Плацентарная недостаточность - синдром, связанный с нарушением функций плаценты в связи со сложными реакциями ее и плода на болезни матери. Плацентарная недостаточность проявляется в том, что плацента перестает быть дружественной средой для ребенка. Изменения происходят на молекулярном уровне и затрагивают клетки, ткани и развитие органов.

Частота возникновения плацентарной недостаточности составляет 30,5% . На фоне сердечно-сосудистых заболеваний, гормональных нарушений, воспалений мочевыделительной системы повышается вероятность плацентарной недостаточности. Она также обуславливает риск внутриутробной смерти плода. имеют женщины, уже пережившие выкидышы, осложнения родов, а также замершую беременность.

При плацентарной недостаточности задерживается также развитие плода, потому применяется термин «фетоплацентарная недостаточность ».

Плацентарная недостаточность бывает первичной , если развивается до 16 недели беременности в период формирования плаценты и прикрепления плодового яйца к стенкам матки, а также вторичной - обусловленной нарушением кровотока матки.

Также по клиническому течению различается:

Острая плацентарная недостаточность появляется из-за нарушения кровотока вследствие отслоения плаценты и образования гематомы. В результате за несколько часов возникает острая гипоксия, и плод погибает.
Хроническая плацентарная недостаточность - это постепенно нарушение кровообращения в плаценте, которая утратила возможность приспосабливаться к новым условиям и подверглась дистрофии и другим изменениям.

Плацентарная недостаточность развивается по трем фазам :

компенсированная фаза означает резкое возрастание всех реакций плаценты, ее усиленную работу при пролонгированной беременности, легкой форме гестоза, при повышении уровня холестерина и хроническом пиелонефрите;
субкомпенсированная фаза означает, что активность плаценты уменьшается по сравнению с нормой, растет уровень липидов, снижается активность гормонов. Эти изменения характерны для переношенной беременности, длительного легкого гестоза, гипертонии 1-2 стадии и ревматических пороках сердца с нарушением кровообращения;
декомпенсированная фаза означает, что процессы работы плаценты и кровообращение плода нарушены, происходит задержка внутриутробного роста, тяжелая гипоксия плода, его гибель. Эта фаза характерна для слабой родовой деятельности на фоне гестоза.

Основными осложнениями плацентарной недостаточности являются задержка развития и гибель плода.

Симптомы

Сама плацентарная недостаточность не вызывает симптомов , однако жалобы беременных женщин связаны с состояниями, которые вызвали плацентарную недостаточность, и с поведением плода . При гипоксии наблюдаются его беспорядочные движения. Подвижность также может снизиться или прекратиться.
Признаки плацентарной недостаточности могут включать недостаточный прирост окружности живота (менее 10 мм за 14 дней).

Факторы риска

Риск плацентарной недостаточности зависит от влияния следующих факторов:

Социально-биологические : возраст матери менее 18 и более 32 лет, курение и употребление алкоголя, прием различных лекарств, рост ниже 158 см, ожирение, стрессы и семейное положение женщины.
Наличие проблем с беременностью и родам в прошлом : преждевременные роды, осложнения предыдущих родов, бесплодие, пороки развития матки, недостаточность шейки матки.
Гинекологические заболевания : поражение эндометрия после абортов и других медицинских процедур, пороки развития матки, эндометриоз, миома матки, хронические инфекции в малом тазу (рецидивы герпетической, цитомегаловирусной, хламидийной инфекций) до беременности.
Сопутствующие хронические болезни сердца и сосудов, почек, эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз и гипотиреоз, патология гипоталамуса и надпочечников), болезни крови, острые и хронические инфекции.
Осложнения текущей беременности : кровотечения во второй половине беременности, многоводие и маловодие, многоплодная беременность, перенашивание беременности, угроза прерывания, гестоз, отрицательный резус-фактор у матери.

Причины

Нарушения при зарождении плацентарного ложе на раннем этапе беременности - основа для развития плацентарной недостаточности. Плацентарное ложе - это участок слизистой оболочки матки, который соприкасается с плацентой, а также содержит важные для питания плода артерии. К ней относится также участок тканей зародыша.

Если плацентарное ложе неполноценно, то маточно-плацентарный кровоток устанавливается неправильно. В результате в сосудах остаются компоненты мышечной ткани, и объем материнской крови для питания плода сокращается.

Основные причины плацентарной недостаточности на раннем этапе беременности - это:

плохое развитие сосудистой сети матки (пороки развития, миомы, инфекции, воспаления);
снижение притока крови к плаценте (гипотензия беременных, сдавления нижней полой вены), спазм маточных сосудов при гипертонии;
ухудшение венозного оттока крови от матки из-за длительного сокращения ее мышечного слоя;
изменение состава и свертываемости крови .

Диагностика

Диагностика плацентарной недостаточности включает прямые и косвенные методы:

Прямые методы определяют степень изменения плаценты. К ним относятся: УЗИ, допплерометрия (кровоток между маткой и плодом), анализ метаболитов и гормонов, МРТ.
Косвенные методы определяют гипоксию и гипотрофию плода.

Прямые методы диагностики оценивают состояние плаценты.

УЗИ плаценты помогает определить расположение, толщину, площади, объем плаценты, степени ее зрелости, а также наличия кист, кальциноза, инфарктов плаценты, расширения межворсинчатого пространства. Плацента обладает огромным потенциалом для сохранения здоровья плода. Изменения в ней без задержки развития ребенка не всегда указывают на недостаточность.

Первичная плацентарная недостаточность определяется по следующим признакам :

кольцевидный хорион (зародыш) после 5-6-й недели беременности;
участки отслойки хориона;
хорион четко не просматривается;
плацента находится передней стенке матки, на миоматозном узле;
плодное яйцо внедрилось слишком низко;
размеры плодного яйца отстают от срока развития.

Выделяют три степени зрелости плаценты , но даже последние стадии не всегда подтверждают плацентарную недостаточность. Признаком является большое количество кальцинатов.

Допплерометрия выявляет ранние признаки плацентарной недосттаочности: нарушение кровотока в маточных артериях (10-14 недели), снижение диастолического компонента кровотока и повышение систоло-диастолического отношения в маточной артерии и артерии пуповины (16-19-й недели).

Анализ крови помогает заподозрить плацентарную недостаточность по следующим признакам:

в крови снижается уровень харионического гонадотропина на ранних сроках;
сокращается уровень плацентарного лактогена или хорионического соматомаммотропина в 1 триместре;
падает концентрация эстриола (синтезируется плацентой) на 40-50%.
устойчиво снижается уровень кортизола;
снижается уровень гормона беременности прогестерона на 30-80% и т. д.

Высокий уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови и околоплодных водах указывает на аномалии развития плода, нарушение метаболизма.

Уменьшение одного гормона на 50% подтверждает необходимость лечения. Изучение гормонов фетоплацентарного комплекса напрямую свидетельствует о плацентарной недостаточности.

Косвенные методы диагностики плацентарной недостаточности позволяют оценить здоровье плода.

Ультразвуковая фетометрия определяет размеры частей плода для уточнения срока беременности, а также диагностики задержки развития. Отставание на 2 недели размера головки, а также соотношений головы, живота и бедер говорит о плацентарной недостаточности.

Отслеживаются нарушения сердечного ритма и изменения ЧСС плода, поскольку гипоксия характеризуется его ускорением и замедлением в тяжелых случаях. Гипоксия плода характеризуется тахикардией, в тяжелых случаях - брадикардией.

Кардиотокограмма синхронизирует сердцебиение плода с сократительной активностью матки и является показанием для определения тактики лечения.

Также оценивается двигательная активность плода, объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты.

Лечение

Целью лечения плацентарной недостаточности при беременности является улучшение маточно-плацентарного кровотока, а также профилактика задержки развития плода.
Стандартных схем терапии не существует. В обязательном порядке нужно лечить заболевание, вызвавшее плацентарную недостаточность.

Лекарства

Медикаментозное лечение плацентарной недостаточности при беременности направлено на возобновление метаболизма и микросреды родовых путей и включает:

Метилксантины (аминофиллин, дротаверин, папаверин), которые снимают спазм сосудов и улучшают кровоток.
Препараты для улучшения свертываемости крови (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин).
Препараты, которые улучшают обновление клеток (витамин Е, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови, фосфолипиды, экстракт листьев артишока).
Гормоны для поддержания беременности - прогестины.
Растительные успокоительные средства (трава пустырника и корень валерианы).
Антибиотики против мочеполовой инфекции (свечи с повидон-йод до 12-й недели беременности, метронидазол, натамицин, макролиды после 12-й недели беременности, а также пробиотики для улучшения микрофлоры.

Профилактика

Это исключение всех факторов, которые вредят здоровой беременности с первых дней беременности: курения, употребления алкоголя, употребление лекарств без назначения врача. Необходимо лечить хронические болезни, которые были до беременности. Беременной женщине нужны сбалансированное питание и полноценный сон.

Важно знать о факторах , которые указывают на риск развития плацентарной недостаточности:

длительная угроза прерывания беременности;
гестоз ;
миома матки;
болезни : хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, трахеобронхит, анемия, гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, болезнь Рейно;
отрицательный резус-фактор крови матери;
гипотрофия или гибель плода при предыдущей беременности.

Профилактика плацентарной недостаточности особенно востребована до 12 недели беременности, а также на 20-22 неделях беременности.

Когда вызывать врача

Показаниями к госпитализации являются декомпенсированная форма плацентарной недостаточности, задержка развития плода на 3-4 недели, низкая эффективность лечения на дневном стационаре.

Плацентарная недостаточность (фетоплацентарная недостаточность, ФПН) - является нарушением функции плаценты, возникающим под воздействием определенных факторов.

Плацента - уникальный орган, формирующийся у женщины во время беременности. Плацента устанавливает связь между плодом и матерью. Через нее осуществляется передача будущему ребенку питательных веществ, а также дыхательная, выделительная, защитная и гормональная функции плода.

Если плацента перестает выполнять данные функции в полной мере, начинает развиваться фетоплацентарная недостаточность. По сути, недостаточность - это нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Если подобные нарушения незначительны, то они не окажут негативного влияния на плод, но при особенно выраженной ФПН может развиться гипоксия плода (кислородная недостаточность), что впоследствии может привести к его гибели.

По своему течению существуют 2 формы ФПН - хроническая и острая.

При острой ФПН может быть обнаружена преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, вызванная резким нарушением маточно-плацентарного кровотока, что в ряде случаев может привести к гибели плода.

При хронической ФПН (наиболее распространенной) происходит постепенное нарушение кровообращения в плаценте.

Медики выделяют компенсированную и декомпенсированную формы хронической плацентарной недостаточности.

Несмотря на не слишком выраженное ухудшение кровоснабжения при компенсированной ФПН , плод не страдает и приспосабливается к этим изменениям, благодаря компенсаторным возможностям материнского организма.

При декомпенсированной ФПН изменения имеют более стойкий характер, что приводит к недостаточному снабжению кислородом плода, к нарушению его сердечной деятельности и задержке развития.

К факторам, способным вызвать появление ФПН во время беременности, относятся:

эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы , сахарный диабет );
заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца);
анемия , обусловленная недостатком железа в крови;
вредные привычки (прием алкоголя , курение , употребление наркотиков);
аборты в прошлом;
половые инфекции;
гинекологические хронические заболевания - эндометриоз, миома матки, пороки развития матки (двурогая, седловидная).

Симптомы заболевания

При компенсированной хронической ФПН симптомы заболевания практически отсутствуют, и беременная чувствует себя вполне нормально. О наличии у нее плацентарной недостаточности женщина может узнать, как правило, во время прохождения ультразвукового исследования.

При хронической и острой декомпенсированной ФПН симптомы более выражены. Сначала отмечаются активные движения плода, после активность резко уменьшается.

Помните о том, что, начиная с 28 недели, будущая мама в норме должна ощущать движения плода не менее десяти раз в сутки. Если плод не столь активен - это является поводом для того, чтобы немедленно наведаться к своему акушеру-гинекологу.

Кроме того, если имеется задержка развития плода, при декомпенсированной ФПН отмечается некоторое уменьшение размеров живота. Правда, самостоятельно выявить данные изменения очень сложно, поэтому обычно уменьшение выявляется гинекологом во время планового приема.

И напоследок: наиболее опасный признак развития острой ФПН - это кровянистые выделения из влагалища . Это свидетельствует о том, что произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, и подобная ситуация требует незамедлительного обращения к акушеру-гинекологу.

Диагностика ФПН

Для диагностики ФПН в акушерской практике применяют 3 основных метода: ультразвуковое исследование (УЗИ), кардиотокографию (КТГ) и допплерометрию. При любом незначительном подозрении на плацентарную недостаточность следует провести все эти обследования в обязательном порядке!

При УЗИ будет оцениваться двигательная активность плода, состояние плаценты (ее зрелость и толщина), количество околоплодных вод и размеры плода.

При наличии ФПН по данным УЗИ может отмечаться увеличение или уменьшение толщины плаценты более чем на пять миллиметров в отличие от здоровых показателей соответствующего срока. В самой плаценте могут наблюдаться признаки «преждевременного старения», о чем могут свидетельствовать отложения солей кальция.

Также понижается двигательная активность плода, может быть отмечено отставание в развитии плода от соответствующего гестационного срока. Изменяется количество околоплодных вод - их может быть меньше нормы (маловодие) или больше (многоводие).

Допплерометрию проводят, чтобы оценить состояние кровотока в сосудах пуповины , головного мозга плода и матки.

КТГ проводят для оценки сердечной деятельности плода в утробе матери. В случае если диагноз фето-плацентной недостаточности подтверждается, то КТГ в условиях родильного дома, как правило, делают ежедневно.

Лечение

Немаловажно отметить, что лечение плацентарной недостаточности должно быть проведено только в условиях стационара. Исключение может составить компенсированная форма ФПН, при которой необходимо динамическое амбулаторное лечение и наблюдение.

К сожалению, сейчас нет настолько эффективных способов, чтобы сразу же вылечиться от ФПН. Поэтому главная цель лечения заключается, прежде всего, в профилактике возможных осложнений заболевания.

При ФПН назначают такие группы препаратов, как:

вазодилатирующие средства (например, Курантил), служащие для устранения гипоксии плода, улучшения микроциркуляции и для предупреждения негативных изменений в плаценте в будущем;
препараты, действие которых направленно на активизацию обмена веществ в тканях (например, Актовегин, Троксевазин, витамин Е, аскорбиновая кислота);
средства, понижающие тонус матки, такие как Сульфат Магния, Гинипрал, Но-шпа.

Плацентарная недостаточность - симптомы, диагностика и лечение / shutterstock.com

Чтобы улучшить маточно-плацентарный кровоток, дополнительно могут применяться Трентал, Эуфиллин, глюкозо-новокаиновая смесь.

Если отмечается повышенная свертываемость крови - применяют антиагреганты (Клексан, Гепарин).

Чтобы нормализовать процессы возбуждения нервной системы, могут быть назначены препараты, улучшающие сон (валериана или настойка пустырника, Глицин).

Вышеперечисленные препараты - основные, используемые в акушерстве при лечении плацентарной недостаточности.

Во период вынашивания ребенка в женском организме формируется временный эмбриональный орган – плацента, обеспечивающая связь между матерью и малышом. Иногда будущая мать может столкнуться с таким диагнозом, как плацентарная недостаточность. Что это такое? Каковы причины, патогенез и признаки патологического состояния? Существует ли эффективная терапия? В чем опасность маточно-плацентарной недостаточности?

Синдром плацентарной недостаточности – что это такое?

Синдром плацентарной недостаточности – это клинический процесс, который обусловлен функциональными и морфологическими изменениями в плаценте. Различные болезни и патологические состояния в организме беременной провоцируют возникновение определенных нарушений со стороны плода и плаценты, вследствие чего последняя не функционирует нормально. Недостаточность связана со сбоями транспортной, метаболической, эндокринной функций эмбрионального органа.

Разновидности патологии

Выделяют несколько разновидностей недостаточности плаценты. Синдром классифицируют по особенностям патогенеза плацентарной недостаточности, механизму дисфункции, степени нарушения кровообращения и клиническому течению. Также выделяют декомпенсированную и компенсированную формы.

По механизму дисфункции выделяются следующие формы:

клеточно-паренхиматозная – функциональная активность трофобластов снижается;
плацентарно-мембранная – способность транспортировки продуктов обмена веществ снижается;
гемодинамическая – нарушение кровообращения.

По времени и механизму возникновения

По времени и механизму возникновения различают первичную и вторичную формы патологии. В первом случае дисфункция возникает на ранних сроках беременности (не позже 15–16 недели) и напрямую связана с имплантацией зиготы, расположением и прикреплением последа, процессом развития зародыша. Вторичная форма развивается под воздействием внешних факторов после 16-й недели гестации.

По клиническому течению

По клиническому течению различают острую и хроническую разновидности. Вторая широко распространена, может возникнуть в любое время гестационного периода и характеризуется постепенным нарушением функций плаценты, в результате чего происходит задержка развития плода. Острая форма встречается редко, смертельно опасна для ребенка. При острой форме маточно-плацентарное кровообращение резко нарушается, что провоцирует отслойку плаценты.

В зависимости от степени нарушения кровообращения

В зависимости от степени нарушения кровообращения дисфункция эмбрионального органа подразделяется на три степени:

1а – нарушение в маточно-плацентарном круге, 1б – нарушено кровообращение в круге “плод-плацента”;
нарушение кровообращения одновременно в двух кругах, критические показатели не превышены, в этом случае ставится диагноз “недостаточность плаценты 2 степени”;
гемодинамические показатели в системе “плод-плацента” имеют критические значения, жизнь ребенка под угрозой.

Компенсированная и декомпенсированная

Если плацентарная недостаточность приобрела хроническую форму, доктору придется установить подвид синдрома. Симптоматический комплекс каждого имеет свои особенности. Хроническая плацентарная недостаточность бывает:

Декомпенсированная. Нарушение состояния плода выявляется без применения дополнительных нагрузочных проб, фетоплацентарная система подвергается необратимым изменениям, которые мешают нормальному течению беременности. Значительно возрастает риск гибели плода.
Компенсированная. Нарушены отдельные плацентарные функции, при этом состояние плода в пределах нормы, в системе “мать-плацента-плод” также нет критических нарушений, синдром можно обнаружить только путем проведения специальных комплексных исследований.
Субкомпенсированная – этот тип хронической плацентарной недостаточности возникает при легких формах гестоза (если женщина страдает от патологического состояния на протяжении длительного периода времени), пороках сердца определенной этиологии и при перенашивании беременности. Существует высокий риск развития осложнений для ребенка.

Причины возникновения патологии

Развитие плацентарной недостаточности практически никогда не происходит под воздействием единственного фактора. В большинстве случаев патологический процесс возникает вследствие влияния целого комплекса причин, которые подразделяются на две большие группы – экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы.

Факторы внутреннего действия

Первичная форма плацентарной недостаточности развивается под воздействием внутренних факторов. В группу риска входят женщины с пороками развития половых органов и беременные, страдающие от соматических заболеваний хронического течения, в число которых входят:

заболевания дыхательной системы;
патологии крови;
почечная недостаточность;
болезни сердечно-сосудистой системы;
заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет);
воспалительные процессы, возникшие в результате проникновения инфекции.

К причинам возникновения недостаточности эмбрионального органа, связанным с патологиями репродуктивной системы, относятся:

преждевременные роды, патологии плода или летальный исход при предыдущих беременностях;
привычное невынашивание в анамнезе;
аборты;
многократные роды;
опухоли яичников;
отклонения в анатомическом строении матки, миома и другие новообразования;
эндометриоз;
нарушение менструального цикла.

Резус-конфликт при беременности (кровь матери имеет отрицательный резус-фактор, а у ребенка – положительный) также повышает риск развития плацентарной недостаточности. В группу риска входят беременные до 18 лет и женщины в возрасте старше 35 лет с первой беременностью. При многоплодной беременности вероятность дисфункции плаценты значительно возрастает, чем при вынашивании одного малыша.

Внешние факторы

Вторичная форма синдрома может развиться из первичной или стать следствием воздействия экзогенных факторов. К числу последних относятся вредные привычки будущей мамы. У курящих женщин и беременных, страдающих от алкоголизма или наркомании, риск развития недостаточности эмбрионального органа повышается. К внешним факторам относятся:

воздействие ионизирующей радиации;
психоэмоциональный стресс;
действие химических веществ и биологически активных соединений (в том числе некоторых лекарственных препаратов);
повышенные физические нагрузки;
несбалансированное питание;
сильная загазованность воздуха в регионе проживания будущей матери.

Сопутствующие симптомы

Симптомы плацентарной недостаточности зависят непосредственно от формы патологии. Если развивается компенсированная хроническая разновидность дисфункции плаценты, ярко выраженная клиническая картина обычно не наблюдается (хронический пиелонефрит, легкая форма гестоза и пр.), диагностировать синдром можно только с помощью специальных исследований. Для декомпенсированной формы характерны выраженные клинические симптомы:

учащенное сердцебиение, повышение двигательной активности плода;
со временем развивается брадикардия, шевеления ребенка беременная чувствует реже нормы;
маловодие или многоводие;
задержка внутриутробного развития.

Методы диагностики плацентарной недостаточности

В первую очередь врач проводит сбор анамнеза и осмотр пациентки, обязательно оценивается состояние шейки матки, измеряется окружность живота. Кроме этого, берется мазок на флору и цитологию, назначаются другие лабораторные обследования:

общий анализ мочи;
анализы крови: общий, биохимический, на уровень эстриола и на свертываемость;
исследование на плацентарный лактоген и ХГЧ.

Также проводится ультразвуковое исследование. Во II и III триместрах назначается допплерография – это исследование позволяет оценить кровообращение в системе “мать-плацента-плод”.

Кардиотокография позволяет подтвердить плацентарную недостаточность (по итогам исследования диагностируется аритмия, учащенное или замедленное сердцебиение), а эхография оценивает степень зрелости эмбрионального органа.

Лечебные мероприятия

Продлить срок вынашивания и добиться успешного родоразрешения в поставленные сроки – это основная цель лечения плацентарной недостаточности. Если синдром выявлен на сроке 33 недели и раньше, врачи постараются сохранить беременность как можно дольше. На более поздних сроках доктор принимает решение о тактике терапии в зависимости от степени дисфункции фетоплацентарной недостаточности. На способ и срок родоразрешения влияет состояние матери и ребенка.

Острая форма синдрома и декомпенсация являются показаниями для госпитализации и стационарного лечения беременной в случае, если гестационный срок слишком мал для родоразрешения. Терапия занимает минимум 1 месяц в стационаре, затем следуют 2–4 недели амбулаторного лечения.

Терапевтические мероприятия включают прием:

седативных препаратов (настойка пустырника) и средств, воздействующих на нервную систему (нейромедиаторы, например Глицин);
антигипоксантов (Милдронат);
гестагенов (Дюфастон);
витаминных комплексов;
препаратов железа (если диагностирована анемия);
блокаторов кальциевых каналов для снижения тонуса матки (Коринфар);
психостимулирующих средств для стимуляции мозгового кровообращения (Ноотропил);
антиагрегантов (Трентал) и антикоагулянтов (Фраксипарин) для улучшения реологии крови;
средств, снимающих спазмы (Но-Шпа);
электролитов для улучшения кровообращения (Реосорбилакт);
ангиопротекторов для улучшения обмена веществ в тканях (Троксевазин);
в некоторых ситуациях проводится оксигенотерапия, назначаются внутривенные инъекции Новокаина, Глюкозы, Эуфиллина.

Какие могут быть последствия?

Плацентарная недостаточность в период беременности может спровоцировать тяжелые осложнения, в число которых входит повышенный риск внутриутробной гибели плода. Также существует высокая вероятность перенашивания беременности или отслоения плаценты.

Последствия дисфункции плаценты для ребенка:

пороки развития;
расстройства кишечника;
неврологические расстройства;
синдром дыхательных расстройств;
нарушенное мозговое кровообращение вследствие гипоксии (у младенцев первых недель жизни);
вес ниже нормы при рождении;
гипотрофия.

Как предупредить возникновение плацентарной недостаточности?

Для профилактики плацентарной недостаточности необходимо постараться устранить вредные факторы, которые могут повлиять на развитие синдрома: не курить, отказаться от употребления алкоголя, не принимать никакие лекарственные средства без консультации с доктором.

Женщине нужно вовремя стать на учет по беременности – в таком случае доктор сможет своевременно установить наличие патологий и других причин, способных спровоцировать возникновение патологического состояния. К мерам профилактики недостаточности плаценты можно также отнести:

планирование беременности, включающее полное медицинское обследование;
полноценный сон (не менее 8 часов в сутки);
сбалансированное питание;
лечение хронических болезней перед зачатием и во время беременности.

Плацентарная (или фето-плацентарная) недостаточность (ФПН) - это нарушение функции плаценты под воздействием различных факторов.

Плацента - это жизненно-важный орган, который формируется во время беременности. Она устанавливает связь между матерью и плодом. Через нее происходит передача питательных веществ от матери к плоду, осуществляется выделительная, дыхательная, гормональная и защитная функции плода.

Если плацента не выполняет в полной мере данные функции, то развивается фето-плацентарная недостаточность. По сути ФПН - это нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод. Если эти нарушения незначительны, то они не оказывают негативного влияния на плод, но при выраженности ФПН развивается гипоксия плода (недостаток кислорода), что может привести к его гибели.

По течению выделяют две формы фето-плацентарной недостаточности – острую и хроническую.

При острой ФПН из-за резкого нарушения маточно-плацентарного кровотока возникает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что может привести к прерыванию беременности.

При хронической ФПН (которое встречается чаще) происходит постепенное ухудшение кровообращения в плаценте. Выделяют компенсированную и декомпенсированную формы хронической ФПН.

При компенсированной ФПН, несмотря на незначительное ухудшение кровоснабжения, плод приспосабливается к этим изменениям и не страдает, благодаря компенсаторным возможностям организма.

При декомпенсированной ФПН происходит стойкое ухудшение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к кислородному голоданию малыша, к задержке развития и к нарушению сердечной деятельности.

К предрасполагающим факторам, провоцирующим появление ФПН при беременности, относят:

Эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), болезни сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь);
- возраст старше 35 лет;
- анемия, обусловленная дефицитом железа в крови;
- вредные привычки при беременности (курение, прием алкоголя и наркотиков);
- инфекции, передающиеся половым путем;
- аборты в прошлом;
- хронические гинекологические заболевания – миома матки, эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая).

Симптомы плацентарной недостаточности

При хронической компенсированной ФПН симптомы заболевания стерты и беременная чувствует себя абсолютно нормально. О наличии плацентарной недостаточности женщина узнает, как правило, во время ультразвукового исследования.

При острой и хронической декомпенсированной ФПН симптомы заболевания более выражены. Вначале отмечаются более активные шевеления плода, затем шевеления резко уменьшаются.

Помните о том, что в норме, начиная с 28 недели беременности, будущая мама должная ощущать шевеления плода не менее 10 раз в сутки. Если плод шевелится меньше 10 раз в день – это является поводом для немедленного обращения к акушер-гинекологу.

Помимо этого, при декомпенсированной ФПН, если имеется задержка развития плода, отмечается уменьшение размеров живота. Однако самостоятельно выявить подобные изменения довольно сложно, поэтому обычно эти изменения выявляет гинеколог во время планового приема.

И наконец, самый опасный признак острой ФПН – это появление кровянистых выделений из влагалища. Это является признаком преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и требует немедленного обращения к акушер-гинекологу.

Обследование при подозрении на фето-плацентарную недостаточность

Для диагностики фето-плацентарной недостаточности в акушерстве используют три основных метода – ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрию и кардиотокографию (КТГ). При любом малейшем подозрении на ФПН проведение всех этих обследований обязательно!

При УЗИ оценивается двигательная активность плода, состояние плаценты (ее толщина и зрелость), измеряются размеры плода, количество околоплодных вод.

При наличии ФПН по данным УЗИ отмечается уменьшение или увеличение толщины плаценты более, чем на 5 мм в отличие от нормальных показателей соответствующего срока. В самой плаценте при этом наблюдаются признаки “преждевременного старения”, о чем свидетельствует отложение солей кальция.

Также отмечается отставание развития плода от соответствующего гестационного срока, снижается его двигательная активность. Происходит изменение количества околоплодных вод - их может быть больше нормы(многоводие), либо меньше (маловодие).

Допплерометрия проводится для оценки состояния кровотока в сосудах пуповины, матки и головного мозга плода.

КТГ проводят с целью оценки сердечной деятельности плода. Если диагноз ФПН подтверждается, то КТГ проводят каждый день, обычно в условиях родильного дома.

Лечение фето-плацентарной недостаточности

Следует отметить, что лечение плацентарной недостаточности должно проводиться исключительно в условиях стационара. Исключение составляет компенсированная форма ФПН, при которой требуется динамическое амбулаторное наблюдение и лечение.

К сожалению, эффективных способов лечения, способных сразу вылечиться от ФПН не существует. Основная цель лечения заключается прежде всего в профилактике осложнений данного заболевания.

С этой целью назначают следующие группы препаратов:

Вазодилатирующие средства, такие как Курантил, для улучшения микроциркуляции, устранения гипоксии в тканях плода и для предупреждения дальнейших негативных изменений в плаценте;
- препараты, активизирующие обмен веществ в тканях, такие как Актовегин, аскорбиновая кислота, витамин Е, Троксевазин;
- препараты, снижающие тонус матки, такие как Гинипрал,Сульфат Магния, Но-шпа.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока дополнительно применяют Эуфиллин, Трентал, глюкозо-новокаиновую смесь.

При повышенной свертываемости крови применяют антиагреганты (Гепарин, Клексан).

Для нормализации процессов возбуждения нервной системы назначают препараты, улучшающие сон (настойки пустырника или валерианы, Глицин).

Это основные препараты, применяемые в акушерстве для лечения плацентарной недостаточности. В среднем лечение ФПН проводится около 2-х недель под контролем КТГ, УЗИ и допплерометрии. Эффект от проводимого лечения напрямую зависит от срока беременности (при возникновении ФПН на поздних сроках, прогноз более благоприятен, чем на ранних) и от образа жизни беременной.

Если вам поставили диагноз “плацентарная недостаточность” обратите внимание на образ жизни. Не отказывайте себе в продолжительном сне. Беременная женщина должна спать не менее 8 часов в сутки, в идеале до 10 часов в день. Оградите себя от стрессов! Проводите больше времени на свежем воздухе.

Дополнительно принимайте витамины и микроэлементы, которые вам назначит врач. Особенно это актуально в холодное время года.

Избавляйтесь от вредных привычек (если они есть). При беременности противопоказаны вредные привычки, а при диагнозе ФПН это может привести к необратимым последствиям для ребенка.

Роды с плацентарной недостаточностью

Актуальным вопросом является метод родоразрешения при ФПН. При компенсированной форме, если плод не страдает, то женщина может рожать через естественные родовые пути. Во всех остальных случаях, при наличии жизнеспособного плода, показано кесарево сечение.

Осложнения ФПН:

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прерывание беременности;
- задержка роста и развития плода;
- длительная гипоксия плода, которая может привести к снижению мозгового кровотока у плода, к поликистозу почек, к замедленному росту костей. В далеко зашедших случаях это приводит к гибели плода до родов или сразу после рождения.

Профилактика плацентарной недостаточности:

Отказ от вредных привычек до и во время беременности, здоровый образ жизни;
- полноценное питание во время беременности, прием витаминов;
- обследование у гинеколога до планирования беременности (лечение половых инфекций, хронических заболеваний);
- по возможности, осуществление репродуктивной функции до 35 лет.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме ФПН

Вопрос: Может ли возникнуть ФПН, если часто делать УЗИ?
Ответ: Нет.

Вопрос: В каком роддоме лучше рожать при наличии ФПН?
Ответ: В роддоме, где есть соответствующая аппаратура для недоношенных детей и круглосуточно работает неонатолог и реаниматолог. Это главное условие.

Вопрос: Может ли быть ФПН из-за строгой диеты?
Ответ: Да, диетами лучше вообще не увлекаться во время беременности.

Вопрос: Уже две недели лежу в стационаре по поводу ФПН, а эффекта по данным УЗИ и допплера никакого. Что это значит- назначили неправильное лечение или так и должно быть?
Ответ: Лечение при ФПН не всегда эффективно, но в любом случае оно необходимо для предотвращения осложнений.

Вопрос: Если имеется задержка развития плода из-за ФПН, можно ли вылечиться, если много есть?
Ответ: Нет, лечение обязательно. Есть "много" не нужно, нужно питаться полноценно, а полноценное питание должно быть в комплексе к основному лечению.

Вопрос: Если ребенок родился после декомпенсированной ФПН, будет ли он в дальнейшем здоровым?
Ответ: В результате длительной гипоксии в утробе матери у ребенка могут возникнуть неврологические проблемы(повышенная возбудимость, повышенный тонус ручек и ножек и т.д.). Но так бывает далеко не всегда, не настраивайтесь на негатив!

Вопрос: Мне через неделю рожать. По данным УЗИ ставят “старение плаценты”. А КТГ и допплер абсолютно нормальные. Можно ли родить самой?
Ответ: Вероятнее всего, это компенсированная форма ФПН, наиболее благоприятная. В этом случае вы можете родить сама.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Плацентарная недостаточность при беременности: степени, симптомы, причины и лечение

Плацентарная недостаточность (ПН) – это синдром, развивающийся во время беременности на фоне нарушенной плацентарной трансфузии от матери к плоду, как следствие ее органической (морфологической) и функциональной неполноценности. Это одно из состояний, при котором причины и последствия клинически тесно связаны.

Причинами могут быть различные гинекологические заболевания, экстрагенитальная патология, осложненная беременность. Последствиями – гибель плода, гипоксия, синдром задержки развития плода (СЗРП).

Диагноз ставят с помощью УЗИ, допплерометрии, КТГ (кардиотокографии). Лечение проводится в стационаре с учетом причин ПН. Назначаются препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие гипоксию плода, при необходимости назначают досрочное родоразрешение.

Почему возникает ПН
Что такое маточно-плацентарная недостаточность
Хроническая плацентарная недостаточность – что это такое
ПН при беременности, симптомы
Как ставится диагноз ПН
Лечение ПН при беременности
- Современные методы лечения ПН в Европе
Последствия ПН для ребенка

Плацентарная недостаточность – что это такое

Плацентарная недостаточность при беременности – это симптомокомплекс органических и функциональных изменений плаценты, протекающих на фоне срыва компенсаторных механизмов, обеспечивающих ее нормальную функцию.

Плацента – это временный орган, развивающийся только во время беременности, осуществляющий связь между плодом и организмом матери. Благодаря сложной системе кровообращения плод через плаценту получает из материнского организма кислород, питательные вещества, обеспечивается иммунной защитой.

Через плаценту удаляются продукты метаболизма плода и углекислый газ. Это значит, что только неразрывная связь с материнским организмом обеспечивает рост, внутриутробное развитие и жизнеспособность малыша.

Прерывание или нарушение этой связи способно привести к задержке развития плода, нарушению функций его центральной нервной системы, иммунной и эндокринной систем, грозит его внутриутробной гибелью.

В клинике выделяют 2 вида ПН:

первичная – возникает в 1 триместре (до ) беременности в результате нарушений в эмбриогенезе;
вторичная ПН – возникает при уже развитой плаценте, как результат нарушений, возникших в ходе беременности.

Лечение синдрома в основном зависит от вызвавших его причин и направлено на коррекцию изменений, вызванных гипоксией, улучшение плацентарной трансфузии.

Почему возникает ПН

Многочисленные причины плацентарной недостаточности могут быть условно поделены на четыре основных группы:

Причины, обусловленные акушерским анамнезом беременной женщины (самопроизвольные выкидыши, перинатальная смертность, осложнения во время предыдущих беременностей).
Причины, связанные с особенностями текущей беременности (хламидийная инфекция, многоплодие, аномальное расположение или прикрепление плаценты).
Причины, связанные с соматической патологией у беременной (заболевания сердечно-сосудистой системы — ССС, эндокринологическая патология, нефрологическая и урологическая патология, заболевания органов кроветворения).
Причины, связанные с социально-бытовыми факторами ( , употребление ею наркотиков, курение, пониженное питание, физические перегрузки).

Что такое маточно-плацентарная недостаточность

Во время беременности взаимосвязь матери и плода осуществляется через плаценту. Роль плаценты связана с тем, что через нее осуществляется метаболизм плода. Кроме того, плацента является биологическим фильтром, не пропускающим в кровь нерожденного ребенка многие патогенные химические вещества. Но все эти важные функции плацента может выполнить при условии нормального кровотока в ней.

Поэтому можно сказать, что маточно-плацентарная недостаточность – нарушение кровоснабжения системы плод-мать из-за плохо сформированной или нарушенной сосудистой системы временного органа.

В зависимости от причины и тяжести состояния А.Н. Стрижаков выделяет 4 степени плацентарной недостаточности, которые определяют врачебную тактику и лечение.

Классификация и характеристика плацентарной недостаточности

Важно! Лечение каждой представленной в таблице степеней зависит от тяжести и причины, вызвавшей плацентарную недостаточность.

Хроническая плацентарная недостаточность – что это такое

Хроническая плацентарная недостаточность – это длительно существующее нарушение кровообращения плаценты, сопровождающееся дистрофическими изменениями, протекающее на фоне недостаточности компенсаторных механизмов. Основой патогенеза этой патологии является хроническое нарушение кровообращения в системе мать-плод.

Причины хронической плацентарной недостаточности:

поздние гестозы;
перенашивание беременности (свыше 36-37 недель);
изосерологическая несовместимость;
экстрагенитальные заболевания.

Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность

Декомпенсированная плацентарная недостаточность – это наиболее тяжелая форма хронической плацентарной недостаточности. Причиной этого состояния является нарушения в системе компенсации, дальнейшее развитие беременности становится либо невозможным, либо весьма затруднительным. Нарушения со стороны плода проявляются тяжелой гипоксией, синдромом задержки развития, весьма вероятна гибель плода. Беременность протекает тяжело. Консервативное лечение в стадии декомпенсации не эффективно, показано срочное хирургическое родоразрешение.

Хроническая субкомпенсированная плацентарная недостаточность

Субкомпенсированная маточно-плацентарная недостаточность возникает в случаях, когда защитно-приспособительные механизмы истощились не до конца, они даже могут обеспечивать нормальную жизнедеятельность плода, при отсутствии нагрузок на плацентарный комплекс.

Однако в случаях физических и психических нагрузок, особенно в родах при схватках и потугах, проявляется значительное увеличение сосудистого сопротивления в плаценте. Резко повышается уровень лактата, появляется гиперкапния (состояние, вызванное избыточным содержанием углекислого газа в крови), гипоксия, ацидемия плода.

Для ребенка последствия могут быть представлены:

недостаточностью ССС;
дыхательной недостаточностью;
нарушением деятельности ЦНС.

Острая плацентарная недостаточность

Острая плацентарная недостаточность возникает вследствие обширных плацентарных инфарктов и отслойки нормально расположенной плаценты. Причинами ОПН могут быть:

поздние гестозы;
экстрагенитальная патология ( , болезни ССС, заболевания почек);
интоксикации;
травмы;
многоплодие;
короткая пуповина;
стремительные роды.

ОПН развивается в течение нескольких часов и требует срочной врачебной помощи, в противном случае ситуация может иметь самые негативные последствия и закончиться гибелью не только плода, но и женщины.

Лечение зависит от степени выраженности ОПН.

При легкой степени во время беременности назначают:

постельный режим;
постоянное наблюдение за состоянием плода и женщины;
медикаментозную терапию;
при необходимости переливание крови.

При среднетяжелой форме острой плацентарной недостаточности, врачебная тактика определяется акушерской ситуацией. При удовлетворительном состоянии матери и плода проводят амниотомию и быстро заканчивают роды без применения родостимулирующих средств.

При тяжелой форме острой недостаточности плаценты в интересах женщины, несмотря на состояние плода, проводится кесарево сечение.

Что означает риск плацентарной недостаточности

Выявить ПН в стадии компенсации, которая еще не отразилась на состоянии плода, крайне трудно. Верифицировать эту патологию часто можно только после родов по изменениям в плаценте. Поэтому так важно определить среди беременных группу риска развития этой патологии.

Риск плацентарной недостаточности при беременности определяется рядом причин, неблагоприятно влияющих на плацентарную систему.

Высокая степень риска отмечается у женщин с гестозом, развивающимся на фоне экстрагенитальной патологии (сочетанный гестоз).
Средняя степень риска – это группа женщин, имеющие аборты в анамнезе, вынашивающие многоплодную беременность, имеющие гинекологическую патологию.
Низкая степень риска, определяется возрастом женщин (до 18 лет и старше 35 лет).

Плацентарная недостаточность при беременности: симптомы

Со стороны женщины начальные формы патологии могут себя никак не проявлять.

Симптомы плацентарной недостаточности зависят от выраженности патологии.

При более тяжелых формах может возникнуть симптомы гестоза и признаки угрозы выкидыша или преждевременных родов:

боли в животе;
кровяные выделения из половых органов.

На фоне нарушенного плацентарного кровотока может активизироваться условно патогенная флора – возникает клиника кольпита. Это опасное осложнение может привести к внутриутробному инфицированию плода.

Со стороны плода, симптомы проявляется снижением количества двигательных актов, тахикардией, сменяющейся брадикардией.

Эти симптомы, хотя и являются неспецифическими, — повод для обследования женщины на патологию со стороны плаценты.

Как ставится диагноз ПН

Для диагностики плацентарной недостаточности используют три основных метода:

Ультразвуковая диагностика

позволяет определить его основные размеры и сопоставить их с нормальными показателями для срока гестации;
при УЗИ оценивается двигательная активность плода;
высчитывается количество околоплодных вод;
измеряется толщина плаценты, степень зрелости;
определяют состояние пуповины.

Кардиотокография (КТГ) – этот метод позволяет оценить:

показатели деятельности ССС плода;
двигательную активность плода;
активность маточных сокращений.

Допплерометрическое исследование дает информацию о состоянии кровообращения в системе мать-плод:

выявляет степень тяжести ПН (маточно-плацентарная недостаточность 1 а, 1 б, 2 и 3 степени тяжести);
дает возможность заподозрить генные патологии плода.

При любом подозрении на плацентарную недостаточность все эти обследования проводятся в обязательном порядке.

Лечение ПН при беременности

Лечение плацентарной недостаточности при беременности проводится в основном в стационарах, исключение может быть только для компенсированных форм, требующих только лечения таблетированными препаратами и динамического амбулаторного наблюдения.

Лечение в основном патогенетическое, направленное на предотвращение развития различных, иногда тяжелых осложнений.

При фетоплацентарной недостаточности разрешены к применению следующие группы препаратов:

вазодилататоры с миотропным действием (Курантил), улучшающие плацентарное кровообращение, уменьшающие гипоксию плода, предотвращающие развитие дистрофических и дегенеративных изменений плаценты;
препараты, усиливающие метаболизм (Актовегин);
медикаменты, снижающие сократительную активность миометрия (Гинипрал, Но-шпа) и уменьшающие возможность выкидыша;
препараты, нормализующие реологические характеристики крови (Трентал, Аспирин);
препараты, уменьшающие психоэмоциональную нагрузку (назначают пустырник, валериану, глицин).

Необходимо помнить, что плацентарная недостаточность – это тяжелая патология, лечение которой требует больших знаний, поэтому самолечение или лечение народными средствами без одобрения и наблюдения врача, могут привести к самым тяжелым результатам.

Современные методы лечения плацентарной недостаточности в Европе

Лечение ПН во всем мире примерно одинаковое, основано на патогенетических принципах. Принципиально новых методик, к сожалению, просто не существует. Все методы лечения, рекламируемые зарубежными фирмами, доступны и российским гражданам. И не только в клиниках Москвы, но и стационарах на уровне областных центров.

В последнее время в акушерстве при лечении плацентарной недостаточности стал широко применяться плазмаферез, он обладает детоксикационным эффектом, улучшает показатели тканевого дыхания, стимулирует эндокринологическую активность. Интерес представляет методика сочетания плазмафереза и медицинского озона.

Важным является включение в комплекс лечения ПН карбогенотерапии по разработанной методике, так как у беременных, получавших этот вид лечения, отмечалось достоверное улучшение кровотока в системе мать-плод, что способствует рождению детей с улучшенными морфофункциональными характеристиками по сравнению с контрольной группой.

Последствия ПН для ребенка

Плацентарная недостаточность может иметь следующие последствия для ребенка:

антенатальная гибель плода;
самопроизвольное прерывание беременности;
родоразрешение на сроке 22- 37 полных недель;
кислородное голодание плода;
СЗРП.

Однако при своевременном и правильном лечении есть возможность избежать всех этих страшных осложнений.

Профилактика ПН при беременности

Профилактика плацентарной недостаточности – это очень простые рекомендации:

своевременно выявлять и лечить заболевания, передающиеся половым путем (еще на этапе планирования беременности);
не употреблять алкоголь, наркотики, отказаться от курения;
регулярно и рационально питаться;
не допускать физических перегрузок и стрессовых ситуаций;
ночной сон должен быть полноценным, не менее 8 часов;
принимать витамины.

Профилактика любых осложнений, которые могут возникать на фоне гестации, всегда начинаются на этапе прегравидарной подготовки. Предупредить заболевание проще, чем лечить. Но даже если состоятельность плацентарного кровообращения нарушена, при условии соблюдения врачебных рекомендаций, есть шанс выносить и родить малыша, без тяжелых последствий.