложной форме.
Периодонтит.
Удаление одного или нескольких зубов, а также отдельно корней.
Гнойные воспаления и подобные процессы в костях челюстей.
Воспалительные поражения челюстного сустава.
Невралгии, невриты лицевого нерва.
Невозможность проведения сложных вмешательств под общим наркозом.

Кроме этого списка исключительно стоматологических показаний, также можно назвать сильный страх пациента перед любыми манипуляциями.

Противопоказания

Обязательным перед процедурой лечения является опрос пациента. Ответы имеют очень большое значение для выбора конкретного метода обезболивания, а также определенных препаратов.

Некоторые заболевания, в частности, перенесенные ранее пациентом инфекции, могут являться противопоказании к некоторым видам инъекционного обезболивания.

Список противопоказаний

Перенесенные не более чем 6 месяцев назад, инсульт или инфаркт.
Индивидуальная аллергия.
Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы предполагают отсутствие в анестетике сосудосуживающих компонентов.
Если у пациента сердечные заболевания и повышенное давление, то крайне нежелательно использовать препараты, у которых концентрация эпинефрина выше, чем 1:200000.
Повышенная аллергичность или наличие бронхиальной астмы требуют отсутствия консерванта в препарате. Чаще всего им является натрия дисульфид.

При беременности

Основная масса препаратов, использующихся для местного обезболивания в стоматологии, не могут преодолеть плацентарный барьер. Это означает, что они не попадают в организм ребенка и безопасны для него.

Именно поэтому как при беременности, так и в период кормления грудью можно делать анестезию.

При беременности излишние болевые ощущения матери могут гораздо больше повредить малышу, чем лекарства, которые используются для избавления от боли. Однако выбор определенного препарата все-таки важен, ведь лишний раз подвергать ребенка опасности (даже гипотетической) не стоит.

Единственный период, когда использование подобных лекарств нежелательно – первый триместр беременности.

Наиболее безопасными для женщин в «положении» считаются Ультракаин ДС, а также Убистезин. В обоих этих средствах концентрация эпинефрина 1 к 200 000.

Обезболивание – обязательная часть множества стоматологических процедур, которые подразумевают возможные болевые ощущения. Сегодня стоматология – это безболезненное и быстрое лечение.

В заключение видео, в котором о местной анестезии рассказывает стоматолог одной из клиник:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .