Физиологическая аменорея - один из первых признаков наступления беременности. Процесс восстановления цикла месячных запускается сразу после рождения малыша, однако точно предугадать, когда возобновятся менструации, нельзя. На это влияет множество факторов, о которых и пойдет речь ниже.

Менструация, или как ее еще называют, месячные или регулы, - это отторжение эндометрия матки, сопровождающееся кровянистыми выделениями из вагины. В норме повторяется через равные промежутки времени в диапазоне от 3 до 5 недель и имеет одинаковую длительность.

Считаются ли послеродовые выделения менструацией

В народе послеродовые выделения нередко называют менструацией после родов. На самом деле правильное название этих выделений - лохии. Они имеют отличную от менструации природу происхождения. Лохии возникают из-за того, что после отделения плаценты и плодных оболочек от стенки матки, последняя представляет собой раневую поверхность. Помимо крови в состав лохий могут входить фрагменты плаценты, последа, эндометрия.

Сколько идет менструация после родов (лохии)

Длительность послеродовых выделений составляет полтора-два месяца с тенденцией к уменьшению обильности. После хирургических родов процесс восстановления матки медленнее, потому лохии могут идти до 10 недель.

В первые дни лохии обильные, ярко-красные, так как основную их массу составляет кровь. Имеют характерный запах прелой листвы. Далее цвет выделений меняется на розовато-коричневый, еще позднее - на розовато-желтый. К 10 дню после родов в лохиях в норме отсутствует кровь, выделения становятся прозрачными и жидкими. Примерно к третьей неделе выделения приобретают слизистый характер, а их количество существенно уменьшается.

Если лохии не становятся более скудными либо наоборот, резко прекратились, длились меньше 5 и дольше 10 недель, изменили цвет на зеленоватый или желто-зеленый или же приобрели гнилостный запах, то стоит немедля обратиться к гинекологу.

Через сколько после родов восстанавливается менструальный цикл

Процесс восстановления менструального цикла зависит от множества факторов, среди которых:

• Протекание беременности и родов, послеродовые осложнения. Эндометриоз, кровотечение, воспалительные процессы негативно влияют на инволюцию матки.
• Хронические заболевания.
• Возраст роженицы. Считается, что первородящие старше 30 лет восстанавливаются дольше.
• Количество родов. У многократно рожавших женщин матка восстанавливается медленнее.
• Естественное или искусственное вскармливание младенца.
• Соблюдение гигиены в послеродовом периоде.
• Питание. Скудный на полезные вещества рацион негативно отражается и на восстановлении менструального цикла.
• Нервно-психическое состояние женщины. Недосып и моральная истощенность так же могут замедлить восстановление цикла месячных.

Точно предугадать, когда восстановится цикл после родов, нельзя. В среднем, у некормящих женщин месячные начинаются через 2-3 месяца после родов, у мамочек, чьи младенцы находятся на смешанном вскармливании - через 4-5 месяцев, у кормящих грудью менструаций может не быть на протяжении всего периода кормления, но чаще всего цикл восстанавливается в диапазоне между 6 и 12 месяцами после родов.

Менструация через месяц после родов даже у мам малышей-искусственников - явление маловероятное. Врачи склонны считать, что месячные возобновляются не раньше, чем через 6 недель после родов. Менструальноподобное кровотечение на более раннем сроке - повод сделать УЗИ для определения причины возникновения выделений.

Почему менструальный цикл после родов при грудном вскармливании восстанавливается позже

При кормлении грудью в больших количествах вырабатывается гормон пролактин. Этот гормон оказывает прямое влияние на ответственные за овуляцию лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны и косвенное влияние на рост эндометрия. Поэтому у лактирующих женщин цикл месячных после родов восстанавливается позже.

Именно на этом явлении основан метод лактационной аменореи - естественный способ предохранения. Его суть заключается в том, пока ребенку не исполнилось полгода, а мама кормит его исключительно грудью с интервалами не более 3 часов в дневное время суток и не более 6 часов в ночное, то вероятность забеременеть крайне мала. Однако практикующим данный метод контрацепции женщинам нужно особенно чутко прислушиваться к своему организму. Овуляция предваряет месячные, следовательно, есть риск забеременеть повторно, так и не узнав о восстановлении цикла.

Менструация после родов

• Продолжительность. Длительность менструации и промежутков между ними могут стать такими же, как и до беременности, а могут сократиться или увеличиться. Главное, чтобы продолжительность месячных вписывалась в рамки 3-7 дней, а длина цикла в итоге не была короче 3 и длиннее 7 недель.
• Регулярность. Менструальный цикл после родов может сразу стать стабильным. А может и «настраиваться» определенное время. В норме менструации должны стать регулярными в течение полугода после возобновления цикла.
• Болезненность. Ощущения во время менструации тоже могут измениться. Если болезненность при месячных была вызвана загибом матки, то после родов велик шанс на избавление от дискомфорта. Это связано с принятием маткой правильного положения. Но бывает и так, что первые менструации после родов становятся более болезненными. Это связано с сильными сокращениями мышц матки или начавшимся после родов воспалительным процессом.
• Объем выделений. Обильная менструация после родов - нормальное явление, особенно в первые циклы. Если выделения имеют характерный темно-красный цвет, а гигиеническая прокладка наполняется не быстрее, чем за 4-5 часов, то волноваться не о чем.

Вывод

На восстановление цикла после родов влияет множество факторов: от способа кормления младенца до сбалансированности питания и психоэмоционального состояния молодой мамочки.

Точную дату возобновления менструации узнать нельзя, врач может лишь предположить, когда начнется менструация после родов у конкретной пациентки.

Первые несколько циклов могут быть нерегулярными, также может измениться продолжительность месячных и интервала между ними. Если новый цикл вписывается в границы нормы, а цвет и запах выделений не вызывает настороженности, то поводов для волнения нет.

Менструация после родов имеет некоторые особенности. Цикл может длиться разное количество времени: от 21 до 32 дней – нормальная продолжительность такого периода. Основная характеристика стабильности месячных – их регулярность и, соответственно, неизменная длина цикла. Существуют разные причины, влияющие на стабильность межменструального периода, и одна из них – роды.

Менструальный цикл – временной период от начала месячных до начального дня следующих. Процесс характеризуется цикличностью и биологической сложностью регуляции. Фазы цикла подготавливают женский организм к возможной беременности, но если процесс оплодотворения не произошел, наступают месячные.

Другой вариант – оплодотворение произошло, женщина забеременела. Организм изменяется, происходит гормональная перестройка, целью которой является теперь сохранить беременность. В период вынашивания потомства месячные не идут.

После девяти месяцев беременности происходит рождение ребенка, и женский организм начинает восстановление функций. Гормональный баланс нормализуется, органы и системы возвращаются к привычному функционированию, как это было до зачатия.

Послеродовое восстановление

Все изменения при беременности и после родов носят физиологический характер, а восстановление продолжается до двух месяцев. Все органы и их системы приходят в обычное состояние. Однако изменяются молочные железы: их функциональное развитие обращено на процесс грудного вскармливания новорожденного.

Восстановление репродуктивной системы после родов начинается с уменьшения матки. Затем формируется канал шейки матки, происходит закрытие наружного зева. Длительность процесса зависит от различных факторов:

• количество перенесенных родов;
• возможности организма;
• правильный режим;
• патологические роды.

Женщины, рожавшие несколько раз, зачастую имеют ослабленный организм и дольше восстанавливаются. Родившие впервые после 30 лет, перенесшие патологические роды ощущают физиологические изменения тяжелее, на возвращение к норме уходит больше времени. Врачи советуют соблюдать послеродовой режим, значительно ускоряющий возобновление дородовых функций.

Длительность восстановления зависит от способа вскармливания ребенка. Важный фактор при этом – лактация.

Время возобновления цикла отличается у женщин, кормящих и не кормящих грудью. Причина этого связана с выработкой пролактина. Гормон заставляет женский организм продуцировать молоко, и тело мамы направляет силы на вскармливание новорожденного. А поскольку рождение уже произошло, новое зачатие не предполагается. Исходя из такой “логики”, пролактин и тормозит репродуктивную функцию, а вместе с ней и месячные.

Не кормящие грудью мамы, дети которых питаются смесями, отмечают наступление месячных на протяжении 6-8 недель после рождения ребенка. Пролактин в этом случае не подавляет развития яйцеклетки, и начинается первая менструация после родов. Указанный срок считается среднестатистическим.

Мамы, кормящие малышей только грудью, отмечают, что месячные могут начаться после введения прикорма. Пролактин контролирует образование молока, подавляя гормональные процессы в яичниках, и те, кто кормит грудью более года, не имеют менструаций. Но существуют и противоположенные случаи: при налаженном вскармливании грудью месячные могут начинаться с 3-4 месяца после рождения малыша.

Кормящим мамам советуют проходить регулярные гинекологические осмотры для выявления беременности, незаметной в отсутствие критических дней, и диагностики возможных заболеваний.

Другой случай – смешанное вскармливание, содержащее грудное молоко и прикорм. Представительницы слабого пола, соединившие эти виды питания малыша, отмечают наступление месячных в срок от 3 до 4 месяцев. Причина состоит в том, что в этом случае продуцируется меньшее количество пролактина.

И самостоятельных родов немного отличается. Время появления критических дней и нормализации цикла одинаковы, но существуют дополнительные факторы, изменяющие описываемый процесс:

• психологическое состояние;
• качество питания;
• возможность отдыха, длительность сна;
• возраст роженицы;
• осложнения.

Указанные факторы влияют на время наступления месячных, срок прихода которых сильно зависит от особенностей организма. Длительность послеродового всегда индивидуальна.

Особенности

Для первых послеродовых месячных характерны нижеперечисленные особенности:

• нерегулярность;
• болезненность;
• изменение длины цикла;
• продолжительность “критических дней”;
• обилие выделений.

Начавшийся менструальный цикл после родов характеризуется нерегулярностью. Длится сбой от 2 месяцев до полугода (2-3 цикла). Важная деталь: месячный цикл, не вернувшийся к норме за полгода, свидетельствует о возможных проблемах. Нарушение менструационного цикла после родов – важная проблема. Женщине этом случае нужна профессиональная консультация врача-гинеколога.

Представительницы слабого пола во время первых послеродовых “критических дней” часто ощущают боль. Причины скрываются в осложненном течении родов, истощении организма, психологической усталости, патологиях. После шести месяцев боль постепенно проходит. С другой стороны, девушки, ощущавшие менструальную боль до родов, часто перестают жаловаться на нее после. Почему? Матка обретает правильное положение, сглаживается возможный загиб ее.

Часто после рождения ребенка отмечаются изменения продолжительности менструального цикла. Стандартная длительность становится иной. Нормальные дородовые показатели (21 или 32 дня) зачастую приходят к среднему значению в 26 дней.

В норме месячные длятся 3-5 суток, но после родов продолжительность их варьируется, достигая 7-10 дней. Если дольше этого срока, значит, развилось кровотечение. Молодым мамам, заметившим сокращение продолжительности выделений до 1-2 дней или продолжение более 10 суток требуется врачебная консультация.

После осложненных родов часто изменяется обилие выделений. Стандартными признаются кровопотери объемом 50-150 мл. Нормальным считается такой параметр: при наиболее обильных выделениях обычную прокладку не заменяют 4-5 часов. В то же время обильная менструация после родов – это состояние, когда каждую новую прокладку используют 1-2 часа.

Большие объемы неприятно пахнущих выделений темного цвета и боль – повод для обращения к доктору.

На сроки восстановления менструального цикла влияют и другие особенности: обострение хронических болезней, усиление предменструального синдрома. Нормализовать репродуктивную функцию помогает сон, правильный распорядок дня, качественное питание, стабильный психологический микроклимат.

Доктора советуют придерживаться основных рекомендаций. Организм мамы, родивший ребенка, имеет особые потребности. Следует достаточно отдыхать, не изнурять себя физически. Наладить функции яичников, молочных желез, помогут витамины, микроэлементы. Но курс и препараты должен назначать доктор.

Получить нужные витамины можно, правильно питаясь. Диетологи советуют употреблять нежирные мясные продукты, лучше вареные, хорошо пить много молока. Наиболее полезная крупа – овсяная. Полезными считаются и термически обработанные фрукты, овощи. Кормящим мамам советуют избегать аллергенов в пище.

Новорожденные требуют внимательного ухода, но не стоит забывать и о здоровье мамы. Стабильный, спокойный сон помогает избежать переутомления, слабости, психологической подавленности. Недосыпание снижает возможность быстрого восстановления менструального цикла. Ночной сон и дневное время отдыха поддержат здоровье молодой матери.

Важный совет – вовремя проходить обследования. В послеродовой период активизируются хронические заболевания, возможно появление новых. Не наладившиеся менструации после родов, обилие выделений, длительные задержки, продолжительность месячных более десяти дней – всё это очень серьезные основания, заметив которые стоит обратиться к доктору.

Рождение ребенка сильно изменяет организм женщины. Нормализация цикла месячных – сложный процесс, занимающий различное количество времени и определяющийся индивидуальными особенностями, а также состоянием здоровья молодой мамы. Женщине важно питаться полезными продуктами, поддерживать хороший психологический настрой, отдыхать, тогда восстановление репродуктивной функции пройдет быстрее и без осложнений.

Возвращение регулярной менструации после родов - один из признаков нормального восстановления женского организма. Однако достаточно часто этот процесс проходит с отклонениями от норм и даже осложнениями, которые потом приходится исправлять врачам.

Почему сбивается работа репродуктивной системы после рождения малыша? Как происходит восстановление цикла после родов и что можно предпринять, чтобы избежать опасных осложнений? Всем женщинам полезно знать такую информацию, чтобы вовремя распознать патологию, обратиться за помощью к специалистам и всё исправить.

После рождения малыша восстановление месячных представляет собой процесс возвращения желез внутренней секреции, а также других систем и органов к добеременному состоянию. Начинается он с отторжения последа и длится от 6 до 8 недель. За это время в женском организме те физиологические изменения, которые происходили в течение беременности и родов, постепенно проходят. Это касается всех систем: эн­докринной, сердечно-сосудистой, нервной, половых органов. Происходит расцвет и становление функций молочных желез, необходимых для полноценного грудного вскармливания.

В норме восстановление менструального цикла после родов предполагает протекание следующих процессов:

1. обратное развитие матки к предродовому периоду называется инволюцией, и происходит она достаточно быстро;
2. мускулатура начинает активно сокращаться, в результате чего размеры матки существенно уменьшаются;
3. в первые 10-12 дней после родов в ходе восстановления дно матки ежедневно опускается на 1 см (это в норме);
4. к концу 7-8 недель её величина уже соответствует своим прежним, добеременным размерам;
5. так что уже к концу первой недели масса матки почти вдвое уменьшается и составляет около 400 гр, а к концу послеродового периода - всего 50-60 гр;
6. не менее быстро формируются также канал шейки матки и внутренний зев: первый полностью сформирован уже к 10-му дню, закрытие же наружного зева полностью завершается на 3-ей неделе после родов, приобретая щелевидную форму (до этого ка­нал похож на цилиндр).

Подобное восстановление менструационного цикла после родов считается нормой, но ничего нет страшного, если инволюция затягивается или ускоряется. На это могут быть чисто физиологические причины, которые нельзя считать отклонениями или патологиями. Переживать по этому поводу уж точно не стоит. Просто нужно попытаться понять, что же происходит с организмом, который так долго (или наоборот слишком быстро) восстанавливается после родовой деятельности.

Причины замедленной инволюции

Быстрое или медленное восстановление менструации после родов зависит от целого ряда причин, которые женщина обязательно должна учитывать в ожидании установления регулярного цикла. Это и общее состояние здоровья женщины, и её возраст, и особенности протекания беремен­ности и родов, и кормление грудью.

Обычно инволюция бывает замедленной или ускоренной по следующим причинам:

• если женский организм слишком ослаблен после родов;
• если по счёту это третья (и больше) беременность;
• если это первые роды, а женщине уже за 30 лет;
• если роды протекали с отклонениями, осложнениями и патологиями;
• если режим послеродового периода был нарушен;
• если молодая мамочка плохо питается;
• если она находится в и морально очень устала.

Если женщина считает, что восстановление менструального цикла после родов у неё слишком замедлено или же месячные начались очень рано, ей стоит проанализировать ситуацию и выявить причины такого отклонения. Ничего страшного в этом нет. Чтобы успокоиться и прогнать последние сомнения, можно посоветоваться насчёт этого с наблюдающим гинекологом. Он выявит точную причину замедленной или ускоренной инволюции и подскажет, что с этим делать.

Послеродовые выделения

Что ещё пугает молодых мамочек в период восстановления менструального цикла, так это послеродовые выделения. Они бывают разными и по характеру, и по цвету, и по длительности. Однако бояться их тоже не стоит, так как их появление - процесс вполне естественный. Они даже имеют особое научное название - лохии. Что они собой представляют?

Слизистая матки после отхождения плаценты и последа - раневая поверхность. Её восстановление заканчивается только на 10-ый день, слизистая оболочка матки приходит в норму и того дольше - только на 7-ой неделе. В процессе заживления как раз и появляются послеродовые выде­ления. Их характер с течением времени меняется в соответствии с протекающими в это время процессами заживления и очищения внутренней поверхности матки:

• первые дни после родов : лохии перемешаны с частицами внутренней оболочки матки, которые постепенно распадаются, и из-за этого в них присутствует небольшое количество крови, которое не должно пугать молодую мамочку;
• 3-4-ый день : выделения приоб­ретают консистенцию и цвет серозно-сукровичной жидкости, т. е. становятся розовато-желтоватыми, но уже крови в них быть не должно;
• 10-ый день : лохии уже светлые, жидкие, совсем без примеси крови, количество их постепенно уменьшается;
• 3-я неделя : выделения становят­ся скудными, так как содержат в себе уже только примесь слизи, которая ещё образуется из шеечного канала;
• 5-6-я недели : лохии должны прекратиться вовсе.

Если восстановление менструального цикла после родов характеризуется обильными или слишком долго не проходящими лохиями, это первый тревожный признак осложнений. В этом случае рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту. Что касается объёма послеродовых выделений, их общее количество в первую неделю не должно превышать 1 500 мл. И не стоит пугаться их не очень приятного, весьма специфического запаха прелых листьев. Иногда могут возникнуть трудности, с которыми помогут справиться только опытные гинекологи:

• при замедленной инволюции выделение ло­хий затягивается;
• примесь кро­ви в выделениях может держаться дольше;
• если произошла заку­порка внутреннего зева из-за перегиба матки или сгуст­ка крови, в полости матки возникает скопление лохий - такое осложнение называется лохиометра;
• так как скопившая­ся кровь в матке служит для развития микробов питательной средой, данное состояние тре­бует медикаментозного лечения.

В период восстановления менструального цикла нужно обязательно отслеживать характер и продолжительность послеродовых выделений. Если с ними всё в норме, то и ожидание месячных тоже не затянется.

Сроки

Следует знать, что восстановление месячных после родов при грудном вскармливании занимает больший срок, нежели при искусственном. Это не является патологией или нормой. Просто так обычно бывает, так как данное явление обусловлено физиологическими процессами, связанными с лактацией. Знание этих особенностей инволюции поможет женщинам сориентироваться в сроках прихода первой менструации:

• При искусственном вскармливании

Восстановление цикла после родов обычно занимает от 6 до 8 недель.

• При лактации

Возможно сразу два варианта развития событий:

1 — менструация у кормящих женщина не наступает в течение нескольких месяцев, а то и на протяжении всего периода лактации (естественный и достаточно частый путь);

2 — восстановление цикла после родов занимает столько же времени (6-8 недель), что и у некормящих мамочек.

Объясняется такое явлением тем, что в женском организме присутствует пролактин - гормон, стимулирующий выработку молока, подавляющий образование в яичниках гор­монов и препятствующий созреванию яйцеклетки и её дальнейшей овуляции.

Чаще всего восстановление цикла после родов при ГВ происходит после введения в рацион малыша первого прикорма. Если ребёнок находится на смешанном вскармливании, этот процесс может занять 3-4 месяца. Если ребёнок - искусственник, его мама может ожидать прихода первых месячных уже к концу второго месяца после родов. Никакие сроки здесь не являются ни отклонениями, ни нормой. Это - естественные процессы, зависящие от индивидуальных особенностей женского организма. Однако в некоторых случаях всё-таки имеют место быть всевозможные осложнения.

Осложнения

При восстановлении менструальной функции после родов у молодых мам могут возникнуть следующие проблемы.

1. Нерегулярность

Не стоит расстраиваться, если в первые полгода после родов цикл никак не может установиться. Месячные могут приходить позже или раньше предыдущего срока. Это вполне объяснимо процессами восстановления всех систем женского организма. Однако если менструальный цикл остаётся нерегулярным даже спустя полгода, это повод обратиться с данной проблемой к врачу.

1. Продолжительность цикла

Не нужно ожидать, что он восстановится полностью и будет составлять столько же дней, как и до беременности. В 90% случаев его продолжительность меняется. Если раньше он составлял 21 день, например, то теперь может длиться до 30 дней.

1. Продолжительность месячных

В норме они должны идти не менее 3-ёх и не более 5-ти дней. Если после родов вы заметили, что они стали либо слишком короткими (1-2 дня) или чересчур длинными (свыше 5 дней), обязательно нужно рассказать об этом врачу. В некоторых случаях это может быть симптомом достаточно тяжёлых заболеваний - например, миомы матки (опу­холи доброкачественного характера) или .

1. Объём выделений

В норме он должен составлять от 50 до 150 мл. Соответственно, меньшее или, наоборот, большее их количество нормой являться не будет. Как определить этот параметр? В послеродовой период обычной прокладки должно хватать на 5-6 часов.

1. Послеродовые выделения

Если они регулярно появляются перед месячными или после них и никак не проходят, это тоже считается осложнением. Чаще всего это симптом эндометриоза или эндометрита.

1. Боль

Если она во время восстановления менструального цикла после родов слишком беспокоит женщину, мешает спокойно ей жить, спать и работать, заставляет принимать обезболивающие или спазмолитики, это патология. В медицине её называют альгодисменорея, и она требует обязательной консультации врача.

Сильные болевые ощущения во время месячных на данном этапе могут иметь разное происхождение: общая незре­лость организма, не выдержавшего родовой стресс; психологичес­кие особенности, сопутству­ющие воспалительные про­цессы, сильные мышечные сок­ращения стенок матки.

1. Отсутствие боли

Да, в некоторых случаях это тоже не является нормой. Если до родов у женщины возникали неприятные, болевые ощущения во время месячных, а после рождения малыша они прошли, это не повод для преждевременной радости. Значит, что-то произошло с маткой, которая могла изменить положение. В этом случае нужно также обязательно провериться у специалиста.

1. Обострение хронических воспалительных заболеваний

Эндометриты и сальпингоофориты в такие моменты активизируются и требуют медикаментозного лечения. О них можно узнать по сильным болям внизу живота, по обильности выделений и их неприятному, нехарактерному запаху.

1. Предменструальный синдром

Его могло и не быть в предродовом периоде, или он мог быть выражен не так ярко. А вот после рождения малыша он появляется у 90% всех женщин. Такое состояние характеризуется не только беспричинной раздражительностью, или плохим настроением, или склонностью к слезам, но и целым комплексом физиологических симптомов. Это головная боль, нагрубание и болезненность груди, аллергические проявле­ния, задержка жидкости в организме и как следствие этого - отёки, боли в сус­тавах, бессонница, рассеянное внимание. К сожалению, пока нет лекарства от такого непонятного и выводящего из строя состояния. Женщина просто должна научиться самостоятельно управлять своими эмоциями на данном этапе.

1. Нарушения функций яичников

Они возникают обычно после осложнённых родов, когда имели место кровотечения, гестозы с отё­ками, повышение артериального давления до судорожного синдро­ма. В таких ситуациях нередки нарушения развития яйцек­леток, начинаются гор­мональные изменения, которые ведут к задержке восстановления менструального цикла после родов. Так как дело может закончиться кровотечением, обязательно нужно прибегнуть к помощи специалистов.

1. Незапланированная беременность

Самое частое осложнение в период восстановления месячных после родов. Многие женщины или не знают, или забывают о том, что овуляция происходит ориентировочно за 2 недели до менструации, а это значит, что риск забеременеть очень велик. Соответственно, нужно обязательно предохраняться, если вы не планируете в ближайшем будущем ещё одного кроху. Методы контрацепции на данном этапе должен подобрать врач.

Это далеко не все трудности, с которыми женщина может столкнуться при восстановлении менструального цикла после родов. Их гораздо больше, но встречаются они достаточно редко. Чтобы их не допустить и не переживать из-за слишком долгого отсутствия месячных, лучше все свои сомнения разрешить в кабинете у врача. Желательно, чтобы это был тот самый гинеколог, который вёл вас всю беременность. Он знает индивидуальные особенности вашего организма и нюансы родов. Поэтому рекомендуется начать именно с медицинского осмотра, а затем уже ждать прихода менструации.

Известно, что после родов организму женщины требуется некоторое время, чтобы те органы и системы, которые подверглись изменениям во время беременности и родов, пришли в норму. Обычно для этого требуется 6-8 недель. Исключением являются молочные железы и гормональная система: для их восстановления необходимо больше времени. Именно с гормональными изменениями связано восстановление . Этот сложный процесс заслуживает подробного разговора.

Небольшой экскурс в физиологию

Сразу после родов резко снижается уровень белков, которые вырабатывались плацентой и регулировали многие обменные процессы в организме будущей мамы. Специальные отделы мозга — гипоталамус и гипофиз — являются своеобразными "дирижерами" эндокринных желез. Они регулируют деятельность различных желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников у женщин и яичек у мужчин. В послеродовом периоде эндокринная система, в частности гипофиз, вырабатывает гормон пролактин, который иногда называют еще "молочным гормоном", т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов и одновременно подавляет циклическую выработку гормонов в яичнике, тем самым, препятствуя процессам созревания яйцеклеток и овуляции — выходу яйцеклетки из яичника. Именно поэтому у большинства женщин менструации отсутствуют в течение всего периода естественного вскармливания. Если малыш питается только грудным молоком, то вероятно наступление менструации в конце лактационного периода, а в случае смешанного вскармливания менструации восстанавливаются к 3-4-му месяцу после родов. Но следует отметить, что из каждого правила есть исключения, и у женщин, кормящих малышей грудью до года и более, менструальные циклы могут восстановиться в эти же сроки.

Хочется предостеречь от ошибки: часто молодая мама уверена, что в отсутствие регулярных менструальных циклов в период вскармливания не может наступить беременность. Это не так. , а значит, и зачатие может случиться и в этот период.

В отсутствие лактации овуляция происходит в среднем на 10-й неделе после родов, а первая менструация — на 12-й. Менструация может появляться на 7-9-й неделе после родов; в таких случаях первый менструальный цикл обычно ановуляторный, т.е. не сопровождается выходом яйцеклетки из яичника.

После кесарева сечения восстановление менструального цикла происходит так же, как после естественных родов, и зависит от способа вскармливания.

Что вы можете чувствовать

Выделения из половых путей продолжаются с момента родов до 6-8-й недели послеродового периода. Несмотря на свою схожесть с менструальной кровью, особенно в первые 3-4 дня, по происхождению эти выделения отличаются от менструальных; называются они лохиями. На месте отделившейся плаценты формируется обширная раневая поверхность; в первые трое суток выделения из нее имеют кровянистый характер, далее, по мере заживления раны (с 3-4-го до 7-10-го дня), становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня приобретают желтовато-белый цвет, при этом количество их уменьшается. На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности.

Чаше возобновленные менструации после родов носят правильный циклический характер, но допустимо установление менструального цикла в течение первых 2-3 циклов, что может выражаться задержкой менструации, или, напротив, уменьшением промежутка между менструациями. Несмотря на вероятность этих явлений в норме, при таких симптомах следует обращаться к врачу, чтобы исключить такие заболевания, как воспалительные процессы внутренних половых органов, опухоли матки и яичников и др.

Нормальный менструальный цикл длится в среднем 28 дней (21-35 дней). Первый день менструального кровотечения называется первым днем менструального цикла. Месячные обычно длятся 4-6 дней (+ 2 дня). Наибольшая величина кровопотери отмечается во время первого и второго дня. Средняя величина кровопотери за цикл составляет 30-35 мл (в пределах 20-80 мл). Кровопотеря больше 80 мл за один менструальный цикл считается патологической.

Промежуток между менструациями и длительность кровянистых могут быть различными; важно, чтобы они "укладывались" в пределы физиологической нормы, описанной выше.

Следует отметить, что иногда характер менструаций после родов меняется. Так, если у женщины до родов менструации были нерегулярными, то после родов они могут стать регулярными. Болезненные до родов менструации после родов могут стать безболезненными. Это связано с тем, что болезненность обуславливается так называемым загибом матки кпереди, что затрудняет отток менструальной крови из матки. Во время беременности и родов изменяется взаиморасположение органов в брюшной полости, и матка приобретает более физиологичное положение.

Возможные нарушения менструального цикла

Одной из причин нарушения восстановления менструального цикла после родов может стать гиперпролактинемия . В гипофизе образуется гормон пролактин (в меньших количествах этот гормон образуется и у мужчин). В норме у женщины уровень пролактина в крови повышается во время беременности и кормления грудью, что и приводит к выделению молока молочными железами. Как только женщина перестает кормить ребенка, уровень пролактина снижается до нормы. Если же уровень пролактина повышается независимо от беременности или не возвращается к норме после прекращения грудного вскармливания, то такое состояние называют патологической гиперпролактинемией (ПГ). Как уже отмечалось, пролактин подавляет овуляцию. Именно поэтому сохранение повышенного количества пролактина по окончании грудного вскармливания может вызвать отсутствие менструации.

Такая ситуация чаше связана с повышенной функцией пролактинсекретирующих клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно. Еще одной причиной гиперпролактинемии может быть пролактинома — опухоль (аденома) гипофиза, вырабатывающая пролактин. Это наиболее частая причина ПГ в период, не связанный с лактацией. Пролактинома гипофиза — это доброкачественное образование. Специалисты называют это образование опухолью только потому, что оно приводит к увеличению размеров гипофиза. Причиной гиперпролактинемии по окончании грудного вскармливания может являться недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз), что достаточно легко выявляется путем измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и легко корректируется на фойе заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы (L-Тироксином).

Одним из симптомов ПГ может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея — уменьшение количества менструальной крови или укорочение менструальных кровотечений), вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина нарушает образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), регулирующих менструальный цикл. Такие пациентки часто страдают от головной боли. По окончании грудного вскармливания сохраняется образование молока в небольших количествах — несколько капель при надавливании на сосок. На фоне имеющегося гормонального дисбаланса нередко развивается . У женщин с ПГ возможно развитие ожирения.

Диагностические исследования, которые проводятся для подтверждения диагноза, достаточно просты. Обычно они включают 15 себя исследование крови на содержание различных гормонов и исследование гипофиза для определения формы заболевания. Кстати, первичные анализы (анализ крови на содержание пролактина и гормонов, характеризующих функцию щитовидной железы) может назначить врач еще в женской консультации, а вот для дальнейших исследований могут понадобиться консультации ряда специалистов.

Если по результатам анализа крови выяснится, что уровень пролактина повышен, а других проявлений ПГ нет, то желательно повторить анализ, чтобы удостовериться, что это не ошибка. Необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гормонов. Для исследования гипофиза применяют томографию.

Обычно для лечения ПГ назначают лекарственные препараты в таблетках. Наиболее испытанным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является Бромкриптин (Парлодел). Применяются и другие препараты: Лисенил, Абергин, Метерголин, Каберголин (Достинекс). Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливается менструальный цикл.

Другим осложнением, приводящим к нарушению менструальной функции после родов, является послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана) . Это заболевание развивается вследствие некротических изменений — "умирания клеток" в гипофизе. Такие изменения могут возникнуть в результате массивных кровотечений в послеродовом периоде, после тяжелых септических (бактериальных) осложнений родов, таких, как послеродовый перитонит 1 или сепсис 2 . Тяжелые гестозы второй половины беременности, проявляющиеся отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления, редко — судорожным синдромом, также могут явиться причиной синдрома Шихана, ввиду развития внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома). Частота синдрома Шихана составляет 0,1%, но при массивных послеродовых или послеабортных кровотечениях достигает 40%.

Поскольку речь идет о нарушении восстановления менструального цикла, то следует сказать о том, что одним из проявлений синдрома Шихана является аменорея — отсутствие менструаций или олигоменорея — уменьшение количества менструальной крови вплоть до небольших мажущих выделений. Степень нарушения менструальной функции, а также функции других желез внутренней секреции зависит от обширности поражения гипофиза. Еще до проявления нарушений менструального цикла проявляются такие признаки синдрома Шихана, как головная боль, быстрая утомляемость, слабость, зябкость, (снижение артериального давления), значительное снижение массы тела, небольшие отеки (пастозность) нижних и верхних конечностей, сухость кожных покровов, облысение.

Диагностика основывается на данных анамнеза (связи начала заболевания с осложненными ролами), характерных проявлениях и данных гормонального исследования, которые показывают снижение гормонов гипофиза яичников.

Лечение этого заболевания основано на заместительной гормональной терапии, когда с помощью специальных препаратов стараются возместить гормоны, которые должны вырабатываться в гипофизе и других железах внутренней секреции, в том числе и в яичниках. Назначают глюкокортикоидные препараты, тиреотропные препараты. При олиго- и аменорее назначают половые гормоны для компенсации недостатка гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичниками. Лечение проводит гинеколог совместно с эндокринологом.

Еще раз хочется напомнить о том, что при любых сомнениях в отношении восстановления менструального цикла необходимо обратиться к доктору. Кстати, длительное отсутствие менструаций после родов может свидетельствовать и о начале новой беременности...

1 Перитонит — воспаление брюшины — тонкой оболочки из соединительной ткани, покрывающей стенки и органы брюшной полости.

2 Сепсис — состояние, при котором возбудитель инфекции попадает в кровь.

Марина Пильненьская
Врач акушер-гинеколог,
Центральный таможенный госпиталь

После родов все органы и системы женского организма постепенно должны вернуться к нормальному состоянию. Главным признаком благополучного восстановления является возобновление менструального цикла. Поэтому многих женщин интересует вопрос о том, когда возвращаются месячные после родов.

Физиологические процессы

После рождения малыша возобновление менструации означает возвращение к обычной деятельности желез внутренней секреции. Все начинается с того, что происходит постепенное очищение матки. Такой период длится в течение шести-восьми недель и сопровождается выделением лохий. Постепенно происходит восстановление функций молочных желез. В норму приходят сердечно-сосудистая и нервная системы.

Для возобновления менструального цикла должны произойти следующие процессы в матке:

• Возвращение органа к первоначальным размерам. Такой процесс принято называть инволюцией. Проходит он достаточно быстро благодаря активному сокращению мускулатуры, сжатию сосудов и распаду внутриклеточных белков.
• С инволюцией связано опущение дна матки. Данный процесс происходит в первые десять-двенадцать дней после родов. Каждый день дно опускается приблизительно на один сантиметр, и на 10-12-й день оно находится уже ниже лобка.
• Уменьшение массы органа. Через семь дней после родов вес матки уменьшается до четырехсот грамм. Через шесть-восемь недель она уже имеет вес не более шестидесяти грамм.
• Сокращение шейки матки. Закрытие внутреннего зева происходит в середине 2-й недели после родоразрешения. Наружный зев формируется лишь через 2 месяца. Если до родов отверстие наружного зева было круглым, то теперь оно приобретает вид поперечной щели.

Причины замедленного восстановления

Восстановление менструации может быть замедленным. Это происходит по ряду причин. К ним относят:

• выраженное ослабление организма после беременности и родов;
• наличие больше трех беременностей;
• первые роды у женщины старше тридцати лет;
• родовую деятельность с осложнениями;
• нарушения послеродового режима;
• плохое питание мамы;
• наличие послеродовой депрессии.

Если пациентка думает, что возобновление менструального цикла замедлено или, напротив, месячные пришли рано, то стоит посетить доктора и понять причину происходящего. Опытный врач ответит на вопрос, сколько будет идти восстановление организма и как долго может не быть месячных после родов.

Выделения после родов

Не стоит пугаться того, что в течение пяти-шести недель после рождения малыша у женщины идут выделения. Их принято называть лохиями. Каждый день характер маточных выделений изменяется:

• В первые двое суток выделения обильные, алые, со сгустками. В этот период идет активное сокращение матки. На второй-третий день интенсивность выделений несколько уменьшается, но лохии по-прежнему остаются кровянистыми. Возможно появление болезненных ощущений при кормлении малыша (за счет усиления сократительной активности матки).
• На третий-четвертый день лохии меняют оттенок. Они становятся розово-красными, менее обильными.
• Через десять дней после родов выделения приобретают светлый оттенок и становится жидкими, розоватыми. С каждым днем их количество понижается.
• На третьей неделе лохии становятся скудными, мажущими.
• Через пять-шесть недель выделения должны прекратиться совсем.

Лохии, сохраняющиеся более 6 недель после родов, — признак развития осложнений. В данной ситуации стоит незамедлительно обратиться к доктору. Появление неприятного запаха, примесей гноя в вагинальных выделениях — также повод показаться гинекологу.

Месячные при кормлении грудью

Общеизвестен факт, что месячные после родов при грудном вскармливании (ГВ) приходят позднее. Такое состояние не относится к патологическим процессам. Но существует два варианта развития событий:

1. Менструация начинается только после завершения грудного вскармливания. Данное явление можно объяснить тем, что в женском организме во время ГВ много пролактина. Именно этот гормон стимулирует выработку грудного молока и подавляет деятельность яичников, в результате чего яйцеклетка не созревает. Зачастую месячные при ГВ приходят в тот момент, когда ребенку вводят первый прикорм (спустя полгода).
2. Второй вариант - восстановление месячных после родов уже через восемь недель. Такой процесс также не является отклонением. В данном случае первая менструация обычно ановуляторная. То есть фолликул при этом созревает и разрывается, но яйцеклетка не выходит, так как ее нет. После этого пузырек подвергается обратному развитию, в результате чего происходит распад и отторжение слизистой оболочки матки. В дальнейшем начинается восстановление цикла после родов, а менструальная функция полностью возобновляется.

На практике случается и такое, что месячные пришли после родов, а потом исчезли и пошли снова через два месяца. Такое состояние тоже является нормой, так как при первых месячных не всегда происходит овуляция.

Стоит отметить, что первые месячные после родов могут быть скудными и непродолжительными (не больше трех дней). Все дело в том, что слизистая оболочка матки еще не успела полностью восстановиться. Но с последующими циклами все станет как прежде.

Если у женщины идут месячные после родов, это не говорит о том, что кормление грудью пора бросать. Бытует мнение, что, когда начинается менструация, ребенок отказывается от груди сам. Доля правды в этом есть. Но обусловлена она не изменением вкусовых качеств молока, а изменением маминого запаха.

Если говорить об искусственном вскармливании, то в такой ситуации цикл сможет нормализоваться уже через шесть-восемь недель после родов.

Особенности менструального цикла после родов:

• Нерегулярный (если женщина кормит малыша грудным молоком).
• Меняется характер и объем выделений (в первые месяцы менструальное кровотечение может быть обильным).
• Овуляция на фоне ГВ возникает далеко не всегда, и многие циклы — ановуляторные.
• Средняя продолжительность цикла может увеличиваться до 35 дней и более. Промежуток между менструальными кровотечениями возрастает.
• Интенсивность болезненных ощущений может быть различной. Многие женщины отмечают, что менструации после родов проходят легче и не сопровождаются ПМС.

Нестабильный цикл у кормящей мамы — это вариант нормы. После отлучения ребенка от груди цикл придет в норму без дополнительной терапии.

Зачастую менструальный цикл после родов при помощи кесарева сечения отличается от тех менструаций, которые были до беременности. Такие изменения могут касаться регулярности, болезненности и объема кровотечений в период менструации.

Обильные или очень скудные, нерегулярные месячные после родов говорят о том, что в организме творится что-то неладное; требуется консультация гинеколога.

Следует избегать повторной беременности в течение двух лет после проведенного хирургического вмешательства. Необходимо подобрать правильный метод контрацепции, посоветовавшись с врачом-гинекологом.

Искусственное прерывание беременности в течение первого года после кесарева сечения также не пойдет на пользу женщине.

Проблемы с месячными после родов

После того, как менструальная функция восстановилась, у женщины могут появиться несколько проблем. К ним относят:

• Нерегулярность цикла. Не нужно переживать, если в первые шесть месяцев после родов месячные так и не установились. Могут случаться задержки месячных от двух до семи дней. Это считается нормальным явлением, так как организм пытается восстановиться.

Могут встречаться нерегулярные месячные при грудном вскармливании. Весь процесс зависит от того, сколько в организме выделяется пролактина для вырабатывания молока. Если молока у мамы много, то функция яичников немного угасает. Как только количество его снижается, в работу вступают придатки.

Женщин может волновать и долгое отсутствие месячных после родов. Если пациентка кормит малыша грудью, то переживать не стоит. Месячные могут не прийти до конца периода лактации. Однако после родов при грудном вскармливании и отсутствии месячных необходимо использовать методы контрацепции. Часто женщина считает, что, если она кормит грудью и у нее нет месячных, она не может забеременеть второй раз. Такое мнение ошибочно, так как яичники все равно воспроизводят яйцеклетки.

• Изменение продолжительности цикла. Многие женщины задаются вопросом, через сколько восстанавливается цикл после родов. В девяноста процентах случаев продолжительность цикла меняется и может составлять от двадцати до тридцати пяти дней. Слишком частые месячные после родов также считаются отклонением, ведь это может свидетельствовать о наличии гиперплазии эндометрия и другой гинекологической патологии. Возникает данная проблема из-за гормонального сбоя.

• Изменение длительности месячных. При нормальной работе организма они должны продолжаться от трех до шести дней. Если менструации стали короче двух дней или больше недели, нужно посетить доктора. В некоторых ситуациях это может быть сигналом о наличии миомы матки или эндометриоза.
• Изменение количества выделений. В среднем объем выделений в день не должен превышать ста пятидесяти миллилитров. Для определения данного параметра нужно проследить, насколько часто идет смена прокладок. Одной прокладки должно хватать на четыре-шесть часов.
• Наличие патологических выделений. Если у пациентки наблюдается сбой менструального цикла на фоне появления непривычных выделений из влагалища (мутных, с неприятным запахом), следует показаться врачу. Это может быть симптомом воспаления матки (особенно в сочетании с повышением температуры тела).
• Боль. Выраженные боли при менструации с нарушением общего состояния называются альгодисменореей. Сильная боль может возникать вследствие таких причин, как:
  • незрелость организма;
  • послеродовая депрессия;
  • воспалительные процессы;
  • опухоли.
• Незапланированная беременность. Чтобы избежать данной проблемы, пациентке нужно подобрать методы контрацепции.
• Предменструальный синдром. В большинстве случаев ПМС после родов протекает легче или вовсе исчезает, однако так происходит не всегда. ПМС может выражаться не только в виде повышенной раздражительности или плохого настроения, но и в виде других симптомов:
  • головная боль;
  • нагрубание и болезненность молочных желез;
  • отечность;
  • перепады настроения;
  • бессонница.

После того, как месячные приходят, все неприятные симптомы прекращаются. Поэтому женщине необходимо научиться владеть собой, чтобы не навредить себе и малышу.

Многие женщины спрашивают у доктора, как восстановить цикл, если месячные долго не идут.
Рекомендации специалистов в этой ситуации:

• Избегание стрессов. Рождение ребенка является стрессом для организма. Возможно развитие послеродовой депрессии. Чтобы этого избежать, рядом должны находиться близкие люди.
• Прием настоев успокоительных трав (только после консультации психолога или невролога).
• Применение надежных методов контрацепции.
• Сбалансированное питание.
• Кормление ребенка грудью не меньше шести месяцев.
• Ежедневное выполнение несложных физических упражнений.

При соблюдении таких мер менструальный цикл полностью нормализуется через шесть месяцев после родов. Отсутствие менструации у кормящей женщины спустя 6 месяцев после родов также является вариантом нормы.

Многие молодые мамы интересуются, сколько идут первые месячные и когда полностью восстанавливаются органы и системы. На данные вопросы сможет ответить только опытный специалист, исходя из особенностей организма пациентки. Если цикл не восстанавливается хотя прошли все сроки, следует пройти курс терапии у гинеколога.