Зубочелюстная система человека сложна по своему строению и очень важна по своим функциям. Как правило, каждый человек уделяет особенное внимание именно зубам, поскольку они всегда на виду, и при этом зачастую игнорирует проблемы, связанные с челюстью. В этой статье мы поговорим с вами про альвеолярный отросток и выясним, какую функцию он выполняет в зубочелюстной системе, каким травмам подвержен, и как проводится коррекция.

Анатомическое строение

Альвеолярный отросток – это анатомическая часть человеческой челюсти. Располагаются отростки на верхней и нижней части челюстей, к которым крепятся зубы, и состоят из следующих компонентов.

1. Альвеолярная кость с остеонами, т.е. стенками зубной альвеолы.
2. Альвеолярная кость поддерживающего характера, заполненная губчатым, довольно компактным веществом.

Альвеолярный отросток подвержен остеогенезу тканей или процессам резорбции. Все эти изменения должны быть уравновешенными и сбалансированными между собой. Но могут возникать и патологии, обусловленные постоянной перестройкой альвеолярного отростка нижней челюсти. Изменения альвеолярных отростков связаны с пластичностью и адаптацией кости к тому, что зубы меняют свое положение из-за развития, прорезывания, нагрузок и функционирования.

Альвеолярные отростки имеют разную высоту, что зависит от возраста человека, заболеваний зубов, наличия дефектов в зубных рядах. Если отросток имеет небольшую высоту, то проводить дентальную имплантацию зубов нельзя. Перед подобной операцией проводится специальная костная пластика, после которой закрепление имплантата становится реальным.

Травмы и переломы

Иногда у людей происходят переломы альвеолярного отростка. Альвеола часто ломается в результате различных травм или патологических процессов. Под переломом этой области челюсти понимается нарушение целостности структуры отростка. Среди основных симптомов, которые помогают врачу определить у пациента перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, выделяют такие факторы, как:

• ярко выраженный болевой синдром в области челюсти;
• болезненность, которая может передаваться на нёбо, особенно при попытке сомкнуть зубы;
• боль, которая усиливается при попытке глотать.

Во время визуального осмотра врач может обнаружить раны в области около рта, ссадины, отечность. Также имеются признаки рваных повреждений и ушибов разной степени. Переломы в области альвеолярного отростка как верхней, так и нижней челюсти, бывают нескольких видов.

Переломы в области альвеолы могут сопровождаться одновременным переломом и вывихом зубов. Чаще всего такие переломы имеют аркообразную форму. Трещина идет от гребня в межзубном пространстве, поднимаясь вверх по нижней или верхней челюсти, и далее – в горизонтальном направлении вдоль зубного ряда. В конце опускается между зубами до гребня отростка.

Как проводится коррекция?

Лечение данной патологии предусматривает проведение следующих процедур.

1. Постепенное устранение боли с помощью проводниковой анестезии.
2. Антисептическая обработка тканей с помощью отваров из трав или препаратов на основе хлоргексидина биглюконата.
3. Ручная репозиция отломков, которые образовались в результате перелома.
4. Иммобилизация.

Проведение операции альвеолярного отростка предполагает ревизию травмы, сглаживание острых углов костей и отломков, сшивание слизистой ткани или закрытие раны специальной йодоформной повязкой. В той области, где произошло смещение, обязательно проводится установление нужного фрагмента. Для фиксации применяют шину-скобу, которая изготавливается из алюминия. Крепится скоба к зубам по обе стороны от перелома. Чтобы иммобилизация была стойкой и прочной, применяют подбородочную пращу.

Если у пациента был диагностирован вколоченный вывих переднего отдела верхней челюсти, тогда врачи применяют одночелюстную стальную скобу. Она нужна для иммобилизации поврежденного отростка. Скоба крепится к зубам лигатурами с помощью шины с эластичными резинками. Это позволяет соединить и поставить на место фрагмент, который сместился. В случае, когда зубы в нужном участке для крепления отсутствуют, шина делается из пластмассы, которая быстро твердеет. После установки шины больному назначают терапию антибиотиками и специальную гипотермию.

Если у пациента произошла атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, лечение должно быть проведено обязательно. В области альвеолы могут наблюдаться процессы перестройки, особенно если был удален зуб. Это провоцирует развитие атрофии, образуется расщелина неба, происходит нарастание новой кости, которая полностью заполняет дно лунки и ее краев. Подобные патологии требуют немедленного исправления как в области удаленного зуба, так и на нёбе, возле лунки или на месте бывших переломов, устаревших травм.

Атрофия может развиваться и в случае дисфункции альвеолярного отростка. Расщелина неба, спровоцированная этим процессом, может иметь разную степень выраженности процессов развития патологии, причин, которые привели к ней. В частности, пародонтоз имеет ярко выраженную атрофию, что связано с удалением зубов, потерей функций альвеолы, развитием заболевания и его отрицательным влиянием на челюсть: небо, зубные ряды, десны.

Часто после удаления зуба причины, которые вызвали данную операцию, продолжают и дальше оказывать влияние на отросток. В результате этого возникает общая атрофия отростка, имеющая необратимый характер, что проявляется в том, что кость уменьшается. Если на месте удаленного зуба провести протезирование, это не останавливает атрофические процессы, а, наоборот, усиливает их. Связано это с тем, что кость на растяжение начинает отрицательно реагировать, отторгая протез. Он давит на связки и сухожилия, что и усиливает атрофию.

Ухудшить ситуацию может неправильное протезирование, из-за чего происходит некорректное распределение жевательных движений. В этом принимает участие и отросток альвеолы, который продолжает дальше разрушаться. При крайней атрофии верхней челюсти небо становится твердым. Подобные процессы практически не затрагивают небное возвышение и бугор альвеолы.

Нижняя челюсть поражается больше. Тут отросток вообще может исчезнуть. Когда атрофия имеет сильные проявления, она доходит до слизистой. Это вызывает ущемление сосудов и нервов. Обнаружить патологию можно с помощью рентгена. Расщелина неба образуется не только у взрослых. У детей в 8-11 лет такие проблемы могут возникнуть в момент формирования сменного прикуса.

Коррекция альвеолярного отростка у детей не требует серьезного хирургического вмешательства. Достаточно провести костную пластику, пересадив кусочек кости в нужное место. В течение 1 года пациент должен проходить регулярный осмотр у врача, чтобы появилась костная ткань. В завершение предлагаем вашему вниманию видео, где челюстно-лицевой хирург продемонстрирует вам, как выполняется костная пластика альвеолярного отростка.

Альвеолярный отросток (/ æ л v я ə л ər / ) (также называемой альвеолярная кость ) является утолщенным гребнем кости , который содержит зубные гнездо (зубные альвеолы) на челюсть кости, которые удерживают зубы . У людей, зуб несущих костей являются верхнечелюстными и нижней челюстью . Изогнутая часть каждого альвеолярного отростка на челюсти называется альвеолярной дугой .

Состав

На верхней челюсти , альвеолярный процесс представляет собой гребень на нижней поверхности, так и на нижней челюсти это гребень на верхней поверхности. Она составляет самую толстую часть челюстей.

Альвеолярный отросток содержит область компактной кости , прилегающей к периодонтальной связки (PDL), называют пластинку твердой мозговой оболочки , если смотреть на рентгенограммах. Именно эта часть, которая прикрепляется к цементу корней с помощью периодонтальной связки. Равномерное рентгеноконтрастный (или светлее). Целостность пластинки ТМО важна при изучении рентгенограммы для патологических поражений.

Альвеолярный отросток имеет опорную кость, оба из которых имеют одни и те же компоненты: белки, клетку, межклеточные вещества, нервы, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.

Альвеолярный отросток является прокладка зуба гнездо или альвеолы (во множественном числе, альвеол). Несмотря на то, альвеолярный отросток состоит из компактной кости , оно может быть названо решетчатой пластины, поскольку он содержит множество отверстий, где Фолькманн каналы проходят от альвеолярной кости в PDL. Альвеолярной кости собственно также называется пучок костей, потому что Sharpey волокна , часть волокон PDL, вставляются здесь. По аналогии с тем, из cemental поверхности, Sharpey волокон в альвеолярной кости собственно каждый вставлены под углом 90 градусов или под прямым углом, но в меньшем количестве, хотя толще в диаметре, чем те, присутствует в цементе. Как и в клеточном цементе, Sharpey волокна в кости, как правило, минерализованные лишь частично на их периферии.

Альвеолярный гребень является наиболее шейками края альвеолярной кости правильной. В здоровой ситуации, альвеолярный гребень слегка апикальный к cementoenamel переходу (CEJ) приблизительно от 1,5 до 2 мм. Альвеолярные гребни соседних зубов также однородные по высоте вдоль челюсти в здоровой ситуации.

Поддерживая альвеолярную кость состоит из кортикальной кости как и губчатой кости. Кортикальная кость, или кортикальные пластины, состоит из пластинок компактной кости на лицевую и лингвальную поверхности альвеолярной кости. Эти корковые пластины, как правило, приблизительно от 1,5 до 3 мм толщиной более задних зубов, но толщина сильно варьирует вокруг передних зубов. Трабекулярная кость состоит из губчатой кости, которая расположена между альвеолярной костью и надлежащей пластинами кортикальной кости. Альвеолярная кость между двумя соседними зубами является межзубные перегородки (или межзубные кости).

Состав

Неорганическая матрица

Альвеолярная кости составляет 67% неорганического материала по массе. Неорганический материал состоит в основном из кальция минерала и фосфата. Содержание минеральных веществ в основном в виде кристаллов гидроксиапатита кальция.

Органическая матрица

Остальные альвеолярная кость является органическим материалом (33%). Органический материал состоит из коллагена и не-коллагенового материала. Клеточный компонент костной ткани состоит из остеобластов, остеоцитов и остеокластов.

• Остеобласты, как правило, кубические и слегка удлиненные по форме. Они синтезируют как коллагеновые объявления без коллагеновых костей белков. Эти клетки имеют высокий уровень щелочной фосфатазы на наружной поверхности их плазматической мембраны. Функции остеобластов являются образование костной ткани путем синтезирования органической матрицы кости, клетки для общения и поддержания костной матрицы клеток.
• Остеоциты модифицированы остеобласты, которые становятся захвачены в лакунах во время секреции костной матрицы. В остеоцитах есть процессы, называемых каналец, которые исходят из лакун. Эти каналец приносят кислород и питательные вещества к остеоцитам через кровь и удаление продуктов обмена веществ.
• Остеокластов являются многоядерными гигантскими клетками. Они находятся в лакунах Хаушипа в.

Клиническое значение

Альвеолярная потеря костной массы

Кость теряется в процессе резорбции, который включает в себя остеокласты разрушение твердой ткани кости. Ключевой признак резорбции, когда происходит зубчатая эрозия. Это также известно как лакуны Хаушипа в. Фаза резорбции продолжается до тех пор, пока продолжительность жизни остеокластов, который составляет около 8 до 10 дней. После этой фазы резорбции, остеокласты могут продолжать резорбции поверхность в другом цикле, или осуществлять апоптоз. Фаза восстановления следует фазе резорбции, которая длится в течение 3-х месяцев. У пациентов с периодонтальной болезнью, воспаление длится дольше, и во время фазы ремонта, резорбция может переопределять какое-либо образование костной ткани. Это приводит к чистой потере альвеолярной кости.

Альвеолярная потеря костной ткани тесно связана с заболеванием периодонта. Пародонтоз является воспаление десен. Исследования, проведенные в osteoimmunology предложили 2 модель для альвеолярной потери костной массы. Одна модели утверждает, что воспаление вызвано периодонтальным патогеном и который активирует приобретенную иммунную систему ингибировать костное соединение, ограничивая образование новой кости после резорбции. Еще одна модель утверждает, что цитокинез, которые могут ингибировать дифференцировку остеобластов из их предшественников, следовательно, ограничивающих образование костной ткани. Это приводит к чистой потере альвеолярной кости.

Развивающие нарушения

Нарушения развития в анодонтия (или hypodontia, если только один зуб), в котором зуб микробы врожденно отсутствует, может влиять на развитие альвеолярных отростков. Это явление может предотвратить альвеолярные отростки либо максилла или нижнюю челюсти от разработки. Правильное развитие невозможно, так как альвеолярный единица каждых зубных дуг должен формироваться в ответ на зуб микробы в этой области.

патология

После удаления зуба, тромб в альвеолах заполняет с незрелой костью, который позже будет отремонтирован в зрелую вторичную кость. Тем не менее, с частичной или полной потерей зубов, альвеолярный отросток подвергается резорбции. Основная базальной кости тела верхнечелюстной кости или нижней челюсти остается менее подвержен влиянию, однако, поскольку он не требует наличия зубов, чтобы оставаться жизнеспособными. Потеря альвеолярной кости, в сочетании с истиранием зубов, вызывает потерю высоты нижней трети вертикального размера лица, когда зубы находятся в максимальном бугорково. Степень этой потери определяется на основании клинической оценки с использованием Золотой Пропорции.

Плотность альвеолярной кости в данной области также определяет маршрут, который стоматологические инфекции берет с образованием абсцесса, а также эффективности местной инфильтрации во время использования местной анестезии. Кроме того, различие в плотности альвеолярного процесса определяет наиболее простые и удобные участки костистого перелома, которые будут использоваться при необходимости во время экстракции зуба ретинированных зубов.

При хронической периодонтальной болезни, которая влияет на периодонт (периодонтит), локализовано костная ткань также теряются.

Альвеолярного отростка Прививка

Альвеолярная кость прививки в смешанном зубочелюстном является неотъемлемой частью реконструктивного пути для расщелины губы и неба у пациентов. Реконструкция альвеолярной щели может обеспечить как эстетические и практические преимущества для пациента. Альвеолярной кости прививка может также привести следующие преимущества: стабилизация верхнечелюстной арки; помощь прорезывания клыка, а иногда и боковой резец прорезывания; предлагая костлявую поддержку зубов, лежащих рядом с расщелиной; поднять ALAR основания носа; помощь герметизация орально-носовой фистулы; разрешить вставку титана арматуры в привитого регионе и достичь хороших условий пародонта внутри и рядом с расщелиной. Сроки альвеолярной костной пластики принимает во внимание как извержение клыка и бокового резца. Оптимальное время для костной пластики хирургии, когда тонкая оболочка кости все еще покрывает вскоре извержение бокового резца или клык близко к щели.

• Первичная костная пластика: Первичная костная пластика, как полагает: устранить дефицит костной ткани, стабилизирует предварительно тахШаг, синтезировать новую матрицу кости для прорезывания зубов в расщелинах области и приумножить AlaR базы. Однако ранняя прививка процедура кость оставлена ​​в большинстве расщелиной губы и нёба центров по всему миру из-за многих недостатков, в том числе серьезных нарушений роста средней трети лицевого скелета. была найдена методика, которая включает оперативную Вомеро-предчелюстные шовный материал для ингибирования роста верхней челюсти.
• Вторичная костная пластика: Вторичная костная пластика, также называют костной пластики в смешанном прикуса, стала хорошо установленной процедуре после отказа первичной прививки кости. В предпосылках включают в себя точные сроки, операционную технику и приемлемо васкуляризированные мягкие ткани. Преимущества первичной прививки кости, которые позволяющие прорезывания зубов через привитые кости, сохраняются. Кроме того, вторичная костная пластика стабилизирует дугу верхней челюсти, повышая тем самым условие для протезирования лечения, таких как коронки, мосты и имплантат. Это также помогает извержению зубов, повышая количество костной ткани на альвеолярном гребне, позволяя ортодонтическое лечение. Bony поддержка зубов, прилегающих к ущелью является предварительным условием для ортодонтического закрытия зубов в расщелинах области. Следовательно, лучше гигиенические условия будут достигнуты, которая помогает уменьшить образование кариеса и воспаления периодонта. Речевые проблемы, вызванные неправильной позиционирования артикуляторов, или утечки воздуха через oronasal связи, а также может быть улучшена. Вторичная костная пластика также может быть использована для усиления ALAR основания носа, чтобы достичь симметрии с не-расщелиной стороны, тем самым улучшая внешний вид лица.
• Поздняя вторичная костная пластика: Кость прививка имеет более низкий показатель успеха, когда после того, как выполняются клык извергалась по сравнению с до извержения. Было установлено, что возможность для ортодонтического закрытия расщелины в зубной дуге меньше у пациентов, привитых до того собачье извержения, чем те, после собачьего извержения. Хирургическая процедура включает в себя бурение нескольких небольших отверстий, через кортикальный слой в губчатый слой, что способствует росту кровеносных сосудов в трансплантат.

Костная ткань альвеолы состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок и находящегося между ними губчатого вещества. Губчатое вещество состоит из ячеек, разделённых костными трабекулами, пространство между трабекулами заполнено костным мозгом (красным костным мозгом - у детей и юношей, жёлтым костным мозгом - у взрослых). Компактная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизана каналами для сосудов и нервов.

Направление костных трабекул зависит от направления действия механической нагрузки на зубы и челюсти при жевании. Кость нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. Кость верхней челюсти имеет крупноячеистое строение с преимущественно вертикальным направлением костных трабекул.

Нормальная функция костной ткани определяется деятельностью следующих клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов под регулирующим влиянием нервной системы, гормона паращитовидных желёз (паратгормон).

Корни зубов фиксируются в альвеолах. Наружная и внутренняя стенки альвеолы состоят из двух слоев компактного вещества. Линейные размеры альвеолы меньше длины корня зуба, поэтому край альвеолы не доходит до эмалево-цементного соединения на 1 мм, а верхушка корня зуба не плотно прилежит ко дну альвеолы вследствие наличия периодонта.

Надкостница покрывает кортикальные пластинки альвеолярных дуг. Надкостница - это плотная соединительная ткань, содержит много кровеносных - сосудов и нервов, участвует в регенерации костной ткани.

Химический состав костной ткани:

Минеральные соли - 60-70 % (преимущественно гидроксиапатит);

Органические вещества - 30-40 % (коллаген);

Вода - в небольшом количестве.

Процессы реминерализации и деминерализации в костной ткани динамически уравновешены, регулируются паратгормоном (гормон паращитовидных желез), также влияние оказывает тирокальцитонин (гормон щитовидной железы) и фтор.

Особенности кровоснабжения костной ткани челюстей .

Кровоснабжение костной ткани челюстей имеет большую степень надёжности за счёт коллатерального кровоснабжения, которое может обеспечить пульсовой приток крови на 50-70 %, а через надкостницу в костную ткань челюстей поступает ещё 20 % из жевательных мышц.

Мелкие сосуды и капилляры находятся в ригидных стенках гаверсовых каналов, что препятствует быстрому изменению их просвета. Поэтому кровоснабжение костной ткани и её обменная активность очень высоки, особенно в период роста костной ткани и срастания переломов. Параллельно идёт и кровоснабжение костного мозга, выполняющего кроветворную функцию.

Сосуды костного мозга имеют широкие синусы с замедленным кровотоком вследствие большой площади поперечного сечения синуса. Стенки синуса очень тонкие и частично отсутствуют, просветы капилляров широко контактируют с внесосудистым пространством, что создаёт хорошие условия для свободного обмена плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов).

Имеется много анастомозов через надкостницу с периодонтом и слизистой оболочкой десны. Кровоток в костной ткани обеспечивает питание клеток и транспорт к ним минеральных веществ.

Интенсивность кровотока в костях челюстей в 5-6 раз превышает интенсивность кровотока в других костях скелета. На рабочей стороне челюсти кровоток на 10-30 % больше, чем на нерабочей стороне челюсти.

Сосуды челюстей обладают собственным миогенным тонусом для регуляции кровотока в костной ткани.

Иннервация костной ткани челюстей .

Вдоль кровеносных сосудов идут нервные вазомоторные волокна для регуляции просвета сосудов путём изменения тонического напряжения гладких мышц. Для поддержания нормального тонического напряжения сосудов из коры головного мозга к ним идёт 1-2 импульса в секунду.

Иннервация сосудов нижней челюсти осуществляется симпатическими сосудосуживающими волокнами от верхнешейного симпатического узла. Тонус сосудов нижней челюсти может быстро и значительно изменяться при движении нижней челюсти во время жевания.

Иннервация сосудов верхней челюсти осуществляется парасимпатическими сосудорасширяющими волокнами ядер тройничного нерва из гассерова узла.

Сосуды верхней и нижней челюстей одновременно могут находиться в различных функциональных состояниях (вазоконстрикции и вазодилатации). Сосуды челюстей очень чувствительны к медиатору симпатической нервной системы - адреналину. Благодаря этому сосудистая система челюстей обладает шунтирующими свойствами, то есть имеет возможность быстро перераспределять кровоток с помощью артерио-венулярных анастомозов. Механизм шунтирования включается при резких сменах температуры (во время приёма пищи), что является защитой для тканей пародонта.

Костным остовом пародонта являются альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть тела нижней челюсти. Внешнее и внутреннее строение челюстей достаточно изучено как на макроскопическом, так и на микроскопическом уровне.

Особый интерес представляют данные о строении костных стенок альвеол, соотношении губчатого и компактного вещества. Важность знания структуры костной ткани стенок альвеолы с вестибулярной и оральной сторон обусловлена тем, что ни одним из клинических методов нельзя установить нормальное строение данных участков и протекающие в них изменения. В работах, посвященных заболеваниям пародонта, описывают в основном состояние костной ткани в области межзубных перегородок. В то же время исходя из биомеханики пародонта, а также на основании клинических наблюдений можно утверждать, что наибольшим изменениям подвергаются вестибулярные и оральные стенки альвеолы. В связи с этим рассмотрим альвеолярную часть зубочелюстных сегментов.

Альвеола имеет пять стенок: вестибулярную, оральную, медиальную, дистальную и дно. Свободный край стенок альвеолы не достигает эмалевой границы, так же как и корень не прилегает плотно к дну альвеолы. Отсюда разница между параметрами глубины альвеолы и длиной корня зуба: альвеола всегда имеет большие линейные размеры, чем корень.

Наружная и внутренняя стенки альвеол состоят из двух слоев компактного костного вещества, которые сливаются на разных уровнях у различно функционально ориентированных зубов. Исследование послойных вертикальных шлифов челюстей и полученных с них рентгенограмм (рис. 4, 1, 2, 3) позволяет выяснить соотношение компактного и губчатого вещества в этих участках. Вестибулярная стенка альвеолы нижних резцов и клыков тонка и почти целиком состоит из компактного вещества. Губчатое вещество появляется в нижней трети длины корня. У зубов нижней челюсти оральная стенка толще.

Толщина наружного компактного вещества различна как на уровне одного сегмента, так и в разных сегментах. Например, наибольшая толщина наружной компактной пластинки наблюдается на нижней челюсти с вестибулярной стороны в области молярочелюстных сегментов, наименьшая - в клыково-челюстных и резцово-челюстных.

Компактные пластинки стенок альвеол являются основными устоями, воспринимающими и передающими совместно с волокнистой структурой периодонта действующее на зуб давление, особенно под углом. А. Т. Бусыгиным (1963) выявлена закономерность: вестибулярная или язычная кортикальная пластинка альвеолярного отростка и соответственно внутренний компактный слой стенки альвеолы тоньше на стороне наклона зуба. Разница в толщине тем значительней, чем больше наклон зуба по отношению к вертикальной плоскости. Это можно объяснить характером нагрузок и возникающих деформаций. Чем тоньше стенки альвеолы, тем выше в этих участках упруго-прочностные свойства. Как правило, у всех зубов стенки альвеолы (вестибулярные и оральные) истончаются к пришеечной области; ведь в этой зоне корень зуба, так же как в апикальной зоне, совершает наибольшую амплитуду движений. Структура кости альвеолярного отростка зависит от функционального назначения групп зубов, характера нагрузок на зубы и оси наклона зубов. Наклон обусловливает характер нагрузок и возникновение в стенках альвеолы зон концентрации давления на сжатие или растяжение.

Кортикальные пластинки альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной (небной) сторон, внутренняя компактная пластинка стенки альвеолы, а также дно альвеолы имеют многочисленные, направленные к корню зуба питающие отверстия. Характерно, что на вестибулярной и оральных стенках эти отверстия проходят в основном ближе к краю альвеолы и именно в тех участках, где нет губчатого костного вещества. Через них проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. Кровеносные сосуды перицемента анастомозируют с сосудами десны, кости и костномозговыми пространствами. Благодаря этим отверстиям осуществляется тесная связь между всеми тканями краевого пародонта, чем можно объяснить вовлечение в патологический процесс тканей пародонта независимо от локализации патогенного начала - в десне, костной ткани или периодонте. А. Т. Бусыгин указывает, что количество отверстий, их диаметр находятся в соответствии с жевательной нагрузкой. По его данным, отверстия занимают от 7 до 14% площади компактной пластинки, вестибулярной и оральной стенок зубов верхней и нижней челюстей.

В различных отделах внутренней компактной пластинки имеются отверстия (рис. 5), соединяющие перицемент с костномозговыми пространствами челюсти. С нашей точки зрения, эти отверстия, являясь ложем для более крупных сосудов, способствуют снятию давления на них, а следовательно, уменьшают явления временной ишемии при перемещении зубов под нагрузкой.

Специфическое строение вестибулярных и оральных стенок лунок зубов, их функциональная значимость в восприятии жевательных нагрузок заставляют концентрировать внимание на клинической оценке их состояния.

Кортикальная пластинка, ее толщина и сохранность на всем протяжении, так же как губчатое вещество челюстей, клинически может быть оценена только с медиальной и дистальной сторон зуба при помощи рентгенограмм. В этих участках рентгенологическая характеристика совпадает с микроструктурой костной ткани челюстей.

Альвеолярные части челюстей в межзубных пространствах, как и другие стенки альвеолы, покрыты тонкой компактной пластинкой (lamina dura) и имеют форму треугольников или усеченных пирамид. Выделение этих двух форм межзубных перегородок весьма важно, так как в области жевательных зубов или при наличии первичных трем и диастем это является нормой построения костной ткани, правда, при условии сохранности компактной пластинки.

Кортикальная пластинка на нижней челюсти более толстая, чем на верхней. Кроме того, ее толщина варьирует у отдельных зубов и она всегда несколько истончена к вершинам межзубных перегородок. Ширина и четкость рентгенологического изображения пластинки меняется с возрастом; у детей она более рыхлая. Учитывая вариабельность толщины и степень теневой интенсивности кортикальной пластинки, за норму следует принимать сохранность ее на всем протяжении.

Структура костной ткани челюстей обусловлена рисунком костных балок губчатого вещества, пересекающихся в различных направлениях. На нижней челюсти трабекулы в основном идут горизонтально, а на верхней челюсти - вертикально. Различают мелкопетлистый, среднепетлистый и крупнопетлистый рисунок губчатого вещества. У взрослых людей характер рисунка губчатого вещества смешанный: в группе фронтальных зубов он мелкопетлистый, в области моляров - крупнопетлистый. Н. А. Рабухина правильно считает, что «величина ячеек является сугубо индивидуальной особенностью строения костной ткани и не может служить ориентиром при диагностике заболеваний пародонта».

Губчатого вещества в альвеолярном отростке верхней челюсти больше, чем в нижней, и оно характеризуется более мелкоячеистым строением. Количество губчатого вещества нижней челюсти значительно увеличивается в области тела челюсти. Пространства между перекладинами губчатого вещества заполнены костным мозгом. В. Свраков и Е. Атанасова указывают, что «спонгиозные полости облицованы эндостом, от которого преимущественно происходит регенерация кости».

Продолжим наш разговор о строении других тканей периодонта. Вспомним сперва, что за они. Ткани периодонта-строение периодонта (на рисунке выделены красным):

• десна;
• периодонтальная связка;
• цемент корня зуба;
• альвеолярная кость.

Важно, что у десны и остальных тканей периодонта разные функции. Главная роль десны – защита. Защита тканей, лежащих под ней от внешних воздействий. Цемент же, альвеолярная кость и периодонтальная связка вместе образуют так называемый «поддерживающий аппарат зуба». Благодаря этим тканям выполняется основная функция периодонта – удерживать зуб на своем законном месте, в лунке.

Периодонтальная связка

Периодонтальная связка – это соединительная ткань, которая окружает зуб и соединяет его с внутренней стенкой альвеолярной кости.

Начинается она на 1-1,5 мм ниже эмалево-цементного соединения.

Сложно поверить, но ее ширина (в среднем) составляет всего 0,2 мм. 0,2 миллиметра, Карл! Уточнение «в среднем» объясняется не только индивидуальными особенностями периодонтальной связки у разных людей, но и изменением нагрузки на зуб. Зависимость прямая: чем больше нагрузка, тем шире связка.

Основные составляющие периодонтальной связки – это

• волокна периодонта;
• клетки;
• межклеточное (основное) вещество;
• сосуды, нервы.

Что-то напоминает, не правда ли? Похожий состав имеет соединительная ткань десны:

Сходство это неспроста, ведь периодонтальная связка – это продолжение соединительной ткани десны со своими особенностями, благодаря которым реализуется ее уникальная функция.

Пару слов о каждом из компонентов периодонтальной связки.

Волокна периодонта

Основное количество волокон периодонта состоит из коллагена I типа. Синтезируется он в фибробластах. Далее образуются молекулы тропоколлагена, которые формируют микрофибриллы, затем фибриллы, нити и пучки:

Такое строение коллагеновых волокон позволяет им быть одновременно сильными и гибкими. В продольном разрезе они имеют волнистую форму:

Как и в случае десневых, предложено множество классификаций волокон периодонта. Согласно одной, выделяют 6 групп периодонтальных волокон:

• транссептальные;
• волокна альвеолярного гребня;
• горизонтальные;
• косые;
• апикальные;
• интрарадикулярные (межкорневые).

Также в литературе часто встречается термин «шарпеевские волокна» , но это не еще одна группа. Это концевые, частично или полностью кальцифицированные части периодонтальных волокон всех 6 групп, которые вплетаются, прободают цемент и альвеолярную кость. Плюс шарпеевские волокна связаны с неколлагеновыми белками (остеопонтин, костный сиалопротеин) в кости и цементе (красная стрелка на рисунке), что обеспечивает такое прочное их соединение.

Транссептальные волокна

Транссептальные волокна (F) проходят над альвеолярным гребнем (A) и соединяют два смежных зуба (T). Зачастую их относят к десневым волокнам, раз они не вплетаются в кость.

Волокна альвеолярного гребня

Берут начало в области цемента корня зуба сразу под эпителием прикрепления, идут в косом направлении и прикрепляются к альвеолярному гребню или надкостнице.

Горизонтальные, косые и апикальные волокна также идут от цемента к кости. Отличие лишь в том, под каким углом они направлены и в каком отделе периодонтальной связки находятся. Горизонтальные расположены под прямым углом ближе к краю лунки зуба, апикальные в области верхушки корня. Косые волокна между ними, их больше всего. Именно они берут на себя вертикальную нагрузку, которая возникает при жевании, и «передают» ее на кость.

Межкорневые волокна (как говорит само название) проходят между корнями многокорневого зуба (от фуркации) к кости.

Кроме основных групп в периодонтальной связке также есть другие, менее упорядоченные коллагеновые и эластические волокна. Эластические волокна в основном расположены параллельно зубу в пришеечной трети корня. Они регулируют кровоток в сосудах связки.

Волокна периодонта постоянно обновляются благодаря работе клеточных элементов периодонта.

Клетки периодонта

Клетки периодонта – это

• клетки соединительной ткани;
• эпителиальные островки Малассе;
• защитные клетки (нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, эозинофилы, тучные клетки);
• клеточные элементы нервов, сосудов.

Клетки соединительной ткани ­– это, в основном, фибробласты, синтезирующие коллаген. Также они способны, если это необходимо, к защитным реакциям – фагоцитозу, гидролизу.

Ближе к кости обнаруживаются остеобласты и остеокласты, цементокласты, -бласты, одонтокласты – возле зуба.

Эпителиальные островки Малассе – замурованные рядом с цементом остатки эпителия, который разрушился еще во время прорезывания зуба. В целом, их роль до сих пор не изучена. Известно лишь, что с возрастом они могут либо бесследно исчезать, либо превращаться в цементикли или кисты.

Основное вещество заполняет пространство между клетками и волокнами. Главное его отличие от межклеточного вещества соседней соединительной ткани десны – возможное наличие цементиклей. Они могут прикрепляться к зубу (1) или свободно находиться в связке (2):

Про то, что они могут образоваться из эпителиальных островков Малассе, мы уже знаем. Но есть и другие источники их развития, к примеру:

• частички цемента или кости;
• шарпеевские волокна;
• кальцифицированные кровеносные сосуды.

Периодонтальная связка – ключевая составляющая периодонта. Именно она отвечает за большинство его функций. О функциях поговорим чуть позже, а пока идем дальше.

Цемент зуба

Цемент покрывает корень зуба снаружи. Он состоит из

• коллагеновых волокон и
• кальцифицированного межклеточного вещества.
• (+ клеток).

(сосудов в цементе нет)

Выделяют наружные волокна – шарпеевские, из периодонтальной связки. И внутренние , которые непосредственно образуются в цементе цементобластами, как и межклеточное вещество.

Клетки в цементе есть не везде. Где есть – там клеточный цемент (КЦ). Где нет – бесклеточный (БЦ).

Бесклеточный цемент

Бесклеточный цемент еще называют первичным. Он формируется раньше клеточного и до того момента, пока зуб не достигнет своего антагониста, не станет в окклюзию. Он покрывает корень до половины (в направлении от коронки к верхушке). На рисунке AC – бесклеточный цемент, который находится между дентином (D) и периодонтальной связкой (PL). Можно заметить, что он «полосатый». Эти полосы, словно кольца на срезе ствола дерева, говорят о периодах образования цемента:

Клеточный цемент

Клеточный цемент формируется после того, как зуб достигнет окклюзионной плоскости. Он обнаруживается в апикальной трети корня и в области бифуркации. Клеточный цемент менее минерализован, содержит меньше шарпеевских волокон. В нем (СС) обнаруживаются отдельные пространства ­(лакуны) с цементоцитами внутри. Цементоциты связаны между собой через специальные канальца. Обратите внимание на скопление клеточек в связке (PL). Это не что иное, как цементобласты:

По рисункам заметно, что ширина цемента больше к апикальной части корня (примерно от 0,1 до 1 мм). Интересна возрастная закономерность: у 70-летнего цемент в три раза шире, чем у ребенка 11 лет.

Цемент по-разному соединяется с эмалью:

• между ними промежуток (может беспокоить чувствительность);
• соединяется встык;
• перекрывает эмаль.

К слову, раз уж заговорили и об эмали, то цемент по сравнению с ней гораздо менее минерализован. Цемент в принципе «самый мягкий» среди твердых тканей зубочелюстной системы: содержит всего около 50% гидроксиапатита. Цифра небольшая в сравнении с костью (65%), дентином (70%) и эмалью (97%).

Кстати говоря, о кости.

Альвеолярная кость

Альвеолярная кость – это часть альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти. Она располагается чуть ниже эмалево-цементного соединения (на 1-1,5 мм).

Альвеолярная кость состоит из:

• собственно альвеолярной кости – образует стенку зубной альвеолы, окружает зуб. Это своеобразная опора для периодонтальной связки, в нее вплетаются шарпеевские волокна. Она имеет многочисленные отверстия – фолькмановские каналы, через которые проходят нервы и сосуды.
• поддерживающей альвеолярной кости – губчатого вещества с покрытием из наружной пластинки компактного вещества. Наружная кортикальная пластинка покрывает кость снаружи. Она состоит из остеонов и связана с надкостницей.

В губчатом веществе сперва в детстве находится красный костный мозг: много кровеносных сосудов, нужных для роста челюсти. С возрастом его заменяет неактивный желтый костный мозг. Губчатого вещества совсем мало с оральной и вестибулярной поверхностей, основной массив располагается рядом с верхушками и между корнями:

Ниже альвеолярной – базальная кость, уже никак не связанная с зубами:

Альвеолярная кость состоит из

• 2/3 неорганического вещества (гидроксиапатит)
• 1/3 органического (коллагеновые волокна, белки, факторы роста)

Основные клетки: остеобласты, -циты, -класты.

Остеоциты замурованы в лакунах подобно цементоцитам.

Остеобласты создают остеоид – неминерализованную кость, которая со временем «созревает», минерализуется.

Остеокласты отвечают за резорбцию костной ткани. С помощью ферментов они вызывают расщепляют органический матрикс, а вслед за ним секвестрируют и минеральные ионы.

Кость – «зубозависимая» структура. Она формируется, когда зуб прорезывается, и исчезает, когда его не становится:

Также отдельной топографической зоной выделяют межзубные перегородки. В сущности, это губчатая кость, которая с двух сторон ограничена кортикальными пластинками зубной альвеолы. В зависимости от расстояния между зубами их форма различна: от остроконечной (белая стрелка) до трапециевидной (красная стрелка).

Также интересно, что в некоторых участках рядом с зубом в норме или при патологии кости может и не быть. Дефект иногда достигает края кости:

Что же, вот и подошел к концу рассказ о составляющих громадного комплекса под названием «периодонт». Их строение определяет выполняемые ими важные функции , во что каждый из компонентов вносит свою лепту. Нарушение целостности такого комплекса приводит к заболеваниям периодонта, и наоборот, болезни разрушают периодонтальные ткани.

И с тем, и с другим попробуем разобраться в следующих статьях.

Спасибо за прочтение! с:

Статья написана Титенковой О.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Ткани Периодонта-Строение обновлено: Апрель 5, 2018 автором: Валерия Зелинская