Наружное ухо состоит из ушной раковины и наруж­ного слухового прохода.

Ушная раковина (auricula) имеет сложную конфигурацию и разделяется на два отдела: мочку, представляющую собой дупликатуру кожи с жировой тканью внутри, и часть, состоящую из хряща, покрытую тонкой кожей. Если на задней поверхности кожу возможно собрать в складку, то на передней поверхности этого сделать не удается из-за прочного сращения кожи с надхрящ­ницей. Ушная раковина имеет завиток (helix), противозавиток (anthelix), козелок (tragus), противокозелок (antitragus) и мочку уха (lobulus). Козелок прикрывает вход в на­ружный слуховой проход (рис. 151).

Рис. 151. Строение ушной раковины.

1.Треугольная ямка; 2.Ладья; 3.Ножки противозавитка; 4.Ножка завитка; 5.Завиток; 6. Полость раковины; 7.Противозавиток; 8.Козелок; 9.Противокозелок. 10.Мочка.

Надавливание на область козелка бывает болезненным при воспалительном процессе в наружном слуховом проходе, а у детей и при остром среднем отите, так как в раннем детском возрасте наружный слуховой проход не имеет костного отдела и поэтому бывает короче. Надавливание на ко­зелок в этих случаях ведет, фактически, к надавливанию на воспаленную барабанную перепонку, что и сопровождается усилением боли. Кроме указанных выступов на передней поверхности ушной раковины, имеются углубления - треугольная ямка (fossa triangularis), ладья (scapha). Об этих элемен­тах ушной раковины необходимо знать для локализации тех или иных процессов в области ушной раковины: гематома в области треугольной ямки, абсцесс мочки и пр. Считается, что высота ушной раковины в норме соот­ветствует длине спинки носа. Отклонение в ту или иную сторону позволяет говорить о микротии или макротии. То, что ушная раковина отстоит от поверхности черепа и имеет особенности кровоснабжения (на передней поверхности ушной раковины сосуды не окружены подкож­ной клетчаткой), создает условия для обморожения, так как сосуды под влиянием холода находятся в состоянии спазма. Ушная раковина играет важную роль в ототопике, т.е. способности определять направление источника звука, выполняет защитную функцию. Нормальная уш­ная раковина за счет сложного профиля способствует задержке пылевых частиц в самом наружном отделе слухового прохода. При деформированной раковине, или полностью утраченной, пыль достигает барабанной пе­репонки и, откладываясь на ней, может способствовать развитию воспаления. Ушная раковина в известной степени влияет на остроту слуха, поэтому для восприятия слабого звука человек прикладывает ладонь к ушной раковине, как бы увеличивая ее площадь.

Ушная раковина, воронкообразно суживаясь, пере­ходит в наружный слуховой проход, состоящий из двух отделов: наружного перепончато-хрящевого и внутреннего костного (152) . Диаметр на­ружного слухового прохода бывает различным, однако это не сказывается на остроте слуха. У детей первого года жизни костный отдел наружного слухового прохода отсутствует, а существует только хрящевой. Длина наружного слухового прохода у детей составляет 0,5-0,7 см, у взрослого - около 3 см.

Рис.152. Наружный слуховой проход.

Хрящевой отдел слухового прохода, состоящий час­тично из хрящевой ткани, снизу граничит с капсулой околоушной слюнной железы. Нижняя стенка имеет в хрящевой ткани несколько поперечно идущих щелей. Через них воспалительный процесс может распростра­няться на околоушную железу. В хрящевом отделе име­ется много желез, продуцирующих ушную серу, а также расположены волосы с волосяными луковицами, которые могут воспаляться при проникновении патогенной флоры, вследствие чего возникает фурункул наружного слухово­го прохода.

Хрящевой отдел наружного слухового прохода пред­ставлен желобом из хряща. Этот желоб открыт в об­ласти задне - верхней стенки и поэтому разрезы слухового прохода при хирургических вмешательствах на ухе, во избежание возникновения перихондрита, следует прово­дить именно по задне-верхней стенке.

Передняя стенка наружного слухового прохода тесно граничит с височно-нижнечелюстным суставом и при каждом жевательном движении происходит перемещение этой стенки. В случаях, когда на этой стенке разви­вается фурункул, каждое жевательное движение усили­вает боль. Тесный контакт наружного слухового про­хода с височно-нижнечелюстным суставом обусловливает перелом передней стенки слухового прохода при ударе в область подбородка с разрывом кожи и возможной рубцовой облитерацией просвета слухового прохода. Кроме того, тесная анатомическая взаимосвязь этих об­разований объясняет возникновение некоторых синдро­мов, имеющих отношение к оториноларингологии и сто­матологии. Костный отдел наружного слухового прохода выст­лан тонкой кожей, на границе с хрящевым отделом имеется сужение. Проталкивание инородных тел за это сужение намного затрудняет удаление их тем или иным методом.

Верхняя стенка костного отдела граничит со средней черепной ямкой, задняя - с воздухоносными клетками сосцевидного отростка и, в частности, с пещерой. Это обстоятельство объясняет возникновение одного из патогномоничных симптомов острого воспалительного процес­са в сосцевидном отростке (мастоидита) - симптом нависания задне - верхней стенки в костном отделе слухового прохода, что приводит к сужению его просвета за счет развивающегося периостита.

Кожа наружного слухового прохода в хрящевой части снабжена волосами, сальными и серными железами. Последние выделяют серу и являются видоизмененными сальными железами. В костной части наружного слухового прохода кожа тонкая и лишена волос и желез.

Кровоснабжение наружного уха обеспечивается ветвями наружной сонной артерии. Ушная раковина снабжается кровью из задней ушной и поверхностной височной артерий (a. auricularis posterior et a.temporalis superficialis). Эти же сосуды, а также глубокая ушная артерия (a.auricularis profunda ) обеспечивают кровью более глубокие отделы и барабанную перепонку, образуют сплетение вокруг наружного слухового прохода.

Венозный отток осуществляется кпереди в задненижнечелюстную вену (v.retromandibularis) и кзади в заднюю ушную вену (v. auricularis posterior).

Иннервация наружного уха (кожа наруж­ного слухового прохода, ушная раковина) осуществляет­ся от третьей ветви тройничного, блуждающего и языкоглоточного нервов. Это обусловливает возникновение «отраженных» болей, например, при воспалении тканей пародонта восьмого нижнего зуба возможно ощущение сильной боли в ухе на соответствующей стороне.

Ухо – парный орган, расположенный в глубине височной кости. Строение уха человека позволяет принимать механические колебания воздуха, передавать их по внутренним средам, преобразовывать и передавать в мозг.

К важнейшим функциям уха относится анализ положения тела, координация движений.

В анатомическом строении уха человека условно выделяют три раздела:

• наружное;
• среднее;
• внутреннее.

Раковина уха

Состоит из хряща толщиной до 1 мм, над которым расположены слои надхрящницы и кожи. Мочка уха лишена хряща, состоит из жировой ткани, покрытой кожей. Раковина вогнута, по краю идет валик – завиток.

Внутри нее идет противозавиток, отделенный от завитка вытянутым углублением – ладьей. От противозавитка к слуховому проходу идет углубление, называемое полостью ушной раковины. Впереди ушного прохода выступает козелок.

Слуховой проход

Отражаясь от складок раковины уха, звук перемещается в слуховой 2,5 см в длину, диаметром в 0,9 см. Основой ушного прохода в начальном отделе служит хрящ. Он напоминает формой желоб, открытый вверх. В хрящевом отделе располагаются санториевые щели, граничащие со слюнной железой.

Начальный хрящевой отдел ушного прохода переходит в костный отдел. Проход изогнут в горизонтальном направлении, для осмотра уха раковину подтягивают назад и вверх. У детей – назад и вниз.

Выстлан ушной проход кожей с сальными, серными железами. Серные железы – это видоизмененные сальные железы, продуцирующие . Удаляется она при жевании из-за колебаний стенок слухового прохода.

Оканчивается он барабанной перепонкой, слепо замыкающей слуховой проход, граничит:

• с суставом нижней челюсти, при жевании движение передается на хрящевую часть прохода;
• с ячейками сосцевидного отростка, лицевым нервом;
• со слюнной железой.

Перепонка между наружным ухом и средним – овальная полупрозрачная фиброзная пластинка, размерами 10 мм — длина, 8-9 мм – ширина, 0,1 мм – толщина. Площадь мембраны составляет около 60 мм 2 .

Плоскость мембраны расположена наклонно к оси слухового прохода под углом, втянута воронкообразно внутрь полости. Максимальное натяжение мембраны в центре. За барабанной перепонкой находится полость среднего уха.

Различают:

• полость среднего уха (барабанная);
• слуховая труба (евстахиева);
• слуховые косточки.

Барабанная полость

Полость находится в височной кости, объем ее — 1 см 3 . В ней размещаются слуховые косточки, сочлененные с барабанной перепонкой.

Над полостью помещается сосцевидный отросток, состоящий из воздухоносных ячеек. В нем размещается пещера — воздухоносная клетка, служащая в анатомии уха человека самым характерным ориентиром при проведении любых операций на ухе.

Слуховая труба

Образование длиной в 3,5 см, диаметром просвета до 2 мм. Верхнее ее устье находится в барабанной полости, нижнее глоточное устье открывается в носоглотке на уровне твердого неба.

Состоит слуховая труба из двух отделов, разделенных самым узким ее местом – перешейком. От барабанной полости отходит костная часть, ниже перешейка — перепончато-хрящевая.

Стенки трубы в хрящевом отделе в обычном состоянии сомкнуты, приоткрываются при жевании, глотании, зевании. Расширение просвета трубы обеспечивается двумя мышцами, связанными с небной занавеской. Слизистая оболочка выстлана эпителием, реснички которого движутся к глоточному устью, обеспечивая дренажную функцию трубы.

Мельчайшие косточки в анатомии человека – слуховые косточки уха, предназначаются для проведения звуковых колебаний. В среднем ухе находится цепь: молоточек, стремя, наковальня.

Молоточек прикреплен к барабанной мембране, его головка сочленяется с наковальней. Отросток наковальни соединен со стремечком, прикрепленным своим основанием к окну преддверия, расположенного на лабиринтной стенке между средним и внутренним ухом.

Структура представляет собой лабиринт, состоящий из костной капсулы и перепончатого образования, повторяющего форму капсулы.

В костном лабиринте различают:

• преддверие;
• улитку;
• 3 полукружных канала.

Улитка

Костное образование представляет собой объемную спираль в 2,5 оборота вокруг костного стержня. Ширина основания конуса улитки – 9 мм, высота – 5 мм, длина костной спирали – 32 мм. От костного стержня внутрь лабиринта отходит спиральная пластина, которая делит костный лабиринт на два канала.

У основания спиральной пластинки находятся слуховые нейроны спирального ганглия. В костном лабиринте находится перилимфа и перепончатый лабиринт, наполненный эндолимфой. Перепончатый лабиринт подвешен в костном с помощью тяжей.

Перилимфа и эндолимфа связаны функционально.

• Перилимфа – по ионному составу близка к плазме крови;
• эндолимфа – сходна с внутриклеточной жидкостью.

Нарушение этого равновесия приводит к повышению давления в лабиринте.

Улитка является органом, в котором физические колебания жидкости перилимфы преобразуются в электрические импульсы нервных окончаний черепно-мозговых центров, передающихся в слуховой нерв и в головной мозг. В верхней части улитки находится слуховой анализатор – кортиев орган.

Преддверие

Наиболее древняя анатомически средняя часть внутреннего уха — полость, граничащая с лестницей улитки посредством сферического мешочка и с полукружными каналами. На стенке преддверия, ведущей в барабанную полость, расположены два окна — овальное, прикрытое стремечком и круглое, представляющее собой вторичную барабанную перепонку.

Особенности строения полукружных каналов

Все три взаимно перпендикулярных костных полукружных канала имеют сходное строение: состоят из расширенной и простой ножки. Внутри костных находятся перепончатые каналы, повторяющие их форму. Полукружные каналы и мешочки преддверия составляют вестибулярный аппарат, отвечают за равновесие, координацию, определение положения тела в пространстве.

У новорожденного орган не сформирован, отличается от взрослого рядом особенностей строения.

Ушная раковина

• Раковина мягкая;
• мочка и завиток слабо выражены, формируются к 4 годам.

Слуховой проход

• Костная часть не развита;
• стенки прохода располагаются почти вплотную;
• барабанная мембрана лежит практически горизонтально.

• Размеры почти как у взрослых;
• у детей барабанная перепонка толще, чем у взрослых;
• покрыта слизистой оболочкой.

Барабанная полость

В верхней части полости имеется незаращенная щель, через которую при острых средних отитах инфекция способна проникать в мозг, вызывая явления менингизма. У взрослого эта щель зарастает.

Сосцевидный отросток у детей не развит, представляет собой полость (атриум). Начинается развитие отростка в возрасте 2 лет, заканчивается к 6 годам.

Слуховая труба

У детей слуховая труба шире, короче, чем у взрослых, располагается горизонтально.

Сложно устроенный парный орган принимает колебания звука 16 Гц — 20000 Гц. Травмы, инфекционные заболевания снижают порог чувствительности, приводят к постепенной утрате слуха. Успехи медицины в лечении болезней ушей, слухопротезировании позволяют восстановить слух в самых сложных случаях тугоухости.

Видео об строении слухового анализатора

Костный слуховой проход образован частями височной кости. Передняя и нижняя его стенки образованы барабанной костью, верхняя и задняя-чешуей и сосцевидной частью височной кости. В дистальном отдел -прохода имеется борозда (sulcus tympanicus), в которую вставлена барабанная перепонка, окруженная сухожильным кольцом (annulus tendinous).

В верхнем отделе прохода , образованном чешуей, эта борозда прерывается (incisura Rivini); в этом месте шрапнеллева часть перепонки непосредственно прикрепляется к кости. Кожа, выстилающая наружный слуховой проход в фиброзно-хрящевом его отделе, рыхло соединена с подлежащими тканями и снабжена волосками, сальными железами н серными (апокринными) железами.

Жирная и более плотная , клейкая часть ушной серы вырабатывается сальными железами волосяных фолликулов, секрет же серных желез более жидкий. Серные железы имеют тубоальвеолярную структуру. Стенки секротирующей части состоят из клеток однослойного кубического эпителия, содержащих коричнево-желтые пигментные гранулы.

Экскреторные протоки окружены гладкими мышечными волокнами. Плотный секрет сальных желез разбавляется секретом серных желез, и сера выделяется при помощи движения челюстей.

Кожа в костном отделе слухового прохода истончена (до 0,1 мм) и лишена волосков и желез. Эпидермис очень рыхло связан с corium, глубокий же слой очень плотно связан с надкостницей; на барабанную перепонку переходит лишь эпидермис. По верхней стенке костного слухового прохода тянется узенькая полоска кожп, не отличающейся от кожи хрящевого отдела и переходящей на барабанную перепонку вдоль рукоятки молоточка (stria malleolaris).

Практически важны отношения стенок наружного слухового прохода к окружающим их образованиям. Спереди и снизу фиброзно-хрящевой отдел слухового прохода и частично костный отдел непосредственно соприкасаются с околоушной железой, клиновидный отросток которой внедряется между передней стенкой прохода и суставным отростком нижней челюсти.

Передняя стенка слухового прохода граничит также непосредственно в хрящевой и костной части с суставной головкой нижней челюсти. Это объясняет резкие болевые ощущения в ухе, сопровождающие жевательные движения при наружном отите (фурункуле). Травма нижней челюсти вследствие падения па подбородок или удара по последнему иногда сопровождается переломом передненижней стенки слухового прохода.

Задняя стенка костного слухового прохода образована передней стенкой сосцевидного отростка; в глубине стенки находится нисходящая часть лицевого нерва. При удалении задней стенки в случае радикальной операции глубокий ее отдел сохраняется в виде так называемой шпоры. При хорошей пневматизации сосцевидного отростка задняя костная стенка слухового прохода очень тонка. Верхнезадняя стенка слухового прохода является передней стенкой антрума.
Припухание этой стенки и ее опущение являются, как известно, ценным симптомом мастоидита.

Верхняя стенка костного слухового прохода , образованная чешуей височной кости, состоит из двух кортикальных пластинок, между которыми находится диплоетическая и частично пневматическая костная ткань. Более короткая верхняя пластинка входит в состав дна средней череппой ямки, образуемого кпереди от fissura petrosquamosa верхней поверхностью пирамиды височной кости.

Более длинная нижняя пластинка , снабженная ривиниевой вырезкой, является наружпой (латеральной) стенкой аттика. Через эту стенку осуществляется хирургический доступ к надбарабанному пространству.
Нижняя стенка костного слухового прохода, плотная и широкая, является также наружной стенкой нижнего отдела барабапной полости.

Среднее ухо представляет собой систему сообщающихся воздухоносных полостей:

Барабанная полость (cavum tympany);

Слуховая труба (tuba auditiva);

Вход в пещеру (aditus ad antrum);

Пещера (antrum) и связанные с ней ячейки сосцевидного отростка (cellulae mastoidea).

Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой, отграничивающей его от барабанной полости (рис.153).

Барабанная перепонка (membrana tympany) является «зеркалом среднего уха», т.е. все проявления, которые бывают вы­ражены при осмотре перепонки, говорят о процессах за перепонкой, в полостях среднего уха. Это связано с тем, что по своему строению барабанная перепонка является частью среднего уха, ее слизистая оболочка едина со слизистой оболочкой прочих отделов среднего уха. Поэтому текущие процессы или бывшие отклады­вают на барабанной перепонке отпечаток, сохраняющий­ся порой на всю жизнь больного: рубцовые изменения перепонки, перфорация в том или ином ее отделе, от­ложение известковых солей, втяжение и пр.

Рис. 153. Правая барабан­ная перепонка.

1.Длинный отросток наковальни; 2.Тело наковальни; 3.Стремечко; 4.Барабанное кольцо; 5.Ненатянутая часть барабанной перепонки; 6.Короткий отросток рукоятки молоточка; 7.Натянутая часть барабанной перепонки; 8.Пупок; 9.Световой конус.

Барабанная перепонка представляет собой тонкую, порой полупроз­рачную мембрану, состоящую из двух частей: большая - натянутая и меньшая - ненатянутая. Натяну­тая часть состоит из трех слоев: наружного эпидермального, внутреннего (слизистая оболочка среднего уха), срединного фиброзного, состоящего из многих волокон, идущих радикально и циркулярно, тесно переплетающих­ся между собой.

Ненатянутая часть состоит только из двух слоев - в ней отсутствует фиброзная прослойка.

У взрослого человека барабанная перепонка распо­ложена по отношению к нижней стенке слухового про­хода под углом 45°, у детей этот угол еще острее и сос­тавляет около 20°. Это обстоятельство заставляет при осмотре барабанной перепонки у детей оттягивать ушную раковину книзу и кзади. Барабанная перепонка имеет округлую форму, ее диаметр около 0,9см. В норме перепонка серовато-голубоватой окраски и несколько втянута по направлению к барабанной полости, в связи, с чем в центре ее определяется углубление, носящее название «пупок». Не все отделы барабанной перепонки стоят по отношению к оси слухового прохода в одной плоскости. Наиболее перпендикулярно расположены передненижние отделы перепонки, поэтому направленный в слуховой проход пучок света, отражаясь от этого участ­ка, дает световой блик - световой конус, который при нормальном состоянии барабанной перепонки всегда занимает одно положение. Этот световой конус имеет опознавательное и диагностическое значение. Кроме него, на барабанной перепонке необходимо различать рукоят­ку молоточка, идущую спереди назад и сверху вниз. Угол, образованный рукояткой молоточка и световым конусом, открыт кпереди. Это позволяет отличить на рисунке правую перепонку от левой. В верхнем отделе рукоятки молоточка виден небольшой выступ - короткий отросток моло­точка, от которого вперед и кзади идут молоточковые складки (передняя и задняя), отделяющие натянутую часть перепонки от ненатянутой. Для удобства при выяв­лении тех или иных изменений на разных участках пе­репонки ее принято делить на 4 квадранта: передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний (рис.153). Эти квадранты условно выделяются путем проведения линии, идущей через рукоятку молоточка, и линии, про­веденной перпендикулярно к первой, идущей через пупок перепонки.

Среднее ухо состоит из трех сообщающихся воздухоносных полостей: слуховой трубы, барабанной полости, системы воздухонос­ных полостей сосцевидного отростка. Все эти полости выстланы единой слизистой оболочкой и при воспалении во всех отделах среднего уха возникают соответствую­щие изменения.

Барабанная полость (cavum tympany) - центральный отдел среднего уха, имеет довольно сложное строение и хотя по своему объему она невелика (около 1 куб.см.), но важ­на в функциональном отношении. Полость имеет шесть стенок: наружная (латеральная) почти целиком представлена внутренней поверхностью барабанной пере­понки и лишь верхняя ее часть - костная (наружная стенка аттика). Перед­няя стенка (сонная), поскольку в ней проходит костный канал внутренней сонной артерии, в верхнем отделе пе­редней стенки находится отверстие, ведущее в слуховую трубу, и канал, где помещается тело мышцы, натяги­вающей барабанную перепонку. Нижняя стенка (яремная) граничит с луковицей яремной вены, иногда зна­чительно выстоящей в барабанную полость. Задняя стенка (сосцевидная) в верхнем отделе имеет отверстие, ведущее в короткий канал, соединяющий барабанную полость с самой крупной и постоянной ячейкой сосцевид­ного отростка - пещерой (antrum). Медиальная (лабиринтная) стенка в основном занята овальной формы выступом - мысом, соответствующим основному завитку улитки (рис. 154).

Кзади и чуть выше этого выступа имеет­ся окно преддверия, а кзади и книзу от него - окно улитки. По верхнему краю медиальной стенки проходит канал лицевого нерва (n.facialis), направляясь кзади, он граничит с верхним краем ниши окна преддверия, а затем по­ворачивает книзу и располагается в толще задней стенки барабанной полости. Оканчивается канал шилососцевидным отверстием. Верхняя стенка (крыша барабанной полости) гра­ничит со средней черепной ямкой.

Барабанная полость условно делится на три отдела: верхний, средний и нижний.

Рис. 154. Барабанная полость.

1.Наружный слуховой проход; 2.Пещера; 3.Эпитимпанум; 4.Лицевой нерв; 5.Лабиринт; 6.Мезотимпанум; 7,8.Слуховая труба; 9.Яремная вена.

Верхний отдел – эпитимпанум (epitympanum) – располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки;

Средний отдел барабанной полости мезотимпанум (mesotympanum) – наибольший по разьерам, соответствует проекции натянутой части барабанной перепонки;

Нижний отдел – гипотимпанум (hypotympanum) – углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости находятся слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко (рис.155).

Рис.155. Слуховые косточки.

Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva) у взрослого человека имеет длину около 3,5см и состоит из двух отделов - костного и хрящевого (рис.156). Глоточное отверстие, слуховой трубы открывается на боковой стенке носовой части глотки на уровне задних концов носовых ра­ковин. Полость трубы выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Его реснички мерцают по направлению к носовой части глотки и тем самым пред­отвращают инфицирование полости среднего уха микро­флорой, постоянно там присутствующей. Кроме того, мерцательный эпителий обеспечивает и дренажную функ­цию трубы. Просвет трубы открывается при глотательных движениях, и воздух поступает в среднее ухо. При этом происходит выравнивание давления между наружной средой и полостями среднего уха, что очень важно для нормального функционирования органа слуха. У детей до двух лет слуховая труба короче и шире, чем у взрослых.

Рис.156. Слуховая труба.

1.Костный отдел слуховой трубы; 2,3.Хрящевой отдел; 4.Глоточное устье слуховой трубы.

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) . Задний отдел среднего уха представлен сосцевидным отростком, в котором имеются многочисленные воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через сосцевидную пещеру и вход в пещеру в верхнезадней части надбарабанного пространства (рис.157). Система клеток сосцевидного отростка бывает разнообразной в зависимости от степени разви­тия воздухоносных клеток. Поэтому выделяют разные типы строения сосцевидных отростков: пневматический, склеротический, диплоэтический.

Пещера (антрум) – самая большая клетка, непосредст­венно сообщающаяся с барабанной полостью. Пещера граничит с задней черепной ямкой и сигмовидным си­нусом, средней черепной ямкой, наружным слуховым проходом через его заднюю стенку, где проходит канал лицевого нерва (рис.хх). Поэтому деструктивные процессы сте­нок пещеры влекут за собой тяжелые осложнения со стороны пограничных областей. Пещера у взрослого че­ловека залегает на глубине до 1см, у детей первых лет жизни - близко к поверхности сосцевидного отрост­ка. Проекция пещеры на поверхность височной кости находится в пределах треугольника Шипо. Слизистая оболочка среднего уха является мукопериостом, практи­чески не содержит желез, однако они могут появляться при воспалительных процессах за счет явлений метапла­зии.

Рис.157. Воздухоносная система сосцевидного отростка.

Иннервация слизистой оболочки среднего уха очень сложна. Здесь на небольшом участке сосредоточены скопления многих нервов. На лабиринтной стенке име­ется выраженное нервное сплетение, состоящее из во­локон барабанного нерва, отходящего от языкоглоточного (отсюда понятны явления оталгии при глосситах и наоборот), а также из волокон симпатического нерва, приходящих от внутренней сонной артерии. Барабанный нерв выходит из барабанной полости через ее верхнюю стенку в виде малого каменистого нерва и подходит к околоушной железе, снабжая ее парасимпатическими волокнами. Кроме того, слизистая оболочка среднего уха получает иннервацию от волокон тройничного нер­ва, что обусловливает резкую болевую реакцию при ост­ром среднем отите. Барабанная струна (chorda tympani), отходя от лицевого нерва в барабанной полости, выходит из нее через каменисто-барабанную щель и присоединяется к язычному нерву (рис.158). За счет барабанной струны происходит восприятие соленого, горького и кислого на передних 2/3 языка. Кроме того,

Рис.158. Лицевой нерв и барабанная струна.

барабанная струна снабжает па­расимпатическими волокнами подчелюстную и подъязыч­ную слюнные железы. От лицевого нерва отходит ве­точка к мышце стремечка, а в начале его горизон­тального коленца, из узла коленца, отходит небольшая веточка, выходящая на верхнюю поверхность пирамиды височной кости - большой каменистый нерв, снабжающий парасимпатическими волокнами слезную железу. Сам лицевой нерв, выходя через шилососцевидное отверс­тие, образует сеть волокон - «большую гусиную лапку» (рис.160). Лицевой нерв тесно контактирует с капсулой околоушной слюнной железы и поэтому воспалительные и опухоле­вые процессы могут приводить к развитию парезов или параличей этого нерва. Знание топографии лицевого нерва, отходящих от него на разных уровнях ветвей позволяет судить о месте повреждения лицевого нерва (рис.159).

Рис.159. Анатомия лицевого нерва.

1.Кора мозга; 2.Кортикоядерный путь; 3.Лицевой нерв; 4.Промежуточный нерв; 5.Двигательное ядро лицевого нерва; 6.Чувствительное ядро лицевого нерва; 7.Секреторное ядро лицевого нерва; 8.Внутренний слуховой проход; 9.Отверстие внутреннего слухового прохода; 10.Коленчатый ганглий лицевого нерва; 11. Шилососцевидное отверстие. 12.Барабанная струна.

Рис.160. Топография ветвей лицевого нерва.

1.Слюнная железа; 2.Нижняя ветвь лицевого нерва; 3.Околоушная слюнная железа; 4.Щечная мышца; 5.Жевательная мышца; 7.Подъязычная слюнная железа; 8.Верхняяя ветвь лицевого нерва; 9.Подчелюстная слюнная железа; 10.Нижняя ветвь лицевого нерва

Таким образом, сложная иннервация среднего уха тесно связана с иннервацией органов зубочелюстной сис­темы, поэтому существует целый ряд болевых синдромов, включающих в себя патологию уха и зубочелюстной сис­темы.

В барабанной полости расположена цепь слуховых косточек, состоящая из молоточка, наковальни и стре­мени. Начинается эта цепь от барабанной перепонки и заканчивается окном преддверия, куда подходит часть стремени - его основание. Косточки соединены между собой суставами и снабжены двумя мышцами-антагони­стами: стременная мышца при своем сокращении «вы­тягивает» стремя из окна преддверия, а мышца, натя­гивающая барабанную перепонку, наоборот, вдвигает стремя в окно. За счет этих мышц создается очень чувствительное динамическое равновесие всей системы слуховых косточек, что чрезвычайно важно для слуховой функции уха.

Кровоснабжение среднего уха осуществляется ветвями наружной и внутренней сонных артерий. К бассейну наружной сонной артерии относятся шилососцевидная артерия (a. stylomastoidea) – ветвь задней ушной артерии (a. auricularis posterior), передняя барабанная (a. tympanica anterior)– ветвь верхнечелюстной артерии (a.maxillaris). От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости.

Иннервация барабанной полости. Происходит главным образом за счет барабанного нерва (n.tympanicus) – ветвь языкоглоточного нерва (n.glossopharyngeus), анастомозирующего с веточками лицевого, тройничного нервов и симпатического внутреннего сонного сплетения.

полости

Среднее ухо состоит из ряда сообщающихся между собой воздухонос­ных полостей: барабанной полости (cavum tympani), слуховой трубы (tuba auditiva), входа в пещеру (aditus ad antram), пещеры (antrum) и связанных с ней воздухоносных ячеек сосцевидного отростка (cellulae mastoidea). По­средством слуховой трубы среднее ухо сообщается с носоглоткой. В нор­мальных условиях это единственное сообщение всех полостей среднего уха с внешней средой.

Барабанная полость

Барабанную полость можно сравнить с кубом неправильной формы объ­емом до 1 см". В ней различают шесть стенок: верхнюю, нижнюю, перед­нюю, заднюю, наружную и внутреннюю.

Стенки барабанной полости:

Верхняя стенка, или крыша барабанной полости (tegmen tympani) пред­ставлена костной пластинкой толщиной от 1 до 6 мм. Она отделяет барабан-нута полость от средней черепной ямки. В крыше имеются небольшие отвер­стия, через которые проходят сосуды, несущие кровь от твердой мозговой оболочки к слизистой оболочке среднего уха. Иногда в верхней стенке име­ются дегисценции. В этих случаях слизистая оболочка барабанной полости непосредственно примыкает к твердой мозговой оболочке.

Нижняя (яремная) стенка, или дно барабанной полости фаничит с лежащей под ней яремной ямкой, в которой располагается луковица яремной вены. Нижняя стенка может быть очень тонкой или иметь дегисценции, че­рез которые луковица вены иногда выпячивается в барабанную полость, этим объясняется возможность ранения луковицы вены при оперативном вмешательстве.

ЛОР-болезни

Передняя стенка (трубная или сонная) образована тонкой костной пластинкой, снаружи которой расположена внутренняя сонная артерия. В передней стенке имеются два отверстия, верхнее из которых узкое ведет в полуканал (semicanalis m.tensoris thympani), а нижнее широкое - в барабанное устье слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae). Кроме того перед­няя стенка пронизана тонкими канальцами (canaliculi caroticotympanici). че­рез которые проходят в барабанную полость сосуды и нервы. В ряде случаев она имеет дегисценции.

Задняя стенка (сосцевидная) 1раничит с сосцевидным отростком. В верхнем отделе этой стенки имеется широкий ход (aditus ad antrum), сооб­щающий надбарабаннос пространство (attic) с постоянной клеткой сосцевид­ного отростка - пещерой (antrum). Ниже этого хода имеется выступ - пира­мидальный отросток, от которого начинается стременная мышца (m.stapedius). На наружной поверхности пирамидальною отростка распола­гается барабанное отверстие, через которую в барабанную полость вступает барабанная струна, отходящая от лицевого нерва. В толще заднего отдела нижней стенки проходит нисходящее колено канала лицевого нерва.

Наружная (перепончатая) стенка образована барабанной перепонкой и частично в области аттика костной пластинкой, которая отходит от верх­ней костной стенки наружного слухового прохода.

Внутренняя (лабиринтная, медиальная) стенка является наружной стенкой лабиринта и отделяет его от полости среднего уха. На этой стенке в средней части имеется возвышение овачьной формы - мыс (promotorium), образованный выступом основного завитка улитки. Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия (овального окна), закрытого основанием стремени. Последнее прикреплено к краям окна посредством кольцевидной связки. Кзади и книзу от мыса располагается другая ниша, на дне которой находится окно улитки (круглое окно), ведущее в улитку и закрытое вторич­ной барабанной перепонкой. Над окном преддверия на внутренней стенке барабанной полости в направлении спереди назад проходит горизонтальное колено костного канала лицевого нерва (фаллопиева канала).