Если вы не сильны в анатомии, то словосочетание «абдоминальный жир» может показаться вам незнакомым. Но что точно знакомо 9 из 10 людей в возрасте за 25 лет - это жир на животе. У одних его совсем немного, а кто-то может «похвастать» приличным животиком. Этот жир отличается от подкожного тем, что находится в брюшной полости и покрывает внутренние органы. Если за подкожный жир можно ухватиться пальцами, и мы видим его в форме складок, свисающих над поясом брюк или ремнем, то жир абдоминальный похож на выпирающий живот.

Как бы там ни было, пусть не все стремятся к модельным параметрам, но жир на животе хочет убрать каждый. В этой статье мы расскажем, как убрать абдоминальный жир с живота при помощи правильного питания и несложных физических упражнений.

Чем опасен жир в брюшной полости?

Во-первых, давайте разберемся с отличием висцелярного (или абдоминального) жира от подкожного. Этот жир состоит из бурых клеток, находится под мышцами пресса, сжечь его сложнее, чем подкожный. Кроме того, абдоминальный жир представляет большую опасность для здоровья, чем жировая прослойка.

Такая «ноша» чревата сбоем в работе гормональной системы, замедлением процессов пищеварения, обмена веществ, болезнями почек и печени, возможным инфарктом или тромбозом. И это не говоря уже об эстетической стороне вопроса. Но то чтобы абдоминальный жир сжигается тяжелее, чем подкожный, данный процесс вовсе не невозможен. Разберем далее, как избавиться от висцелярного жира быстро и безвозвратно.

«Это не живот, это - комок нервов!»

Цитата из фильма, несмотря на юмористическую составляющую, на 100 % истинна. Откуда берется абдоминальный жир на животе? Дело не только в неправильном питании или сидячем образе жизни, но и в постоянном состоянии стресса. В конце прошлого века врачи доказали, что вредный гормон кортизол («гормон стресса») не позволяет жиру расщепляться даже в результате физических нагрузок, а кроме того, «благодаря» ему может не происходить прироста мышечной ткани.

В итоге, можно исправно делать зарядку или ходить в зал, не есть после шести вечера, да и вообще питаться правильно, а пузико все-таки будет. Кортизол может не мешать сжиганию жировой прослойки под кожей, но убрать абдоминальный и висцеральный жир (это одно и то же, как мы выяснили выше) будет очень сложно.

Итак, первая причина от чего появляется такой жир, - это ощущение беспокойства, депрессия, стресс, недостаток сна. Начните с искоренения этих причин и, возможно, ничего менять больше в жизни не придется, так как фигура сама придет в форму.

Проверьте гормональный фон

Мужчинами и женщинами нас делают не только первичные и вторичные половые признаки, но и верный гормональный фон. «Худею, а вместо этого вес только набирается», «Никак не могу избавиться от угревой сыпи», «Такое ужасное настроение постоянно, аж плакать хочется». Если вам свойственны такие или подобные высказывания, то нужно проверить уровень гормонов в медцентр, сдав анализы. Такая процедура стоит недорого, но может впоследствии сэкономить много времени, сил и денег.

Гормональный фон - это тонкий инструмент, который может разладиться из-за болезни, стресса, резкой смены климата, при половом созревании. Один из признаков того, что не все в порядке с должным уровнем гормонов, - копящийся абдоминальный жир. У женщин это выражено в большей степени, чем у мужчин. У представителей сильного пола жир начинает скапливаться на бедрах и боках. Итак, если это проблема имеет место, то пока не привести гормональную систему в порядок, похудеть и чувствовать себя хорошо не удастся.

Нужно заметить, что существует связь между абдоминальным жиром и гормональным фоном. Так, избыток данного жира может стать причиной разлада уровня гормонов, а сбой в гормональной системе способен привести к появлению и накоплению висцелярного жира. Если у вас имеется и то и другое - ведите борьбу по всем фронтам.

"Не хлебом единым жив человек"

Совсем не хлебом, а напротив. Итак, вы жизнерадостный человек, хорошо высыпаетесь, довольны работой и чувствуете себя комфортно дома.

Именно когда все хорошо, многие из нас склонны к набору посредством переедания. Статистика стран СНГ свидетельствует о том, что после вступления в брак в первые два года значительно поправляются 70% девушек и 45% мужчин. Это связано с тем, что еда - наиболее простая возможность выразить свою любовь близким людям. Парочки начинают угощать друг друга вкусностями, заказывать пиццу на дом, смотреть фильмы с долгим чаепитием и вкусняшками. А как отказаться от пары бутылочек пива с чипсами? Даже от природы стройные и красивые тяжелеют, а на месте плоского животика вырастает несимпатичное брюшко.

Замена вредных калорий на полезные

На самом деле диета - это самый неудачный и неэффективный способ убрать абдоминальный жир у мужчин и женщин. Жир нельзя убрать точечно, то есть «посижу пару дней на кефире и проснусь с плоским животом» - это идея, которой не суждено сбыться. Скорее всего, у вас уйдет несколько сантиметров в обхвате бедер или живота, но это будет не жир, а мышечная масса.

Ни одна диета не работает как нужно только по той причине, что когда вы недоедаете, ваш организм только более активно запасается жировой массой. Забудьте о диете, как о способе сбросить абдоминальный жир, и выберете иной подход - замена вредных калорий на полезные и нужные.

Мясо и рыба - на борьбу с жиром

Правильными калориями считаются все те же белки, углеводы и жиры, но много зависит от их количества и качества. Основу питания тех, кто худеет, должен составлять белок. Это нежирное мясо птицы, говядина, рыба, яйцо, творог. Жиры лучше всего брать из растительных масел, орехов, семечек.

Кроме того, в мясе птицы, рыбы, яичных желтках достаточно жиров, необходимых для работы организма.

Не забывайте и об углеводах. Овощи, каши на завтрак, печеный картофель, макароны из твердых сортов пшеницы - это полезная еда, которая не только насыщает и вкусна сама по себе, но еще и формирует хороший метаболизм и позволит вам похудеть.

Конечно, имеет смысл отказаться от вредного сочетания жиров и углеводов. Речь идет о любых кондитерских сладостях, мучных изделиях, чипсах, сладких фруктах.

Физическая нагрузка

Даже если вы перейдете на правильное и полезное питание, абдоминальный жир не растворится сам по себе. Если до 25 лет можно практически не делать ничего для поддержания формы, то после ваши мышцы начнут дряхлеть, что приведет к обвисанию кожи и ухудшению внешнего вида даже при нормальном весе. Спорт необходим, если вы хотите хорошо выглядеть не только в одежде, но и на пляже.

Как убрать абдоминальный жир с живота? Большинство людей, даже занимающихся спортом, считают что нужно направить усилия на упражнения для пресса. Однако даже делая по 200 повторений в день, нет гарантии, что вы достигните желаемого результата. Мышцы пресса от нагрузки будут прорисовываться, если у вас низкий уровень подкожного и абдоминального жира. В противном случае мышцы будут расти, а из-за неуменьшающегося объема жира, живот будет казаться еще больше. Упражнения на пресс хороши, но как вспомогательное, а не основное средство в борьбе с висцелярным жиром.

Базовые упражнения как основа борьбы с висцелярным жиром

Как избавиться от абдоминального жира с помощью спорта? На помощь вам призваны три основных упражнения тяжелой атлетики - это приседания, жим от груди и тяга штанги с пола. Не имеет значения, какого вы пола, возраста или роста. Нет нужды сразу хватать огромный вес и пытаться бить мировые рекорды. Если вы никогда не делали базу или не работали с весом, то вначале освойте технику правильного приседания и тяги веса с пола. Потом можно переходить к упражнениям с боди-баром или пустым грифом.

Эти упражнения являются классическими для набора мышечной массы, похудения и избавления жира во всех местах. Их можно делать и дома, но лучше записаться в фитнес-зал, где есть возможность работать под присмотром тренера и экспериментировать с разным весом. Занимайтесь не более 3 раз в неделю по 50-60 минут.

Аэробная нагрузка

Вторая часть физической нагрузки - это аэробные упражнения. Быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде - вы можете выбрать то, что вам по душе. К тому же необязательно называть аэробную нагрузку «упражнениями». почаще, где это возможно, откажитесь от лифта, заведите собаку, чтобы ее выгуливать. Вы не только улучшите общую физическую форму, но и заставите абдоминальный жир буквально гореть все время, а не только в зале.

Соблюдать питьевой режим

Вы, возможно, слышали про пресловутые два литра воды, которые нужно в день выпивать каждому. На самом деле, хоть пить воду и необходимо, но сколько ее должно быть - это индивидуально для каждого. Пейте каждые два часа стакан воды - этим вы поспособствуете выводу токсинов, ускорите метаболизм, а кроме того, избавитесь от постоянного чувства голода. Имейте в виду, что чай, кофе, соки не считаются «водой», а поэтому не учитывайте эти напитки в общем количестве выпитого.

Резюмируя

Применяя все перечисленные способы избавления от абдоминального жира, вы сможете за 3-4 недели достичь видимых результатов. Не стоит сильно ориентироваться на потерю веса.

Жир весит немного, но занимает большой объем. Вы можете потерять всего килограмм-полтора, но при этом уменьшиться в талии на 5 сантиметров. Поэтому для фиксирования результатов рекомендуется не только взвешиваться раз в неделю, но и измерять объемы.

Из-за неправильного питания, недостаточной физической активности и хронического стресса в организме человека происходит энергетический дисбаланс, следствием которого становится накопление жировой ткани. Её «складируется» излишне много.

Важную роль играет и само распределение жира в теле. Наиболее опасная для здоровья зона концентрации жира – область живота.

Составной частью абдоминального жира является висцеральный или внутренний жир. В разумных пределах без него не обойтись. Он является дополнительной защитой жизненно важных органов. Но в больших количествах приводит к развитию хронических заболеваний и, постепенно приобретая все большую самостоятельность, становится весомым фактором нарушения гормональных процессов.

Чем опасен абдоминальный жир?

Абдоминальное ожирение – избыточное скопление жировой ткани в верхней половине туловища и на животе. С его накоплением силуэт человека начинает напоминать форму яблока. Ученые выделили ряд болезней, которые могут спровоцировать излишки брюшного жира. Среди них – гипертония, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени и некоторые виды онкологической патологии.

Если в норме висцеральный жир обволакивает внутренние органы и позволяет им нормально функционировать, то у человека с абдоминальным ожирением он их сдавливает и препятствует нормальной работе. Сердцу приходится работать с усиленной нагрузкой. Страдает лимфатический отток и кровообращение.

Люди с таким типом ожирения не в состоянии нормально переносить физические нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба) и испытывают довольно серьезный дискомфорт в повседневной жизни. Им даже трудно завязать шнурки на своей обуви.

Как определить абдоминальное ожирение?

Нередко бывает так, что человек, имея вес в нормальных значениях, все же находится в зоне риска развития заболеваний. Поэтому существуют специальные критерии, как диагностировать у себя абдоминальное ожирение.

Вот ключевые характеристики для самодиагностики абдоминального ожирения.

Жировые отложения в области живота. Критичным является обхват живота (на уровне пупка) более 80 см для женщин, а для мужчин более 94 см.

Отношение окружности талии к окружности бедер ОТ/ОБ – более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин.

Если ваши показатели больше нормы, то вы находитесь в зоне риска.

А при превышении следующих критериев:

повышенное давление в крови, показатели кровяного давления более 140/90 мм рт. ст.;

высокое содержание жиров (липидов) в крови – уровень триглицеридов в крови натощак более 1,7 ммоль/л;

инсулиновая резистентность (нарушение обмена сахара в организме) – показатель уровня глюкозы в крови натощак более 5,6 ммоль/л;

низкие показатели «хорошего» холестерина в крови (холестерина высокой плотности) – для мужчин ниже 1,03 ммоль/л, для женщин ниже 1,2 ммоль/л – скорее всего, у вас уже есть одно или несколько таких заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.

Как избавиться от абдоминального жира?

Если объёмы вашей талии неумолимо ползут к цифре 80 или 90 см и приближаются к критическим цифрам – самое время задуматься о своём здоровье и сделать все возможное для остановки развития абдоминального ожирения.

Итак, существует простой физический закон: если в тело попадает больше энергии, чем оно может потратить, – она отправляется про запас. И даже если вам кажется, что вы едите мало, то, подсчитав энергетическую ценность съеденной пищи, может оказаться, что некоторые продукты, при небольшом объеме, имеют высокую калорийность. Более того, калорийность некоторых напитков, в особенности алкогольных, может превышать сытный прием пищи. Но обо всем по порядку.

Вот общепризнанный в мировом сообществе стандарт в лечении избыточного веса: рациональное питание (регулярные приемы пищи, учет энергетической ценности продуктов, присутствие в рационе продуктов, содержащих пищевые волокна и высококачественный белок), физическая активность, встроенная в повседневный образ жизни, а также профессиональное сопровождение специалистов в области снижения веса .

Дело в том, что одного знания, как похудеть, недостаточно. Добиться этого самостоятельно человеку бывает чрезвычайно сложно. Особенно после того, как прошлые попытки завершались неудачей.

По данным последних исследований, 90 % людей, снижающих вес самостоятельно, набирают его обратно в течение года . Получается, что самостоятельное похудение – это способ набора веса! Проведите мини-тест прямо сейчас. Вспомните цифру веса, с которой вы начали худеть. Какой вес у вас сегодня?

Довольно часто текущая цифра веса гораздо выше той, с которой начинался путь длительной борьбы. И вопрос, есть ли победитель в борьбе с самим собой, приобретает уже риторический характер.

Бороться или разобраться с причиной?

Многочисленные исследования в области пищевого поведения показывают, что человек может переедать по двум основным причинам. Физиологическая – человек ест редко или несытно и «накапливает» голод, а потом срывается. Чаще в вечернее время, когда он оказывается дома и может «нормально» поесть.

Психологическая – стрессы, в т. ч. хронический стресс, семейные неурядицы, личностные проблемы и прочее. Человек может обладать массой знаний о том, как правильно питаться, но не делать этого или прерывать, не доводя до завершения. Ему не хватает мотивации.

В лечении ожирения важнейшую роль играет специализированная психологическая поддержка , а также грамотно подкрепленная мотивация для того, чтобы это поступательное движение не прерывалось. Ожирение – не сугубо физиологическое явление, а целый комплекс психологических и социальных факторов. Провоцируют друзья и знакомые, многочисленные праздники, где порой неловко отказать, да и поесть за компанию доставляет удовольствие. В результате вновь и вновь человек набирает вес.

Вот почему понимание и проработка тех причин , которые запускают процесс накопления жира в теле, помогает не только снизить вес, но и длительно сохранять вашу победу.

Стоит помнить, что ожирение – это хроническое рецидивирующее заболевание . Поэтому специализированное сопровождение и наблюдение в течение года действительно необходимо. Подбором диеты по интернету или самостоятельным приемом сомнительных «волшебных пилюль» можно нанести себе непоправимый вред.

С чего начать?

Рациональное питание, здоровый образ жизни… Наверняка об этом уже было сказано многое и говорится на каждом шагу. Увеличение объема талии, цифры веса – симптомы того, что в жизни человека не только повышается лишняя энергия, попадающая в тело вместе с пищей, но и происходят изменения, которые он может не замечать или уделяет им недостаточное внимание.

Домашние обязанности, напряженная работа, каждодневная нагрузка, после которой не остается практически никаких сил. Слово «должен/должна» звучат гораздо чаще, чем «хочу». Нет времени на те занятия, которые раньше приносили удовольствие. И как следствие, еда превращается практически в единственный источник радости и расслабления. Все бы ничего, но у этого есть своя цена и немалая – накопление жира в теле.

Более того, наши дети, видя как мы относимся к своему здоровью, как мы проводим свободное время, начинают делать то же самое. В последнее время рост детского ожирения набирает стремительные темпы. И ведь в голове каждого заботливого родителя, человека, любящего свою семью, неотступно крутится мысль: «Как сделать счастливыми своих близких?» Сколько сил и времени уходит именно на это! Но будут ли они счастливы, когда их близкий человек устает, не спит ночами и страдает от лишнего веса?

Если вы хотите сделать счастливыми членов своей семьи, свою жизнь яркой, а здоровье крепким – в первую очередь начните с себя!

Несколько лишних килограммов, по утверждению современной медицины, не являются серьезной проблемой, относясь исключительно к косметическим дефектам, устранять или нет их - зависит от желания самого человека. Когда говорят об абдоминальном ожирении, речь идет о серьезном нарушении, не только визуально и субъективно дискомфортном, но и способном стать причиной многих тяжелых заболеваний. Состояние само по себе относится к болезням и требует коррекции.

Что такое абдоминальное ожирение?

Наличие избыточной массы тела не всегда означает именно заболевание, в некоторых случаях даже является вариантом нормы. С другой стороны, именно абдоминальное ожирение, характеризующееся увеличением объема талии и отложением подкожного жира на животе, относится к наиболее опасным с точки зрения предполагаемого вреда для здоровья.

Равномерное распределение жира в теле человека в небольшом количестве считается допустимым и даже обязательным, например, для женщин, у которых недостаток массы тела чреват гормональными нарушениями, такими как бесплодие, прекращение менструаций. Но подкожно-жировая клетчатка в норме концентрируется не только на животе, а этот тип, называемый также висцеральным ожирением, относится в большей степени к мужскому типу.

Существуют отличительные особенности такого состояния:

1. Ожирение у мужчин с увеличением объема живота встречается гораздо чаще, чем у женщин. При этом, человек может даже оставаться визуально худым или нормальным, но с увеличенным животом, где концентрируется подкожно-жировая клетчатка. Индекс массы тела также может оставаться в пределах нормы.
2. Ожирение у женщин по такому типу всегда относится к патологическим состояниям, поскольку указывает на гормональный дисбаланс в организме. Для представительниц прекрасного пола допустимо наличие нескольких лишних сантиметров и килограммов на бедрах, ногах, в груди, но в норме талия практически всегда остается визуально тонкой по сравнению с ягодицами, бедрами и грудью
3. Распределение жировой клетчатки по висцеральному типу, называемое в народе «пивным животом», всегда негативно влияет на состояние внутренних органов. В отличие от равномерного типа отложений, генетически предусмотренного в роли запаса питательных веществ, висцеральный жир затрагивает внутренние органы. За счет этого, даже при нормальном индексе массы тела, необходимо принимать меры.

С возрастом состояние склонно усугубляться, если не проводятся меры лечения и профилактики подобного состояния. Даже небольшой вес при абдоминальном ожирении способен стать причиной развития целого списка побочных эффектов и осложнений. Кроме того, ожирение талии, как правило, наблюдается при многих эндокринных нарушений, затрагивающих гормональную систему организма человека.

Вопрос терапии при наборе веса по типу «яблока» не только эстетический, в первую очередь, речь идет о защите здоровья. Именно поэтому нельзя относиться к изменениям в объеме талии легкомысленно, считать, что это всего лишь незначительный и допустимый косметический дефект. Необходимо провести обследование и посоветоваться с врачом-эндокринологом.

Классификация

Ожирение у мужчин по висцеральному типу встречается чаще, но и оно не считается нормальным состоянием. Однако наблюдается прямая связь с гормонами – тестостерон задает именно такой тип фигуры, хотя наблюдается парадокс: по мере увеличения объема талии, уровень мужского гормона в крови снижается. Существуют как обусловленные особенностями питания, образа жизни и привычек причины, так и связанные с патологиями гормонального баланса.

Абдоминально-конституциональное

Не связано с серьезными патологиями эндокринной системы, также называется алиментарным. Ожирение у мужчин с отложением подкожного жира на талии, как правило, формируется именно по следующим причинам:

1. Переедание, злоупотребление жирными блюдами. Многие мужчины предпочитают жирное мясо, которое содержит тугоплавкие жиры. Они плохо усваиваются организмом, зачастую служат непосредственной причиной увеличения веса.
2. Употребление спиртного, особенно пива. Некоторые считают, что содержащиеся в этом напитке фитоэстрогены меняют гормональный фон у мужчин, за счет чего увеличивается живот. На самом деле, алкоголь и в частности употребляемое в больших количествах пиво, относится к калорийным продуктам, вредным не только для почек и печени, но для талии.
3. Малоподвижный образ жизни – еще одна классическая причина развития ожирения у женщин и мужчин.

Фигура «яблока» характерна для очень многих представителей сильного пола, но не стоит считать, что это всего лишь влияние генетических факторов и особенность внешнего вида. Даже небольшой избыточный вес в области живота по статистике увеличивает риск развития рака кишечника, особенно часто встречающегося именно у мужчин.

Гипоталамическое

Вызвано нарушениями функций участка мозга – гипоталамуса. Ожирение у женщин по типу «яблока» зачастую связано с такого рода патологиями.

Опознать аномалию можно по следующим признакам:

• сухость кожи;
• постоянное чувство голода, может отсутствовать ощущение сытости;
• растяжки на коже темного цвета;
• чувство жажды;
• редкое мочеиспускание, из-за чего развивается отечность.

Самостоятельно справиться с гипоталамическим ожирением невозможно. Причинами его становятся такие тяжелые нарушения, как опухоли или травмы головного мозга, хронические воспаления с поражением мозговых участков. Диеты и ограничения калорийности питания помогают плохо, нужно комплексное лечение.

Эндокринное

Может быть связано с гипоталамическим типом, либо проявляется по сопутствующим причинам. Среди типов эндокринных нарушений с клинической картиной абдоминального ожирения выделяют:

• тиреогенное - из-за гипофункции щитовидной железы;
• гипофизарное - может быть связано с гипоталамическим, также по «вине» мозга;
• надпочечниковое;
• половое - ожирение у женщин очень часто связано с поликистозом яичников;
• эпифизарное.

Также невозможно самостоятельно поставить диагноз «эндокринное ожирение», требуется полное комплексное обследование и заключение квалифицированного врача. Сопутствующая симптоматика может варьироваться в зависимости от типа и степени выраженности болезни.

Ятрогенное

Причины абдоминального ожирения ятрогенного типа связаны с приемом лекарств. Непосредственная связь – активное употребление кортикостероидных препаратов, некоторых типов антидепрессантов, инсулина. Характеризуется своеобразным внешним видом пациентов: большой живот при худых руках, ногах, лице. Это состояние также должно быть скорректировано врачом.

Причины абдоминального ожирения

Факторы увеличения веса и развития ожирения талии связаны, в первую очередь, с типом питания и образом жизни. Для выбора стратегии терапии необходимо проверить следующие возможные причины:

• несбалансированный рацион, избыток жиров, простых углеводов;
• малоподвижный образ жизни;
• переедание, в том числе, психогенное;
• употребление алкоголя;
• употребление лекарственных средств.

В сознании многих людей избыточный вес связан исключительно с превышением калорийности питания и недостатком занятия спортом. Однако нельзя исключать и другие возможные факторы.

Симптомы абдоминального ожирения

Отложение висцерального жира в области талии – это главный признак, однако сам по себе увеличенный живот характерен и для «обычного» ожирения.

Существуют дополнительные признаки:

1. Живот выглядит значительно больше всего остального тела, непропорциональным. Руки и ноги могут оставаться нормальными и даже худыми.
2. Объем талии – свыше 80 см у женщин, свыше 95 см у мужчин.
3. Физическая активность причиняет дискомфорт, что в свою очередь, ведет к еще более малоподвижному образу жизни.
4. Часто наблюдается апноэ сна – временная остановка дыхания, храп .
5. Дислипидемия – состояние сосудов при развитие атеросклероза, отложение жировых бляшек в сосудах.
6. Жир давит на внутренние органы брюшной полости, вызывая патологии поджелудочной, кишечника, почек, легких.

С абдоминальным ожирением связан метаболический синдром, при котором нарушается восприятие глюкозы, человек субъективно ощущает себя голодным, даже при повышенном количестве калорий в рационе. Переедание воспринимается зачастую как норма.

Диагностика

Диагностика проводится у врача-эндокринолога с целью исключения причин, связанных с гормональными нарушениями, дисфункцией гипофиза, гипоталамуса, влияния лекарств. Терапия назначается после установки диагноза, включает лекарственную терапию и изменения образа жизни.

Лечение абдоминального ожирения

В зависимости от причин, выбирается тактика лечения. Чтобы избежать дальнейшего отложения жира в брюшной полости, рекомендуется снижение веса. Похудеть может быть сложно, особенно если наличествуют сопутствующие заболевания.

Лекарственная терапия включает:

• Метформин - применяется при метаболическом синдроме и диабете второго типа, снижает сахар в крови;
• Сибутрамин - анорексигенное средство, уменьшает аппетит ;
• Орлистат - уменьшает всасывание жиров;
• Римонабант - применяется, в том числе, для коррекции гипоталамического ожирения.

Безусловно, одними лекарствами ожирение вылечить невозможно, поэтому пациентам рекомендуется диета со сниженным количеством жиров, быстрых углеводов и общей пониженной калорийностью. Также рекомендуется повышение физической активности. Дополнительно желательно исключение факторов стресса, если они провоцируют переедание.

Профилактика

В некоторых случаях ожирение возникает из-за серьезных нарушений – опухолей мозга, травм, гормональных сбоев. Но гораздо чаще наблюдается алиментарный вид болезни, вызванный неправильным образом жизни, пристрастием к вредной пище, гиподинамией. Своевременное отслеживание собственного состояния, веса и объема талии – лучший способ предотвратить серьезные последствия для здоровья.

Палаева Елена Анфировна

Эндокринолог

1992-1998 Карагандинская медакадеимя

– это заболевание, сопровождающееся отложением избыточного жира в области туловища и внутренних органов. Основные признаки – окружность талии больше 100 см, систематическое переедание, тяга к сладкому, усиленная жажда. Нередко определяется артериальная гипертензия, синдром апноэ во сне, апатия, сонливость, быстрая утомляемость, хронические запоры и другие нарушения пищеварения. Диагностикой занимается эндокринолог, применяется клинический опрос, осмотр с измерением окружности талии, расчетом ИМТ. Лечение включает соблюдение диеты, регулярные физические нагрузи, дополнительно назначается медикаментозная терапия.

Общие сведения

Абдоминальное ожирение также называют центральным, висцеральным, ожирением по мужскому типу и ожирением типа «яблоко». В МКБ-10 оно отнесено к категории «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Проблема лишнего веса известна со времен Гиппократа, однако успехи в лечении этого заболевания весьма скромны, а эпидемиологические показатели постепенно увеличиваются.

Последний факт связан с развитием пищевой промышленности, нездоровыми привычками в питании и малоподвижностью людей. По данным ВОЗ, избыточную массу тела имеет 30% населения планеты. Абдоминальному типу ожирения больше подвержены мужчины, в последние десятилетия увеличивается распространенность данной патологии среди детей и подростков.

Причины

По этиологическому признаку ожирение бывает алиментарно-конституциональным и симптоматическим. Первый вариант встречается гораздо чаще, обусловлен наследственностью и образом жизни человека. По клиническому опыту врачей, набор лишнего веса на базе эндокринной и иной патологии – менее распространенное явление. Перечень причин абдоминального ожирения включает следующие пункты:

• Конституциональные особенности. Генетическая предрасположенность является одной из причин болезни в 25-70% случаев. Наследуются характеристики обменных процессов, факторы развития метаболического синдрома и диабета.
• Тип питания. Ожирению способствует избыточная калорийность пищи, употребление ее большого количества в вечернее и ночное время, переход от традиционного национального питания к индустриальному. В рационе пациентов преобладают жиры, легкие углеводы, алкоголь.
• Пищевые расстройства. Пищевые пристрастия определяются семейными и национальными стереотипами в отношении еды и состоянием психического здоровья. При эмоциональных расстройствах нарушается обмен эндорфинов и серотонина, употребление сладостей и алкоголя становится «допингом», формируется зависимость.
• Гиподинамия. Увеличение количества жира нередко вызывается малоподвижностью в повседневной жизни – недостаточным расходом энергии, поступающей с пищей. Жиры и углеводы, не растраченные организмом на двигательную активность, перерабатываются и откладываются в «депо».
• Эндокринные нарушения. К ожирению приводят гиперкортицизм , инсулинома , гипогонадизм и гипотиреоз . Заболевание провоцируется изменением секреции гормонов, в итоге повышается аппетит, формируется привычка переедать, замедляется липолиз.

Патогенез

В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения является экзогенно-конституциональным. В основе заболевания лежат наследственные факторы, регулярное переедание и недостаточная физическая активность. Избыточное потребление пищи приводит к повышению концентрации глюкозы в крови и развитию гиперинсулинемии – усилению производства инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза. Таким образом, формируется порочный круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Возникновение чувства голода и насыщения зависит от активности вентролатерального и вентромедиального гипоталамических ядер. Активность центра голода контролируется дофаминергической системой, центр сытости функционирует согласно адренергической регуляции. При развитии абдоминального ожирения определяются первичные либо вторичные (экзогенные) отклонения во всех звеньях нейроэндокринной регуляции – в поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и половых железах.

Классификация

В практике общения врачей и пациентов складывается стихийное разделение абдоминального ожирения на первичное, алиментарное и вторичное, спровоцированное эндокринным или иным заболеванием, приемом лекарств. Первый тип более распространен, обусловлен питанием и характером физической активности больного, требует приложения волевых усилий для выздоровления.

Во втором случае необходимо лечение основной болезни, ответственность за положительный исход перекладывается пациентом на врача, действие препаратов. В клинической эндокринологии существует и более сложная клинико-патогенетическая классификация, согласно которой выделяют 4 формы ожирения:

• Абдоминально-конституциональное. Связано с особенностями диеты, гиподинамией и наследственной обусловленностью накопления жира. ИМТ обычно не превышает 40 баллов.
• Гипоталамическое. Развивается при патологиях гипоталамуса. Основано на усилении ощущения голода, притуплении чувства насыщения.
• Эндокринное. Возникает как результат гормонального сбоя. Характерно для гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма. Коэффициент ИМТ выше 40-50 баллов.
• Ятрогенное. Медикаментозная форма ожирения. Ее развитие провоцируется применением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, противозачаточных препаратов.

Симптомы абдоминального ожирения

Ключевой признак заболевания – избыточное скопление жировых отложений в районе живота, верхней половины туловища. Силуэт пациента становится округлым, отсюда распространенное название такого типа ожирения – яблоко. Обхват талии мужчин превышает 94 см, женщин – 80 см. При этом ИМТ может оставаться в пределах нормы, потому что в других частях тела жировая прослойка нормальная или гипотрофированная, мышечная ткань слаборазвитая.

Рацион состоит из высококалорийных продуктов. Пищевое поведение характеризуется частыми перекусами, обильными ужинами, приемом пищи ночью, злоупотреблением сладостями, копчеными и жареными блюдами, слабоалкогольными напитками. Нередко пациенты не замечают или неправильно оценивают высокую калорийность питания: не учитывают случайные перекусы, добавление жирных соусов, способ приготовления пищи (фритюр, обычная жарка).

Другая характерная особенность больных – переоценка своей повседневной активности. У многих существует низкая толерантность к физическим нагрузкам – недостаточная тренированность организма, неспособность выполнять упражнения на развитие выносливости и мышечной силы. Это способствует формированию энергосберегающего режима активности. Люди с ожирением отказываются от ходьбы в пользу передвижения на транспорте, не участвуют в командных играх либо остаются в них малоподвижными, избегают домашней работы, требующей физических усилий (мытье полов, уборка).

Часто у пациентов наблюдаются нарушения со стороны других систем организма. Ожирению сопутствует артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца , сахарный диабет 2 типа и его осложнения, синдром обструктивного апноэ сна , желчнокаменная болезнь, запоры, синдром поликистозных яичников , мочекаменная болезнь, остеоартроз . Расстройства нервной системы проявляются апатией, сонливостью, быстрой утомляемостью. Пациенты жалуются на депрессию , повышенную тревожность, проблемы в общении, чувство неуверенности и комплекс неполноценности, связанный с лишним весом.

Осложнения

У людей с центральной формой ожирения повышается вероятность сахарного диабета второго типа, который возникает в результате нарушения толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертонии. Большинство осложнений связаны с метаболическим синдромом, для которого характерны гипергликемия, неправильный углеводный обмен, дислипидемия . На фоне обменных нарушений формируются атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов.

У женщин абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, в частности – ведет к усилению активности надпочечников, вырабатывающих андрогены. Это проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие , у мужчин – ухудшение потенции, нарушение репродуктивной функции.

Диагностика

Обследование пациентов проводится врачом-эндокринологом . В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний принимают участие другие специалисты – кардиолог, невролог, врач функциональной диагностики, лаборанты. Комплекс процедур включает:

• Сбор анамнеза. Специалист выясняет наличие ожирения, диабета II типа, синдрома резистентности к инсулину среди ближайших родственников. Расспрашивает об особенностях питания, двигательной активности пациента. Поскольку больные склонны недооценивать калорийность своего рациона и переоценивать объем нагрузок, назначается ведение дневниковых записей в течение недели с их последующим анализом.
• Осмотр. Специалист визуально и с помощью калипера оценивает наличие избытка жира, характер его распределения (в верхней части туловища, области талии). У больных нередко повышена активность потовых и сальных желез, что проявляется блеском кожи, сальностью, гнойничковыми высыпаниями, фурункулезом , пиодермией .
• Измерение объемов, взвешивание. Производится измерение веса, роста, окружности бедер и талии. При абдоминальном ожирении у девушек и женщин ОТ превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ более 0,85; у юношей и мужчин ОТ свыше 94-98 см, показатель ОТ/ОБ больше 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Для алиментарного ожирения характерен ИМТ более 30, для эндокринного – более 40.
• Лабораторные тесты. Для диагностики осложнений ожирения, выявления причин заболевания назначается исследование липидного профиля. Характерно повышение в плазме уровня триглицеридов (≥ 150 мг/дл) и уровня глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (< 40 мг/дл), повышение холестерина (< 5,2 ммоль/л). Дополнительно проводится изучение гормонального статуса – типичен вторичный гиперальдостеронизм, повышение концентрации эстрадиола, отклонение от нормы показателя ЛГ/ФСГ.
• Инструментальные исследования. Оценка количества и расположения жировой прослойки выполняется методом компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии абдоминальной области, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Рассчитывается площадь и объем жировой ткани. Область висцерального жира чаще всего располагается на уровне 3 и 4 либо 4 и 5 поясничных позвонков.

Лечение абдоминального ожирения

При вторичном или симптоматическом ожирении требуется терапия основного заболевания. Значительная часть пациентов имеет алиментарно-конституциональный тип болезни, при котором наиболее важна коррекция образа жизни – изменение пищевых привычек, введение регулярной физической активности. Схема лечения составляется индивидуально эндокринологом, диетологом, спортивным инструктором. Учитывается степень ожирения, наличие у больного тяжелых соматических патологий (ИБС, остеоартроза, диабета и других). Программа может включать:

• Диету. Основной принцип лечебного питания – сокращение калорийности рациона: для женщин до 1200-1500 кКал, для мужчин до 1400-1800 кКал. Сводится к минимуму употребление жиров и простых углеводов, в меню включаются продукты с содержанием белков и клетчатки. План питания составляется диетологом, для контроля его выполнения рекомендуется ведение дневника питания.
• Увеличение физической нагрузки. Степень нагрузки и режим занятий зависят от общей физической подготовки, состояния здоровья пациента. При тяжелой степени ожирения занятия начинаются с увеличения продолжительности ходьбы, на втором этапе назначаются комплексы гимнастики и плавание, на третьем – посещение фитнес-залов, бег, другие виды спорта средней и высокой интенсивности.
• Медикаментозную коррекцию. Прием лекарств показан при тяжелом ожирении, неэффективности диеты, наличии осложнений, не позволяющих усиливать физическую активность. Лечение направлено на снижение процесса расщепления и всасывания жиров, повышение активности рецепторов серотонина и адреналина (ускорение насыщения, угнетение аппетита, усиление термопродукции). Терапия проводится ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), фибратами, ингибиторами АПФ.
• Оперативное лечение. Бариатрическая хирургия может быть использована при тяжелых формах ожирения, отсутствии общих противопоказаний для операции. Положительного результата удается добиться путем формирования малого желудка, обходного шунтирования желудка , резекции части кишечника.

Прогноз и профилактика

Соблюдение двух основных назначений врача – диеты и усиления двигательной активности – позволяет справиться с абдоминальным ожирением в подавляющем большинстве клинических случаев. Профилактика включает посещение диспансерных обследований, умеренное употребление пищи, регулярные занятия спортом. Людям с предрасположенностью к полноте рекомендуется ограничить высокоуглеводную и жирную пищу, увеличить количество овощей, фруктов, постного мяса и молочных продуктов, отказаться от еды за 3 часа до сна, ежедневно выделять время для пеших прогулок, утренней гимнастики, а 2-3 раза в неделю – для занятий спортом.

Абдоминальное ожирение или избыточное отложение жировой ткани в области живота. При данном типе распределения жировой ткани производится расчет соотношения объема талии к объему бедер. Если при делении полученного значения окружности талии (в сантиметрах) на окружность бедер (в сантиметрах) получается значение более 0,95 для мужчин и более 0,85 для женщин, то диагноз считается подтвержденным.

Абдоминальное ожирение считается наиболее прогностически неблагоприятным для развития метаболического синдрома (ожирение , сахарный диабет 2-го типа и артериальная гипертензия), фактора риска развития ишемии миокарда и инсульта. Жировые клетки – адипоциты могут накапливаться не только в подкожно-жировой клетчатке в области живота, но и вокруг внутренних органов.

Такой, висцеральный жир наиболее опасен, т.к. является гормональноактивным, вызывает нарушения обмена веществ в виде инсулинорезистентности, способствует возникновению патологически повышенного аппетита. Кроме того, на фоне прогрессирующего ожирения нарушаются функции половых желез, страдает сердечно-сосудистая система, быстро прогрессирует остеопороз и др.

Накопление жира в брюшной полости обусловливает быстрое попадание в кровоток (через систему воротной вены) свободных жирных кислот в стрессовых ситуациях. Которые при поступлении в печень либо преобразуются в глюкозу (что способствует повышению ее уровня в крови), либо в триглицериды и атерогенные липопротеиды. Что неизменно ведет к прогрессированию атеросклеротических поражений внутренних органов и инсулиннезависимого сахарного диабета.

Кроме того, синтезируемые жировыми клетками вещества, обладающие гормональной активностью, приводят к постоянной стимуляции симпатической нервной системы, что опосредованно проявляется в повышенном синтезе веществ, способствующих повышению и поддержанию высоких цифр артериального давления.

Абдоминальное ожирение приводит и к повышенному синтезу эстрогенов, что негативно отражается на репродуктивной функции из-за нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла, бесплодие. У мужчин происходит снижение полового влечения, различные нарушения эрекции.

Как следует из вышеизложенного, абдоминальное ожирение – не только косметическая проблема , это серьезное заболевание, требующее комплексного лечения. Помимо диетотерапии, обязательно должна проводиться медикаментозная коррекция артериальной гипертензии, инсулинорезистентности и других нарушений.

Отмечено, что уменьшение окружности талии до менее 100 см у мужчин и менее 85 у женщин, снижает риск развития сахарного диабета, инфаркта миокарда и инсульта в 4-5 раз!