Нашла этот афоризм на одном из форумов по закупкам…и как нельзя лучше он отражает всю суть работы в контрактной системе. В закупках я уже около 7 лет, но до сих пор возникают ситуации, которые ставят меня в тупик. И сколько бы лет ты не проработала в сфере закупок, ты всегда будешь совершать ошибки и чему-тоЧитать больше проКто с госзаказом связан, тот в цирке не смеется… […]
НОРМИРОВАНИЕ В СФЕРЕ ЗАКУПОК
Сегодня хочу поговорить с Вами о нормировании в сфере закупок. Может кто-то до сих пор не разобрался с ним или совсем недавно в закупках и понятия не имеет что это такое и с чем его едят, то статья будет для Вас полезной. Помню, когда в конце 2015 года пришло время разрабатывать правовые акты в сфереЧитать больше проНОРМИРОВАНИЕ В СФЕРЕ ЗАКУПОК […]
Внесены изменения в Федеральный закон от 05.04.2013 № 44-ФЗ
Федеральными законами от 29.12.2017 № 475-ФЗ, от 31.12.2017 № 503-ФЗ, от 31.12.2017 № 504-ФЗ, от 31.12.2017 № 506-ФЗ внесены изменения в Федеральный закон от 05.04.2013 № 44-ФЗ в части: – порядка осуществления закупок у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя) (пункты 8, 43, 53, 54 части 1 статьи 93 Закона № 44-ФЗ); – порядка рассмотрения контрольными органамиЧитать больше проВнесены изменения в Федеральный закон от 05.04.2013 № 44-ФЗ […]
Вопрос: Об установлении неустоек (штрафов, пеней) за нарушение заказчиком обязательств по контракту с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем).
Ответ: МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 8 февраля 2017 г. N ОГ-Д28-1543 Департамент развития контрактной системы Минэкономразвития России рассмотрел обращения по вопросу о применении положений Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ “О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд” (далее – Закон NЧитать больше проВопрос: Об установлении неустоек (штрафов, пеней) за нарушение заказчиком обязательств по контракту с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем). […]
Вопрос: Об изменении цены контракта, заключенного с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем) на закупку товара (работы, услуги) на сумму менее 100 тыс. руб.
Ответ: МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 21 июня 2017 г. N 24-05-08/38833 Министерство финансов Российской Федерации, рассмотрев обращение по вопросу применения положений Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ “О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд” (далее – Закон о контрактной системе), сообщает следующее. В соответствии сЧитать больше проВопрос: Об изменении цены контракта, заключенного с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем) на закупку товара (работы, услуги) на сумму менее 100 тыс. руб. […]
2018 ГОД: ОБЗОР ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКУПКАХ ПО ЗАКОНАМ № 44-ФЗ И № 223-ФЗ
Закупки по Закону N 44-ФЗ: ключевые изменения, вступающие в силу с 1 января 2018 года Вступят в силу новые правила о запрете на допуск иностранного ПО Запрет не будет касаться ПО из государств – членов ЕАЭС. Для этого оно должно быть включено в специальный реестр, который появится в дополнение к существующему. Если хотя бы вЧитать больше про2018 ГОД: ОБЗОР ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКУПКАХ ПО ЗАКОНАМ № 44-ФЗ И № 223-ФЗ […]
Планы-графики на 2018 год. Готовимся к новому финансовому году!
В продолжение темы, сегодня мы поговорим о планах-графиках на 2018 год. В предыдущей статье мы с Вами «разместили» план закупок на 2018 год. Теперь будем «формировать и размещать» план-график. Планы-графики содержат перечень закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд на финансовый год и являются основанием для осуществления закупок. Планы-графики формируются заказчиками вЧитать больше проПланы-графики на 2018 год. Готовимся к новому финансовому году! […]
Планы закупок на 2018 год. Готовимся к новому финансовому году!
Новый год совсем уже близко и пора приступать к формированию планов закупок и планов-графиков на 2018 год. Поэтому сегодня я хочу поговорить именно об этом! Может кому-то данная статья окажется полезной! ПЛАН ЗАКУПОК Планы закупок формируются на срок, соответствующий сроку действия закона о бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Например, у нас бюджет
Код по МКБ-10: J34.2
Немногие имеют совершенно прямую, расположенную перпендикулярно перегородку носа . Обычно она отклоняется в ту или другую сторону и может иметь шипы. Если эти изменения не затрудняют носового дыхания, их не следует считать патологическими.
Искривление перегородки носа может быть результатом неправильного развития, когда происходит неравномерный рост костной и хрящевой ее части, или связано с травмой, в частности переломом костей носа или перегородки, включая переломы, полученные при рождении. Части перегородки могут быть слишком большими для данного пространства полости носа или могут неправильно срастись, приводя к искривлению, образованию шипов и гребней, нарушающих проходимость полости носа.
а) Клиника искривления носовой перегородки . Клиническая картина складывается из обструкции носа (часто односторонней), которая может носить перемежающийся характер, гипо- или аносмии, головной боли, интенсивность которой зависит от состояния полости носа. Подвывих перегородки носа, т.е. смещение ее вентрального края и обструкция входа в полость носа на одной стороне и отклонение перегородки с обструкцией полости носа - на другой, обычно бывает обусловлено травмой носа.
При сочетании указанных факторов может развиться полная двусторонняя обструкция полости носа.
Напряженная перегородка носа . При этой патологии перегородка слишком большая для полости носа, что создает в ней напряжение и ограничивает внутренний клапан носа менее чем до 15°. Ноздри утрачивают округлую форму, приближаясь к щелевидной, что вызывает обструкцию носа и может стать причиной появления головной боли.
Наиболее распространенные типы искривления перегородки носа:а Слишком длинная заднебазальная часть перегородки.
б Перекрестье сошника.
в Слишком большая протяженность перегородки в краниокаудальном направлении.
Вставка: искривление перегородки носа вызывает стеноз носовых ходов по обе стороны от перегородки.
б) Диагностика . Диагноз устанавливают на основании результатов , назальной эндоскопии и компьютерной риноманометрии.
в) Лечение искривления перегородки носа . Хирургическое . На рисунке ниже показаны принципы пластики перегородки носа (септопластика). Можно резецировать любую часть перегородки носа и реимплантировать ее в правильную позицию, однако функцию полости носа часто удается восстановить лишь при одновременной коррекции пирамиды наружного носа (см. статьи на сайте, посвященные септоринопластике (рекомендуем пользоваться формой поиска выше)).
Принципы подслизистой септопластики . Морис Коттл (1896-1981) предложил операцию для исправления дефекта перегородки носа с сохранением хряща перегородки как альтернативу резекции перегородки носа по Киллиану. Цель операции Коттла состоит в сохранении хрящевой части перегородки носа и функции слизистой оболочки носа. После обнажения края перегородки носа поднадхрящнично формируют верхний туннель на левой стороне и нижний - с обеих сторон. На правой стороне слизистая оболочка остается связанной с хрящом перегородки носа.
Подслизистую резекцию перегородки носа выполняют с целью достижения оптимальной формы перегородки с сохранением по возможности хрящевой ее части.
Для вмешательства на хряще проделывают туннель между слизистой оболочкой и надхрящницей.
Классическая операция Коттла со временем подверглась модификациям. Одна из таких модификаций состоит в так называемой операции качающейся двери, при которой хрящевую часть перегородки носа отделяют кпереди от перпендикулярной пластинки, чтобы увеличить подвижность хряща во время вмешательства.
Переднюю хрящевую часть перегородки носа можно выделить из полного или неполного разреза, установить ее в срединную позицию без напряжения.
К осложнениям септопластики относится перфорация перегородки. Если резецировать слишком много хряща, хрящевая часть перегородки может просесть с образованием верхней или нижней седловидной деформации или «утиного» носа. В обоих случаях показана хирургическая коррекция; операции, с помощью которых можно осуществить такую коррекцию, разработаны. Больных, которым выполняют такие операции, следует предупредить о потере чувствительности в области верхних резцов.
Этапы вспомогательной эндоскопической операции на перегородке носа
:
а Показания к операции.
б Иссечение искривленной задней части перегородки, распрямление ее тем или иным способом (например, штриховыми насечками, иссечением кусочков или надрезами).
в Реимплантация распрямленного хряща
г Распрямление перегородки и устранение компрессии средней носовой раковины.
д Обнажение переднего края перегородки носа путем полупроникающего разреза.
г) Перегородка носа у детей . Перегородка носа, верхняя челюсть и межчелюстная кость развиваются независимо друг от друга. Операции на перегородке носа у детей следует выполнять по строгим показаниям. Тем не менее даже детей младшего возраста можно успешно оперировать, если искривление перегородки носа или аномалия ее развития вызывают значительное нарушение носового дыхания из-за обструкции. Наиболее часто встречается деформация передненижней части перегородки.
Важно во время операции сохранить надхрящницу, зону роста (например каудальную часть перегородки), межчелюстную кость, область шва с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Операция на перегородке носа у детей по существу является хондропластической.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Другие болезни носа и носовых синусов (Код МКБ J34)
J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа
Целлюлит > Некроз > носа (перегородки) Изъязвление >
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J34.2 Смещенная носовая перегородка
J34.3 Гипертрофия носовой раковины
J34.8 Другие уточненные болезни носа и носовых синусов
Перфорация носовой перегородки БДУ Ринолит
Другие болезни носа и носовых синусов Шифр МКБ J34
При лечении Другие болезни носа и носовых синусов применяют лекарственные препараты:
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем - документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.
©г. МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Другие болезни носа и носовых синусов
Исключена: варикозная язва носовой перегородки (I86.8)
Абсцесс, фурункул и карбункул носа
Целлюлит носа (перегородки)
Некроз носа (перегородки)
Изъязвление носа (перегородки)
Киста или мукоцеле носа и носового синуса
Смещенная носовая перегородка
Искривление или смещение перегородки (носовой) (приобретенное)
Гипертрофия носовой раковины
Другие уточненные болезни носа и носовых синусов
Перфорация носовой перегородки БДУ
Классы заболеваний МКБ-10
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
Код МКБ: Q30.3
Врожденная перфорация носовой перегородки
Поиск
- Поиск по КлассИнформ
Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ
Поиск по ИНН
- ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН
Поиск кода ОКОПФ по ИНН
Поиск кода ОКОГУ по ИНН
Поиск кода ОКФС по ИНН
Поиск ОГРН по ИНН
Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО
Проверка контрагента
- Проверка контрагента
Информация о контрагентах из базы данных ФНС
Конвертеры
- ОКОФ в ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))
Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО
Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД
Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014
Изменения классификаторов
- Изменения 2018
Лента вступивших в силу изменений классификаторов
Классификаторы общероссийские
- Классификатор ЕСКД
Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК
Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК
Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)
Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)
Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК
Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)
Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)
Общероссийский классификатор информации о населении ОК
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)
Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011
Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)
Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК
Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК
Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93
Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))
Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК
Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)
Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК
Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК
Общероссийский классификатор управленческой документации ОК
Общероссийский классификатор форм собственности ОК
Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК
Общероссийский классификатор услуг населению. ОК
Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)
Классификатор видов разрешенного использования земельных участков
Классификатор операций сектора государственного управления
Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)
Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)
Классификаторы международные
Универсальный десятичный классификатор
Международная классификация болезней
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)
Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция
Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)
Справочники
Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих
Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих
Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.
Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов
Федеральные государственные образовательные стандарты
Общероссийская база вакансий Работа в России
Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему
Производственный календарь на 2017 год
Производственный календарь на 2018 год
Перфорация носовой перегородки: причины, симптомы, методы лечения
Перфорация носовой перегородки является распространенной проблемой, которая может привести к появлению опасных осложнений. Чтобы справиться с недугом, нужно своевременно обратиться к отоларингологу. Специалист проведет подробную диагностику и подберет адекватную терапию.
Этиология патологии
Под этим термином понимают поражение носовой перегородки, которое сопровождается появлением сквозного отверстия в хряще.
К симптомам недуга относят ощущение жжения, сухость и зуд. Также нарушение может сопровождается слизистыми или гнойными выделениями.
По МКБ-10 недуг кодируют под шифром J34.8. Другие уточненные болезни носа и носовых синусов.
Причины
К ключевым факторам, которые приводят к перфорации перегородки носа, относят следующее:
- Хирургические вмешательства, которые проводятся неквалифицированными врачами (например, пластика носа).
- Инфекции, которые разрушают хрящ.
- Системные поражения соединительных тканей.
- Атрофический ринит.
- Травматические повреждения носа разного характера, отсутствие лечения гематом.
- Опухолевые образования в носу.
- Употребление наркотиков.
Осмотр носа при перфорации перегородки:
Симптомы перфорации носовой перегородки
Появление отверстия в перегородке носа приводит к таким признакам:
- Изменение формы носа. Этот признак наблюдается при появлении отверстия внушительных размеров. В результате нос проваливается и приобретает седловидный внешний вид.
- Свисты при дыхании. Это наблюдается в том случае, если отверстие имеет небольшой размер.
- Ощущение сухости и жжения.
- Образование корочек в районе перфорации.
- Постоянная носовая заложенность.
- Густые или жидкие выделения из носа. Они могут иметь кровянистые или гнойные примеси и неприятный запах.
Диагностика
Выявить перфорацию может исключительно врач с помощью выполнения осмотра слизистого покрова носа. Для этой цели специалист применяет специальное зеркало и яркий свет.
Диагностика перфорации носовой перегородки
Консервативное лечение
Если у человека отсутствуют явные признаки перфорации и он не чувствует дискомфорт, особая терапия не нужна.
Антибиотики
Увлажнение и очищение
При небольших размерах отверстия врачи советуют поддерживать в норме влажность слизистого покрова. Для этого используют специальные вещества. Также стоит смазывать нос средствами, которые содержат вазелин.
Оперативное вмешательство
В сложных ситуациях не удастся обойтись без оперативного вмешательства. Данная процедура проводится при появлении неприятных симптомов.
Операция Фридмана и Фэйрбенкса
С помощью этого метода удается справляться с отверстиями не более 2 см. Во время хирургического вмешательства могут применяться не только аутотрансплантаты, которые берут у пациента, но и синтетические материалы.
Метод Тарди
Эта методика позволяет справляться с внушительными отверстиями – до 5 см. Суть процедуры заключается в том, что отверстие закрывают частью слизистого эпителия, который берут под верхней губой пациента.
Операция по восстановлению перфорированной носовой перегородки открытым способом:
Протезирование, импланты
В сложных ситуациях, когда ушить оболочки сложно или поражения имеют слишком обширный характер, врач вживляет в перегородку имплантат. Данное средство не позволяет восстановить ткани, однако способствует нормализации тока воздуха и помогает справиться с сильной сухостью носа. Имплантаты имеют индивидуальные размеры и чаще всего изготавливаются из силикона.
Последствия и осложнения
Если не оказать больному адекватную помощь, у него могут возникать такие последствия:
В сложных ситуациях отверстие может разрастаться. Это влечет деформацию перегородки носа. При осмотре врач может выявить практически полное ее отсутствие.
Прогноз
Исход недуга зависит от природы дефекта и своевременности терапии. При правильном проведении операции удается добиться восстановления формы носа и нормализации дыхания.
Перфорация перегородки носа – распространенная патология, которая приводит к возникновению неприятных симптомов. В результате значительно снижается качество жизни человека. Чтобы избежать таких последствий, нужно своевременно обратиться к врачу и четко следовать его назначениям.
Популярно и доступно о перфорации носовой перегородки и опасных последствиях:
Последствия искривления носовой перегородки; лечение
Полость носа – это начальный отдел дыхательных путей, который служит для проведения воздуха, его согревания, очищения и увлажнения. Слизистая оболочка, выстилающая ее, продуцирует слизь: именно она по большей мере обеспечивает защитную функцию, осаждая на себе частички пыли и микроорганизмы. Носовая перегородка делит полость носа на две симметричные половины, увеличивая ее полезную площадь.
При искривлении носовой перегородки лечение без операции малоэффективно, так как она состоит из хрящевой и костной ткани. Медикаментозные препараты не в состоянии повлиять на ее толщину и форму, их воздействие ограничивается слизистой оболочкой. Последствия искривления носовой перегородки известны врачам с глубокой древности, поэтому способы лечения патологии разрабатывались веками. И только относительно недавно операции достигли хорошего соотношения безопасность-эффективность.
Искривление носовой перегородки, кодировка патологии по мкб 10
Носовая перегородка образована костями черепа и хрящевыми пластинками. Она состоит из большого количества частей, рост которых редко бывает симметричным. Чаще всего какие-то участки опережают по размерам остальные, другие не поспевают за общим процессом. В итоге перегородка получается неровной: выпуклой в одну сторону (С-образная), имеет впадину с одной стороны и выпуклость с противоположной (S-образная). Нередко наложение хрящевых и костных структур друг на друга приводит к формированию гребней или шипов на ее поверхности.
Более подвержены патологией искривлении носовой перегородки мужчины, чем женщины, поскольку в подростковом возрасте мальчики более подвижны и шанс получить ушиб или травму носа возрастает в разы.
По некоторым данным искривление перегородки носа встречается у 95% населения планеты в различной степени выраженности. У большинства людей патология настолько мала, что никак не влияет на функцию носового дыхания. Клинические проявления и негативные последствия искривления носовой перегородки возникают в тех случаях, когда происходит существенное сужение носового хода и нарушается отток слизи. В этом случае значительно страдает качество жизни человека: постоянно заложен нос, не хватает воздуха при физической нагрузке, нарушается сон и мучает хроническая головная боль. В подобных случаях терпеть дискомфорт бессмысленно, следует сразу обратиться к доктору за консультацией.
Нередки случаи травматической природы искривления перегородки. Причем получить травму можно уже в процессе рождения: прохождение по родовым путям нередко заканчивается вывихом носового хряща. Достаточно незначительного падения ребенка в более старшем возрасте, чтобы составные части перегородки сместились относительно друг друга и сформировались неправильно. Разбитый нос – бессменный спутник многих видов спорта, особенно бокса и других единоборств.
ЛОР-врач собирает у пациента анамнез, жалобы и осматривает его носовую перегородку. После этого он выставляет диагноз, который шифрует по международной классификации болезней (МКБ). Список заболеваний многократно пересматривался за всю историю современной медицины и на сегодняшний день доктора используют десятый пересмотр – МКБ-10. Увидеть подобный шифр можно на своем больничном листе, послеоперационном эпикризе и в истории болезни.
Патологию носовой перегородки шифруют следующим образом:
- искривление носовой перегородки (деформация носа в целом) – код по мкб 10 M 95.0
- искривление носовой перегородки – код по мкб 10 J 34.2.
Последствия искривления носовой перегородки
Нарушение оттока слизи из полости носа и дыхания приводят к:
- хроническому риниту (насморку), в том числе и аллергической природы;
- воспалению околоносовых пазух из-за скопления в них слизи;
- хронической головной боли;
- воспалению среднего уха, так как оно связано с полостью носа;
- храпу и остановкам дыхания во время сна (апноэ).
Искривление носовой перегородки: лечение (в том числе без операции)
Медикаментозное лечение в виде сосудосуживающих препаратов назначают лишь на время подготовки к операции для облегчения состояния больного. Оно улучшает носовое дыхание, но лишь на время и вызывает привыкание слизистой оболочки.
Долгое время ЛОР-врачи выполняли лишь одну операцию, которая заключалась в полном удалении костных и хрящевых структур перегородки носа. Такая техника была эффективна, но нередко приводила к тяжелым осложнениям. На сегодняшний день выполняют менее травматичную септопластику: перегородку удаляют не полностью, ограничиваясь хрящевыми структурами, участками искривления и различными выростами.
Лечение искривления носовой перегородки лазером – это неоперативный способ лечения. Принцип заключается в нагревании лазерным излучением хрящевых пластинок перегородки с последующей их фиксацией в ровном положении.
Симптомы перелома костей носа; лечение, код по мкб 10
Как вылечить полипы в носу без операции
Искривление носовой перегородки является следствием неправильного развития лицевого скелета или травмы. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хрящевые утолщения в виде гребня или шипа.
Добавить комментарий Отменить ответ
Использование материалов только при наличии активной ссылки на источник
Искривление носовой перегородки, код недуга по мкб 10
Носовая полсть – это начальная точка дыхательных путей. Его роль состоит в том, чтобы провести воздух, увлажнить его, очистить и согреть. Слизистая оболочка, которая выстилает полость носа, производит слизь. Благодаря ей происходит надежная защита от проникновения пыли и вредных микробов.
Строение носовой полсти предусматривает наличие перегородки. Она разделяет полость на 2 равные части. Но сегодня практически у каждого второго человека эта пластина искривлена, что приводит к развитию ряда неприятных симптомов и осложнений.
Описание болезни
Искривление пластины в носу – это результат неправильного развития костей лица или травмы. На неровной перегородке могут присутствовать костные или хрящевые уплотнения, которые имеют форму шипа или гребня.
Распознать патологию можно по характерным признакам:
- Сложно дышать носом, так как он заложен.
- Образование хронического воспаления слуховой трубы и барабанной полости.
- Так как неровная пластина не дает слизи нормально отходить, то это может привести к развитию синусита.
- Уплотнения, имеющиеся на перегородке, при контакте с раковиной, приводят к развитию непроизвольных неврозов.
На фото- искривление носовой перегородки код по мкб 10
Если искривление пластинки диагностируют у детей в раннем возрасте, то это отображается на их внешнем виде: приоткрытый рот, бледные кожные покровы и астетичная комплекция. Но нужно понимать, что рост носовой перегородки длиться на протяжении всей жизни.
Так как ее конструкция представлена из нескольких частей, рост которых происходит с разной скоростью, то с возрастом, проблемы, связанные с ее неровностью, могут иметь более выраженный характер.
Сегодня встретить идеально ровную носовую пластину у взрослого человека можно очень редко. Связано это с многочисленными факторами, среди которых особое место занимаем травма. Говоря точнее, идеально ровных пластин нет. У каждого человека она искривлена, просто она отличается степенью искривления и наличием гребней или шипов.
Обозначение по коду мбк10
Если патологический процесс приобрел выраженный характер, то больной должен немедленно оправиться на прием к врачу. Специалист выполняет сбор анамнеза у пациента, выслушивает его жалобы, осматривает перегородку. На основании полученных сведений он может точно установить диагноз, который шифрует согласно международной классификации болезней – МКБ-10. Очень часто эти цифры могут замечать пациенты на своем больничном листе, истории болезни.
На видео- искривление носовой перегородки код по мкб 10:
Если говорить конкретно про искривление носовой перегородки, то она шифруется таким образом:
- искривление носовой перегородки (патология носа в целом)– код по мкб 10 M 95.0
- искривление носовой пластинки – код по мкб 10 J 34.2.
А вот что делать в домашних условиях, когда сломан нос, и стоит ли обратиться к специалисту, поможет понять данная информация.
Также будет интересно узнать о том, как понять что сломан нос, и что с этой проблемой можно сделать самостоятельно.
Что делать. когда у ребёнка сломанный нос, и какие действия необходимо предпринять в кратчайшие сроки, указано здесь: http://prolor.ru/u/simptomy-u/perelom-nosa-u-rebenka.html
Что делать, когда появилась киста в носу, и какие лекарственные средства самые лучшие и действенные, рассказывается в данной статье.
Оперативное лечение как один из основных методов
Единственным эффективным методом борьбы с патологией является операция. Септопластика – это оперативное вмешательство, в ходе которого можно восстановить носовую перегородку. Только так можно навсегда решить возникшую проблему и облегчить состояние пациента.
Когда стоит делать
Как уже было отмечено выше, вылечить искривление пластины в носу можно только при помощи операции. Но только существует ряд показаний к ее проведению. Многие люди живут долго и счастливо с искривленной перегородкой и при этом она им совершенно не мешает. Другое дело, когда возникает заложенность носа, неприятные ощущения и сопутствующие болезни.
Описание процедуры
Септопластика – это оперативное вмешательство, при выполнении которого удаляются все неровные участки, поразившие кость и хрящи. Если рассматривать эту операцию с медицинской точки зрения, то она носит название «Подслизистая резекция носовой перегородки». В ходе процедуры врач выполняет разрез внутренней части носа, так что после операции рубец заметен не будет.
На фото- септопластика
При выполнении септопластики слизистую оболочку, которая выстилает полость носа, не вовлекают в процесс, так что она остается неповрежденной. После операции на ней нет никаких отверстий. Единственное изменение состоит в том, что она становится тоньше, а по структуре состоит не из хряща, а из фиброзной ткани.
Если искривление достаточно сильное, то врач принимает решение об удалении больного участка хряща и костной ткани.
Чтобы форма носа при этом не изменилась, на место удаления устанавливают абсолютно ровную пластинку из костной ткани. Ее берут из более глубоких отделов носовой полости. В конце операции хирург отправляет в носовую полость марлевым тампоном, обработанный специальной мазью. Благодаря ему будут удерживаться листики слизистой. Еще тампон не дает сосредотачиваться крови между листиками. Убирают тампон через 14 дней.
На видео- операция по исправлению искривления носовой перегородки:
Для выполнения операции используют местную анестезию. За 30 минут до ее начала происходит премедикация. Это процедура предполагает введение медикаментов, которые будут усиливать влияние анестетика, применяемого в процессе хирургического вмешательства. Кроме этого, вводят препараты, чтобы свести к минимуму чувствительность пациента. В начале операции анестетиком обрабатывают слизистую носа, а затем вводят его в толщу пластины носа. Это станет отличным обезболивающим, чтобы провести манипуляцию без боли для пациента.
А вот что делать, когда сильно болит носоглотка, и по какой причине может возникнуть данное заболевание, очень подробно рассказывается в данной статье.
Почему после гайморита не проходит заложенность носа, и какие лекарственные средства самые лучшие, очень подробно рассказывается в данной статье.
Также будет интересно узнать о том, почему постоянно свербит в носу.
Какие препараты от насморка при беременности самые лучшие и эффективные, также какое у них название, рассказывается в данной статье.
А вот можно ли капать в нос Альбуцид детям, и в каком случае стоит применять такие капли, рассказывается в данной статье.
Выполнить манипуляцию по коррекции носовой перегородки сегодня можно в любой клинике. Ее стоимость составляетрублей.
Отзывы
- Ирина, 23 года: «Где-то год назад мне врач поставил диагноз – искривление носовой перегородки. Об этом диагнозе я подозревала, так как в детстве я очень часто болела ОРЗ, но только тогда делать операцию мне не решились. Но только через 1,5 года патология дала о себе знать: возникли боли в голове, стало сложно дышать, а один носовой проход был полностью забит. Мне приходилось всегда носить с собой сосудорасширяющие капли. Но и их мне хватало на 2 часа максимум. Операцию мне проводили в клинике под местным наркозом. Длилась оно коло 50 минут. Все прошло успешно, но только ощутить облегчение мне удалось через 2 недели, когда был снят ватный тампон. При этом никаких рубцов или других следов от манипуляции не осталось».
- Ксения, 35 лет: «Операцию по коррекции носовой перегородки 2 года назад сделали моему сыну. Ему было 10 лет, но симптоматика стал приобретать все более яркий характер. Это постоянная заложенность, повышенное слезотечение, частые ОРЗ. С такой симптоматикой он не мог нормально посещать школу, заниматься физкультурой и спортом. Очень переживала во время операции, то врач все сделал быстро и правильно. Конечно, потребовалась реабилитация, при которой нужно было выполнять санацию носовой полости и следить, чтобы малыш долго не находился на холоде, укрепляя свой иммунитет. Но вот по истечении 1 года состояние сына нормализовалось и он может жить полноценно».
- Максим, 27 лет: «Мне проводили септопластику 2 года назад. Искривление было настолько сильным, что пришлось даже удалить часть хрящей ткани и установить вместо нее костную. На форме носа это никак не отобразилось. Зато теперь я могу дышать свободно, я забыл про постоянное ношение капель, головные боли и другие неприятные ощущения. И хотя я долго решался на эту операции, сегодня я ни капли об этом не жалею, так как до нее мое состояние было просто невыносимым».
Можно ли делать операцию ребенку
Сегодня хирургическое вмешательство по коррекции перегородки носа не проводят детям в возрасте 4-5 лет. А вот пациентам старше 5 лет операцию могут выполнить только при условии возникновения серьезных жалоб. Объясняется такое нежелание врачей проводить процедуру тем, что перегородка еще находится на стадии развития. Если она не особо мешает ребенка учиться и полноценно жить, то стоит ограничиться консервативными методами.
Операция по коррекции искривленной носовой перегородки – это настоящее спасение для тех людей, у которых диагностируемая патология вызывает ряд неприятных симптомов. Решение о проведении лечебной процедур принимает только лечащий врач. При этом он учитывает степень деформации, возраст пациента и сопутствующие признаки.
Искривление носовой перегородки код по МКБ-10
Носовая перегородка представляет собой стенку, состоящую из хряща в передней части и тонкой кости в задней части носа. Она создаёт из носовой полости две равные половины. Когда носовая перегородка искривлена, образуются характерные нарушения носового дыхания, а зачастую может стать главной причиной его полного прекращения.
Определение заболевания
Искривление носовой перегородки и, связанное с ним, нарушение дыхательного процесса могут образовать склонность к всевозможным аллергическим и воспалительным заболеваниям дыхательных органов, привести к нарушению нервного состояния, головным болям, негативным образом повлиять на сердечно-сосудистую и мочеполовую системы.
Принято классифицировать искривления носовой перегородки на следующие виды:
- Непосредственное искривление самой носовой перегородки.
- Гребень.
- Смешанный тип. Он может включать в себя 2 или 3 варианта искривления.
а - легкое искривление перегородки носа; б - S-образное искривление перегородки носа; в - искривление перегородки носа под углом.
Также существует разделение на следующие разновидности искривления носовой перегородки, характеризующиеся по способу расположения:
- В горизонтальной или вертикальной плоскости.
- Одностороннее или двустороннее.
- Со стороны передней перегородки или со стороны задней части.
- С захватом определенного участка перегородки.
Самым часто встречаемым считается искривление носовой перегородки, обусловленное нахождением со стороны передней части.
Сильное искривление носовой перегородки у пациента. Требует хирургического вмешательства
Код МКБ-10: классификация
Нарушение стандартной формы носовой перегородки образуется в результате дефекта развития лицевого скелета или механической травмы. На измененной в форме части нередко могут образовываться хрящевые или костные утолщения в виде шипа или гребня.
Искривление носовой перегородки: код по мкб 10 – J34.2 Смещенная носовая перегородка.
Виды искривлений
Искривления перегородки носа принято разделять на травматические, физиологические и компенсаторные, зависит это от причин, спровоцировавших данный дефект.
- Физиологические искривления. Этот вид обусловлен нарушением нормального роста костной и хрящевой тканей.
- Травматические искривления. Спровоцирован данный вид повреждениями механического характера.
- Компенсаторные искривления. Обусловлены совокупным нарушением анатомии сразу нескольких образований полости носа.
Искривления перегородки носа вызывает нарушение дыхания, что негативным образом сказывается на работе всего организма. Поэтому необходимо понять характер и вид дефекта, чтобы правильно подобрать терапию.
Причины возникновения
Существует множество причин возникновения искривления носовой перегородки, но отоларингологи объединяют их в три основные группы по типу самого искривления:
Физиологические
Данная группа причин искривлений обусловлена нарушением роста костей черепа или аномалиями врождённого характера. Среди них принято различать:
- Неравномерный рост костей мозгового и лицевого отдела черепа (ускоренный рост мозгового отдела черепа обуславливает уменьшение размеров носовой полости и изгибу носовой перегородки).
- Неравномерный рост отделов костной и хрящевой ткани носовой перегородки (более быстрый рост костной ткани способствует деформации участков носовой перегородки, состоящих из хрящевой ткани).
- Чрезмерный рост рудиментарного органа Якобсона, находящегося в обонятельной области носа и состоящего из совокупности нервной ткани (достаточно ускоренный рост этого рудимента обуславливает ограничение пространства для адекватного развития носовой перегородки и ее искривлению).
Физиологическое искривление носовой перегородки
Компенсаторные
Группа характеризуется присутствием в полости носа всевозможных патологических образований:
- Гипертрофия одной из раковин носа (увеличенная носовая раковина давит на носовую перегородку и образует ее деформацию и смещение).
- Опухоли и полипы слизистой носа (большие размеры образований нарушают носовое дыхание, а носовая перегородка компенсирует это состояние и искривляется).
Травматические
Эти причины связаны с различными механическими повреждениями, способствующими деформации носовых костей и искривлению носовой перегородки. Наиболее выраженные изменения образовываются при неправильном сращении костей носа после перелома. Первопричину искривления перегородки носа удается определить не всегда. Наиболее достоверно эта деформация выявляется у детей возрастомлет, и довольно редко дают о себе знать в раннем детском возрасте.
Вовремя заметить начальную стадию деформации - значит своевременно принять меры и повлиять на процесс деформации, избежав возможных осложнений.
Симптомы
Самой распространённой жалобой пациента с искривлением носовой перегородки является негативное изменение носового дыхания, которое может характеризоваться затрудненным дыханием, сухостью и заложенностью носа, образованием (иногда, слизисто-гнойных) выделений слизистой структуры. В большинстве случаев данное проявление находится с одной стороны. У людей с искривленной перегородкой носа имеются особые проявления данного недуга:
- Хронические воспалительные процессы пазух носа (синуситы).
- Повышенная восприимчивость к инфекциям дыхательных путей вирусной природы.
- Кровотечения из полости носа.
- Не исчезающий дискомфорт в носу.
- Вазомоторный ринит (из-за чрезмерного разрастания сосудов).
- Болевые ощущения в области носа и лица.
- Шумное дыхание носа во время сна (особенно у детей).
- Назойливый храп.
- Отечность слизистой оболочки на пораженной стороне.
- Головные боли.
- Постоянная быстрая утомляемость.
- Повышенная склонность к депрессиям.
- Снижение концентрации внимания и памяти.
Причины и признаки искривленной носовой перегородки
Люди с искривленной перегородкой носа более восприимчивы к респираторным инфекциям, которые протекают более длительно и часто сопровождаются всевозможными осложнениями, а воспалительные процессы слизистой оболочки носа способствуют еще большей ее деформации.
Присутствие нарушенного дыхания через нос способствует прогрессированию или развитию ринитов аллергической природы, которые впоследствии могут повлиять на развитие бронхиальной астмы. При деформации носовой перегородки вследствие травм (переломов или вывихов хряща) может образовываться смещение носа влево или вправо и изменение самой формы носа. Эти симптомы образуются из-за неправильного сращения хряща носовой перегородки.
Возможные симптомы искривления перегородки носа оказывают довольно серьёзное влияние на организм и его системы, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться за помощью к специалистам.
Возможные осложнения
Искривление носовой перегородки становится причиной образования большого количества негативных последствий, таких, как:
- Склонность к рецидивам простудных заболеваний.
- Риниты (вазомоторный, гипертрофический, атрофический, аллергический).
- Синусит.
- Гайморит.
- Фронтит.
- Тубоотит.
- Средний отит.
- Бронхиальная астма.
- Спазмы гортани.
- Судорожные эпилептиформные припадки.
- Астено-вегетативный синдром.
- Дисфункция со стороны сердца, глаз и других органов.
- Дисменорея.
- Снижение иммунитета.
Чтобы избежать вероятности развития осложнений, необходимо уже на стадии появления первых симптомов применять эффективную терапию.
Лечение
Искривление перегородки носа невозможно вылечить при помощи одних препаратов, поэтому коррекция и восстановление проводится только посредством хирургического вмешательства.
Медикаментозное лечение
Существует два основных направления исправления деформации:
Лазерное вмешательство
Устранение дефекта перегородки носа или лазерная септопластика на сегодняшний день зарекомендовало себя в отоларингологической практике с самой лучшей стороны. За основу методики взяты свойства лазера выпаривать изменённые участки хрящевой ткани. Лазерная септопластика возможна в случае, когда деформирована только ее хрящевая часть, а хрящ не был сломан. Операция не сопровождается кровотечением, ведь лазер сразу же «запаивает» травмированные кровеносные сосуды. Участки хрящевой ткани, подверженные удалению, прогреваются до необходимой температуры. По завершению операции перегородка устанавливается в правильном положении при помощи марлевых тампонов и гипсовой повязки.
Плюсы лазерной терапии:
- Бескровность.
- Маленькая травматизация мягких тканей и хряща.
- Антисептическое воздействие.
- Стимуляция иммунной системы.
- Малый процент послеоперационных осложнений.
- Малый период реабилитации.
Лазерная септопластика осуществляется под местной анестезией и продолжается 15 минут.
Лазерная коррекция носовой перегородки
Септопластика
Септопластика - это хирургическое вмешательство с целью восстановления искривленной формы деформированной перегородки носа. Главная задача данной операции – восстановить носовое дыхание. Септопластика разрешена после завершения формирования носовой перегородки. Чаще всего она назначается в возрастегода, в редких исключительных случаях разрешено оперативное вмешательство и в более раннем возрасте. Такое ограничение объясняется тем, что до конца полного формирования костной перегородки есть неплохой шанс того, что она восстановится самостоятельно. Более того, операция в раннем возрасте может послужить причиной образования необходимости в проведении ещё одной операции, т. к. до конца формирования первогодки носа она может деформироваться повторно. Септопластика может проводиться по традиционным хирургическим методикам или посредством эндоскопических малоинвазивных способов.
Показаниями к этой операции чаще других являются:
- Регулярно обостряющиеся хронические синуситы.
- Хронический отек слизистой оболочки носа.
- Рецидивы простудных заболеваний.
- Постоянный зуд или сухость в носу.
- Периодические головные боли или боли в области лица.
- Храп.
Оперативное лечение искривления носовой перегородки
Хирургическое вмешательство проводится под местной или общей анестезией. По времени операция длится приблизительно 1-2 часа.
Оперативное вмешательство, даже незначительное, имеет ряд противопоказаний, поэтому перед самой процедурой необходимо пройти ряд исследований по устранению вероятности осложнений.
Народная медицина
Существует несколько методов народной медицины для устранения симптомов искривления перегородки носа:
- Примочки внешние.
- Полоскание носовой полости, ванночки для носа.
- Прием чаев и настоев из трав.
- Массаж. Для него необходимо использовать крем на основе прополиса, наносить его на пазухи и массировать.
- Применение ультразвуковых аппаратов.
- Дыхательные упражнения.
Ни одно средство народной медицины не способно восстановить правильную форму перегородки, а только устраняет некоторые неприятные симптомы.
Профилактика
На сегодняшний момент не существует профилактики искривления перегородки носа, которая образовалась из-за неправильного формирования скелета. Для профилактики травматического вида искривлений рекомендовано избегать всевозможных травмоопасных ситуаций, особенно спортсменам при тренировочной деятельности.
Что такое тугоухость 1 степени и методы лечения описаны в данной статье.
Видео
Выводы
Искривление перегородки носа может развиваться по двум основным направлениям: травматической и физиологической. Проявления данной деформации может вызывать ряд негативных последствий, таких, как хронический гайморит. Исправить дефект можно только посредством хирургического вмешательства, а народная медицина способна устранить только некоторые симптомы. Профилактические меры тоже не предусмотрены, кроме устранения травмоопасных ситуаций.
Носовая перегородка представляет собой стенку, которая состоит из хряща в передней части и тонкой кости в задней части. Она разделяет носовую полость на две половины. Искривление носовой перегородки способно вызывать различные нарушения носового дыхания, а иногда может стать причиной его полного прекращения.
Все это может повысить склонность к различным аллергическим и воспалительным заболеваниям органов дыхания, привести к возникновению невротических состояний, головных болей, негативно повлиять на сердечно-сосудистую и мочеполовую системы.
Выделяют следующие основные виды искривления носовой перегородки:
- Непосредственное искривление носовой перегородки
- Гребень
- Смешанное, может сочетать в себе 2 или 3 варианта искривления.
Искривление носовой перегородки может встречаться в таких разновидностях, как:
- в горизонтальной или вертикальной плоскости
- одностороннее или двустороннее
- со стороны передней перегородки или со стороны задней части
- с захватом определенного участка перегородки.
Наиболее часто встречается искривление носовой перегородки, сосредоточенное со стороны передней части.
Искривление носовой перегородки: код мкб 10
Изменение формы носовой перегородки появляется в результате аномалии развития лицевого скелета или травмы. На изменненной в форме части зачастую бывают хрящевые или костные утолщения в виде шипа или гребня.
Искривление носовой перегородки: код по мкб 10 – J34.2 Смещенная носовая перегородка. Виды и причины искривлений перегородки носа
Искривление перегородки носа подразделяется на травматические, физиологические и компенсаторные в зависимости от причин, которыми было вызвано.
- Физиологические искривления появляются в связи с неравномерным ростом костной и хрящевой тканей.
- Травматические искривления возникают в результате механических повреждений. Они также могут сопровождаться переломами носовых костей. У малышей травматические искривления могут возникнуть при рождении, тв процессе родов у ребенка может произойти вывих хряща перегородки носа. Даже небольшая травма перегородки в процессе роста может привести к ее неправильному росту в дальнейшем.
- Компенсаторные искривления являются сочетанием нарушений анатомии сразу нескольких образований полости носа. Наиболее часто встречается такое нарушение, как увеличение носовых раковин, которые постоянно соприкасаются с перегородкой, в результате чего со временем образуется искривление носовой перегородки.
Симптомы нарушения
К основным симптомам относят следующие:
- Трудности при дыхании через нос.
- Храп.
- Сухость в носу.
- Хронические заболевания, такие как гаймориты, фронтиты, этмоидиты.
- Аллергические реакции.
- Деформация формы носа.
В результате нарушения формы могут произойти изменения со стороны сосудистой системы, крови, половой сферы. Страдает и иммунитет, организм человека более подвержен воздействию агрессивных факторов окружающей среды, переохлаждению.
Чтобы предотвратить все эти последствия, необходимо своевременно обратиться к ЛОРу. Изменение формы перегородки носа устанавливается при внешнем осмотре, но большей частью она выясняется при риноскопии.
Как лечить искривление перегородки носа
Если у вас такое нарушение, как искривление носовой перегородки, лечение в домашних условиях невозможно. Это нарушение анатомии носа, поэтому лечить его можно только хирургическим путем. Операция, которая носит название септоплатика, относится к пластическим, проводится эндоназально - через нос, на коже лица не производится никаких надрезов.
Данная операция проводится в стационаре в плановом порядке. Обезболивание – местное, но при желании пациента может быть общее обезболивание. Операция у детей проводится с 14-16 лет, но при выраженных нарушениях дыхания – с 6 лет. Продолжительность операции – 15-30 минут. Осложнения после нее встречаются крайне редко.