Самым страшным заболеванием для любого мужчины является какое-либо проявление женских характеристик. Гинекомастия – это заболевание у мужчин и подростков, которое затрагивает молочные железы, делая их похожими на женские. В качестве главной причины гинекомастии выделяют различные патологии в организме. Чтобы справиться с заболеванием, требуется лечение.

В норме у каждого человека присутствует определенный уровень гормонов, который присущ ему как представителю того или иного пола. В детском возрасте данные отличия не проявляются. Лишь по достижении подросткового возраста гормоны начинают диктовать свои правила, а именно, у девочек начинает расти грудь, появляются месячные, растут волосы в интимных местах. Мальчики тоже меняются: их голос грубеет, в интимных местах начинают расти волосы, возникают поллюции.

Если гормональный фон нарушается, это приводит к различным патологиям. Так, у подростков-мальчиков и мужчин начинают увеличиваться , что свойственно женскому полу. Это называется гинекомастией.

Гинекомастия проявляется обычно в подростковом возрасте – в 30% случаев. Однако и у детей (11-12 лет) может проявляться данное заболевание, что встречается еще чаще.

Проявляться гинекомастия может в увеличенности молочных желез, набухании и повышении чувствительности сосков, огрублении и уплотнении, что свойственно полноценной груди. Врачи сайта сайт говорят о том, что подобная патология не должна вызывать каких-то волнений. Обычно она в течение 2 лет проходит сама по себе. Однако более длительное протекание болезни должно заставить обратиться к врачу.

Будут проведены анализы на уровень гормонов, маммография и УЗИ. Порой достаточным для лечения является прием гормональных препаратов, которые устраняют гормональные нарушения, что и позволяет груди вернуться к норме.

Виды патологии

Гинекомастию разделяют на такие виды патологии:

1. Истинная – разрастание железистой, а не жировой ткани. Если заболевание проявляется в промежуток времени 12-15 лет, тогда речь идет о физиологическом или патологическом явлении. Установить причины данной патологии можно после консультаций с врачом. Данное отклонение не является нормой.
2. Ложная (липомастия) – разрастание жировой ткани, что часто наблюдается при ожирении. Это может произойти в любом возрасте, даже во взрослом. Если мужчина нерационально питается, тогда отложения жира в груди приводят к их увеличению.
3. Смешанная – когда разрастание молочной железы происходит из-за скопления жира и увеличения железистой ткани.

Опытный врач может лишь по внешнему виду груди определить причину гинекомастии. Отмечаются различия при том или ином виде, что позволяет быстро обозначить причины и направить на конкретную диагностику.

Причины гинекомастии

Какие причины приводят к развитию такого нежелательного для мужчин заболевания, как гинекомастия? Здесь их разделяют на две основные группы:

1. Физиологические. Проявление патологии у новорожденных объясняется тем, что малыш находится под влиянием эстрогена, который передался от матери. В подростковом возрасте (особенно пиковым периодом становится 14-15 лет) гинекомастия является следствием гормональной перестройки организма, выработки ароматазы – гормона, трансформирующего тестостерон в эстроген. Возможны нарушения, приводящие к подобным последствиям.

Врачи говорят о том, что физиологические причины гинекомастии не должны волновать родителей и самого ребенка. Обычно болезнь проходит сама, как только гормональный фон нормализуется. Это происходит по окончании переходного периода. В данном случае назначается лишь симптоматическое лечение, которое помогает в устранении психологического дискомфорта.

1. Патологические. Сюда относят многие факторы, которых насчитывается не менее 30. Патологические причины гинекомастии часто являются не самостоятельными, а следствием другого заболевания организма.

патологическим факторам гинекомастии можно отнести:

• Переизбыток женских гормонов.
• Злоупотребление наркотиков или алкоголя.
• Злокачественные образования в яичках, нарушение функций печени, хромосомные аномалии, что приводит к чрезмерной выработке эстрогена.
• Ожирение, которое заставляет тестостерон превращаться в эстроген.
• Наследственное заболевание — синдром Рейфенштейна, при котором нарушается выработка тестостерона.
• Прием анаболических стероидов, что приводит к гормональным нарушениям.
• Травмы или раздражение молочных желез.
• Недостаточное питание в редких случаях.
• Почечная недостаточность.
• Прием сердечно-сосудистых, противогрибковых, гормональных лекарств, антибиотиков.
• Неправильная работа эндокринной системы.
• Опоясывающий лишай в районе груди.

Симптомы гинекомастии

Внешние проявления, которые наблюдаются в районе молочных желез, и являются теми основными симптомами, по которым можно распознать гинекомастию. Подросток или мужчина может заметить, что молочные железы набухают и увеличиваются в размерах. Прощупывая место набухания, он может ощущать боль, а также зернистость. Определить точное место набухания невозможно.

На ранней стадии набухание происходит под соском, а сам он достигает не более 1,5 см в диаметре. Появляется чувствительность в соске. Со временем из соска могут появляться различные выделения, которые доставляют дискомфорт. Они могут быть и прозрачными, и кровянистыми. При этом уплотнение под соском также увеличивается по мере прогрессирования гинекомастии. Он становится в диаметре до 10-15 см.

Патология может быть симметричной и асимметричной, когда набухание происходит в одной молочной железе. Также может происходить неравномерное набухание желез. Помимо увеличения соска может наблюдаться яркое окрашивание ареолы. Иногда сосок втягивается.

При физиологических причинах гинекомастии необходимо не менее 6 месяцев, чтобы грудь вернулась в форму. Однако даже при данном факте не следует затягивать с обращением к врачу.

Серьезными симптомами гинекомастии, которые должны заставить в обязательном порядке обратиться к врачу, являются:

• Недоразвитость яичек.
• Крипторхизм.
• Небольшие размеры полового члена с некоторой феминизацией внешнего вида.

Появление односторонней гинекомастии также следует срочно лечить, поскольку речь может идти о злокачественном образовании. При этом больной ощущает боль и чувство распирания. При озлокачествлении опухоли появляются кровянистые выделения из соска, язвы, увеличиваются лимфоузлы под мышками, меняется цвет кожи.

Лечение гинекомастии

В зависимости от причины гинекомастии, врачи определяются с лечением. При физиологических причинах специалисты обычно не лечат больного, а лишь наблюдают за развитием болезни. В лучшем случае гинекомастия пройдет сама по себе.

О необходимости лечения речь встает тогда, когда симптомы длительное время не проходят или не исчезают по окончании полового созревания. Обычно за физиологическими причинами болезни наблюдают в течение 6 месяцев, после чего и назначают лечение.

При прогрессировании гинекомастии по какой-либо причине к лечению приступают немедленно. О том, в каком направлении оно будет проводиться, решается после выяснения причин гинекомастии. Если дело заключается в гормональном нарушении, тогда назначается гормональное лечение. Если причина лежит в системной патологии, тогда сначала устраняют ее, а потом уже лечат гинекомастию.

1. При недостаточной секреции андрогенов назначаются Сустанон, Омнадрен, Гонадотропин.
2. Для наружного применения используют Андрогель.
3. Витаминно-минеральные комплексы.
4. Успокоительные лекарства на основе растений (настойка валерианы или пустырника).

Хирургическое вмешательство назначается в крайнем случае, когда консервативные методы не помогли. Также операцию проводят на поздних стадиях гинекомастии, чтобы удалить лишний жир и саму молочную железу. Подкожная позволяет нормализовать размеры молочной железы благодаря иссечению избыточной железистой и жировой тканей.

Помимо медикаментозного лечения может проводиться психотерапия. Это необходимо особенно для подростков, которые сильно страдают из-за своего состояния, у них может от этого понижаться самооценка.

Прогноз

Обычно лечение гинекомастии проводится успешное, чтобы говорить о благоприятных прогнозах. Подросток или мужчина возвращается к прежней жизни, где нет места психологическому дискомфорту из-за внешнего вида груди. Самолечение не помогает, поскольку не идет воздействия на непосредственные факторы развития гинекомастии.

Заболевание не влияет на продолжительность жизни, оно просто ухудшает ее качество, когда мужчина или подросток комплексует из-за своего внешнего вида.

Грудь или, говоря медицинскими терминами, молочные железы – это часть репродуктивной системы человека, которая предназначена для вскармливания потомства. Основная их задача — выработка молока.

Данными железами природа одарила представителей обоих полов. Однако есть существенная разница.

В определенном возрасте под влиянием гормонов у девушек начинается месячный цикл, и грудь развивается, увеличивается в размере. Достигнув пика своего развития, она выполняет предназначенную природой функцию.

У мужчин же все иначе. Их молочные железы неотличимы от женских в детстве и, как правило, с возрастом не развиваются и не увеличиваются. Но иногда в медицинской практике встречается набухание молочных желез у мальчиков подростков.

Мужчины также подвержены скачкам гормонального фона, вследствие чего, «приобретают» грудь. Это отклонение возможно у годовалого малыша, и у старших детей.

Оно не представляет угрозу для здоровья юноши, но иногда заметное набухание молочных желез — это сигнал о начале развития проблем со здоровьем.

Бюст у мужчин появляется по физиологическим или патологическим причинам.
Физиологические причины имеют одно основание – неустойчивый уровень гормонов в организме.

Баланс гормонов находится в неустойчивом состоянии сначала у новорожденных. Подобное связано с тем, что плод, отделившись от матери, еще имеет в своем организме женские гормоны.

Дисбаланс веществ присутствует и у подростков, что связано с повышенной выработкой женских и мужских гормонов. После того, как подростковый период проходит, грудь у мужчин становится естественного размера. Оба варианта являются нормой.

К патологическим причинам относятся:

1. Ожирение. Жир способствует стимулированию роста эстрогена в организме, что приводит к набуханию груди.
2. Опухоль яичек, нарушения в работе почек, печени, надпочечников, желудка.
3. Травмы молочных желез.
4. Нерегулярное питание с длительным голоданием и резким перееданием. Особенно во время реабилитации после истощения.
5. Недостаточная выработка тестостерона или повышенная выработка эстрогена.
6. Употребление наркотиков и препаратов для набора мышечной массы (стероидов и т.п.).
7. Некачественное нижнее белье.
8. Низкий уровень активности ребенка.
9. Неправильное питание с переизбытком жиров и углеводов.
10. Нарушение обмена веществ.
11. Иные болезни эндокринной системы.

Предупредить появление груди у мальчика можно самостоятельно, как и диагностировать уже появившуюся грудь.

Диагностика

Самостоятельная диагностика подразумевает внешний осмотр. Мальчик должен встать перед осматривающим его человеком прямо, в полный рост. Внешне можно заметить, что грудь может быть увеличена примерно на десять – пятнадцать сантиметров. Железы могут набухать и значительно прибавлять в весе.

Подвергаются нарушению одна или обе железы. Сосок груди так же может быть увеличен в диаметре примерно на три-четыре сантиметра.

При тактильном осмотре грудь может болеть, а подросток ощущать тяжесть и чувство жжения и распирания изнутри. Также в груди чувствуется уплотнение. Железы могут иметь повышенную чувствительность.
Иногда один сосок выделяет молозиво. Это белая жидкость, похожая на молоко.

При запущенной стадии наблюдаются:

• Сильная боль при пальпации.
• Выделение крови из соска или его неестественная форма.
• Подмышечные лимфоузлы сильно увеличены и вызывают дискомфорт.
• Изменение состояния кожи на груди (появление сыпи, язв).

Все эти симптомы – повод для немедленного обращения к врачу педиатру или маммологу.

Если у подростка мальчика набухла молочная железа, нужно обратиться к медикам. При медицинском осмотре доктор выявляет несоответствие размера груди возрасту мальчика.

Также врач обязан провести осмотр, который включает пальпацию груди и яичек. Необходим сбор анамнеза для выяснения генетических особенностей организма.

Назначаются анализы крови, мочи и анализ уровня гормонов. Важно провести УЗИ-диагностику груди, маммографию, томографию и биопсию молочных желез. Когда больно в промежности, назначается УЗИ мошонки при подозрении на опухоль.

Назначается гормональное лечение или принимается решение об операции.
Лечение, исключающее оперативное вмешательство, состоит в соблюдении правил личной гигиены. Это требуется для профилактики появления инфекции в организме.

Терапия заключается в:

1. Употреблении гормонов для выравнивания их уровня в организме.
2. Назначении комплекса витаминов и успокоительных препаратов.
3. Назначении физиопроцедур.
4. Применении народных средств.
5. Соблюдении диеты (если наблюдается проблема ожирения).

Оперативное вмешательство заключается в удалении желез и жировой прослойки, с последующей реабилитацией и перечнем рекомендаций хирурга. Операцию делают при подозрении на опухоль молочных желез.

При отсутствии патологии операция проводится в косметических целях, если лечение гормональными препаратами не принесло нужного эффекта.

В каком возрасте может возникнуть заболевание

Каждый человек наделен так называемыми биологическими часами. Они предназначены для регулирования роста человека, развития и функционирования организма на разных этапах жизни.

Каждый из данных этапов, будь то детство, юность или старость, дается организму нелегко. Организм постоянно перестраивается, уровень гормонов изменяется, и человек «приспосабливается» к новому этапу.

Новорождённый мальчик может появиться на свет с набухшей грудь вследствие того, что он еще обладает гормонами матери, но ребенок постепенно приспосабливается к жизни вне материнской утробы. Это влияет на уровень гормонов.

Период полового созревания дается человеку особенно сложно.

Он имеет несколько стадий:

• Препубертат (с восьми до десяти лет).
• Пубертат (с одиннадцати до шестнадцати лет).
• Взросление (с семнадцати до двадцати одного года).

Происходят определенные изменения, которые выражаются в скачке гормонов. Они влияют на рост волос, кожу, половое созревание, настроение, фигуру.

Самый сложный (пубертатный) период опасен не столько изменениями во внешности, сколько высоким риском появления некоторых заболеваний и отклонений в нормальном развитии организма.

Это связано с тем, что в переходный возраст между детством и взрослением организм ослаблен, неустойчив и подвержен различным болезням. За все изменения в подростковом возрасте ответственны гормоны.

Скачок в любую сторону эстрогена способствует неестественному набуханию груди у мальчиков. При заболевании важно полностью обследовать организм юноши.

Парень ощущает, как железы начинают опухать и побаливать. В таком состоянии трогать при осмотре их следует осторожно.

Как часто встречается

Данный процесс может протекать в период с одиннадцати до восемнадцати лет.
В период взросления может сложиться ситуация, когда грудь у молодого человека визуально выглядит больше, однако это бывает связано с избыточным весом или скачком уровня эстрогенов (женских гормонов).

Набухшая грудная железа встречается у 60% мужского населения в подростковом возрасте. В некоторых случаях диагностируется набухание сосков у мальчиков, а железа остается в норме.

Сколько длится

Патология может длиться долго. В норме набухшая грудь у новорожденного ребенка «спадает» через пару недель или месяц, иногда – через год. У подростка или молодого человека железы возвращаются в свое нормальное состояние по истечении двух лет с момента увеличения.

Происходит подобное явление самостоятельно, или с помощью гормональных препаратов. Если со временем молочные железы не уменьшаются, а, наоборот, увеличиваются, следует обращаться к врачу.

Чем опасно заболевание

Если у мальчика набухли молочные железы, этот процесс нельзя назвать серьезным заболеванием. Но подобное явление может привести к тому, что соединительная и железистая ткань начинают увеличиваться в размерах. Это означает, что грудь без оперативного вмешательства не уменьшится до своего нормального состояния.

Появляются психологические комплексы, физический дискомфорт. Развиваются различные патологии внутренних органов. Увеличенные лимфоузлы, кровь из сосков и изменение их цвета и размера – симптомы развития рака молочных желез.

В заключение следует сказать, что в связи с возможными последствиями, родителям не стоит ждать, пока увеличенная грудь у мальчика – подростка самостоятельно приобретет свое нормальное положение.

Нужно обратиться к врачу при наличии первых симптомов. Пренебрежительное отношение к здоровью ребенка может привести к самым неблагоприятным последствиям.

… гинекомастия является ярким клиническим проявлением дисбаланса половых стероидов у мужчины.

Гинекомастия - это доброкачественное увеличение (гипертрофия) как протокового, так и соединительно-тканного компонента молочных желёз у мужчин, которое иногда сопровождается лактацией.

В 1963 г. Williams показал, что гинекомастия встречается гораздо чаще, чем считалось ранее: данные гистологического исследования при аутопсии 447 мужчин обнаружили гинекомастию в 40% случаев. В недавно проведенных клинических исследованиях Nuttal и Carlson независимо друг от друга подтвердили высокую частоту гинекомастии (36 и 32% соответственно) на материале профилактических осмотров взрослых здоровых мужчин.

Нормальная молочная железа у мужчин представляет собой недоразвитый орган, состоящий из соска, коротких протоков и жировой клетчатки. При гинекомастии пальпаторно определяется дискретное уплотнение твердой субареолярной ткани грудной железы больше 2 см в диаметре или как диффузное скопление фиброадипозной ткани. При объективном исследовании можно дифференцировать фиброадипозную ткань от простого жира путем щипка жировой ткани передней подмышечной складки и сравнении ее плотности и консиситенции с тканью грудной железы. Существует тенденция двустороннего поражения, но более часто оно асимметрично. Односторонняя гинекомастия наблюдается у 5-25% больных.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИНЕКОМАСТИИ

I. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ гинекомастия:
- новорождённых - связана с влиянием материнских эстрогенов, проникающих через плаценту; проходит через несколько дней/недель;
- пубертатная (чаще односторонняя, исчезает самостоятельно) – вызвана повышенной секрецией гонадотропинов во время полового созревания у мальчиков 12–15 лет; подростковая гинекомастия считается вариантом нормы, не требующим специального лечения; у части мальчиков-подростков пролиферация железистой ткани может быть выражена в значительной степени и создавать у пациентов косметические и психологические проблемы; при гинекомастии у ребенка или у подростка без других признаков пубертата следует заподозрить эндокринное заболевание, главным образом гормонпродуцирующую опухоль;
- старческая (после 65 лет, почти всегда двусторонняя) - связана с уменьшением продукции тестостерона;

II. ИСТИННАЯ гинекомастия: наблюдается при различных патологических состояниях, когда нарушен баланс между тестостероном и эстрогенами:
- повышение содержания эстрогенов :
избыточная их продукция опухолями (яичка, печени, лёгких и др.);
недостаточный метаболизм эстрогенов в печени (цирроз, хронический гепатит, другие заболевания печени);
применение лекарственных средств, содержащих эстрогены или обладающих эстрогеноподобным действием (наперстянка, анаболики, эстрогены);
гипертиреоз: увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами;
первичный гипотиреоз: вследствие значительного увеличения концентрации ТТГ возможно содружественное увеличение секреции пролактина;
- дефицит андрогенов :
первичный: при генетических отклонениях (синдром Кляйнфелтера и др.);
вторичный: при травмах яичка, орхите, облучении;
лекарственно-обусловленный: подавление выработки тестостерона лекарственными средствами (циметидин, спиронолактон, фуросемид, диазепам, противоопухолевые препараты, резерпин, верапамил, теофиллин);

III. ЛОЖНАЯ гинекомастия: увеличение размеров молочных желёз, обусловленное избыточным развитием жировой ткани в области ареолы;

IV. ИДИОПАТИЧЕСКАЯ гинекомастия: в некоторых случаях причину выяснить не удаётся.

Формы гинекомастии в зависимости от равномерности развития ткани :
диффузная гинекомастия;
узловая гинекомастия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гинекомастия имеет три стадии развития :
I СТАДИЯ - РАЗВИВАЮЩАЯСЯ (пролиферирующая) гинекомастия - самая начальная стадия, которая длится примерно 4 месяца, эта стадия является обратимой, то есть при назначении консервативной терапии увеличенная молочная железа может вернуться к прежним размерам;
II СТАДИЯ - ПРОМЕЖУТОЧНАЯ - длиться от 4 месяцев до 1 года; в этот период происходит созревание тканей молочной железы; обратное развитие при этой стадии происходит очень редко;
III СТАДИЯ - ФИБРОЗНАЯ - характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани; обратному развитию молочная железа при такой стадии не подвергается никогда.

При гинекомастии отмечается увеличение молочных желёз (железы); возможно их уплотнение, реже - выделение секрета, гиперемия кожи над железой. Гинекомастия может быть болезненной. Боль или чувствительность при пальпации означает недавний и быстрый рост тканей грудной железы. При узловой форме на фоне гипертрофии ткани железы определяется более плотный участок с нечёткими контурами, как правило - одиночный, расположенный эксцентрично ареолы. Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12–15 лет. Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1–2 лет. Возможны болезненность и выделение секрета из протоков. При гинекомастии, обусловленной гипогонадизмом выявляют симптомы основного заболевания (например, проявления синдромов Кляйнфелтера, Уилсона–Тёрнера) и собственно проявления гинекомастии. Возможно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев. В зависимости от гормаональной патологии, которая привела к развитию гинекомастии, также имеются признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза) или симптомы заболевания щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз); проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли), симптомы поражение почек, требующее гемодиализа.

ДИАГНОСТИКА

СБОР АНАМНЕЗА И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ : одним из важных этапов клинического обследования является определение общей степени вирилизации и выявление симптомов, указывающих на гипоандрогению или эстрогенизацию (ослабление либидо, снижение потенции, изменение характера оволосения); пациентов нужно специально расспрашивать о применении ими фармацевтических и запрещенных (наркотических) средств, а также потреблении алкоголя; необходимой частью физикального исследования при гинекомастии должна быть пальпация грудных желез, яичек; необходимо обращать внимание на признаки системных заболеваний (печени, почек и др.).

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ : тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ХГЧ, пролактин, глобулина, связывающего половые гормоны, печеночные трансаминазы.

УЗИ грудных желез позволяет дифференцировать истинную и ложную гинекомастию, выявить опухоль грудной железы; УЗИ яичек необходимо для исключения их опухоли.

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ : по показаниям проводят исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, КТ, маммографию, тонкоигольную аспирационную биопсию и др.

При выполнении УЗИ и маммаграфии возможно более четкое количественное определение соотношения железистой и жировой ткани. Оба метода могут помочь заподозрить опухоль, при маммаграфии может быть выявлено звездчатое уплотнение с нечеткими контуром, при УЗИ выявляется гипоэхогенное образование с неправильными контурами, возможно с гиперэхогенными включениями, гиперваскуляризацией при цветном картировании кровотока.

!!! при любом сомнении в доброкачественном характере образования необходимо выполнение пункционной биопсии, при ее сомнительных или неинформативных результатах необходимо выполнение эксцизионой биопсия

Дифференциальную диагностику гинекомастии проводят с карциномой мужской молочной железы, липомой, нейрофиброматозом, ложной гинекомастией.

!!! опухоли молочной железы у мужчин встречаются редко, но во избежание тяжелых клинических последствий позднего диагноза о них нужно постоянно помнить при дифференциальной диагностике гинекомастии; одностороннее увеличение молочной железы быть этапом на пути развития двусторонней гинекомастии, но может оказаться и раком грудной железы ; онкологическую настороженность должна вызывать всякая асимметричная безболезненная и плотная припухлость в области ореолы

ЛЕЧЕНИЕ

Эффективность терапевтического лечения гинекомастии у пациентов без явных эндокринных расстройств с применением гормональных средств (тестостерон, дигидротестостерон) а так же тамоксифена, даназола, тестолактона, кломифена следует считать недоказанной. Учитывая низкую частоту побочных эффектов антиэстрогена тамоксифена, его применяют в суточной дозе 20 мг (на 2 приема) у больных с «идиопатической» гинекомастией. При своевременно начатом лечении (до развития фиброзных изменений), есть вероятность уменьшения гинекомастии. Обычно при отсутствии эффекта в течение 2 месяцев лечение прекращают.

Показания к хирургическому лечению истинной гинекомастии носят косметический характер. Нельзя забывать о том, что психологический дискомфорт, возникающий у этой группы пациентов, может быть причиной тяжелых психосоматических нарушений и сексуальной дезадаптации. Достаточно часто в случаях незначительно выраженной гинекомастии, или если пациента не беспокоит косметический дефект - разъяснительная беседа об отсутствии патологического влияния на организм позволяет не предпринимать никакого лечения. Тот же подход используется при физиологической гинекомастии, когда высока вероятность спонтанной регрессии.

Если гинекомастия является симптомом серьезного заболевания , то лечение должно быть направлено, прежде всего, на основную причину. Так, если гинекомастия связана с повышением уровня эстрогенов или дефицитом тестостерона, то коррекция этих состояний вполне может привести к ее исчезновению. Однако необходимо учитывать, что даже после излечения основного заболевания и пролиферативные процессы, и вторичное фиброзирование железистой ткани могут иметь необратимый (или частично необратимый) характер. В этих наблюдениях на первый план выходят косметические показания к хирургическому лечению.

Особенно тщательно необходимо подходить к обоснованию мастэктомии у пожилых больных . Кроме необходимости диагностики причин гинекомастии нужно учитывать общее состояние здоровья и риск оперативного вмешательства.

При ложной гинекомастии , связанной с липоматозом грудных желез, как хирург, так и больной должны осознавать, что косметический эффект операции может оказаться более удручающим, чем предоперационный вид больного.

Наиболее правильным объемом оперативного лечения при гинекомастии, не связанной с опухолевым процессом, является подкожная мастэктомия. Для наиболее естественного косметического эффекта и комфортного послеоперационного периода желательно сохранение грудной фасции и подкожной клетчатки. Дискутабельным является выбор разреза, рассматриваются варианты параореолярных и субмаммарных доступов. При больших размерах грудных желез, выраженном мастоптозе выполняют перенос сосковоореолярного комплекса вверх на деэпидермизированном кожно-жировом лоскуте. Успех операции зависит от отсутствия резидуальной ткани грудных желез и, в наибольшей степени, от опыта хирурга.

дополнительная информация

Статья: Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии
Ю.Н. Яшина, Р.В. Роживанов, Д.Г. Курбатов
(журнал «Андрология и генитальная хирургия» №3, 2014)

Гинекомастия – это патология мужского организма, при которой грудные железы увеличиваются аналогично с женской грудью. Это доброкачественное разрастание железистой или жировой ткани (одно- или двустороннее), проявляющееся увеличением грудной области. Данное состояние не несет смертельной опасности, но бороться с ним все равно нужно, т.к. не только доставляет определенный психологический дискомфорт ребенку (особенно, при достижении подросткового возраста), а и может переродиться в злокачественную опухоль при длительном существовании.

Гинекомастия – актуальная проблема:

Состояние проявляется увеличением и уплотнением грудной железы у мальчиков, ощущением тяжести, а иногда и болезненностью при прощупывании. Высока вероятность того, что все проходит самостоятельно и так же неожиданно, как и проявляется. Однако так бывает не всегда. Частота возникновения гинекомастии у мальчиков достигает 55-70%.

Бывает:
одно- и двусторонняя;
патологическая, физиологическая и идиопатическая;
истинная и ложная.

Истинная гинекомастия появляется при чрезмерном разрастании именно железистой ткани грудной железы. Ложная появляется из-за увеличения жировой ткани и чаще всего на фоне детского ожирения.

Физиологическая гинекомастия у мальчиков возникает в определенные возрастные периоды, не требует каких-либо вмешательств и проходит самостоятельно.

Патологическое отклонение всегда сопровождается внутренними нарушениями в работе организма и всегда требует консервативного или оперативного лечения.

В зависимости от причин возникновения физиологическая гинекомастия классифицируется по периодам возникновения:

Отклонение периода новорожденности (гинекомастия новорожденных) возникает из-за проникновения в организм ребенка женских половых гормонов и встречается в 65-90% случаев. Вмешательств не требует, проходит самостоятельно через 2,5-4 недели с момента рождения;

Отклонение периода пубертатности (гинекомастия мальчиков-подростков) захватывает возраст 12-14 лет, провоцируется неполной зрелостью половой системы и нехваткой мужских половых гормонов на фоне преобладания женских. Состояние не требует коррекции в течение 1-2 лет, когда все должно стать на свои места без внешней помощи по мере созревания мужской половой системы и нормализации гормонального фона по мужскому типу. Возможно появление гинекомастии у подростков 17-ти лет, но проходит она обычно спустя несколько месяцев.

Патологическая гинекомастия возникает из-за:

Нарушения баланса эстрогенов и андрогенов (женских и мужских гормонов);
- различных видов онкологии;
- длительной гормональной терапии;
- соматических отклонений;
- неправильного питания ребенка (кормление мясомолочными продуктами от тех животных, которые получали в качестве лечения эстрогены).

Идиопатической гинекомастией у мальчиков называют такое состояние, при котором невозможно определить причину ее возникновения. Встречается редко, но заслуживает повышенного внимания, т.к. характеризуется непредсказуемостью в развитии.

Что может спровоцировать нарушения в развитии грудной железы у мальчиков?:

Существует ряд заболеваний, которые не оказывают прямого влияния на увеличение грудей у ребенка, но может стимулировать непосредственные причины:

Болезни печени и почек;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- туберкулез;
- синдром Кляйнфельтера (хромосомные нарушения), Рейфенштейна (нарушения в выработке тестостерона);
- нарушение обменных процессов и сильные интоксикации;
- аденома предстательной железы;
- нарушения в работе щитовидной железы.

Внешнее проявление состояния и стадии развития:

Увеличение грудных желез у новорожденных сопровождается некоторым их нагрубанием и увеличением в размерах до нескольких см в диаметре. Возможно выделение молозивоподобной жидкости из сосков.

При всех других формах гинекомастии грудь может увеличиться в диаметре до 2-15 см, а масса каждой молочной железы может достичь до 155 г. Растет сосок и увеличивается ареола. Болезненность отсутствует, но есть ощущение внутреннего распирания и дискомфорта в ношении одежды.

Если увеличивается только одна сторона, всегда в первую очередь исключают гормонозависимые опухоли, которые могут сопровождаться болезненностью и чувством распирания изнутри.

Гинекомастия, спровоцированная повышенным уровнем пролактина, помимо роста грудных желез сопровождается еще олигоспермией (уменьшение выработки количества эякулята), симптомами поражения ЦНС и, в дальнейшем, импотенцией.

Развитие включает в себя 3 основных стадии:

1. Пролиферирующая или развивающаяся. Отмечается в первые 3-4 месяца увеличения желез, когда высока вероятность обратного самостоятельного развития или высокой эффективности медикаментозной терапии.

2. Промежуточная. Захватывает период развития от 4 до 12 месяцев и характеризуется активным разрастанием железистых клеток. Еще можно надеяться на лекарственное лечение.

3. Фиброзная. Железистая ткань перерождается в плотную соединительную, перемешиваясь с жировой. Регрессия (самостоятельное развитие обратно) невозможно, гормональное лечение неэффективно.

Диагностика и лечение гинекомастии у ребенка:

Для постановки точного диагноза в первую очередь нужно получить консультации эндокринолога, онколога, а также провести УЗИ увеличенных грудей.

Обязательно сдать анализы крови на проверку уровней гормонов:

- тестостерона;
- пролактина и эстрадиола;
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- β-субъединицы хорионического гонадотропина (ХГ).

К лечению гинекомастии у мальчиков приступают только после выяснения точной причины появления патологии с учетом возраста и вероятности влияния физиологического фактора.

При определении физиологического отклонения с ребенком и его родителям проводят разъяснительную работу, давая максимум информации, что все пройдет без любых внешних вмешательств по истечении определенного временного периода.

При выявлении гормональных нарушений показана восстановительная гормональная терапия. Обязательно до этого выясняется причина гормональных нарушений для подбора более эффективных терапевтических схем. В очень редких и исключительных случаях лечение по сохранению баланса женских/мужских гормонов проводится пожизненно.

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

Если гинекомастия у мальчиков старше 12 лет сохраняется дольше 3 лет с момента выявления;
- идиопатическая препубертатная гинекомастия, длительное время не проявляющая никаких изменений (ни в сторону роста, ни в сторону регрессии);
- настаивание родителей и подростка из-за риска психологической травмы ребенка при повышенном психическом восприятии проблемы;
- когда гормональная терапия не приносит положительной динамики.

Хирургическая операция заключается в удалении чрезмерно разросшейся жировой и/или железистой ткани грудной области.

Послесловие:

Гинекомастия у мальчиков – это не такая серьезная болезнь, чтобы сеять панику, но и не настолько безобидное состояние, чтобы не обращать на него должного внимания. В любом случае, не стоит тянуть с обследованием ребенка и принятием определенных мер до того момента, когда устранение данной проблемы будет требовать максимум временных и материальных вложений, а также успеет привнести в жизнь подростка психологический дискомфорт.

Гинекомастия встречается довольно часто. Эта патология представляет собой значительное увеличение молочных желез у мужчин. Наиболее частой причиной такого состояния становятся проблемы с гормональным фоном у взрослого мужчины. Количество эстрогенов в крови быстро растет, а андрогенов — значительно понижается. Такая патология сопровождается не только эстетическими недостатками, но и пагубно влияет на психологическое состояние человека.

Перед началом лечения следует установить, что именно могло привести к появлению такого патологического состояния. На сегодняшний день самыми частыми причинами развития болезни становятся:

• повышение уровня гормона пролактина в крови у мужчины
• нарушение баланса между эстрогенами и андрогенами
• нарушение функции гипофиза
• прием гормональных препаратов для быстрого повышения тестостерона в крови
• постоянные тяжелые физические нагрузки
• частое употребление пива
• ношение неудобного бюстгальтера у женщин
• прием некоторых противогрибковых лекарственных средств и диуретиков
• хронические болезни печени
• проблемы в функционировании ЖКТ
• частые изнурительные диеты с неправильно подобранным рационом
• бесконтрольное применение стероидов спортсменами

В некоторых случаях патология выступает не как отдельное заболевание, а является следствием других проблем со здоровьем. Гинекомастия у подростков может появиться и после длительного приема гормональных препаратов.

Гинекомастия у женщин и мужчин, а также ювенильная форма заболевания не представляет особой опасности для здоровья в целом. Но если ее вовремя не вылечить, то патология может перерасти в рак груди. У мужчин грудные железы не всегда увеличиваются равномерно. Бывает так, что одна грудь остается нормальной и не причиняет никакого дискомфорта, а вторая начинает сильно болеть и выпячиваться. Многие мужчины, страдающие от такого заболевания, имеют проблемы с психологическим состоянием.

Главная группа риска – дети и подростки. Гормональный фон у них устанавливается долго, что может повлиять на состояние здоровья. Подвержены развитию патологии и пожилые мужчины, у которых количество андрогенов в крови снижается в процессе старения организма.

Гинекомастия в пубертатном периоде часто остается незамеченной, поскольку в подростковом возрасте многие мужчины еще не понимают, что именно с ними происходит, и не придают изменениям тела большого значения.

Классификация гинекомастии

Гинекомастию принято делить на истинную и ложную.

Код мкб 10 N62.

Ложная гинекомастия часто встречается у мужчин с лишним весом. Это происходит вследствие быстрого роста жировой ткани в области грудной клетки. Истинная гинекомастия делится на такие формы:

• патологическую
• физиологическую

Физиологическая форма достаточно легко лечится в домашних условиях. Главная задача проводимой терапии – устранение основной причины патологии. Этой форме заболевания более всего подвержены такие возрастные группы мужчин:

1. Новорожденные и дети до годичного возраста. В этом случае причиной гинекомастии может стать постоянный прием гормональных лекарственных средств во время вынашивания малыша. Этот вид гинекомастии не предусматривает специального лечения и проходит без какого-либо медицинского вмешательства по мере роста ребенка.
2. Подростки. Юношеская гинекомастия встречается довольно часто. Период полового созревания у мальчиков характеризуется гормональной перестройкой и всплеском гормонов. Все это может привести к преобладанию женских половых гормонов над мужскими. Если нет никаких сопутствующих патологий, то подростковая гинекомастия никак не лечится и проходит через некоторое время самостоятельно.
3. Пожилые мужчины. После 50 лет в организме мужчины андрогены практически перестают вырабатываться, в то время как женские гормоны вырабатываются в прежнем количестве. В данном случае гинекомастия развивается вследствие гормонального дисбаланса.

Специалисты также говорят об односторонней гинекомастии, когда страдает и увеличивается в размере только одна железа, и о двусторонней форме патологии, охватывающей обе грудные железы.

Наличие патологии определяется наличием специфических симптомов. Основные признаки гинекомастии напрямую зависят от стадии развития болезни:

1. В самом начале происходит бесконтрольное разрастание соединительной ткани. Гинекомастия поражает как самые мелкие, так и большие грудные протоки. Такое состояние обычно наблюдается около 4 месяцев. При правильно проведенном лечении патология дальше не развивается и наступает выздоровление.
2. Промежуточный этап гинекомастии чаще всего затягивается до полугода. Грудь у мужчины быстро увеличивается в размерах из-за чрезмерного разрастания железистой ткани.
3. Последний этап заключается в том, что к активному росту жировых клеток присоединяется и фиброматоз соединительной ткани. Все это приводит к появлению уплотнений в толще железы. В этом случае консервативное лечение может не дать положительных результатов. Мужчине лучше прибегнуть к помощи квалифицированного хирурга.

Гинекомастия у мужчин часто сопровождается специфическими выделениями из сосков, которые напоминают молозиво. Каких-либо болевых ощущений пациент может и не испытывать. Его беспокоит только тяжесть и дискомфорт в груди. Даже в том случае, когда увеличена только одна железа, вторая тоже может быть охвачена патологическим процессом.

Если патология двусторонняя или же односторонняя, но со специфическими уплотнениями, которые приносят боль и дискомфорт, а кожа железы меняется в цвете и становится напряженной, мужчина должен сразу обращаться к врачу. В случае, когда к проявлениям на груди добавляется увеличение подмышечных лимфатических узлов, речь идет о наличии новообразования.

Чем опасна гинекомастия для мужчины

Физиологическая гинекомастия не представляет угрозы здоровью мужчины. Она может самостоятельно регрессировать. В данном случае возникает лишь эмоциональный и эстетический дискомфорт, который со временем проходит.

Узловая гинекомастия, также как и жировая гинекомастия у мужчин, быстро прогрессирует и может спровоцировать появление рака молочной железы. Это касается как мужчин, так и гинекомастии у женщин. Появление кровянистых выделений из сосков и плотных образований в самой железе требует незамедлительного обращения к врачу.

Диагностика заболевания

Часто возникает вопрос, к какому врачу обратиться для постановки окончательного диагноза гинекомастии. В этом случае мужчина должен обратиться к эндокринологу. После проведения тщательного осмотра, пальпации и изучения жалоб, пациента могут направить на такие дополнительные обследования:

• биохимический анализ крови
• УЗИ мошонки и двустороннее обследование грудных желез у мужчины
• КТ легких
• МРТ надпочечников

Если при изучении результатов анализов будет выявлено значительное повышение среднего уровня гормона ХГЧ и эстрадиола, мужчине обязательно нужно будет пройти исследования, которые помогут исключить наличие у него злокачественной опухоли. Если будут выявлены сопутствующие патологии, они требуют немедленного лечения.

Лечение в данном случае зависит от причины, которая вызвала появление гинекомастии у мужчины. Перед постановкой окончательного диагноза исключают наличие злокачественной опухоли. Мужчине рекомендуют наблюдаться у нескольких узкопрофильных специалистов. Улучшения наступают приблизительно через полгода после начала лечения. Если положительной динамики не наблюдается, лекарственную терапию корректируют.

Правильное питание при гинекомастии

При появлении гинекомастии у мужчин требуется соблюдать строгую диету. Это необходимо для повышения или коррекции уровня выработки тестостерона. При правильном питании у мужчины быстро восстанавливается нормальный рациональный гормональный баланс. Все это способствует настройке и значительному ускорению всех обменных процессов и быстрому выведению из организма шлаков.

В рацион должны входить: белые грибы, отварное диетическое мясо, ягоды, злаки и свежие фрукты. При таком питании эстрогены из организма мужчины начинают выводиться быстрее, что снижает возможность появления опухолей злокачественного характера.

Очень важно при гинекомастии составить правильный питьевой режим. Мужчине требуется выпивать как минимум по 2 литра негазированной воды в сутки. Необходимые гормоны быстрее вырабатываются при регулярных физических нагрузках. Спорт часто помогает побороть мужчине многие болезни.

Консервативное лечение

В большинстве случаев для лечения используют различные лекарства гормонального плана, в основе которых — чистый прогестерон. Они хорошо действуют при недостаточности работы одного или обоих яичек, а также некоторых антиэстрогенов, которые способны блокировать главные гормоны женщин.

При гинекомастии у мужчин преимущественно используют следующую схему медикаментозной терапии:

1. Тиамин Бромид в виде обычного витамина группы В для быстрой трансформации мужских гормонов в женские. Назначают 1 раз в сутки в виде уколов на 14 дней.
2. Витами В1, который используют в основном для блокирования выработки гормона ароматазы. Используется при гинекомастии внутримышечно. Инъекции рекомендуют делать не менее 20-ти дней.
3. Андрогель – мазь, в основе которой чистый тестостерон. Наносится только в утреннее время.
4. Дидротестостерон. Препарат способствует скорейшей утилизации излишней жировой ткани в случае слабого развития половых желез у мужчин.
5. Тамоксифен предназначен для снижения уровня выработки эстрогена, что увеличивает предрасположенность к образованию новообразований различной этиологии.
6. Кломифен цитрат способствует значительному снижению уровня эстрогенов в крови, что предотвращает рост груди у мужчины. Применяется по 1 таблетке 30 дней.
7. Сустанон – уникальная смесь основных эфиров тестостерона. Это масло применяется внутримышечно. Вводится обычно 1 раз в 3 недели в течение 3 месяцев.

Каждый из этих гормональных препаратов назначается только лечащим врачом индивидуально для конкретного мужчины.

Есть и другие препараты для лечения без операции. Они могут быть в виде кремов и мазей:

• Анастрозол
• Ганатон
• Димексид
• Летрозол
• Провирон
• Прожестожель
• Туринабол
• Тамоксифен

Не следует заниматься самолечением. Чтобы исключить развитие нежелательных побочных эффектов, все препараты и их дозировка должна назначаться квалифицированным специалистом.

Хирургическое вмешательство

Лечение должно быть основано на устранении главной причины, вызвавшей появление заболевания. Удаление гинекомастии у мужчин назначается только в самых тяжелых случаях, когда никакое проведенное ранее медикаментозное лечение не приносит нужных результатов.

4 основные метода хирургического лечения:

1. Маммопластика с поверхностной липосакцией. При этом иссекается вся излишняя жировая ткань, а грудь приобретает свою изначально нормальную форму.
2. Мастэктомия представляет собой радикальное и наиболее полное иссечение всей пораженной молочной железы.
3. Эндоскопия — удаление железы при помощи специального эндоскопа. На коже делают маленькие разрезы, обычно под мышкой, и через них работают эндоскопом.
4. Лазерное удаление – все патологические ткани удаляют лазером, а позже выкачивают их содержимое через небольшие надрезы на коже при помощи вакуума.

Если операция по устранению гинекомастии у мужчины прошла без каких-либо осложнений, пациента отпускают домой и наблюдают за ним следующие полгода. При этом назначают поддерживающую лекарственную терапию, длительность которой зависит от состояния больного.

Народные методы в борьбе с болезнью

В послеоперационный период часто используют давно известные народные средства. Однако они приветствуются только в случае дополнения к основному лечению. Наиболее часто для проведения лечения гинекомастии используются лекарственные отвары на основе меда, женьшеня и лепестков любистка.

• Для борьбы с болью в области грудных желез у мужчин ставят специальные компрессы из меда. Его наносят на болезненный участок и накрывают целлофаном, после чего фиксируют тканью. Компресс ставится на ночь.
• Отвар женьшеня пьют 3 раза в день перед едой на протяжении трех месяцев. Настой из корня любистка заливают исключительно красным вином. Настаивают 3-е суток и пьют по 100 мл после еды.
• Принимают и ванны из отвара тимьяна 2 раза в неделю примерно по 20 минут.

Лечение в домашних условиях может помочь лишь в начале заболевания, когда боль только недавно начала беспокоить мужчину. Перед применением всех отваров желательно обработать грудь перекисью водорода. На поздних этапах лечение уже не дает ожидаемых результатов.

Прогнозы прогрессирования заболевания

Прогноз физиологической гинекомастии у мужчин практически всегда благоприятный. Если это пубертатная гинекомастия, то при правильном росте и нормальном гормональном фоне все симптомы проходят после завершения подросткового периода. При прогрессировании такой болезни, как гинекомастия, прогноз также может быть благоприятным, если мужчина будет придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и вовремя проходить лечение.

Мужчина обязан полностью отказаться от всех вредных привычек, строго придерживаться наиболее правильного образа жизни и, в обязательном порядке, соблюдать установленную диету. Лечение данной патологии должно быть правильным и обоснованным. Только тогда можно побороть болезнь.