Донозологическая диагностика (правильнее называть тестирование, т.к. на самом деле никакой диагноз не ставится) – обследование относительно здоровых людей с целью выявления факторов риска заболеваний. Другими словами, под донозологической диагностикой следует понимать оценку функционального состояния организма и его адаптационных возможностей в период, когда еще отсутствуют явные признаки заболеваний. Донозологическая диагностика занимается распознаванием состояний, пограничных между нормой и патологией.

Донозологическая диагностика является инноваций при предоставлении услуг в социальной сфере. Не так давно такой инновацией для системы социальной защиты населения была компьютерная грамотность для пожилых. С появлением носимых цифровых мобильных устройств и гаджетов теперь настало время донозологической диагностики.

Проблема оценки состояния индивидуального здоровья человека и контроль над изменениями его уровней приобретают все более важное значение. Особенно для лиц, подверженных высоким психоэмоциональным и физическим нагрузкам. Переход от здорового состояния к болезни принято рассматривать, как процесс снижения способности человека приспосабливаться к изменениям социальной и производственной среды, к окружающим условиям жизнедеятельности. Состояние организма (его здоровье или болезнь) – не что иное, как результат взаимодействия с окружающей средой. Это результат адаптации либо дизадаптации к условиям среды.

Решение проблемы сводится к тому, чтобы научиться самостоятельно или с помощью инструктора определять (измерять) степень напряжения регуляторных систем организма. Это позволяет управлять своим здоровьем. В настоящее время донозологическая диагностика обеспечивает оценку уровня здоровья при различных функциональных состояниях. Она помогает разрабатывать системы динамического контроля над состоянием здоровья взрослого населения даже в домашних условиях без обращения в медицинское учреждение.

Для донозологической диагностики идеально подходят приборы: «ВедаПульс» , «РОФЭС» и «КардиоБОС» .

Для оценки уровня здоровья используется классификация функциональных состояний организма типа «Светофор»: зеленый, желтый и красный свет отражает соответственно состояния нормы (З), пограничных состояний (Ж) и патологии (К).

Говоря о мерах коррекции здоровья и профилактики заболеваний, надо учитывать, что весь этот комплекс применяется на доклиническом этапе и рассчитан на массового потребителя, не обладающего медицинскими знаниями. Соответственно, речь может идти только о средствах немедикаментозной коррекции здоровья (питание, физическая активность, сон, режим дня и т.д.).

Главная задача, которая стоит перед донозологической диагностикой – ответить на вопрос о том, какие профилактические мероприятия и когда необходимо провести для повышения уровня здоровья и предотвращения заболеваний. А также отследить эффективность любых оздоровительных процедур и динамику состояния здоровья.

Различные классификации функциональных состояний

Донозологическая диагностика	Шкала Авиценны	Степень напряжения регуляторных систем	Система «Светофор»
Физиологическая норма	Тело здоровое до предела	Оптимальный уровень регуляции	Зеленый
		Нормальный уровень регуляции
		Умеренное функциональное напряжение
Донозологические состояния	Тело здоровое, но не до предела	Выраженное функциональное напряжение	Желтый
	Тело не здоровое, но и не больное	Резко выраженное функциональное напряжение
	Тело, легко воспринимающее здоровья	Перенапряжение регуляторных механизмов
Преморбидные состояния	Тело больное, но не до предела	Выраженное перенапряжение регуляторных механизмов
		Истощение регуляторных механизмов
Срыв адаптации	Тело больное до предела	Выраженное истощение регуляторных механизмов	Красный
		Поломка механизмов регуляции

Донозологическая диагностика может быть внедрена и реализована, как современная технология социального обслуживания на дому, в полустационарной и стационарной формах. Диагностика, как услуга, становится особенно актуальной для НКО, которые являются или планируют стать поставщиками социальных услуг.

Существенным преимуществом использования диагностики в качестве социальной услуги является снижение квалификационных требований к персоналу (не требуется медицинского образования) без потери качества самой услуги.

© Лянгасов Сергей Иванович, президент АПСП

(Посетители 574 за все время, 1 визитов сегодня)

Поделитесь с друзьями

Донозологическая диагностика основана на следующих теоретических положениях. Переход от состояния здоровья к болезни проходит ряд стадий, на которых организм пытается приспособиться к новым для него условиям существования путем изменения уровня функционирования и напряжения регуляторных механизмов.

Выделяют следующие типы адаптационных реакций: нормальные адаптационные реакции, напряжение механизмов адаптации (кратковременная, или неустойчивая, адаптация), перенапряжение механизмов адаптации и их срыв ("полом").

В качестве фундаментального звена долговременной адаптации организма к окружающей среде выступает активизация образования митохондрий вследствие дефицита макроэргов и увеличение мощности системы окислительного ре-синтеза АТФ на единицу массы клетки. Таким образом, основным механизмом адаптации, который доступен для контроля, является энергетический механизм. Именно недостаток энергии определяет дальнейшую цепь регуляторных, метаболических и структурных сдвигов.

Прежде чем сформируется патологический процесс, нормальные адаптационные реакции уступают место механизмам компенсации, которые являются по сути маркерами предпатологии, затем наступает стадия обратимых изменений, и только после нее возникает повреждение структур.

Охарактеризовать стадию адаптации можно тремя параметрами: уровнем функционирования системы, степенью напряжения регуляторных механизмов и функциональным резервом. Именно эти подходы и использованы для характеристики донозологических состояний - стадий адаптационного процесса.

Наибольшее распространение получил метод математи-

ческого анализа сердечного ритма (Р.М.Баевский, 1979). Среднее значение продолжительности сердечного цикла обратно пропорционально частоте пульса и может рассматриваться как показатель уровня функционирования. Сам процесс регуляции проявляется в "функциях разброса", в частности, в показателях дисперсий. "Функции разброса" можно изучать по среднеквадратичному отклонению (а) или вариационному размаху (ДХ). Методически проще определять ДХ, чем а. В результате математического анализа сердечного цикла рассчитывают индекс напряжения (ИН). После регистрации не менее 100 кардиоциклов ЭКГ определяются следующие показатели:

Мода (Мо) - наиболее часто встречающаяся длительность интервала R-R;

Амплитуда моды (АМо) - доля (в процентном выражении) моды по отношению ко всем зарегистрированным кардиоинтервалам;

ДХ - разброс интервалов R-R.

Индекс напряжения рассчитывается по формуле:

J/JJ-J- --------

где: ИН - индекс напряжения, усл.ед; АМо - амплитуда моды (%); Мо - мода, с; ДХ - разброс интервалов R-R, с.

Физиологический смысл этих параметров заключается в том, что они в определенной степени отражают шіияние центрального контура регуляции на автономный по нервным (АМо) и гуморальным (Мо) каналам. Централизация управления, свидетельствующая о напряжении механизмов адаптации, ведет к повышению ИН, децентрализация - к снижению. Таким образом, увеличение ИН более 200 усл. ед. указывает на развитие напряжения механизмов регуляции, а более 500 усл. ед. - на состояние перенапряжения.

Определение ИН облегчается при использовании специальных компьютерных программ.

Второй метод донозологической диагностики достаточно прост и может быть рекомендован для массовых обследований. С помощью этого метода рассчитывается так называемый адаптационный потенциал системы кровообращения. Для его получения регистрируются следующие показатели: возраст, масса тела, рост, частота пульса, артериальное давление.

Расчет производится по формуле:

АП=0,011 ЧП+0,014 АДс+0,008 АДд+0,014 В+ 0,09 МТ --(0,009 Р+0,27),

где АП - адаптационный потенциал; В - возраст, лет, МТ - масса тела, кг; Р - рост, см; АДс - артериальное давление систолическое, мм рт.ст.; АДд - артериальное дав-50

ление диастолическое, мм рт.ст.; ЧП - частота пульса в 1 мин.

В том случае, если в условиях массовых осмотров имеется возможность регистрировать ЭКГ, адаптационный потенциал системы кровообращения рассчитывается по формуле:

АП-0,02 ЧП+0,01 АДс+0,008 АДд+0,006 В+0,19- ЭКГ- (0,001 Р+1,17).

Обозначения те же. Степень изменений ЭКГ оценивается по четырехбалльной шкале: нормальная ЭКГ - 1 балл; умеренные изменения - 2 балла; физиологически значимые изменения - 3 балла; клинически значимые изменения - 4 балла.

Общая оценка адаптационного потенциала системы кро вообращения оценивается по следующей шкале: Баллы Состояние АП

2,1 и ниже Удовлетворительная адаптация

3,21 - 4,30 Неудовлетворительная адаптация

4,31 и выше Срыв механизмов адаптации

Достоинство указанного диагностического подхода заключается в том, что быстро и без больших затрат выявляются лица, по отношению к которым необходимо проведение оздоровительных мероприятий либо изменение условий окружающей среды. В то же время выделяемые состояния адаптационного потенциала, хотя в определенной степени и характеризуют здоровье, все же это скорее результирующая взаимодействия организма с окружающей средой. С одной стороны, можно представить себе индивида с высоким уровнем здоровья, но попавшего в экстремальную производственную либо бытовую ситуацию, приведшую к срыву адаптации, несмотря на значительные резервы функций.

С другой стороны, у больного, находящегося в стадии ремиссии хронического соматического заболевания (к примеру, хронической пневмонией), будет определяться стадия удовлетворительной адаптации, хотя уровень здоровья у него будет достаточно низким.

Указанных недостатков лишена группа методов диагностики здоровья по прямым показателям.

Проблема оценки текущего состояния индивидуального здоровья и контроля за изменениями его уровня приобретает все более важное значение для населения в целом, но особенно для лиц, подверженных высоким психоэмоциональным или физическим нагрузкам. В настоящее время существует современный научный подход к решению этой проблемы с точки зрения донозологической диагностики – нового направления в медицине и физиологии, которое является составной частью валеологии (Брехман, 1987; Баевский, Берсенева, Максимов, 1996).

Концепция здоровья, разработанная в космической и профилактической медицине, рассматривает переход от здоровья к болезни, от нормы к патологии как процесс постепенного снижения адаптационных возможностей организма, в результате которого возникают и различные пограничные состояния, получившие название донозологических (Баевский, Казначеев, 1978). В результате обобщений массовых профилактических обследований сформировалась классификация, включающая четыре класса состояний.

Норма – зона функциональных состояний, свидетельствующих сохранность морфо-функционального статуса организма с поддержанием в данных конкретных условиях на высоком уровне компенсаторных реактивно-приспособительных возможностей, работоспособности и способности к рекреации.

Донозологические состояния , при которых оптимальные адаптационные возможности организма обеспечиваются более высоким, чем в норме, напряжением регуляторных систем, что ведет к повышенному расходованию функциональных резервов организма. Характерной особенностью донозологических состояний является наличие повышенного функционального напряжения механизмов адаптации. Можно выделить три стадии функционального напряжения: умеренное, выраженное, резко выраженное.

Преморбидные состояния , которые характеризуются снижением функциональных возможностей организма и проявляются в виде двух стадий:

а) с преобладанием неспецифических изменений при сохранении гомеостаза основных жизненно важных систем организма, в том числе сердечно-сосудистой системы;

б) с преобладанием специфических изменений со стороны определенных органов и систем, гомеостаз которых нарушен, но благодаря механизмам компенсации проявление заболеваний может быть выражено или находится в начальной фазе и имеет компенсаторный характер. Эти состояния протекают на фоне перенапряжения регуляторных механизмов.

Состояние срыва адаптации с резким снижением функциональных возможностей организма в связи с нарушением механизмов компенсации. В данном состоянии, как правило, наблюдаются различные заболевания в стадии субкомпенсации или декомпенсации.

Напомним, чтоадаптация – это совокупность приспособительных реакций живого организма к изменяющимся условиям существования, выработанных в процессе длительного эволюционного развития (филогенеза) и способных преобразовываться, совершенствоваться на протяжении индивидуального развития (онтогенеза).

Необходимо отметить, что снижение адаптационных возможностей организма связано с изменением физиологических функций. Это характеризуется ростом артериального давления, снижением внешней работы сердца. Однако при донозологических состояниях наблюдаемые изменения физиологических показателей, как правило, не выходят за пределы так называемой клинической нормы и поэтому обычно остаются вне поля зрения врачей при проведении диспансерных и профилактических осмотров населения. В результате этого только срыв адаптации с развитием конкретных нозологических форм заболеваний становится основанием для проведения лечебных мероприятий. В лучшем случае, при более раннем выявлении начальных признаков заболевания, могут быть применены специальные меры вторичной профилактики.

В донозологической диагностике сформировалась шкала оценок функциональных состояний, связанных с переходом от здоровья к болезни, получившая название “Светофор”. Шкала “Светофор” характеризует указанные классы состояний в популярной, понятной форме.

Зеленый (удовлетворительная адаптация) – означает, что все в порядке, можно двигаться дальше без опасений.

Желтый (донозологические и преморбидные состояния) – указывает на необходимость повышенного внимания к своему здоровью: нужно остановиться и осмотреться, прежде чем двигаться дальше. Здесь речь идет о необходимости оздоровления и профилактики.

Красный (патологические состояния) – показывает, что дальше двигаться нельзя, необходимо провести серьезные мероприятия в отношении своего здоровья, требуется диагностика и лечение возможных заболеваний.

Поддержание достаточных адаптационных (приспособительных) возможностей организма, т.е. обеспечение здоровья, находится в прямой зависимости от функциональных резервов организма, от его способности мобилизовать эти резервы для поддержания и сохранения гомеостаза в изменяющихся условиях окружающей среды (Баевский,1979).

Переход от здоровья к болезни происходит через напряжение и срыв механизмов адаптации, и чем раньше предусмотреть такой исход, тем больше шансов сохранить здоровье. Проблема сводится к тому, чтобы научиться определять (измерять) степень напряжения регуляторных систем организма и таким образом управлять здоровьем.

Подводя итог краткому изложению методологии оценки состояния здоровья с позиций донозологической диагностики, можно отметить, что индивидуальная оценка уровня здоровья является значительно более сложной задачей, чем постановка диагноза заболевания у пациента, поступающего в клинику. Это обусловлено прежде всего тем, что медицина располагает огромным практическим опытом диагностики болезней и соответствующим арсеналом методов и средств, в то время как изучение здоровья до сих пор не вышло за рамки философских споров и экспериментальных исследований. Однако эта проблема значительно сложнее, и связана она с научно-теоретическими представлениями о здоровье и болезни. Что касается патологических состояний, то в медицине существует обширный раздел патологии – нозология, где подробно разработана классификация болезней с соответствующей симптоматикой и четко очерченными синдромами. Ничего подобного пока не существует применительно к функциональным состояниям, характеризующим разные уровни здоровья.

Подробности Родительская категория: Медицинская профилактика и профилактическая медицина Категория: Терминология профилактической медицины Просмотров: 6267

Донозологическая диагностика – выявление изменений в организме, пока они ещё не оформлены в диагноз (нозологическую форму) и находятся в состоянии донозологической дисфункции. При этом речь идёт об обязательном и целевом исполь­зовании современных специальных методов превентологической (донозологической и внутринозологической) диаг­ностики, а не нозологической медицины. Пре­дупредительная (доклиническая) диагностика позволяет направить врачебно-медицинскую деятельность на изучение систем организма на уровне дисфункциональных состояний, всех видов дисбалансов и дефицитов, напряжения или срыва адаптации и т.п.

Донозологическое состояние (организма) – изменения функционально-физиологических показателей организма, не выходящие за пределы нормы и являющиеся частным повышенным напряжением адаптационных систем и систем поддержания гомеостаза. Донозологическое состояние приводит к нарастающему расходу энергообеспечения организма. Диагностика донозологических состояний подразумевает использование методов и оборудования, рассчитанных на обработку информации в диапазоне относительной функциональной устойчивости организма с определением вектора адаптационных процессов.

Совет: добавьте в закладки, чтобы не потерять эту страницу.

Пожалуйста, расскажите коллегам об этом материале. Возможно, это именно то, что им необходимо в работе:

При оценке здоровья пользуются нозологической диагностикой, дозонологической диагностикой и диагностикой здоровья по прямым показателям.

Достоинство дозонологической диагностики заключается в том, что с ее помощью быстро и без больших затрат выявляются люди, нуждающиеся в оздоровительных мероприятиях или в изменении условий окружающей среды.

Однако выделяемое при донозологической диагностике состояние адаптационного потенциала хотя в определенной степени и характеризуют здоровье, все же является скорее результатом взаимодействия организма с окружающей средой.

Можно представить себе человека с высоким уровнем здоровья, но попавшего в экстремальную производственную или бытовую ситуацию. Наступит срыв адаптации, несмотря на значительные резервы функций.

Количественная оценка индивидуального здоровья остается одной из самых актуальных задач современной медицины. Для ее решения предложено множество различных методов, но практическое применение получили лишь некоторые из них.

Концептуальной основой всех этих методов является теория адаптации.

Взгляд на здоровье как на «успешное приспособление» получил широкое распространение и лег в основу большинства современных методов его оценки. Такой подход требует использования нагрузочных проб.

Идея использования адаптивности как интегрального показателя здоровья возникла в 70-е годы. Под здоровьем понимается способность организма адаптироваться к условиям внешней среды, а болезнь возникает как результат срыва адаптации.

Адаптивные реакции организма при этом предполагалось оценивать преимущественно по показателям системы кровообращения. В дальнейшем было предложено измерять количество здоровья физиологическими резервами организма, то есть максимальной производительностью систем при сохранении качественных пределов их функций в ответ на стрессорное воздействие, чаще всего в виде физической нагрузки.

В последнее время отчетливо проявилась тенденция к интегративной оценке здоровья путем включения в расчет индексов показателей психосоциальной адаптации. Имеется в виду такое состояние организма и такая форма жизнедеятельности, которые обеспечивают приемлемую длительность жизни, необходимое ее качество и используют метод трех шкал: физической, психической и социальной удовлетворенности.

К настоящему времени разработаны различные варианты автоматизированных программ для количественной оценки здоровья, которые широко используют при профилактических обследованиях населения. Однако большинство исследователей признают, что диагностическая и прогностическая значимость предлагаемых методов, а также информативность используемых в них показателей, изучены недостаточно.

Оценка информативности наиболее распространенных методов, привела к заключению, что они преимущественно или почти исключительно отражают снижение адаптивных возможностей только в связи с патологией сердечно- сосудистой системы (ССС).

В отношении патологии других систем диагностический алгоритм методов не обеспечивает их достаточной эффективности. Видимо, это связано с тем, что практически все изучаемые методы основаны на показателях кардиореспираторной системы.

Безусловно, ССС играет ведущую роль в обеспечении адекватной адаптации организма к окружающей среде. Однако оценка здоровья на основе показателей функционирования какой-либо одной системы организма вряд ли может быть исчерпывающей.

Величина интегрального показателя здоровья сильно зависит от состояния ССС и малочувствительна к изменениям функционального состояния других систем. Перспективное направление совершенствования интегративных методов количественной оценки здоровья связано с повышением их специфичности и диагностической эффективности.

Совершенно очевидно, что лучше всего количественно отражают уровень индивидуального здоровья показатели, которые характеризуют механизмы самоорганизации живой системы – адаптации, гомеостаза, реактивности и т.д.

В качестве показателей здоровья предпочтительнее использовать ключевые характеристики проявлении здоровья, так как они отражают результат деятельности всей сложнейшей интегральной функциональной системы организма.