/

Схема химиотерапии dc. Химиотерапия - виды, схемы, побочные эффекты, стоимость


Химиотерапия – один из главных компонентов лечения многих видов онкологических заболеваний. Современная медицина предусматривает химиотерапевтическое лечение практически при любом виде рака, а при некоторых видах злокачественных опухолей, таких как мелкоклеточный рак легкого, болезнь Ходжкина, миелома, химиотерапия – единственная возможность справиться с заболеванием.

Химиотерапевтическое лечение часто сопровождается развитием тяжелых побочных эффектов и ухудшением общего состояния пациента. Химиотерапия может осуществляться по-разному. Высокая эффективность курсов лечения, как и отсутствие серьезных побочных эффектов, зависит от профессионализма врачей и их опыта в выборе и использовании новейших . Проведение сопроводительной (поддерживающей) терапии защищает органы и системы человека от токсического воздействия сильных химиопрепаратов и минимизирует побочные явления химиотерапии.

В лучших онкологических клиниках мира для лечения онкологических больных применяются современные международные протоколы, препараты и схемы лечения. Новейшие схемы лечения (протоколы химиотерапии) разрабатываются и утверждаются лидерами современной онкологической медицины – онкологическими сообществами ESMO и NCCN в Европе и . Современные международные протоколы, препараты и схемы химиотерапии регулярно обновляются и совершенствуются.

Выбор химиопрепаратов и тактика химиотерапевтического лечения всегда строго индивидуальны. Схема лечения назначается после проведения высокоточного диагностического обследования, на основании следующих данных: вида, размера, места расположения опухоли, ее строения, гормонального статуса опухоли, стадии болезни, степени вовлеченности в процесс лимфоузлов. В расчет обязательно берутся и такие факторы, как общее состояние больного, сопутствующие заболевания, предшествующее лечение.

Для каждого больного раком, для каждого вида опухоли в протоколах лечения используются различные противоопухолевые препараты, при этом дозы и режимы их использования также исключительно индивидуальны и назначаются на основании рандомизированных исследований, которые осуществляются учеными разных стран (в соответствии с принципом доказательной медицины). Подбор комбинации препаратов для химиотерапевтического лечения осуществляется с учетом принципа минимальной достаточности и с целью достижения максимального воздействия на опухоль.

Химиотерапевтическое лечение проводится циклами. Необходимое количество таких циклов образует полный курс химиотерапии. Курс может состоять из разного количества циклов (обычно от 4 до 7).

Использование современных схем химиотерапии и грамотный подход к процессу лечения, как показывает мировая практика лечения онкологических больных, дает возможность получить высокий процент излечения и значительно увеличить продолжительность жизни больных раком.

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

Клиника Хелиос Берлин–Бух в Германии пользуется заслуженной известностью благодаря своей технической оснащенности. Среди новейшего диагностического и лечебного оборудования клиники можно выделить дигитальную камеру для проведения маммографии, современные ядерно-магнитные томографы и др.

Врачи клиники «Элит Медикал» в Израиле готовы провести комплексное лечение практически всех известных типов рака. В своей деятельности клиника применяет самые передовые технологии и современные методики терапии онкологических заболеваний. Персонал имеет высокую квалификацию и большой опыт работы.

Химиотерапия относится к одной из основных методик лечения злокачественных онкопатологий и предполагает использование специальных противоопухолевых препаратов, уничтожающих злокачественные клеточные структуры или препятствующих их делению.

О химиотерапии наслышаны многие, практически каждый знает, что этот противораковый метод сопровождается множеством побочных реакций и нарушений в работе организма. Многие, опасаясь таких последствий, отказываются от подобного лечения, что совсем не правильно, ведь не всегда вылечить онкологию можно операцией или облучением.

В каких случаях назначают химиотерапию?

Далеко не все злокачественные онкопатологии лечат посредством химиотерапевтических препаратов.

Показания к проведению химиотерапевтического лечения заключаются в следующем:

  1. , ремиссии которых удается добиться только посредством химиотерапевтического воздействия. Подобное относится к , или и пр.;
  2. Необходимость уменьшения опухоли с целью достижения ее операбельности для последующего удаления;
  3. Для профилактики распространения метастазов;
  4. В качестве дополнительного терапевтического метода к лучевой или хирургической терапии.

Химиотерапевтическое воздействие показано во всех клинических случаях, сопровождающихся поражением лимфоузлов, причем размеры образований абсолютно не имеют значения.

Противопоказания

Онколог после тщательного обследования пациента делает заключение об эффективности химиотерапевтического лечения либо выясняет, что подобное лечение противопоказано. Что может стать причиной, запрещающей проведение химиотерапии?

  • Распространение метастазирования в головномозговые структуры;
  • Чрезмерное содержание билирубина;
  • Метастазные поражения в печени;
  • Органическая интоксикация.

В целом противопоказания зависят от особенностей пациента и его организма, расположения злокачественного образования, наличия метастазов, стадии опухолевого процесса и пр.

Виды

Разновидности химиотерапевтического лечения в онкологии пациентами условно подразделяются по цветам. Существует красная, синяя, желтая и белая химиотерапия, в зависимости от цвета вводимого препарата.

  1. Красная химиотерапия считается самым мощным и токсичным для органических структур лечением, при котором применяются препараты антациклиновой группы вроде Доксорубицина, Идарубицина или Эпирубицина. После подобного лечения наблюдается нейтропения, приводящая к снижению иммунитета и противоинфекционной защиты.
  2. Синяя химиотерапия осуществляется препаратами Митоксантрон, Митомицин и пр.
  3. Желтая химиотерапия производится препаратами желтого цвета. В эту схему входят противораковые средства вроде Фторурацила, Метотрексата или Циклофосфамида.
  4. В схему белой химиотерапии включают такие препараты, как Таксол или Такосел.

Фото курса химиотерапевтического лечения

Обычно противоопухолевая химиотерапия проводится с использованием нескольких разновидностей препаратов, т. е. носит полихимиотерапевтический характер.

Неоадъювантная

Неоадъювантная (или предоперационная) химиотерапия назначается пациентам до радикального хирургического удаления образования. Т

акое химиотерапевтическое лечение направлено на подавление агрессии и роста первичного опухолевого очага. Также подобная методика позволяет снизить риски развития метастазирования.

Адъювантная

Эта разновидность химиотерапии проводится после хирургического лечения.

По сути, адъювантная химиотерапия является профилактической мерой, предупреждающей дальнейшее развитие ракового процесса. Подобный тип лечения применяется при любых разновидностях раковых опухолей.

Адъювантная химиотерапия носит дополняющий основное лечение характер. Она направлена на ликвидацию возможных скрытых или микрометастазов, которые не всегда выявляются современными диагностическими методами.

Индукционная

Подобный вид химиотерапии еще называют лечебным. Назначается индукционная химиотерапия в тех клинических случаях, когда опухолевое образование высокочувствительно или умеренно чувствительно к противораковым препаратам, а также когда имеются противопоказания к хирургическому лечению онкологии.

Индукционная химиотерапия назначается:

  • С лечебной целью при таких опухолевых процессах, как лимфомы и лейкозы, трофобластические образования и герминогенные опухоли яичка;
  • В качестве паллиативного лечения, необходимого для продления жизни онкобольного за счет улучшения ее качества и снижения раковой симптоматики (купирование болезненности, устранение одышки и пр.).

Таргетная

Таргетная методика химиотерапии является на сегодня одним из самых современных и быстроразвивающихся способов лечения онкологических патологий.

С помощью специальных противоопухолевых препаратов осуществляется воздействие на молекулярно-генетические клеточные нарушения.

Применение таргетных препаратов позволяет существенно затормозить рост или спровоцировать самоуничтожение клетки. Перед использованием таргетных препаратов необходимо предварительное генетическое и иммуногистохимическое исследование.

Гипертермическая

Гипертермической или горячей химиотерапией называют терапевтический метод комплексного воздействия на раковые клетки, включающий высокие температуры и противоопухолевые препараты.

Подобная терапия наиболее эффективна в отношении крупных опухолей и внутриорганического метастазирования.

Посредством гипертермической химиотерапии можно избавить онкопациента от 1-2 миллиметровой опухоли за счет воздействия на нее температурой в 41°С.

Несомненным преимуществом подобного противоракового лечения является снижение токсических эффектов. Кроме того, специалисты утверждают, что в некоторых случаях подобное лечение гораздо эффективней традиционной системной химиотерапии.

Платиновая

Платиновая химиотерапия предполагает использование противоопухолевых препаратов на основе платины – Цисплатина, Фенантриплатина и пр. Подобную химиотерапию назначают в случаях, когда другие методы оказываются бесполезными.

Обычно платиновое противоопухолевое лечение показано при и , и .

Среди обывателей распространено мнение, что если назначают платиновую химиотерапию, то картина заболевания совсем плохая. Это не так. Просто платиновые препараты способны работать там, где другие противоопухолевые средства бессильны.

Кроме того, именно средства на основе платины в онкологии имеют наиболее выраженный терапевтический эффект.

Щадящая

Щадящей химиотерапией называют лечение, при котором используются противоопухолевые препараты с минимальным набором побочных реакций. Минусом такого лечения является тот факт, что подобные медикаменты менее эффективны в отношении рака.

Высокодозная

Такая химиотерапия предполагает назначение онкобольному повышенных доз противоопухолевых препаратов. Обычно подобное лечение применяется в отношении различных разновидностей лимфом вроде мантийно-клеточной или и пр.

Применение высоких доз цитостатиков приводит к пропорциональному увеличению эффективности при лечении злокачественных лимфом и позволяет избежать резистентности опухолевых клеток к воздействию препаратов. Но одновременно с этим происходит и более выраженное токсическое воздействие на организм.

Паллиативная

Если шансов на излечение не остается, то пациентам назначается паллиативная химиотерапия.

Эта методика лечения направлена на:

  1. Сдерживание дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса;
  2. Блокировку болевой симптоматики;
  3. Увеличение продолжительности жизни онкопациента;
  4. Снижение выраженности токсического эффекта от противоопухолевых препаратов и деятельности опухоли;
  5. Остановка роста или уменьшение опухоли.

Назначение паллиативной терапии не всегда говорит о неблагоприятных прогнозах.

Наоборот, такая химиотерапия показана лицам, которые еще могут себя обслуживать, их состояние не вызывает у врачей опасений, и они смогут перенести химиотерапевтическое лечение для купирования боли и улучшения качества жизни.

Подготовка

В процессе лечения противоопухолевыми препаратами необходимо максимально уменьшить активность физического характера. Именно поэтому онкологи рекомендуют на время лечения оформить больничный или отпуск.

О вредных привычках не может быть речи, каждая сигарета при онкопатологии снижает продолжительность жизни.

Прежде чем приступить к лечению химиотерапевтическими препаратами, необходимо пройти премедикацию и подготовить организм.

  • Пройти курс лечения сопутствующих онкологии заболеваний.
  • Произвести чистку организма от скопившихся на фоне опухоли и приема лекарств токсинов. Это необходимо для получения максимального эффекта от противоопухолевых препаратов.
  • Обеспечить с помощью медикаментов защиту ЖКТ-системы, печеночных и почечных структур, а также костного мозга.

Рекомендуется заранее пообщаться на тему химиотерапии с людьми, которые прошли подобное лечение, с психологами и близкими людьми. Подобное общение поможет морально подготовиться к химиотерапии и окажет ощутимую психологическую поддержку.

Как проводится химиотерапия?

Обычно противоопухолевые препараты вводят пациентам внутривенно с помощью инфузии или в форме традиционной инъекции. Но это далеко не все способы введения лекарств.

Их могут назначить подкожно и перорально, внутримышечно и в артерию, снабжающую опухоль, местно и в плевру, в спинальную жидкость, в опухолевые ткани и брюшную полость.

Схемы терапии при раке

Схема химиотерапии подбирается в соответствии с диагнозом, стадией опухолевого процесса и международным регламентом.

Сегодня используется огромное количество химиотерапевтических препаратов в виде монотерапии или в различных сочетаниях. Комбинации подбираются в соответствии с принципом минимальной достаточности с учетом максимально возможного терапевтического воздействия на опухолевое образование.

В целом назначаются схемы с применением таких препаратов:

  1. Антрациклины;
  2. Алкилирующие агенты;
  3. Антибиотические противоопухолевые препараты;
  4. Антиметаболиты;
  5. Винкалкалоиды;
  6. Таксаны;
  7. Платиновые препараты;
  8. Эпиподофиллотоксины и пр.

Каждая схема имеет свои показания и противопоказания, поэтому назначение должен делать только квалифицированный онколог.

Длительность

Количество химиотерапевтических курсов определяется исключительно врачом в индивидуальном порядке. Препараты могут приниматься ежедневно (обычно таблетки) или еженедельно.

Количество курсов определяется также индивидуально на основании анализа переносимости противоопухолевого препарата. Самой эффективной и минимально осложненной считается химиотерапия, проводимая в две недели раз.

Это доказано исследованиями, но, к сожалению, не каждый онкопациент способен выдержать такую нагрузку. Если возникают осложнения, то врач вынужден снижать дозировку, что отражается и на длительности лечения.

Сколько стоит курс лечения в Москве?

Стоимость курса химиотерапии в московских клиниках может варьироваться от нескольких десятков тысяч рублей до миллиона.

Самыми дорогостоящими противоопухолевыми препаратами считаются Винкалкалоиды и Антрациклины.

Итоговая стоимость химиотерапевтического курса зависит от типа опухоли и ее локализации.

Самым дорогостоящим считается лечение онкопатологий головы, крови, поджелудочной железы.

Как чувствует себя человек после химии и как облегчить состояние?

Основным недостатком химиотерапии является комплекс побочных реакций. Избежать последствий химиотерапии не получится никогда, несмотря на то, что современная медицина предлагает массу рациональных схем и путей введения.

Самыми характерными побочными эффектами после химиотерапии выступают:

  • Тошнотно-рвотные признаки – купируются за счет приема противотошнотных и противорвотных препаратов;
  • Выпадение волосяного покрова, ногтевых пластин и изменения кожного покрова – избежать этих последствий невозможно. Но через несколько недель после окончания лечения все снова начнет отрастать, и волосы, и ногти;
  • Нарушения ЖКТ-деятельности, проявляющиеся диареей, запорами, проблемами с аппетитом. Справиться с этой проблемой поможет специальная диетотерапия.

Для восстановления крови и иммунитета, печени и почек, устранения анемии пациентам назначаются специальные препараты.

Чем опасна такая терапия?

Осложнения химиотерапевтического лечения возникают достаточно часто. Самыми опасными из них считаются:

  1. Пневмония – развивается на фоне патологически низкого иммунного статуса. При своевременном диагностировании и лечении пневмонии удается избежать летального исхода для онкопациента;
  2. Аноректальные инфекционные поражения. От такого осложнения умирает порядка 25-40% процентов заболевших, которых среди всех онкобольных примерно 8%;
  3. Тифлит или воспалительное поражение слепой кишки. Проявляется незначительной болезненностью в животе, прогрессирует довольно быстро, переходя в гангрену и перфорации. Смертность среди онкопациентов на фоне подобного осложнения достаточно высока.

Распад опухоли

Довольно частым явлением после химиотерапевтического лечения считается опухолевый распад.

В результате подобного процесса самочувствие онкопациентов ухудшается еще сильней, поскольку организм дополнительно отравляется продуктами распада злокачественных структур и их токсичными метаболитами.

Нельзя однозначно сказать – плохо это или хорошо. Распад – это результат лечения, но имеющий токсические последствия для организма.

Ясно одно, в процессе распада онкопациент нуждается в экстренной помощи специалистов.

14-дневный вариант ПХТ по схеме CMF

Схе ма

Препарат

Разовая доза,

Мг/м 2


Путь введения

Дни введе­ния

С

Циклофос-фамид

100

внутрь

Ежеднев но с 1-го по 14-й

М

Метотрексат

40

в/в

1,8-й

F

5-фторурацил

600

в/в

1,8-й

Курсы лечения повторяют каждые 4 недели (повторяют курс на 29-й день, т.е. интервал между курсами 2 недели). 6 курсов.

Для больных старше 60 лет доза метотрексата составляет 30 мг/м 2 , 5-фторурацила - 400 мг/м 2 .

Терапии с целью предупреждения возможного развития посттерапевтических изменений.

Перед началом лечения производится катетеризация перифери­ческой или центральной вены. Наиболее рациональной является аппаратная инфузия.

Больным РМЖ с неблагоприятным прогнозом рекомен­дуется проведение ПХТ с антрациклинсодержащими производ­ными (доксорубицин, эпирубицин). 4 курса.

При метастатическом поражении 4 и более регионарных лимфатических узлов проводится 4 курса ПХТ по схеме ЕС и затем 3 курса ПХТ по схеме CMF.

Проведение ПХТ по схеме CAP:


  • циклофосфамид 500 мг/м 2 внутривенно в 1-й день;

  • доксорубицин 50 мг/м 2 внутривенно в 1-й день;

  • 5-фторурацил 500 мг/м 2 внутривенно в 1-й день.

  • Интервал 3 недели.
Больным РМЖ с неблагоприятным прогнозом, у которых имеется патология со стороны сердечно-сосудистой системы, проводятся схемы ПХТ с эпирубицином.

Проведение ПХТ по схеме ЕС:

- эпирубицин 60-90 мг/м 2 внутривенно в 1-й день;

Циклофосфамид 600 мг/м 2 внутривенно в 1-й день.
Интервал 3 недели. 4 курса.

Проведение ПХТ по схеме АС:


  • доксорубицин 60 мг/м 2 внутривенно в 1-й день;

  • циклофосфамид 600 мг/м 2 внутривенно в 1-й день.
    Интервал 3 недели. 4 курса.
ГОРМОНОТЕРАПИЯ

У женщин в пременопаузе при наличии 8 и более метастатических лимфатических узлов после завершения 6 курсов ПХТ и продолжающейся менструальной функции показано выполнение двусторонней овариэктомии с последующим назначением тамоксифена по 20 мг в сутки в течение 5 лет. При

Прекращении менструальной функции после 6 курсов ПХТ назначают тамоксифен по 20 мг в сутки в течение 5 лет.

Всем больным РМЖ III стадии в постменопаузе с положительным гормонорецепторным статусом опухоли после проведенного комбинированного и комплексного лечения рекомендуется в качестве адъювантной гормонотерапии в течение 5 лет принимать тамоксифен в дозе 20 мг в сутки.

^ IV стадия

Лечение больных с сохраненной функцией яичников.

Больным РМЖ с изъязвленной опухолью, осложненной инфицированием, кровотечением, выполняется паллиативная мастэктомия с санитарной целью. Лечение дополняется химиолучевой. гормональной терапией.

Больным с сохраненной функцией яичников выполняется двусторонняя овариэктомия с последующим назначением тамоксифена по 20 мг в сутки в течение 5 лет или до момента прогрессирования после проведенного лечения. После окончания эффекта от тамоксифена назначают гормонотерапию второй, третьей линии (медроксипрогестерона ацетат, анастрозол. экземестан, летрозол), а затем назначают курсы ПХТ.

Назначение других видов специального лечения зависит от локализации метастазов.

1. При раке с метастазами в контралатеральных надключичных и шейных лимфатических узлах:

Лучевая терапия: облучается вся молочная железа и все зоны регионарного метастазирования (надподключично-подмышечная и парастернальная. при необходимости - шейные лимфатические узлы). На все зоны подводится РОД 4 Гр, СОД 28 Гр (эквивалент дозы 40 Гр при традиционном режиме фракционирования). Через две-три недели лучевая терапия продолжается в режиме традиционного фракционирования дозы (РОД 2 Гр) до СОД 30 Гр. За весь курс лечения СОД эквивалентна 60 Гр. Возможно локальное (с прицельного поля.

Соответствующего размеру остаточной опухоли молочной железы) дополнительное увеличение дозы до СОД. эквивалентной 80 Гр.


  • 6 курсов ПХТ по схеме CMF или CAP.

  • В менопаузе добавляется гормонотерапия (антиэстрогены).
- Иногда выполняется паллиативная мастэктомия для
повышения эффективности ПХТ (при значительных размерах
опухоли).

2. При раке с метастазами в других органах проводится, как правило, системная терапия (химиогормональная).

Одновременно с гормональным лечением при наличии метастатического поражения костей с выраженным болевым синдромом проводится паллиативная лучевая терапия на область метастазов.

Проведение химиотерапии следует прекращать после получения полного лечебного эффекта или при неэффективности лечения.

Наиболее приемлемыми режимами химиотерапевтических воздействий у больных РМЖ с метастазами в печени являются схемы. предполагающие использование доцетаксела и паклиггаксела в монорежиме или в комбинации с доксорубицином.

При лечении больных РМЖ с преимущественной локализацией метастазов в мягких тканях целесообразно отдавать предпочтение схеме винорельбин - 5-фторурацил.

Противоопухолевая эффективность винорельбина в инъекционной форме и для приема внутрь (капсулы) одинакова. Однако дозы разные: 25 мг/м и 30 мг/м 2 при внутривенном введении эквивалентны 60 мг/м" и 80 мг/м" при приеме внутрь.

Монотерапия:


  1. Винорельбин - 25-30 мг/м 2 внутривенно или 60-80 мг/м 2
    внутрь 1 раз в неделю.

  2. Эпирубицин - 30 мг/м 2 внутривенно в 1, 8, 15-й дни.
Интервал 3 недели.

3. Кальция фолинат 100 мг/м 2 с 1-го по 5-й дни.

5-фторурацил 425 мг/м 2 внутривенно болюсно с 1-го по 5-й дни. Интервал 4 недели.

4. Митоксантрон 10-14 мг/м 2 внутривенно в 1-й день (30-
минутная инфузия).

Интервал 3 недели.

5. Доцетаксел 100 мг/м 2 внутривенно в 1-й день (1-часовая
инфузия).

Интервал 4 недели.

6. Паклитаксел 175 мг/м 2 (3-часовая внутривенная инфузия).

Интервал 3 недели. Полихимиотерапия 1.CMF


  • циклофосфамид 600 мг/м" в 1-й и 8-й дни;

  • метотрексат 40 мг/м 2 в 1-й и 8-й дни;

  • 5-фторурацил 600 мг/м 2 в 1-й и 8-й дни.
    Интервал 3 недели (курс повторяют на 28-й день).
2. ЕС

  • эпирубицин 60-90 мг/м 2 в 1-й день;

  • циклофосфамид 600 мг/м 2 (инфузия 8-15 мин) в 1-й день.
    Интервал 3 недели.
3. Винорельбин + митоксантрон

  • винорельбин 25 мг/м 2 в 1-й и 8-й дни;

  • митоксантрон 12 мг/м 2 в 1-й день.
    Интервал 3 недели (курс повторяют на 29-й день).
^ 4. Доксорубицин + доцетаксел

  • доксорубицин 60 мг/м в 1-й день;

  • доцетаксел 75 мг/м 2 в 1-й день, инфузия 1 час.
    Интервал 3-4 недели.
5. Доксорубицин + паклитаксел

  • доксорубицин 60 мг/м" внутривенно в 1-й день;

  • паклитаксел 175 мг/м 2 внутривенно (инфузия 3 часа) в 1-й
    день.
Интервал 3-4 недели.

  • 5-фторурацил 500 мг/м 2 внутривенно в 1-й день;

  • эпирубицин 50-120 мг/м" внутривенно в 1-й день;

  • циклофосфамид 500 мг/м" внутривенно в 1 день.
    Интервал 3-4 недели.
108

^ 7. Винорельбин + 5-фторурацил


  • винорельбин 30 мг/м внутривенно в 1-й и 5-й дни;

  • 5-фторурацил - постоянное внутривенное введение
    750 мг/м /сут с 1-го по 5-й дни.
Интервал 3 недели.

^ 8. Винорельбин -ьдоксорубицин

Винорельбин 25 мг/м 2 в 1-й и 8-й дни;

Доксорубицин 50 мг/м 2 в 1-й день.
Интервал 3 недели.

Лечение больных в менопаузе

Лечение больных РМЖ в менопаузе начинают с назначения тамоксифена в дозе 20 мг ежедневно. Через месяц оценивают реакции опухоли и метастазов на эндокринотерапию. В зависимости от вида лечебного эффекта определяются варианты гормональной чувствительности опухоли и в соответствии с ними проводят либо последовательные схемы гормонотерапии, либо химиогормональное лечение, либо полихимиотерапию. Дальнейшее лечение идентично таковому у больных РМЖ IV стадии с сохраненной функцией яичников.

При появлении рецидивов болезни после ранее проведенной терапии лечение всегда индивидуальное.

^ Рак грудной железы у мужчин

Рак грудной железы у мужчин лечится также, как и рак молочной железы у женщин при центральной локализации опухоли. Следует помнить, что органосохраняющие операции у мужчин не выполняются. Во всех случаях производится мастэктомия.

^ Рак Педжета.

При отсутствии опухолевого узла в молочной железе проводится только хирургическое лечение (мастэктомия по Madden или Patey). Допустимо выполнение широкой центральной резекции с послеоперационной лучевой терапией на молочную железу (при желании женщины ее сохранить). При

Наличии опухоли в молочной железе болезнь Педжета лечится как рак соответствующей стадии.

^ Отечно-инфильтративный рак

1. Лучевая терапия по радикальной программе (первый этап -
по 4 Гр 7 раз на молочную железу и регионарные зоны, второй -
через 3 недели по 2 Гр до суммарной дозы 60-70 Гр). В
промежутке между первым и вторым этапами может быть
выполнена двусторонняя овариэктомия женщинам в
пременопаузе (до начала лечения таким больным целесообразно
выполнить трепан-биопсию для изучения гормонорецепторного
статуса опухоли).

2. При рецепторположительной опухоли в менопаузе (или в
пременопаузе после овариэктомии) назначается тамоксифен по
20 мг ежедневно в течение 5 лет и 6 курсов ПХТ по схемам CMF
или CAP, при рецепторотрицательной опухоли - 6 курсов ПХТ
по схемам CMF или CAP.

В дальнейшем - наблюдение либо паллиативная мастэктомия (при возобновлении роста опухоли или метастазов в лимфатических узлах).

^ НАБЛЮДЕНИЕ, СРОКИ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

После окончания специального лечения в течение первых двух лет больные наблюдаются каждые 3 месяца, на третьем году - каждые 4 месяца, на 4-5-м году - 1 раз в полгода, затем 1 раз в год.

При наблюдении в течение первых 5 лет раз в полгода необходим общий анализ крови, в последующем это исследование проводится 1 раз в год.

При каждом посещении необходим осмотр онкологом, онкогинеко логом.

Рентгенологическое исследование легких в течение первых 3-х лет необходимо выполнять 1 раз в полгода, затем 1 раз в год.

^ РАК ШЕЙКИ МАТКИ (С 53)

По данным Белорусского канцеррегистра (Злокачественные новообразования в Беларуси. Минск, 2003) заболеваемость злокачественными новообразованиями шейки матки в РБ составила 14,4 на 100 000 жителей в 1993 году и 16,1 - в 2002

В 1993 году у женщин было выявлено 783 новых случая указанной патологии и 848 - в 2002 году.

В структуре заболеваемости женского населения в 2002 году рак шейки матки составил 4,9%, занимая восьмое ранговое место.

Среди больных раком шейки матки преобладают женщины в возрасте 40-60 лет. Средний возраст пациенток составляет 54,5 года. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости раком шейки матки у женщин молодого возраста. Ранние формы болезни (рак шейки матки I-II стадий) диагностируются в 63,8% случаев, запущенные (III-IV стадии) -в 33,2%. В 3,0% случаев стадию установить не удается.

Характерно раннее возникновение метастазов в регионарных лимфоузлах. Их частота при размерах опухоли в пределах Т1 составляет 10-25%, Т2 - 25-45%, ТЗ - 30-65%. Гематогенное метастазирование наиболее характерно для мезо-нефроидного, светлоклеточного и низкодифференцированного гистологического типа опухоли. При вовлечении в патоло­гический процесс яичников возможен имплантационный путь метастаз ирования.

^ Гистологическая классификация рака шейки матки

(ВОЗ, 1992г.) Плоскоклеточный рак:

Ороговевающий; неороговевающий; бородавчатый; кондиломатозный; переходно-клеточный; Лимфоэпителиальноподобный.

Ад енокарцином а:

Муцинозная (эндоцервикальная, кишечная и перстневидно-клеточная;) эндометриоидная; светлоклеточная; малигнизированная аденома; железисто-папиллярная; серозная; мезонефроидная; Другие эпителиальные опухоли:

Аденоплоскоклеточная карцинома; светлоклеточный рак; аденоидно-кистозный рак; аденоидно-базальный рак; карциноидподобная опухоль; мелкоклеточный рак; недифференцированный рак.

Анатомические области


  1. Злокачественные новообразования шейки матки (С 53).

  2. Внутренней части (С 53.0).

  3. Наружной части (С 53.1).

  4. Поражение шейки матки, выходящее за пределы одной и
    более вышеуказанных локализаций (С 53.8).

  5. Шейка матки неуточненной части (С 53.9).
Классификации (FIGO и TNM, 2002 г.)

В настоящее время распространенность рака шейки матки определяется в рамках стадирования по FIGO и TNM. Классификация применима только для рака шейки матки. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

Поскольку многие пациентки лечатся лучевым методом и не подвергаются операции, у всех больных раком шейки матки проводится клиническое стадирование. При оценке стадий используют физикальный осмотр, методы визуализации и морфологическое изучение ткани, полученной при биопсии шейки матки (в том числе конической).

Для определения T,N и М категорий необходимы следующие процедуры:

* При Tis цистоскопия не выполняется.

Стадии по FIGO основаны на хирургическом стадировании. Это включает гистологическое исследование удаленного конуса или ампутированной части шейки матки (TNM стадии базируются на клинической и/или патологической классификации).

^ Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы таза: парацервикальные, параметриальные, гипогастральные (внутренние подвздошные, обтураторные), общие подвздошные, наружные подвздошные, пресакральные, латеральные сакральные.

Поражение других лимфатических узлов, таких как парааортальные, классифицируется как отдаленные метастазы.

^ Т _ гтАПпж/rui-icici nnwo ni~


113


как Tib/IB

ты

IA1

Инвазия опухоли в подлежащие ткани 3.0 мм

или до 3,0 мм и 7,0 мм или до 7,0 мм по


Tla2

IA2

Инвазия опухоли в подлежащие ткани

более 3,0 мм и до 5,0 мм (включительно) и

7,0 мм или до 7,0 мм (включительно) по

горизонтальному распространению

Примечание. Глубина инвазии от

основания поверхностного или

железистого эпителия должна быть не

более 5 мм. Глубину инвазии обозначают

как распространение опухоли от

эпителиально-стромального соединения

наиболее поверхностного эпителиального

выроста до самой глубокой точки инвазии.

Поражение сосудистых структур, венозных

или лимфатических, не влияет на

классифицирование.

Tib

IB


поражения, ограниченный шейкой, или

микроскопически определяемое поражение

большего размера, чем Т1а2/1А2

Tlbl

IB1

Клинически определяемый очаг

поражения 4 см или до 4,0 см в

наибольшем измерении

Т1Ь2

IB2

Клинически определяемый очаг поражения

более 4,0 см в наибольшем измерении

Т2

II

Опухоль шейки матки с распространением

за пределы шейки матки, но без

прорастания стенки таза или нижней трети

влагалища

Т2а

НА

Без инвазии параметрия

Т2Ь

ИВ

С инвазией параметрия

ТЗ

III

Рак шейки матки с распространением на

стенку таза и/или поражением нижней

трети влагалища, и/или вызывающий

гидронефроз и нефункционирующую

114

почку

ТЗа

IIIA

Опухоль поражает нижнюю треть

влагалища, но не распространяется на

стенку таза

ТЗЬ

IIIB

Опухоль распространяется на стенку таза

и/или приводит к гидронефрозу и

нефункционирующей почке

Т4

IVA

Опухоль распространяется на слизистую

оболочку мочевого пузыря или прямой

кишки или выходит за пределы истинного

таза

Примечание. Наличия буллезного отека

недостаточно для классификации опухоли

как Т4. Поражение должно быть

подтверждено результатами морфологи-

ческого изучения биоптата.

^ N - регионарные лимфатические узлы

NX - недостаточно данных для оценки состояния ре­гионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов. М - отдаленные метастазы

MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО - нет признаков отдаленных метастазов. Ml - имеются отдаленные метастазы.

PTNM патогистологическая классификация

Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. pNO - гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 10 и более узлов. Если лимфатические узлы не поражены, но число лимфатических узлов менее, чем необходимо, следует классифицировать как pNO.

^ G - гистологическая дифференцировка

GX - степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 - высокая степень дифференцировки. G2 - средняя степень дифференцировки. G3 - низкая степень дифференцировки. G4 - недифференцированная опухоль.

^ Группировка по стадиям


Стадия 0

Tis

N0

МО

Стадия IA1

Tlal

N0

МО

Стадия IA2

Tla2

N0

МО

Стадия IB 1

Tlbl

N0

МО

Стадия IB2

Т1Ь2

N0

МО

Стадия ПА

Т2а

N0

МО

Стадия ПВ

Т2Ь

N0

МО

Стадия IIIA

ТЗа

N0

МО

Стадия IIIB

Т1,Т2,ТЗа ТЗЬ

N1 NO.N1

МО МО

Стадия IVA

Т4

NO.N1

МО

Стадия IVB

Т1-4

NO.N1

Ml

116

Резюме


TNM Катего­рии

FIGO Ста­дии

Tis

0

in situ

Tl

I

Ограничена маткой

Tla

IA

Диагностируется только микроскопи-

чески

Tlal

IA1

Инвазия

распространение

Tla2

IA2

Инвазия > 3-5 мм, горизонтальное

распространение

Tib

IB

Клиническая картина с микроскопи-

ческим

поражением более чем Т1а2

Tlbl

IB1


Tlb2

IB2

> 4,0 см

T2

II

Распространение за пределы матки, но не на

стенки таза или нижнюю треть влагалища

Tla

IIA

Без инвазии параметрия

T2b

IIB

С инвазией параметрия

T3

III

Стенка таза/нижняя треть влагалища/-

гидронефроз

T3a

IIIA

Нижняя треть влагалища

T3b

IIIB

Стенка таза/гидронефроз

T4

IVA

Слизистая мочевого пузыря/прямой кишки;

выходит за пределы истинного таза

N1

-

Регионарные

Ml

IVB

Отдаленные метастазы

Препарат

Разовая доза, мг/м 2

Путь введения

Дни введения

Циклофосфамид

ежедневно

с 1-го по 14-й

Метотрексат

внутривенно струйно

Флуороурацил

внутривенно струйно

Курсы лечения повторяют каждые 4 недели (повторяют курс на 29 день, т.е. интервал между курсами 2 недели) 6 курсов.

Для больных старше 60 лет доза метотрексата составляет 30 мг/м 2 , флуороурацила – 400 мг/м 2 .

Перед началом лечения производится катетеризация периферической или центральной вены. Наиболее рациональной является аппаратная инфузия.

циклофосфамид 500 мг/м 2 внутривенно в течение 20-30 мин в 1-й день;

флуороурацил 500 мг/м 2 внутривенно струйно в 1-й день.

Интервал 3 недели (6 курсов).

201.10. 3. A–CMF:

201.10. 4. АТ– CMF:

доксорубицин 50 мг/м 2 внутривенно в течение 20-30 мин в 1-й день;

паклитаксел 200 мг/м 2 внутривенно в 1-й день на фоне пре- постмедикации;

Интервал 3 недели (4 курса); затем

CMF 4 курса (14-дневный вариант) интервал 2 недели;

201.10. 5. АС–Т еженедельно:

доксорубицин 60 мг/м 2 внутривенно в течение 20-30 мин в 1 день;

Интервал 3 недели (4 курса); затем

паклитаксел 80 мг/м 2 внутривенно в 1 день;

Интервал 1 неделя (12 курсов);

201.10. 6. ddAC– ddT (G–СSF):

доксорубицин 60 мг/м 2 внутривенно в течение 20-30 мин в 1 день;

циклофосфамид 600 мг/м 2 внутривенно в 1 день;

Интервал 2 недели (4 курса); затем

паклитаксел 175 мг/м 2 внутривенно в 1 день;

филграстим 5 мкг/кг в день подкожно с 3 по 10 дни;

Интервал 2 недели (4 курса);

201.10. 7. CRBPDOCETRAS:

доцетаксел 75 мг/м 2 Внутривенно в 1 день;

карбоплатин AUC6 внутривенно в 1 день;

трастузумаб 8 мг/кг (первое введение 90-минутная инфузия), последующие введения 6 мг/кг(30- минутная инфузия) внутривенно в 1 день;

Интервал 3 недели (6 курсов);

201.10.8. Трастузумаб с адьювантной целью при наличии совокупности следующих признаков: с Her2/neu 3+ (или Her2/neu 2+ и положительной Fish-реакцией), поражением 4 и более лимфатических узлов, высокой пролиферативной активностью опухоли (уровень экспрессии Ki-67 более 15%). Схемы введения трастузумаба: первое введение (обязательно в условиях стационара) в дозе 4 мг/кг, последующие введения 2 мг/кг еженедельно или первое введение (обязательно в условиях стационара) 8 мг/кг, последующие введения 6 мг/кг с интервалом в 3 недели. Продолжительность адъювантной терапии трастузумабом 1 год.

При введении трастузумаба необходимо контролировать фракцию выброса левого желудочка сердца.

201.11. IV стадия.

В этой стадии процесса РМЖ неизлечим. В ряде случаев в результате лечения можно получить длительную многолетнюю выживаемость и сохранить качество жизни пациенток.

При IV стадии рака молочной железы больные получают системную терапию. Лучевая терапия может быть использована с симптоматической целью.

Больным РМЖ с изъязвленной опухолью, осложненной инфицированием, кровотечением выполняется паллиативная мастэктомия или ампутация молочной железы с санитарной целью. Лечение дополняется химиолучевой, гормональной терапией.

Если хирургическое лечение не планируется, то на первом этапе выполняют трепан-биопсию опухоли, либо биопсию метастатического лимфатического узла. Определяют гормонорецепторный, HER2/neu статус опухоли, уровень пролиферативной активности опухоли Ki-67. В соответствии с результатом исследования проводят либо последовательные схемы гормонотерапии, либо химиогормональное лечение, либо полихимиотерапию, либо лечение трастузумабом. По показаниям проводится лучевая терапия.

При положительном гормонорецепторном статусе опухоли, и наличии метастазов в костях и (или) в мягких тканях (при условии отсутствия метастазов в висцеральных органах) у больных в менопаузе проводится первая линия эндокринотерапии – тамоксифен по 20 мг внутрь длительно до прогрессирования. При появлении признаков прогрессирования заболевания на фоне приема тамоксифена, последний отменяется, назначается 2-я линия эндокринотерапии – ингибиторы ароматазы, затем 3-я линия – прогестины).

При отсутствии эффекта от гормонотерапии назначаются последовательные линии монохимиотерапии.

После окончания ремиссии от последовательных схем монохимиотерапии проводится полихимиотерапия.

У больных в пременопаузе с вышеуказанной локализацией метастазов и с положительным гормонорецепторным статусом опухоли производится кастрация: хирургическая либо фармакологическая (гозерелин). Затем проводится антиэстрогенотерапия тамоксифеном, после окончания которой назначают ингибиторы ароматазы. 3-я линия гормонотерапии – прогестины. При отсутствии эффекта от гормонотерапии назначаются последовательные схемы монохимиотерапии. После окончания ремиссии от последовательных схем монохимиотерапии проводится полихимиотерапия.

При отрицательном гормонорецепторном статусе опухоли проводится системная химиотерапия. При этом у больных с гиперэкспрессией/амплификацией HER2/neu назначается трастузумаб в сочетании или без ПХТ.

Схемы химиотерапии такие же как и при лечении рецидов и метастазов рака молочной железы после ранее проведенного лечения.

При гиперкальциемии и литических метастазах в костях длительно назначаются бисфосфонаты.

Химиотерапия - общее название курса лечения раковых заболеваний с помощью фармакологических (цитостатических) .

Химиотерапия - особый метод лечения онкологических заболеваний. При химиотерапии в организм больного вводятся противоопухолевые лекарственные препараты, которые обладают способностью прекращать развитие опухолевых клеток или вызывать их необратимое поражение и гибель.

Как планируется химиотерапия опухолей?

При планировании оптимального химиотерапевтического режима (схемы химитерапии), который необходимо применить именно в каждом конкретном случае, врач учитывает целый ряд факторов. Наиболее важными из них являются локализация опухоли, ее тип и распространенность, а также общее состояние Вашего здоровья. Химиотерапия рака не проводится по одной и той же схеме у всех больных, а те или иные противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка в каждом конкретном случае подбираются строго индивидуально. Упрощенно: схема химитерапии при может быть совсем иной, чем при .

Цель химиотерапии - подавление обмена веществ, роста и уничтожение раковых клеток.

Комбинированное лечение

В процессе химиотерапии могут применяться как введение каких-то одних определенных лекарственных препаратов, так и их разнообразных комбинаций. В настоящее время известно около 50 различных противоопухолевых лекарственных средств.

Химиотерапия может применяться либо в виде самостоятельного метода лечения, либо в сочетании с хирургическим вмешательством и/или лучевой терапией.

Когда назначают химиотерапию?

Химиотерапия может проводиться до, вместо или после оперативного лечения или стереотаксической радиохирургии и .

Виды химиотерапии

Для лечения большинства онкологических заболеваний применяются два вида химиотерапии: монохимиотерапия (лечение одним препаратом) и полихимиотерапия (лечение несколькими препаратами одновременно или последовательно). В современной онкологии для достижения максимального эффекта химиотерапевтического лечения все чаще используются сложные комбинации из нескольких химиопрепаратов. Если имеется в виду тип химиотерапии, применяемой как часть комбинированного лечения рака (с методами хирургии, лучевой терапии либо радиохирургии), то выделяют такие виды как адьювантная (назначается после хирургического вмешательства или курса лучевой терапии/радиохирургии) и неоадъюватная (назначается до радикального лечения) химиотерапия. Также довольно часто к химиотерапии относят таргетную терапию и имуннотерапию . Однако данные виды химиотерапии в последние годы демонстрируют стремительное развитие, и их выделяют в самостоятельные виды лечения рака.

Как действуют химиопрепараты на организм?

Так для чего же нужна химиотерапия? Химиопрепараты разрушительно действуют на раковые клетки посредством вмешательства в определенные стадии процесса их развития или на особенности их строения. Особенно чувствительны к действию химиопрепаратов клетки, которые быстро делятся и живут короткое время, поэтому эти лекарства оказывают побочное воздействие и на здоровые клетки организма (клетки крови и костного мозга, корней волос, желудочно-кишечного тракта).

Какие наиболее частые побочные эффекты химиотерапии?

Наиболее распространенные такие побочные эффекты химиотерапии: слабость из-за снижения уровня гемоглобина, вторичные инфекции из-за снижения уровня лейкоцитов, тошнота, рвота, понос. Также чатсо встречаются такие побочные эффекты химитерапии, как изъязвления слизистой оболочки полости рта, выпадение волос, нейропатия.

Как проходит химиотерапевтическое лечение?

В большинстве случаев химиопрепараты вводятся в организм внуривенно-капельно. Схема химиотерапии определяет как и сколько (дозы и режимы) вводить препараты. Для какждого пациента схемы химиотерапии индивидуальны и определяются лечащим врачом на основании протоколов, в основе которых многочисленные рандомизированные исследования, проведенные учеными всего мира (согласно принципам доказательной медицины).

После каждого курса химитерапевтического лечения обязательно делается определенный перерыв на 1-2-3 недели для восстановления организма и ослабления симптомов (побочных эффектов). Затем процедура повторяется в соответствии со строгим химиотерапевтическим протоколом. Специальная сопроводительная терапия повышает качество жизни пациентов и позволяет уменьшить или полностью избежать побочных эффектов даже при проведении интенсивного химиотерапевтического лечения при любом виде рака.

Перед проведением каждого курса химиотерапии проводится обследование пациента, назначаются определенные анализы крови. Соответственно этой информации, врач-химиотерапевт корректирует дальнейшую схему лечения: например, принимает решение уменьшить дозу препарата для снижения неприятных симптомов химиотерапии, или отложить проведение следующего курса химиотерапии на несколько дней до полного восстановления организма.

Виды химиотерапии

Схема химиотерапевтического лечения зависит от онкологического диагноза, стадии заболевания и строго регламентируется международными методиками и правилами.

Химиотерапевтические препараты постоянно совершенствуются. Для каждого онкологического пациента, для каждого вида опухоли протоколы химиотерапии включают различные цитостатические препараты. В настоящее время используется большое количество лекарств, а также их различные сочетания. Комбинация химиотерапевтических препаратов осуществляется на основании принципа минимальной достаточности и направлена на достижение главной цели - максимального воздействия на опухоль.

Продолжительность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от вида опухоли (рака), от особенностей течения , от вида препаратов и от того, как организм реагирует на лечение (наличие-отсутствие побочных эффектов). Стоимость химиотерапии также варьируется, исходя их этих параметров.

Иногда возникает необходимость прекратить или изменить лечение, и это решение принимает лечащий врач-онколог. Лечение химиотерапевтическими препаратами может продолжаться от 6 месяцев до 2 лет. В период лечения больной находится под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов, с обязательными регулярными обследованиями, которые могут включать различные анализы крови, рентген, УЗИ, КТ, ПЭТ и т.д.

Побочные эффекты при химиотерапии. Химиотерапия без побочных эффектов - это хорошо или плохо?

Даже если для лечения пациентов с одинаковым онкологическим диагнозом используются одни и те же химиопрепараты, побочные эффекты могут быть совершенно разными или значительно отличаться по степени выраженности. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента - у одних неприятные симптомы не наблюдаются, у других - наличествует весь их "набор".

Точную информацию о побочных воздействиях химиопрепарата и методах борьбы с ними обязательно заранее сообщит лечащий врач-онколог. В большинстве случаев, для предупреждения побочных эффектов химиотерапии назначается превентивное и сопроводительное лечение. При проведении химиотерапии главные усилия врачей направлены на устранение опухоли, но и лечение побочных эффектов - отдельная, и очень важная, часть работы.

Имеется ли связь между выраженностью побочных явлений при химиотерапии и эффективностью лечения?

Никакой связи между тем, насколько выражены побочные явления, и эффективностью лечения нет! Наличие тяжелых побочных явлений не означает то, что лечение эффективно и, наоборот, если нет побочных явлений, то это не значит, что есть недостаток в эффективности лечения! Проведение химиотерапии в нашей клинике не прекращают даже при возникновении гематологических осложнений, а для их предупреждения применяют эффективные иммуностимуляторы и ростковые факторы.

Как проводится химиотерпевтическое лечение?

Лечение при раке назначается индивидуально каждому больному. Современное оборудование в отделении химиотерапии дает нам возможность проводить длительные многосуточные инфузии цитостатических препаратов с точным дозированием, не ограничивая при этом передвижение пациента в пределах больницы и прилегающих территорий. После лечения пациент может возвратиться домой.

Если химиотерапевтический протокол непродолжителен по времени (3-4 часа), то пациент может получать лечение в условиях комфортного дневного стационара, в удобных креслах, оснащенных массажными функциями, DVD проигрывателем, телевизором с любыми спутниковыми программами и даже заниматься рисованием.

Согласно международным требованиям все растворы химиотерапевтических препаратов готовятся фармацевтами в условиях фармацевтической лаборатории. Расчет дозы проводится с помощью компьютера, а количество препарата контролируется врачом и провизором. Используются только оригинальные химиопрепараты производства ведущих западных фармацевтических компаний.

Кто проводит химиотерапию?

Химиотерапию проводит специально обученная команда специалистов, обладающих достаточным опытом и знаниями обо всех возможных реакциях организма на цитостатические препараты: врач-онколог и медсестра-онколог. Пациент не должен забывать, что он также является членом команды и должен стараться принимать активное участие в лечении - задавать любые интересующие его вопросы и поддерживать свой психологический настрой на успешное излечение.

Прием других лекарств во время химиотерапии.

Есть лекарства и некоторые пищевые добавки, которые могут влиять на эффективность лечения химиопрепаратами. Обязательно сообщите врачу о всех лекарствах, которые Вы принимаете. Если во время прохождения курса химиотерапии появилась необходимость посещения других врачей, таких как: окулист, стоматолог, гинеколог, участковый терапевт, необходимо сообщить им о прохождении Вами химиотерапевтического лечения.

Бывают ли боли во время введения химиопрепаратов?

Введение химиопрепаратов не более болезненно, чем любой другой укол. Большинство лекарств не причиняют никакой боли. Если появляется боль либо другие новые симптомы во время введения лекарства, необходимо немедленно сообщить об этом медсестре, т.к. они могут появиться по причинам, не связанным с действием самого препарата.

Образ жизни во время химиотерапии.

Возможно, во время лечения Вы будете чувствовать усталость. В таком случае желательно больше отдыхать на протяжении дня и временно замедлить ритм жизни. В любом случае, не противопоказано продолжать работать. Нужно посоветоваться с врачом о том, сколько часов Вы можете находиться на работе.

Чувство крайней усталости - это одно из наиболее частых побочных явлений при прохождении курса химиотерапии. Это также один из симптомов рака, как такового. Для улучшения своего самочувствия больной может сделать такую простую вещь, как организовать в течение дня частые перерывы для отдыха. Питание при химиотерапии также должно быть полноценным. Кроме того, следует планировать для себя меньшее количество дел, либо выполнять их с меньшей интенсивностью.

Во время химиотерапии важно пить много жидкости.

Большинство химиопрепаратов выводятся через почки, поэтому в процессе выведения они действуют на органы мочевыводящей системы: мочевой пузырь, почки, мочеточники. Важно, чтобы лекарства своевременно выделялись из организма. И для этого нужно много пить, особенно в день получения лечения. Необходимо пить не меньше 10 стаканов жидкости: воду, компот, бульон, соки и т.д. Главное - много пить!

Важно не допустить развития тошноты, рвоты и поноса. Эти побочные явления могут привести к вымыванию из организма необходимых ему минеральных веществ, а также потере больших количеств жидкости.

Как справиться с поносом: рекомендуется обильное питье воды, теплой или комнатной температуры. Питание при химиотерапии имеет свои особенности: необходим отказ от жирной пищи; следует соблюдать диету, в которую входят бананы, белый рис, мякоть яблок, сухари из белого хлеба; не следует употреблять в пищу орехи и семечки, свежие овощи или овощи, богатые пищевыми волокнами (капуста брокколи, кукуруза и т.д., фрукты с кожурой); следует исключить напитки, содержащие кофеин, поскольку он способствует потере жидкостей организмом. Вместо кофе, черного чая, колы и пр. можно употреблять напитки, не содержащие кофеина, например, травяные чаи.

Параллельный прием во время химиотерапии народных средств или нетрадиционных методов.

Можно употреблять или добавлять в пищу обогащенные напитки или экстракты. Особым успехом пользуются крапива, хрящ акулы, сок кактуса и алоэ, свежий гранатовый сок.

Некоторая информация об альтернативных препаратах:

  • Не существует доказательств эффективности альтернативных препаратов в лечении раковых заболеваний.
  • Альтернативные средства также имеют побочные эффекты, а при их употреблении одновременно с химиопрепаратами побочные эффекты могут усилиться, а непосредственный лечебный эффект последних - уменьшится: слишком мало информации о взаимодействии химиопрепаратов и альтернативных лекарственных средств.
  • «Природное» - не всегда самое безопасное.
  • Если Вами принято решение об использовании альтернативных препаратов во время лечения рака, обязательно сообщите об этом врачу-онкологу. Выбор останется за Вами, после того как врач расскажет Вам о всех возможных рисках.

Уменьшение побочных эффектов химиопрепаратов

  • На химиотерапевтическое лечение не приходите голодными, но и не переедайте.
  • Следите за питанием, избегайте жирной, тяжелой пищи, пряностей.
  • Если после курса лечения появилось чувство тошноты, либо иные нерпиятные симптомы, связанные с питанием, продолжайте принимать пищу в небольших количествах.
  • Если тошноты нет, и Вы чувствуете себя хорошо, в первые дни после лечения постарайтесь избегать тяжелой пищи и не переедайте.
  • Если появилось чувство тошноты во время еды - постарайтесь не употреблять «любимые» блюда в течение нескольких дней, иначе даже они могут надолго потерять свою привлекательность.
  • Не «боритесь» с тошнотой. Сообщите лечащему врачу. Он назначит вспомогательное лечение, а при необходимости госпитализирует для проведения инфузионной терапии. В дальнейшем чувство тошноты обязательно пройдет.

Диета во время химиотерапии.

Специальной диеты для пациентов, проходящих химиотерапевтическое лечение нет. Мы рекомендуем избегать употребления жирной и острой пищи, приправ, лука, чеснока. Овощи, фрукты, салаты в сыром виде можно употреблять в пищу после тщательного мытья продуктов. Перед употреблением желательно очищать овощи и фрукты от кожуры. Для восстановления организма после химиотерапии необходима пища с большим содержанием белков, прежде всего это - творог, рыба, курица, красное мясо. Питание должно быть сбалансированным. Для работы кишечника и поступления витаминов в организм необходимы свежие овощи и фрукты, свежевыжатые соки. По всем вопросам питания Вы получите рекомендации диетологов, которые работают в клинике. Дополнительные витамины в виде таблеток или пищевых добавок можно употреблять предварительно посоветовавшись с лечащим врачом. Не злоупотребляйте витаминами Е и С в больших количествах.

Важно правильно питаться. Правильное питание поможет сберечь и восстановить собственные защитные механизмы организма. Утром, в день получения химиотерапии, желательно есть легкую пищу. Настоятельно рекомендуется много пить перед, во время и после проведения курса лечения. Правильное питание - это важная составляющая лечения. Еда дает силы, которые необходимы для благополучного лечения, поэтому питание - это тоже лечение!

Аппетит и химиотерапия

Химиотерапия может способствовать изменению восприятия вкуса и запаха, может влиять на аппетит. Изменение восприятия запаха и вкуса исчезают через 1-2 месяца после лечения.

При снижении аппетита, желательно есть часто и маленькими порциями. Важно следить за гигиеной рта, чистить зубы и полоскать рот перед и после еды. Это поможет избавиться от неприятного запаха и предотвратит размножение болезнетворных бактерий. Бывают дни во время химиотерапии, когда совершенно не хочется есть. Не отчаивайтесь, постарайтесь наверстать упущенное в другие дни. После окончания лечения все вернется в норму.

Планирование питания во время химиотерапии

Необходимо строго придерживаться ежедневного сбалансированного питания, которое должно включать в себя следующие группы продуктов:

  • Овощи и фрукты - источник необходимых витаминов и минералов. Фрукты содержат значительное количество углеводов (главным образом простые сахара), являющихся источником энергии, тогда как овощи богаты пищевыми волокнами. Предпочтительней включать в рацион как можно больше фруктов. Овощи и фрукты можно употреблять в разных видах: свежие, целиком, очищенные, в салатах, в виде соков и компотов, вареные, приготовленные на пару.
  • Курица, мясо, рыба, яйца снабжают организм белками, витаминами и минералами. К этой группе относятся также: бобовые (горох, чечевица, сушеная фасоль, бобы), орехи, молочные продукты и морепродукты. Во время лечения у многих пациентов пропадает аппетит к мясу из-за изменения вкусовых ощущений. Мясо на вкус кажется горьким или имеющим вкус металла. Готовьте мясо с использованием различных соусов и не острых специй - это улучшит вкусовые качества. Из опыта больных: иногда столовые приборы из нержавеющей стали способны приглушить горьковато-металлический вкус мясных блюд. Вместо мяса можно употреблять его заменители, богатые белками: рыбу, курицу, индейку. Очень полезны морепродукты, особенно свежие, не замороженные!
  • Хлеб и каши - снабжают организм углеводами, витаминами, минералами и частично белками. Пища этой группы легко усваивается больными. К этой же группе относятся также: картофель, рис, различные макаронные изделия, кукуруза, пшеница.
  • Молочные продукты - источник белков, витаминов и минералов, главным образом кальция. Все продукты этой группы крайне приветствуются: молоко и его производные, различные сыры и творог, йогурт, простокваша, мороженое, сладкие сливки (не растительные), различные молочные деликатесы и десерты.
Поделиться