Подвисочная ямка расположена за скуловой дугой и ветвью нижней челюсти. Она расположена кзади от , сбоку от латерального крыловидного отростка, спереди сосцевидного и шиловидного отростков, ниже большого крыла клиновидной кости.
Снизу ее границей является крепление медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти. В подвисочной ямке находятся нижняя часть височной мышцы, латеральная и медиальная крыловидные мышцы, верхнечелюстная артерия и ее ветви, нижнечелюстной (V 3) нерв и его ветви, ушной ганглий, крыловидное венозное сплетение. Мышцы подвисочной ямки описаны в таблице ниже.
а) Верхнечелюстная артерия . Верхнечелюстная артерия, конечная ветвь наружной сонной артерии, отдает в подвисочной ямке несколько ветвей. Она может проходить латеральнее или медиальнее латеральной крыловидной мышцы перед тем, как покинуть подвисочную ямку через крыло-верхнечелюстную щель. Латеральная крыловидная мышца делит артерию на три сегмента, первые два из которых лежат в пределах подвисочной ямки.
К важным ветвям первого сегмента относятся : средняя менингеальная артерия, которая проходит кверху, огибая ушно-височный нерв, и входит в полость черепа через остистое отверстие; а также нижняя альвеолярная артерия, питающая нижнюю челюсть, десны и зубы. Значимыми ветвями второго сегмента являются глубокие височные, крыловидные, жевательные и щечные артерии.
б) Нижнечелюстной нерв . Как было описано выше, нижнечелюстной нерв входит в подвисочную ямку через овальное отверстие. Здесь от отдает двигательные и чувствительные ветви, к которым относятся ушно-височный, нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы. Ушной ганглий расположен книзу от круглого отверстия и медиальнее нижнечелюстного нерва.
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы
Fossa temporalis - височная ямка, ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу - crista infratemporalis и нижним краем arcus zygomaticus, спереди - скуловой костью. Fossa temporalis выполнена височной мышщей.
Fossa infratemporalis - подвисочная ямка, продолжает непосредственное продолжение книзу височной ямки, причем границей между ними служит crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Снаружи fossa infratemporalis частью прикрывается ветвью нижней челюсти. Через fissura orbitalis inferior она сообщается с глазницей, а через fissura pterygomaxillaris с крыловидно-небной ямкой.
Fossa pterygopalatina - крыловидно-небная ямка, расположенная между верхней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком сзади (задняя стенка). Медиальной стенкой ее служит вертикальная пластинка небной кости, отделяющая крыловидно-небную ямку от носовой полости.
В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий, ведущих: 1) медиальное - в носовую полость - foramen sphenopalatinum, место прохождения соименных нерва и сосудов; 2) задневерхнее - в среднюю черепную ямку - foramen rotundum, через него выходит в полости черепа II ветвь тройничного нерва; 3) переднее - в глазницу - fissura orbitalis inferior, для нервов и сосудов; 4) нижнее - в ротовую полость - canalis palatinus major, образуемый верхней челюстью и соименной бороздой небной кости и представляющий воронкообразное сужение книзу крыловидно-небной ямки, из которой по каналу проходят небные нервы и сосуды; 5) заднее - на основание черепа - canalis pterygoideus, обусловленное ходом вегетативных нервов (n. canalis pterygoidei)
Череп новорожденного
Соотношение размеров частей черепа новорожденного с длиной и массой его тела иное, чем у взрослого. Череп ребенка значительно больше, а кости черепа разобщены. Пространства между костями заполнены прослойками соединительной ткани или неокостеневшего хряща. Мозговой череп по размеру существенно преобладает над лицевым. Если у взрослого соотношение объема лицевого черепа к мозговому составляет примерно 1: 2, то у новорожденного это соотношение 1: 8.
Главной отличительной особенностью черепа новорожденного является наличие родничков. Роднички - это неокостеневшие участки перепончатого черепа(desmocranium), которые располагаются в местах формирования будущих швов.
На первых этапах развития плода крыша черепа представляет собой перепончатое образование, покрывающее головной мозг. На 2-3-м месяце, минуя стадию хряща, формируются костные ядра, которые впоследствии сливаются друг с другом и образуют костные пластинки, то есть костную основу костей крыши черепа. К моменту рождения между сформировавшимися костями сохраняются участки узких полос и более широких пространств - родничков. Именно благодаря этим участкам перепончатого черепа, способным западать и выпячиваться, происходит существенное смещение самих костей черепа, что обеспечивает возможность прохождения головы плода по узким местам родовых путей.
Передний, или большой, родничок (fonticulus anterior) имеет форму ромба и располагается в месте соединения лобной и теменных костей. Полностью он окостеневает к 2 годам. Задний, или малый, родничок (fonticulus posterior) находится между затылочной и теменными костями. Он окостеневает уже на 2-3-й месяц после рождения. Клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis)) парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа, между лобной, теменной, клиновидной и височной костями. Он окостеневает практически сразу после рождения. Сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) парный, располагается кзади от клиновидного, в месте соединения затылочной, теменной и височной костей. Окостеневает в одно время с клиновидным.
- Медиальная стенка: чешуйчатая часть височной кости, теменная кость, височная поверхность большого крыла клиновидной кости, височная поверхность лобной кости
- Передняя стенка: височная поверхность скуловой кости.
- Верхняя граница ямки – височная линия;
- Нижняя граница – подвисочный гребень
Подвисочная ямка. Имеет три стенки: переднюю, медиальную и верхнюю
Передняя стенка: бугор верхней челюсти
Медиальная стенка: латеральная пластинка крыловидного отростка
Верхняя стенка: чешуйчатая часть височной кости, подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости;
- Крыловидно-верхнечелюстная щель связывает подвисочную ямку с крыловидно-небной ямкой
- Нижняя глазничная щель связывает подвисочную ямку с глазницей
Крыловидно-небная ямка. Имеет три стенки: переднюю, заднюю и медиальную
- Передняя стенка: бугор верхней челюсти
- Задняя стенка: верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости, крыловидный отросток;
- Медиальная стенка: перпендикулярная пластинка небной кости;
- Верхняя стенка : тело и большое крыло клиновидной кости
- Отверстия и каналы, открывающиеся в крыловидно-небную ямку:
- Нижняя глазничная щель : связывает крыловидно-небную ямку с глазницей
- Большой небный канал: связывает крыловидно-небную ямку с полостью рта
- Круглое отверстие: связывает крыловидно-небную ямку со средней черепной ямой
- Крыловидный канал: связывает крыловидно-небную ямку с областью рваного отверстия
- Клиновидно-небное отверстие: связывает крыловидно-небную ямку с полостью носа
ИНДЕКСЫ ФОРМЫ ЧЕРЕПА
Черепной показатель
Это отношение поперечного размера между теменными буграми к продольному размеру (от надпереносья до наружного затылочного выступа), выраженное в процентах. По этому показателю различаются следующие формы черепа:
- Долихоцефалическая форма – индекс менее 75% (удлиненный череп)
- Мезоцефалическая форма – индекс от 75 до 80%;
- Брахицефалическая форма – индекс более 80% (укороченный череп)
Высотный показатель
Это отношение высоты черепа (расстояние от переднего края большого затылочного отверстия до самой высокой точки сагиттального шва) к продольному размеру, выраженное в процентах. По этому показателю различаются следующие формы черепа:
- Гипсицефалическая форма – индекс более 75% (высокий череп);
- Ортоцефалическая форма – индекс от 70 до 75% (средняя высота черепа);
- Платицефалическая форма – индекс менее 70% (низкий череп)
Лицевой показатель
Это отношение высоты лица (расстояние от середины основания нижней челюсти до середины лобно-носового шва) к скуловой ширине (расстояние между скуловыми дугами), выраженное в процентах. По этому показателю различаются следующие формы черепа:
- Хамепрозопическая форма: индекс от 78 до 84% (широкое и низкое лицо)
- Лептопрозопическая форма: индекс более 89% (высокое и узкое лицо)
Лицевой угол
Характеризует положение лицевого черепа по отношению к мозговому. Образуется на пересечении лицевой линии (проведенной от лобно-носового шва к середине альвеолярной дуги верхней челюсти) и линии, проведенной от нижнего края глазницы до верхнего края наружного слухового прохода. Соответственно величине этого угла различают:
- Опистогнатизм: угол больше 90º. Стояние нижней челюсти кзади
- Ортогнатизм: угол от 80 до 90º. Правильное стояние
- Прогнатизм: угол менее 80º. Выступание нижней челюсти
КОСТНЫЕ СТЕНКИ ПОЛОСТИ РТА
Боковые стенки: Альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярная часть нижней челюсти
Верхняя стенка – твердое небо (небный отросток верхней челюсти, горизонтальная пластинка небной кости)
Отверстия: резцовое отверстие, большое небное отверстие, малые небные отверстия
КОНТРФОРСЫ ЧЕРЕПА
Это костные утолщения, по которым на череп передается и распределяется сила жевательного давления: Имеются контрфорсы верхней челюсти и контрфорсы нижней челюсти
1. Контрфорсы верхней челюсти:
- Лобно-носовой контрфорс. Проходит через альвеолярное возвышение клыка и лобный отросток верхней челюсти. Правый и левый контрфорсы укрепляются надбровными дугами. Уравновешивает силу давления клыков;
- Альвеолярно-скуловой контрфорс. Проходит от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров через скулоальвеолярный гребень на скуловую кость. Скуловая кость перераспределяет давление на скуловые отростки височной кости, лобной кости и верхней челюсти. Уравновешивает силу давления на моляры
- Крыловидно-небный контрфорс. Проходит от альвеолярных возвышений 2-го и 3-го моляров через бугор верхней челюсти на крыловидный отросток клиновидной кости и перпендикулярную пластинку небной кости;
- Небный контрфорс. Образуется небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Уравновешивает силу жевания в поперечном направлении
2. Контрфорсы нижней челюсти:
- Альвеолярный контрфорс . Идет вверх от тела нижней челюсти к альвеолярным ячейкам
- Восходящий контрфорс. Проходит от тела вдоль ветви к шейке и головке нижней челюсти
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Какие кости образуют свод черепа?
2. Какие кости образуют основание черепа?
3. Где проходит граница между сводом и основанием черепа?
4. Какие ямы выделяются на внутренней поверхности основания черепа и чем они ограничены?
5. Какие отверстия открываются в переднюю черепную яму?
6. Какие отверстия открываются в среднюю черепную яму?
7. Какие отверстия открываются в заднюю черепную яму?
8. Глазница: ее стенки, их образование, открывающиеся щели и отверстия;
9. Чем образованы вход в полость носа и выход из нее?
10. Чем образуются стенки полости носа?
11. Какие носовые ходы образуются в полости носа, где они располагаются и чем ограничены?
12. Что открывается в каждый из носовых ходов?
13. Чем образована перегородка носа?
14. Чем ограничена височная ямка?
15. Чем ограничена подвисочная ямка и какие щели и отверстия в нее открываются?
16. Крыловидно-небная ямка: ее стенки, щели и отверстия, связь с другими полостями черепа;
17. Черепной показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому показателю;
18. Высотный показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому показателю;
19. Лицевой показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому показателю;
20. Лицевой угол, его определение и формы;
21. Костные стенки полости рта, их расположение и образование;
22. Контрфорсы черепа, их определение, название и расположение
Занятие № 4
Тема:МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ. ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ, ИХ УЧАСТИЕ В ДВИЖЕНИЯХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА. МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ. КОСТНО-ФАСЦИАЛЬНЫЕ И МЕЖМЫШЕЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ (СВОДА ЧЕРЕПА, ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ, БОКОВОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА). ИХ СОДЕРЖИМОЕ, СООБЩЕНИЯ
Предварительно следует повторить:
- Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа
- Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки
- Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные мышцы. Мышцы и фасции шеи
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
- Височная мышца: поверхностный, средний и глубокий слои;
- Жевательная мышца : поверхностная, промежуточная и глубокая части;
- Медиальная крыловидная мышца;
- Латеральная крыловидная мышца
ФАСЦИИ ГОЛОВЫ
Височная фасция. Покрывает височную мышцу. Начинается от надкостницы вдоль верхней височной линии. Над скуловой дугой расщепляется на поверхностную и глубокую пластинки
Поверхностная пластинка: прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги
Глубокая пластинка: прикрепляется к внутренней поверхности скуловой дуги
Жевательная фасция. Покрывает жевательную мышцу и плотно с ней срастается
Спереди – переходит в щечно-глоточную фасцию;
Сзади – срастается с капсулой околоушной слюнной железы;
Верхняя граница – скуловая дуга
Нижняя граница – угол и тело нижней челюсти
Щечно-глоточная фасция. Покрывает щечную мышцу и продолжается на боковую стенку глотки;
Крыловидно-нижнечелюстной шов – уплотненный участок щечно-глоточной фасции, натянутый между крючком крыловидного отростка и ветвью нижней челюсти
МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ
Мышцы свода черепа
Надчерепная мышца: затылочное и лобное брюшко, сухожильный шлем (по строению является апоневрозом, покрывает свод черепа, начинается от затылочного брюшка и переходит в лобное брюшко мышцы, прочно сращен с кожей и рыхло - с надкостницей костей свода черепа)
Мышцы окружности глаза
- Круговая мышца глаза: глазничная, вековая и слезная части;
- Мышца, сморщивающая бровь;
- Мышца, опускающая бровь;
- Мышца гордецов
Мышцы окружности носа
Носовая мышца, ее поперечная и крыльная части:
Мышца, опускающая перегородку носа
По материалу учебника и атласа укажите расположение, места начала и прикрепления, функцию этих мышц;
Мышцы окружности рта
По материалу учебника и атласа укажите расположение, места начала и прикрепления, функцию следующих мышц:
Круговая мышца рта (краевая и губная части); мышца, поднимающая верхнюю губу; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; мышца, поднимающая угол рта; большая скуловая мышца; малая скуловая мышца; мышца, опускающая угол рта; мышца, опускающая нижнюю губу; подбородочная мышца; мышца смеха, щечная мышца;
- Узел угла рта : место схождения и сплетения мышц околоротовой области. Лежит латерально от угла рта. В этом месте переплетаются волокна круговой мышцы рта, щечной и большой скуловой мышц, мышц, поднимающих и опускающих угол рта
а) Границы и отверстия подвисочной ямки . Подвисочная ямка представляет собой сложной анатомическое пространство неправильной формы, которое расположено медиальнее скуловой дуги и ветви . Спереди подвисочная ямка ограничена задней поверхностью нижней челюсти и нижней глазничной щелью. Крыша, или верхняя граница, образована большим крылом клиновидной кости и чешуей височной кости.
Сзади подвисочная ямка ограничена сосцевидной и каменистой частью височной кости, а снизу - верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и углом нижней челюсти. Подвисочная ямка соединяется со средней черепной ямкой посредством различных отверстий, в первую очередь посредством овального и остистого отверстий. С глазницей подвисочная ямка соединяется через крылонебную щель и крыловидно-небную ямку, и далее через нижнюю глазничную щель.
б) Содержимое подвисочной ямки . К мышцам подвисочной ямки относятся медиальная и латеральная крыловидные мышцы, последняя из которых имеет две головки. Медиальная крыловидная мышца начинается от медиальной поверхности латерального крыловидного отростка и крепится к медиальной поверхности нижней челюсти в области ее угла и ветви. Оба брюшка латеральной крыловидной мышцы крепятся к области височно-нижнечелюстного сустава, при этом ее нижнее брюшко начинается от латеральной поверхности латерального крыловидного отростка, а верхнее - от крыши подвисочной ямки.
Через подвисочную ямку проходят несколько ветвей нижнечелюстного нерва (ЧН V 3), в том числе нижний альвеолярный, язычный, щечный нервы, а также барабанная струна и ушной ганглий. ЧН V 3 , покидающий полость черепа через овальное отверстие, иннервирует жевательную мускулатуру и обеспечивает чувствительность нижней части лица посредством ушно-височных, альвеолярных, язычных и щечных ветвей.
Барабанная струна отходит от лицевого нерва в области сосцевидного отростка, проходит через барабанную полость и через барабанные канальцы каменисто-барабанного шва, а затем входит в подвисочную ямку медиальнее латеральной крыловидной мышцы, где она соединяется с язычным нервом. Основным сосудом, проходящим через подвисочную ямку, является верхнечелюстная артерия с ее ветвями. Отделяясь от наружной сонной артерии, она входит в подвисочную ямку латеральнее латеральной крыловидной мышцы, идет кпереди в сторону крылонебной щели и крыловидно-небной ямки. Венозный отток осуществляется по венам крыловидного сплетения к лицевым венам спереди и верхнечелюстным венам сзади. Обширная сеть венозных анастомозов соединяет крыловидное сплетение с кавернозным синусом, глазными венами и венозным сплетением глотки.
Оториноларингологи, нейрохирурги и специалисты, специализирующиеся на заболеваниях основания черепа, обязаны разбираться в границах, ямках и взаимоотношениях этой сложнейшей анатомической области. Знание анатомических особенностей каждой отдельной области важно для понимания клиники, патофизиологии и принципов лечения опухолей основания черепа. Для безопасного удаления этих новообразований необходимо комплексное понимание анатомии основания черепа.
Ключевые моменты
:
Превосходное знание анатомии задней черепной ямки является обязательным условием для выполнения безопасных отиатрических и отоневрологических операций.
И хотя на первый взгляд вопросы, описанные в статьях на сайте, могут казаться очень сложными, анатомия данной области имеет свою логику, основанную на принципах эмбриогенеза.
Для проведения безопасных операций на основании черепа нужны не только превосходные анатомические знания, но и готовность всю жизнь совершенствовать свои микрохирурические навыки в условиях диссекционной. Альтернативы таким практическим занятиям не существует.
Височная ямка , fossa temporalis , находится с каждой стороны на боковой наружной поверхности черепа. Условной границей, отделяющей ее сверху и сзади от остальных участков свода черепа, является верхняя височная линия, linea temporalis superior , теменной и лобной костей. Ее внутренняя, медиальная, стенка образована нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью большого крыла. Переднюю стенку составляют скуловая кость и отрезок лобной кости кзади от верхней височной линии. Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга, arcus zygomaticus .
Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем" клиновидной кости.
На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale , (височная ямка выполнена височной мышцей, фасцией, жиром, сосудами и нервами).
Подвисочная ямка, fossa infratemporalis (см. рис. 126), короче и уже височной, но поперечный размер ее больше. Верхняя стенка ее образована поверхностью большого крыла клиновидной кости кнутри от подвисочного гребня. Передней стенкой служит задняя часть бугра верхней челюсти. Медиальная стенка представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Снаружи и снизу подвисочная ямка не имеет костной стенки, сбоку ее ограничивает ветвь нижней челюсти. На границе между передней и медиальной стенками подвисочная ямка углубляется и переходит в воронкообразную щель - крыловидно-небную ямку, fossa pterygopalatina. Кпереди подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с полостью глазницы (в подвисочной ямке расположены нижний отрезок височной мышцы, латеральная крыловидная мышца, ряд сосудов и нервов).
Крыловидно-небная ямка , fossa pterygopalatina , (см. рис. 125, 126), образована участками верхней челюсти, клиновидной и небной костей. С подвисочной ямкой соединяется широкой кверху и узкой книзу крыловидно-верхнечелюстной щелью , fissura pterygomaxillaris . Стенками крыловидно-небной ямки являются: спереди - подвисочная поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae , на которой располагается бугор верхней челюсти, сзади - крыловидный отросток клиновидной кости, медиально - наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости, сверху - верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.
В верхнем отделе крыловидно-небная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с носовой полостью - через клиновидно-небное отверстие, с полостью черепа - через круглое отверстие, foramen rotundum , а через крыловидный канал, canalis pterygoideus , - с наружной поверхностью основания черепа и снаружи переходит в подвисочную ямку.
Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum , на немацерированном черепе замыкается слизистой оболочкой носовой полости (через отверстие проходит ряд нервов и артерий в полость носа).
В нижнем отделе крыловидно-небная ямка переходит в узкий канал, в образовании верхней части которого участвуют большие небные борозды верхней челюсти, небной кости и крыловидного отростка клиновидной кости, а нижнюю часть составляют только верхняя челюсть и небная кость. Канал носит название большого небного канала, canalis palatinus major , и открывается на твердом небе большим и малыми небными отверстиями, foramen palatinum majus et foramina palatina minora , (в канале проходят нервы и сосуды).