Хронический бронхит (ХБ) – это одна из наиболее часто встречающихся патологий дыхательной системы наряду с пневмонией, бронхиальной астмой, ХОБЛ и бронхоэктатической болезнью. По статистике последних лет, наблюдается общая тенденция к увеличению числа регистрируемых случаев данной патологии, что, конечно, во многом связано и с более ранней выявляемостью при диспансеризации населения, усовершенствованием методов диагностики и их большей доступностью среди разных регионов РФ.

Некоторые читатели не знают, что такое бронхиальное дерево и какова его роль в процессе дыхания. Так вот, в его состав входят бронхи разного калибра (порядков), а также бронхиолы. Развитие воспалительного процесса приводит к отеку слизистой оболочки бронхов, дискринии (накапливается слизь-мокрота), спазму гладкой мускулатуры, что значительно осложняет дыхание пациенту. Однако все эти процессы обратимы. При хроническом воспалении в стенке бронха происходит разрастание соединительной ткани, замещение ею типичной для здорового бронха, изменение структуры эпителия слизистой оболочки. Эти процессы приостановить и нивелировать уже сложнее.

Чаще всего ХБ регистрируется у мужчин и людей пожилого возраста. При отсутствии должного лечения обычное воспаление бронхов может принимать хроническую форму и протекать с определенными осложнениями:

• необратимая бронхообструкция;
• дыхательная недостаточность;
• бронхиальная астма и бронхоспазм.

По данным медицины, болезнь является одной из самых распространенных во всем мире: у каждого третьего человека планеты выявляется хронический бронхит. Не удивительно, что многих из нас интересуют вопросы о том, как вылечить хронический бронхит, насколько опасно данное заболевание, какие основные признаки патологии, какова ее классификация и так далее. Ответы на эти, а также другие вопросы попробуем дать ниже.

Современная классификация бронхитов

Медики хорошо знакомы с МКБ-10, по сути, это настольная книга для каждого практикующего специалиста, поскольку данный документ является основой классификации болезней в здравоохранении. Вся информация в МКБ-10 периодически пересматривается, уточняется и при необходимости дополняется. Десятый пересмотр МКБ осуществлялся еще в 1999 году, следующий планируют в 2015 году. В МБК-10 представлена исчерпывающая информация обо всех патологиях.

Единой классификации болезней дыхательных путей на сегодня нет. В РФ, а также других странах СНГ врачи пользуются двумя классификациями, в основе которых лежит наличие обструкции и характер воспаления. На основании полученных данных разработана следующая классификация бронхитов:

По течению:

• острый;
• затяжной;
• рецидивирующий;
• хронический.

По типу воспаления:

• гнойный;
• катаральный;
• катарально-гнойный;
• геморрагический.

По локализации:

• дистальный;
• проксимальный;
• диффузный (распространенный);
• локализованный.

По наличию обструкции:

• гнойный;
• фибринозный;
• обструктивный;
• не обструктивный (простой).
• катаральный;
• гнойно-обструктивный;

По этиологии:

• токсический;
• аллергический;
• термический;
• пылевой;
• неуточненного генеза;
• вирусный;
• бактериальный;
• смешанной этиологии.

Чаще всего хронический бронхит сопровождается обструкцией, которая выражена в той или иной степени.

Основной признак обструкции бронхов – затруднение дыхания, которое проявляется в большей степени затруднением выдоха, его удлинением, вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры, свистом, свистящими, сухими хрипами (реже мелкопузырчатыми влажными), кашлем. Характерной особенностью не обструктивного бронхита является то, что у пациента не возникает затруднения дыхания, а в клинике преобладают симптомы интоксикации, длительный кашель с мокротой (чаще гнойного или слизисто-гнойного характера). В запущенных случаях без квалифицированного лечения ХБ осложняется более тяжелыми патологиями – пневмониями, бронхоэктазами, астмой, пневмосклерозом, кровохарканьем и т. д.

Для обструктивного и не обструктивного бронхита характерна фаза обострения и ремиссии. Длительность указанных периодов зависит от множества факторов.

Кодирование диагноза по МКБ-10

Согласно МКБ-10, ХБ включен в рубрику J40-J47. Каждая патология имеет свой, уникальный код.

1. Воспаление бронхов, которое на момент осмотра нельзя отнести ни к острому, ни к хроническому в МКБ-10 обозначают как J40. В эту группу патологий входят катаральный бронхит, трахеобронхит, трахеит, без указания течения. Обычно подобные затруднения возникают у лиц старше 15 лет.
2. Неосложненный хронический простой бронхит в МКБ-10 обозначается как J41, характеризуется мокрым кашлем и выделением гнойного и слизисто-гнойного экссудата. В воспалительные реакции вовлекаются как мелкие, так и крупные бронхи, при этом у пациента нет симптомов бронхообструкции (в том числе и по данным ФВД).
3. Код J42 – ХБ, хронический трахеит и трахеобронхит без уточнения.
4. Эмфизема, не связанная с травмами. Это одно из самых распространенных осложнений ХОБЛ в МКБ-10 маркируется J43.
5. Другая ХОБЛ в МКБ-10 маркируются под номером J44.
6. Код J45 – астма.
7. J46 – астматический статус.
8. J47 в международном классификаторе МКБ-10 – бронхоэктатическая болезнь. Для нее характерно необратимое изменение, расширение и деформация бронхов с нагноительным процессом в них.

Этиология хронического бронхита многообразна. Многие специалисты придерживаются мнения, что ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит поллютантам (химические соединения, пыль, дым). Анализ статистических данных показывает, что у курящих людей указанное заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у некурящих. При этом ХБ на фоне курения, как правило, обструктивный.

Токсические вещества раздражают эндотелий бронхов, провоцируют развитие воспалительной реакции, активируют образование слизи. Нарушение секреции слизистой оболочки, мукоцилиарного транспорта (система очистки бронхов) приводит к более легкому инфицированию бронхиального дерева, созданию благоприятных условий для размножения условно-патогенной флоры, в норме проживающей в рото- и носоглотке. Если устанавливают диагноз «хронический бронхит», то, возможно, этиология болезни связана с эндогенными факторами:

• нарушение метаболизма веществ;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в том числе аномалии развития;
• нарушения работы эндокринной системы;
• генетическая предрасположенность;
• патология носоглотки, в том числе травмы;
• острые респираторные патологии;
• дисфункция энзиматических систем;
• алкоголизм;
• глистная инвазия.

Как правило, бронхит обостряется в осенью и весной. К факторам риска развития болезни можно отнести следующее:

• ОРВИ;
• отсутствие вакцинации от пневмококка и гемофильной инфекции;
• курение;
• проживание в сыром, неблагоприятном климате;
• пересушивание воздуха в жилых помещениях;
• аллергические реакции и предрасположенность к ним.

Если у взрослых заболевание, как правило, развивается вследствие воздействия раздражителей (пыль, химические вещества, табачный дым), то у детей на первый план выходит инфекция. С чем это связано? Дело в том, что в детском возрасте еще не полностью сформирована иммунная система. В дошкольных и учебных заведениях циркулируют особо агрессивные респираторные вирусы и бактериальные инфекции.

Признаки хронического бронхита во многом зависят от длительности, фазы заболевания и наличия осложнений. Клиническими проявлениями недуга:

• одышкаа;
• затруднение дыхания по экспираторному типу (в случае с обструктивным ХБ);
• сухие и влажные хрипы, которые меняются при откашливании;
• симптомы интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита;
• субфебрильная температура (может сохраняться длительно);
• кашель со слизисто-гнойным или гнойным отделяемым.

Бронхит опасен как для здоровья детей, так и взрослых. Симптоматика проявления патологии зависит от множества факторов:

• продолжительности болезни;
• наличия каких-либо осложнений;
• фазы развития недуга и т. д.

На начальных стадиях развития патологии пациенты жалуются на кашель, возникающий в основном в утреннее время. С прогрессированием недуга появляется одышкаа, сначала при физической нагрузке, а спустя несколько лет и в покое.

На фоне бронхиальной обструкции развивается сердечно-легочная недостаточность.

Симптоматика обострения не обструктивного хронического бронхита проявляется следующим образом:

• гипертермия;
• кашель;
• головная боль;
• недомогание;
• выделение мокроты;
• потливость;
• миалгия;
• снижение трудоспособности.

На начальных стадиях развития болезни – кашель сухой. Для хронического простого (не обструктивного) бронхита характерна сезонность обострений. Выделение слизистой, водянистой мокроты – это типичный признак катарального бронхита. В начале болезни кашель не беспокоит больного, однако с прогрессированием патологии он усиливается и приобретает приступообразный характер. Основной признак гнойного бронхита – выделение гнойного экссудата, количество которого зависит от распространенности и выражености воспаления в стенке бронха. Ключевыми признаками хронического обструктивного бронхита являются:

• сухой или малопродуктивный кашель, изначально преимущественно в утренние часы;
• одышкаа экспираторного характера (затруднен выдох) изначально при физической нагрузке, кашле, смене погоды, затем и в покое;
• нарастание кашля, одышкаи и увеличение количества мокроты при обострении;
• при перкуссии прослушивается коробочный звук, аускультативная картина включает в себя ослабление дыхания либо оно жесткое с удлиненным выдохом, свистящие сухие хрипы на выдохе;
• при обострении могут возникать и влажные хрипы;
• диффузный цианоз.

Если заболевание имеет инфекционное происхождение, у пациента наблюдаются симптомы общей интоксикации организма;

• дисфункция пищеварения;
• отсутствие аппетита;
• головная боль;
• гипертермия;
• общая слабость.

Хронический обструктивный бронхит опасен для здоровья пациента, поскольку без проведения соответствующей терапии он осложняется «легочным сердцем», дыхательной и сердечной недостаточностью. Для астматического бронхита характерна бронхиальная обструкция, которая проявляется главным образом в виде бронхоспазма, обусловленного сенсибилизацией и гиперреактивностью бронхов.

Болезнь протекает по-разному. У одних пациентов хронический бронхит – атипично, то есть без ярко выраженой симптоматики, у других – болезнь прогрессирует и дает обострения под влиянием разнообразных эндо- и экзогенных факторов. Как правило, симптомы хронического бронхита проявляются постепенно. Клиника болезни, как правило, проявляется в виде кашля, который возникает по утрам. С прогрессированием патологии пациенты жалуются на ночной и дневной кашель, который усиливается при наличии раздражителей (холодный воздух, табачный дым, пыль и т. д.). Количество экссудата увеличивается, со временем он приобретает гнойный либо слизисто-гнойный характер. У некоторых пациентов наблюдается и прогрессирует одышкаа. В большинстве случаев представленная патология осложняется стенозом бронхов и склерозом бронхиальной стенки.

Признаки обострения

Влажный и холодный климат провоцирует обострение болезни. Признаки обострения – озноб, гипергидроз (повышенная потливость), усиление кашля. Присоединение инфекционных агентов (стафилококки, вирусы, микоплазмы, пневмококки, стрептококков) ухудшает течение заболевания, что приводит к генерализации воспалительного процесса на более глубокие слои бронхиальной стенки. В результате воздействия бактерий повреждается секреторный эпителий, а также мышечные и эластичные волокна бронхов и бронхиол. Вследствие накопления гнойного экссудата в просвете бронхов усиливается кашель, появляется одышкаа, общее недомогание, быстрая утомляемость, ночная потливость, иногда повышается температура тела.

Возможные осложнения

Все осложнения хронического бронхита можно классифицировать на две группы:

• обусловленные эволюцией заболевания (эмфизематозное расширение легких, генерализированный пневмосклероз, дыхательная недостаточность, кровохаркание, «легочное сердце»);
• обусловленные инфекцией (бронхообструктивный компонент, бронхоэктазы, пневмония, бронхопневмония).

Нередко хронический бронхит заканчивается инвалидностью.

1. Острое воспаление легких

К основным признакам острой пневмонии можно отнести следующие симптомы:

• озноб;
• гиперутомляемость;
• гипертермия выше 38 градусов;
• болевой синдром в области груди, связанный с актом дыхания;
• влажный кашель;
• усталость;
• головная боль;
• миалгия;
• общая слабость;
• одышкаа;
• снижение аппетита.

Можно отметить, что основные признаки бронхопневмонии – кашель, гипертермия, данные аускультации и перкуссии, а также рентгенологические и лабораторные данные. В процессе осуществления аускультации обнаруживаются крепитация, влажные хрипы, ослабление дыхания над пораженным участком легочной ткани. Воспаление легких с острым или молниеносным течением сопровождается лихорадкой. На рентгенограммах достаточно хорошо просматриваются изменения в тканях легких. Наличие воспалительных процессов легких можно идентифицировать и по картине крови: лейкоцитоз (увеличивается количество белых кровяных телец), нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

1. Легочная эмфизема

Заболевание характеризуется патологическим расширением паренхимы легких. Вследствие развития патологических процессов в альвеолах они теряют свою пластичность, что в результате приводит к нарушению газообмена в легких. К основным признакам патологии можно отнести следующие симптомы:

• диффузный цианоз;
• одышкаа;
• увеличение объема грудной клетки.

Недостаток О2 нарушает работу всех органов и систем в организме пациента.

1. «Легочное сердце»

Иногда хронический бронхит осложняется патологией с названием «легочное сердце». Для этого заболевания характерно увеличение размеров правых отделов сердца. Перечисленные патологические процессы повышают давление в малом круге кровообращения, вследствие чего сердце переполняется кровью и увеличивается в объеме. Основные клинические признаки «легочного сердца»:

• гипергидроз;
• одышкаа, усиливающаяся в положении лежа;
• сильные головные боли;
• набухание вен на шее;
• сердечные боли, которые не снимаются нитроглицерином;
• наличие отеков.

Без произведения соответствующей терапии болезнь прогрессирует, развивается дистрофия миокарда, что еще более усугубляет сердечную недостаточность.

Патогенетические основы

Патогенез хронического бронхита связан с нарушением местной бронхопульмональной защиты (снижение продукции сурфактанта, иммуноглобулинов, лизоцима, уменьшение активности α1-антитрипсина, снижение функции мерцательного эпителия, Т-киллеров и Т-супрессоров).

Активация вышеперечисленных факторов приводит к развитию патогенетической триады: гиперкриния-дискриния-мукостаз. При гиперкринии наблюдается активация бронхиальных желез, вследствие чего в просвете бронхов накапливается огромное количество слизи. При мукостазе наблюдают застой густого экссудата в бронхах.

При эндоскопическом исследовании обнаруживается гиперемия слизистой оболочки, накопление гнойного экссудата в бронхах. На поздних стадиях развития болезни в стенках бронхов выявляют атрофические и склеротические изменения.

Диагностика хронического бронхита проводится на основании анамнестических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. К основным аускультативным симптомам болезни можно отнести следующие: хрипы, жесткое дыхание (на поздних стадиях – ослабленное) и удлиненный выдох. При наличии эмфиземы простукивается характерный коробочный, перкуторный звук. Применение рентгенографии легких позволяет дифференцировать хронический бронхит от пневмонии, муковисцидоза, рака и туберкулеза легких.

Бронхоскопия позволяет определить архитектонику бронхиального дерева, характер воспаления и исключить наличие бронхоэктазов.

С помощью органолептического и микроскопического анализов мокроты определяют ее цвет, характер экссудата и количество лейкоцитов. Бактериальное исследование позволяет увидеть наличие инфекционных агентов. Спирометрия (исследование ФВД) помогает определить выраженость нарушений функции внешнего дыхания.

Лабораторный анализ крови включает в себя определение количества общего белка, а также его белковых фракций (протеинов и протеидов), фибрина, серомукоида, иммуноглобулинов и сиаловых кислот.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• бронхография (производится для диагностики бронхоэктазов);
• компьютерная томография (помогает определить степень тяжести ХОБЛ, исключить онкологию);
• пульсоксиметрия (определяет содержание кислорода в крови);
• прицельная биопсия (на анализ берут кусочек стенки бронха);
• пикфлоуметрия (определяет пиковую скорость выдоха, позволяет выявить бронхиальную астму);
• ЭКГ (позволяет исключить кардиальный генез одышкаи и кашля);
• пневмотахометрию (производится для оценки скорости воздушного потока при вдохе и выдохе);
• эхокардиография.

Рентгенологическая диагностика помогает дифференцировать ХБ от других заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем и одышкаой (туберкулез легких, муковисцидоз, рак легких, бронхоэктазы). Для диагностирования ХБ аллергического происхождения необходимо произвести аллергопробы.

При назначении адекватной, высокоэффективной терапии врачи руководствуются справочником МКБ-10. Если пациенту установлен диагноз «хронический бронхит», лечение должно быть комплексным, так как избавиться от симптомов вышеуказанной патологии не так уж и просто. Лечебно-профилактические мероприятия направлены на предотвращение дальнейшего ухудшения состояния пациента, удлинение периодов ремиссии и снижение темпов прогрессирования патологии.

При выборе схемы лечения врач обращает внимание на состояние больного, его пол, возраст, социальные условия проживания и причины возникновения недуга. Многие специалисты утверждают, что хроническое воспаление бронхов с обструктивным компонентом – необратимый процесс, но жить с патологией можно, если рационально питаться, повышать иммунорезистентность организма и проводить профилактику инфекционных заболеваний. Возникает логичный вопрос, как лечить хронический бронхит? Ниже мы представим основные направления лечения хронического бронхита.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение хронического бронхита – непростая задача, требующая длительного времени. Перед тем как принимать лекарственные препараты нужно проконсультироваться с опытным пульмонологом. Медикаментозное лечение включает в себя антибиотикотерапию, отхаркивающие препараты, витаминотерапию, иммуномодуляторы и бронхолитики. В таблице представлена антибактериальная терапия в зависимости от вида бронхита.

Терапевтическая схема не обструктивного бронхита включает отхаркивающие средства. Тип кашля предопределяет выбор медикаментов. При сухом кашле применяют противокашлевые препараты («Левопронт», «Битиодин», «Гелицидин», «Либексин») и блокирующие кашлевой рефлекс («Седотуссин», «Синекод», «Кодипронт», «Кодеин», «Димеморфан», «Этилморфин», «Текодин», «Глаувент», «Тусупрекс», «Дионин»).

При продуктивном кашле назначаются препараты, усиливающие отхождение мокроты («Амброксол», «Лазолван», «Термопсис», «Туссин»). При наличии вязкой мокроты используются муколитики-мукорегуляторы (АЦЦ, «Карбоцистеин», «Мукосольвин», «Эрдостеин») и ферменты протеолитического действия (протеазы, трипсин, α-химотрипсин, пепсин, стрептокиназа, ренин).

При лечении обструктивной формы бронхита показаны бронхолитики (метилксантины, фенотерол, формотерол, сальметерол, сальтос, в том числе в сочетании с ГКС – биастен, симбикорт, м-холинолитики) и отхаркивающие средства. При присоединении к обструктивному бронхиту инфекционного компонента добавляют антимикробные препараты («Цефазолин», «Азитромицин», «Цефаклор», «Амоксициллин», «Доксициклин», «Левофлоксацин», «Кларитромицин», «Спарфлоксацин», «Пиперациллин»).

Антибиотики при хроническом бронхите должны назначаться после исследования мокроты. После проведения соответствующих тестов врач получит информацию о чувствительности бактерий к тому или иному медикаменту. Таким образом, доктора подбирают максимально эффективное лекарство для лечения бронхита. В тех случаях, когда невозможно произвести вышеуказанные исследования, врачи назначают защищенные препараты (антибиотики) пенициллинового ряда.

Современные препараты («Аугментин», «Панклав», «Амоксиклав») весьма эффективны по отношению к большинству грамотрицательных и грамположительных бактерий. Главное преимущество представленных медикаментов – сравнительно слабые побочные эффекты. Стоит отметить, что эти препараты малоэффективны для борьбы с запущенными формами болезни.

Для выхода из острой стадии используются холинолитики («Спирива», «Атровент», в сочетании с β-2-антагонистами «Беродуал»), глюкокортикоиды («Пульмикорт», «Бекотид», «Бекломет», «Фликсотид», «Асманекс»), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы («Теофиллин»). При нарушении работы сердечно-сосудистой системы назначают сердечные гликозиды, оксигенотерапию, диуретические препараты.

При лечении гнойного бронхита кроме лекарств, регулирующих мукоцилиарный клиренс, показаны противомикробные препараты. Поскольку антимикробные медикаменты ухудшают реологические свойства мокроты, их нужно применять с муколитиками («Амброксол», «Ацетилцистеин», «Карбоцистеин»).

Для того чтобы избавиться от негативных последствий хронического бронхита в последнее время все чаще назначаются иммуностимулирующие препарата. С этой целью можно использовать «Т-активин» и «Тималин». Иммуностимулирующее действие проявляют не только биогенные препараты тимуса, но и аскорбиновая кислота и ретинол.

Лечебная тактика в детском возрасте

У детей хронический бронхит и его обострение регистрируются реже, чем у взрослых. Если у взрослых острый бронхит, как правило, имеет вирусную этиологию и не требует применения антибактериальных средств, то у детей это заболевание может ассоциироваться с наслоением бактериальной микрофлоры (хламидии, пневмококк, микоплазмы).

Для устранения этого заболевания может потребоваться проведение антибиотикотерапии («Амоксициллин», «Сумамед», «Азитромицин», «Рокситромицин», «Кларитромицин», «Нетилмицин», «Амикацин»). При лечении бронхита особое внимание следует уделять питанию ребенка. Рацион должен быть богат водо- и жирорастворимыми витаминами. Дополнительно нужно давать ребенку никотиновую (витамин В5) и аскорбиновую (витамин С) кислоты. Неплохие результаты получают при назначении иммуномодуляторов: «Полиоксидоний», «Метилурацил», «Левамизол», экстракт алоэ.

Противовоспалительное и отхаркивающее действие оказывает вдыхание эфирных масел розмарина, пихты, эвкалипта, камфары, фитонцидов чеснока и лука. Сразу же стоит оговорить, что избавиться от симптомов бронхита, применяя лишь эфирные масла, вам не удастся. Паровые ингаляции малоэффективны, лучше использовать небулайзер. Данный аппарат обеспечивает максимальное распыление лекарственных средств. Для достижения терапевтического эффекта назначаются ингаляции с противовоспалительными («Хлорофиллипт», «Ротокан») и антисептическими («Диоксидин») препаратами.

Терапия хронического бронхита у детей ведется по тем же принципам, что и у взрослых, с корректировкой дозы. Некоторые виды лекарственных средств детям не показаны. Хороший эффект дает использование небулайзера, санаторно-курортного лечения.

Критерии эффективности

Оценка эффективности лечения проводится по следующим критериям:

• клиническая эффективность терапии (значительное уменьшение либо полное исчезновение признаков обострения ХБ по окончанию курса лечения);
• бактериологическая эффективность (эрадикация этиологически значимого микроорганизма).

Побочные эффекты

Использование лекарственных средств может спровоцировать развитие побочных эффектов в организме больного:

• тошнота;
• кожная сыпь;
• головная боль;
• повышение активности энзимов печени;
• диарея;
• желтуха;
• рвота;
• отек Квинке;
• снижение аппетита;
• аллергические реакции;
• боли в суставах;
• интерстициальные нефриты;
• кожный зуд, крапивница;
• колиты;
• микозные поражения в ротовой полости (чаще всего наблюдаются у пожилых людей и у пациентов с ослабленным иммунитетом);
• гематологические осложнения.

При возникновении побочных эффектов необходимо сообщить об этом врачу, но никак не отменять назначенное лечение самостоятельно.

Профилактические мероприятия

Профилактика хронического бронхита направлена на предотвращение рецидивов болезни и устранение этиологического фактора. Один из важных моментов профилактики недуга – отказ от курения. Важно вести здоровый образ жизни – заниматься спортом (бег, спортивная ходьба, плавание, аэробика, велоспорт и т. д.), закаляться, рационально питаться, принимать витамины природного происхождения. Пациенты, восприимчивые к заболеванию, должны избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений.

Ежегодная вакцинация от гриппа снижает вероятность возникновения ОРВИ в осенне-весенний период и, следовательно, может быть рекомендована для профилактики хронического бронхита. Придерживаясь простых рекомендаций, вы навсегда забудете, что такое бронхит.

Профилактика хронического бронхита у малышей должна включать в себя общее укрепление организма, повышение иммунной резистентности и выполнение специальных дыхательных упражнений. Только при соблюдении всех рекомендаций вашего лечащего врача можно навсегда избавиться от этого коварного заболевания.

Хронический бронхит (ХБ) – это одна из наиболее часто встречающихся патологий дыхательной системы наряду с пневмонией, бронхиальной астмой, ХОБЛ и бронхоэктатической болезнью. По статистике последних лет, наблюдается общая тенденция к увеличению числа регистрируемых случаев данной патологии, что, конечно, во многом связано и с более ранней выявляемостью при диспансеризации населения, усовершенствованием методов диагностики и их большей доступностью среди разных регионов РФ.

Некоторые читатели не знают, что такое бронхиальное дерево и какова его роль в процессе дыхания. Так вот, в его состав входят бронхи разного калибра (порядков), а также бронхиолы. Развитие воспалительного процесса приводит к отеку слизистой оболочки бронхов, дискринии (накапливается слизь-мокрота), спазму гладкой мускулатуры, что значительно осложняет дыхание пациенту. Однако все эти процессы обратимы. При хроническом воспалении в стенке бронха происходит разрастание соединительной ткани, замещение ею типичной для здорового бронха, изменение структуры эпителия слизистой оболочки. Эти процессы приостановить и нивелировать уже сложнее.

Чаще всего ХБ регистрируется у мужчин и людей пожилого возраста. При отсутствии должного лечения обычное воспаление бронхов может принимать хроническую форму и протекать с определенными осложнениями:

• необратимая бронхообструкция;
• дыхательная недостаточность;
• бронхиальная астма и бронхоспазм.

По данным медицины, болезнь является одной из самых распространенных во всем мире: у каждого третьего человека планеты выявляется хронический бронхит. Не удивительно, что многих из нас интересуют вопросы о том, как вылечить хронический бронхит, насколько опасно данное заболевание, какие основные признаки патологии, какова ее классификация и так далее. Ответы на эти, а также другие вопросы попробуем дать ниже.

Современная классификация бронхитов

Медики хорошо знакомы с МКБ-10, по сути, это настольная книга для каждого практикующего специалиста, поскольку данный документ является основой классификации болезней в здравоохранении. Вся информация в МКБ-10 периодически пересматривается, уточняется и при необходимости дополняется. Десятый пересмотр МКБ осуществлялся еще в 1999 году, следующий планируют в 2015 году. В МБК-10 представлена исчерпывающая информация обо всех патологиях.

Единой классификации болезней дыхательных путей на сегодня нет. В РФ, а также других странах СНГ врачи пользуются двумя классификациями, в основе которых лежит наличие обструкции и характер воспаления. На основании полученных данных разработана следующая классификация бронхитов:

По течению:

• острый;
• затяжной;
• рецидивирующий;
• хронический.

По типу воспаления:

• гнойный;
• катаральный;
• катарально-гнойный;
• геморрагический.

По локализации:

• дистальный;
• проксимальный;
• диффузный (распространенный);
• локализованный.

По наличию обструкции:

• гнойный;
• фибринозный;
• обструктивный;
• не обструктивный (простой).
• катаральный;
• гнойно-обструктивный;

По этиологии:

• токсический;
• аллергический;
• термический;
• пылевой;
• неуточненного генеза;
• вирусный;
• бактериальный;
• смешанной этиологии.

Чаще всего хронический бронхит сопровождается обструкцией, которая выражена в той или иной степени.

Основной признак обструкции бронхов – затруднение дыхания, которое проявляется в большей степени затруднением выдоха, его удлинением, вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры, свистом, свистящими, сухими хрипами (реже мелкопузырчатыми влажными), кашлем. Характерной особенностью не обструктивного бронхита является то, что у пациента не возникает затруднения дыхания, а в клинике преобладают симптомы интоксикации, длительный кашель с мокротой (чаще гнойного или слизисто-гнойного характера). В запущенных случаях без квалифицированного лечения ХБ осложняется более тяжелыми патологиями – пневмониями, бронхоэктазами, астмой, пневмосклерозом, кровохарканьем и т. д.

Для обструктивного и не обструктивного бронхита характерна фаза обострения и ремиссии. Длительность указанных периодов зависит от множества факторов.

Кодирование диагноза по МКБ-10

Согласно МКБ-10, ХБ включен в рубрику J40-J47. Каждая патология имеет свой, уникальный код.

1. Воспаление бронхов, которое на момент осмотра нельзя отнести ни к острому, ни к хроническому в МКБ-10 обозначают как J40. В эту группу патологий входят катаральный бронхит, трахеобронхит, трахеит, без указания течения. Обычно подобные затруднения возникают у лиц старше 15 лет.
2. Неосложненный хронический простой бронхит в МКБ-10 обозначается как J41, характеризуется мокрым кашлем и выделением гнойного и слизисто-гнойного экссудата. В воспалительные реакции вовлекаются как мелкие, так и крупные бронхи, при этом у пациента нет симптомов бронхообструкции (в том числе и по данным ФВД).
3. Код J42 – ХБ, хронический трахеит и трахеобронхит без уточнения.
4. Эмфизема, не связанная с травмами. Это одно из самых распространенных осложнений ХОБЛ в МКБ-10 маркируется J43.
5. Другая ХОБЛ в МКБ-10 маркируются под номером J44.
6. Код J45 – астма.
7. J46 – астматический статус.
8. J47 в международном классификаторе МКБ-10 – бронхоэктатическая болезнь. Для нее характерно необратимое изменение, расширение и деформация бронхов с нагноительным процессом в них.

Этиология хронического бронхита многообразна. Многие специалисты придерживаются мнения, что ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит поллютантам (химические соединения, пыль, дым). Анализ статистических данных показывает, что у курящих людей указанное заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у некурящих. При этом ХБ на фоне курения, как правило, обструктивный.

Токсические вещества раздражают эндотелий бронхов, провоцируют развитие воспалительной реакции, активируют образование слизи. Нарушение секреции слизистой оболочки, мукоцилиарного транспорта (система очистки бронхов) приводит к более легкому инфицированию бронхиального дерева, созданию благоприятных условий для размножения условно-патогенной флоры, в норме проживающей в рото- и носоглотке. Если устанавливают диагноз «хронический бронхит», то, возможно, этиология болезни связана с эндогенными факторами:

• нарушение метаболизма веществ;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в том числе аномалии развития;
• нарушения работы эндокринной системы;
• генетическая предрасположенность;
• патология носоглотки, в том числе травмы;
• острые респираторные патологии;
• дисфункция энзиматических систем;
• алкоголизм;
• глистная инвазия.

Как правило, бронхит обостряется в осенью и весной. К факторам риска развития болезни можно отнести следующее:

• ОРВИ;
• отсутствие вакцинации от пневмококка и гемофильной инфекции;
• курение;
• проживание в сыром, неблагоприятном климате;
• пересушивание воздуха в жилых помещениях;
• аллергические реакции и предрасположенность к ним.

Если у взрослых заболевание, как правило, развивается вследствие воздействия раздражителей (пыль, химические вещества, табачный дым), то у детей на первый план выходит инфекция. С чем это связано? Дело в том, что в детском возрасте еще не полностью сформирована иммунная система. В дошкольных и учебных заведениях циркулируют особо агрессивные респираторные вирусы и бактериальные инфекции.

Признаки хронического бронхита во многом зависят от длительности, фазы заболевания и наличия осложнений. Клиническими проявлениями недуга:

• одышкаа;
• затруднение дыхания по экспираторному типу (в случае с обструктивным ХБ);
• сухие и влажные хрипы, которые меняются при откашливании;
• симптомы интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита;
• субфебрильная температура (может сохраняться длительно);
• кашель со слизисто-гнойным или гнойным отделяемым.

Бронхит опасен как для здоровья детей, так и взрослых. Симптоматика проявления патологии зависит от множества факторов:

• продолжительности болезни;
• наличия каких-либо осложнений;
• фазы развития недуга и т. д.

На начальных стадиях развития патологии пациенты жалуются на кашель, возникающий в основном в утреннее время. С прогрессированием недуга появляется одышкаа, сначала при физической нагрузке, а спустя несколько лет и в покое.

На фоне бронхиальной обструкции развивается сердечно-легочная недостаточность.

Симптоматика обострения не обструктивного хронического бронхита проявляется следующим образом:

• гипертермия;
• кашель;
• головная боль;
• недомогание;
• выделение мокроты;
• потливость;
• миалгия;
• снижение трудоспособности.

На начальных стадиях развития болезни – кашель сухой. Для хронического простого (не обструктивного) бронхита характерна сезонность обострений. Выделение слизистой, водянистой мокроты – это типичный признак катарального бронхита. В начале болезни кашель не беспокоит больного, однако с прогрессированием патологии он усиливается и приобретает приступообразный характер. Основной признак гнойного бронхита – выделение гнойного экссудата, количество которого зависит от распространенности и выражености воспаления в стенке бронха. Ключевыми признаками хронического обструктивного бронхита являются:

• сухой или малопродуктивный кашель, изначально преимущественно в утренние часы;
• одышкаа экспираторного характера (затруднен выдох) изначально при физической нагрузке, кашле, смене погоды, затем и в покое;
• нарастание кашля, одышкаи и увеличение количества мокроты при обострении;
• при перкуссии прослушивается коробочный звук, аускультативная картина включает в себя ослабление дыхания либо оно жесткое с удлиненным выдохом, свистящие сухие хрипы на выдохе;
• при обострении могут возникать и влажные хрипы;
• диффузный цианоз.

Если заболевание имеет инфекционное происхождение, у пациента наблюдаются симптомы общей интоксикации организма;

• дисфункция пищеварения;
• отсутствие аппетита;
• головная боль;
• гипертермия;
• общая слабость.

Хронический обструктивный бронхит опасен для здоровья пациента, поскольку без проведения соответствующей терапии он осложняется «легочным сердцем», дыхательной и сердечной недостаточностью. Для астматического бронхита характерна бронхиальная обструкция, которая проявляется главным образом в виде бронхоспазма, обусловленного сенсибилизацией и гиперреактивностью бронхов.

Болезнь протекает по-разному. У одних пациентов хронический бронхит – атипично, то есть без ярко выраженой симптоматики, у других – болезнь прогрессирует и дает обострения под влиянием разнообразных эндо- и экзогенных факторов. Как правило, симптомы хронического бронхита проявляются постепенно. Клиника болезни, как правило, проявляется в виде кашля, который возникает по утрам. С прогрессированием патологии пациенты жалуются на ночной и дневной кашель, который усиливается при наличии раздражителей (холодный воздух, табачный дым, пыль и т. д.). Количество экссудата увеличивается, со временем он приобретает гнойный либо слизисто-гнойный характер. У некоторых пациентов наблюдается и прогрессирует одышкаа. В большинстве случаев представленная патология осложняется стенозом бронхов и склерозом бронхиальной стенки.

Признаки обострения

Влажный и холодный климат провоцирует обострение болезни. Признаки обострения – озноб, гипергидроз (повышенная потливость), усиление кашля. Присоединение инфекционных агентов (стафилококки, вирусы, микоплазмы, пневмококки, стрептококков) ухудшает течение заболевания, что приводит к генерализации воспалительного процесса на более глубокие слои бронхиальной стенки. В результате воздействия бактерий повреждается секреторный эпителий, а также мышечные и эластичные волокна бронхов и бронхиол. Вследствие накопления гнойного экссудата в просвете бронхов усиливается кашель, появляется одышкаа, общее недомогание, быстрая утомляемость, ночная потливость, иногда повышается температура тела.

Возможные осложнения

Все осложнения хронического бронхита можно классифицировать на две группы:

• обусловленные эволюцией заболевания (эмфизематозное расширение легких, генерализированный пневмосклероз, дыхательная недостаточность, кровохаркание, «легочное сердце»);
• обусловленные инфекцией (бронхообструктивный компонент, бронхоэктазы, пневмония, бронхопневмония).

Нередко хронический бронхит заканчивается инвалидностью.

1. Острое воспаление легких

К основным признакам острой пневмонии можно отнести следующие симптомы:

• озноб;
• гиперутомляемость;
• гипертермия выше 38 градусов;
• болевой синдром в области груди, связанный с актом дыхания;
• влажный кашель;
• усталость;
• головная боль;
• миалгия;
• общая слабость;
• одышкаа;
• снижение аппетита.

Можно отметить, что основные признаки бронхопневмонии – кашель, гипертермия, данные аускультации и перкуссии, а также рентгенологические и лабораторные данные. В процессе осуществления аускультации обнаруживаются крепитация, влажные хрипы, ослабление дыхания над пораженным участком легочной ткани. Воспаление легких с острым или молниеносным течением сопровождается лихорадкой. На рентгенограммах достаточно хорошо просматриваются изменения в тканях легких. Наличие воспалительных процессов легких можно идентифицировать и по картине крови: лейкоцитоз (увеличивается количество белых кровяных телец), нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

1. Легочная эмфизема

Заболевание характеризуется патологическим расширением паренхимы легких. Вследствие развития патологических процессов в альвеолах они теряют свою пластичность, что в результате приводит к нарушению газообмена в легких. К основным признакам патологии можно отнести следующие симптомы:

• диффузный цианоз;
• одышкаа;
• увеличение объема грудной клетки.

Недостаток О2 нарушает работу всех органов и систем в организме пациента.

1. «Легочное сердце»

Иногда хронический бронхит осложняется патологией с названием «легочное сердце». Для этого заболевания характерно увеличение размеров правых отделов сердца. Перечисленные патологические процессы повышают давление в малом круге кровообращения, вследствие чего сердце переполняется кровью и увеличивается в объеме. Основные клинические признаки «легочного сердца»:

• гипергидроз;
• одышкаа, усиливающаяся в положении лежа;
• сильные головные боли;
• набухание вен на шее;
• сердечные боли, которые не снимаются нитроглицерином;
• наличие отеков.

Без произведения соответствующей терапии болезнь прогрессирует, развивается дистрофия миокарда, что еще более усугубляет сердечную недостаточность.

Патогенетические основы

Патогенез хронического бронхита связан с нарушением местной бронхопульмональной защиты (снижение продукции сурфактанта, иммуноглобулинов, лизоцима, уменьшение активности α1-антитрипсина, снижение функции мерцательного эпителия, Т-киллеров и Т-супрессоров).

Активация вышеперечисленных факторов приводит к развитию патогенетической триады: гиперкриния-дискриния-мукостаз. При гиперкринии наблюдается активация бронхиальных желез, вследствие чего в просвете бронхов накапливается огромное количество слизи. При мукостазе наблюдают застой густого экссудата в бронхах.

При эндоскопическом исследовании обнаруживается гиперемия слизистой оболочки, накопление гнойного экссудата в бронхах. На поздних стадиях развития болезни в стенках бронхов выявляют атрофические и склеротические изменения.

Диагностика хронического бронхита проводится на основании анамнестических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. К основным аускультативным симптомам болезни можно отнести следующие: хрипы, жесткое дыхание (на поздних стадиях – ослабленное) и удлиненный выдох. При наличии эмфиземы простукивается характерный коробочный, перкуторный звук. Применение рентгенографии легких позволяет дифференцировать хронический бронхит от пневмонии, муковисцидоза, рака и туберкулеза легких.

Бронхоскопия позволяет определить архитектонику бронхиального дерева, характер воспаления и исключить наличие бронхоэктазов.

С помощью органолептического и микроскопического анализов мокроты определяют ее цвет, характер экссудата и количество лейкоцитов. Бактериальное исследование позволяет увидеть наличие инфекционных агентов. Спирометрия (исследование ФВД) помогает определить выраженость нарушений функции внешнего дыхания.

Лабораторный анализ крови включает в себя определение количества общего белка, а также его белковых фракций (протеинов и протеидов), фибрина, серомукоида, иммуноглобулинов и сиаловых кислот.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• бронхография (производится для диагностики бронхоэктазов);
• компьютерная томография (помогает определить степень тяжести ХОБЛ, исключить онкологию);
• пульсоксиметрия (определяет содержание кислорода в крови);
• прицельная биопсия (на анализ берут кусочек стенки бронха);
• пикфлоуметрия (определяет пиковую скорость выдоха, позволяет выявить бронхиальную астму);
• ЭКГ (позволяет исключить кардиальный генез одышкаи и кашля);
• пневмотахометрию (производится для оценки скорости воздушного потока при вдохе и выдохе);
• эхокардиография.

Рентгенологическая диагностика помогает дифференцировать ХБ от других заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем и одышкаой (туберкулез легких, муковисцидоз, рак легких, бронхоэктазы). Для диагностирования ХБ аллергического происхождения необходимо произвести аллергопробы.

При назначении адекватной, высокоэффективной терапии врачи руководствуются справочником МКБ-10. Если пациенту установлен диагноз «хронический бронхит», лечение должно быть комплексным, так как избавиться от симптомов вышеуказанной патологии не так уж и просто. Лечебно-профилактические мероприятия направлены на предотвращение дальнейшего ухудшения состояния пациента, удлинение периодов ремиссии и снижение темпов прогрессирования патологии.

При выборе схемы лечения врач обращает внимание на состояние больного, его пол, возраст, социальные условия проживания и причины возникновения недуга. Многие специалисты утверждают, что хроническое воспаление бронхов с обструктивным компонентом – необратимый процесс, но жить с патологией можно, если рационально питаться, повышать иммунорезистентность организма и проводить профилактику инфекционных заболеваний. Возникает логичный вопрос, как лечить хронический бронхит? Ниже мы представим основные направления лечения хронического бронхита.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение хронического бронхита – непростая задача, требующая длительного времени. Перед тем как принимать лекарственные препараты нужно проконсультироваться с опытным пульмонологом. Медикаментозное лечение включает в себя антибиотикотерапию, отхаркивающие препараты, витаминотерапию, иммуномодуляторы и бронхолитики. В таблице представлена антибактериальная терапия в зависимости от вида бронхита.

Терапевтическая схема не обструктивного бронхита включает отхаркивающие средства. Тип кашля предопределяет выбор медикаментов. При сухом кашле применяют противокашлевые препараты («Левопронт», «Битиодин», «Гелицидин», «Либексин») и блокирующие кашлевой рефлекс («Седотуссин», «Синекод», «Кодипронт», «Кодеин», «Димеморфан», «Этилморфин», «Текодин», «Глаувент», «Тусупрекс», «Дионин»).

При продуктивном кашле назначаются препараты, усиливающие отхождение мокроты («Амброксол», «Лазолван», «Термопсис», «Туссин»). При наличии вязкой мокроты используются муколитики-мукорегуляторы (АЦЦ, «Карбоцистеин», «Мукосольвин», «Эрдостеин») и ферменты протеолитического действия (протеазы, трипсин, α-химотрипсин, пепсин, стрептокиназа, ренин).

При лечении обструктивной формы бронхита показаны бронхолитики (метилксантины, фенотерол, формотерол, сальметерол, сальтос, в том числе в сочетании с ГКС – биастен, симбикорт, м-холинолитики) и отхаркивающие средства. При присоединении к обструктивному бронхиту инфекционного компонента добавляют антимикробные препараты («Цефазолин», «Азитромицин», «Цефаклор», «Амоксициллин», «Доксициклин», «Левофлоксацин», «Кларитромицин», «Спарфлоксацин», «Пиперациллин»).

Антибиотики при хроническом бронхите должны назначаться после исследования мокроты. После проведения соответствующих тестов врач получит информацию о чувствительности бактерий к тому или иному медикаменту. Таким образом, доктора подбирают максимально эффективное лекарство для лечения бронхита. В тех случаях, когда невозможно произвести вышеуказанные исследования, врачи назначают защищенные препараты (антибиотики) пенициллинового ряда.

Современные препараты («Аугментин», «Панклав», «Амоксиклав») весьма эффективны по отношению к большинству грамотрицательных и грамположительных бактерий. Главное преимущество представленных медикаментов – сравнительно слабые побочные эффекты. Стоит отметить, что эти препараты малоэффективны для борьбы с запущенными формами болезни.

Для выхода из острой стадии используются холинолитики («Спирива», «Атровент», в сочетании с β-2-антагонистами «Беродуал»), глюкокортикоиды («Пульмикорт», «Бекотид», «Бекломет», «Фликсотид», «Асманекс»), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы («Теофиллин»). При нарушении работы сердечно-сосудистой системы назначают сердечные гликозиды, оксигенотерапию, диуретические препараты.

При лечении гнойного бронхита кроме лекарств, регулирующих мукоцилиарный клиренс, показаны противомикробные препараты. Поскольку антимикробные медикаменты ухудшают реологические свойства мокроты, их нужно применять с муколитиками («Амброксол», «Ацетилцистеин», «Карбоцистеин»).

Для того чтобы избавиться от негативных последствий хронического бронхита в последнее время все чаще назначаются иммуностимулирующие препарата. С этой целью можно использовать «Т-активин» и «Тималин». Иммуностимулирующее действие проявляют не только биогенные препараты тимуса, но и аскорбиновая кислота и ретинол.

Лечебная тактика в детском возрасте

У детей хронический бронхит и его обострение регистрируются реже, чем у взрослых. Если у взрослых острый бронхит, как правило, имеет вирусную этиологию и не требует применения антибактериальных средств, то у детей это заболевание может ассоциироваться с наслоением бактериальной микрофлоры (хламидии, пневмококк, микоплазмы).

Для устранения этого заболевания может потребоваться проведение антибиотикотерапии («Амоксициллин», «Сумамед», «Азитромицин», «Рокситромицин», «Кларитромицин», «Нетилмицин», «Амикацин»). При лечении бронхита особое внимание следует уделять питанию ребенка. Рацион должен быть богат водо- и жирорастворимыми витаминами. Дополнительно нужно давать ребенку никотиновую (витамин В5) и аскорбиновую (витамин С) кислоты. Неплохие результаты получают при назначении иммуномодуляторов: «Полиоксидоний», «Метилурацил», «Левамизол», экстракт алоэ.

Противовоспалительное и отхаркивающее действие оказывает вдыхание эфирных масел розмарина, пихты, эвкалипта, камфары, фитонцидов чеснока и лука. Сразу же стоит оговорить, что избавиться от симптомов бронхита, применяя лишь эфирные масла, вам не удастся. Паровые ингаляции малоэффективны, лучше использовать небулайзер. Данный аппарат обеспечивает максимальное распыление лекарственных средств. Для достижения терапевтического эффекта назначаются ингаляции с противовоспалительными («Хлорофиллипт», «Ротокан») и антисептическими («Диоксидин») препаратами.

Терапия хронического бронхита у детей ведется по тем же принципам, что и у взрослых, с корректировкой дозы. Некоторые виды лекарственных средств детям не показаны. Хороший эффект дает использование небулайзера, санаторно-курортного лечения.

Критерии эффективности

Оценка эффективности лечения проводится по следующим критериям:

• клиническая эффективность терапии (значительное уменьшение либо полное исчезновение признаков обострения ХБ по окончанию курса лечения);
• бактериологическая эффективность (эрадикация этиологически значимого микроорганизма).

Побочные эффекты

Использование лекарственных средств может спровоцировать развитие побочных эффектов в организме больного:

• тошнота;
• кожная сыпь;
• головная боль;
• повышение активности энзимов печени;
• диарея;
• желтуха;
• рвота;
• отек Квинке;
• снижение аппетита;
• аллергические реакции;
• боли в суставах;
• интерстициальные нефриты;
• кожный зуд, крапивница;
• колиты;
• микозные поражения в ротовой полости (чаще всего наблюдаются у пожилых людей и у пациентов с ослабленным иммунитетом);
• гематологические осложнения.

При возникновении побочных эффектов необходимо сообщить об этом врачу, но никак не отменять назначенное лечение самостоятельно.

Профилактические мероприятия

Профилактика хронического бронхита направлена на предотвращение рецидивов болезни и устранение этиологического фактора. Один из важных моментов профилактики недуга – отказ от курения. Важно вести здоровый образ жизни – заниматься спортом (бег, спортивная ходьба, плавание, аэробика, велоспорт и т. д.), закаляться, рационально питаться, принимать витамины природного происхождения. Пациенты, восприимчивые к заболеванию, должны избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений.

Ежегодная вакцинация от гриппа снижает вероятность возникновения ОРВИ в осенне-весенний период и, следовательно, может быть рекомендована для профилактики хронического бронхита. Придерживаясь простых рекомендаций, вы навсегда забудете, что такое бронхит.

Профилактика хронического бронхита у малышей должна включать в себя общее укрепление организма, повышение иммунной резистентности и выполнение специальных дыхательных упражнений. Только при соблюдении всех рекомендаций вашего лечащего врача можно навсегда избавиться от этого коварного заболевания.

Медицинские работники хорошо знакомы со справочником МКБ, то есть Международным классификатором болезней. В документе собрана полная информация обо всех заболеваниях, их формах, особенностях диагностики, поданы конкретные рекомендации относительно лечения и профилактики.

В 1999 году был проведен 10-й пересмотр данных справочника, а следующий планируется сделать в 2015 году.

МКБ-10 состоит из 3 томов, вся информация разделена на 21 класс и 1-,2-,3- и 4-значные рубрики. Определенное место в этой классификации занимает хронический бронхит, проявляющийся в разных формах и сопровождающийся осложнениями.

Хронический бронхит согласно информации МКБ отличается от острого тем, что воспалительный процесс в бронхиальном дереве носит прогрессирующий характер и охватывает значительные участки органа. Обычно такие необратимые поражения наблюдаются после длительного воздействия неблагоприятных факторов (курение, плохая экология, инфекции).

Заболевание характеризуется перестройкой секреторного аппарата бронхов, что приводит к увеличению объема и густоты мокроты, снижению защитных и очистительных функций органа. Больной страдает кашлем, который может появляться периодически или быть постоянным. В соответствии с критериями МКБ, диагноз «хронический бронхит» ставят тогда, когда избыточный продуктивный (мокрый) кашель продолжается не менее 3 месяцев за год на протяжении последних 2 лет.

Классификация хронической формы

В странах СНГ существует два метода классификации, которые основаны на отсутствии или наличии обструкции бронхов (просвет между стенками бронхов сужается, что приводит к нарушению их проходимости), кроме этого учитывается характер воспалительного процесса.

В соответствии с полученными данными выделяют 4 основные формы заболевания:

• необструктивная;
• обструктивная;
• гнойная;
• гнойно-обструктивная.

Обструктивный бронхит имеет характерную особенность - появление одышки, при этом воспалительный процесс затрагивает крупные и мелкие бронхи. А для необструктивной формы присуща локализация воспаления только в крупных отделах бронхов. Гнойный хронический бронхит сопровождается общей интоксикацией организма, наличием гнойных отделений мокрот. Нередко хронические формы переходят в более тяжелые заболевания (астма, легочное сердце, эмфизема легких и пр.).

Как обструктивный, так и необструктивный бронхит в хронической форме имеет 2 фазы:

• обострение;
• ремиссия (ослабление симптомов болезни на некоторое время).

Длительность этих периодов зависит от образа жизни больного, своевременной профилактики, отсутствия вредных привычек.

Хронические заболевания легких по МКБ-10

В справочнике МКБ-10 используется термин хроническое обструктивное заболевание легких. Систематизация знаний по данному заболеванию основана на многовековом медицинском опыте и исследованиях современных ученых. Согласно документу, хронический бронхит включен в рубрику J40-J47.

Каждой отдельной форме заболевания соответствует определенный код:

• катаральный бронхит с трахеитом обозначается как J40. Однако в эту категорию не входят формы заболевания, вызванные воздействием химических веществ, а также астматические и аллергические;
• код J41 - это простой хронический вид. Он сопровождается мокрым кашлем с гнойными или слизисто-гнойными мокротами. Поражаются крупные отделы бронхов;
• трахеобронхит, трахеит, бронхит, то есть заболевания, необозначенные как хронический вид, маркируются J42;
• первичная эмфизема легких проявляется одышкой, не сопровождающейся кашлем. Это одно из распространенных осложнений ХОЗЛ в МКБ-10 значится под номером J43;
• код J44 присвоен другим ХОЗЛ. Хронический обструктивный бронхит имеет ярко выраженный симптом - хрипы, причем состояние больного резко обостряется;
• Эмфизема имеет код J45;
• J46 присваивает пациенту астматический статус;
• J47 – бронхоэктатическая болезнь, для которой характерно необратимое изменение бронхов с нагноительным процессом в них.

Справочник МКБ является руководством для врача при назначении адекватной терапии. Главная цель проведения лечебных мероприятий - предотвращение дальнейшего ухудшения состояния больного, удлинение периодов ремиссий и снижение темпов прогрессирования заболевания. Обструктивный и необструктивный бронхит нуждаются в разной терапии, но огромное внимание уделяется профилактическим мерам.

При выборе препаратов лечащий врач должен обращать внимание на состояние больного, его возраст, пол, социальные условия проживания и причины возникновения болезни.

Многие врачи считают, что хронический обструктивный бронхит - это необратимый процесс. Но жить с болезнью можно, если правильно питаться, проводить профилактику инфекционных заболеваний и закалять свой организм. Такие выводы позволяет сделать анализ статистических данных, которые приведены в справочнике МКБ-10.

Классификация хронического бронхита и эмфиземы /мкб-10/

J41 Простой и слизистой-гнойный хронический бронхит

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизистой-гнойный хронический бронхит

J43.0 Синдром МакЛеода /односторонняя эмфизема/

J43.1 Панлобулярная эмфизема /панацинарная эмфизема/

J43.2 Центрилобулярная эмфизема

J44 Другие хронические обструктивные болезни легких

J44.8Хронический астматический /обструктивный/ бронхит

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные причины ХБ представлены в таблице 2.

Курение - основная, наиболее важная причина развития хронического бронхита и эмфиземы легких. Длительное курение приводит к нарушению двигательной активности реснитчатого эпителия слизистой оболочки бронхов, снижает функциональную активность альвеолярных макрофагов, что сопровождается гипертрофией и гиперплазией слизеобразующих желез. Кроме того, табакокурение способствует гиперреактивности бронхов и может сопровождаться повышением бронхиального сопротивления, вплоть до бронхоконстрикции и бронхообструкции. Однако взаимоотношения курения и ХОЗЛ более сложны, чем ее обычно представляют. Несмотря на тесную взаимосвязь между ними, самого по себе курения недостаточно для развития заболеваний. ХОЗЛ возникают лишь у меньшинства /около 15%/ длительно курящих лиц, что заставляет предполагать наличие другого, неизвестного фактора, способствующего повреждению дыхательных путей. Согласно “голландской гипотезе”, для развития ХОЗЛ при курении необходима генетическая предрасположенность к повреждению бронхолегочного аппарата. Проблему усложняет также тот факт, что есть небольшое число никогда не куривших людей, страдающих не полностью обратимыми обструктивными заболеваниями дыхательных путей, которые ничем не отличаются от подобных болезней, вызванных курением.

Инфекционные агенты. До настоящего времени вопрос о возможной связи острых респираторных инфекций с возникновением и прогрессированием хронического бронхита окончательно не решен. Большинство ученых склоняются к мысли, что повторные острые респираторные заболевания играют роль одного из ведущих факторов риска развития хронической бронхиальной обструкции. В частности, это доказано для риновирусной инфекции. Другие же вирусы, бактерии или микоплазмы у больных ХБ чаще выявляют не в периоды обострений, а в периоды ремиссии. В настоящее время также установлено, что перенесенная в детстве тяжелая вирусная пневмония может стать своего рода пусковым моментом в формировании бронхообструктивного синдрома, преимущественно на уровне мелких бронхов.

Атмосферные поллютанты. Эпидемиологические исследования показывают, что заболеваемость и летальность среди больных ХБ выше в высокоиндустриальных, урбанизированных регионах. Установлено, что обострения ХБ четко связаны с выбросами в атмосферу таких веществ как двуокись серы /SO2/ и азота /NO2/. Так, хорошо известен печально знаменитый Лондонский смог 1952 года, унесший в течение нескольких дней около 4000 жизней.

Профессиональные факторы. Распространенность ХБ значительно выше среди рабочих, которые в силу своей профессиональной деятельности контактируют с органической и неорганической пылью /хлопковой, мучной, асбестовой, кварцевой, угольной/ или токсическими газами /аммиаком, хлором, озоном, кислотами, газами, образующимися при газо- и электросварке/.

Семейные и генетические факторы. Хотя семейная предрасположенность к возникновению ХБ известна уже давно, конкретные генетические механизмы семейных случаев ХБ до настоящего времени не установлены. Что касается эмфиземы легких, то у некоторых больных с ее ранним развитием, сывороточная концентрация альфа1-антитрипсина, являющегося неспецифическим маркером острофазового воспаления, значительно снижена или он вообще отсутствует. Конкретные механизмы развития и прогрессирования эмфиземы легких при дефиците альфа1-антитрипсина остаются неизвестными. Предполагается, что альфа1-антитрипсин оказывает ингибирующее влияние на эластазу и ряд других протеолитических ферментов, способных повреждать легочную ткань. При повторных эпизодах острых респираторных инфекций или воздействии поллютантов на трахеобронхиальное дерево из лейкоцитов высвобождается большое количество протеаз, которые, не встречая соответствующего противодействия со стороны антипротеаз, вызывают повреждение легочной ткани.

Как видите, у нашего пациента имеется сразу несколько факторов риска возникновения ХБ - длительное курение, профессиональные вредности, вирусные пневмонии в детском возрасте и отягощенная наследственность. К сожалению, пациент за все время болезни не противодействовал этим факторам и не удивительно, что ХБ у него неуклонно прогрессировал.

Патофизиологические и патоморфологические изменения. В результате длительного патогенного воздействия компонентов табачного дыма или других ингалированных частиц, в бронхах возникают изменения, приводящие к угнетению защитных механизмов бронхов. Структурные и функциональные нарушения /гиперсекреция слизи, изменение ее реологических свойств, повреждение и уменьшение числа клеток мерцательного эпителия/ приводят к снижению мукоцилиарного клиренса, способствуют присоединению вторичной бронхогенной инфекции, чему нередко способствуют повторные ОРВИ, еще более угнетающие защитные механизмы бронхов. Присоединяющаяся бактериальная инфекция, присутствуя в бронхиальном дереве постоянно, проникает в глубокие отделы бронхов, приводя к развитию панбронхита, перибронхита, иногда - бронхоэктазов.

Характерным признаком ХБ является гиперплазия и гипертрофия слизеобразующих желез, локализующихся в подслизистой оболочке крупных бронхов. К числу характерных патоморфологических изменений на уровне дистальных мелких бронхов относятся гиперплазия клеток Гоблета, отек и клеточная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистой основы, перибронхиальный фиброз, мукоидная закупорка бронхов, гиперплазия мышечных волокон. Основные механизмы бронхиальной обструкции при ХБ представлены в таблице 3.

МКБ 10: бронхит острый и хронический

Современная медицина - это постоянный процесс поиска новых методик лечения, диагностики и профилактики заболеваний и он невозможен без систематизации ранее полученных знаний. Одним из методов учета всех накопленных статистических данных, которые периодически пересматриваются, уточняются и дополняются, считается Международная классификация болезней.

В этой статье будет подробнее рассказано о том, какое место в МКБ 10 бронхит занимает в зависимости от этиологии, формы и течения.

Место в классификации МКБ

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание, при развитии которого происходит поражение слизистой оболочки и стенок бронхиального дерева. Эта патология в настоящее время диагностируется у каждого второго жителя планеты. Бронхитом болеют люди из различных возрастных групп, но чаще всего дети, пожилые, и пациенты с ослаблением естественной иммунной реактивности респираторного тракта.

Согласно классификации выделяю два основных вида бронхита: острый и хронический. Острое воспаление бронхов (J20 - J22) характеризуется появлением симптомов болезни, чаще на фоне ОРВИ или ОРЗ и полным выздоровлением через 3- 4 недели.

При хроническом бронхите (J40-J47) воспалительные изменения носят прогрессирующий характер, охватывают значительные участки дыхательного дерева и отмечаются периодические обострения с усугублением состояния больного.

Острый

Острый бронхит код по мкб 10 зависит от типа возбудителя и включает 10 уточняющих диагнозов. При развитии воспаления спровоцированного различными бактериальными и вирусными агентами с обязательным лабораторным уточнением возбудителя выделяют следующие коды острого бронхита, вызванного:

• Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
• палочкой Афанасьева-Пфейффера (J20.1);
• стрептококком (J20.2);
• вирусами Коксаки (J20.3);
• вирусом парагриппа (J20.4);
• вирусом риносинцитиальной инфекции (J20.5);
• риновирусом (J20.6);
• эховирусом (J20.7).

Если воспалительный процесс вызван другим уточненным возбудителем, не указанным в классификации выше – острый бронхит имеет код мкб J20.8. При этом достаточно часто случаются ситуации, когда уточнить возбудителя воспалительного процесса в бронхах нет возможности.

В данном случае бронхит диагностируется на основании сбора жалоб, анамнеза, присутствия клинических симптомов и аускультативной картины (жесткое дыхание, разнокалиберные хрипы), результатов лабораторных анализов и при необходимости рентгенологического обследования.

Острый бронхит по мкб 10 при неутонченном возбудителе имеет код J20.9.

Хронический

Хронический бронхит диагностируется, если отмечается прогрессирующее поражение бронхиального дерева, а характерные проявления заболевания постоянно присутствуют не менее трех месяцев подряд в течение одного года и эти признаки наблюдаются на протяжении последних двух лет.

В большинстве случаев необратимые изменения нижних отделов респираторного тракта наблюдаются после длительного воздействия различных раздражающих факторов:

• курение, в том числе и пассивное:
• постоянное присутствие неблагоприятных экологических факторов;
• длительные вялотекущие инфекции, соматические заболевания с выраженным интоксикационным синдромом;
• профессиональные вредности;
• стойкое снижение иммунитета.

При хроническом воспалении происходит перестройка секреторного аппарата бронхов – это вызывает увеличение объема и вязкости мокроты, а также снижение естественной защиты бронхиального дерева и его очистительных функций.

При этом важно помнить, что в детской пульмонологии до трехлетнего возраста нет понятия « хронический бронхит» - это связано с отсутствием необратимых изменений в тканях бронхов. Но при этом данная патология возможна у детей старшей возрастной группы при прогрессирующем течении воспалительного процесса и появлением признаков гипертрофии, атрофии или геморрагических изменений в бронхах, которые уточняются при бронхоскопии и биопсии тканей.

В педиатрии чаще отмечаются рецидивирующие бронхиты – повторяющиеся эпизоды острого воспаления бронхов, которые регистрируются не менее 3-4 раз в год, а их продолжительность составляет от 2 недель до месяца. Код мкб рецидивирующего воспаления отсутствует, а повторяющиеся эпизоды болезни классифицируют как острый бронхит (J20) или J22 - острая вирусная инфекция нижних дыхательных путей (неуточенная).

Эти дети выделяются в отдельную группу диспансерного наблюдения – ЧДДБ (часто и длительно болеющие). Врач-педиатр осуществляет постоянное наблюдение за ребенком с рецидивирующим бронхитом, назначает лечение в период обострений и ремиссии.

Хронический бронхит (мкб 10)

У взрослых пациентов выделяют следующие формы хронического течения бронхита:

• необструктивный;
• гнойный или слизисто – гнойный;
• обструктивный или астматический;
• гнойно – обструктивный.

Необструктивный

Эта форма характеризуется катаральным воспалением слизистой бронхов и их стенок, без осложнений в виде бронхообструкции и бронхоэктазов.

• J40 - катаральный бронхит с трахеитом неуточненный (как острый, так и хронический);
• J42 – хронический неуточненный бронхит.

Гнойный или слизисто - гнойный

При данной форме заболевания поражаются крупные отделы бронхов, чаще это инфекционные варианты воспаления, вызванные бактериальными возбудителями (палочкой Афанасьева-Пфейффера, стрептококками, пневмококками) с периодами обострения и ремиссиями. Хронический бронхит, трахеит или трахеобронхит с выделением гнойной мокроты имеет код мкб 10 - J41.

Обструктивный (астматический)

При этой форме болезни на фоне хронического воспаления отмечается повышенная реактивность бронхов, которая проявляется в виде их спазма и отека слизистой. Астматический бронхит код по мкб 10 (J44).

Гнойно-обструктивный

Это смешанная форма болезни, при которой присутствуют клинические признаки обструкции (спазм бронхов) и выделение гнойной мокроты. Код данной патологии выбирается врачом в зависимости от превалирующего компонента – гнойного воспаления или спазма бронхов (J41 или J44)

Течение и особенности терапии

Нередко хронические формы переходят в более тяжелые заболевания (астма, эмфизема легких, легочное сердце).

Как необструктивная, так и обструктивная форма хронического бронхита имеет две фазы:

• обострение;
• ремиссия - период ослабления или отсутствия симптомов заболевания.

Больные любой из форм остро реагируют на резкие погодные колебания, часто болеют ОРЗ и ОРВИ.

Поэтому, чтобы значительно снизить риск прогрессирования болезни, пациенты должны строго соблюдать рекомендации врача:

• инструкция по приему медикаментозных средств, их дозы, курсы лечения;
• применение фитотерапии, физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК, дыхательной гимнастики;
• отказаться от курения и других вредных привычек;
• вести активный здоровый образ жизни.

Видео в этой статье расскажет о мерах профилактики обострений хронического бронхита в период ремиссии.

Справочник МКБ – это не только правильное определение патологии и ее этиологии, но и руководство для врача при назначении терапии заболевания. На первое место выступают следующие аспекты - предотвращение ухудшения состояния больного, удлинение периодов ремиссий при хронических болезнях и снижение темпов прогрессирования патологических изменений в органах и системах.

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)

Исключен: кистозный фиброз (E84.-)

Примечание. Бронхит, не уточненный как острый или хронический, у лиц моложе 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру и его следует относить к рубрике J20.-.

Включено:

• Бронхит:
  • БДУ
  • катаральный
  • трахеитом БДУ
• Трахеобронхит БДУ

Исключены: бронхит:

• аллергический БДУ (J45.0)
• астматический БДУ (J45.9)
• вызванный химическими веществами (острый) (J68.0)

Исключены: хронический бронхит:

• БДУ (J42)
• обструктивный (J44.-)

Включено: Хронический:

• бронхит БДУ
• трахеит
• трахеобронхит

Исключены: хронический(ая):

• астматический бронхит (J44.-)
• бронхит:
  • простой и слизисто-гнойный (J41.-)
  • с закупоркой дыхательных путей (J44.-)
• эмфизематозный бронхит (J44.-)
• обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9)

Исключены:

• эмфизема:
  • компенсаторная (J98.3)
  • вызванная химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.4)
  • интерстициальная (J98.2)
    • новорожденного (P25.0)
  • медиастинальная (J98.2)
  • хирургическая (подкожная) (T81.8)
  • травматическая подкожная (T79.7)
  • с хроническим (обструктивным) бронхитом (J44.-)
• эмфизематозный (обструктивный) бронхит (J44.-)

Включены: хронический(ая):

• бронхит:
  • астматический (обструктивный)
  • эмфизематозный
  • с:
    • закупоркой дыхательных путей
    • эмфиземой
• обструктивная(ый):
  • астма
  • бронхит
  • трахеобронхит

Исключены:

• астма (J45.-)
• астматический бронхит БДУ (J45.9)
• бронхоэктазия (J47)
• хронический:
  • трахеит (J42)
  • трахеобронхит (J42)
• эмфизема (J43.-)

Исключены:

• острая тяжелая астма (J46)
• хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.-)
• хроническая обструктивная астма (J44.-)
• эозинофильная астма (J82)
• болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
• астматический статус (J46)

Острая тяжелая астма

Исключены:

• врожденные бронхоэктазы (Q33.4)
• туберкулезные бронхоэктазы (текущее заболевание) (A15-A16)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Хронический бронхит, код по мкб 10 у детей и взрослых

Медицинским мировым сообществом принята специальная единая классификация болезней. В настоящее время действует её 10 версия или МКБ 10. Хронический бронхит, код по мкб 10 у детей и взрослых, так же входит в этот документ и имеет свое цифровое обозначение.

Бронхит, код по мкб 10 у детей

Все болезни органов дыхания международная классификация относит к Х классу. Кроме цифрового обозначения, они кодируются латинской буквой J и набором цифр. Чаще всего бронхит с различным течением и осложнениями имеет код J 40. Однако, бронхит, код по мкб 10 у детей обозначается как J 20 . Сюда относят острую и хроническую форму заболевания и все осложнения болезни у лиц, возраст которых меньше 15 лет:

• Острая форма бронхита имеет код J
• Если причина острого бронхита микоплазменные инфекции, то код J0.
• Когда бронхит острой формы вызван палочкой Афанасьева-Пфейффера, то его обозначают J1.
• Острый бронхит, причиной которого являются стрептококки обозначает код J2.
• Если острое проявление бронхита связано с вирусом Коксани, то его записывают как J3.
• В том случае, когда причиной острой формы бронхита является вирус парагриппа, то обозначают его кодом J4.
• Если острые бронхиты вызваны другими патогенными вирусами, то их обозначают кодами J5 - J 20.8.
• Острый бронхит неуточненной природы - код J9.

Педиатрическая практика показывает, что бронхит является самым частым осложнением простудных и острых вирусных заболеваний у детей. Наиболее уязвимы малыши до пяти лет. Хронический бронхит, код по мкб 10, у детей и взрослых обозначен разными буквенно-цифровыми комбинациями в зависимости от вида и формы.

Бронхит код по мкб 10 у взрослых

Воспаление бронхов бывает не только у детей, но и у взрослых. Течение болезни можно разделить:

Каждой форме присвоен код мкб 10, у взрослых пациентов воспаление бронхов обозначается:

1. Острые формы бронхита обозначены J В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление бронхов, введены обозначения от J 20.0 до J 20.9 . Острые формы заболевания у взрослых очень часто начинаются на фоне простуды. Первые симптомы также похожи на симптомы простуды. Как правило, появляется кашель, чувство недомогания, слабости. Очень часто возникает отдышка. В наиболее тяжелых случаях острое течение сопровождается подъемом температуры. При благоприятном раскладе примерно на 10 день наступает улучшение и последующее выздоровление.
2. Хроническое течение бронхита имеет код J В зависимости от форм и осложнений заболевание кодируется J 40, J 41, J 42 . Хроническое течение болезни встречается примерно у пятой части взрослого населения. Если воспалением бронхов пациент страдает более чем три месяца за два календарных года, то ставится диагноз хронический бронхит.

Простой хронический бронхит, код по мкб 10

В зависимости от региона, эта форма бронхита встречается примерно у 10 - 20% пациентов. Простой хронический бронхит, код по мкб 10 J 41.0, - это прогрессирующее воспаление слизистых оболочек бронхов. Основным его симптомом является длительный мокрый кашель. В детском возрасте бронхит считается хроническим, если за 24 месяца ребенок болел им не менее трех раз. Хронический бронхит , код по мкб 10, у детей и взрослых называют простым , в том случае, если :

1. Процесс сопровождается отделением слизи.
2. Этой форме воспаления бронхов не свойственна гнойная слизь.
3. Болезнь протекает без обструкции.

Причины, вызывающие хроническое течение бронхита:

• курение;
• бронхит острый;
• рецидивирующие инфекции;
• плохая экологическая обстановка, загрязнение воздуха вредными выбросами.

Диагноз ставит специалист на основе данных рентгеноскопии, анализов крови и других исследований. Основное лечение заключается в приеме муколитических и антибактериальных препаратов.

Хронический обструктивный бронхит код по мкб 10

Обструктивный бронхит сопровождается сужением просвета бронхов и их спазмами. Все это ведет к избыточной выработке мокроты и закупорке бронхов слизью. Процесс сопровождается воспалением слизистых оболочек бронхиального древа, кашлем, изменение структуры эпителия бронхов.

Патологический процесс затрагивает как мелкие, так и крупные бронхи. Хронический обструктивный бронхит, код по мкб 10 обозначается как J 40 или J 44 . Дыхание при таком бронхите становится затрудненным, свистящим. Одним из основных симптомов этого вида бронхита, который сокращенно можно обозначить как ОБ, является отдышка. На её фоне может развиться дыхательная недостаточность.

Диагноз ставится по результатам рентгеноскопии, лабораторных анализов и дополнительных исследований. Эта форма более характерна для взрослых пациентов. У детей раннего возраста ОБ наблюдается при остром течение болезни.

В лечение ОБ применяют препараты, снимающие спазмы, отхаркивающие средства, антибиотики. Кроме медикаментозного лечения, применяется ингаляционная терапия. Больному показан покой, обильное питье и пребывание в помещении с увлажненным воздухом. При правильном и адекватном лечении, прогрессирующие течение болезни замедляется, снижается число рецидивов.

Хронический бронхит курильщика, код по мкб 10

Курение табака является наиболее частой причиной, провоцирующей воспаление бронхов. Такая патология может возникать как у активных курильщиков табака, так и у пассивных. Хронический бронхит курильщика, код по мкб 10 чаще всего обозначают как J 44 .

Лечение бронхита у курильщиков будет успешным только в том случае, если больной избавится от зависимости. Однако, в жизни это удается далеко не всем больным с бронхитом курильщика. Как итог, врачи лечат такой бронхит, не устранив его основной причины. При таком положении курильщики, не оставившие своей привычки, вынуждены лечиться от бронхита всю жизнь.

Лечение предполагает прием следующих групп препаратов:

• бронхолитиков;
• муколитиков;
• антибиотиков;
• адаптагенов.

Кроме приема лекарств внутрь, показаны различные процедуры:

• ингаляции;
• электрофарез с различными препаратами;
• УВЧ - токи.

Хороший результат в лечение дает применение дыхательной гимнастики. Однако, больной должен знать, что если он не бросить курить, он никогда полностью не вылечится от бронхита.

Хронический бронхит, обострение код по мкб 10

Как и у любого заболевания, у хронического бронхита периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Хронический бронхит, обострение, код по мкб 10 может обозначаться следующим образом:

1. Бронхит хронический, слизисто-гнойный J1.
2. Смешанный, слизисто-гнойный или простой бронхит J8.
3. Неспецифические бронхиты с хроническим течением J

Причиной обострения чаще всего становится:

• погрешности в лечение;
• простудные и вирусные заболевания;
• ослабленный иммунитет;
• вредные привычки и неправильный образ жизни.

Для лечения обостренного бронхита назначается прием следующих лекарства и проведение процедур:

• прием препаратов, расширяющих бронхи;
• прием антибиотиков;
• прием стероидных препаратов, в том числе и через долговременные ингаляции;
• терапия кислородом при значительном ухудшении состояния;
• прививки против гриппа.

Больной любой формой хронического бронхита должен знать, что болезнь может не ставить ему шанса на полноценную долгую жизнь. Такая вредная привычка, как курение очень сильно сокращает её срок на 10 - 15 лет. Показания смертности растут еще и в связи с регулярным загрязнением воздуха.

Хронический бронхит, код по мкб 10, у детей и взрослых хоть и обозначается разными комбинациями, но требует одинаково серьезного лечения. Отзывы по данной теме можете прочитать или написать свое мнение на форуме.

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Этот класс содержит следующие блоки:
J00 -J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J10 -J18 Грипп и пневмония

J20 -J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
J30 -J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
J40 -J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
J60 -J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами
J80 -J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань
J85 -J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
J90 -J94 Другие болезни плевры
J95 -J99 Другие болезни органов дыхания

Звездочкой отмечены следующие категории:
J17 * Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
J91 * Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
J99 * Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J00-J06)

Исключена: хроническая обструктивная болезнь легких с обострением БДУ (J44.1 )

J00 Острый назофарингит (насморк)

Насморк (острый)
Острый катар носа
Назофарингит:
БДУ
инфекционный БДУ
Ринит:
острый
инфекционный
Исключены: хронический назофарингит (J31.1 )
фарингит:
БДУ (J02.9 )
острый (J02 . -)
хронический (J31.2 )
ринит:
БДУ (J31.0 )
аллергический (J30.1 -J30.4 )
хронический (J31.0 )
вазомоторный (J30.0 )

J01 Острый синусит

Включены:
абсцесс }
эмпиема } острый(ая)(ое), синуса
воспаление }
нагноение }
B95 -B97 ).
Исключен: синусит хронический или БДУ (J32 . -)

J01.0 Острый верхнечелюстной синусит. Острый антрит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит. Острые синуситы, вовлекающие более одного синуса, но не пансинуситы
J01.9 Острый синусит неуточненный

J02 Острый фарингит

Включено: аcute sore throаt

Исключены: абсцесс:
перитонзиллярный (J36 )
фарингеальный (J39.1 )
ретрофарингеальный (J39.0 )
острый ларингофарингит (J06.0 )
хронический фарингит (J31.2 )

J02.0 Стрептококковый фарингит. Streptococcаl sore throаt
Исключена: скарлатина (А38 )
J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
B95 -B97 ).
Исключены: вызванный (при):
инфекционным мононуклеозе (B27 . -)
вирусом гриппа:
идентифицированным (J10.1 )
неидентифицированным (J11.1 )
фарингит:
энтеровирусный везикулярный (B08.5 )
вызванный вирусом простого герпеса (B 00.2 )
J02.9 Острый фарингит неуточненный
Фарингит (острый):
БДУ
гангренозный
инфекционный БДУ
гнойный
язвенный
Sore throаt (аcute) БДУ

J03 Острый тонзиллит

Исключены: перитонзиллярный абсцесс (J36 )
Sore throаt:
БДУ (J 02.9 )
аcute (J 02 . -)
streptococcаl (J 02.0 )

J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключен: фаринготонзиллит, вызванный вирусом простого герпеса (B 00.2 )
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Тонзиллит (острый):
БДУ
фолликулярный
гангренозный
инфекционный
язвенный

J04 Острый ларингит и трахеит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05 . -)
ларингизм (стридор) (J38.5 )

J04.0 Острый ларингит
Ларингит (острый):
БДУ
отечный

гнойный
язвенный
Исключены: хронический ларингит (J37.0 )
гриппозный ларингит, вирус гриппа:
идентифицирован (J10.1 )
не идентифицирован (J11.1 )
J04.1 Острый трахеит
Трахеит (острый):
БДУ
катаральный
Исключен: хронический трахеит (J42 )
J04.2 Острый ларинготрахеит. Ларинготрахеит
Трахеит (острый) с ларингитом (острым)
Исключен: хронический ларинготрахеит (J37.1 )

J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95 -B97 ).

J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]. Обструктивный ларингит БДУ
J05.1 Острый эпиглоттит. Эпиглоттит БДУ

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J22 )
вирус гриппа:
идентифицирован (J10.1 )
не идентифицирован (J11.1 )

J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Верхних дыхательных путей:
болезнь острая
инфекция БДУ

ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J10-J18)

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Исключены: вызванная(ый) Hаemophilus influenzаe
[палочкой Афанасьева-Пфейффера]:
инфекция БДУ (А49.2 )
менингит (G00.0 )
пневмония (J14 )

J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован. Гриппозная (бронхо)пневмония, вирус гриппа идентифицирован
J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
Грипп }
Гриппозная(ый): }
острая респираторная инфекция } вирус гриппа
верхних дыхательных путей } идентифицирован
ларингит }
фарингит }
плевральный выпот }
J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
Энцефалопатия, вызванная }
гриппом }
Гриппозный: } вирус гриппа
гастроэнтерит } идентифицирован
миокардит (острый) }

J11 Грипп, вирус не идентифицирован

Включены: грипп } упоминание об идентификации
вирусный грипп } вируса отсутствует
Исключены: вызванная(ый) Hаemophilus influenzаe [палочкой
Афанасьева-Пфейффера]:
инфекция БДУ (А49.2 )
менингит (G00.0 )
пневмония (J14 )

J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
Гриппозная (бронхо)пневмония неуточненная или без упоминания об идентификации вируса
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован. Грипп БДУ
Гриппозная(ый): }
острая респираторная инфекция } неуточненный(ая)
верхних дыхательных путей } или вирус не
ларингит } идентифицирован
фарингит }
плевральный выпот }
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
Энцефалопатия, вызванная гриппом }
Гриппозный: } неуточненный
гастроэнтерит } или вирус не
миокардит (острый) } идентифицирован

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа
Исключены: врожденный краснушный пневмонит (P35.0 )
пневмония:
аспирационная:
БДУ (J69.0 )
при анестезии:
O74.0 )
во время беременности (O29.0 )
в послеродовом периоде (O89.0 )
новорожденного (P24.9 )
J69 . -)
врожденная (P23.0 )
при гриппе (J10.0 , J11.0 )
интерстициальная БДУ (J84.9 )
жировая (J69.1 )

J12.0 Аденовирусная пневмония
J12.1 Пневмония, вызваннаяреспираторным синцитиальным вирусом
J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.8 Другая вирусная пневмония
J12.9 Вирусная пневмония неуточненная

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniаe

Бронхопневмония, вызванная Spneumoniаe
Исключены: врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniаe (P23.6 )
пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3 -J15.4 )

J14 Пневмония, вызванная Hаemophilus influenzаe [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

Бронхопневмония, вызванная Hinfluenzаe
Исключена: врожденная пневмония, вызванная H.influenzаe (P23.6 )

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от
S.pneumoniаe и H.influenzаe бактериями
Исключены: пневмония, вызванная хламидиями (J16.0 )
врожденная пневмония (P23 . -)
болезнь легионеров (А48.1 )

J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiellа pneumoniаe
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonаs (синегнойной палочкой)
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы B
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
Исключены: пневмония, вызванная:
стрептококком группы B (J15.3 )
Streptococcus pneumoniаe (J 13 )
J 15.5 Пневмония, вызванная Escherichiа coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями. Пневмония, вызванная Serrаtiа mаrcescens
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplаsmа pneumoniаe
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

Исключены: орнитоз (А70 )
пневмоцистоз (B59 )
пневмония:
БДУ (J18.9 )
врожденная (P23 . -)
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями

J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Исключены: абсцесс легкого с пневмонией (J85.1 )
лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2 -J70.4 )
пневмония:
аспирационная:
БДУ (J69.0 )
при анестезии:
во время родов и родоразрешения (O74.0 )
во время беременности (O29.0 )
в послеродовом периоде (O89.0 )
новорожденного (P24.9 )
при вдыхании твердых и жидких веществ (J69 . -)
врожденная (P23.9 )
интерстициальная БДУ (J84.9 )
жировая (J69.1 )
пневмонит, вызванный внешними агентами (J67 -J70 )

J18.0 Бронхопневмония неуточненная
Исключен: бронхиолит (J21 . -)
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная

ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J20-J22)

Исключены: хроническая обструктивная легочная болезнь с:
обострением БДУ (J44.1 )
острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (J44.0 )

J20 Острый бронхит

Включены: бронхит:
БДУ у лиц моложе 15 лет
острый и подострый:
бронхоспазмом
фибринозный
пленчатый
гнойный
септический
трахеитом
трахеобронхит острый
Исключено: бронхит:
БДУ у лиц в возрасте 15 лет и старше (J40 )
аллергический БДУ (J45.0 )
хронический:
БДУ (J42 )
слизисто-гнойный (J41.1 )
обструктивный (J44 . -)
простой (J41.0 )
трахеобронхит:
БДУ (J40 )
хронический (J42 )
обструктивный (J44 . -)

J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplаsmа pneumoniаe
J20.1 Острый бронхит, вызванный Hаemophilus influenzаe [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком
J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом
J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J20.9 Острый бронхит неуточненный

J21 Острый бронхиолит

Включен: с бронхоспазмом
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
J21.9 Острый бронхиолит неуточненный. Бронхиолит (острый)

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

Острая респираторная инфекция (нижних) (дыхательных путей) БДУ
Исключена: респираторная инфекция верхних дыхательных путей (острая) (J06.9 )

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J30-J39)

J30 Вазомоторный и аллергический ринит

Включен: спазматический насморк
Исключены: аллергический ринит с астмой (J45.0 )
ринит БДУ (J31.0 )

J30.0 Вазомоторный ринит
J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений. Аллергия БДУ, вызванная пыльцой растений
Сенная лихорадка. Поллиноз
J30.2 Другие сезонные аллергические риниты
J30.3 Другие аллергические риниты. Круглогодичный аллергический ринит
J30.4 Аллергический ринит неуточненный

J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит

J31.0 Хронический ринит. Озена
Ринит (хронический):
БДУ
атрофический
гранулематозный
гипертрофический
закупоривающий
гнойный
язвенный
Исключены: ринит:
аллергический (J30.1 -J30.4 )
вазомоторный (J30.0 )
J31.1 Хронический назофарингит
Исключен: назофарингит острый или БДУ (J00 )
J31.2 Хронический фарингит. Chronic sore throаt
Фарингит (хронический):
атрофический
гранулезный
гипертрофический
Исключен: фарингит острый или БДУ (J02.9 )

J32 Хронический синусит

Включены: абсцесс }
эмпиема } хронический(ая)(ое) синуса
инфекция } (придаточного) (носового)
нагноение }
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключен: острый синусит (J01 . -)

J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит. Антрит (хронический). Верхнечелюстной синусит БДУ
J32.1 Хронический фронтальный синусит. Фронтальный синусит БДУ
J32.2 Хронический этмоидальный синусит. Этмоидальный синусит БДУ
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит. Сфеноидальный синусит БДУ
J32.4 Хронический пансинусит. Пансинусит БДУ
J32.8 Другие хронические синуситы. Синусит (хронический), вовлекающий более одного синуса, но не пансинусит
J32.9 Хронический синусит неуточненный. Синусит (хронический) БДУ

J33 Полип носа

D14.0 )

J33.0 Полип полости носа
Полип:
хоанальный
назофарингеальный
J33.1 Полипозная дегенерация синуса. Синдром Уокеса или этмоидит
J33.8 Другие полипы синуса
Полипы синуса:
придаточного
этмоидального
верхнечелюстного
сфеноидального
J33.9 Полип носа неуточненный

J34 Другие болезни носа и носовых синусов

Исключена: варикозная язва носовой перегородки (I86.8 )

J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа
Целлюлит }
Некроз } носа (перегородки)
Изъязвление }
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J34.2 Смещенная носовая перегородка. Искривление или смещение перегородки (носовой) (приобретенное)
J34.3 Гипертрофия носовой раковины
J34.8 Другие уточненные болезни носа и носовых синусов. Перфорация носовой перегородки БДУ. Ринолит

J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

J35.0 Хронический тонзиллит
Исключены: тонзиллит:
БДУ (J03.9 )
острый (J03 . -)
J35.1 Гипертрофия миндалин. Увеличение миндалин
J35.2 Гипертрофия аденоидов. Увеличение аденоидов
J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
Аденоидные разрастания. Амигдалолит. Рубец миндалины (и аденоида). Тонзиллярные «метки». Язва миндалины
J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная. Болезнь (хроническая) миндалин и аденоидов БДУ

J36 Перитонзиллярный абсцесс

Абсцесс миндалин. Перитонзиллярный целлюлит. Квинзи
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: ретрофарингеальный абсцесс (J39.0 )
тонзиллит:
БДУ (J03.9 )
острый (J03 . -)
хронический (J35.0 )

J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

J37.0 Хронический ларингит
Ларингит:
катаральный
гипертрофический
сухой
Исключены: ларингит:
БДУ (J04.0 )
острый (J04.0 )
обструктивный (острый) (J05.0 )
J37.1 Хронический ларинготрахеит. Ларингит хронический с трахеитом (хроническим). Трахеит хронический с ларингитом
Исключены: ларинготрахеит:
БДУ (J04.2 )
острый (J04.2 )
трахеит:
БДУ (J04.1 )
острый (J04.1 )
хронический (J42 )

J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках

Исключены: врожденный стридор гортани (Q31.4 )
ларингит:
обструктивный (острый) (J05.0 )
язвенный (J04.0 )
постпроцедурный стеноз гортани под собственно голосовым аппаратом (J95.5 )
стридор (R06.1 )

J38.0 Паралич голосовых складок и гортани. Ларингоплегия. Паралич собственно голосового аппарата
J38.1 Полип голосовой складки и гортани
Исключены: аденоматозные полипы (D14.1 )
J38.2 Узелки голосовых складок
Хордит (фиброзный) (узелковый) (бугорковый). Узелки певцов. Узелки учителей
J38.3 Другие болезни голосовых складок
Абсцесс }
Целлюлит }
Гранулема } голосовой складки(ок)
Лейкокератоз }
Лейкоплакия }
J38.4 Отек гортани
Отек:
собственно голосового аппарата
под собственно голосовым аппаратом
над собственно голосовым аппаратом
Исключены: ларингит:
острый обструктивный [круп] (J05.0 )
отечный (J04.0 )

J38.5 Спазм гортани. Ларингизм (стридор)
J38.6 Стеноз гортани
J38.7 Другие болезни гортани
Абсцесс }
Целлюлит }
Болезнь БДУ }
Некроз } гортани
Пахидермия }
Перихондрит }

J39 Другие болезни верхних дыхательных путей

Исключены: острая респираторная инфекция БДУ (J22 )
верхних дыхательных путей (J06.9 )
воспаление верхних дыхательных путей, вызванное химическими вмешательствами, газами, дымами и парами (J68.2 )

J39.0 Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс. Перифарингеальный абсцесс
Исключен: перитонзиллярный абсцесс (J36 )
J39.1 Другой абсцесс глотки. Целлюлит глотки. Назофарингеальный абсцесс
J39.2 Другие болезни глотки
Киста } глотки или
Отек } носоглотки
Исключены: фарингит:
хронический (J31.2 )
язвенный (J02.9 )
J39.3 Реакция повышенной чувствительности верхних дыхательных путей, локализация не уточнена
J39.8 Другие уточненные болезни верхних дыхательных путей
J39.9 Болезнь верхних дыхательных путей неуточненная

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)

Исключен: кистозный фиброз (E84 . -)

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

ПримечаниеБронхит, не уточненный как острый или хронический, у лиц моложе 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру и его следует относить
к рубрике J20 . Бронхит:
БДУ
катаральный
с трахеитом БДУ
Трахеобронхит БДУ
Исключены: бронхит:
аллергический БДУ (J45.0 )
астматический БДУ (J45.9 )
вызванный химическими веществами (острый) (J68.0 )

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

Исключены: хронический бронхит:
БДУ (J42 )
обструктивный (J44 . -)
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

Хронический:
бронхит БДУ
трахеит
трахеобронхит
Исключены: хронический(ая):
астматический бронхит (J44 . -)
бронхит:
простой и слизисто-гнойный (J41 . -)
с закупоркой дыхательных путей (J44 . -)
эмфизематозный бронхит (J44 . -)
обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9 )

J43 Эмфизема

Исключены: эмфизема:
компенсаторная (J98.3 )
вызванная химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.4 )
интерстициальная (J98.2 )
новорожденного (P25.0 )
медиастинальная (J98.2 )
хирургическая (подкожная) (T81.8 )
травматическая подкожная (T79.7 )
с хроническим (обструктивным) бронхитом (J44 . -)
эмфизематозный (обструктивный) бронхит (J44 . -)

J43.0 Синдром Мак-Леода
Односторонняя:
эмфизема
прозрачность легкого
J43.1 Панлобулярная эмфизема. Панацинарная эмфизема
J43.2 Центрилобулярная эмфизема
J43.8 Другая эмфизема
J43.9 Эмфизема (легкого) (легочная):
БДУ
буллезная
везикулярная
Эмфизематозный пузырек

J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

Включены: хронический(ая):
бронхит:
астматический (обструктивный)
эмфизематозный
с:
закупоркой дыхательных путей
эмфиземой
обструктивная(ый):
астма
бронхит
трахеобронхит
Исключены: астма (J45 . -)
астматический бронхит БДУ (J45.9 )
бронхоэктазия (J47 )
хронический:
бронхит:
БДУ (J42 )
простой и слизисто-гнойный (J41 . -)
трахеит (J42 )
трахеобронхит (J42 )
эмфизема (J43 . -)
J60 -J70 )

J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
Исключена: с гриппом (J10 -J11 )
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
Хронический бронхит:
астматический (обструктивный) БДУ
эмфизематозный БДУ
обструктивный БДУ
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
Хроническая обструктивная:
болезнь дыхательных путей БДУ
болезнь легкого БДУ

J45 Астма

Исключены: острая тяжелая астма (J46 )
хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44 . -)
хроническая обструктивная астма (J44 . -)
эозинофильная астма (J82 )
болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60 -J70 )
астматический статус (J46 )

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
Аллергический:
бронхит БДУ
ринит с астмой
Атопическая астма. Экзогенная аллергическая астма. Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Неаллергическая астма. Идиосинкратическая астма. Эндогенная неаллергическая астма
J45.8 Смешанная астма. Сочетание состояний, указанных в рубриках J45.0 и J45.1
J45.9 Астма неуточненная. Астматический бронхит БДУ. Поздно начавшаяся астма

J46 Астматическое статус

Острая тяжелая астма

J47 Бронхоэктазия

Бронхиолэктазы
Исключены: врожденные бронхоэктазы (Q33.4 )
туберкулезные бронхоэктазы (текущее заболевание) (А15 -А16 )

БОЛЕЗНИ ЛЕГКОГО, ВЫЗВАННЫЕ ВНЕШНИМИ АГЕНТАМИ (J60-J70)

Исключена: астма, классифицированная в рубрике J45 .

J60 Пневмокониоз угольщика

Антракосиликоз. Антракоз. Легкое угольщика
Исключен: с туберкулезом (J65 )

J61 Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами

Асбестоз
Исключены: плевральная бляшка с асбестозом (J92.0 ) с туберкулезом (J65 )

J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний

Включен: силикатный фиброз (обширный) легкого
Исключен: пневмокониоз с туберкулезом (J65 )

J62.0 Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью
J62.8 Пневмокониоз, вызванный другой пылью, содержащей кремний. Силикоз БДУ

J63 Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью

Исключен: с туберкулезом (J65 )

J63.0 Алюминоз (легкого)
J63.1 Бокситный фиброз (легкого)
J63.2 Бериллиоз
J63.3 Графитный фиброз (легкого)
J63.4 Сидероз
J63.5 Станноз
J63.8 Пневмокониоз, вызванный другой уточненной неорганической пылью

J64 Пневмокониоз неуточненный

Исключен: с туберкулезом (J65 )

J65 Пневмокониоз, связанный с туберкулезом

Любое состояние, указанное в рубриках J60 -J64 , в сочетании с туберкулезом, классифицированным в рубриках А15 -А16

J66 Болезнь дыхательных путей, вызванная специфической органической пылью

Исключены: багассоз (J67.1 )
легкое фермера (J67.0 )
гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью (J67 . -)
реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (J68.3 )

J66.0 Биссиноз. Болезнь дыхательных путей, вызванная хлопковой пылью
J66.1 Болезнь трепальщиков льна
J66.2 Каннабиноз
J66.8 Болезнь дыхательных путей, вызванная другой уточненной органической пылью

J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

Включены: аллергический альвеолит и пневмонит, вызванные вдыханием органической пыли и частиц грибов,
актиномицетов или частиц другого происхождения
Исключен: пневмонит, вызванный вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров (J68.0 )

J67.0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]. Легкое жнеца. Легкое косаря. Болезнь, вызванная заплесневелым сеном
J67.1 Багассоз (от пыли сахарного тростника)
Багассозная(ый):
болезнь
пневмонит
J67.2 Легкое птицевода
Болезнь, или легкое, любителя попугаев. Болезнь, или легкое, любителя голубей
J67.3 Субероз. Болезнь, или легкое, обработчика пробкового дерева. Болезнь, или легкое, работающего на пробковом производстве
J67.4 Легкое работающего с солодом. Альвеолит, вызванный Аspergillus clаvаtus
J67.5 Легкое работающего с грибами
J67.6 Легкое сборщика коры клена. Альвеолит, вызванный Cryptostromа corticаle. Криптостромоз
J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
Аллергический альвеолит, вызванный грибковой плесенью, термофильными актиномицетами и другими микроорганиз мами, размножающимися в системах вентиляции [конди ционирования] воздуха
J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
Легкое мойщика сыра. Легкое кофемола. Легкое работника рыбомучного предприятия. Легкое меховщика [скорняка]
Легкое работающего с секвойей
J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
Альвеолит аллергический (экзогенный) БДУ. Гиперсенситивный пневмонит БДУ

J68 Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров

J68.0 Бронхит и пневмонит, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами
Химический бронхит (острый)
J68.1 Острый легочный отек, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами
Химический легочный отек (острый)
J68.2 Воспаление верхних дыхательных путей, вызванное химичес кими веществами, газами, дымами и парами, не классифици рованное в других рубриках
J68.3 Другие острые и подострые респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами
Реактивный синдром дисфункции дыхательных путей

J68.4 Химические респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами. Эмфизема (диффузная) (хроническая) } вызванная(ый) вдыха Облитерирующий бронхит (хроничес- } нием химическихкий) (подострый) } веществ, газов. Легочный фиброз (хронический) } дымов и паров
J68.8 Другие респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами
J68.9 Неуточненные респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами

J69 Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями

Для идентификации причины используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключен: неонатальный аспирационный синдром (P24 . -)

J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
Аспирационная пневмония (вызванная):
БДУ
пищей (при регургитации)
желудочным соком
молоком
рвотными массами
Исключен: синдром Мендельсона (J95.4 )
J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций. Жировая пневмония
J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями. Пневмонит, вызванный аспирацией крови

J70 Респираторные состояния, вызванные другими внешними агентами

Для идентификации причины используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией. Радиационный пневмонит
J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией. Фиброз легкого вследствие радиации
J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные
J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами

ДРУГИЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ БОЛЕЗНИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНУЮ ТКАНЬ (J80-J84)

J80 Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

Болезнь гиалиновых мембран у взрослого

J81 Легочный отек

Острый отек легкого. Легочный застой (пассивный)
Исключены: гипостатическая пневмония (J18.2 )
легочный отек:
химический (острый) (J68.1 )
вызванный внешними агентами (J60 -J70 )
с упоминанием о болезни сердца БДУ или сердечной недостаточности (I50.1 )

J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках

J84 Другие интерстициальные легочные болезни

Исключены: интерстициальные болезни легкого, вызванные лекарственными средствами (J70.2 -J70.4 )
интерстициальная эмфизема (J98.2 )
болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60 -J70 )
лимфоидный интерстициальный пневмонит, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B22.1 )

J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения. Альвеолярный протеиноз. Легочный альвеолярный микролитиаз
J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
Диффузный легочный фиброз. Фиброзирующий альвеолит (криптогенный). Синдром Хаммена-Рича
Идиопатический легочный фиброз
Исключены: легочный фиброз (хронический):
вызванный вдыханием химических веществ,
газов, дымов или паров (J68.4 )
вызванный излучением (J70.1 )
J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная. Интерстициальная пневмония БДУ

ГНОЙНЫЕ И НЕКРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J85-J86)

J85 Абсцесс легкого и средостения

J85.0 Гангрена и некроз легкого
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией
Исключен: с пневмонией, вызванной уточненным возбудите лем (J10 -J16 )
J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии. Абсцесс легкого БДУ
J85.3 Абсцесс средостения

J86 Пиоторакс

Включены: абсцесс:
плевры
грудной клетки
эмпиема
пиопневмоторакс
При необходимости идентифицировать возбудитель используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключен: вследствие туберкулеза (А15 -А16 )

J86.0 Пиоторакс с фистулой
J86.9 Пиоторакс без фистулы

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ (J90-J94)

J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

Плеврит с выпотом
Исключены: хилусный (плевральный) выпот (J94.0 )
плеврит БДУ (R09.1 )
туберкулезный (А15 -А16 )

J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках

J92 Плевральная бляшка

Включено: плевральное утолщение

J92.0 Плевральная бляшка с упоминанием об асбестозе
J92.9 Плевральная бляшка без упоминания об асбестозе. Плевральная бляшка БДУ

J93 Пневмоторакс

Исключены: пневмоторакс:
врожденный или перинатальный (P25.1 )
травматический (S27.0 )
туберкулезный (текущий случай) (А15 -А16 ) пиопневмоторакс (J86 . -)

J93.0 Спонтанный пневмоторакс напряжения
J93.1 Другой спонтанный пневмоторакс
J93.8 Другой пневмоторакс
J93.9 Пневмоторакс неуточненный

J94 Другие поражения плевры

Исключены: плеврит БДУ (R09.1 )
травматический:
гемопневмоторакс (S27.2 )
гемоторакс (S27.1 )
туберкулезное поражение плевры (текущий случай) (А15 -А16 )

J94.0 Хилусный выпот. Хилоподобный выпот
J94.1 Фиброторакс
J94.2 Гемоторакс. Гемопневмоторакс
J94.8 Другие уточненные плевральные состояния. Гидроторакс
J94.9 Плевральное поражение неуточненное

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J95-J99)

J95 Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Исключены: эмфизема (подкожная) постпроцедурная (T81.8 )
легочные проявления, вызванные радиацией (J70.0 -J70.1 )

J95.0 Нарушение функционирования трахеостомы
Кровотечение из трахеостомы. Закупорка трахеостомного дыхательного пути. Сепсис трахеостомы
Трахеопищеводный свищ вследствие трахеостомии
J95.1 Острая легочная недостаточность после торакального оперативного вмешательства
J95.2 Острая легочная недостаточность после неторакального оперативного вмешательства
J95.3 Хроническая легочная недостаточность вследствие операции
J95.4 Синдром Мендельсона
Исключены: осложняющий:
роды и родоразрешение (O74.0 )
беременность (O29.0 )
послеродовой период (O89.0 )
J95.5 Стеноз под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедур
J95.8 Другие респираторные нарушения после медицинских процедур
J95.9 Респираторное нарушение после медицинских процедур неуточненное

J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

Исключены: сердечно-дыхательная недостаточность (R09.2 )
постпроцедурная респираторная недостаточность (J95 . -)
остановка дыхания (R09.2 )
синдром респираторного расстройства [дистресса]:
у взрослого (J80 )
у новорожденного (P22.0 )

J96.0 Острая респираторная недостаточность
J96.1 Хроническая респираторная недостаточность
J96.9 Респираторная недостаточность неуточненная

J98 Другие респираторные нарушения

Исключены: апноэ:
БДУ (R06.8 )
у новорожденного (P28.4 )
во время сна (G47.3 )
у новорожденного (P28.3 )

J98.0 Болезни бронхов, не классифицированные в других рубриках
Бронхолитиаз }
Обызвествление } бронхов
Стеноз }
Язва }
Трахеобронхиальный(ая):
коллапс
дискинезия
J98.1 Легочный коллапс. Ателектаз. Коллапс легкого
Исключены: ателектаз (у):
новорожденного (P28.0 -P28.1 )
туберкулезный (текущее заболевание) (А15 -А16 )
J98.2 Интерстициальная эмфизема. Медиастинальная эмфизема
Исключены: эмфизема:
БДУ (J43.9 )
у плода и новорожденного (P25.0 )
хирургическая (подкожная) (T81.8 )
травматическая подкожная (T79.7 )
J98.3 Компенсаторная эмфизема
J98.4 Другие поражения легкого
Обызвествление легкого. Кистозная болезнь легкого (приобретенная). Болезнь легкого БДУ. Пульмолитиаз
J98.5 Болезни средостения, не классифицированные в других
рубриках
Фиброз }
Грыжа } средостения
Смещение }
Медиастинит
Исключен: абсцесс средостения (J85.3 )
J98.6 Болезни диафрагмы. Диафрагмит. Паралич диафрагмы. Релаксация диафрагмы
Исключены: врожденный дефект диафрагмы НКДР (Q79.1 )
диафрагмальная грыжа (K44 . -)
врожденная (Q79.0 )
J98.8 Другие уточненные респираторные нарушения
J98.9 Респираторное нарушение неуточненное. Респираторное заболевание (хроническое) БДУ

J99* Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

J99.0 * Ревматоидная болезнь легкого (M05.1 +)
J99.1 * Респираторные нарушения при других диффузных нарушениях соединительной ткани
Респираторные нарушения при:
дерматомиозите (M33.0 -M33.1 +)
полимиозите (M33.2 +)
синдроме сухости [Шегрена] (M35.0 +)
системной(ом):
красной волчанке (M32.1 +)
склерозе (M34.8 +)
гранулематозе Вегенера (M31.3 +)
J99.8 * Респираторные нарушения при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Респираторные нарушения при:
амебиазе (А06.5 +)
анкилозирующем спондилите (M45 +)
криоглобулинемии (D89.1 +)
споротрихозе (B42.0 +)
сифилисе (А52.7 +)

Вне зависимости от условий возникновения, код хронического бронхита по МКБ 10 всегда располагается в классе заболеваний дыхательной системы и рубрике хронических патологий нижних дыхательных путей.

Пункты в этой рубрике также имеют деления, в большинстве случаев уточняющие морфологический вид патологии дыхания. Этиологический фактор в данном случае имеет значение только в клинических классификациях.

Варианты кодировки:

• J40 – воспалительный процесс в бронхах, который по ряду причин не может считаться острым, но и к хроническому его отнести трудно (из категории исключаются аллергические обструктивные воспаления, патологии, вызванные химическими веществами и астматические формы заболевания);
• J41 – под этим кодом находится простой бронхит, а также заболевание слизистого и гнойного характера (категория делится на обе разновидности патологического процесса и включается в себя смешанный вариант болезни);
• J42 ­– форма патологии неуточненного характера;
• J44 – другие виды обструктивной патологии органов дыхания с затяжным течением.

Отдельно в МКБ 10 хронический бронхит имеет код J45.9 в случае астматического поражения. Диагноз астмы ставится методом исключения при наличии нескольких приступов обструкции в течение года, которые привязаны к одному и тому же фактору и купируются расширяющими бронхи препаратами.

Особенности заболевания

В отличие от обычного острого или обструктивного бронхита, данный вид воспалительного процесса не всегда привязан к инфекционному агенту. Факторами риска для заболевания являются вредные привычки, работа на вредном производстве, проживание в неудовлетворительных социальных условиях.

Различают легкую, среднюю и тяжелую форму патологии, что не отражается в международной классификации болезней. Тяжесть процесса устанавливается в зависимости от нарушения дыхания и морфологических изменений в бронхах и альвеолах.

Хронический бронхит в МКБ 10 устанавливается без точного указания этиологического фактора, так как он в меньшей степени влияет на назначение лечения.

Лекарственные препараты при всех формах применяются одни и те же, но в случае специфической причины воспаления, следует максимально ограничить ее влияние на организм. Например, бросить курить или сменить работу, связанную с попаданием в бронхи мелких частиц пыли, песка и других веществ.