Высокое потребление нерафинированных жиров

Особенности питания (мало животного белка,

свежей зелени, витамина С, микроэлементов,

молока и молочных продуктов, преобладание

растительных продуктов с избытком крахмала,

употребление горячей пищи, нерегулярное

Курение, особенно в сочетании с алкоголем

обратная – цинка, марганца

Одной из достоверных причин развития рака

желудка являются N-нитрозоамины, часто

эндогенные. Пусковым моментом патогенеза

является снижение кислотности желудочного

сока, при хроническом гастрите,

способствующее развитию патогенной флоры,

с увеличением синтеза нитросоединений.

До конца не определено значение наследственных факторов в

развитии

генетическая

предрасположенность

увеличивает риск развития в 2 раза. Характерным примером

наследственной передачи высокого риска является семья

Наполеона Бонапарта, где РЖ выявлялся во всех поколениях.

Маркером высокого риска развития РЖ является группа крови,

т.к. отмечается 15-20% увеличение частоты РЖ у людей со II(A)

группой крови, что может быть обусловлено сцеплёнными с ней

генетическими факторами.

В случаях семейного РЖ выявлен мутантный ген Е-кадхерин

(CDH-1). РЖ часто ассициирован с мутациями в генах Екадхерина, β-катенина или гена полипоза толстой кишки. Екадхерин является представителем семейства трансмембранных

гликопротеинов, осуществляющих адгезионные межклеточные

контакты типа «зоны слипания», он также влияет на регуляцию

гена р53. Мутации Е-кадхерина и разобщение межклеточных

контактов вызывает уменьшение экспрессии и функциональной

активности р53.

Вероятная связь Helicobacter pylori с развитием РЖ.

Особенно сильно эта корреляция проявляется при

длительном

инфицирования

повышенного риска, в старшей возрастной группе и

снижается по мере уменьшения уровня инфицирования.

Механизм канцерогенеза с связан со способностью НР

вызывать выраженный инфильтративный гастрит с

пролиферацией интерстициальных клеток. Длительный

период воспаления ведёт к процессам атрофии и

кишечной метаплазии – это уже предраковые изменения

для РЖ кишечного типа. НР-инфекция при диффузных

карциномах обнаруживается в 100%, хотя диффузный

РЖ не сочетается с кишечной метаплазией, это также

нужно рассматривать как суперинфекцию при снижении

защитных сил слизистой.

Фактором,

определяющим

взаимосвязь

канцерогенеза, является наличие в 60% штаммов

микроорганизма

cagA-онкогена.

cagA-онкоген,

характеризуются

выраженным

гастритом

наличием

лимфоидной

инфильтрации и более частой малигнизацией.

Длительный латентный период, проходящий между

инфицированием НР и развитием РЖ, включает в себя

большое число кумулирующих факторов, играющих роль

в канцерогенезе.

Возможно связан с развитием РЖ вирус ЭпштейнаБарр. Опухоли, возникающие на фоне инфицирования

вирусом – низкодифференцированные с выраженной

лимфоидной

инфильтрацией

описываются

лимфоэпителиомоподобный рак. Выявлен в 80% случаев

опухолей

лимфоидной

низкодифференцированных

аденокарцином

лимфоидной инфильтрации.

Фоновые заболевания или группы риска развития

рака желудка

Хронический атрофический гиперпластический

гастрит (ХАГ)

Длительное время с высокой частотой достоверности связывали ХАГ и РЖ.

Оказалось, что наличие ХАГ ещё не означает, что у пациента обязательно

разовьётся РЖ. У 80-85% пожилых людей развивается ХАГ той или иной

степени, а РЖ только у единиц. В то же время наличие ХАГ с выраженными

изменениями в слизистой желудка является тем фоном, на котором будут

происходить неопластические процессы. В Европе ХАГ выявляется у 22-37%

пациентов РЖ. В Японии ХАГ диагностируется в 94,8% раннего РЖ, а

частота развития распространённого РЖ у пациентов с ХАГ составляет –

При ХАГ в слизистой отмечают пролиферацию с изменениями структуры

клеток и мутацией гена р53 и анеуплоидией.

В редких наблюдениях ХАГ развивается на фоне аутоиммунного фундусгастрита, сочетающегося с пернициозной анемией.

Атрофический Hp-ассоциированный

гастрит – наиболее частое предраковое

заболевание

Каскад предраковых изменений при атрофическом

гастрите

Нормальная слизистая

Хронический активный гастрит

Атрофический гастрит

Кишечная метаплазия (типы I/II/III)

Дисплазия

Рак желудка

Correa P. et al., 1975

Эпителиальные полипы

По течению ЭП подразделяются на 1) не неопластические и 2)

неопластические. Неопластические – аденомы слизистой желудка. Они

делятся по макроскопической форме роста на: плоские и папиллярные.

Возникают на фоне существующей метаплазии слизистой желудка.

Частота развития рака на фоне неопластических аденом колеблется в

широких пределах. Малигнизация плоских аденом встречается в 621%, папиллярных – значительно чаще (20-76%).

Резекция желудка

Рак развивается в оставшейся части. Причины изменений, отсроченных

во времени, до конца не ясны. Однако наиболее вероятным фактором

является

удаление

основной

париетальных

ответственных за продукцию соляной кислоты. На фоне повышения рН

желудочного сока начинают развиваться процессы метаплазии в

слизистой оставшейся части желудка, что можно рассматривать, как

предраковые изменения. Время развития рака после резекции желудка

составляет от 15 до 40 лет.

Болезнь Менетрие

Является редким заболеванием и характеризуется наличием гипертрофических

слизистой,

напоминающей

извилины

снижением

кислотпродуцирующей функции, энтеропатией с потерей белка. Заболевание

является редким, с неизвестной этиологией и лечится симптоматически.

Пернициозная анемия

При сочетании пернициозной анемии и атрофического гастрита риск развития РЖ

повышается до 10%. Патогенез пернициозной анемии заключается в продукции

антител против клеток протонной помпы, клеток продуцирующих пепсиноген и

внутренний фактор Касла.

Хроническая язва желудка?

Вопрос дискутабельный. Признавался факт возникновения рака в воспалительно

изменённых тканях края язвы (50-ые г.). Однако дальнейшие исследования

позволили отметить, что лишь 10% РЖ сочетались с хронической язвой, в 75%это был первичный РЖ, протекавший с изъязвлением. Т.о. связь язвы желудка

и РЖ не рассматривается как достоверная.

Чрезмерное употребление генотоксических продуктов,

вызывающих мутацию гена р53: копченостей, содержащих

полициклические углеводороды, маринады, соления, содержащие

Недостаточное потребление вит.С, β-каротина, α-токоферола,

которые явл-ся протекторами РЖ

Окружающая среда: повышенный риск развития РЖ отмечается у

лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на

производстве резины.

инфекция Helicobacter pylori

Наличие А группы крови

Язвенная болезнь. Часто происходит малигнизация длительно

существующих каллезных язв

Полипы и полипоз желудка

Риск развития рака желудка в 2.5 раза выше у лиц, перенесших

ранее резекцию по поводу язвенной болезни. Рак развивается в

пределах 15-40 лет после резекции.

Стадия 0 означает карциному in situ (КИС).

1a — раковая опухоль не выходит за пределы

стенки желудка; в ЛУ признаков рака нет (T1, N0,

1b — раковая опухоль все еще не выходит за

пределы стенки желудка, однако расположенные

ИЛИ в ЛУ раковых клеток нет, но опухоль

проросла в мышечный слой стенки желудка (T2,

Стадия 2

2a — Раковая опухоль находится в пределах

стенки желудка, однако раковые клетки

обнаруживаются в 3-6 ЛУ (T1, N2, M0) ИЛИ

Раковая опухоль проросла в мышечный слой

стенки желудка, а также обнаруживается в 12 рядом расположенных ЛУ (T2, N1, M0)

ИЛИ Опухоль проросла через стенку

желудка, однако в ЛУ раковых клеток нет (T3,

2b — Раковая опухоль находится в пределах

обнаруживаются в 7 и более ЛУ (T1, N3, M0)

ИЛИ Раковая опухоль проросла в мышечный

слой стенки желудка, кроме этого раковые

клетки обнаруживаются в 3-6 ЛУ (T2, N2, M0)

ИЛИ Раковая опухоль проросла через стенку

желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом

расположенных ЛУ (T3, N1, M0) ИЛИ

В ЛУ раковых клеток нет, но опухоль проросла

через стенку желудка (T4a, N0, M0)

В мышечный слой стенки желудка; кроме этого

раковые клетки обнаруживаются в 7 и более

ЛУ (T2, N3, M0)

Через стенку желудка; раковые клетки

обнаруживаются также в 3-6 ЛУ (T3, N2, M0)

обнаруживаются также в 1-2 близлежащих ЛУ

В соединительную ткань, которая окружает

желудок снаружи; кроме этого раковые клетки

обнаруживаются в 7 и более ЛУ(T3, N3, M0)

Непосредственно через стенку желудка;

раковые клетки обнаруживаются также в 3-6

ЛУ(T4a, N2, M0)

Непосредственно через стенку желудка и рядом

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Лечение рака коры надпочечников в Израиле

расположенные органы; ЛУ содержат раковые

клетки (T4b, N0 или 1, M0)

раковые клетки обнаруживаются также в 7 и

более ЛУ (T4a, N3, M0)

Непосредственно через стенку желудка и

рядом расположенные ткани и органы; ЛУ

Стадия 4 обозначает распространенный рак,

который метастазировал в отдаленные органы и

ткани через лимфатическую систему (любая Т,

любая N, M1).

Стадия 0

Стадия IА

Стадия IВ

Стадия IIIA T2 a/b

СтадияIIIB T3

Стадия IV T4

Стадии РЖ

16. Патоморфологические характеристики

ПО ЯАРЖ (1998)

Дифференцированные аденокарциномы –

папиллярная (pap) –

высокодифференцированная (tub1)умереннодифференцированная аденокарцинома (tub2).

солидный тип (porl);

несолидный тип (рог2);

перстневидноклеточный рак (sig);

муцинозная аденокарцинома (muc).

плоскоклеточный рак;

железисто-плоскоклеточный (диморфный) рак;

карциноидные опухоли;

прочие типы (мезенхимальные опухоли, лимфосаркомы и т.д.).

В ЕВРОПЕ (по Laurence, 1953)

Интестинальный тип аденокарциномы

Солидный тип

Смешанный

17. Клиника и диагностика

Клинических признаков, характерных

для начальной формы рака желудка, не

существует. Он может протекать

бессимптомно или проявляться

признаками заболевания, на фоне

которого он развивается.

Ранняя диагностика рака возможна при

массовом эндоскопическом

обследовании населения. Гастроскопия

позволяет обнаружить изменения на

слизистой оболочке желудка диаметром

менее 0,5 см. и взять биопсию для

верификации диагноза.

Заболевание раком желудка более вероятна

в группе людей повышенного

онкологического риска. К факторам

повышенного онкологического риска

предраковые заболевания желудка

(хронический гастрит, хроническая язва

желудка, полипы желудка);

хронический гастрит культи желудка у

оперированных по поводу неонкологических

заболеваний желудка через 5 лет и более

после резекции желудка;

действие профессиональных вредностей

(химическое производство).

Клинические проявления рака

желудка многообразны, они зависят от

патологического фона, на котором

развивается опухоль, т.е. от

предраковых заболеваний, локализации

опухоли, формы ее роста,

гистологической структуры, стадии

распространения и развития

осложнений.

а. Эндоскопическое исследование

(фиброгастродуоденоскопия)

Благодаря эндоскопическим методам

исследования можно визуально выявить опухоль.

При этом можно оценить ее размеры, характер роста,

наличие кровоточивости, изъязвлений, ригидности

слизистой оболочки желудка. Немаловажно и то, что

во время фиброгастроскопии можно взять участок

опухоли для морфологического исследования

(биопсия). Но, к сожалению, информативность

однократной биопсии чаще всего не превышает 50%

и для установления точного морфологического

диагноза необходимо выполнение нескольких

Изменения в анализах крови появляются на поздних

стадиях рака желудка. Самым частым проявлением рака

желудка в лабораторных анализах является анемия. Анемия

развивается в основном вследствие кровотечения из тканей

опухоли, но кроме того определенное влияние на развитие

анемии оказывает нарушение всасывания веществ.

По мере прогрессирования анемии будет увеличиваться и

Возможно развитие лейкимоидной реакции. При этом

количество лейкоцитов в крови будет превышать 30000,

появятся миелоциты и миелобласты.

Одним из частых проявлений в анализе крове при раке

желудка и других формах рака является гипопротеинемия и

диспротеинемия.

1. Опрос больного (по схеме)

2. Данные осмотра и объективного исследования

3. Лабораторные данные

Рентгеновского: дефект наполнения,

деформация контура желудка, пат.изменения

рильефа СО, отсутствие перистальтики в зоне

опухолевого поражения

Эндоскопического гистология

Ультразвукового

лапароскопия

полиповидная (3-18%)

блюдцеобразная (неинфильтративная

раковая язва) (50%)

диффузный инфильтративный рак (10-30%)

инфильтративно-язвенная форма рака (4560% — наиболее частая)

ПОЛИПОВИДНЫЙ РЖ

ДИФ.ИНФИЛЬТРАТ. РЖ

БЛЮДЦЕОБРАЗНАЯ ЯЗВА

ИНФИЛЬТР-ЯЗВЕН. РЖ

распространенности

опухолевого процесса, особенно у больных

Для диагностики

III-Ivстадии РЖ, используется определение

1. Опухолевых маркеров (раковоэмбрионального Аг и СА-19-9)

2. Белков острой фазы (орозомукоид,

гаптоглобин, α1-антитрипсин)

Повышение их уровня свидетельствует об

увеличении «массы опухолевых клеток»,

характерном для генерализованных форм РЖ и

прогностически неблагоприятно

Доброкачественная

Злокачественная

Округлая или овальная

Неправильная, полигональная

Округлые «выраженные»

Неправильно волнообразные или

изломанные

На уровне окружающих тканей или Всегда приподнятые более темной

приподнятые

Желтый фибрин или засохшая Некротическая

кровь на дне,гладкое

бугристое

Кровоточивость

Редко, из дна

Часто, из краев

Петехии в окружающих тканях

Изъязвление в окружности

Радиальные складки

Слизистые вал,

перекрещивающий большую

кривизну

17. Клиника и диагностика

осложнений.

1)рак, развивающийся в здоровом желудке;

2)рак, развивающийся на фоне язвенной болезни;

3)рак, развивающийся на фоне атрофического гастрита и

полипоза.

В.И.Чиссов и др., 1985

У больных с ранним раком — язвенный

симптомокомплекс (36 мес) и диспепсия,

возможны геморрагические осложнения.

При “позднем” раке — диспепсия и потеря

массы тела, язвенный симптмокомплекс — 6

P.H.R.Green et al., 1982

18. Локализация опухоли в желудке

Рак антрального отдела и пилорического

канала – более 40%.

Рак тела желудка или антрального отдела с

распространением на тело – около 30%.

Кардиоэзофагеальный рак или рак

проксимального отдела – не превышает 20%.

Чаще возникает по малой кривизне (20-25%), на

большой значительно реже (3%).

Относительно часто (2%) в желудке

отмечается мультицентричный рост опухоли,

что косвенно подтверждает теорию

опухолевого поля.

19. Регионарные висцеральные лимфатические узлы желудка (ЯАРЖ,1998)

субпилорические.

корня брыжейки

метастазы

N – регионарные лимфатические узлы.

N0 – метастазы в регионарные лимфатические

узлы не определяются.

Nа – поражены только перигастральные

лимфатические узлы.

Nb – поражены лимфатические узлы по ходу

левой желудочной, чревной, общей печеночной,

селезеночной артерий, по ходу печеночнодуоденальной связки.

NXc – поражены лимфатические узлы по ходу

аорты, брыжеечных и повздошных артерий.

2. Эпидемиология рака желудка

Ежегодно в мире регистрируется

800тыс. новых случаев и 628

тыс. смертей.

Страны- “лидеры” по

Япония, Корея, Чили, Россия,

Китай. На них приходится 40%

всех случаев.

Япония – 78 на 100 тыс.

Чили – 70 на 100 тыс.

21. Клинические формы рака желудка

Выделяют три основные клинические формы рака желудка, которые

Рак выходного отдела желудка (пилороантрального отдела)

Рак большой кривизны желудка.

Рак кардиального отдела желудка.

Рак желудка данной локализации характеризуется быстрым нарастанием

симптомов стеноза. Появляется упорная рвота, расширяется желудок, можно

выслушать шум плеска. Вследствие неукротимой рвоты возникает

обезвоживание организма, наблюдается гипохлоремическая азотемия, уремия.

Рак большой кривизны желудка отличает длительное бессимптомное

течение. Часто аппетит сохраняется. Вследствие хронической кровопотери

возникает анемия. Выявление значимых клинических признаков рака желудка

при данной локализации зачастую свидетельствует о запущенности процесса.

Для рака кардиального отдела желудка характерно наличие таких

симптомов, как дисфагия, слюнотечение, боль за грудиной. Достаточно быстро

по сравнению с другими локализациями рака желудка развивается кахексия.

1. Анемическая

На первый план при данной форме рака желудка выходит клиника кровотечение. При этом источником

кровотечения является опухоль с кровоточащим сосудом. У больных будет анемия по данным клинического

анализа крови. Возможен черный стул (мелена), слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий

2. Лихорадочная

При этой форме рака желудка будет наблюдаться высокая гипертермия(температура может

повышаться до 40 градусов).

3. Кахектическая

Характеризуется сильным истощением вследствие нарушения обменных процессов. Зачастую, несмотря

на истощенный вид больных, они могут иметь хороший аппетит. Чаще всего эта форма рака желудка

встречается у людей пожилого возраста.

Язвенная форма.

Характеризуется выраженным болевым синдромом, который имеет превалирующее значение с самого

начала заболевания.

5. Латентная

Данная форма рака желудка характеризуется отсутствием каких-либо симптомов вплоть до

терминальной стадии.

6. Отечная

7. Желтушная

Вследствие гипопротеинемии возможны отеки лица, конечностей, асцит.

Эта форма рака желудка возникает при наличии метастазов, сдавливающих желчные пути. Кроме того,

возможен гемолиз крови и токсическое влияние на печень.

Грибовидный или полиповидный тип — имеет экзофитный рост в

просвет желудка

Экзофитно-изъязвлённый тип – изъязвление с приподнятыми

омозолёнными краями, имеющими чёткую границу с окружающей

слизистой (блюдцеобразный рак)

Язвенно-инфильтративный тип – изъзвление без чётких границ и

интрамуральной инфильтрацией слизистой желудка

Диффузно-инфильтративный тип (linitis plastica) – диффузное

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Рак матки рак шейки матки симптомы и признаки на разных стадиях

поражение стенки желудка, с минимальными изменениями на

уровне слизистой и диффузным поражением остальных слоёв

стенки желудка по типу пластического линита органа.

В классификации ЯАРЖ добавляется неклассифицируемый тип,

сочетающий в себе элементы разных типов роста

Диспептическая

Лихорадочная

Кахектическая

Желтушная

Тетаническая

Нарушение углеводного обмена

Латентная

23. Синдром «малых» признаков

Болевой

Желудочного дискомфорта

Анемический

Дисфагический

Нарушения эвакуации из

слабость, утомляемость в

течении недель и месяцев

стойкое понижение и потеря

аппетита

желудочный дискомфорт

прогрессирующее похудание

стойкая анемия

депрессия, апатия

1) дистальная субтотальная резекция

желудка (выполняемая черезбрюшанно),

2) гастрэктомия (выполняемая

черезбрюшинным и черезплевральным

доступом),

3) проксимальная субтотальная резекция

желудка (выполняемая черезбрюшинным и

черезплевральным доступом).

24. Классификация поTNM

Полиповидный рак (экзофитный) — в виде полипа

Блюдцеобразный рак (экзофитный) — так как опухоль

разрушается в центре, то образуется форма блюдца подрытые, большие края с кратером в центре.

Язвенно-инфильтративный

Диффузно-инфильтративный (linitis plastica,

пластический линит). При этой форме заболевания

наблюдается распространенная опухолевая

инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.

1. Аденокарцинома — наиболее частая форма (95%)

Папиллярная (высокодифференцированные

экзофитные)

Тубулярная (низкодифференцированные)

Муцинозная (внеклеточные скопления муцина)

Перстневидно-клеточный рак. (клетки опухоли

инфильтративные)

2. Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома,

недифференцированная саркома — менее 1%.

Т — Первичная опухоль

преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль

без инвазиии собственной оболочки слизистой (carcinoma in

опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого

опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной

оболочки.

опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную

брюшину) без инвазии в соседние структуры.

опухоль распространяется на соседние структуры.

Внутристеночное распространение на 12-перстную кишку или

пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии

при всех локализациях, включая желудок.

N — Регионарные лимфатические узлы

недостаточно данных для оценки регионарных

нет признаков метастатического поражения

регионарных л/узлов

N1 имеются метастазы в 1-5-ти л/узлах

N2 имеются метастазы в 6-15-ти л/узлах

N3 имеются метастазы более, чем в 16 л/узлах

М — Отдалённые метастазы

недостаточно данных для определения

отдалённых метастазов

М0 нет признаков отдаленных метастазов

имеются отдаленные метастазы (Вирхова,

Крукенберга,

Шницлера,

М.Джозеф,

канцероматоз брюшины, в печень)

Т – опухоль

TIS – внутриэпителиальный рак.

Т1 – опухоль поражает только слизистую оболочку и

подслизистый слой.

Т2 – опухоль проникает глубоко, занимает не более

половины одного анатомического отдела.

Т3 – опухоль с глубокой инвазией захватывает более

половины одного анатомического отдела, но не

поражает соседние анатомические отделы.

Т4 – опухоль поражает более одного анатомического

отдела и распространяется на соседние органы

Предположение о РЖ должны возникнуть при

1. Любых желудочных симптомов, постепенно

прогрессирующих или остающихся стабильными

на протяжении нескольких недель или месяцев

2. Изменения характера жалоб у больных с хр.

желудочными заболеваниями

3. Симптомов, обусловленных феноменами

деструкции, обтурации или интоксикации

4. Желудочных жалоб, не связвнных

непосредственно с нарушением режима питания

3. Заболеваемость и смертность

В России РЖ занимает 2-ое место – мужчины, 3-ье

женщины по уровню заболеваемости

В последние годы в России отмечается

выраженное снижение уровня заболеваемости РЖ

(1999г.- 33,5; 2007г.- 29,5)

По Краснодарскому краю 24,4 на 100 тыс. (2008г).

По смертности: 2-е место у мужчин и 3-е у

женщин, одногодичная летальность – 56%

Наблюдается также снижение смертности (Россия

– 30,9 в 1999г., 26,4 в 2007г. В Краснодарском

крае 23,0 – 1999г., 21,0 – 2008г.)

10-летняя выживаемость после радикального

лечения — 12,8%

Эпидемиология рака желудка

Мировая статистика раков различных локализаций

для обоих полов в 2000 году

Заболеваемость

Распространенность

Смертность

Колоректум

Шейка матки

Простата

GLOBOCAN — 2000 Database Cancer Incidence, Mortality and

Prevalence Worldwide IARC, WHO

Lion, IARCpress,2001

Менее развитые

Более развитые

Заболеваемость ASR (число случаев/100 000)

Менее развитые

Более развитые

Смертность ASR (число случаев/100 000)

1. Правая желудочная артерия (от общей

печеночной или желудочнодвенадцатиперстной артерий)

Левая желудочная артерия (в 75%-от чревного

Левая желудочно-сальниковая (от

селезеночной артерии)

Правая желудочно-сальниковая артерия (от

желудочно-двенадцатиперстной артерии)

Короткие артерии желудка (от селезеночной

артерии,1-6 ветвей)

Оперативное

Комбинированное

Комплексное

Возможность полного удаления опухоли

Отсутствие отдалённых метастазов: в

печени (Н1-Н3), Вирхова, Крукенберга,

Шницлера, с.М.Джозеф, канцероматоза

брюшины (Р1-Р3),

Функциональная переносимость

вмешательства

Показания к выполнению субтотальной дистальной резекции

Экзофитные

рентгенологических

эндоскопических

признаков

инфильтративного роста.

Отсутствие перехода на угол желудка (нижняя треть

нет мультицентричных очагов роста.

отсутствуют метастазы в лимфоузлы паракардиальной

зоны, забрюшинные, селезёночные, в области чревного

ствола, в воротах селезёнки.

Отсутствие массивного выхода процесса на серозную

оболочку желудка

Проксимальная субтотальная резекция желудка

может быть выполнена при размерах опухоли

до 4 см, с локализацией в проксимальном

отделе без распространения на верхнюю

треть. Причём обязательной является

резекция неизменённой визуально и

пальпаторно стенки желудка на 2см

дистальнее определяемой границы опухоли

при поверхностностелящемся характере

роста, на 3см при экзофитном и на 5см при

эндофитном и смешанном типах роста.

Хирургический метод остаётся золотым стандартом в

радикальном лечении РЖ, позволяющим надеяться на

полное выздоровление.

Радикальные операции по поводу РЖ включают обязательное

моноблочное удаление регионарных лимфатических

Концепция превентивного моноблочного удаления зон

регионарного метастазирования вместе с первичным

очагом при РЖ связана с именем японского хирурга Jinnai

(1962), который на основании своих результатов

рассматривал такой объём вмешательства как

радикальный. С этого момента расширенная радикальная

лимфодиссекция как обязательный интегрированный этап

прозрачный бесцветный раствор.

Состав на одну ампулу

активное вещество: натрия хлорид – 18 мг;

вспомогательное вещество - вода для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа: Солевые растворы. Код АТС: В05СВ01.

Фармакологическое действие

Ионы натрия и хлора являются важнейшими неорганическими компонентами внеклеточной жидкости, поддерживающими соответствующее осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости. Изотоничен плазме крови человека.

Показания к применению

Растворение и разведение лекарственных средств.

Способ применения и дозы

Перед использованием препарата натрия хлорид, растворителя для приготовления лекарственных форм для инъекций для растворения и разведения лекарственных препаратов, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению данных препаратов. Применяют внутривенно, внутримышечно, подкожно в зависимости от способа введения основного лекарственного средства. Применяют также наружно и местно.

В процессе приготовления лекарственных форм с использованием натрия хлорида, растворителя для приготовления лекарственных форм для инъекций, необходимо соблюдать правила асептики (вскрытие ампул, наполнение шприца или других емкостей с лекарственными препаратами).

Количество натрия хлорида, растворителя для приготовления лекарственных форм для инъекций, подбирается исходя из необходимой концентрации растворяемого/разводимого препарата или концентрата электролитов.

Внутривенно вводят в объеме 5-10 мл. При внутримышечном и подкожном введении объем раствора натрия хлорида варьирует в зависимости от растворяемого лекарственного средства и способа введения (1-5 мл). Перед применением" раствор натрия хлорида

Побочное действие

При использовании изотонического раствора натрия хлорида в качестве растворителя и

разбавителя для лекарственных средств побочные эффекты редки.

При применении лекарственного средства возможно развитие ацидоза, гипергидратации, гипокалиемии. Неразумное внутривенное введение раствора натрия хлорида (например, послеоперационным пациентам и пациентам с нарушениями сердечной или почечной функций) может привести к гипернатриемии, что в свою очередь приводит к уменьшению внутриклеточного объема и как результат - обезвоживание внутренних органов, особенно мозга, что может привести к тромбозу и кровотечениям. Общими побочными эффектами избытка хлорида натрия в организме, являются: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, жажда, снижение секреции слюны и слезной жидкости, потливость, лихорадка, артериальная гипотензия, тахикардия, нарушение функции почек, периферический отек и отек легких, остановка дыхания, головная боль, головокружение, беспокойство, раздражительность, слабость, мышечные подергивания и ригидность, судороги, кома и смерть. Повышение уровня хлоридов может привести к потере бикарбонатов с подкисляющим эффектом.

Подкожное введение: любое дополнение к изотоническому раствору может сделать его гипертоническим, что может стать причиной болезненности в месте инъекции.

Сообщение о нежелательном действии

Если у Вас появились побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу. Это также относится к любым побочным эффектам, которые не указаны в данной инструкции. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов, выявленным на территории государства (УП «Центр экспертиз и исп ытаний в здравоохранении М3 РБ» ). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Противопоказания

Несовместимость основного лекарственного средства и изотонического раствора натрия хлорида 9 мг/мл, гипернатриемия, ацидоз, гиперхлоремия, гипокалиемия, внеклеточная гипергидратация; циркуляторные нарушения, угрожающие отеком мозга и легких; отек мозга, отек легких, острая ЛЖ недостаточность, сопутствующее назначение ГКС в больших дозах.

Меры предосторожности

Большие объемы изотонического раствора натрия хлорида применяют с осторожностью у больных с хронической почечной недостаточностью (олигоанурия), хронической сердечной недостаточностью, при гипокалиемии.

Не применять растворы с изменившимися при растворении физическими свойствами.

Перед растворением препарата следует проверить, возможно ли применение Натрия хлорида, раствора для инъекций изотонического 9 мг/мл для растворения/разведения данного препарата.

Препарат использовать непосредственно после вскрытия ампулы или после приготовления готовых к применению лекарственных форм.

Ампулы только для одноразового применения. Оставшиеся неиспользованными объемы препарата подлежат уничтожению.

Раствор использовать только если он прозрачен и ампула не повреждена.

С точки зрения микробиологиеской безопасности готовые к применению лекарственные формы, полученные при разведении/разбавлении препаратом натрия хлорид, растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций с соблюдением правил асептики, должны быть использованы немедленно.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами определяется инструкцией того препарата, для растворения/разведения которого применяется натрия хлорид, растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций.

Применение во время беременности и в период лактации. Применение при беременности и в период грудного вскармливания определяется инструкцией того препарата, для растворения/разведения которого будет применяться натрия хлорид, растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций.

Или физиологический раствор – средство, поддерживающее кровяное и межклеточное давление в организме. Капельница натрия хлорид используется при гипогидратации и интоксикации организма, при снижении объёма крови.

Натрия хлорид — раствор для введения внутривенно

Состав и цена хлорида натрия

Раствор хлорида натрия, или физраствор – бесцветная солёная жидкость, не имеющая выраженного запаха. Существует 2 типа солевого раствора с различной концентрацией NaCl: 0.9% изотонический, и 10% гипертонический.

Состав средства на 1 л:

Существует несколько форм выпуска физраствора:

Условия хранения хлорида натрия: хранить в сухом месте, недоступном ребёнку и домашним животным, при температуре от +18 до +25 градусов. Срок годности средства – 5 лет.

Стоимость раствора зависит от формы выпуска, объёма и производителя. Средние цены таковы:

1. В ампулах: 30-325 рублей.
2. В бутылках и пакетах: 25-60 рублей.
3. Гипертонический физраствор: 80-220 рублей.

Из аптек средство отпускается по рецепту лечащего врача.

Чем полезен хлористый натрий для организма?

Хлорированный натрий присутствует в плазме крови и в тканевых жидкостях человеческого организма. Он отвечает за стабильность осмотического давления межклеточной жидкости и крови. При нехватке этого вещества вода покидает сосудистое русло и переходит в межтканевую жидкость.

Это провоцирует следующие состояния:

• повышение густоты крови;
• спазмы гладкой, скелетной мускулатуры;
• неврологические патологии;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Физраствор как основа для инъекционных и инфузионных препаратов

Он несовместим или плохо совместим со следующими лекарствами:

• норадреналин;
• кортикостероиды;
• стимулятор лейкопоэза Филграстим;
• антибиотик Полимиксин В.

При артериальной гипертензии хлорид натрия не следует совмещать с Энаприлом и Спираприлом: применение физраствора снижает гипотензивное воздействие этих препаратов.

Физиологический раствор обладает осмотическим давлением, аналогичным кровяной среде человека, поэтому быстро выводится из организма. Уже через 1 час после применения капельницы в организме остаётся менее половины средства.

Для чего назначают физиологический раствор?

Физиологический раствор вводится внутривенно в виде инфузий при показаниях:

1. Сильное и критическое обезвоживание организма, нарушение водно-солевого баланса.
2. Снижение объёма плазмы при больших кровопотерях, диспепсии, ожогах тяжёлой степени, диабетической коме.
3. Проведение хирургических манипуляций, послеоперационный период.
4. Интоксикация организма при инфекциях и отравлениях различного генеза.
5. Эпигастральное, илеоцекальное, пульмональное кровотечение.
6. Патологии пищеварения: тошнота, рвота, диарея, хронические и острые запоры.
7. Недостаток Na и Cl в организме.

При введении капельниц физраствора с дополнительными компонентами список показаний расширяется.

Инструкция по применению для капельницы

Перед введением хлорида натрия внутрь его необходимо прогреть до температуры 36-38 градусов. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально, исходя из состояния пациента, его анамнеза, возраста и веса.

Среднесуточная дозировка средства колеблется в значениях:

1. Взрослым: 500-3000 мл.
2. При беременности: 300-1200 мл.
3. Детям: 20-100 мл на каждый кг веса.

Для мгновенного восполнения нехватки Na и Cl вводится 100 мл однократно.

Средняя скорость капельницы – 540 мл/ч. Гипертонический раствор вводится струйно.

Струйное введение физраствора

Для разведения и капельного введения других препаратов используется от 50 до 250 мл физиологического раствора на дозу лекарственного средства.

Побочные действия

К редким негативным эффектам, проявляемым при длительном или обильном использовании хлорида натрия, относят:

При появлении подобных осложнений введение физраствора прекращается, пациенту оказывается помощь для устранения побочного воздействия.

Противопоказания для внутривенного введения

Инфузионное введение физраствора запрещено при таких патологиях:

Капельница с физраствором – быстрый и эффективный способ восполнения объёма крови в организме, восстановления водно-солевого баланса, очищения от шлаков и токсинов. Чтобы средство не вызвало негативной реакции, его следует применять исключительно под контролем врача.

Натрия хлорид - всем известный физраствор, который чаще всего применяется для введения в вену капельным путем. Он является универсальным растворителем, поэтому может использоваться совместно с большинством инъекционных препаратов.

Натрия хлорид - описание и действие

Хлорид натрия - препарат без цвета, без запаха, представленный в виде раствора для введения внутривенно, внутримышечно, применения наружно. Также его используют для разведения различных препаратов, промывания носа и глаз, проведения ингаляций. Обычно для этих целей берут изотонический раствор (0,9 процента), но в некоторых случаях показано применение гипертонического раствора (более крепкого).

Медикамент выпускается в ампулах, а также во флаконах по 50-500 мл, цена за 250 мл раствора - около 60 рублей.

Препарат несет регидратирующее, дезинтоксикационное действие. Он восполняет дефицит натрия , который возникает при различных состояниях, связанных с обезвоживанием, отравлениями и т.д..

Физраствор часто капают совместно с препаратами кальция, калия, если требуется устранить нехватку основных минералов.

Натрий важен для:

• передачи нервных импульсов;
• выполнения электрофизиологических реакций в сердце;
• осуществления обменных процессов в почках;
• поддержания нужного объема крови, клеточной жидкости.

Гипертонический раствор натрия хлорид требуется организму реже, но тоже нередко применяется в медицине. Он помогает корректировать давление плазмы, межклеточной жидкости при различных патологических состояниях.

Показания к применению

Капельницы с натрия хлорид назначают для лечения острых состояний, либо для разведения различных препаратов при острых, хронических заболеваниях.

Примеры использования лекарства вкупе с другими средствами таковы:

• с Дифенгидрамином (Димедролом) - при крапивнице, анафилактическом шоке, прочих аллергических реакциях;
• с Дротаверином - при почечной колике;
• с Пиридоксином - при мышечных болях, заболеваниях нервной системы;
• с Линкомицином - при пневмонии, абсцессах, сепсисе.

Изотонический раствор назначают взрослым и детям при нехватке натрия в организме. Это чаще случается при острой или хронической дегидратации (например, при кишечных инфекциях, отравлениях с диареей и рвотой).

Также показания к применению раствора таковы:

• ацидоз;
• передозировка гормональными средствами, антибиотиками и другими препаратами;
• острая сердечная недостаточность;
• гипокалиемия;
• поддержание нужного объема жидкости при проведении операций, после кровотечений;
• ожоговая болезнь.

При беременности средство вводят от тяжелого токсикоза, при сильных отеках, в качестве дезинтоксикационного метода, при резком падении давления во время родов, после кесарева сечения.

Также часто капают физраствор при алкогольной, наркотической интоксикации, при передозировке препаратами для потенции и похудения (например, Йохимбином).

Гипертонический раствор (2-3%) отлично справляется с отеком легких, отеком головного мозга, рекомендуется при тяжелых нарушениях электролитного баланса и для прекращения повышенного мочеиспускания. Более крепким раствором (10%) промывают раны, делают клизмы для чистки кишечника.

Инструкция по применению

Дозировку препарата и лекарств, которые им разводят, определяет только врач. Это делают исходя из возраста, веса, имеющегося заболевания. Капельницу выполняют в условиях медицинского учреждения, по показаниям - на дому (только под контролем медработника). Если требуется вводить физраствор курсами, нужен регулярный контроль уровня электролитов.

Обычно дозы средства в сутки бывают такими:

Чтобы развести лекарственный препарат, обычно используют 50-200 мл физраствора. Скорость введения внутривенно капельно определяется инструкцией к препарату. Перед применением натрия хлорид нагревают до 37-38 градусов . Курс терапии определяется основным заболеванием.

При алкогольной зависимости снятие интоксикации при помощи капельниц проводят в течение 3-4 суток.

В народной медицине препарат используют для проведения пилинга лица с (кальция гидрохлорид). Таблетки нужно развести физраствором (1:2), нанести на очищенное лицо. После подсыхания помассировать лицо, смыть катышки водой. Если кожа проблемная, можно дополнительно добавить в пилинг одну капсулу .

Противопоказания и «побочки»

Нельзя использовать средство при высокой степени гипертонии, при периферических отеках неизвестного генеза, при хронической сердечной недостаточности. С большой осторожностью осуществляют терапию при наличии тяжелых заболеваний почек, особенно, при нарушении фильтрационной функции.

Среди побочных действий, которые чаще случаются при передозировке, могут наблюдаться:

Если сильно превысить терапевтическую дозу физраствора, могут отмечаться лихорадка, жажда, слабость, сильные боли в животе. Лечение симптоматическое, направлено на прекращение проявлений.

Аналоги и прочая информация

Среди аналогов можно назвать натрия хлорид разных производителей, а также комбинированные составы, например, физраствор и натрия ацетат.

Перед введением препарата капельно важно удостовериться, что в растворе нет посторонних включений, а упаковка не повреждена.

Вводить лекарство следует со строгим соблюдением правил антисептики. Совместно с лекарством не должны применяться препараты, не растворимые в нем - те, что образуют кристаллы, дающие осадок комплексы.

Популярным плазмозамещающим средством является Натрия хлорид. От чего помогает этот препарат? Лекарство используют для приготовления раствора для капельниц. Натрия хлорид инструкция по применению рекомендует назначать при рвоте, диспепсии, отравлении.

Состав и форма выпуска

Производится раствор натрия хлорида 0,9%, который может содержаться в ампулах по 5 мл, 10 мл, 20 мл. Ампулы применяются с целью растворения лекарств для введения инъекции.

Также производится раствор натрия хлорида 0,9% во флаконах емкостью по 100, 200, 400 и 1000 мл. Их применение в медицине практикуется для применения наружно, проведения капельных вливаний внутривенно, проведения клизм.

Раствор натрия хлорида 10% содержится во флаконах емкостью 200 и 400 мл. С целью перорального применения выпускаются таблетки по 0,9 г. Производится также назальный спрей во флаконах по 10 мл.

Действующее составляющее этого средства - натрия хлорид, от чего помогает капельница по многим показаниям. Формула хлорида натрия - NaCl, это кристаллы белого цвета, которые быстро растворяются в воде. Физиологический раствор (изотонический) - это раствор 0,9%, в нем содержится 9 г натрия хлорида, до 1 л дистиллированной воды.

Гипертонический раствор хлорида натрия - это раствор 10%, в нем содержится 100 г хлорида натрия, до 1 л дистиллированной воды. Выписать рецепт на латинском языке Натрия хлорида может врач. Его пример выглядит следующим образом - Rp.: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0,9% - 500 ml.

Фармакологические свойства

Средство оказывает регидратирующее (восстанавливающее водный баланс) и дезинтоксикационное действие. Благодаря восполнению дефицита натрия эффективен в различных патологических состояниях. Натрия хлорид 0,9 % имеет такое же осмотическое давление как у крови человека, потому способен быстро выводиться, лишь ненадолго увеличивая объем циркулирующей крови.

Наружное применение физраствора натрия хлорида помогает вывести гной из раны, устранить патологическую микрофлору. Внутривенное вливание раствора натрия хлорида увеличивает мочеотделение, восполняет недостаток хлора и натрия.

Раствор, капельница Натрия хлорид: от чего помогает

Натрия хлорид - это физраствор, который применяется в случае потери организмом внеклеточной жидкости. Показания к применению включают состояния, которые ведут к ограничению поступления жидкости:

• рвоту;
• диарею;
• диспепсию при отравлении;
• холеру;
• обширные ожоги;
• гипонатриемию или гипохлоремию, при которых отмечается обезвоживание организма.

Учитывая, что такое натрий хлорид, его применяют наружно с целью промывания ран, глаз, носа. Препарат применяется с целью увлажнения перевязок, для ингаляций, для лица.

От чего капельница Хлорид натрия помогает еще? Показано использование NaCl для проведения форсированного диуреза при запоре, отравлениях, при внутренних кровотечениях (легочных, кишечных, желудочных). Обозначено также в показаниях к применению хлорид натрия, что это такое средство, которое применяется для разведения и растворения лекарств, которые вводятся парентерально.

Противопоказания

Хлорид натрия инструкция по применению запрещает при:

• высоком уровне натрия;
• внеклеточной гипергидратации;
• гипокалиемии;
• расстройствах циркуляции крови, если есть вероятность развития отека мозга или легких;
• почечной недостаточности;
• острой левожелудочковой недостаточности;
• хронической сердечной недостаточности.

При использовании препарата не следует применять высокие дозировки глюкокортикостероидов. Запрещается вводить раствор под кожу, так как это может привести к развитию некроза тканей.

Лекарство Натрия Хлорид: инструкция по применению

Физраствор (изотонический) вводят внутривенно и подкожно. В большинстве случаев практикуется внутривенное капельное введение, для чего капельница Хлорида Натрия прогревается до температуры 36-38 градусов. Объем, который вводят пациенту, зависит от того, в каком состоянии пациент, а также от того количества жидкости, которая была потеряна организмом. При этом важно учесть возраст человека и его вес.

Средняя суточная доза препарата - 500 мл, вводится раствор со средней скоростью 540 мл/ч. Если отмечается сильная степень интоксикации, то максимальный объем лекарства в сутки может составлять 3000 мл. Если существует такая необходимость, можно вводить объем 500 мл на скорости 70 капель в минуту.

Детям вводится доза от 20 до 100 мл в сутки на 1 кг веса. Дозировка зависит от массы тела, от возраста ребенка. Следует учитывать, что при продолжительном применении этого лекарства необходимо обязательно контролировать уровень электролитов в плазме и моче.

Для капельниц

Чтобы развести препараты, которые нужно вводить капельно, применяется от 50 до 250 мл натрия хлорида на одну дозу лекарства. Определение особенностей введения проводится по основному лекарству. Введение гипертонического раствора проводится внутривенно струйно.

Если раствор применяется с целью немедленного восполнения дефицита ионов натрия и хлора, вводится капельно 100 мл раствора.

Клизмы

Чтобы провести ректальную клизму для вызывания дефекации, вводят 100 мл 5% раствора, также можно ввести на протяжении суток 3000 мл изотонического раствора.

Применение гипертонической клизмы медленно показано при почечных и сердечных отеках, повышенном внутричерепном давлении и при гипертонии проводится медленно, вводится 10-30 мл. Нельзя проводить такую клизму при эрозии толстой кишки и воспалительных процессах.

Компресс

Гнойные раны раствором проводят согласно с той схемой, которую назначает врач. Компрессы с NaCl прикладывают непосредственно к ране или другому поражению на коже. Такой компресс способствует отделению гноя, гибели патогенных микроорганизмов.

Лечение насморка и простуды

Назальный спрей закапывают в полость носа после ее очищения. Взрослым пациентам закапывают по две капли в каждую ноздрю, детям - по 1 капле. Применяется как для лечения, так и для профилактики, для чего капают раствор на протяжении примерно 20 дней.

Натрия хлорид для ингаляций применяется при простудных заболеваниях. Для этого раствор смешивают с бронхолитическими препаратами. Ингаляция проводится на протяжении десяти минут трижды в день.

Самостоятельное изготовление

При крайней необходимости физраствор можно приготовить в домашних условиях. Для этого полную чайную ложку поваренной соли нужно размешать в одном литре кипяченной воды. При необходимости приготовить определенного количество раствора, например, с солью массой 50 г, следует провести соответствующие измерения.

Такой раствор можно применять местно, использовать для клизм, полосканий, ингаляций. Однако ни в коем случае нельзя такой раствор вводить внутривенно или использовать для обработки открытых ран или глаз.

Побочное действие

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят препарат, однако при длительном применении раствора или при использовании его в больших дозах может развиться:

• ацидоз;
• гипергидратация;
• гипокалиемия.

Аналоги

У разных производителей лекарственных средств раствор может выпускаться под отдельным названием. Это препараты:

• Натрия хлорид Браун.
• -Буфус.
• Ризосин.
• Салин.
• Натрия хлорид Синко.

Также производятся препараты, вмещающие в составе хлорид натрия. Это комбинированные солевые растворы натрия ацетат и хлорид.

Взаимодействие

NaCl совмещается с большинством лекарств. Именно это его свойство обуславливает применение раствора для разведения и растворения ряда препаратов. При разведении и растворении нужно обязательно контролировать совместимость препаратов визуально, определяя, не появляется ли в процессе осадок, не меняется ли цвет и др.

Плохо совмещается с норадреналином. При одновременном назначении препарата с кортикостероидами важно постоянно отслеживать содержание электролитов в крови. При параллельном приеме понижается гипотензивное действие Эналаприла и Спираприла.

Несовместим Натрия Хлорид со стимулятором лейкопоэза Филграстимом, а также с полипептидным антибиотиком Полимиксин В. Есть данные о том, что изотонический раствор увеличивает биодоступность лекарств. При разведении раствором порошкообразных антибиотиков они усваиваются организмом полностью.

Детям

Применяется согласно с инструкцией и под тщательным контролем специалистов. Следует учитывать незрелость функции почек у детей, поэтому повторное введение проводится только после точного определения уровня натрия в плазме.

При беременности и лактации

При беременности капельница с хлоридом натрия может применяться только при патологических состояниях. Это токсикоз в средней или тяжелой стадии, а также гестоз. Здоровые женщины получают натрий хлорид с пищей, причем, его избыток может привести к развитию отеков.

Цена

В Москве уколы Натрия хлорид купить можно по цене 21 рубль. В Киеве его стоимость составляет 14 гривен. В Минске физраствор реализуется за 0,75-2 бел. рубля, в Казахстане цена составляет 170 тенге.