© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Нитроглицерин оказывает очень быстрый эффект, поэтому незаменим в случае внезапных приступов стенокардии. Он расширяет сосуды, в том числе - коронарные, и устраняет боль. В чистом виде это вещество для лечения не применяется по причине взрывоопасности.

Нитроглицерин был открыт 170 лет назад, однако в терапевтических целях тогда не применялся. Было предложение использовать его в качестве гомеопатического средства от мигрени из-за кратковременных приступов головной боли после приема препарата, но распространения эта идея не получила.

Интересно, что сам Альфред Нобель заинтересовался новым веществом и даже запатентовал свой способ изготовления из него взрывчатки, отыскав возможность правильного с ним обращения. В результате было начато промышленное производство нитроглицерина как взрывчатого вещества, но его противостенокардитическое действие сам Нобель отрицал, хоть и страдал приступами боли в сердце.

Только спустя почти 30 лет благодаря усилиям практикующего врача У. Меррелла нитроглицерин стал применяться в качестве лекарственного средства. Меррелл не только проследил особенности его действия и обобщил их в своей статье, но и определил оптимальную дозировку, растворяя спиртовой раствор препарата в обычной воде. Через год появилась и твердая форма нитроглицерина - препарат смешивали с шоколадом, что давало ему прекрасную усвояемость.

С начала прошлого столетия нитроглицерин в качестве лекарственного средства стал производиться в промышленных масштабах, благодаря чему больные стенокардией получили прекрасное недорогое средство от приступов боли в сердце.

Нитроглицерин считают органическим нитратом, поэтому отрицать возможность его негативного и даже токсического действия в больших дозах было бы глупо. Эффект интоксикации и привыкания был ярко выражен у работников фармакологических производств. Это подтолкнуло ученых к дальнейшим исследованиям, ведь предстояло определить, как именно действует вещество в организме, каковы его побочные эффекты и как правильно его применять.

К концу ХХ века механизм действия нитроглицерина был раскрыт - ученые выяснили, что сосудорасширяющим эффектом препарат обязан оксиду азота. За установление механизма действия нитроглицерина исследователи получили Нобелевскую премию.

За более чем 150 лет с момента открытия нитроглицерин не потерял своей актуальности. Даже наоборот, он продолжает оставаться одним из главных средств купирования эпизодов стенокардии благодаря стремительному действию и доказанной высокой эффективности.

Фармакологические свойства нитроглицерина

Пациенты, страдающие разнообразной сердечной патологией, знают, что нитроглицерин помогает быстро и эффективно унять боль в сердце, снять приступ стенокардии, улучшить состояние после перенесенного инфаркта, поэтому обычно он и назначается при стенокардии вне зависимости от ее разновидности.

Свой способностью расширять сосуды нитроглицерин обязан входящему в его состав азоту, который, высвобождаясь и соединяясь с кислородом, преобразуется в NO - оксид азота, соединение, которое в норме способствует расслаблению сосудистых стенок благодаря активации гуанилатциклазы.

Увеличение содержания гуанилатциклазы вызывает расслабление мышечных волокон в сосудистых стенках, снятие их , а также расслабление мышц бронхов, пищеварительной системы, мочеточников, желчных ходов.

Расширение периферических венозных сосудов при внутривенном применении нитроглицерина уменьшает нагрузку кровью на сердце. Сниженный приток крови по полым венам вызывает уменьшение давления в правых отделах сердца и легочном круге кровообращения, поэтому одним из показаний к применению нитроглицерина считают отек легких.

В условиях уменьшенной нагрузки на сердце, снижения его заполнения кровью и давления в камерах, уменьшается и потребность сердечной мышцы в кислороде, благодаря чему достигается обезболивающее действие при стенокардии.

Сосудорасширяющий эффект нитроглицерина позволяет ему купировать боль в сердце, но с ним связаны и побочные эффекты . Например, дилатация (расширение) сосудов головного мозга становится причиной головной боли, головокружений и даже потери сознания после приема препарата.

При длительном употреблении пролонгированных форм нитроглицерина возможно формирование лекарственной устойчивости и, как следствие, снижение эффективности лекарства. Чтобы это предотвратить, специалисты рекомендуют делать перерывы на 8-12 часов между приемом препарата.

Скорость действия нитроглицерина зависит от формы, в которой пациент его употребляет. При приеме препарата под язык обезболивающий эффект заметен уже через полторы минуты и сохраняется до 5 часов. Действие мази наступает несколько позднее - через 15 минут, максимум - час от момента приема, действие продолжается 3-4 часа.

Существуют специальные пластыри с нитроглицерином, которые фиксируются на коже и обеспечивают постепенное действие препарата в течение длительного периода времени. За сутки из такого пластыря всасывается в кровь примерно пятая часть нитроглицерина. Количество лекарства, полученное из пластыря, зависит от его площади.

Считается, что наиболее быстро в кровоток нитроглицерин попадает через слизистые оболочки и кожу, а также внутривенным путем, прием внутрь по биодоступности значительно уступает трансдермальным и буккальным формам препарата, так как большая часть его проходит через печень и там разрушается.

Привлекательным считается сублингвальный путь введения нитроглицерина - под язык, когда всасывается непосредственно в кровоток сразу вся доза лекарства, и уже через пять минут в крови его количество становится максимальным. Метаболизм нитроглицерина происходит в печени, где он распадается до конечных продуктов, выводимых почками.

Показания и противопоказания к назначению нитроглицерина

Нитроглицерин применяется очень широко. Едва ли не каждый пациент пожилого возраста, страдающий периодическими болями в сердце, имеет при себе таблетки или спрей этого препарата, которые можно принять сразу же, как только почувствуется приступ. Эффект наступает очень быстро, боль снимается, работа сердца налаживается. Основным поводом к использованию нитроглицерина является ишемическая болезнь сердца. Препарат применяется при:

• Пароксизмах стенокардии (боль в сердце) и для их предупреждения;
• Восстановлении в постинфарктном периоде.

Внутривенное введение нитроглицерина необходимо в случае:

1. Острого ;
2. Стенокардии, устойчивой к иным видам лечения;
3. Постинфарктной и нестабильной стенокардии;
4. Острой левожелудочковой недостаточности с отеком легких;
5. Управляемой гипотонии, которую налаживают при хирургических вмешательствах для снижения объема кровопотери;
6. Тромбоза центральной артерии сетчатки.

Помимо сердечной патологии, показаниями к применению нитроглицерина могут стать острый панкреатит, приступы желчной колики, дискинезии пищевода и кишечника, нарушения моторики желчного пузыря.

Противопоказания к приему нитроглицерина тоже имеются. В их числе:

• Индивидуальная непереносимость;
• Одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы (силденафил);
• Тяжелая ;
• Непереносимость лактозы, галактозы, вызванная наследственными причинами;
• Слипчивый .

Назначать нитроглицерин с осторожностью следует:

1. Больным с , повышенным и внутриглазным давлением;
2. При застойной , когда давление в левом желудочке очень низкое;
3. При ;
4. Гиперфункции щитовидной железы;
5. Патологии печени и почек;
6. Склонности к гипотонии.

Лучше воздержаться от приема нитроглицерина беременным женщинам и кормящим мамам. Безопасность его назначения детям и подросткам не установлена, поэтому нитроглицерин обычно не используется до 18-летия.

Перечисленные противопоказания касаются всех лекарственных форм нитроглицерина. Помимо этого, пролонгированные препараты противопоказаны людям с усиленной перистальтикой кишечника и желудка и нарушением всасываемости, а внутривенное введение нитроглицерина запрещено при , тяжелом , шоках, гемотампонаде перикарда и перикардите, токсическом отеке легких.

Инструкция по применению нитроглицерина несет в себе большой объем информации касательно не только механизма действия, но и возможных побочных реакций, осложнений при лечении, лекарственных взаимодействий, о которых пациент должен быть осведомлен, поэтому после назначения этого лекарства лучше сразу ознакомиться с инструкцией и следовать рекомендациям своего врача.

Побочные реакции от применения нитроглицерина возникают со стороны сердечно сосудистой, нервной системы, органов пищеварения. Нередко на фоне приема нитроглицерина пациенты жалуются на появление головокружений, головных болей, тахикардии, что связано с быстрым расширением сосудов. Эти эффекты развиваются наиболее часто и обычно проходят в течение 10-20 минут от момента приема. Для восстановления кровенаполнения мозговых сосудов и устранения головной боли лучше принять горизонтальное положение, опустив голову и немного приподняв ноги. Реже возможны тошнота, сухость во рту, диспепсические нарушения.

При передозировке препарата появляются симптомы со стороны нервной системы: больной возбужден, дезориентирован, может быть заторможен, в редких случаях дело доходит до психозов. Тяжелая интоксикация нитроглицерином сопровождается коллапсом, синюшностью кожи, нарушениями дыхания, в крови появляется метгемоглобин, провоцирующий гипоксию.

Вероятность таких эффектов диктует необходимость четкого следования предписанной дозировке и схеме применения нитроглицерина. Очень редки, но все же не исключены, аллергические реакции и местные негативные проявления - зуд, жжение, покраснение кожи, дерматит.

Если побочные реакции развились при внутривенных инфузиях, то их тотчас же прекращают. В случае применения накожных средств следует их удалить (мази, пластыри). Учитывая расширение церебральных сосудов и возможные обмороки больного укладывают с приподнятыми ногами и слегка опущенной головой. Обычно нормальное артериальной давление восстанавливается в течение 15-20 минут.

При метгемоглобинемии, вызванной передозировкой нитроглицерина, показаны аскорбиновая кислота, оксигенотерапия, при острой почечной недостаточности на этом фоне необходим гемодиализ. В редких случаях врачи вынуждены прибегать к переливанию крови.

Лекарственные формы и особенности приема нитроглицерина

Нитроглицерин может быть назначен внутривенно либо в виде таблеток, спрея, пластырей. Для внутривенного введения применяется раствор препарата. Очень эффективным считают введение лекарства через кожу или слизистую оболочку десны. Для этого используют капли, таблетки, спрей, которые принимаются под язык.

Принимать нитроглицерин следует сразу же, как только появится боль, или даже в целях профилактики, если пациенту предстоит физическая нагрузка либо выполнение действий, провоцирующих боль в сердце. В первом случае число таблеток может доходить до трех, во втором обычно достаточно принять одну-единственную. О наступлении эффекта судят по снижению и исчезновению боли, обязателен контроль артериального давления и пульса.

Современный фармакологический рынок предлагает широкий выбор и форм, и наименований нитратсодержащих препаратов. Аналоги обычного нитроглицерина в таблетках - нитрокардин, нитрокор, нитраты пролонгированного действия - сустак мите, сустак форте, нитрогранулонг. Распространенный аэрозоль, содержащий нитроглицерин, – нитроминт, спрей называется нитроспрей, пластинки для буккального применения - тринитролонг, пластыри - депонит 10 и нитроперкутен ТТС.

Для всасывания лекарства через сосуды кожи назначается специальный пластырь, пропитанный нитроглицерином. Таблетки могут быть подъязычными, действующими довольно быстро, но выпускаются и пролонгированные формы, рассчитанные на долговременный эффект.

Дозировка, лекарственная форма и схема приема определяются патологией, для лечения которой кардиолог назначает нитроглицерин - стенокардия, инфаркт, гипертонический криз и т. д.

прием нитроглицерина под язык

При приступе сердечной боли принимают таблетку или капсулу нитроглицерина под язык до ее растворения, средняя доза при болевом приступе - 0,5-1 миллиграмм. Если первая таблетка не подействовала, следующую рекомендуют принимать не ранее, чем через полчаса. В случае, если боль прошла, а таблетка все еще не рассосалась, ее можно и даже нужно извлечь из полости рта.

У большинства больных боль снимается уже в первые несколько минут после приема нитроглицерина, но если через 5 минут сердце все еще болит, то можно добавить пол-миллиграмма препарата еще. Максимальное количество таблеток на один приступ - до трех. Если они не подействовали, нужно немедля вызывать бригаду скорой помощи, ведь боль может говорить об инфаркте миокарда.

При часто повторяющихся эпизодах стенокардии целесообразнее назначать пролонгированные формы нитроглицерина, но если на этом фоне развился острый приступ, то пациенту нужно дополнительно принять нитроглицерин под язык.

Нитраты в профилактических целях назначаются в виде таблеток длительного действия (пролонгированные) . Их принимают внутрь с водой, до еды. Дозировка нитроглицерина - 2,9 мг, на прием приходится до двух таблеток, кратность употребления - 3-4 раза в сутки. При тяжелом течении патологии дозировка препарат может быть повышена до 5,2 мг.

Пролонгированные нитраты действуют медленнее, большая часть их инактивируется в печени, поэтому эффективность ниже, чем у «подъязычных» препаратов. При регулярном употреблении максимальное число таблеток на прием не должно быть больше двух.

Гораздо эффективнее действуют пленки или капли, которые проникают через слизистую оболочку ротовой полости. Капли закапывают под язык, пленку приклеивают к десне. Эти средства показаны как для устранения болевого приступа, так и для профилактики стенокардии (в период физической нагрузки, например).

Трансдермальные пластыри с нитроглицерином обеспечивают равномерное и длительное поступление препарата в кровоток через кожу. Они показаны больным с хронической недостаточностью кровообращения, после инфаркта сердца. Целесообразно начинать лечением ими в условиях больницы, а при достижении максимально эффективной дозы больной отправляется домой.

Помимо пластырей, проникновение лекарства через кожу достигается применением мази, которую наносят на участок тела, лишенный волос и возможности трения с одеждой.

нитроглицерин в виде спрея

Спрей и аэрозоли - популярные и удобные формы применения нитроглицерина. Они используются при приступах боли в сердце, а также при начинающемся или развившемся отеке легких. В положении сидя пациенту нужно сделать 1-2 нажатия на дозатор флакона, задержав при этом дыхание. После попадания препарата в ротовую полость эффект наступает в течение нескольких минут.

Максимальная доза спрея или аэрозоля при болевом приступе - 3 нажатия, при отеке легких - до четырех. Для профилактики приступа боли перед физической нагрузкой пациент может принять одну дозу препарата.

Внутривенное введение нитроглицерина показано при инфаркте миокарда и других тяжелых формах ишемической болезни сердца. Важно тщательно рассчитать скорость введения препарата, иначе побочных явлений не избежать. В случае использования специального дозатора есть возможность применения даже не разведенного нитроглицерина, ведь аппарат сам подсчитает, с какими интервалами и в каком количестве его вводить пациенту. При использовании обычной капельницы врач рассчитывает число капель в единицу времени.

Лечение путем внутривенных инфузий может проводиться на протяжении 2-3 дней, не запрещается повторное введение нитроглицерина в случае надобности. В процессе введения врач обязательно контролирует уровень артериального давления, чтобы не допустить тяжелую гипотонию.

Нередко нитроглицерин принимают не только при приступах стенокардии, но и при высоком давлении в комплексе с другими . Особенно это оправдано при боли в груди и на фоне . Дозировка препарата такая же, как и при стенокардии - до трех таблеток с интервалом 5-10 минут. Если боль не проходит, давление продолжает оставаться высоким, необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Меры предосторожности

Пациент, которому показан нитроглицерин, подробно рассказывает лечащему врачу обо всех принимаемых им препаратах дабы избежать нежелательных взаимодействий. Одновременный прием нитроглицерина и других сосудорасширяющих средств, некоторых групп антидепрессантов, увеличивает гипотензивный эффект нитроглицерина.

Нитроглицерин и алкоголь - тоже вещи малосовместимые ввиду риска тяжелой гипотонии, поэтому от употребления любых спиртосодержащих напитков нужно категорически отказаться, тем более что проблемы с сердцем, служащие показанием к приему нитроглицерина, сами по себе плохо сочетаются с употреблением спиртного.

Жаркие помещения и высокая температура окружающей среды способствуют расширению периферических сосудов, поэтому прием нитроглицерина в таких условиях может сопровождаться гипотонией.

Таблетированный нитроглицерин не нужно разжевывать, так как внезапное проникновение в кровоток сразу всей дозы способно спровоцировать сильную головную боль. Для профилактики этого эффекта можно принять одновременно валидол, ментол под язык.

Больные острой сердечной патологией обычно нуждаются во введении гепарина. В этом случае стоит помнить, что нитроглицерин снижает кроверазжижающее действие гепарина, поэтому, если врач вынужден назначать их одновременно, он будет строго контролировать показатели гемостаза.

Препараты нитроглицерина в виде буккальных пластинок не стоит применять в случае стоматита, пародонтита, наличия съемных протезов, так как эти обстоятельства усложняют всасывание действующего вещества.

Бесконтрольное, длительное употребление нитратов без перерыва создает предпосылки для формирования лекарственной устойчивости. Особенно вероятна она при использовании пластыря или мази, когда лекарство фактически присутствует в крови постоянно. Лекарственная устойчивость делает лечение малоэффективным, требующим увеличения дозы принимаемого препарата. Чтобы избежать подобных негативных моментов врачи рекомендуют делать перерывы каждые сутки - снимать пластырь на ночь, например.

Стоит еще раз напомнить, что нитроглицерин в любой форме должен назначать специалист, принимать самостоятельно его можно только в том случае, если установлен точный диагноз и причина болей в груди, а кардиолог или терапевт уже назначили конкретную дозировку и лекарственную форму. При этом каждый пациент предупреждается о максимальном количестве препарата за один прием, при достижении которого в случае отсутствия эффекта нужно незамедлительно вызывать врача.

Видео: нитроглицерин в программе “Жить здорово”

Видео: чем опасен нитроглицерин

Работа сердца в норме не вызывает каких-либо ощущений у человека. Возникновение боли в области сердца - покалывания, сдавливания или рези - становится поводом для паники и страха. Однако дискомфорт в левой части груди может провоцироваться некардиогенными причинами, поэтому прежде всего нужно разобраться в характеристиках боли, вызванной заболеваниями сердца.

Характеристика симптома

Болезни сердца дают знать о себе болью, возникающей за грудиной. Часто болевой синдром распространяется на левую руку (лопатку, шею и челюсть). Сама боль напоминает сдавливание и покалывание. Дискомфорт, возникший в груди, заставляет человека принять позу, облегчающую боль. При заболеваниях сердца болевой приступ сопровождается одышкой, повышением (понижением) артериального давления, учащением пульса и потливостью.

Важно знать о специфике болевого синдрома, который возникает при инфаркте миокарда, ведь человеку, переживающему это состояние, нужна экстренная помощь медиков. К признакам инфаркта относят:

• острую боль за грудиной с иррадиацией в спину, руку, плечо, челюсть;
• одышку;
• тошноту и рвоту;
• онемение конечностей;
• сбой ритма сердца.

Боль при инфаркте не проходит даже после приема Нитроглицерина.

При разрыве аорты за грудиной появляется ощущение распирания. При этом у человека стремительно падает артериальное давление, наступает обморок. При тромбоэмболии легочной артерии человек ощущает сильное сдавливание в груди, особенно на вдохе. У пострадавшего быстро снижается давление, сердцебиение усиливается, а кожа приобретает бледный или синюшный оттенок. В перечисленных ситуациях больной нуждается в экстренной госпитализации. Если помощь не будет оказана в первые часы (а при разрыве аорты или закупорке легочной артерии в первые минуты), это значительно повышает вероятность летального исхода.

Какую помощь нужно оказать?

Каждый человек должен знать не только о том, как помочь другому при болях в груди, но и о том, как самому не растеряться в экстремальной ситуации. Первая помощь при боли в сердце:

1. Успокоиться и не паниковать.
2. Человек, который ощутил боль в груди, должен удобно сесть. Многие считают, что при подобном признаке нужно лечь, однако такая поза способствует увеличению нагрузки на сердце.
3. Наладить ровное и глубокое дыхание. Помещение, в котором находится пострадавший, нужно проветрить. Следует снять с себя (с больного) одежду, которая перекрывает доступ воздуху к телу.
4. На грудь человека можно поставить 2 горчичника. Если их нет в наличии, рекомендуется опустить ноги пострадавшего в таз с горячей водой.
5. Принять препарат против боли в сердце.

Пострадавший человек должен принять Валидол - ментол, который входит в состав лекарства, попадает на слизистую оболочку полости рта и способствует расширению сосудов. По этой причине лекарство нельзя сразу же глотать, ведь в таком случае оно будет неэффективным. Если боль не прошла через 5 минут, можно принять вторую дозу Валидола. При стенокардии Валидол не поможет, приступ купируется Нитроглицерином. Каждый человек, имеющий сердечные заболевания, должен иметь в своей аптечке эти 2 препарата. Если прием лекарства не принес облегчения, нужно вызвать бригаду медиков.

При остановке сердца и нарушении дыхания человеку необходим закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. К признакам такого состояния относят:

• отсутствие пульсации сонной артерии;
• расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
• отсутствие дыхания.

Человека, который страдает от боли в сердце и ухудшения самочувствия, ни в коем случае нельзя оставлять одного. Тот, кто оказывает помощь, должен вести себя спокойно, ведь паника и суета могут еще больше напугать пострадавшего.

Приступ стенокардии: признаки, чем опасен, лечение и профилактика

Сердечно — сосудистая система человека подвержена более всех заболеваниям, связанным с развитием цивилизации. В наше время идет неуклонный рост кардиологической патологии и, к сожалению, смертности по этой причине. Высокий темп жизни, экологические катастрофы, быстрое питание, психоэмоциональные переживания по поводу реальных и надуманных проблем, борьба за выживание в условиях жесточайшей конкуренции в разных областях — вот неполная характеристика негативного влияния на человека, в общем, и на его сердце в частности.

Среди сердечно-сосудистых болезней стенокардия («грудная жаба») занимает лидирующую позицию у людей среднего и старшего возраста. Считается, что это одно из клинических проявлений ИБС, однако приступ стенокардии может развиться и при других патологиях (клапанные пороки, анемия тяжелой степени и другие).

Каковы основные причины данного состояния?

Все дело в недостаточном питании сердечной мышцы из-за сужения просвета коронарных сосудов, происходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Несостоятельность коронарного кровотока развивается по разным причинам:

• органические — атеросклероз приводит к сужению венечных артерий за счет отложения бляшек на стенках сосудов, имеющих повреждения воспалительного или иного характера (возрастные нарушения эластичности);
• функциональные — спазм сосудов при повышенном артериальном давлении в результате длительного воздействия психотравмирующих факторов;
• заболевания крови — тяжелые случаи анемии (кислородное голодание организма), повышенная вязкость крови, высокий риск тромбообразования;
• гиподинамия и, как следствие, ожирение;
• из-за курения происходит постоянный спазм сосудов и образуется карбоксигемоглобин, вытесняющий нормальный, что приводит к гипоксии;
• факторы наследственной предрасположенности;
• эндокринная патология (болезни щитовидной железы, сахарный диабет);
• возраст и половая принадлежность (у мужчин больше в трудоспособном возрасте, у женщин в менопаузе);
• резкое воздействие холода (ледяная вода, холодный воздух).

Как проявляется приступ стенокардии?

Клинические симптомы приступов стенокардии сводятся к одному самому важному — это боль. Основные характеристики:

1. внезапность появления, связанная с определенными обстоятельствами;
2. острый характер, локализация в загрудинной области;
3. снимается нитроглицерином.

Существуют разновидности стенокардии в зависимости от обстоятельств появления приступов:

• начальная стенокардия (впервые возникла, признаки приступа стенокардии появляются примерно на протяжении месяца с дальнейшим регрессированием или переходом в следующую стадию);
• стабильная (стенокардия напряжения) — регулярно повторяющиеся приступы при физической или эмоциональной нагрузке, это самый часто встречающийся вид;
• нестабильная (прогрессирующая) — могут быть неожиданные приступы, даже в покое, такая стенокардия имеет высокий риск развития инфаркта миокарда, считается тяжелым заболеванием, требующим госпитализации;
• вариантная — редкое заболевание, когда приступы регистрируются на ЭКГ (суточный мониторинг) в ночное время. Во время сна происходит спазм коронарных артерий на поверхности сердца.

Болевой приступ разные больные могут ощущать по-своему: как дискомфорт или чувство жжения за грудиной, сжимающие или давящие боли, отдающие в левое плечо и под лопатку, иногда в область эпигастрия, шейный отдел, нижнюю челюсть. Продолжительность приступа от одной до пятнадцати минут. Нужно знать, что боли подобного плана могут встречаться при других состояниях, например, при остеохондрозе, заболеваниях легких, язвенной болезни желудка, пороках сердца и т.д.

Как ставится диагноз?

Предварительный диагноз может быть поставлен уже при первом посещении врача на основании данных анамнеза жизни и болезни. Больной предъявляет характерные жалобы на боли определенной локализации (за грудиной с иррадиацией в шею, левую руку, под лопатку и т. д.) и характера (давящие, сжимающие, жгучие и т.п.), купирующиеся нитроглицерином.

Врач проводит измерение АД, снимают ЭКГ в покое и с нагрузкой, при необходимости суточный мониторинг сердечной деятельности. Кроме того, понадобится консультация невропатолога, окулиста, эндокринолога и других специалистов.

Как оказать помощь при приступе стенокардии?

Это состояние, требующее немедленных мер. Неотложная помощь при приступе стенокардии заключается в срочном приеме средств, снимающих спазмы коронарных сосудов, к ним относится нитроглицерин, капсулу или таблетку препарата нужно положить под язык, действие начинается через одну-две минуты. Перед этим желательно сесть или лечь, потому что препарат вызывает резкое расширение сосудов мозга и может привести к снижению давления и головокружению. Если по истечении этого времени боль не купируется, можно повторить прием. В течение четверти часа можно принять только три таблетки нитроглицерина.

При отсутствии эффекта следует заподозрить инфаркт миокарда, требующий немедленной госпитализации на скорой помощи в специализированное кардиологическое отделение.

Помимо нитроглицерина можно принять четвертинку аспирина под язык. Остальные средства (валидол, седативные) малоэффективны. После приема препаратов, рекомендуется сделать аккуратный массаж лица, шеи, затылка, плечевого сустава, левой половины груди для снятия напряжения. Следует измерить артериальное давление, особенно при появлении головной боли, головокружения, слабости. Если оно понижено, лучше не увлекаться нитроглицерином, а принять аспирин и вызвать неотложку.

Больной должен придерживаться постельного и лечебно-охранительного режимов. Если приступ возникает при нагрузке не впервые, нужно проконсультироваться у кардиолога по поводу назначения постоянного курса препаратов для предотвращения повторения опасных ситуаций.

При стенокардии покоя тактика немного иная. Если больной лежит, то его следует осторожно посадить, спустив ноги с кровати, обеспечить свежий воздух с улицы и дать нитроглицерин, потом вызвать скорую помощь, скорее всего, будет нужна госпитализация.

Исходя из вышесказанного, следует, что каждый должен знать, как снять приступ стенокардии дома себе или своим родным. Но увлекаться самолечением нельзя, в любом случае нужна консультация врача и лечение под руководством специалиста. Сейчас в арсенале докторов имеется большой список препаратов для лечения стенокардии, при регулярном приеме которых можно добиться уменьшения количества приступов.

Что необходимо для профилактики?

Прежде всего, с самого начала это должна быть первичная профилактика появления основной причины стенокардии — атеросклероза. Сюда относится отказ от курения, правильное питание с включением в рацион свежих овощей и фруктов, морской рыбы, исключением жирных, копченых блюд и полуфабрикатов, вести здоровый образ жизни, следить за весом.

Если уже поставлен диагноз стенокардии, то важно соблюдать рекомендации лечащего доктора по вторичной профилактике приступов заболевания: измерять давление, регулярно принимать назначенные препараты, лечить сопутствующие болезни и сохранять бодрость духа.

Пациенты с «болью в грудной клетке» составляют около 20% всех поступающих в приёмные отделения стационаров. В течение многих лет было распространено мнение о том, что купирование боли в грудной клетке нитроглицерином является диагностическим критерием ишемической болезни сердца (ИБС). Во многих клинических руководствах упоминается о том, что купирование боли в грудной клетке нитроглицерином имеет важное диагностическое значение. Однако существует значительное количество состояний, сопровождающихся болью в грудной клетке, и только небольшое число таких пациентов действительно имеют стенокардию или острый коронарный синдром. Многие из подобных состояний могут отвечать на приём нитроглицерина, например, боль при спазме пищевода и др. Кроме того, боли при ИБС не всегда купируются нитроглицерином, что также снижает значимость пробы.

Доктор Charles Henrikson и его коллеги из Университета Джона Хопкинса, г. Балтимор, США, провели проспективное наблюдательное исследование для того, чтобы выяснить, является ли купирование боли в грудной клетке нитроглицерином надёжным диагностическим критерием ИБС.

В исследование включались пациенты, последовательно поступавшие в приёмное отделение Медицинского Центра Джона Хопкинса с жалобами на боль в грудной клетке. Нитроглицерин принимался в дозе 0,4 мг сублингвально в виде таблеток или спрея под контролем медицинского персонала отделения или выездной бригады. Проводилась оценка боли по 10-бальной шкале непосредственно до и через 5 минут после приёма нитроглицерина. Во время приступа боли выполнялась ЭКГ.

Боль в грудной клетке расценивалась как «ответившая на нитроглицерин», если интенсивность боли уменьшалась как минимум на 50% после приёма первой дозы нитроглицерина.

В исследование было включено 459 пациентов. У 39% (181 пациент) боль купировалась приёмом нитроглицерина, у 61% (278 пациентов) - не купировалась.

В ходе исследования собиралась более подробная информация о пациентах для того, чтобы определить, являлось ли причиной боли в грудной клетке обострение ишемической болезни сердца.

Критериями обострения ИБС считались соответствующие симптомы в сочетании с как минимум одним из следующих показателей: повышенный уровень сывороточного тропонина Т, стеноз коронарных артерий на 70% и более по данным ангиографии, положительный нагрузочный тест, диагноз «обострение ИБС», установленный лечащим врачом при госпитализации.

У 31% (141) пациентов причиной боли в грудной клетке являлось обострение ИБС, 60% (275) пациентов не имели обострения ИБС. У 9% (43) пациентов по разным причинам невозможно было определить причину болей.

В группе пациентов, у которых причиной болей являлось обострение ИБС, только в 35% (49/141) случаев боль купировалась нитроглицерином. Напротив, в группе пациентов без обострения ИБС боль купировалась нитроглицерином в 41% (113/275) случаев.

Таким образом, чувствительность теста в отношении диагностики ИБС составила только 35%, специфичность - 59%.

На ЭКГ, выполненной во время приступа боли, не отмечалось значительных различий между группами пациентов, ответивших и не ответивших на нитроглицерин (р>0,2). Кроме того, не было выявлено статистически значимой разницы между этими группами в отношении смертности, последующего развития инфаркта миокарда, коронарной реваскуляризации.

Результаты проведённого исследования продемонстрировали отсутствие диагностической и прогностической значимости купирования боли в грудной клетке нитроглицерином и показали, что данный тест не должен учитываться при выборе тактики терапии в условиях стационара.

Данные, полученные в этом исследовании, опровергают распространённое мнение о значимости купирования боли нитроглицерином для диагностики ИБС. Однако, следует учитывать, что в исследование включались только экстренно госпитализированные пациенты, и результаты исследования нельзя однозначно экстраполировать на амбулаторные условия. Причины боли в грудной клетке у пациентов, находящихся на лечении в стационарных и амбулаторных условиях, во многом различны, как и механизмы развития ишемии миокарда. Поэтому положительный ответ на нитроглицерин по-прежнему является важным диагностическим признаком в амбулаторной практике, по крайней мере, до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования.

C.A. Henrikson, E.E. Howell, D.E. Bush et al.

Chest Pain Relief by Nitroglycerin Does Not Predict Active Coronary Artery Disease

Ann Intern Med 2003; 139: 979-86

боль в грудной клетке, нитроглицерин, ишемическая болезнь сердца, ИБС, диагностический критерий

Ранняя диагностика

Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда

Лечение в кардиологическом (терапевтическом) отделении

После перевода из блока интенсивной терапии продолжить приём:

1. АСК 75 мг в сутки.

2. Бета-арденоблокаторов.

3. Клопидогреля 75 мг в сутки.

4. При необходимости – нитратов.

5. Начать приём статинов.

6. Контроль АД, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Изменения возникают через 20-30 минут после начала окклюзии.

1. Атеросклероз
2. Неатеросклеротические причины

· Спазм коронарной артерии

· Эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли)

· Тромбоз (артерииты, травма сердца, амилоидоз)

· Расслоение коронарной артерии, аорты

· Миокардиальные мышечные мостики

· Аномалии коронарных артерий

1. Боль в грудной клетке: за грудиной, иррадиация в левую руку, в шею, в нижнюю челюсть, в спину, в эпигастрий, в обе руки.

· Боль может охватывать одновременно спину, эпигастрий, шею и нижнюю челюсть.

· Не купируется нитроглицерином.

· Безболевой инфаркт миокарда – 10-25 % больных.

2. Одышка, потливость, тошнота, боли в животе, головокружение, кратковременная потеря сознания (синкоп), резкое снижение АД, слабость или синкоп без четкого описания боли (пожилые, при сахарном диабете)

3. Внезапно возникшая аритмия

1. Сердечные: инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, перикардит

2. Внесердченые: пневмоторакс, плеврит, тромбоэмболия легочной артерии, медиастинит, болезни пищевода, язвенная болезнь желудка с осложнениями, опоясывающий лишай

1. Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм по крайней мере в двух отведениях из следующих отведениях:

· II, III или aVF;

2. Новые подъем или депрессия сегмента ST-Т более 1 мм через 20 мс после точки J в двух смежных отведениях;

3. Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клиники

N.B. Нормальная ЭКГ не исключает ИМ!

1. Боль в грудной клетке, дискомфорт
2. Элевация сегмента ST или появление БЛНПГ
3. Повышение маркеров некроза миокарда (Тропонины, МБ изофермент КФК)
4. ЭхоКГ

1. В/в опиоидные анальгетики (морфин 4-8 мг). При отсутствии эффекта – повторно 2 мг с пятиминутным интервалом

2. Кислород 2-4 л/мин при одышке или сердечной недостаточности

3. Бета-адреноблокаторы или нитраты в/в при отсутствии эффекта от опиоидов

4. Транквилизаторы (могут быть применены)

Купирование боли при инфаркте миокарда

Купирование выраженного болевого синдрома можно осуществить воспользовавшись предлагаемой схемой (И.Г.Фомина, 1997).

Программа купирования ангинозного статуса при нормальном или повышенном АД

Программа реализуется посредством последовательного выполнения приведенных ниже мероприятий. Каждое последующее мероприятие выполняется при неэффективности предыдущего.

1. Омнопон 1-2% раствор 1 мл и димедрол 1% раствор 1-2 мл, или дроперидол 0,25% раствор 1-2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в в течение 3-5 минут. Аспирин 300 мг разжевать.
2. Фентанил 0,005% раствор 1-2 мл и дроперидол 0,25% раствор в дозах, зависящих от систолического АД: до 100 мм рт.ст. — 1 мл (2,5 мг), до 120 мм рт.ст. — 2 мл (5 мг), до 160 мм рт.ст. — 3 мл (7,5 мг), выше 160 мм рт.ст. — 4 мл (10 мг). Препараты разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и вводят в/в в течение 5-7 минут под контролем АД и частоты дыхания.
3. Оценивается целесообразность проведения тромболитической терапии, которую проводят в первые 0,5-12 ч от начала болей, или чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) и назначения бета-адреноблокаторов.
4. Нитроглицерин 0,01% раствор 1 мл (0,1 мг или 100 мкг) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят в/в капельно со скоростью 25-50 мкг/мин под контролем АД, увеличивая каждые 5-10 мин на 10-15 мкг/мин до снижения систолического АД на 10-15% от исходного уровня, но не ниже 100 мм рт.ст. или изосорбитдинитрат 50 мг в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят в/в капельно со скоростью 8-10 капель/мин под контролем АД, увеличивая скорость введения каждые 15 мин в зависимости от реакции АД.
5. Наркоз закисью азота: в течение 3 мин ингаляция чистого кислорода, затем закисно-кислородный наркоз с постепенным увеличением закиси азота с 20 до 80% и соответственно уменьшением кислорода с 80 до 20%.
6. Кислород, увлажненный этиловым спиртом, через носовой катетер со скоростью 8 л/мин.
7. Повторные введения наркотических и ненаркотических анальгетиков с короткими интервалами (от 10-15 до 20-30 мин) под контролем АД, частоты дыхания и пульса.

При рецидивирующих болях, не поддающихся медикаментозной коррекции названными выше препаратами, решается вопрос о проведении кратковременного внутривенного наркоза оксибутиратом натрия, гексеналом и др. или спинномозговой анестезии.

При некупирующихся болях, сопровождающихся прогрессирующим кардиогенным шоком и сердечной недостаточностью, решается вопрос о проведении:

• внутриаортальной баллонной контрпульсации;
• срочной баллонной ангиопластики;
• срочного аортокоронарного шунтирования.

Внутримышечные инъекции, к которым иногда прибегают на догоспитальном этапе, не всегда дают предсказуемый результат и могут привести к увеличению общей активности креатинфосфокиназы, затрудняя ферментную диагностику инфаркта миокарда.

A.А. Mapтынoв

«Купирование боли при инфаркте миокарда» и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Обезболивание при инфаркте миокарда. Купирование боли при инфаркте миокарда.

Адекватное и быстрое обезболивание при инфаркте миокарда (первоочередная проблема) должно проводиться еще на догоспитальном этапе. Оно помогает разорвать порочный круг (ишемия миокарда -> боль -> ишемия миокарда), снизить активность симпатической нервной системы (уменьшить работу миокарда), ослабить рефлекторные влияния из очага поражения на тонус периферических сосудов и сердечный выброс (предотвратить формирование рефлекторного КШ).

Подход к купированию боли состоит из двух этапов: уменьшения ишемии миокарда и непосредственного влияния на боль. Антиишемическая терапия включает реинфузию, назначение р-АБ, нитратов, ингаляции кислорода.

Больному нельзя давать половинные дозы анальгетиков . он не должен терпеть боль — это угроза его жизни. Важный аспект обезболивания - снижение ПО2 миокардом (на фоне строгого постельного режима, нормализации ЧСС и АД). Оптимальный путь обезболивания - устранение причины боли, т.е. восстановление коронарного кровотока (тромболизис).

Для купирования боли в отсутствие гипотонии сразу используют не более 3 раз сублингвальный прием нитроглицерина (в домашних условиях, если нет возможности ввести парентерально обезболивающие), потом его назначают внутривенно капельно. Если боль не купируется, то обычно вводят внутривенно наркотические ЛС (но не внутримышечно или подкожно, ибо в этом случае анальгезирующий эффект слаб и наступает поздно). При болевом синдроме на фоне возбуждения и повышения АД наркотические ЛС назначают сразу. Они уменьшают ишемию миокарда, страх и тахикардию. Наркотики купируют боль не только прямо, но и опосредованно за счет снижения тонуса САС, что уменьшает П02 миокардом. В качестве дополнительных мер (когда внутривенное введение опиатов оказалось недостаточно эффективным) назначают внутривенно АБ и нитраты.

Купирование боли при инфаркте миокарда включает следующее.

Прием таблетки нитроглицерина под язык, если нет гипотонии (ибо даже малая его доза может вызвать гипотонию, что опасно для больного, особенно на фоне брадикардии), повторить через 5-10 мин (если больной находится дома). Сублингвальный прием нитроглицерина очень редко «открывает» окклюзивную коронарную артерию. Следует узнать у больного, не принимал ли он последнее время силденафил (виагру), так как прием нитроглицерина на этом фоне в последние 24 ч может вызвать опасное падение АД. Если он неэффективен, то в больнице вводят наркотические ЛС. У части больных ИМ анальгетики только временно устраняют болевой синдром. В этих случаях внутривенно капельно вводят 100 мл 1% раствора нитроглицерина с начальной скоростью 5-10 мкг/мин и постепенным увеличением скорости до 20 мкг/мин и более (на 5- 10 мкг/мин каждые 5-10 мин) под контролем АД (лучше проводить непрерывную инфузию в течение 48-72 ч) и ЯСС (может повышаться более чем на 10 уд/мин, но не должно превышать 110 уд/мин).

САД должно не снижаться менее 100 мм рт. ст. или уменьшаться на 15% от исходного у больных с нормальным АД (на 30% у гипертоников). Нитроглицерин полезен в лечении ИМ, осложненного ОСН в случае сохранения симптоматики или повышения АД. Вместо нитроглицерина можно использовать изокет (внутривенно капельно 50 мг в 100 мл изотонического раствора со скоростью вливания 8-10 капель в минуту под контролем АД). Нитраты не назначают больным с САД менее 90 мм рт. ст. ЧСС менее 50 уд/мин или более 110 уд/мин и подозрением на ИМ ПЖ. После внутривенного введения нитратов больным с СН или сохраняющейся ишемией назначают их орально с большими временными интервалами, чтобы избежать тахифилаксии. Нитраты нормализуют коронарный кровоток, особенно в ишемизированной зоне, и уменьшают боль (за счет снижения ПО2 миокардом вследствие возникновения периферической вазодилатаиии), зону некроза, напряжение и объем желудочков, ремоделирование миокарда в пораженной зоне и частоту механических осложнений. Но надо иметь в виду, что нитраты купируют ангинозную боль, тогда как при ИМ превалирует боль от околонекрозных участков, поэтому здесь лучше использовать наркотические ЛС.

Назначение оксигенотерапии (100% увлажненный кислород) позволяет повысить диффузию кислорода в ишемизированный миокард. Она должна проводиться каждому больному через носовой катетер в первые 6 ч, а при появлении признаков застоя в легких, ОЛ или КШ - через маску или интубационную трубку.

АБ показаны всем больным (при отсутствии противопоказаний) в первые 4-12 ч инфаркта миокарда независимо от проведения тромболизиса при гипердинамических состояниях (тахиаритмиях, повышении АД), повторно возникающих ангинозных приступах, не «отпускающих» после введения наркотических ЛС, прогрессирующем росте кардиоспецифических ферментов (что указывает на расширение зоны ИМ). Р-АБ снижают симпатическое влияние на миокард, ЧСС и ПО2 миокардом (этим сохраняют его жизнеспособность), вероятность повторной ишемии (и нового ИМ), зону некроза миокарда (при раннем назначении), боль, потребность в анальгетиках и появление опасных аритмий. Для быстрого эффекта Р-АБ назначают сначала в малой дозе внутривенно болюсом метопролол по 5 мг через каждые 5-10 мин, 3 болюса - под контролем ЭКГ и АД (ориентиры - целевая ЧСС 50-60 уд/мин, САД 100 мм рт. ст. и более) и потом внутрь (обычно при сохранении стабильной гемодинамики после 3-й дозы) по 50 мг через каждые 6 ч в течение 2 дней, а позднее — по 100 мг 2 раза в сутки; альтернатива - внутрь пропранолол (по 50 мг через каждые 6 ч; поддерживающая доза - 50-200 мг/сут) или атенолол (внутривенно 2 болюса по 5 мг с интервалом в 5 мин, потом поддерживающая доза - 100 мг/сут).

У больных с пограничными параметрами гемодинамики лечение начинают с небольших доз АБ (метопролол 12,5-25 мг 2 раза в сутки). Орально АБ должны использоваться в лечении ИМ как можно раньше, независимо от параллельного проведения ПЧКА или тромболизиса. Р-АБ должны назначаться в период клинических проявлений ИМ до тех пор, пока не появятся «специфические» осложнения (слабость ЛЖ, брадикардия). Эти ЛС уменьшают ударный объем сердца, который при ИМ уже заметно снижен. Они противопоказаны при ОСН (влажные хрипы выше 10 см над диафрагмой); тяжелой ХСН с малой ФВЛЖ; гипотонии (САД менее 90 мм рт. ст.); брадикардии (ЧСС менее 60 уд/мин); прогрессирующей АВ-блокаде II степени (или PQ более 0,24 с); бронхоспастическом синдроме (даже в анамнезе); выраженной патологии периферических артерий, инсулинзависимом СД. Следует избегать назначения АБ у больных с неясной тахикардией, так как это может вызвать декомпенсацию имеющейся СН у больных с компенсаторной тахикардией.

Препарат уже второе столетие быстро и эффективно облегчает жизнь больным с сердечными заболеваниями. Но изучение и создание всевозможных фармакологических форм продолжается. За долгое время ученые и медики открыли много благоприятных свойств и выяснили, от чего помогает нитроглицерин, воздействуя на сосудистую систему.

Как действует нитроглицерин

Механизм действия нитроглицерина с конца двадцатого века уже не является загадкой. Ученые, раскрывшие ее, были удостоены Нобелевской премии. Лекарство оказывает расслабляющее действие на гладкомышечный слой сосудистой стенки, благодаря чему просвет сосуда становится шире.

Причина тому – высвобождающийся из нитроглицерина азот. Он вступает в реакцию со свободным кислородом и образует оксид азота, который активирует особое вещество – гуанилатциклазу, отвечающую в организме за расслабление гладкой мускулатуры.

Нитроглицерин — от чего помогает препарат

Гладкомышечные волокна расположены не только в сосудах. Их содержат также стенки кишечника, бронхов, мочеточников, желчных и панкреатических протоков. Применяя нитроглицерин, можно снять спазм этих анатомических образований.

• Сердечно-сосудистая система. Основная и самая часто используемая «мишень» нитроглицерина.
  • Расширяя коронарные артерии, препарат увеличивает приток богатой кислородом крови к сердечной мышце. В результате купируются стенокардитические боли.
  • Расширение венозных сосудов, особенно при внутривенном введении лекарства, уменьшает венозный возврат к сердцу, «разгружая» его правые отделы. Итог – уменьшение застойных явлений, предотвращение отека легких. Кроме того, при уменьшении нагрузки объемом крови на сердце, его потребность в кислороде соответственно снижается, что также оказывает обезболивающее действие при стенокардии.
  • Препарат применяют при оперативных вмешательствах для проведения управляемой гипотонии.
  • Реабилитационный период после инфаркта также не обходится без этого препарата.
  • Гипертоническая болезнь, сопровождающаяся кризами с болями в сердце и одышкой — также показание для применения нитроглицерина.
• Желчные и панкреатические протоки. Нитроглицерин снимает спазм стенок протоков при желчной колике, дискинезии желчного пузыря или остром панкреатите.
• Желудочно-кишечный тракт. Препарат облегчает боли при коликах и дискинезиях.
• Мочевыводящие протоки. Расслабляя стенки мочеточника, нитроглицерин ослабляет боли при почечной колике.

Побочное действие

Чудесное свойство препарата расслаблять гладкую мускулатуру может вызвать и неприятные последствия. Причина – быстрое расширение сосудов, падение артериального давления

• Головная боль, возможны обморочные состояния.
• Учащенное сердцебиение.
• Тошнота, диспепсия, ощущение сухости во рту.

Передозировка может вызывать нервное возбуждение, дезориентацию или заторможенность. При тяжелой интоксикации наблюдается коллапс, нарушение дыхания, что требует немедленной медицинской помощи.

При обморочном состоянии, вызванном приемом нитроглицерина, следует прекратить поступление препарата в организм, пациента уложить с приподнятыми ногами и немного опущенной головой. Нормализация артериального давления обычно наступает в течение 20 минут.

Правила приема

За более чем сотню лет фармацевтическая промышленность выпускала самые разнообразные формы препарата. Наиболее популярны и эффективны – сублингвальные и буккальные. Производятся еще внутривенные и накожные, а также прологнированные формы.

Как принимать нитроглицерин в таблетках под язык

Сублингвальные таблетки по 0,5 мг. Их следует принимать для купирования стенокардитических болей. Препарат быстрого действия.

Правила приема. При приступе болей по типу стенокардии, следует прекратить нагрузку, во время которой он возник, сесть и положить 1 таблетку нитроглицерина под язык. Пациент ощутит эффект через 1-3 минуты. Продолжительность – до 10 минут. Если не помогло, можно через 5 минут после первой, принять вторую таблетку, еще через 5 минут третью. Отсутствие обезболивания в течение 15 минут при употреблении 3 таблеток – повод обратиться за медицинской помощью, так как возможно развитие инфаркта миокарда.

Следует соблюдать условия хранения таблеток:

• в открытой упаковке (стеклянная трубочка) нитроглицерин сохраняет активность не больше двух месяцев;
• пластиковые упаковки для нитроглицерина не годятся, за три дня хранения он теряет 80% действенности;
• стеклянная трубочка должна быть закрыта резиновой пробкой, без ваты, которая впитывает нитроглицерин;
• Незакрытая упаковка в течение недели теряет 32% активности.

Из побочных эффектов чаще всего возникают головные боли, чувство распирания, шум в ушах, покраснение лица. Возможно головокружение, гипотония. Это обусловлено расширением венозных сосудов в голове и затруднением венозного оттока.

Для уменьшения побочных эффектов можно принять половину таблетки нитроглицерина, добавив валидол или ментол, помогающие улучшить венозный отток из полости черепа.

Другие формы нитроглицерина, оказывающие быстрый эффект

Под язык можно принимать не только таблетки. Выпускают также спиртовой раствор нитроглицерина, масляный раствор в желатиновых капсулах, спрей и аэрозоль, пластинки, приклеиваемые к десне

• Спиртовой раствор. На кусочек сахара капают 4 капли раствора (Некоторым пациентам хватает и 2-3), кладут под язык. Так же, как и с сублингвальными таблетками, допускается трехкратный прием в течение 15 минут при отсутствии должного эффекта.
• Желатиновые капсулы с масляным раствором. Применение предусматривает помещение предварительно раздавленной зубами капсулы под язык.
• Ингаляционные формы. Спрей и аэрозоль при 1 распылении выделяют 0,4 и 0,2 мг нитроглицерина. Одной сублингвальной таблетке соответствует 2-4 нажатия клапана. Эффект распыления наступает быстрее и держится до 20 минут. Препарат хорошо зарекомендовал себя при отеке легких и кардиальной астме. Препарат распыляют в полость рта, задержав дыхание. При вдыхании аэрозоля возможно развитие бронхоспазма.

• Пластинки на десну. Содержат 4, 2 или 1 мг нитроглицерина. Полимерные пластинки приклеиваются на десну верхней челюсти в зоне клыков и малых коренных зубов. Эффект наступает в течение 1 или 2 минуты, и длится весь период рассасывания пластинки. Он индивидуален и в зависимости от этого подбирается доза препарата. Если рассасывание происходит в течение полутора часов, назначают пластинку с содержанием препарата 1 мг, 2-3 ч – вдвое больше, 4-6 часов – 4 мг. Если нагрузка, вызывающая боли, прекратилась раньше, пластинку имеет смысл снять. Если же требуется увеличить поступление нитроглицерина, необходимо лизнуть пластинку два-три раза.

Противопоказания к приему нитроглицерина

Прием нитроглицерина может ухудшить состояние пациентов при

• повышенном внутричерепном давлении;
• кровоизлиянии в мозг;
• аллергии на нитраты;
• гипотензии ниже 100/60 мм рт. ст.;
• гиповолемии ЦВД менее 4-5 мм рт. ст.;
• закрытоугольной глаукоме при высоком внутриглазном давлении;
• беременности, лактации;
• гипертрофической кардиомиопатии;
• выраженной почечной и печеночной недостаточности;
• тиреотоксикозе.

Применение нитроглицерина, как и других лекарственных средств, должно быть согласовано с лечащим врачом после тщательного обследования и установления точного диагноза.