Легочная долька (ЛД) - это, грубо говоря, пирамидальный сегмент легочной паренхимы, ориентированный своей верхушкой к воротам легкого, а основанием, поверхность которого около 0,5-2,0 см, - к висцеральной плевре (ВП). Междольковые перегородки (П), слаборазвитые у человека, разграничивают дольки. Легочная долька является морфофункциональной респираторной единицей легких.

Внутрилегочный бронх (ВБ), проникая в верхушку дольки, утрачивает хрящевые пластинки и становится претерминальной бронхиолой (ПБ) . Последняя делится на 50-80 терминальных бронхиол (ТБ), которые, в свою очередь, ветвятся, образуя около 100-200 респираторных бронхиол (РБ) . Последние подразделяются на 600-1000 альвеолярных ходов (АХ) , в которые открываются легочные альвеолы (А). Респираторная бронхиола с соответствующими альвеолярными ходами формирует небольшую дольковую субъединицу, называемую легочным ацинусом (ЛА). Легочная долька образована 200-300 ацинусами.

Ацинус в правой части рисунка срезан, чтобы показать ветвление респираторной бронхиолы на два альвеолярных хода, в которые открываются альвеолы. Внешний вид альвеол с эластическими «корзинками» (ЭК) изображен в середине рисунка. Характерно, что первые альвеолы образуются на уровне респираторной бронхиолы (РБ). Слева на рисунке изображена капиллярная сеть, окружающая альвеолы.

Кровоснабжение (васкуляризация) легких осуществляется двумя сосудистыми сетями:

- Функциональная васкуляризация осуществляется ветвями легочной артерии (ЛАр), которые сопровождают ветвления бронхов и входят в верхушку легочной дольки. Внутри дольки артерия следует по бронхиальным ветвлениям к респираторной бронхиоле. Здесь она переходит в капиллярную сеть (Кап) вокруг альвеол. Обогащенная кислородом кровь (темно-серая на рисунке) собирается в короткие вены (KB) на периферии дольки, затем поступает в вены висцеральной плевры (ВПв), а отсюда в вены междольковых перегородок (ВМП). На верхушке дольки вены междольковых перегородок сливаются, формируя одну из ветвей легочной вены (ЛВ).

- Питательная васкуляризация для легочной стромы и висцеральной плевры обеспечивается бронхиальными артериями (БА), которые сопровождают внутрилегочные бронхи и бронхиолы вплоть до респираторных бронхиол, где они анастомозируют с мелкими ветвями легочной артерии. Направление кровяного потока показано стрелками.

Висцеральная плевра (ВП) - это серозная оболочка , прилегающая к легким. Она образована следующими слоями:

серозной оболочкой (СО) , или мезотелием, - однослойным плоским эпителием, расположенным между плевральной полостью и подлежащей тканью;

подсерозной основой (ПО) - слоем плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон (ЭВ), расходящихся в междольковые перегородки. Лимфатические сосуды и большое количество чувствительных нервных окончаний также проходят через подсерозную основу.

Строение пристеночной плевры во многом идентично строению висцеральной плевры.

Доли легких

Каждое легкое посредством борозд fissura interlobares делится на доли.

Правое легкое: - lobi superior

Левое легкое: - lobi superior

2- главные бронхи

3- долевые бронхи

4- сегментарные бронхи

7- нижняя доля правого легкого

8- сегмент

1- главные бронхи

2,3,4- долевые и сегментарные бронхи

5-15- ветви сегментарных бронхов, дольковый бронх и его разветвления

16- конечная бронхиола

17-19 дыхательные бронхиолы (три порядка ветвления)

20- 22 альвеолярные ходы (три порядка ветвления)

23- альвеолярные мешочки

• Вне легкого: скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи,вследствии чего структура их стенки становится решетчатой.
• На сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не имеют более полуколец, а распадаются на отдельные пластинки,величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов.
• В конечных бронхиолах хрящи, слизистые железы исчезают, но решетчатый эпителий остается.

Строение легочной дольки

1- дольковый бронх

2- ветвь легочной артерии

3- легочный лимфатический узел

4- лимфатический сосуд

5,12- терминальные бронхиолы

6- респираторные бронхиолы

7- альвеолярный проток

8,9- легочные альвеолы

10- плевра

11- приток легочной вены

13- ветвь бронхиальной артерии

14- приток бронхиальной вены

Бронхолегочный сегмент

Функционально-морфологическая единица легкого, представленная участком легочной доли (вторичная долька), вентилируемым одним бронхом третьего порядка и кровоснабжаемым одной артерией.

Сегменты правого легкого

Верхняя доля: - верхушечный

Передний

Средняя доля: - латеральный

Медиальный

Нижняя доля: - верхушечный

Медиальный (сердечный)

Передний базальный

Задний базальный

Сегменты левого легкого

Верхняя доля: - верхушечный

Передний

Верхний язычковый

Нижний язычковый

Нижняя доля: - верхушечный

Медиальный (сердечный)

Передний базальный

Латеральный базальный

Задний базальный

Сосуды малого круга кровообращения

• К сосудам малого круга относятся:

Легочный ствол trunkus pulmonalis (венозная кровь) и Легочные вены venae pulmonalis (артериальная кровь), в количестве двух пар, правой и левой.

Нервы легких происходят из plexus pulmonalis, который образуется ветвями n.vagus и trunkus sympathikus.

В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентиции, мышечном слое и под эпителием.

1 – трахея

2 - n. vagus sinister

3 - n. recurrens sinister

4,11 - легочные ветви блуждающего нерва

5 - легочная артерия

6 – легочная вена

7 – нисходящая аорта

8 – пищевод

9 -легочная вена

10 –легочная артерия

12 - n. recurrens dexter

13 - n. vagus dexter.

• Поверхностные лимфатические сосуды, заложенные в глубоком слое плевры
• Глубокие внутрилегочные, корнями которых являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межацинусных и междольковых перегородках.

1- грудной лимфатический проток

2- легочная артерия

3- легочные вены

4- грудная аорта

5- пищевод

6- дуга аорты

7- непарная вена

8- верхняя полая вена

9- правый лимфатический проток

Осуществляется двумя системами сосудов:

Система легочной артерии.

Составляет малый круг кровообращения. Цель: насыщение венозной крови кислородом. Легочная артерия приносит венозную кровь, разветвляется вплоть до капилляров, оплетающих альвеолы. В результате газообмена в лёгких кровь отдаёт углекислый газ, насыщается кислородом, превращается в артериальную, и по легочным венам выходит из легких.

Система бронхиальной артерии.

Является частью большого круга кровообращения. Цель: кровоснабжение легочной ткани.

Бронхиальные артерии приносят в лёгкое артериальную кровь, осуществляют кровоснабжение лёгочной ткани (отдают клеткам кислород и питательные вещества, забирают углекислый газ и продукты обмена). В результате кровь превращается в венозную и по бронхиальным венам выходит из лёгкого.

Плевра (Pleura).

Серозная оболочка легкого. Образована рыхлой соединительной тканью, покрыта однослойным плоским эпителием с микроворсинками (мезотелий).

Имеет два листка:

– висцеральный листок; покрывает само легкое, заходит в междолевые борозды;

– париетальный (пристеночный) листок; покрывает стенки грудной клетки изнутри (ребра, диафрагму, отделяет легкое от органов средостения.). Над верхушкой легкого он образует купол плевры. Таким образом, вокруг каждого легкого образуется замкнутый плевральный мешок.

Плевральная полость – это герметичное щелевидное пространство между двумя листками плевры (между легкими и стенками грудной клетки). Она заполнена небольшим количеством серозной жидкости для уменьшения трения между листками.

НЕРЕСПИРАТОРНЫЕ ФУНКЦИИ ЛЁГКИХ

Основные нереспираторные функции лёгких - метаболическая (фильтрационная) и фармакологическая.

Метаболическая функция лёгких состоит в задерживании из крови и разрушении конгломератов клеток, сгустков фибрина, жировых микроэмболов. Это осуществляют многочисленные ферментные системы. Тучные клетки альвеол выделяют химотрипсин и другие протеазы, а альвеолярные макрофаги - протезы и липолитические ферменты. Поэтому эмульгированный жир и высшие жирные кислоты, попадающие в венозный кровоток через грудной лимфатический проток, после гидролиза в лёгких не поступают дальше лёгочных капилляров. Часть захваченных липидов и белков идёт на синтез сурфактанта.

Фармакологическая функция лёгких - синтез биологически активных веществ.

◊ Лёгкие - орган, наиболее богатый гистамином. Это важно для регуляции микроциркуляции в условиях стресса, но превращает лёгкие в орган-мишень при аллергических реакциях, вызывая бронхоспазм, вазоконстрикцию и повышенную проницаемость альвеолокапиллярных мембран. Лёгочная ткань в больших количествах синтезирует и разрушает серотонин, а также инактивирует не менее 80% всех кининов. Образование ангиотензина II плазмы крови происходит из ангиотензина I под действием ангиотензинпревращающего фермента, синтезируемого эндотелием лёгочных капилляров. Макрофаги, нейтрофилы, тучные, эндотелиальные, гладкомышечные и эпителиальные клетки вырабатывают оксид азота. Его недостаточный синтез при хронической гипоксии - главное звено патогенеза гипертензии малого круга кровообращения и потери способности лёгочных сосудов к вазодилатации под действием эндотелийзависимых субстанций.

◊ Лёгкие - источник кофакторов свёртывания крови (тромбопластина и др.), они содержат активатор, превращающий плазминоген в плазмин. Тучные клетки альвеол синтезируют гепарин, действующий как антитромбопластин и антитромбин, ингибирует гиалуронидазу, обладает антигистаминным эффектом, активизирует липопротеиновую липазу. Лёгкие синтезируют простациклин, тормозящий агрегацию тромбоцитов, и тромбоксан А2, оказывающий противоположный эффект.

Болезни органов дыхания наиболее распространены у современного человека и имеют высокую летальность. Изменения в лёгких оказывают системное действие на организм. Дыхательная гипоксия вызывает процессы дистрофии, атрофии и склероза во многих внутренних органах. Однако лёгкие выполняют и нереспираторные функции (инактивация ангиотензинконвертазы, адреналина, норадреналина, серотонина, гистамина, брадикинина, простагландинов, утилизация липидов, генерация и инактивация активных форм кислорода). Заболевания лёгких, как правило, - результат нарушения защитных механизмов.

Немного истории.

Воспаление легких принадлежит к числу заболеваний рас­пространенных во все периоды развития человеческого общества. Богатый материал оставили нам античные ученые. Их взгляды на патологию органов дыхания отражали господство­вавшие представления о единстве природы, наличии прочной связи между явлениями. Один из основоположников древней медицины, выдающий­ся греческий врач и естествоиспытатель Гиппократ и другие древние це­лители воспринимали воспаление легких как динамичный про­цесс, заболевание целого организма и, в частности, рассматривали эмпиему плевры как исход воспаления легких. После Гиппократа самым крупным теоретиком античной ме­дицины был Клавдий Гален - римский врач и естествоиспытатель, производивший вивисекции и введший в практику ис­следование пульса. В средние века вплоть до эпохи Возрождения Гален считался непререкаемым авторитетом в области медици­ны. После Галена учение о воспалении легких в течение долгих лет не продвигалось вперед. Согласно взглядам Парацельса, Фернеля, Ван-Гельмонта, пневмония считалась местным воспалитель­ным процессом, и для ее лечения в то время применялись обильные кровопускания. Кровопускания делали настойчиво, повторно, и немудрено, что при этом смертность от пневмонии была очень высокой. До начала XIX столетия с названием "пневмония" не связывали определенного анатомического и клинического понятия.

В России история изучения пневмонии связана с именем С. П. Боткина. Он стал заниматься этой патологией человека, проходя стажировку в Германии у R.Virchow ; в этот период происходило становление клеточной теории, и диску­тировались догматы Rokitansky .

Наблюдая больных в клиниках Санкт-Петербурга, в еженедельной «Клинической газете» С. П. Боткин в шести лекциях описал тя­желые формы пневмонии, которые вошли в русско­язычную литературу под названием крупозное воспа­ление легких. Известный врач, вводя термин крупозная пневмония, имел в виду тяжелое расстройство дыхания, напоминавшее по своим клиническим проявлениям круп. Крупозное воспаление легких относилось к числу наиболее тяжело протекающих заболеваний, смертельные исходы превышали 80%.

Оглавление темы "Дыхательная система (systema respiratorium).":

Кровообращение в легких. Кровоснабжение легких. Иннервация легких. Сосуды и нервы легких.

В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы. Последние сливаются в дальнейшем в vv. pulmonales.

Артериальная кровь приносится в легкие по rr. bronchiales (из аорты, аа. intercostales posteriores и a. subclavia) . Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются vv. bronchiales , впадающие отчасти в vv. azygos et hemiazygos , а отчасти - в vv. pulmonales . Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.

В легких различают поверхностные лимфатические сосуды , заложенные в глубоком слое плевры, и глубокие, внутрилегочные. Корнями глубоких лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межацинусных и междольковых перегородках. Эти сети продолжаются в сплетения лимфатических сосудов вокруг ветвлений легочной артерии, вен и бронхов.

Отводящие лимфатические сосуды идут к корню легкого и лежащим здесь регионарным бронхолегочным и далее трахеобронхиальным и околотрахеальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales .

Так как выносящие сосуды трахеобронхиальных узлов идут к правому венозному углу, то значительная часть лимфы левого легкого, оттекающая из нижней его доли, попадает в правый лимфатический проток.

Нервы легких происходят из plexus pulmonalis , которое образуется ветвями n. vagus et truncus sympathicus .

Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в долях, сегментах и дольках легкого по ходу бронхов и кровеносных сосудов, составляющих сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют сплетения, в которых встречаются микроскопические внутриорганные нервные узелки, где переключаются преганглионарные парасимпатические волокна на постганглионарные.

В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентиции, в мышечном слое и под эпителием. Подэпителиальное сплетение достигает альвеол. Кроме эфферентной симпатической и парасимпатической иннервации, легкое снабжено афферентной иннервацией, которая осуществляется от бронхов по блуждающему нерву, а от висцеральной плевры - в составе симпатических нервов, проходящих через шейно-грудной узел.

Учебное видео анатомии легких

Анатомия легких на препарате трупа от доцента Т.П. Хайруллиной разбирается

У человека для целей обеспечения организма кислородом существует целая система – дыхательная. Важнейшей ее составляющей являются легкие. Анатомия легких описывает их как парный орган, расположившийся в грудной полости. Название органа связано с тем, что при погружении легочной ткани в воду, она не тонет, не в пример другим органам и тканям. Выполняемые функции, то есть обеспечение газообмена между окружающей средой и организмом, накладывают отпечаток и на особенности поступления крови в легкие.

Кровоснабжение легких отличается тем, что они получают кровь как артериальную, так и венозную. Сама система включает:

• Магистральные сосуды.
• Артериолы и венулы.
• Капилляры.

Капилляры делятся на два типа: узкие (от 6 до 12 микрон), широкие (от 20 до 40 микрон).

Интересен факт, касающейся сочетания капиллярной сетки и альвеолярных стенок. Анатомически – это единое целое, которое именуют капиллярно-альвеолярной мембраной. Этот факт является определяющим в зависимости между режимом вентиляции и кровообращения легкого.

Артериальный кровоток

Артериальная кровь поступает к тканям легкого из аорты через бронхиальные ветви (rr. bronchiales). В норме обычно аорта «выбрасывает» 2 бронхиальные ветки, по одной к каждому легкому. Реже их бывает больше.

Каждый такой сосуд ветвится вместе с бронхиальным деревом, оплетая альвеолы, кровоснабжая и питая ткани легкого. А их конечные веточки направляются:

• К лимфатическому руслу.
• Пищеводу.
• Перикарду.
• Плевре.

Бронхиальные сосуды входят в систему б. круга (большого круга). Капиллярная сеть этих сосудов образует бронхиальные вены, частично впадающие в:

• Непарную и полунепарную (vv. azygos, vv. hemiazygos) вены.
• А частично в легочные (vv. pulmonales) вены. Их делят на правые и левые. Число таких вен от 3 до 5 штук, реже их насчитывается большее количество.

Это означает, что система кровеобеспечения самого легкого имеет анастомозы (места соединения) с сетью сосудов, предназначенной для газообмена с окружающей средой или малым кругом (м. кругом).

Венозный кровоток

Система малого круга обеспечивается легочными сосудами (артериями и венами) и их ответвлениями. Последние имеют диаметр порядка миллиметра.

• Эластичны.
• Способны смягчать систолические толчки правого желудочка сердца.

Венозная «отработанная» организмом жидкость, протекая по капиллярам, принадлежащим к системе a. pulmonales и v. pulmonales (легочным сосудам: артериям и венам), осмотическим методом взаимодействует с воздухом, скопившимся в альвеоле, оплетенной капиллярной сетью. Затем мелкие сосудики (капилляры) складываются в сосуды, несущие обогащенную кислородом кровь.

Артерии, на которые ветвится легочной ствол, несут к органам газообмена венозную кровь. Ствол длиной до 60 мм имеет диаметр 35 мм, делится он на 2 ответвления ниже трахеи на 20 мм. Проникнув в ткани легкого через его корень, эти артерии, ветвящиеся параллельно бронхам, делятся на:

• Сегментарные.
• Долевые.

Дыхательным бронхиолам сопутствуют артериолы. Каждая такая артериола шире своих собратьев, принадлежащих большому кругу и эластичнее их. Благодаря этому уменьшается сопротивление течению крови.

Капилляры этой сети можно условно разделить на прекапилляры и послекапилляры. Последние соединяются в венулы, укрупняющиеся до вен. В отличие от артерий этого круга, такие вены располагаются между легочными дольками, а не параллельно бронху.

Веточки вен, расположенные внутри отдельных сегментов легких, имеют неравные диаметры и длину. Впадают они в межсегментарные вены, собирающие кровь от двух соседствующих сегментов.

Интересные особенности: зависимость кровотока от положения тела

Строение легочной системы, в части организации ее кровеобеспечения, интересно и тем, что в малом и большом кругах существенно разнится градиентом давления – изменением давления на единицу пути. В сосудистой сети, обеспечивающей газообмен он низок.

То есть, давление в венах (максимум 8 мм. рт. ст) существенно уступает ему в артериях. Здесь оно в 3 раза больше (порядка 25 мм. рт. ст). Перепад давления на единицу пути этого круга составляет в среднем 15 мм. рт. ст. А это куда меньше такого перепада в большом круге. Данная особенность сосудистых стенок малого круга является защитным механизмом предупреждающих отек легкого и дыхательную недостаточность.

Дополнительным следствием описанной особенности является неодинаковое кровоснабжение в разных долях легкого в положении человека стоя. Оно линейно убывает:

• Вверху – меньше.
• В корневой части – интенсивнее.

Участки со значительно отличающимся кровоснабжением называются зонами Веста. Как только человек ложится, разница уменьшается, и ток крови станет более равномерным. Но при этом он увеличивается в задних отделах паренхимы органа и снижается в передних.