27.03.2015

Первое клиническое описание гипервентиляционного синдрома (ГВС) принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участвующими в гражданской войне. Он наблюдал нарушения дыхания и связанные с ними различные неприятные ощущения в области сердца, назвав их «солдатское сердце», «раздраженное сердце». Подчеркивалась связь патологических симптомов с физической нагрузкой, отсюда еще один термин – «синдром усилия». Уже в 1930 г. было показано, что боли в области сердца при синдроме Да Коста имеют связь не только с физической нагрузкой, но и c гипервентиляцией в результате эмоциональных нарушений. Эти наблюдения нашли свое подтверждение во время Второй мировой войны. Гипервентиляционные проявления были отмечены как у солдат, так и у мирного населения, что свидетельствовало о важном значении психологических факторов в генезе ГВС. В 80-90-е годы ХХ столетия было показано, что ГВС входит в структуру психовегетативного синдрома (синдрома вегетативной дистонии).

Предпосылки для возникновения ГВС. Дыхательная система, с одной стороны, обладает высокой степенью автономности, с другой – высокой степенью обучаемости и тесной связью с эмоциональным состоянием, особенно тревогой. Эти особенности дыхательной системы и лежат в основе того факта, что ГВС имеет в большинстве случаев психогенное происхождение. Важную роль в развитии ГВС играют детские психогении (дети становятся свидетелями драматических проявлений приступов бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых и других заболеваний, связанных с нарушением функции дыхания). Сами пациенты в прошлом нередко имеют повышенную нагрузку на дыхательную систему: занятия бегом, плаванием, игра на духовых инструментах и др.

Патогенез. Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальций-магниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу системы дыхательных ферментов, способствует развитию гипервентиляции. В исследовании И.В. Молдована (1991) было показано, что при ГВС наблюдается нестабильность дыхания, изменение соотношения между длительностью вдоха и выдоха.

Таким образом, патогенез ГВС представляется многоуровневым и многомерным. Психогенный фактор (чаще всего тревога) дезорганизует нормальное дыхание, в результате чего возникает гипервентиляция. Увеличение легочной, альвеолярной вентиляции ведет к устойчивым биохимическим сдвигам: избыточному выделению углекислого газа (СО2) из организма, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе и кислорода в артериальной крови, а также респираторному алколозу. Эти сдвиги способствуют формированию патологических симптомов: нарушению сознания, вегетативным, мышечно-тоническим, алгическим, чувствительным и другим нарушениям. В результате происходит усиление психических расстройств, формируется патологический круг.

Клинические проявления. ГВС может носить перманентный и пароксизмальный характер (гипервентиляционный криз). Для ГВС характерна классическая триада симптомов: дыхательные нарушения, эмоциональные нарушения и мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания).

Дыхательные нарушения представлены следующими типами:

· «Пустое дыхание». Основное проявление – неудовлетворенность вдохом, ощущение нехватки воздуха, что приводит к глубоким вдохам. Больным постоянно недостает воздуха. Они открывают форточки, окна и становятся «воздушными маньяками» или «борцами за свежий воздух». Дыхательные расстройства усиливаются в агорафобических ситуациях (метро) или социофобических (экзамен, публичное выступление). Дыхание у таких пациентов частое и/или глубокое.

· Нарушение автоматизма дыхания. Проявление – у больных появляется ощущение остановки дыхания, поэтому они непрерывно следят за актом дыхания и постоянно включаются в его регуляцию.

· Затрудненное дыхание. Данный тип отличается от первого варианта тем, что дыхание ощущается пациентами как трудное, совершается с большим напряжением. Они жалуются на «ком» в горле, непрохождение воздуха в легкие, зажатость дыхания. Объективно отмечаются усиленное дыхание с неправильным ритмом. В акте дыхания используются дыхательные мышцы. Вид больного напряженный, беспокойный. Исследование легких патологии не выявляет.

· Гипервентиляционные эквиваленты – характеризуют периодически наблюдаемые вздохи, кашель, зевота, сопение. Указанные проявления являются достаточными для поддержания длительной гипокапнии и алкалоза в крови.

Эмоциональные нарушения при ГВС носят в основном тревожный или фобический характер. Наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство.

Наиболее значительной степени дыхательные нарушения достигают во время гипервентиляционного криза, развивающегося как один из вариантов панической атаки. У пациента возникает страх задохнуться и другие характерные для панической атаки симптомы. Для постановки диагноза панической атаки необходимо наблюдать четыре из следующих 13 симптомов: сердцебиение, потливость, озноб, одышка, удушье, боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, головокружение, ощущение дереализации, страх сойти с ума, страх смерти, парестезии, волны жара и холода. Эффективным методом купирования гипервентиляционного криза является дыхание в бумажный или целлофановый мешок. При этом пациент дышит собственным выдыхаемым воздухом с повышенным содержанием углекислого газа, что приводит к уменьшению дыхательного алкалоза и перечисленных симптомов. Если не удается купировать гипервентиляционный криз, у больного может развиться липотимия и обморок.

Особое место в клинической картине ГВС занимает повышение нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся тетанией.

Мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания) включают:

· чувствительные нарушения в виде парестезий (онемения, покалывания, жжения);

· судорожные мышечно-тонические феномены – спазмы, тонические судороги в руках с феноменом «руки акушера» или карпопедальных спазмов;

· синдром Хвостека II-III степени;

· положительную пробу Труссо.

Кроме того, для повышения нервно-мышечной возбудимости характерен симптом Хвостека, положительная манжеточная проба Труссо и ее вариант – проба Труссо-Бансдорфа. Существенное значение в диагностике тетании имеют характерные электромиографические (ЭМГ) признаки скрытой мышечной тетании. Повышение нервно-мышечной возбудимости вызвано наличием у больных с ГВС минерального дисбаланса кальция, магния, хлоридов, калия, обусловленного гипокапническим алкалозом. Отмечается четкая связь между повышением нервно-мышечной возбудимости и гипервентиляцией. Нейрогенная тетания чаще всего возникает в картине гипервентиляционного криза.

Критерии диагностики ГВС

1. Наличие полиморфных жалоб: дыхательные, эмоциональные и мышечно-тонические нарушения, а также дополнительные симптомы.

2. Отсутствие органических нервных и соматических заболеваний.

3. Наличие психогенного анамнеза.

4. Положительная гипервентиляционная проба.

5. Исчезновение симптомов гипервентиляционного криза при дыхании в мешок или ингаляции смеси газов (5% СО2).

6. Наличие симптомов тетании: симптом Хвостека, положительная проба Труссо, положительная проба ЭМГ на скрытую тетанию.

7. Изменение pH крови в сторону алкалоза.

Лечение ГВС требует терпения как от врача, так и пациента и направлено на коррекцию психических и вегетативных нарушений, обучение правильному дыханию, устранение минерального дисбаланса.

Немедикаментозные методы:

– психотерапевтические методы (больному объясняют сущность заболевания, происхождение симптомов заболевания, особенно соматических, взаимосвязь их с психическим состоянием, убеждают в отсутствии органического заболевания и т.п.);

– дыхательная гимнастика, целью которой является формирование нового психофизиологического паттерна дыхания.

Принципы:

· Диафрагмальное брюшное дыхание, во время которого включается «тормозной» рефлекс Геринга-Брейера, обусловливающий снижение активности ретикулярной формации ствола мозга и в результате – мышечную и психическую релаксацию.

· Определенные соотношения между вдохом и выдохом: вдох в 2 раза короче выдоха.

· Дыхание должно быть редким.

· Дыхательная гимнастика должна проводиться на фоне психической релаксации и положительных эмоций. Вначале дыхательные упражнения продолжаются несколько минут, в последующем – довольно длительное время. При выраженных гипервентиляционных расстройствах рекомендуют дыхание в пакет.

1. Аутогенная тренировка, дыхательно-релаксационный тренинг, акупунктура.

2. Метод биологической обратной связи.

Лекарственные методы

Гипервентиляционный синдром относится к психовегетативным синдромам. К его основным этиологическим факторам относятся тревожные, тревожно-депрессивные и фобические нарушения, поэтому приоритетной в его лечении является психотропная терапия, а именно анксиолитические средства (небензодиазепиновые – для длительной терапии перманентных гипервентиляционных нарушений; бензодиазепины – для купирования панической атаки). При необходимости назначаются антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами, которые с позиции доказательной медицины являются приоритетными для лечения частых панических атак и, соответственно, гипервентиляционных кризов.

В качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость, назначают препараты, регулирующие обмен кальция и магния. Наиболее часто применяют лекарственные средства, содержащие кальций, в течение 1-2 месяцев.

К повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, снижению внимания, памяти, судорожным приступам, расстройствам сна, тетании, парестезиям, атаксии в ряде случаев приводит дефицит магния. Общепринятым является воззрение на магний как ион с четкими нейроседативными и нейропротекторными свойствами. Назначение препаратов магния в монотерапии и в комплексной терапии в сочетании с психотропными средствами и нелекарственными методами лечения приводит к уменьшению клинических проявлений ГВС.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

11.12.2019 Акушерство/гінекологія Профилактика гестационных осложнений с использованием подходов Р4 в медицине

В первой декаде 21-го столетия впервые прозвучали доводы о том, что системе здравоохранения стоит перейти от «реакции на болезнь» к подходу Р4, базирующемуся на четырех принципах – ​прогнозирование, профилактика, персонализация и партисипаторность (непосредственное участие пациента). Такой подход очень важен в современном акушерстве, репродуктивной медицине, перинатологии – в частности, при решении проблемы предупреждения гестационных осложнений.... Клінічні аспекти синдрому гіперпролактинемії

Гіперпролактинемія є найбільш поширеною нейроендокринною патологією та маркером розладів гіпоталамо-гіпофізарної системи. Синдром гіперпролактинемії розглядається як симптомокомплекс, що виникає на фоні стійкого підвищення рівня пролактину, найбільш характерним проявом якого є порушення репродуктивної функції ....

04.12.2019 Діагностика Онкологія та гематологія Урологія та андрологія Скрининг и ранняя диагностика рака предстательной железы

Популяционный, или массовый, скрининг рака предстательной железы (РПЖ) – ​это определенная стратегия организации здравоохранения, включающая систематическое обследование мужчин группы риска без клинических симптомов. В отличие от него раннее выявление, или оппортунистический скрининг, состоит в проведении индивидуального обследования, которое инициируется самим пациентом и/или его врачом. Основными задачами обеих скрининговых программ являются снижение смертности вследствие РПЖ и поддержание качества жизни пациентов....

Очень редким заболеванием является также выделенный Albright (1942) псевдогипопаратиреоидизм. Изменения крови соответствуют таковым при недостаточности эпителиальных телец, однако реакция на введение паратгормона и AT 10 вследствие особого поражения почечных канальцев отсутствует, так что патогенетически по Albright следует предположить недостаточную реактивность исполнительного органа по отношению к инкрету. Такое толкование все же многими авторами оспаривается.

В диагностическом отношении псевдогипопаратиреоидизм можно отличить от истинной недостаточности эпителиальных телец при помощи пробы Элсворт - Говард (Ellsworth-Howard): в норме,- а особенно при недостаточности паращитовидных желез, после внутривенного введения 60 ЕД паратгормона фирмы Lilly через 1-3 часа отмечается отчетливое повышение выделения фосфатов с мочой, в то время как при псевдогипопаратиреоидизме эта фосфатурия отсутствует (Jesserer).

Гипопаратиреоидный кретинизм (Schupbach) также встречается редко. Если помнить об этом диагнозе, сочетание кретинизма с классическими симптомами гипокальциемии позволяет легко отличить эту форму от собственно кретинизма.

Соответственный случай был описан также Gsell . Однако Jesserer не признает этой особой формы тетании, при которой одновременно поражаются различные железы внутренней секреции, и полагает, что подобные изменения возможны при всякой рано наступающей и особо длительной тетании.
Для распознавания латентной недостаточности паращитовидных желез были предложены различные пробы.

Funfgeld считает, что скрытую недостаточность эпителиальных телец можно выявить, сравнивая уровень кальция в сыворотке до и после двукратного приема 20 капель АТ10 в течение 7 дней (у людей с нормо-кальциемией). Если при этом уровень кальция остается неизменным или снижается, тетания имеется. По Klotz, в пользу тетании говорит снижение кальция сыворотки по меньшей мере на 10% в течение 2 часов после подкожного введения 20 мг прогинона (провоцированная гипокальциемия).
Однако, согласно исследованиям Hadorn, оба эти теста не доказательны для тетании.

При нормокальциемической тетании в первую очередь следует искать факторы, способные вызывать алкалоз.
По-видимому, еще не решено, влияет ли алкалоз как таковой на нервно-мышечный аппарат в смысле повышения тетанической возбудимости (Hadorn) или же он оказывает косвенное действие, уменьшая количество ионизированного кальция.

Особенно большое значение имеет гипервентиляционная тетания . Каждому врачу приходится встречаться с этой формой тетании, часто у боязливых лиц, особенно женщин. При всех ситуациях, которые сопровождаются усилением дыхательной деятельности, т. е. преимущественно при состояниях страха (операции, неврозы страха), у чувствительных лиц очень легко возникает гипервентиляционная тетания Диагноз ставится на основании тетанического припадка в условиях гипервентиляции, т. е. при соответствующей ситуации. Симптом Хвостека резко положительный. Однако данные химического исследования крови, естественно, совершенно не доказательны.
Если удается купировать гипервентиляцию , чему обычно способствует успокаивающее присутствие врача, тетанические проявления затихают уже спустя несколько минут.

Jesserer причисляет к нормокальциемической группе также так называемую идиопатическую тетанию. При этом речь идет о такой форме тетании, которая наступает не вследствие какой-то другой болезни, а «сама по себе». Она возникает главным образом в молодом возрасте, преимущественно у женщин.

На первый план выступают тетанические припадки , повторяющиеся без видимой причины, варьирующие по интенсивности и частоте и почти всегда сопровождающиеся чувством страха. Впрочем, поражаются обычно чувствительные и легко возбудимые лица.
Имеются постепенные переходы к гипервентиляционной тетании . В некоторых случаях гипервентиляцией вызывались тяжелые приступы тетании.

Даже в свободные от припадков периоды при совершенно нормальных показателях содержания в крови кальция и фосфора симптом Хвостека и менее отчетливо симптом Труссо положительны и даже (нередко) резко положительны. Тетания беременных также относится к нормокальциемическим тетаниям; в настоящее время она встречается исключительно редко.

Желудочная тетания (хлоропривная тетания) наблюдается после частой, обильной рвоты с очень большой потерей хлоридов. Тетанические припадки при панкреатите объясняются связыванием кальция некротизированной панкреатической жировой тканью.
Мышечными судорогами обусловлены также боли в конечностях при столбняке и отравлении стрихнином.

Судороги мышц , кроме того, могут возникать вследствие перенапряжения (например, судороги икроножных мышц при ходьбе и т. д.). Во внутренней медицине имеют значение мышечные судороги, связанные с профессией. Можно напомнить о спазмах у стенографистокмашинисток, доярок, писцов, музыкантов и т. д. Причина их неясна. Вероятно, существенную роль играют и психические факторы.

Тетания представляет собой клинический синдром, при котором наблюдается возбудимость нервно-мышечного аппарата.

Заболевание выражается в судорожных припадках. Припадки могут возникнуть при различных заболеваниях, например, при заболевании желудка, эндокринных патологий и после операций.

Причины тетании

Ведущей причиной болезни служит повышение нервно-мышечной возбудимости, появляется вследствие нарушения кислотно-щелочного равновесия и уменьшения в составе крови ионизированного кальция.

При заболевании желудка эти изменения связаны с утратой большого количества хлоридов и ионов водорода по причине того, что с рвотой и жидким стулом теряется колоссальное количество микроэлементов и увеличивается распад белков, поэтому накапливаются азотистые шлаки.

Тетания, признаки заболевания

К основным признакам тетании относятся: чувство ползания мурашек, онемение конечностей и похолодание конечностей.

Судороги в основном возникают самопроизвольно и сопровождаются болью. Судороги вовлекают мышцы рук и мышцы ног. На конечностях судороги распространяются на мышцах, которые сгибаются, поэтому плечи приводятся к туловищу, пальцы сжаты, кисть или предплечье согнуто.

Тетанические приступы могут проявляться в скрытой форме. Данная форма имеет отличительные особенности — похолодание конечностей.

Судороги в основном обхватывают обе руки, когда рука сжата в кулак с вытянутым большим пальцем. Во время приступа сознание сохраняется, но появляются мушки перед глазами, ощущение жара и повышенная потливость.

Судороги появляются и на лице, тем самым губы приобретают форму трубочки, в результате нарушается функция речи. Наиболее опасны судороги в мышцах сердца, которые пагубно могут повлиять на работу сердца, то есть ее остановка.

Нарушение работы сердца во время приступов проявляется в учащении тонов. При тетании ярко выражено бледность кожных покровов и спазм периферических сосудов. Наблюдаются трофические изменения: ломкость или выпадение волос, ногти слоятся, ломаются и повреждается эмаль зубов.

В течении приступов возникает лейкоцитоз, то есть снижается фракция кальция и повышается фосфор. Желудочная тетания происходит при токсикозе беременных, при врожденной хлоридной диарее.

Хронический уход хлорида приводит к сокращению внеклеточной жидкости и в результате развивается метаболический алкалоз.

Особое внимание нужно уделить если заболевание появилось у детей. В основном судороги появляются при повышенной температуре тела выше 38 градусов. Заболевание у новорожденных происходит из-за прекращения поступления молока от мамы к ребенку по причине нарушения функции паращитовидной железы.

Тетанический приступ проявляется тремором конечностей, рвотой и учащением дыхания.

Тетания лечится консервативно

Во-первых, необходимо постепенно ввести в вену хлорид кальция по три раза в день; внутримышечно вводится раствор сульфата магния. Лечение состоит в индивидуально подобранной терапии, которая должна проводится систематически по назначению врача. При не долеченном лечении могут быть последствия. Во-первых, может быть поражение хрусталика при отсутствии систематически поддерживающей терапии для нормализации калия.

Во-вторых, может быть поражение ногтей грибками. Самое поразительное может быть очень раннее поседение волос и облысение в результате повышенного выпадения волос.

Профилактическая цель приступов заключается в лечении основного основной причины с целью нормализации в крови ионизированного кальция.

Важно после различных травм особенно психических обратиться за помощью к психологу и не допустить переохлаждение организма избегая сквозняков.

Симптомы

Наличие тетании можно определить по нескольким признакам. Например, по симптому Хвостека, когда постукивание пальцем или специальным молоточком по ходу лицевого нерва приводит к сокращению всей этой области.

Для выявления симптома Вейса постукивают по области наружного края глаза, что приводит к мышечному сокращению век и лба.

Если во время надувания манжеты для определения артериального давления пальцы начинает сводить судорога, это тоже признак тетании (симптом Труссо).

Симптом Шлезингера: если в положении лёжа согнуть ногу, то в мышцах-разгибателях начинается судорога.

Симптом Гофмана выявляется лёгким нажатием на область нерва, которое вызывает покалывание, мурашки, онемение.

Также врачами проводится электромиографическая проба на скрытую тетанию.

Лечение тетании

Суть лечения заключается в прекращении судорожного состояния и профилактике его дальнейшего возникновения с помощью кальцийсодержащих препаратов.

Нейрогенная тетания

Один из видов тетании – нейрогенная тетания. Она характеризуется проблемами с чувствительностью (онемением, покалыванием, жжением), спазмами мышц, тоническим сокращением мышц рук, карпопедальными спазмами (тоническими сокращениями мышц стоп и кистей). Кроме того, синдром нейрогенной тетании выражается в учащённом сердцебиении, повышенной степени возбудимости и склонности к потению.

Чтобы ликвидировать данный синдром, врач вводит в организм человека определённую дозу паратгормона. Но длительное использование этого препарата вызывает у больного привыкание, в результате чего лечение становится неэффективным.

Тетания у детей

Тетанией страдают и дети. Детская тетания (или спазмофилия) характеризуется ларингоспазмом. В случае его тяжелого приступа может наступить опасная для жизни асфиксия. Судороги у детей – наиболее частое явление в сравнении со взрослыми. В возрасте до двух лет у них распространены осложнения тетании. Это связывают с патологическими нарушениями, возникшими во время беременности и родов.

Тетания беременных

Это одна из форм токсикоза, встречающаяся довольно редко. Наиболее часто она проявляется в весенний период и возникает из-за нарушения работы паращитовидных желёз. Обычно судороги происходят в руках, реже – в ногах. Иногда судорогами сводит лицо, из-за чего могут быть нарушения речи.

Наибольшую опасность представляют судороги сердечной мышцы, поскольку это может привести к смерти человека. Если судорогой сводит мышцы кишечника и желудка, наблюдается безостановочная рвота, а иногда поносы и запоры. Кроме того, у беременных возможны судорожные припадки. В исключительных случаях судороги охватывают всё тело, при этом женщины теряют сознание и прикусывают язык.

Диагностические данные говорят о пониженном уровне содержания в крови и кальция и высокой концентрации неорганического фосфора. Содержание кальция в моче также понижено.

При возникновении тетании у женщин во время беременности необходимо прерывать её как на ранних, так и на поздних сроках. Для устранения тетании назначают паратиреоидин, препараты кальция, а также витамин D. Кальцийсодержащие препараты не только устраняют приступы тетании, но и предотвращают их появление в будущем. Но необходимо знать, что применение гиперфосфата кальция и других соединений на основе фосфора в данном случае запрещено, поскольку повышение уровня содержания в крови фосфора замедляет выделение в кровь кальция. Особая диета и водные процедуры рекомендуют в данном случае как дополнительные мероприятия.

матки

Тетания матки – это отклонение родовой деятельности, сопровождающееся постоянным тоническим напряжением данного органа. В результате отделы матки сокращаются не одновременно, из-за чего происходит замедление и остановка родов.

Причинами такой аномалии могут быть нарушения эндокринной системы; нервный стресс; перерастяжение матки из-за многоплодия, многоводия или крупного плода; патологические изменения данного органа, вызванные воспалительными процессами, пороками развития матки, миомой матки; препятствия, мешающие раскрытию шейки матки и движению плода (узкий таз, новообразования органов малого таза, рубцовые изменения шейки матки); неверное использование препаратов, оказывающих влияние на тонус матки. Кроме того, к причинам развития тетании относят и определённый возраст беременных: до 17 и после 30 лет.

Во время диагностики врач ориентируется на жалобы пациентки, данные анамнеза, проводит пальпацию, исследование влагалища, кардиотокографию, выслушивает сердцебиение плода.

Для лечения тетании матки врачи используют наркоз, способствующий восстановлению родовой деятельности. Если рождение ребёнка естественным способом невозможно, выполняется кесарево сечение. В случае полного открытия шейки матки плод извлекают акушерскими щипцами или за ножку.

Паратиреоидная тетания

Паратиреоидная тетания – это довольно редкое, но очень серьёзное осложнение, возникающее после струмэктомии (удаления щитовидной железы в полном объёме или частично). Связано оно с резким уменьшением в крови концентрации кальция и увеличением концентрации ионов калия и неорганического фосфора.

Во время острого приступа чаще всего наблюдаются судороги верхних и нижних конечностей, реже – мышц лица и туловища. Один из первых симптомов паратиреоидной тетании – гипокальциемия.

При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии показано вводить внутривенно по 10–20 мл 10 % раствор хлори­стого кальция, и так 2–3 раза в день в случае острого течения болезни, при подостром течении количество инъекций сокращается. Кроме того, назначаются 5–10 % растворы хлористого кальция (в виде микстуры) 3 раза в день по одной столовой ложке.

Гипокальциемическая тетания

Уменьшение выработки паратгормона приводит к уменьшению выработки почками фосфора, из-за чего концентрация его в крови увеличивается. Из костей используется всё меньше фосфора, а значит, кальция выделяется тоже меньше, и организму его уже не хватает.

Гастрогенная тетания

Данный вид тетании является серьёзным осложнением язвенной болезни. Поскольку практикующие врачи не так часто сталкиваются с данным заболеванием, зачастую его диагностируют очень поздно, в связи с чем исход лечения не всегда положительный.

Тетания, что это такое?

Термин «тетания» имеет греческое происхождение и означает возникновение судорожных приступов, происходящих по причине нарушения обмена веществ в организме, прежде всего это относится к кальцию.

тания начинается как следствие нарушения функции паращитовидных желез, по причине их удаления или механического повреждения в силу разных причин (например операции), а также течения процессов воспаления или прочих патологий. Другой причиной возникновения тетании может стать потеря организмом жидкости по причине частого поноса или рвоты.

Тетания симптомы

Выделяют несколько основных симптомов тетании:

• при простукивании пальцем или молоточком лицевого нерва в районе его выхода около наружного слухового прохода наблюдается сокращение определённой категории мышц лица;
• при выполнении простукивания глазницы у наружного её края, где проходит верхняя ветка лицевого нерва, сокращается круглая верхняя и лобная мышцы;
• для установления следующего симптома тетании следует плотно перетянуть резиновым жгутом или манжетой от аппарата замера давления. Если в руке отмечается сведение кисти, наблюдаемое сразу же или спустя несколько минут, это свидетельствует о наличии данного состояния. Перед началом судорожных сокращений может наступить онемение конечности и болезненные ощущения в пальцах руки;
• чтобы выявить следующий симптом следует уложить больного на спину и быстро согнуть несколько раз его ногу в тазобедренном суставе. При тетании появляются судороги в сгибающей мышце бедра;
• следующий симптом наблюдается при пропускании гальванического тока через локтевой сустав и малоберцовый нерв. При тетании происходит характерное сокращение нерва.

Причины тетании

К причинам возникновения тетании можно отнести следующие факторы:

1. Устранение в результате хирургического вмешательства части околощитовидных желез или полное их удаление. Необходимость проведения подобной операции может объясняться их аномальным расположением или образованием на них злокачественных образований.
2. Необходимость проведения устранения аденомы вышеуказанной железы, по причине гиперпаратиреоза. Может возникнуть по причине пребывания оставшихся желез в атрофированном состоянии и их неспособности восстановить нормальное функционирование после оперативного вмешательства.
3. Травматическое повреждение, вызвавшее кровоизлияние в область описанных выше желёз.
4. Врождённые патологии околощитовидной железы, вызывающие «идиопатическую» форму тетании.

Виды тетании

Тетания подразделяется на множество разновидностей, речь о которых пойдёт ниже.

Нейрогенная тетания

Тонические мышечные нарушения состоят из следующих проявлений:

• парестенезийные сбои чувствительности. К ним относятся ощущения онемения, покалывания, жжения;
• судорожные сокращения, спазмы мышц, тонические сокращения мышц рук, с проявлением симптома «акушерской руки», карпопедальные спазмы.

Большую роль в диагностировании нейрогенной тетании выполняют определённые признаки закрытой тетании мышц. Возбудимость мышц различных участков тела обусловлено сбоями в балансе микроэлементов в организме больного человека. Также своё влияние на нервную мышечную возбудимость оказывает гипервентиляция. Зачастую причиной проявления нейрогенной тетании является гипервентиляционный криз.

Гипервентиляционная тетания

Так называются спазмы или судороги, возникающие у человека по причине нарушения дыхания. Дыхание становится частым, по коже начинают «бегать мурашки».

Гипервентиляционная тетания, как правило, вызывается причинами психоэмоционального характера. Её могут вызывать чрезмерное волнение, стрессы, всевозможные формы беспричинного страха. Проявления её следующие:

• происходит учащение дыхания по причине нарушения баланса гормонов в организме, после чего начинаются судороги;
• в результате частого дыхания организм потребляет воздух в объёмах, превышающих его потребности жизнедеятельности, что вызывает увеличение поступающей в организм углекислоты;
• в крови происходит нарушение кислотно-щелочного баланса, по причине значительной утраты углеродной окиси. Для полноценного функционирования нервов и мышц кровь должна быть насыщена достаточным количеством ионов кальция, иначе мышцы начинает сводить судорога;
• мышечному спазму подвергаются не только поперечнополосатые мышцы рук и ног, но и бронхиальные мышцы, в результате чего у больного создаётся пугающее его ощущение удушения;
• от испуга больного его дыхание учащается, от волнения спазм только усиливается.

Гипокальциемическая тетания

В результате уменьшения выработки паратгормона происходит снижение выработки почками фосфора, что становится причиной повышения уровня его содержания в крови. Из костей используется меньшее количество фосфора, в результате чего меньше выделяется кальция и организму перестаёт его хватать.

По причине сбоев баланса кальция и фосфора в организме откладывается существенное количество известкового материала в сухожилиях, и стволе головного мозга. Большое количество извести в костях черепа объясняется подобными отложениями, а также снижением уровня кальция в костях.

Латентная тетания

При латентной тетании существует целый ряд симптомов, свидетельствующих о возможном начале судорожных сокращений мышц. При надавливании на нервы и мышцы на руках и ногах больного человека, сжимая его плечо, можно в течение нескольких минут удостоверится в том, что сжатая конечность подвергается типичным тетаническим судорожным сокращениям.

Латентная тетания может быть определена по кривой электрокардиограммы. Латентные атипичные формы тетании судорогами никогда не сопровождаются.

Пастбищная тетания

При пастбищной тетании отмечается расстройство возбудимости нервов и мышц, гипокальцемия и гипомагнемия. Молочные коровы подвергаются воздействию этого болезненного состояния спустя несколько дней после того, как их выводят на пастбище, где произрастает обильная растительность.

До сих пор точно не выяснено, по какой причине возникает пастбищная тетания. Общепринятым считается мнение о том, что в основе этого явления лежит нехватка кальция и магния в кормах животных, а также во всём принято обвинять резкий переход коров на пастбищный режим питания. В результате ускорения лактации при этом происходит усиление дефицита указанных микроэлементов. Также это происходит по причине плохого усвоения магния и кальция и плохого переваривания желудками животных зелёного корма. Свою роль играет нарушение режима питания и плохое качество кормов.

Начало развития заболевания можно определить по судорогам мышц головы, ног, туловища животных, при этом в их крови резко снижается уровень содержания кальция и магния. Тяжелые случаи течения заболевания характеризуются развитием общих судорог, поражающих тело коров. Между судорожными приступами коровы угнетены, страдают потерей аппетита, общей слабостью. Их пульс трудно прощупывается по причине его слабости. При судорожных приступах температура тела животного незначительно повышается, учащается его дыхание и в нём появляется напряжение.

Точно определить начало заболевания можно только после определения условий кормления и содержания коров, а также владея полной клинической картиной. Необходимо точно знать процентное содержание магния и кальция в крови животного. Для лечения заболевших коров их следует немедленно переводить с пастбища на содержание в стойле, применять в качестве добавок к их пище сульфаты магния, добавки с содержанием магния и кальция. Хорошие результаты обеспечивает применение терапии на основе использования магния и кальция. Для профилактики последующего возникновения и развития заболевания следует осуществлять перевод коров из стойлового в пастбищное содержание не сразу, а на протяжении недели или хотя бы нескольких дней. Необходимо вести обязательных учёт расхода кормов и их качества, кормить животных сбалансированным кормом, принимать во внимание продуктивность коров и их физиологическое состояние.

Тетания беременных

Тетания беременных является одной из редчайших форм проявления токсикоза. Как правило, она протекает в первые два весенних месяца. Причиной её возникновения и развития является нарушения функционирований околощитовидной железы.

Судороги могут наблюдаться на различных участках тела, чаще всего они захватывают верхние части рук, изредка они наблюдаются на какой-нибудь одной стороне руки. В более редких случаях происходят судороги в ногах. Случаются ситуации, когда судороги сводят лицевые мышцы, губы при этом в результате судорожных мышечных сокращений приобретают форму хобота, при этом случаются нарушения речи.

Опасны случаи сведения судорогой сердечных мышц, в результате чего может произойти прекращение сердечной деятельности и смерть. Безостановочная рвота может произойти в результате сведения судорогой мышц кишечника и желудка, кроме того, могут наблюдаться запоры и поносы. Судорожные припадки могут происходить часто, могут быть и редкостью. Сама по себе беременность не может стать причиной их возникновения, однако её течение может способствовать их проявлению. Очень редко при тетании у беременных женщин наблюдаются судороги всего тела, сопровождающиеся потерей сознания, прикусыванием языка, в чём и заключается отличие тетании от эпилепсии.

В том случае, если имеет место проявление тетании при беременности, её следует прерывать как на ранних сроках, так и на более поздних.

Тетания лечение

Тетанию следует лечить, посредством проведения мероприятий, преследующих цель прекращения судорожных припадков и профилактики их возникновения в дальнейшем.

Широко употребляемыми в этом случае лекарственными препаратами являются витамин группы D, кальций, паратиреоидин. Применение прочих средств лечения, таких, как водные процедуры, диета, лечение климатом лишь дополняют применение лекарственных препаратов.

Приступы острой и хронической тетании эффективно излечиваются применением препаратов на кальциевой основе, кроме того, они способствуют предотвращению возникновения подобных проблем в дальнейшем. Такие препараты могут иметь множество разновидностей, в частности это различные соли. Нив коем случае не следует принимать гиперофосфат кальция и прочие соединения на основе фосфора, поскольку повышение концентрации фосфора в кровеносной системе вызывает торможение выделения кальция.

Мышечные сокращения, возникающие по причине повышенной возбудимости нервных окончаний, определяются как синдром нейрогенной тетании, сопровождающийся судорогами. Может носить явный характер или иметь скрытую форму. Показателем ярко выраженного вида являются длительные, болезненные мышечные сокращения с потерей чувствительности (парестезией). Латентное течение характеризуется спазмами в области верхних и нижних конечностей.

Причины болезни

Этиологией развития заболевания является дисфункция четырех небольших долей, расположенных на задней части щитовидной железы. Они вырабатывают паратгормон, который участвует в регуляции уровня кальция в организме. При недостаточном метаболизме Ca нарушается работа нервной и двигательной системы. Толчком для тетании может послужить ряд факторов:

• интоксикация с последующим накоплением щелочных элементов в тканях и крови (алкалоз);
• заболевания пищеварительного тракта;
• снижение ионизированного кальция при введении определенного рода препаратов;
• продолжительная рвота, диарея;
• оперативное вмешательство в области паращитовидных желез;
• инфекционные процессы в эндокринной системе;
• травмы, вызвавшие гиперпаратиреоз;
• неврогенный характер (стрессы, истощение ЦНС);
• нарушение кислотно-щелочного обмена;
• у младенца причиной мышечного сокращения может стать недостаточное поступление кальция от матери;
• воспалительный процесс в матке;
• нарушение эндокринных обменов;
• инфекция, опухоль в органах малого таза.

Судороги поражают одну группу мышц, но проявляются они симметрично.

Классификация и основные симптомы

Определяется вид заболевания по характеру, месту локализации спазмов и этиологии возбуждения нервной системы.

Нейрогенная тетания

Является одним из распространенных видов, характеризуется тоническим сокращением, причиной которого стало нарушение равновесия микроэлементов или гипервентиляция легких. Синдром нейрогенной тетании сопровождается следующими симптомами:

• болевыми мышечными спазмами рук и ног;
• нарушением чувствительности: онемением, покалыванием, ощущением «мурашек»;
• сгибанием пальцев кисти с межфаланговыми просветами, при этом образуется неестественный угол в плечевом и локтевом суставе («рука акушера»);
• стопа и пальцы ног согнуты внутрь в сторону подошвы;
• сокращением мимических мышц (синдром Хвостека).

В момент нейрогенного приступа отмечается повышенное потоотделение и тахикардия.

Гипервентиляционная тетания

Возникает путем воздействия больших физических нагрузок на дыхательную систему. Также причиной может послужить эмоциональное восприятие любого события. Психогенному фактору отводится основная роль при сбое кальций-магниевой саморегуляции. Дисбаланс негативно отражается на дыхательной функции, нарушается взаимоотношение между вдохом и выдохом, образуется гипервентиляция легких. Избыточное выделение углекислого газа способствует алкалозу в тканях. Синдром проявляется тоническим расстройством мышц. Основные симптомы относятся к дыхательной дисфункции:

1. Ощущение нехватки воздуха приводит к частым и глубоким вдохам. Причиной может стать закрытое пространство (клаустрофобия), боязнь публичного выступления, трагическое сообщение.
2. Нарушение последовательности или полная остановка функции дыхания.
3. Зажатость, непроходимость воздуха («симптом рыбы»).
4. Гипервентиляционное замещение: зевота, вздохи, кашель.
5. Нарушение сознания, дезориентация, обмороки.

При дыхательной аномалии часто наблюдаются панические атаки.

Гипокальциемическая тетания

Характеризуется недостаточностью паратгормона, патологический процесс тормозит выделение фосфора (P) почками и повышает содержание химического элемента в крови. Уменьшается потребление костным скелетом P, высвобождается кальций, что приводит к гипокальциемии и деструкции мышечной ткани. Основными показателями патологии являются:

• изменения в анализе сыворотке крови, пониженное содержание щелочи и большой уровень кальция и фосфатов;
• трофические отклонения за счет повреждения нервных периферических окончаний;
• спазмы мышц;
• образование катаракты;
• дефекты зубной эмали.

Отмечается склонность к дерматологическим аномалиям: экземе, шелушению, псориазу.

Латентная тетания

Скрытая форма синдрома проявляется основными признаками:

• напряжение мышц сопровождается сильной болью;
• потеря чувствительности (парестезия), которой предшествует спазм;
• тоническими судорогами;
• симптомом Хвостека.

Возбудимость проявляется спазмами и охватывает верхние конечности и мимические мышцы.

Пастбищная тетания

Определяется нарушением в нервно-мышечной структуре. Этиология не до конца изучена. Этот тип заболевания относится к животным. К человеку определение применяется в случае, когда судороги проявляются в кисти и фалангах после продолжительной дойки коров без специального аппарата (вручную) на летних выпасах. Предпосылками тонических сокращений является длительное напряжение определенной группы мышц, недостаточная выработка паращитовидными железами паратгормона.

Тетания беременных

Проявляется патология в первые месяцы, если вынашивание плода сопровождается сильным токсикозом. Частая рвота вызывает дисфункцию эндокринной системы и возбуждение нервов в мышечной структуре. Клиническое течение выражено такими симптомами:

• судороги верхних (реже нижних) конечностей;
• мимические спазмы с частичным нарушением речи;
• аномальное сокращение сердечной мышцы;
• постоянный тонус кишечника и желудка из-за непрекращающейся рвоты заканчивается болезненными судорогами;
• нарушение дефекации (диарея, запоры).

Приступы могут носить единичный характер или проявляться несколько раз в течение дня. В случае болезни рекомендуется прерывание беременности.

Тетания матки

Интенсивное сокращение маточной мускулатуры, следующее одно за другим, без временного промежутка. Обусловлена патология отслойкой плаценты, действием препаратов или оперативным вмешательством без анестезии. Спастические сокращения сопровождаются:

• постоянной болью в нижней области брюшины;
• непрекращающимися режущими спазмами прямой кишки без последующей дефекации;
• нахождением матки в тонусе;
• учащением сердцебиения;
• ощущением сильного давления в крестцово-поясничный отдел.

При неконтролируемых схватках нарушается газообмен и кровообращение у плода, часто негативный процесс заканчивается внутриутробной гипоксией. При симптомах болезни родовая деятельность приостанавливается.

Паратиреоидная тетания

Возникает на фоне оперативного вмешательства в области паращитовидной железы. Нарушается функция выработки регулятора метаболизма кальция и фосфора. Недостаточный уровень паратиреоидного гормона приводит к критической отметке понижения ионизированного Ca в крови и повышению фосфата. Этот вид патологии диагностируется редко, проявляется характерными для гипопаратиреоза признаками:

• парестезией;
• симптомом Хвостека;
• мышечными спазмами, локализованными в верхних конечностях;
• болезненным менструальным циклом;
• шелушением кожного покрова, истончением ногтевой роговицы;
• мигренью, депрессией;
• выпадением волос.

Симптоматика носит непостоянный характер, после нормализации обменного процесса все функции организма восстанавливаются.

Тетания у детей

Развивается заболевание с момента рождения до 2-х лет. Причиной служит нарушение кальциево-фосфорного обмена из-за дисфункции щитовидной железы, вскармливание ребенка молоком с большим содержанием P, длительное нахождение на солнце. Избыток витамина D провоцирует изменение щелочного баланса, развитие алкалоза. К нервному возбуждению в мышечных тканях приводит нехватка в крови магния, хлоридов, авитаминоз. Проявляется тетания у детей:

• тоническим спазмом кистей, сопровождающимся сильной болью;
• максимальным сгибанием рук в запястьях и в области локтевого сустава;
• сокращением мышц гортани, характеризующимся вдохом со свистящим звуком;
• появлением цианоза, холодного пота, апноэ.

Не исключаются единичные симптомы в виде ригидности затылка, косоглазия, спазма жевательных мышц.

Диагностика

Обследование пациента проводится с учетом:

1. Наличия отклонения в дыхательной функции.
2. Гипервентиляционного теста легких (положительного).
3. Связи между эмоциональным состоянием и проявлением тонических спазмов.
4. Отсутствия заболеваний психической и соматической этиологии.
5. Генной наследственности (выявления случаев тетании у близких родственников).
6. Влияния на гипервентиляционный криз ингаляции на основе специальных газов.
7. Проявления симптома Хвостека.
8. Пробы Труссо.
9. Изучения при помощи электромиографии (ЭМГ) биоэлектрической способности скелетных мышц.

Путем лабораторных исследований определяется щелочной состав в сторону риска алкалоза.

Лечение

Терапия нейрогенной тетании длительная, требующая комплексного подхода. Наряду с применением медикаментозных средств пациенту рекомендуется:

• избавиться от вредных привычек (алкоголь, никотин, крепкий кофе);
• заниматься дыхательными упражнениями;
• обратиться за консультацией к психотерапевту;
• практиковать аутогенные тренировки.

Консервативное лечение направлено на снятие мышечных спазмов и восстановление душевного равновесия. Назначаются препараты:

1. Антидепрессанты седативного свойства («Миртазапин», «Амитриптилин», «Флувоксамин»).
2. Без активирующего действия («Сертралин», «Циталопрам», «Эсциталопрам»).
3. Анксиолитики («Диазепам», «Алпразолам», «Клоназепам»).
4. Регуляторы кальций-магниевого обмена, снижающие нервную возбудимость в мышцах, – Кальций-Д3, витамин Д2 («Эргокальциферол», «Видехол»).

Для исключения парестезии, нормализации ритмов сердца, урегулирования рефлекторной возбудимости в терапию включают препараты с содержанием магния и витамина В6. Для купирования судорожного приступа вводится раствор кальция хлорида и «Паратиреокрина». Для лечения тетании не применяют препараты, содержащие фосфор, химический элемент не дает в полной мере усвоиться кальцию.

Возможные осложнения

Недостаточность паратиреоидного гормона может привести к гипокальциемическому кризу, который без медицинской помощи длится несколько часов. Судороги охватывают голосовые связки, бронхи, вызывают дыхательную недостаточность. Патология способна:

• сформировать кальцификацию мускулатуры скелета, внутренних органов, головного мозга;
• стать причиной катаракты;
• отразиться на ногтевой роговице;
• спровоцировать выпадения волос.

Тетания при беременности влияет на родовую деятельность, нарушается кровообращение в плаценте и газообмен, это приводит к асфиксии (удушью) плода. Непрерывность схватки является показателем для хирургического вмешательства (Кесарево сечение). Развитие синдрома у детей влечет за собой психологические нарушения, проявление рахита. При ларингоспазме возможно удушье и полная остановка дыхания.

Профилактика и прогноз

При нормализации метаболизма путем достаточности вырабатываемого паращитовидными железами гормона организм полностью восстанавливается. Если патология не осложнена почечной недостаточностью, выздоровление наступает в большинстве случаев. Поэтому прогноз для пациентов обычно благоприятный.

Этиология и патогенез. Синдром Тетания непосредственно обусловлен снижением концентрации в крови и в межклеточной жидкости ионизированного кальция (смотри полный свод знаний) при уменьшении содержания общего кальция в крови или вследствие нарушения образования свободных ионов кальция либо их связывания при нормальной концентрации общего кальция (0,085-0,12 грамм/литр). Основными условиями, препятствующими образованию ионов кальция, являются алкалоз (смотри полный свод знаний), снижение концентрации магния и повышение концентрации фосфора в крови.

Наиболее часто возникновение Тетания связано с общей гипокальциемией, обусловленной гипопаратиреозом (смотри полный свод знаний). Из-за недостатка паратгормона (смотри полный свод знаний) уменьшается всасывание кальция в кишечнике и его мобилизация из костей, в почечных канальцах усиливается реабсорбция фосфора, что ведёт к гиперфосфатемии и снижению содержания ионизированного кальция в крови. Повышение нервно-мышечной возбудимости выявляется клинически при снижении концентрации общего кальция в крови до 0,07 грамм/литр, приступы Тетания обычно возникают при ещё более выраженном её снижении (до 0,05-0,035 грамм/литр). Другими причинами гипокальциемии, ведущей к возникновению Тетания, могут быть нарушения всасывания кальция при гиповитаминозе D, заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающихся диареей и стеатореей, в том числе при энтеритах (смотри полный свод знаний: Энтерит), целиакии (смотри полный свод знаний) и другие (так называемый энтерогенная Тетания); иммобилизация кальция в костях во время лечения витамином D рахита или вследствие гиперпродукции тиреокальцитонина (смотри полный свод знаний: Кальцитонин) при медуллярном раке щитовидной железы (смотри полный свод знаний), происходящем из С-клеток; недостаточное восполнение повышенного расхода кальция у беременных и при лактации у кормящих матерей, что вероятнее всего обусловлено скрытой относительной недостаточностью функции паращитовидных желёз (недостаточная мобилизация паратгормона). Последняя, возможно, является также причиной Тетания, наблюдаемой иногда при острых инфекционные болезнях и ряде экзогенных интоксикаций (морфином, окисью углерода, хлороформом и другие), Тетания, возникающей при респираторном алкалозе в связи с гипервентиляцией (смотри полный свод знаний: Гипокапния), а также идиопатической Тетания, происхождение которой не изучено. Редкой причиной Тетания является врождённая резистентность почечных канальцев к регуляции их функции паратгормоном. Природа почечной Тетания, наблюдающейся при хронический почечной недостаточности (смотри полный свод знаний), недостаточно изучена, но можно предполагать определенную роль снижения реакции поражённых нефронов на паратгормон, так как обычно выявляются некоторые сдвиги в концентрации кальция и фосфора в крови (гипокальциемия, гиперфосфатемия). С гипокальциемией связана и Тетания новорожденных, нередко протекающая на фоне снижения концентрации магния в крови, а также Тетания при врождённых изменениях фосфорного и кальциевого обмена, не связанных с гипопаратиреозом (псевдогипопаратиреоз).

Тетания в связи с алкалозом, являющимся причиной снижения концентрации в крови ионизированного кальция, наблюдается при значительных потерях хлора в результате упорной или неукротимой рвоты при тяжёлом раннем токсикозе беременных, у больных со стенозом привратника (желудочная Тетания) и других заболеваниях, сопровождающихся алкалозом (первичный гиперальдостеронизм и другие), после введения больным большого количества гидрокарбоната натрия.

Тетания, обусловленная связыванием ионизированного кальция в крови, возможна при отравлении щавелевой к-той (образование нерастворимых солей кальция), массивных трансфузий цитратной крови.

Снижение концентрации ионизированного кальция в межклеточной жидкости снижает стабильность мембран нервных клеток, увеличивает их проницаемость для натрия и повышает возбудимость нейронов. В мотонейронах и в системе вставочных нейронов спинного мозга ослабевает феномен посттетанической потенциации, облегчается проведение в рефлекторной дуге.

В ряде случаев моносинаптические ответы на раздражение полностью отсутствуют и выявляются усиленные полисинаптические разряды. Все это приводит к значительному повышению рефлекторных сократительных реакций мышц на механические и другие раздражения, что находит клинические, выражение в симптомах Хвостека, Труссо (смотри полный свод знаний: Спазмофилия) и другие Даже слабые раздражения способны вызвать судорожное сокращение группы мышц, входящих в зону иннервации раздражаемого двигательного нерва. Внутривенное введение хлорида кальция способствует восстановлению рефлекторной деятельности.

Клиническая картина. Различают явную и скрытую (латентную) Тетания Типичный приступ Тетания начинается с предвестников в виде парестезий, онемения, похолодания конечностей, ощущения ползания мурашек, возникают фибриллярные подергивания, а затем тонические судороги (смотри полный свод знаний) отдельных мышечных групп. Характерен так называемый карпопедальный спазм - судорожное сокращение дистальных мышц конечностей и сгибателей: руки приведены к туловищу, согнуты в локтях, кисти опущены вниз, большой палец приведен к согнутым IV и V пальцам (рука акушера), стопы и пальцы стоп - в состоянии подошвенного сгибания; подошва принимает форму желоба. При судорогах мышц лица возникает характерное выражение лица: губы принимают положение, напоминающее рыбий рот, веки полуопущены, брови сведены, иногда развивается тризм жевательной мускулатуры - так называемый сардоническая улыбка. Судорожно сокращенные мышцы болезненны, тверды на ощупь. В тяжёлых случаях возможно распространение судорог на туловище, диафрагму, развитие бронхоспазма (бронхотетания), что приводит к дыхательной недостаточности (смотри полный свод знаний). Нередким опасным проявлением Тетания у детей бывает ларингоспазм, иногда приводящий к летальному исходу от асфиксии (смотри полный свод знаний). Реже наблюдаются спазмы гладкой мускулатуры желудочно-кишечные тракта (пищевода, привратника, кишечника), которые сопровождаются расстройством глотания, рвотой, болями в животе, нарушением функции кишечника. Описаны случаи спазма коронарных артерий, сопровождающиеся приступами стенокардии (смотри полный свод знаний) и остановкой сердца (кардиотетания).

Скрытая форма Тетания, протекающая бессимптомно или проявляющаяся лишь парестезиями и распирающими болями в мышцах конечностей, характеризуется отсутствием спонтанных судорожных приступов.

Паратиреопривный вариант Тетания имеет обычно хронический течение; судорожные приступы рецидивируют с различной частотой, иногда спонтанно, иногда под влиянием таких факторов, как интеркуррентные инфекции, физическое напряжение, психотравма, перегревание, переохлаждение и другие Закономерно обострение тетании в весенние месяцы.

Диагноз в период судорожного приступа не представляет значительных затруднений. В межприступный период, а также при скрытой Тетания проводят исследования, направленные на выявление симптомов повышенной механической и электрической возбудимости нервных стволов - симптомов Хвостека, Вейсса, Труссо и другие Симптом Хвостека вызывается легким постукиванием пальцем или молоточком по стволу лицевого нерва спереди от наружного слухового прохода. При этом могут сокращаться все мышцы, иннервируемые лицевым нервом (симптом Хвостека-I), мышцы области крыльев носа и угла рта (симптом Хвостека-II) или только мышцы области угла рта (симптом Хвостека-III). Постукивание у наружного края глазницы по ходу скуловой ветви лицевого нерва вызывает сокращение глазничной части круговой мышцы глаза и лобной мышцы (симптом Вейсса). При пережатии плеча жгутом или манжетой аппарата для измерения АД до исчезновения пульса на 2-3 минут развивается тетаническая контрактура кисти по типу руки акушера (симптом Труссо). Пассивное сгибание в тазобедренном суставе ноги, выпрямленной в коленном суставе (при этом больной лежит на спине) вызывает судорожный спазм разгибателей бедра и супинацию стопы (симптом Шлезингера - Пула). О наличии. Тетания может свидетельствовать также положительный симптом Петеня: при ударе молоточком по средней части передней поверхности голени возникает судорожное подошвенное сгибание стопы. Состояние электрической возбудимости оценивается путём раздражения слабым гальваническим током срединного, локтевого или малоберцового нерва (симптом Эрба). Симптом считается положительным, если катодозамыкательное сокращение мышцы возникает при силе тока менее 0,7 миллиампер, а при дальнейшем её повышении развивается катодозамыкательный тетанус.

Нозологическая принадлежность синдрома Тетания определяется с учётом заболеваний, при которых он наблюдается. Паратиреопривную Тетания устанавливают на основании данных анамнеза (оперативные вмешательства, особенно повторные, на щитовидной железе, травмы шеи и другие), сочетания гипокальциемии с гиперфосфатемией, данных специальных нагрузочных тестов, применяющихся в диагностике гипопаратиреоза (смотри полный свод знаний). Желудочная, энтерогенная, почечная формы Тетания распознаются по доминирующим проявлениям основной патологии (обильная рвота, поносы, стеаторея, почечная недостаточность). Энтерогенная Тетания, а также Тетания при гиповитаминозе D, характеризуется понижением содержания не только общего кальция, но и фосфора крови, а кроме того, увеличением активности щелочной фосфатазы, которое наблюдается и при Тетания у беременных и кормящих матерей. При почечной недостаточности уровень фосфора в крови повышен. У больных Тетания, связанной с алкалозом и гипервентиляцией, все указанные показатели остаются в пределах нормы. Псевдогипопаратиреоз распознается на основании комплекса признаков, характерных для этого заболевания (задержка роста и умственного развития, брахидактилия с укорочением пястных и плюсневых костей, образование подкожных кальцификатов, ряд неврологических, эндокринных и трофических расстройств). Помогают диагностике лабораторные методы исследования: при псевдогипопаратиреозе содержание кальция в крови понижено, содержание фосфора - повышено, активность щелочной фосфатазы в крови нормальная или повышена.

Дифференциальный диагноз при тетаническом приступе проводят с судорожными состояниями при органических заболеваниях головного мозга, бешенстве (смотри полный свод знаний), столбняке (смотри полный свод знаний), гипогликемии (смотри полный свод знаний), отравлении стрихнином (смотри полный свод знаний), истерии (смотри полный свод знаний), эпилепсии (смотри полный свод знаний). Учитывают характерные признаки этих заболеваний, данные анамнеза, оценивают эффективность внутривенного введения хлорида кальция, который купирует приступ Тетания В отличие от эпилепсии при Тетания не наблюдается, как правило, прикусывания языка, потери сознания, однако, как указывает В. Г. Баранов (1977), иногда при гипопаратиреозе развивается приступ судорог с типичными проявлениями эпилептического припадка и характерными для него изменениями ЭЭГ. В таких случаях дифференциально-диагностическое значение имеет исследование содержания кальция и фосфора в крови.

Лечение. Приступ Тетания купируют медленным внутривенным введением 10-15 миллилитров 10% раствора хлорида или глюконата кальция. Вливания при необходимости повторяют до 2-4 раз в сутки. Внутримышечно вводят 25% раствор сульфата магния; применяют седуксен. При ларингоспазме, если отсутствует быстрый эффект от введения кальция, показана трахеотомия (смотри полный свод знаний). Неотложных мероприятий по коррекции метаболических нарушений с последующим оперативным вмешательством требует желудочная Тетания при стенозе привратника. Терапия, направленная на нормализацию кальциевого обмена и предупреждение тетанических приступов, зависит от нозологической принадлежности заболевания, вызвавшего Тетания (гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, рахит, декомпенсированный стеноз привратника и так далее).

Прогноз определяется характером основного заболевания и тяжестью приступов Тетания Во время приступа непосредственную угрозу для жизни больного представляет ларингоспазм. Неблагоприятен прогноз при Тетания, связанной с хронический почечной недостаточностью. При Тетания другой этиологии, в том числе связанно с гипопаратиреозом, прогноз в целом благоприятный и зависит от рациональной терапии основного заболевания.

Профилактика приступов Тетания состоит в лечении основного заболевания, обеспечении нормального содержания в крови ионизированного кальция, исключении факторов, провоцирующих обострение Тетания (гипервентиляция, переохлаждение, психические травмы и так далее).

Тетания у детей. У детей первых двух лет жизни Тетания наблюдается чаще, чем у детей более старшего возраста и у взрослых. По данным М. С. Маслова (1960), она встречается у 3,5 - 4% детей этого возраста. Причины Тетания у детей такие же, как у взрослых, но среди них у детей старшего возраста преобладают болезни почек, цирроз печени, синдром мальабсорбции (целиакия, спру), тяжёлые кишечные токсикозы. Большое значение в происхождении Тетания у детей имеют формы патологии, наблюдаемые в определённые возрастные периоды. В связи с этим выделяют Тетания новорожденных и рахитогенную Тетания За исключением Тетания, обусловленной алкалозом (Тетания желудочная, гипервентиляционная, Тетания после введения в организм избыточного количества щелочей), основные виды Тетания у детей связаны с гипокальциемией и в большинстве случаев определяется гиперфосфатемия.

Тетания новорожденных по своей этиологии не является, по-видимому, однородной. Как правило, она протекает с гипокальциемией, часто с гиперфосфатемией при нормальной активности щелочной фосфатазы; установлено также значение снижения концентрации магния в крови. Гипомагниемия чаще всего наблюдается в конце первой недели жизни. Если концентрация магния в крови падает ниже 1 миллиграмм/100 миллилитров (в норме от 1,7 до 2,8 миллиграмм/100 миллилитров), то появляются симптомы Тетания Предполагается, что Тетания новорожденных может быть связана с гипопаратиреозом, возникающим, в частности, вследствие гиперпаратиреоза и гиперкальциемии у матери, что но механизму обратной связи ослабляет функцию паращитовидных желёз плода. В ряде случаев Тетания может быть обусловлена повреждением во время родов нервных центров, регулирующих функцию паращитовидных желёз (известна роль таких нарушений в возникновении Тетания у больных с гипопаратиреоидным кретинизмом). В отдельных случаях в паращитовидных железах обнаруживаются кровоизлияния. Однако устойчивый гипопаратиреоз в грудном и раннем детском возрасте встречается редко - при аплазии паращитовидных желёз или вследствие родовой травмы. Одной из причин снижения ионизированного кальция в крови может быть гиперфосфатемия, обусловленная ограниченностью фосфатвыделительной функции почек у новорожденных, особенно у недоношенных детей, и при вскармливании их богатым фосфатами коровьим молоком.

Рахитогенная Тетания, или спазмофилия (смотри полный свод знаний), наблюдаемая у детей в возрасте 3-12 месяцев, обусловлена недостаточным поступлением в организм кальция из-за нарушений его всасывания вследствие D-гиповитаминоза (смотри полный свод знаний: Витаминная недостаточность). Повышение содержания фосфора в крови и переход кальция из крови в костную ткань при воздействии солнечного облучения (весной) или под влиянием малых доз витамина D приводит к снижению количества ионизированного кальция в крови и вследствие этого к тетании.

Клинические, проявления Тетания у детей такие же, как у взрослых (типичен карпопедальный спазм), но чаще наблюдается ларингоспазм (смотри полный свод знаний) и более выражена тенденция к развитию общих тонических и клонических судорог (смотри полный свод знаний). Ларингоспазм развивается внезапно: появляется звучный или хриплый вдох при плаче, крике или смехе, при пробуждении от сна, затем следует остановка дыхания, обычно на несколько секунд, но может продолжаться и до 1-2 минут У ребёнка испуганный вид, рот открыт, он судорожно пытается сделать вдох; кожа бледнеет, покрывается холодным потом, затем появляется цианоз, возможны генерализованные клонические или тонические судороги, нередко выявляется экстрасистолия. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, после которого ребёнок обязательно плачет, но через несколько минут успокаивается. Такие приступы могут повторяться несколько раз в день; в промежутке между ними ребёнок выглядит вполне здоровым.

Общие тонико-клонические судороги - наиболее тяжёлая форма явной Тетания Вначале обычно отмечаются кратковременные тонические судороги, а потом развиваются клонические, часто протекающие с потерей сознания. Начинается приступ с судорог мышц лица, которые в дальнейшем распространяются на конечности. В большинстве случаев общие судороги продолжаются несколько минут; иногда они могут сопровождаться недержанием кала и мочи, выделением пены изо рта, как при эпилептическом припадке.

В периодах между приступами Тетания и при латентной Тетания у детей, как и при Тетания у взрослых, выявляются гиперрефлексия, парестезии, симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости: положительные симптомы Хвостека, Труссо, феномен Люста (при поколачивании по малоберцовому нерву на наружной поверхности голени ниже головки малоберцовой кости происходит быстрое отведение и сгибание стопы), симптом Маслова (легкий укол кожи у здорового ребёнка вызывает учащение и углубление дыхательных движений, а у больного спазмофилией остановку дыхания).

Тетания новорожденных необходимо дифференцировать с судорогами при отёке мозга в результате асфиксии, внутричерепных кровоизлияний, гипоксии, гипогликемии, билирубиновой энцефалопатии, пороках развития мозга. Довольно часто у детей грудного возраста причиной судорог бывает лихорадка при любом заболевании, протекающем с повышением температуры (острое респираторное заболевание, грипп, кишечные инфекции, вакцинация, инфекция мочевыводящих путей и другие). Приступ судорог появляется при высокой (около 39°) температуре, в большинстве случаев в первый день лихорадки, в начальный период инфекционные болезни. Своеобразные тетанические судороги отмечаются у новорожденных при столбняке (смотри полный свод знаний), врожденном токсоплазмозе (смотри полный свод знаний), гнойном менингите (смотри полный свод знаний). Дифференциальный диагноз ларингоспазма проводят с различными видами крупа (смотри полный свод знаний), а также с врожденным стридором (смотри полный свод знаний).

Лечение Тетания у детей такое же, как у взрослых. Для купирования приступа новорожденным вводят 2- 3 миллилитров 10% раствора хлорида или глюконата кальция, грудным детям - 3-4 миллилитров. Внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния осуществляют из расчёта 0,8 мл/кг, но не более 8 миллилитров. Из питания больных Тетания детей исключают коровье молоко, грудным детям назначают ранний овощной прикорм.

Прогноз и профилактика - такие же, как у взрослых.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: