Амоксициллин и кларитромицин - антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые применяются как отдельно, так и одновременно, повышая эффективность друг друга. Применяются для лечения инфекционных заболеваний, а также хеликобактер-ассоциированного гастрита и язвы желудка.

Характеристика Амоксициллина

Антибактериальное средство широкого спектра действия группы пенициллинов. Проявляет бактерицидный эффект, угнетая образование пептидогликана - компонента клеточной стенки микроорганизмов.

Его воздействие распространяется на грамположительные бактерии: стрептококки, стафилококки. Чувствительны к нему грамотрицательные микроорганизмы: хеликобактер, менингококки, гонококки, гемофильная, кишечная палочка, клебсиелла, индолотрицательный протей, боррелия, возбудители кишечных инфекций (шигелла, сальмонелла).

Резистентны к нему индолоположительный протей, энтеробактер, серрация, морганелла псевдомонады (в т.ч. синегнойная палочка), возбудители внутриклеточных инфекций - риккетсии, микоплазмы.

Антибиотик применяется в лечении гастрита и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, кожи, дыхательной системы (бронхит, пневмония), гонореи, менингита, рожистого воспаления кожи. Назначается для профилактики эндокардита и послеоперационных осложнений, вызываемых инфекциями.

Характеристика Кларитромицина

Антибактериальный препарат широкого спектра действия. Относится к макролидам. Благодаря подавлению образования бактериального протеина на рибосомах оказывает бактериостатический эффект, подавляя размножение микроорганизмов.

К антибиотику чувствительны грамположительные бактерии: стрептококк, стафилококк, листерия, дифтерийная палочка, микобактерия туберкулеза. Воздействует на грамотрицательные микроорганизмы: палочку Пфейффера, моракселлу, возбудителя коклюша, менингококк, пастереллу, кампилобактер, хеликобактер, боррелию.

Чувствительны к нему возбудители внутриклеточных инфекций: легионелла, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, анаэробные микроорганизмы (пептококки, клостридии вида перфрингенс, бактероиды, пропионовокислые бактерии). Проявляет действие в отношении токсоплазмы.

Применяется в гинекологии и урологии для лечения хламидийных, микоплазменных инфекций, приводящих к воспалительным заболеваниям: эндометриту, аднекситу, вагиниту, простатиту.

Можно ли принимать Кларитромицин и Амоксициллин одновременно

Препараты сочетаются между собой и дополняют действие друг друга, расширяя спектр терапии: первый антибиотик обладает бактерицидным, а второй - бактериостатическим эффектом.

Фармакологическое действие антибиотиков в паре

Оба лекарственных препарата воздействуют на хеликобактер, являющийся виновником гастрита и язвы желудка. Для лечения язвенной болезни 2 антибиотика дополняют приемом ингибиторов протонной помпы - Омепразолом или Лансопразолом, чтобы защитить стенки слизистой.

Как принимать Амоксициллин и Кларитромицин вместе

Схема приема таблеток для лечения гастрита и язвы желудка: 500 мг Кларитромицина, 1 г Амоксициллина, 20 мг Омепразола принимать по 2 раза в сутки. Курс лечения - 7 дней.

При других заболеваниях возможны иные дозировки и продолжительность терапии.

Антибиотики — далеко не безопасные лекарства. Применять препараты данной группы следует лишь в том случае, если заболевание желудка имеет бактериальный генез (то есть, первопричиной недуга служит хеликобактерная инфекция).

Назначить курс антибактериального лечения должен доктор. Любые самостоятельные попытки пациента заглушить подобными лекарствами гастрит и в особенности язву способны обернуться чрезвычайно серьёзными проблемами.

Свойства препаратов группы

Антибиотиками называют вещества натурального либо полусинтетического происхождения, целенаправленно угнетающие развитие определённых живых клеток.

Первыми препаратами антихеликобактерной терапии были висмута субсалициллат и метронидазол.
Их действенность доказал Барри Маршал, один из открывателей бактерии helicobacter pylori.

Барри Маршалу удалось добиться эрадикации — полного уничтожения — болезнетворных микроорганизмов в собственной пищеварительной системе.

Какие антибиотики принимают при больном желудке — хроническом гастрите или язве?

Лечение гастрита антибактериальными препаратами в настоящее время базируется на использовании следующих медикаментов:

• клацид, кларицид, биноклар, кларексид (основа — оригинальный кларитромицин);
• омез, лосек, золсер, омефез, ультоп, промез (омепразол);
• амоксициллин, амоксикар, экобол, амосин (амоксициллин).

Эрадикационные схемы лечения желудочных заболеваний — гастрита и язвы — обычно представляют собой комбинацию из нескольких взаимоусиливающих средств. Допустим, препараты, перечислеленные в третьей строке списка, для повышения эффективности можно пить в паре с метронидазолом.

Идти на подобные ухищрения приходится из-за того, что при интенсивной монотерапии бактерии могут привыкнуть к одному активному веществу и перестать реагировать на него. Особенно быстро привыкание развивается к препаратам кларитромициновой группы.

Недостатки антибиотиков, которые используются при заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)

Главный недостаток — достаточно высокий риск побочных эффектов. В случае неосторожного применения сильнодействующие таблетки одновременно лечат и калечат.

При употреблении клацида, ультопа возможны негативные эффекты со стороны центральной нервной системы — головокружение, подавленное состояние, депрессия, галлюцинации, судороги, спутанность сознания.

На головные боли жалуются 1,5-2% больных, регулярно принимающих подобные лекарства. Несколько чаще пациенты обижаются на другое побочное воздействие — диарею. Она появляется в 3% случаев.

Естественно, в инструкциях к данным препаратам вы найдёте обширные перечни противопоказаний.

Метронидазол тоже назначают далеко не любому пациенту. Он способен негативно повлиять на работу органов выделительной системы — вплоть до развития у больного временного недержания мочи.

При язве желудка лечение антибиотиками должно быть ещё более аккуратным, чем при гастрите. Смотрите отдельную статью о принципах подбора препаратов при язвенной болезни по ссылке.

Все «сильные» антибактериальные таблетки опасно принимать в период беременности — они вредны для плода.

Не рекомендуется злоупотреблять антибактериальными средствами людям, у которых есть заболевания печени. Одна из функций печени — обезвреживание чужеродных веществ. Ослабленному органу тяжело выдерживать повышенную нагрузку.

Можно ли лечить желудок антибиотиками? Да, но какими именно и в какой дозировке — это решает врач, а не сам больной. Игнорируя данное правило, вы рискуете нажить как минимум дисбактериоз кишечника и головные боли, как максимум — опаснейшие неврологические осложнения.

Можно ли вылечить гастрит без антибиотиков, какими-нибудь щадящим способами? Если речь идёт о воспалении, которое вызвано хеликобакерной инфекцией, деятельность бактерий так или иначе придётся подавлять.

Другое дело, что иногда удаётся обойтись препаратами относительно мягкого действия (например, не клацидом, а хелинормом). Лекарство, которое нужно предпочесть в конкретном случае, опять же выбирает специлист-гастроэнтеролог. Он же указывает, сколько дней будет длится курс. В ваших интересах воздержаться от самодеятельности и принимать противомикробные средства строго в соответствии с предписанным режимом.

группы препаратов как лечить гастрит лечение язвы препараты при гастрите препараты при язве

• Колоноскопия: показания, подготовка, прохождение
• Что показывает копрограмма и как правильно её сдавать?
• Инфекционный колит: чем он бывает вызван и как проявляется?
• Трансверзит — причины и проявления заболевания
• НЯК у детей — причины, особенности течения, подход к лечению

Гастрит его препараты и лечение

Гастрит – расстройство пищеварения, при котором воспаляется стенка желудка. В результате этого, у человека возникают постоянные боли в районе желудка, частая рвота, которая может, в конечном итоге, привести к потере аппетита.

В большинстве случаев штаммы H. pylori бактерий являются главными «виновниками» возникновения гастрита, они активно размножаются в полости желудка.

В случае, если воспаление сопровождается частичным разрушением стенки желудка, это может привести к образованию язв. Антибиотики – это основные средства лечения гастрита, вызванного инфекцией H.pylori, проникающей в ткани желудка.

Другие препараты также активного применяются при проведении терапии различных видов и форм вышеуказанного недуга.

Методы диагностики и лечения

Острый или любой другой гастрит предположительно диагностируется благодаря уточнению имеющихся симптомов пациента и истории предыдущего диагноза и лечения гастрита, потребления алкоголя и использования НПВП.

Окончательный диагноз ставится путем идентификации основной причины воспаления стенки желудка, а также биопсии ткани желудка.

Главным инфекционным причинным фактором острого и хронического гастрита является Helicobacter pylori. Эта бактерия может быть обнаружена с помощью тестов на дыхание, анализов крови, кала, иммунологических тестов и биопсии.

Хотя бактерия может культивироваться у больного в районе желудка, данная манипуляция проводится крайне редко.

Другие патогенные микроорганизмы могут быть идентифицированы благодаря применению анализов культуры, кала и иммунологических тестов.

Внутрибрюшные рентгенограммы или исследования бария (верхние или нижние) могут демонстрировать наличие утолщенной слизистой оболочки и складок, которые являются признаками воспаления в районе желудка.

Лечащий врач может помочь определить, какие анализы должны быть выполнены, включая вспомогательные тесты, способные выявить другие причинные факторы неспецифической симптоматики, которая обычно обнаруживается при гастрите.

Препараты, которые обычно используются для того, чтобы выполнять лечение хронического гастрита, включают:

1. Лекарства из группы анатцидов.
2. Средства по типу ингибиторов протонного насоса.
3. Н2-блокаторы

Другие препараты, такие как аналог Простагландина и Сукральфата.

Кроме того, медикаменты, такие как кортикостероиды или антибиотики, могут использоваться одновременно для лечения различных типов такого непростого заболевания ЖКТ, как гастрит.

С точки зрения кровотечения верхних отделов желудка другие причинные факторы желудочного кровотечения должны быть исключены, так как лечение острого гастрита может скрыть действительные причины состояния пациента.

Ряд НПВП медикаментов и Аспирин часто связаны с возникновением хронического, а также острого гастрита.

Прекращение приема этих раздражающих агентов является первым шагом в лечении острого и хронического гастрита.

Аспирин с энтеросолюбильным покрытием может лучше переносится организмом. Если прекращение приема лекарств не приносит результат, тогда другие альтернативы следует рассматривать при обсуждении этой проблемы с лечащим доктором.

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) могут быть предложены специалистом и применяться в качестве превентивной меры, если лечение подразумевает обязательное использование препарата-раздражителя.

Аналоги Простагландина могут использоваться одновременно с ИПН для того, чтобы лечить запущенный гастрит.

Так называемые Н2-блокаторы следует также использовать при гастрите, если ИПН не являются правильным вариантом терапии для конкретного пациента.

Если симптомы не исчезают в течение длительного промежутка времени и гастрит вновь дает о себе знать, следует дополнительно исследовать организм, особенно для обнаружения вероятной инфекции H.pylori.

Тяжелобольные пациенты подвергаются большему риску развития стрессового гастрита с образованием язв.

Сукральфат является наилучшим препаратом для того, чтобы осуществлять лечение стресс-индуцированного гастрита. Для некоторых пациентов предпочтительнее будет рассмотреть вариант лечения с помощью ИПН и Н2-блокаторов.

В идеале, точную причину острого или хронического гастрита следует изолировать и бороться с ее проявлениями, лечить или контролировать.

Однако, при хроническом гастрите, когда причина неизвестна, лечение ИПН или Н2-блокаторами в течение 8-12 недель может помочь уменьшить симптомы и, возможно, позволит пациенту выздороветь в дальнейшем.

Тестирование продуктов питания, являющихся вероятными аллергенами, и подробное описание возникающих реакций необходимы для определения факторов, вызывающих аллергический гастрит, и консультирования пациента относительно избегания потребления конкретных продуктов.

Диетический рацион питания, основанный сбалансированном количестве аминокислоты в употребляемых продуктах, может быть полезен при пищевой аллергии, которая не может быть четко идентифицирована, и приводит к состоянию, напоминающему гастрит.

Диета иногда бывает гораздо эффективнее, чем непосредственно медикаментозное лечение.

Медикаменты для терапии гастрита

С легкими симптомами можно бороться без применения лекарств. В случае серьезных симптомов, связанных с осложнениями хронического гастрита, могут потребоваться препараты из группы кортикостероидов.

Данные медикаменты сами по себе могут вызывать раздражение желудка и могут потребовать одновременной терапии в виде подавления кислоты с помощью ИПН.

Пациентам с аллергией или нетерпимостью в отношении определенных пищевых продуктов могут быть полезны пероральные глюкокортикоиды (кортикостероиды для регуляции воспаления и иммунной активности) или так называемые стабилизаторы мембран тучных клеток, которые ингибируют высвобождение гистамина из данного типа клеток.

Пациентам с атрофическим гастритом, связанным с инфекцией H.pylori, следует начать лечение эритроцитов, зараженных бактерией H.pylori.

При аутоиммунном гастрите медикаментозное лечение должно быть направлено на коррекцию такого явления, как пернициозная анемия, в комплексе с введением витамина B12 в течение регулярных временных интервалов.

Выбор определенного вида медикаментозных средств может достаточно сильно варьироваться, отталкиваясь от состояния и индивидуальных особенностей организма каждого больного человека.

Запущенный гастрит требует тщательного подбора вариантов терапии.

Методы лечения хронической формы заболевания выглядят так:

• При гипокальциевом гастрите назначают комплексы веществ для повышения секреции соляной кислоты в полости желудка, такие как Плантаглюцид, Овомин, настойка полыни и т. д. Также рекомендуется перед употреблением использовать хлоридную минеральную воду или хлорида натрия карбонат.

При высокой кислотности в полости желудка (гиперацидном гастрите) назначают препараты, снижающие кислотность. Среди них выделяют:

• препараты категории антацидов (по типу Альмагеля и Фосфалюгеля). Они принимаются пациентами три-четыре раза в день в течение одного-двух часов после употребления еды;
• блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (вроде Ранитидина и Фамотидина);
• м-селективные антихолинергические агенты (Атропин, Метацин, Платифиллин).

1. Медикаментозное лечение антибиотиками (в случае подтверждения инфекции H.pylori). Для лечения H.pylori, проникающую в ткани стенки желудка, разработали несколько терапевтических курсов, включающих один, два или три антисекреторных препарата (по типу Амоксициллина, Кларитромицина, Фуразолидона), Часто используются антисекреторные меддикаментозные рседства вроде Омепразола, Ранитидина, а также препараты висмута. При обнаружении инфекционного заражения могут быть назначены также иные виды антибактериальных препаратов (к примеру, Энтерофурил). Их использование оправдывает себя, когда есть пищевая токсикоинфекция, обостряющая гастрит. В то же время, данная форма недуга обычно лечится в условиях тационара.
2. Улучшение моторной функции желудка. При хроническом заболевании применяются прокинетические лекарственные препараты, улучшающие моторику желудка, с использованием Метоклопрамида, Домперидона, Скульпирида.
3. Для повышения защитный функций слизистой в области желудка назначается препарат в форме белой глины под названием Неосмектин, а также употребляются отвары из семян льна и др.
4. Улучшение ферментации в области желудка происходит благодаря добавлению в курс лечения ферментной терапии в виде препаратов, содержащих Панкреатин.

Среди антибиотических средств для осуществления терапии такого недуга, как острый бактериальный гастрит, популярность набирает Энтерофурил.

Данный противомикробный лекарственный препарат характеризуется обширным спектром воздействия для терапии инфекций пищеварительного тракта. Энтерофурил – производное 5-нитрофурана.

Энтерофурил действует на бактерии грамположительного и грамотрицательного типа. Энтерофурил не оказывает влияния на флору сапрофитного типа, не способен нарушить равновесие обычной микрофлоры кишечника.

После употребления средства почти не происходит абсорбция нифуроксазида из желудка, антибактериальный эффект Энтерофурил проявляет лишь в районе кишечного просвета.

Энтерофурил полностью выходит из организма во время дефекации. Быстрота его выведения может зависеть от дозы и моторной функции желудка и кишечника.

Малышам, которым менее двух лет, назначается суспензия под таким же названием (Энтерофурил).

Антисекреторные медикаменты также эффективны в лечении, прежде всего, хронического гастрита. Они снижают уровень выработки сока и кислотность в полости желудка благодаря блокированию гистаминовых рецепторов в области желудка.

Вследствие этого уменьшается степень кислотности и агрессивного влияния кислоты на окружающие ткани.

Как уже ранее отмечалось, главные представители данной категории препаратов – Ранитидин и Фамотидин. Продолжительность их воздействия составляет более 12 часов при однократном употреблении.

При появлении невыносимой боли при хроническом гастрите можно применять также уколы спазмолитических и обезболивающих средств.

Препараты, с помощью которых также выполняют уколы пациентам, включают следующие препараты:

1. Но-Шпа.
2. Церукал.
3. Суспензия Атропина и другие сильнодействующие лекарства.

При наличии хронической формы заболевания и ослабленного организма, особенно, в зимний или весенний периоды, врачи рекомендуют выполнять четырехнедельные курсы витаминотерапии.

В большей части ситуаций пациенту назначается более одного препарата, чтобы избавиться от инфекции при гастрите (если острый гастрит вызван бактерией).

Таким образом, для достижения лучших результатов в лечении, наряду с антибиотическими препаратами стоит ввести в курс лечения препараты категории антацидов.

Это мощное сочетание, которое считается очень эффективным для избавления от хронического гастрита в течение короткого периода времени.

Стоит также иметь в виду, что вышеупомянутые медикаменты – это лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, поэтому их нельзя купить без назначения высококвалифицированного врача.

Нужно также быть достаточно осторожным, чтобы избежать передозировки. Отсутствие корректной дозировки также может снизить эффективность любого перорального лечения.

Другие меры предосторожности, такие как воздержание от употребления спиртных напитков, крайне необходимы для предотвращения ухудшения состояния больного во время лечения.

Выполнять терапию такой формы болезни, как гастрит медикаментозный, появившийся на фоне употребления различных лекарственных средств, большими дозами вышеуказанных препаратов не стоит.

Также крайне нежелательно пить лекарства по собственному желанию без четких предписаний лечащего доктора.

Опытный врач может предложить пациенту лечение в виде сбалансированного курса терапии, сочетающего сильнодействующие лекарства с блокаторами, способные вылечить острый, хронический и любой другой гастрит у пациента.

Антибиотики при язве желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно включаются в медикаментозную лечебную схему. Но терапия, способная избавить человека от развивающихся патологических дефектов в данных отделах органов ЖКТ должна проводиться только в комплексе. Односторонний подход, без применения профилактических мер, окажется безрезультатным.

Для того чтобы забыть о болезни, одних антибактериальных средств, хотя они и считаются основными, бывает недостаточно. С целью ускорения процесса выздоровления специалисты в терапии пациентов с ЯБЖ и 12-перстной кишки используют различные группы препаратов в комплексе. Подбираются они в зависимости от того, что спровоцировало недуг и на какой стадии развития он находится.

Особенности терапии язвенных поражений органов ЖКТ

Лечение язвы не будет эффективным, если специалист не составит грамотную схему лечения медикаментами. Она обязательно формируется с применением антибиотиков. Назначаются эти препараты с той целью, чтобы подавить развитие и рост хеликобактерной бактерии, являющейся основной причиной развития язвенной болезни желудка и ДПК.

После того, как подходящее антибактериальное средство выбрано, подбираются технические правила терапии и дополнительные лекарственные средства, которые повысят эффективность лечения. Для каждого конкретного пациента он подбирается индивидуально, в зависимости от клиники недуга.

• симптомы прободной язвы 12-перстной кишки

Если патологические дефективные изменения в слизистой 12-перстной кишки или желудка перешли в стадию обострения, при оказании помощи пациентам используются динамические принципы. В этом случае применяется усиленное лечение, распределенное на 10 дней. На все это время пациенту предписывается строгое диетическое питание и соблюдение постельного режима.

После того как все предпринятые манипуляции прошли успешно, назначается профилактическая терапия. Она включает в себя как медикаментозные, так и народные средства. Перечень лекарственных средств, назначаемых в этот период, ориентирован на причины, спровоцировавшие патологию:

• Антибактериальные препараты, с помощью которых подавляется развитие и рост патогенных микроорганизмов.
• Противоязвенные средства с большим содержанием висмута.
• Антисекреторные препараты, нормализующие кислотную среду.

Первоочередной задачей лечащего врача перед назначением лекарственных препаратов является оценка общего физиологического состояния больного. Это необходимо для того, чтобы составить адекватный план лечения, так как интенсивная терапия антибиотиками для ослабленного организма может обернуться развитием тяжелых осложнений.

Основные принципы медикаментозной терапии

В медицинской практике схема лечения язвы желудка антибиотиками является основным методом, направленным на борьбу с конкретным патогенным микроорганизмом. Только специалист решает, можно ли конкретному пациенту принимать определенный антибактериальный препарат и в комплексе с какими лекарственными средствами вводить его в курс лечения. Лекарства подбираются с целью подавления раздражающих факторов и уничтожения болезнетворных бактерий. Обычно назначаются лекарственные средства следующих групп:

• Антибиотики (Метронидазол, Моксициллин, Мларитромицин), предназначенные для уничтожения патогенных микроорганизмов.
• Препараты висмута, необходимые для подавления излишней активности пепсина и соляной кислоты (Субнитрат Висмута, Де-Нол и Викалин).
• Ингибиторы протонной помпы, ИПП, действие которых направлено на коррекцию выделения пищеварительного фермента (Ланзопразол, Омепразол).

Чем более сильный антибиотик назначен пациенту, тем можно скорее добиться желаемого результата.

В связи с тем, что злоупотребление антибактериальными средствами таит в себе угрозу развития осложнений и серьезных побочных последствий, основной задачей врача становится адекватная оценка общего физиологического состояния пациента, чтобы не нанести вред его здоровью чересчур интенсивной терапией.

Основные критерии выбора курса и схемы терапии

В самом начале специалисты предпочитают назначать самую простую схему. В том случае, если выявляется хорошая переносимость лекарственных средств, пациенту рекомендуется начинать принимать более серьезные таблетки. Практически всегда быстрый результат достигается тогда, когда больной человек начинает пить одновременно 3 препарата - сочетание двух антибиотиков, к примеру, Амоксициллина и Кларитромицина с Омепразолом.

Но то, какие антибиотики принимать, решает только доктор. Несмотря на то, что список сильнодействующих лекарственных средств, помогающих справиться с такой патологией, как язва желудка, самолечением заниматься категорически запрещено. Чаще всего после того как диагностировано изъязвление желудка лечение проводится по следующей схеме, курс которой длится неделю:

• Де-Нол 120 мг/4 раза в день.
• Метронидазол 200 мг/4 раза или 400 мг/2 раза.
• Амоксициллин 500/4 р.
• Тинидазол 500/2 р.
• Кларитромицин 2500/2 р.
• Омепразол 20 мг/1 раз.

Хотя эти препараты исходя из отзывов специалистов и пациентов, и зарекомендовали себя с лучшей стороны, употреблять их без назначения врача категорически не рекомендуется. При самолечении ими заболевание желудочно-кишечного тракта не излечится, а только перейдет в хроническую форму, лечить которую придется не один год.

Терапевтический курс для этого недуга при наличии helicobacter pylori

В том случае, если язвенную патологию 12-перстной кишки или желудка спровоцировала Хеликобактер пилори, по большей части применяется лечение антибиотиками. Именно они действуют угнетающе на эту бактерию, в короткие сроки прекращая ее жизнедеятельность. При язвенной болезни, развивающейся из-за данного патогенного микроорганизма, возможно применение 2-х терапевтических схем:

• Тритерапия, заключающаяся в одновременном приеме 3-х лекарственных препаратов. Обычно специалисты, используя данную схему, назначают антисекреторное средство, чаще всего используют Омепразол, и 2 антибиотика – Амоксициллин и Кларитромицин.
• Квадротерапия, то есть необходимо употребление одновременно четырех препаратов. Среди них 2 антибиотика таблетированной формы (Тетрациклин и Метронидазол), а также Де-Нол, препарат содержащий Висмут, и Омепразол, нормализующий выработку соляной кислоты.

В некоторых случаях врачи могут назначать и третью схему, комбинированную. Она включает препараты из первой и второй групп терапии, но к ним добавляются исходя из показаний пациента, другие действенные лекарственные средства. Продолжительность данного курса составляет приблизительно 10 дней.

Важно помнить, что при язве антибиотики следует принимать только после назначения врача. Самолечение ими всегда приводит к самым нежелательным последствиям.

В последнее время специалистами все шире применяется лечение хеликобактерной инфекции, провоцирующей развитие изъязвлений в желудке и ДПК, Де-Нолом. Этот активный препарат содержит в своем составе висмут, а также действует как антисептическое и бактерицидное средство. Он имеет многогранный защитный эффект, но при этом не является антибиотиком, благодаря чему не провоцирует развития побочных эффектов.

Действие препарата заключается в том, что он активно разрушает оболочку бактерии, что приводит к ее быстрой гибели. Плюсом этого лекарственного средства является то, что к нему никогда не развивается устойчивость helicobacter pylori.

Благодаря применению многокомпонентных схем терапии с применением антибактериальных и других медикаментозных препаратов, избавление человека от изъязвленных дефектов, развивающихся на слизистой его пищеварительных органов, стало намного эффективнее. Использование в терапевтических целях антибиотиков значительно снижает риск развития рецидива недуга после проведения терапевтического курса, направленного на устранение возбудителей язвы.

Гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, которое провоцирует бактерия Helicobacter Pylori. Поражение бактерией приводит к нарушению работы желудка. Еда плохо переваривается, приводя к упадку сил и нехватке энергии для нормальной жизнедеятельности. Болезнь занимает ведущее место в рейтинге заболеваний пищеварительной системы человека. Гастритом страдают взрослые и дети. 90% пожилых людей страдают от гастрита. Хронический гастрит часто перерастает в язвенную болезнь желудка, даже рак.

При хроническом гастрите желудка ухудшается качество жизни, появляются регулярные боли. Больного беспокоит тяжесть в животе, изжога, отрыжка, рвотные симптомы. Периодически возникают расстройства желудка, вздутие живота. Причиняет неудобства несвежий запах изо рта. Хронический гастрит способен спровоцировать возникновение атрофии слизистой оболочки желудка. Железы желудка перестают нормально работать.

Чаще повреждается внутренняя стенка желудка. Точнее, слизистая оболочка. Нарушается выработка желудочного сока и защитной слизи желудка. Описанное препятствует нормальному процессу пищеварения.

Гастриты подразделяют на виды: катаральные, фиброзные, некротические и флегмозные. Важно правильно распознать клинические симптомы разных видов гастритов. Чтобы знать, какие антибиотики необходимы, требуется поставить точный диагноз. При каждом виде гастритов для лечения применяется отдельная категория препаратов.

При гастрите широко используются различные антимикробные препараты, основные – метронидазол и амоксициллин. Если применять антибиотики при гастрите и язве, хеликобактерию вполне удаётся уничтожить.

Дозы лекарств и длительность лечения при гастрите желудка назначает врач. Бывают различными, в зависимости от массы тела, возраста пациента, общего состояния организма и наличия сопутствующих болезней. Потребуется пройти полностью курс лечения, назначенный врачом. Иначе гастрит перерастает в хронический, причём подобную форму болезни намного тяжелее вылечить.

Амоксициллин

Амоксициллин – антибиотик, относится к полусинтетическим пенициллинам широкого применения. Активность проявляется в том, что препарат нарушает синтез клеточной стенки вредоносных микроорганизмов. Применяют амоксициллин при гастрите, вызванном хеликобактериями. Нередко амоксициллин совмещают с метронидазолом. Совместное воздействие на микробы увеличивает результативность применения. Если препараты использовать вместе, снижается устойчивость бактерий к антибиотикам.

В паре с метронидазолом амоксициллин применяют при хроническом гастрите и язве желудка. Такая терапия позволяет добиться уничтожения хеликобактерий в 70% случаев заболевания. Полностью избавиться от болезнетворных микроорганизмов при указанной схеме лечения обычно не удаётся. Поэтому для достижения полного лечебного эффекта добавляют антибиотик кларитромицин.

При лечении амоксициллином имеются определённые противопоказания. К примеру, пациентам, страдающим мононуклеозом, лимфолейкозом, различными инфекциями, лекарство назначают осторожно либо не применяют вообще. Нельзя лечить больного амоксициллином, если установлены сопутствующие заболевания диатезом, астмой и сенной лихорадкой. Если пациент чувствителен к пенициллинам и цефалоспоринам, особенность становится противопоказанием к приёму препарата.

Нужно учитывать, что амоксициллин уменьшает эффект оральных контрацептивов. Замечено, если амоксициллин употреблять одновременно с бактерицидными антибиотиками, препарат усиливает их действие. При взаимодействии с бактериостатическими антибиотиками воздействие на организм последних ослабевает. Амоксициллин повышает влияние непрямых антикоагулянтов, замедляет синтез организмом витамина К и понижает протромбиновый индекс. При приёме амоксициллина уменьшается действие препаратов, при помощи которых образуется ПАБК. Если совмещать препараты: пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон и НПВС с амоксициллином, объем последнего в плазме крови увеличится.

При приёме амоксициллина отмечаются побочные эффекты:

• аллергические реакции;
• суперинфекции;
• головокружения;
• спутанность сознания;
• депрессия;
• периферические невропатии;
• судороги.

Если амоксициллин комбинировать вместе с метронидазолом, из побочных эффектов возникнут тошнота, рвота, анорексия, диарея и запоры. Может проявляться стоматит и глоссит. Реже возникает гепатит. Случается и интерстициальный нефрит.

Кларитромицин

Кларитромицин относится к группе макролидов. Его получают полусинтетическим путём из эритромицина. Молекулу эритромицина видоизменяют, в результате улучшается биодоступность, стабильность препарата при взаимодействии с кислой щелочной средой. Увеличивается антибактериальный эффект, оказываемый кларитромицином, повышается его концентрация в организме.

Препарат назначают вместе с антибиотиками, угнетающими кислотность желудочного сока. Действие уничтожает хеликобактерию. Кларитромицин применяют внутрь, схема приёма не зависит от приёма пищи. Лечение назначает врач. Запрещено заниматься самолечением!

Замечают побочные реакции со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем организма, желудочно-кишечного тракта. Возможно возникновение различных видов аллергий. При аллергических реакциях на кларитромицин и его составляющие лекарство не назначают. Кларитромицин способен вызывать сердечную аритмию. Кларитромицин в форме таблеток не назначают детям до двенадцати лет.

Применение кларитромицина увеличивает содержание карбамазепина, теофиллина, астемизола, мидазолама, триазолама, циклоспорина и алкалоидов спорыньи в крови. Если кларитромицин принимать вместе с терфенадином, в 2-3 раза увеличивается кислый терфенадин в сыворотке крови. Сочетание с дизопирамидом и хинидином способно спровоцировать мерцание желудочков сердца. Воздействие кларитромицина снижается на пятьдесят процентов, если медикамент принимать в сочетании с рифампицином и рифабутином.

Метронидазол

Метронидазол относят к категории препаратов 5-нитромидазола. Это антибиотический препарат широкого спектра применения, активен к различным микроорганизмам. Группа метронидазола встраивается в цепи дыхания микробов, нарушает их внутриклеточный метаболизм. Метронидазол мешает синтезу белков во вредоносных микроорганизмах. Все происходящее приводит к гибели микробов.

Антибиотик назначают для лечения гастрита, вызванного хеликобактерией. Правильный диагноз помогают поставить анализы. Метронидазол при гастрите применяют лишь совместно с другими лекарствами. Сегодня лечение гастрита антибиотиками базируется на двух схемах: на основе ингибиторов и на основе препаратов висмута. В обеих схемах присутствует метронидазол.

Метронидазол выпускают в виде таблеток. Из вспомогательных ингредиентов используют стеариновую кислоту, крахмал. Метронидазол участвует в обменных процессах, накапливается в печени и выводится вместе с мочой. Называют определённые правила приёма метронидазола при гастрите. Таблетки глотают целиком, не разжёвывают. Принимают после либо во время еды. Дозы назначает лечащий врач.

Метронидазол имеет противопоказания и побочные эффекты. Препарат нельзя принимать больным с нарушениями нервной системы, почечной и печёночной недостаточностью, больным с поражениями крови. Лекарство нельзя принимать беременным и кормящим женщинам. В качестве побочных эффектов замечают: нарушения сна, раздражительность, депрессию. Отмечают возникновение головных болей. Допускаются нарушения работы ЖКТ – запоры, жидкий стул, вздутие живота, метеоризм, рвота. Учащаются позывы к мочеиспусканию. У мужчин может снижаться либидо.

Если возникают любые из перечисленных симптомов – требуется срочно проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом. Иначе возможны серьёзные осложнения. При необходимости корректировки лечения гастроэнтеролог назначает заменители метронидазола. В любом случае, если правильно относиться к собственному здоровью, получится избежать дополнительных рисков.

Прочие антибиотики

Схемы лечения при применении вышеперечисленных препаратов производят неплохой эффект. Они увеличивают кислотность желудка, помогая уничтожению инфекции. Антибиотики нужны далеко не всем пациентам, инфицированным хеликобактерией. Во многих случаях наличие бактерии в организме не вызывает неприятностей. Если человек помимо гастрита, страдает язвой желудка, антибиотикотерапия считается обязательной, отсутствие лечения способно спровоцировать прободение стенок желудка или кишечника.

Опасности, связанные с применением антибиотиков

Опасность приёма противомикробных препаратов: если неправильно подобрать схему лечения, невыдержанный курс приёма и побочные эффекты понижают качество лечения. Обычно первые две недели при постановке диагноза «гастрит» применяют сильнодействующие антибиотики, потом на зловредные бактерии воздействуют при помощи щадящих препаратов. О подробно говорилось выше. Хорошо, что большинство побочных действий проходят немедленно после окончания приёма лекарств. Очень аккуратно нужно применять антибиотики при сопутствующей гастриту язве желудка. Если у пациента язва, вначале применяют простую схему назначения лекарств, а если они хорошо переносятся организмом, внедряют активное лечение.

С помощью противомикробных препаратов люди смогли победить многие болезни, не нужно отказываться от подобного «блага цивилизации». Помните, приём антибиотиков находится строго под контролем грамотного врача, назначающего лечение по найденным в результате обследования показаниям.

Catad_tema Язвенная болезнь - статьи

Место кларитромицина в антихеликобактерной терапии.

Проф. И.В.Маев
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ

1. Hеlicobacter pylori (H. pylori) открыта в 1982 г. Барри Маршаллом и Робином Уорреном, которые доказали, что эта бактерия является причиной развития язвы двенадцатиперстной кишки в 90% случаев и язвы желудка – в 80% случаев. Эти и последующие исследования позволили рассматривать язвенную болезнь (ЯБ), как инфекционное заболевание.

К настоящему времени доказано не только наличие высокой степени ассоциации ЯБ с персистенцией микроорганизма в слизистой оболочке, но и тот факт, что эрадикация данного микроорганизма снижает частоту рецидивов заболевания, а при проведении долгосрочных эрадикационных мероприятий в популяции отмечается тенденция к снижению распространенности рака желудка.

В настоящее время принята патогенетическая модель, в основе которой лежит развитие хронического гастрита как реакции иммунной системы макроорганизма на внедрение H. pylori. Далее, в зависимости от целого ряда генетических и средовых факторов процесс может развиваться по 3 направлениям с формированием таких клинико-морфологических вариантов, как ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, аденокарцинома желудка и MALT-лимфома желудка.

Заболевания, ассоциированные с инфекцией H. pylori

Русский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения. 2003; 5 (2);
Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2004; 6 (2).

2. Современные подходы к диагностике и лечению инфекции Н. pylori, отвечающие требованиям доказательной медицины, отражены в итоговом документе II Маастрихтского консенсуса (2000 г.)

В 2005 г. был принят III Маастрихтский консенсус, в который были внесены важные дополнения.

Впервые было введено двухступенчатое лечение: выбирая схему первой линии, врач одновременно сразу должен планировать резервную терапию.

Больным с неосложненной ЯБ двенадцатиперстной кишки предлагается назначать только рекомендованные курсы антихеликобактерной терапии, без последующего применения антисекреторных препаратов.

3. Cтандартом лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori, является эрадикационная терапия, направленная на полное уничтожение вегетативных и кокковых форм H. pylori в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). На первый план, помимо широко применявшихся ранее цитопротекторов и антисекреторных препаратов, в первую очередь ингибиторов протонной помпы (ИПП), вышла антибактериальная терапия.

4. Согласно II и III Маастрихтским соглашениям, эрадикационная терапия делится на две линии. В качестве основной схемы первой линии, согласно Маастрихт III, рекомендуется применять прежнюю тройную схему эрадикации с включением ИПП, амоксициллина и кларитромицина, но пролонгированную до 14 дней. Двухнедельный режим тройной терапии позволяет увеличить уровень эрадикации на 12% в сравнении с 7-дневным режимом. Вместе с тем если качественными локальными исследованиями продемонстрирована эффективность и рентабельность 7-дневной схемы эрадикационной терапии, то последние могут продолжать применяться на практике.

При использовании резервных схем эрадикации выбор препарата определяется результатами бактериологического исследования с определением чувствительности, в том числе и к препаратам первых линий, использовавшихся ранее.

Чем мы руководствуемся, планируя эрадикационную терапию: рекомендации Маастрихта-III I. Терапия первой линии Трехкомпонентная терапия [ИПП 2 раза в день + К + А (или М) в прежних дозах*] Квадротерапия в качестве схемы первой линии (ИПП 2 раза в день + Т + ВТД в прежних дозах, М - 1500 мг/сут) *Может быть назначена, если резистентность наиболее распространенных штаммов H.pylori в данном регионе к кларитромицину не превышает 15-20%, к метронидазолу - 40% II. Терапия второй линии (ИПП 2 раза в день + Т + ВТД в прежних дозах, М - 1500 мг/сут) Резервные схемы с левофлоксацином, фуразолидоном, рифампицином, рифабутином, ИПП + А + Т К -кларитромицин А - амоксициллин М - метронидазол ВТД - висмута трикалия дицитрат Т - тетрациклин

5. Сохранение уже на протяжении 15 лет в основных схемах эрадикационной терапии двух антибактериальных препаратов амоксициллина и кларитромицина неслучайно. Это связано с особенностями фармакокинетики и фармакодинамики данных препаратов.

Амоксициллин характеризуется низким уровнем резистентности, хорошей всасываемостью в ЖКТ, высокой биодоступностью (93%) и кислотоустойчивостью. Препарат обладает широким спектром антимикробного действия, заключающемся в связывании с транспептидазами и карбоксипептидазами микробной клетки (пенициллинсвязывающими белками), их инактивации, вызывающей прекращение роста и гибель клеток.

Механизм действия амоксициллина

6. Кларитромицин (Клацид, «Эбботт») – полусинтетический антибиотик группы макролидов с высокой активностью в отношении H. pylori, по уровню которой он превосходит все другие препараты дан ной группы.

Действие кларитромицина связано с блокадой синтеза белка за счет обратимого связывания с 508-субъединицей рибосомы и является бактериостатическим. Однако при достижении в очаге инфекции концентрации, в 2–4 раза превышающей минимальную подавляющую концентрацию, он может оказывать и бактерицидное действие, что, возможно, обусловливает его дозозависимый эффект при антихеликобактерной терапии.

Среди прочих макролидов кларитромицин имеет самую низкую (0,03 мкг/мл) минимальную подавляющую концентрацию в отношении H. pylori. Кларитромицин обладает высокой способностью проникать в клетки и накапливаться в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Эффективность кларитромицина в отношении частоты эрадикации выше азитромицина почти на 30%, так как азитромицин не накапливается в желудочном секрете.

Механизм действия кларитромицина

7. Кларитромицин почти полностью всасывается в кишечнике, биотрансформация препарата происходит в печени с участием системы цитохрома Р-450. Кларитромицин устойчив к воздействию соляной кислоты, хорошо (за счет липофильности) проникает в ткани и биологические жидкости, создавая там высокие и стабильные концентрации.

Часто заболеваняи ЖКТ характеризуются дисбиозом, поэтому расширенный спектр активности кларитромицина в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий позволяет санировать ткани полости рта и кишечника, оказывая тем самым комплексное корригирующее воздействие на состав флоры ЖКТ.

Важным свойством кларитромицина является наличие синергизма с ИПП у 91% изученных штаммов микроорганизма.

Указанные свойства делают кларитромицин единственным макролидом, рекомендованным для лечения хеликобактерной инфекции.

8. Кларитромицин обладает выраженной противовоспалительной активностью, обусловленной его способностью ингибировать продукцию провоспалительных и стимулировать синтез противовоспалительных цитокинов.

Механизм противовоспалительного действия кларитромицина

9. 99% микроорганизмов, к которым относится и H. pylori, существует не в виде отдельно живущих микроорганизмов, а в составе сложно организованных сообществ – биопленок, совокупности бактериальных клеток, окруженных внеклеточным матриксом, имеющим полисахаридную природу. Матрикс выполняет защитную функцию и часто является причиной устойчивости микроорганизмов к действию антибиотиков (резистентность бактерий в составе биопленки возрастает в 10–1000 раз). Кларитромицин разрушает матрикс биопленки, обеспечивая эффективность антибактериальной терапии

Разрушение биопленки в присутствии кларитромицина

J Infect chemother 1999; 5: 10-5

10. С учетом того факта, что кларитромицин и амоксициллин эффективны в отношении делящихся микроорганизмов, для обеспечения антимикробной активности важное значение имеет их комбинация с ИПП, которые действуют как синергисты антибиотиков. Поддержание уровня рН в желудке выше 3,0 с помощью антисекреторных препаратов резко тормозит процесс деградации кларитромицина (период полураспада в желудочном соке при рН 1,0 составляет 1 ч, а при рН 7,0 – 205 ч), обеспечивая полноценную эрадикацию H. pylori.

Влияние рН на деградацию амоксициллина, кларитромицина и метронидазола

Kita T et al. Pharm Res 2001; 18:615

11. Важным свойством кларитромицина является синергизм с омепразолом, в процессе которого фармакокинетическое взаимодействие данных препаратов осуществляется на уровне изоферментов цитохрома Р-450. При назначении кларитромицина и омепразола концентрация ИПП в крови и время его полувыведения увеличиваются. У кларитромицина, принимаемого одновременно с омепразолом, отмечается линейное увеличение концентрации в слизистой оболочке желудка и желудочной слизи. В исследовании L.Gustavson и соавт. установлено, что концентрация кларитромицина в антральном отделе желудка была выше в 2 раза через 2 ч после его перорального приема в сочетании с омепразолом, чем в той же дозе в комбинации с плацебо, а в желудочной слизи – в 8 раз. При этом одновременный прием омепразола с другими антибиотиками к эффекту синергизма не приводит.

Взаимодействие ИПП и кларитромицина

Концентрация кларитромицина в плазме и желудке через 2 ч после перорального приема у Нр-добровольцев (омепразол 40 + кларитромицин 500 мг 3 раза в течение 5 сут или плацебо + кларитромицин 500 мг 3 раза в течение 5 дней)

Gustavson L. 1995.

12. Помимо резистентности H. pylori и низкой приверженности пациентов лечению, важным фактором, который может способствовать неудаче антихеликобактерной терапии, является качество препаратов, входящих в схемы эрадикации. Низкая антимикробная активность препарата может вести к снижению клинической эффективности терапии и нарастанию распространенности резистентных штаммов бактерий. В настоящее время большое внимание уделяется сравнению оригинальных препаратов и их воспроизведенных копий (генериков), поскольку данные по эффективности и безопасности оригинального препарата нельзя полностью переносить на его генерики. Согласно результатам сравнительного исследования качества оригинального кларитромицина (Клацид, «Эбботт Лэбораториз», США) и его генериков, достаточно большое число генерических препаратов в целом не эквивалентно оригинальному кларитромицину in vitro (Nightingale C. Poster 9.16; ICMAS-KO 5; 2000).

Многолетний опыт применения Клацида в составе антихеликобактерной терапии свидетельствует о его высокой клинической эффективности, стабильной эрадикационной активности и о хорошей переносимости, что позволяет ему оставаться неотъемлемой составляющей терапии первой линии у пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кларитромицин

Кларитромицин не влияет на кислотную продукцию, но совместно с омепразолом его применение вызывает достоверное повышение степени ощелачивания по сравнению с изолированным приемом ИПП
Guslavson L, 1995.

Комбинация омепразол - кларитромицин - амоксициллин на сегодняшний день, является эталонной для эрадикационной терапии хеликобактер-ассоциированных заболеваний, приводя к эрадикации в 84-96% случаев
Wst-Hao Sun, Xl-Long Ou el at.. 2005; Kohnsto NN, Raulelin HJ, Voulilainen ME, 2005.

• Терапия первой линии , которая используется при первой попытке лечения. В эту схему включается антисекреторный препарат в обычной дозе 2 раза в день, антибиотики Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки, и Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день. Длительность терапии 7 – 14 дней.

Основные препараты, которые используются для проведения терапии первой и второй линии хеликобактериоза, отражены в таблице:

Помимо терапии первой и второй линии, могут быть использованы различные схемы, состоящие из одновременного приема трех или четырех препаратов. Данные схемы используются при неэффективности терапии первой и второй линий.

1. Омепразол по 20 мг 2 раза в день, Амоксициллин по 500 мг по 4 раза в день и Кларитромицин по 250 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;

2. Омепразол по 20 мг 2 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день, Кларитромицин по 250 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;

3. Омепразол по 20 мг 2 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день, Тетрациклин по 300 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;

4. Пилорид по 400 мг по 2 раза в день, Кларитромицин по 250 мг по 4 раза в день, Тинидазол по 500 мг по 2 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;

5. Пилорид по 400 мг по 2 раза в день, Кларитромицин по 250 мг по 4 раза в день, Амоксициллин по 500 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 – 2 недели;

6. Пилорид по 400 мг по 2 раза в день, Тетрациклин по 300 мг по 4 раза в день, Метронидазол по 250 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 – 2 недели;

7. Омепразол по 20 мг 4 раза в день, Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день. Длительность приема антибиотиков – 1 неделя, а Омепразола – 3 – 4 недели;

8. Омепразол 20 мг по 2 раза в день, Кларитромицин по 250 мг 4 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Длительность приема антибиотиков – 2 недели, а Омепразола – 3 – 4 недели.

1. Омепразол по 20 мг 1 раз в день по утрам, Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, Де-Нол по 240 мг по 2 раза в день, Тинидазол по 500 мг 2 раза в день. Длительность курса приема Омепразола – 2 недели, остальных препаратов – 1 неделя;

2. Омепразол по 20 мг по 2 раза в день, Де-Нол по 120 мг по 4 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день, Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;

3. Омепразол по 20 мг по 2 раза в день, Де-Нол по 120 мг по 4 раза в день, Амоксициллин по 500 мг 4 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Длительность терапии – 10 дней.

Читать еще:

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

http://www.tiensmed.ru/news/helicobacterioz-bc1.html

200 мг х 4 раза

или 400 мг х 2 раза

500 мг х 2 раза

500 мг х 4 раза

или 1000мг х 2 раза

20 мгх 1 или 2 раза

2. Короткий курс (7-10 дней)

5. Доступность цены

Схема лечения омепразол амоксициллин кларитромицин

Наиболее терапевтически активными оказались де-нол, метронидазол, полусинтетические пенициллины, макролиды. Однако монотерапия одним из этих препаратов недостаточно действенна и не более чем в 30% приводит к эрадикации хеликобактера.

РЕЖИМЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНЫХ СРЕДСТВ

200 мг х 4 раза

или 400 мг х 2 раза

500 мг х 2 раза

500 мг х 4 раза

или 1000мг х 2 раза

2500 мгх2раза или 500 мгх 2 раза

20 мгх 1 или 2 раза

Для усиления эффективности антибиотиков в кислой среде назначают антисекреторные препараты (Н2-блокаторы, омепразол).

Но и этого недостаточно. Только комбинированная антибактериальная терапия позволяет добиться эрадикации хеликобактера в 70-80% случаев.

Основу такой терапии составляет сочетание де-нола (с учетом его бактерицидного действия) и метронидазола (из-за его высокой устойчивости в кислой среде). Эта комбинация оказывается более действенной, чем другие.

ЧАСТОТА ЭРАДИКАЦИИ Н. PYLORI НА ФОНЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Монотерапия: де-нол метронидазол амоксициллин

2-компонентная схема: де-нол + метронидазол де-нол + амоксициллин

Тем не менее 2-компонентная схема, как и монотерапия, не позволяют добиться 100%-ного успеха в избавлении от хеликобактерной инфекции. Одна из причин - развитие резистентности к метронидазолу.

Основной фактор, определяющий эффективность этой схемы, - длительность применения антибактериальных препаратов (но не де-нола). Как 2-недельная, так и 4-недельная схемы одинаково эффективны - 81 %. Сокращение сроков лечения до 7 дней снижает частоту эрадикации в пределах 59-64%, а до 4 дней - до 35-45%.

ЗОЛА возникла альтернатива 3-компонентной антибактериальной терапии.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕ ОМЕПРАЗОЛ

омепразол + амоксициллин + + метронидазол

омепразол + амоксициллин + + кларитромицин

омепразол + кларитромицин + + метронидазол

омепразол + кларитромицин + + тинидазол

Отмечено, что омепразол хотя и не обладает антибактериальными свойствами, но способен приводить к уменьшению количества бактерий (особенно вегетирующих форм) в антральном отделе желудка. При этом в теле и дне желудка их количество может возрастать.

В феномене его перемещения из антрального отдела в тело и дно желудка велика роль омепразола. В фундальном отделе бактерии переходят в вегетативные формы и начинают размножаться, что делает возможным воздействие на них антибиотиков. Кроме того, омепразол, изменяя рН желудка до 5,0 и выше, увеличивает бактерицидные свойства этих препаратов.

Де-нол требует кислой среды для растворения, а действие антибиотиков в такой среде снижается. Все это заставило заменить в антихеликобактерной комбинированной терапии де-нол омепразолом.

Появились альтернативные 2- и 3-компонентные схемы лечения, в которые входит антисекреторный препарат - омепразол.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕ Нг-БЛОКАТОРЫ

ранитидин + метронидазол + + амоксициллин

ранитидин + де-нол + амоксициллин

ранитидин + де-нол + кларитромицин

На основе ранитидина создан комбинированный препарат ПИЛОРИД, представляющий собой комбинацию ранитидина и висмута цитрата.

Препарат вызывает рубцевание язв в 65-90% случаев через 4 недели лечения. Монотерапия пилоридом не сопровождается эрадикацией хеликобактера. Комбинируя его с антибиотиками, удается достичь эрадикации в 80% случаев.

Наилучший антихеликобактерный эффект дает комбинация пилорида с кларитромицином в дозе 1000-1500 мг в день (эрадикация в 82-94%).

Многообразие схем антихеликобактерной терапии дает возможность индивидуального подбора наиболее подходящей схемы для данного больного. Но в любом случае она должна соответствовать определенным требованиям не в ущерб эффективности лечения. А они таковы:

1. Степень эрадикации не менее 80%

2. Короткий курс (7-10 дней)

3. Простой режим дозирования препаратов (уменьшение кратности приема)

4. Отсутствие побочных эффектов

5. Доступность цены

При всех вариантах лечения больному, страдающему язвенной болезнью, необходимо диспансерное наблюдение. Постоянный контроль и своевременная профилактика снижают риск осложнений, позволяют сохранить трудоспособность.

http://www.biometrica.tomsk.ru/ftp/medicine/ulcer/yaz11.htm