Гломерулонефрит – вторая по распространенности патология почек у детей. Чаще он возникает в возрасте от 3 до 7 лет и без своевременного лечения становится причиной опасных осложнений.

Что такое гломерулонефрит?

Единицы мочеобразующей системы почек – нефроны – состоят из клубочков и канальцев. В первых моча фильтруется, во вторых она доходит до окончательного состава и далее поступает в почечную лоханку и затем в мочевой пузырь.

Что такое гломерулонефрит? - Это воспалительное заболевание, вызванное инфекцией, дефектом иммунной системы или аллергическими причинами. И если болезнь пиелонефрит у детей затрагивает ткани почечной лоханки, то гломерулонефрит поражает клубочки и канальцы. Это нарушает нормальный процесс фильтрации мочи, в результате ее состав и количество изменяются – в нее проникают белки и эритроциты, чего быть не должно.

В результате почки не справляются с выделительной функцией, из-за этого в тканях и клетках организма накапливается избыток воды и солей, что приводит к развитию отеков и возрастанию артериального давления.

В запущенных случаях болезнь приводит к анемии, развитию сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям.

Виды заболевания

Выделяют три основных типа болезни:

• хронический;
• острый;
• подострый.

Эти виды заболевания имеют разную выраженность симптомов, и в детском возрасте чаще выявляются последние две формы.

Острый гломерулонефрит у детей появляется на фоне перенесенного заболевания верхних дыхательных путей и легких (пневмонии, ангины, ОРВИ). При этом самым частым фактором выступает стрептококковая инфекция. Также бывают случаи развития данного типа нефрита после проведения вакцинации ребенка.

Хронический гломерулонефрит у детей (латентный) выступает следствием не поддающейся лечению острой формы, либо приобретенной или наследственной аномалии иммунной системы.

Типы заболевания по причинам:

• первичный – связан с врожденным поражением почек;
• вторичный – являет собой результат перенесенной инфекции.

Основными провокаторами этой патологии у ребенка являются инфекции – чаще бактериальные, реже вирусные. Причиной возникновения гломерулонефрита у детей могут стать , в частности, стрептодермия и стрептококковый дерматит.

Общий механизм развития болезни при инфекционном поражении организма таков:

1. Бактерии или вирусы, попавшие в организм, активно размножаются и выделяют токсины.
2. Эти вредные вещества проникают с током крови в ткани и органы.
3. Если они накапливаются в почках, то образуются антигенные комплексы и почечные клубочки воспаляются.
4. В итоге их просвет сужается, в отдельных местах стенки спаиваются, и фильтрующая способность снижается.

Острый и хронический гломерулонефрит у детей может иметь разные причины. Обостренная форма спровоцирована реакцией организма на чужеродные объекты:

Хроническая форма гломерулонефрита у детей чаще является вторичной, развиваясь в силу неэффективности лечения острой, либо этому может послужить наследственное заболевание, врожденный или приобретенный дефект иммунной системы ребенка:

• ревматизм;
• эндокардит;
• синдром Альпорта;
• болезнь Фабри;
• узелковый периартериит.

Провоцирующим фактором для любой формы гломерулонефрита является переохлаждение, поскольку под воздействием низких температур нарушается кровоснабжение мочевыделительной системы.

У детей скрытое течение болезни встречается крайне редко, и в большинстве своем это острая форма с ярко выраженным проявлением. Типичные симптомы и признаки гломерулонефрита у детей таковы:

1. Резкое ухудшение самочувствия;
2. Боли в области поясницы;
3. Снижение количества мочи и ее окраска в темно-ржавый цвет;
4. Повышение артериального давления;
5. Отечность, особенно заметная на веках и лице;
6. Головная боль.

Очень опасна быстропрогрессирующая форма острого гломерулонефрита. В этом случае дополнительными признаками всегда являются:

• Гематурия (примеси крови в моче);
• Нефротический синдром (присутствие в моче большого количества белка вплоть до образования хлопьев).

Острая форма переходит в хроническую, если выздоровления не удается добиться за 3-6 месяцев. В этом случае отечность и изменения мочи сохраняются до года и более.

При скрытой форме гломерулонефрита большинство вышеназванных признаков не наблюдается. Распознать данный вариант развития болезни самостоятельно можно по появлению в моче примеси крови. Это обусловлено увеличением в ней количества эритроцитов.

Симптомы гломерулонефрита у детей до года

Дети от 0 до 12 месяцев болеют гломерулонефритом редко. Если же патология развивается, то симптомы бывают весьма болезненными. Первое, что должно насторожить – это появление у малыша отеков, потемнение мочи и уменьшение ее суточного объема (норма диуреза представлена в таблице).

Возраст, мес.	1-3	4-6	7-9	10-12
Объем мочи в сутки, мл	170-590	250-670	275-740	340-510

Тем не менее, бывают случаи скрытого протекания болезни, при котором симптомы гломерулонефрита у детей до года очень сложно распознать.

Определить при этом наличие заболевания может только анализ мочи, который покажет присутствие в ней эритроцитов и белка. Еще одним признаком выступает повышение артериального давления.

Кроме гломерулонефрита, есть патологии, сходные с ним по проявлениям. Например, напоминать признаки такого воспаления у детей до года могут симптомы пиелонефрита. Раннее обращение к врачу и точная диагностика играют решающую роль в успехе лечения.

Методы определения болезни

Диагностика гломерулонефрита у детей включает:

• осмотр ребенка у доктора;
• общий анализ мочи;
• УЗИ почек и при необходимости биопсию;
• иммунограмма;
• исследование почечных сосудов;
• серологическое исследование крови.

Некоторые заболевания имеют схожие с гломерулонефритом симптомы, и только полное обследование позволяет точно поставить диагноз. Например, анализы при пиелонефрите у детей выявляют повышение уровня лейкоцитов.

Тактика лечения гломерулонефрита у детей

Терапия острой формы обычно длится от 10 дней до месяца и при своевременном его начале заканчивается выздоровлением. Для лечения гломерулонефрита у детей по усмотрению врача назначаются:

1. Антибиотики из ряда пенициллинов или другие, в зависимости от специфики возбудителя инфекции;
2. Мочегонные препараты;
3. Средства для снижения давления;
4. Преднизолон и цитостатики.

Обязательно прописывается лечебная диета, а на протяжении всего периода терапии показан постельный режим. Для оценки успеха терапевтических мер периодически проводится исследование мочи.

В случае высокого содержания в крови токсинов, зуда и желтушной окраски кожи, наличия запаха мочи изо рта лечащий врач назначает процедуру гемодиализа. Это очищение крови с использованием аппарата «искусственная почка».

После завершения терапии ребенок должен находиться под наблюдением нефролога в течение пяти лет после выздоровления. Дети, перенесшие гломерулонефрит, освобождаются от занятий физкультуры, а также требуют повышенной защиты от инфекций. В связи с этим важны профилактические меры против ОРВИ и других заболеваний инфекционного характера, укрепление иммунитета.

Диета при гломерулонефрите у детей

Характер питания направлен на снятие отеков. На первом этапе лечения, пока не нормализуется суточный объем выделяемой мочи, сводятся к минимуму соль и белки – исключаются творог, яйца, рыба и мясо.

Лечебная диета №7а при гломерулонефрите у детей предусматривает резкое ограничение этих продуктов и умеренное уменьшение углеводов и жиров.

Пища должна быть преимущественно растительная, приготовленная на пару или запеченная, пряности и специи добавлять в блюда нельзя. Хлеб разрешен только бессолевой, продукты не должны содержать щавелевой кислоты, можно давать ребенку фрукты и сахар.

Профилактические меры и прогноз

Первое условие успешной профилактики гломерулонефрита у детей – это правильная и своевременная терапия инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и кожи.Если ребенок заболел, нужно сдать анализ мочевого осадка. Это поможет выявить воспаление в тканях почек, если оно есть.

Большое значение имеет повышение сопротивляемости детского организма к инфекциям: закаливание, прием витаминов, сбалансированное питание и другие способы укрепления иммунитета. Все это в равной степени относится и к профилактике у детей пиелонефрита.

Успешный прогноз при гломерулонефрите зависит от вовремя начатой терапии. Промедление может поставить под угрозу здоровье ребенка, став причиной сердечной недостаточности, уремии, нефротической энцефалопатии.

Поэтому при малейшем подозрении на заболевание следует сразу же обратиться к врачу и начать лечение.

Гломерулонефрит - заболевание инфекционно-аллергического характера, которое сопровождается нарушением функций почек. Оно развивается после перенесённой ангины, скарлатины, гриппа, вирусных инфекций дыхательных путей, хронического тонзиллита, фарингита, ларингита, спустя пару недель. Даже небольшой гнойничок на коже может вызвать данное заболевание. У больного ребёнка обнаруживаются на коже и в носоглотке стрептококки. Очень часто провоцирует его простое переохлаждение организма.

В медицине выделяют два типа заболевания - хронический иострый гломерулонефрит у детей, которые различаются причинами возникновения и симптоматикой.

• 1. Острый

Причина - перенесённое инфекционное заболевание, симптоматика выражена ярко, состояние ребёнка резко ухудшается. При своевременном обнаружении поддаётся лечению и протекает в большинстве случаев без осложнений.

• 2. Хронический

Хронический, так называемый диффузный гломерулонефрит - более тяжёлый, воспалительный процесс в почках, который постепенно приводит к отмиранию почечных клубочков. Причиной заболевания чаще всего служит вовремя не замеченная, не пролеченная острая форма гломерулонефрита. Основной симптом - гипертония со всеми вытекающими отсюда последствиями. Требует длительного стационарного лечения и восстановительного периода.

Хронический гломерулонефрит встречается у детей гораздо реже: на 100 случаев острого развития заболевания всего два приходится на хроническое течение.

Симптомы

Симптоматика остро протекающего заболевания ярко выражена, тогда как хронический гломерулонефрит может затаиться и только время от времени давать о себе знать, продолжая подтачивать маленький организм изнутри. Основные признаки болезни начинают проявляться только на 10–21 день после инфекции, которую пришлось перенести ребёнку. К ним относятся:

• слабость;
• жажда;
• повышенная утомляемость;
• уменьшение количества выделяемой за сутки мочи, цвет которой становится бурым, чёрно-кофейным либо же напоминающим оттенок мясных помоев;
• самым ранним симптомом является постепенная отёчность, которая в первую очередь появляется на лице, через несколько дней - на пояснице и ногах;
• одним из ведущих признаков заболевания считается гипертония: отмечается одновременное повышение и максимального, и минимального артериального давления, причём этот эффект имеет длительный, стойкий характер (не сбивается в течение трёх и более месяцев) и является своеобразным указанием на переход заболевания в хроническую форму;
• после этого уже может начаться ухудшение зрения, ребёнок всё чаще жалуется на головные боли, тошноту, сонливость посреди дня.

Если вовремя не распознать заболевание по данным симптомам, детский гломерулонефрит может вызвать серьёзные осложнения: острую почечную и сердечную недостаточности, отёк мозга. Чтобы убедиться в том, что это признаки именно этой патологии, проводится полноценная диагностика в стационарных условиях.

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита у детей затруднена тем, что признаки заболевания очень схожи с симптомами . Поэтому выводы делаются на основе лабораторных анализов:

• в моче обнаруживается много белка и следы крови;
• её удельный вес либо в норме, либо повышен;
• существенные изменения в крови, выявляемые при анализе, которые при некоторых формах гломерулонефрита остаются в организме ребёнка пожизненно;
• в сыворотке крови обнаруживается пониженное содержание общего белка;
• проводятся также УЗИ почек, ЭКГ, радиоизотопная ангиоренография, пробы Зимницкого и Реберга, УЗДГ (ультразвуковая допплерография) почечных сосудов;
• специальной аппаратурой у ребёнка исследуется глазное дно, которое подтверждает или опровергает диагноз;
• биопсию почек назначают детям только при подозрении на хронический гломерулонефрит: так проверяют его активность, исключаются заболевания почек с похожей симптоматикой.

По результатам данных диагностик назначается соответствующая терапия.

Лечение гломерулонефрита у детей

Практически всегда лечение гломерулонефрита проводится стационарно с помощью следующих методик:

• назначается соответствующий питьевой режим: количество потребляемой ребёнком жидкости ограничивается до 1 литра и меньше;
• диета при гломерулонефрите должна быть безбелковая и бессолевая;
• терапия антибиотиками на протяжении 2–3 недель;
• мочегонные средства;
• в отдельных случаях могут назначить кортикостероидные гормоны;
• постельный режим;
• плазмаферез;
• витаминотерапия;
• пульс-терапия;
• хирургическое вмешательство: трансплантация почки.

Лечение гломерулонефрита у детей в стационарных условиях продолжается от 1,5 до 2 месяцев.

Профилактика

Ребёнок, переболевший гломерулонефритом, должен будет находиться под постоянным наблюдением нефролога в течение пяти лет. Чтобы заболевание не вернулось и не обострилось, рекомендуется:

• ежемесячно сдавать мочу на анализ;
• детей рекомендуется оберегать от любых инфекций, которые провоцируют заболевание;
• ребёнок освобождается от занятий спортом и физкультурой.

Несмотря на то, что гломерулонефрит у детей протекает достаточно тяжело и требует такого серьёзного, длительного лечения, в большинстве случаев прогноз всё-таки благоприятный: полное выздоровление при неукоснительном соблюдении всех врачебных рекомендаций.

В практике педиатрии гломерулонефрит - , которое довольно часто встречается у . Оно может иметь как инфекционное, так и аллергическое происхождение, и проявляется в нарушении работы почек из-за их воспаления. Спровоцировать может даже элементарное переохлаждение, не говоря уже о более серьёзных заболеваниях - инфекции верхних дыхательных путей, грипп, ангина, скарлатина и другие.

Что происходит при развитии заболевания

Гломерулонефрит является одним из наиболее часто встречающихся почечных заболеваний у детей. В результате сочетания патологических аутоиммунных и внешних, инфекционных воздействий воспаляются почечные клубочки, прилегающие к ним канальцы и интерстициальная ткань. При развитии заболевания у больных сокращается объём мочи, выделяемой в течение суток, появляются отёки по всему телу и значительно повышается артериальное давление. К появлению болезни склонны дети от 4 до 12 лет .

Каким может быть гломерулонефрит?

Заболевание встречается в трёх формах: острой, подострой и хронической. Каждая из них отличается течением и проявлением.

Острое и подострое течение

Первичное появление, начало быстро прогрессирует. Обычно патогенез острого гломерулонефрита у детей говорит о том, что за одну или три недели перед началом первых симптомов переболел каким-либо инфекционным заболеванием. Если болезнь обнаруживается вовремя, и оказывается адекватная медицинская помощь, осложнений потом не возникает, и прогноз хороший.

В случае, если лечение не было оказано своевременно, она может перейти в хроническое течение. Подострая форма наиболее опасна. Она плохо поддаётся лечению, быстро прогрессирует и часто бывает злокачественной, сопровождается в большинстве случаев различными осложнениями, иногда может привести к летальному исходу.

Хроническая форма

Данный вид гломерулонефрита появляется, если отсутствовало лечение при начальной острой форме, и если симптоматика продолжается более полугода.

Важно! Хроническая форма гломерулонефрита наиболее опасна для ребёнка, так как часто заканчивается почечной недостаточностью.

Почти у 20% деток воспаление клубочков почек переходит в хроническое течение болезни. Обусловлено это рядом причин:

• постоянный иммунодефицит, когда организм не справляется с недугом, и тот постоянно находится в состоянии небольшого воспаления;
• если есть какое-либо хроническое заболевание (кариес, синусит, тонзилит);
• если малыш часто болеет различными вирусными инфекциями, начиная от обычного и до ветрянки и ;
• если ребёнок страдает от .

Каковы симптомы?

Инфекционная природа заболевания имеет длительный инкубационный период, а вот когда патогенез неизвестен, период инкубации может быть неопределённым. Общая симптоматика:

• постоянная слабость и вялость ребёнка;
• небольшое повышение ;
• головная боль может быть разной силы;
• приступы тошноты и ;
• появление болей в пояснице.

Симптомы острого гломерулонефрита:

• появление отёков различной интенсивности – от отекания лица и до органов брюшной полости;
• изменения цвета мочи до тёмного, кофейного, уменьшение её количества при учащённом мочеиспускании;
• гипертензия.

Важно! Острая форма болезни, начавшаяся очень быстро и отличающаяся нефритическим синдромом (наличие эритроцитов в урине), в большинстве случаев имеет хороший прогноз и полное выздоровление со временем.

Симптомы хронического гломерулонефрита:

• отёчность незначительная, иногда вообще отсутствует;
• постепенное повышение артериального давления со временем;
• мочевой синдром слабо выражен;
• головная боль;
• общая слабость;
• постоянно хочется пить;
• сонливость в любое время суток;
• ослабление зрения.

Симптомы гломерулонефрита у детей до года

У детей на первом году жизни встречается только хроническая форма гломерулонефрита с нефротическим синдромом. Для этого синдрома характерно появление стойких массивных отёков. Течение обычно циклично: от обострений до ремиссии. Во время обострения критически повышается количество белка в урине.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, и возможно фактическое выздоровление в виде очень длительной ремиссии. Однако у около 30% малышей болезнь переходит в затяжную хроническую форму, которая заканчивается почечной недостаточностью, и в итоге - жизнь на аппарате искусственной почки.

Как диагностируется заболевание?

Уже при первом обращении к педиатру или детскому нефрологу специалист, исходя из клинической картины и жалоб, сможет поставить диагноз. Однако узкопрофильная диагностика всё же требуется для того, чтобы определить насколько сильно повреждены почки. Диагностика включает в себя следующие действия:

• сбор полного анамнеза не только самого заболевшего карапуза, но и всех ближайших его родственников;
• измерение артериального давления;
• определение степени отёчности при осмотре;
• общий анализ крови и биохимия крови;
• иммунный анализ сыворотки крови;
• анализ мочи по Зимницкому или Нечипоренко;
• ультразвуковое исследование почек;
• биопсия почек.

В зависимости от причин возникновения заболевания могут потребоваться консультации других узких специалистов.

Знаете ли вы? В течение дня почки вырабатывают около 180 литров первичной мочи. Однако количество мочи, которую человек выделяет в сутки - не более полутора литров.

Тактика лечения заболевания у детей

Лечение гломерулонефрита у детей включает в себя диспансерное наблюдение, приём лекарственных средств (антибиотиков, мочегонных, витаминов, гормонов и других), соблюдение строгой диеты (стол №7 по Певзнеру), сугубо постельный режим и индивидуальную лечебную физкультуру.

Режим

При этом заболевании показано лечение только в условиях стационара со строгим постельным режимом вплоть до самого выздоровления. Особенно это касается острого гломерулонефрита у детей и его обострения при хроническом течении. Далее после выписки малыш не может посещать школу в течение года и должен обучаться в домашних условиях. Также он полностью освобождается от физкультуры.

Диета

При таком заболевании должно быть дробным. Употребление жидкости ограничивается до 600-800 мл в течение суток, не более. Пища должна быть абсолютно несолёной - соль исключается из рациона полностью. Также ограничивается количество употребляемых белков: их должно быть вполовину меньше, чем положено по возрасту. Всем этим требованиям соответствует диета №7 по Певзнеру, которая и назначается при гломерулонефрите у детей. В острой форме заболевания или при обострении хронического течения переводят на диету №7а – это малобелковая диета.

Важно! Из полностью исключается хлеб чёрный и белый обычной выпечки, соль, бульоны из рыбы, мяса или грибов, жирная пища, консервы, колбасы, бобовые, чеснок, лук, щавель, грибы в любом виде, какао, шоколад и кофе, а также натриевая минеральная вода.

Медикаментозное лечение

Лечение острого и хронического гломерулонефрита у детей подразумевает принятие мочегонных препаратов и препаратов, которые снижают кровяное давление. В случае, если причиной заболевания послужила бактериальная инфекция, больному назначаются антибиотики. Обязательно гормональное лечение останавливающими рост клеток цитостатиками и преднизолом.

Через полгода-год после начала заболевания проводят лечение органов, подверженных хроническим инфекциям (например, удаляют миндалины). Также назначают , которые влияют на состояние крови – снижают её вязкие свойства и улучшают свёртываемость. Если болезнь осложняется почечной недостаточностью, больному назначают гемосорбцию или пересадку почки.

Диспансерное наблюдение

Если у крохи была диагностирована острая форма болезни, то после выписки из стационара его переводят на наблюдение в ближайшем санатории. В течение первых трёх месяцев необходимо сдавать общий анализ мочи, измерять АД и посещать врача почти каждые две недели. И до истечения одного года после выписки всё это осуществляется ежемесячно. Следующие два года осмотр и анализы сдаются один раз в три месяца.

Обязательно необходимо сдавать мочу на анализ при возникновении любого заболевания бактериального или вирусного характера – будь то обычная простуда или любая детская инфекция. Больной малыш получает отвод от прививок в течение года и полностью освобождается от занятий на физкультуре.

При хроническом гломерулонефрите у детей клинические рекомендации подразумевают диспансерное наблюдение за вплоть до его перехода на учёт во взрослой больнице. Осмотр у доктора, измерение артериального давления и сдача анализа мочи необходима каждый месяц. Один в раз год следует делать ЭКГ (электрокардиографию).

Каждые три месяца стоит сдавать анализ мочи по Зимницкому. Также проводится фитотерапия двухмесячными курсами с месячным интервалом между ними. Общим для обеих форм гломерулонефрита является строгое соблюдение диеты, избегание любых перегрузок – как физических, так и эмоциональных, а лечение простуд и любых инфекций должно происходить моментально.

Знаете ли вы? В каждой почке содержится по миллиону элементов, которые отвечают за функцию фильтрации.

Какие осложнения может дать перенесённое заболевание?

Если диагностика острого гломерулонефрита у детей не была проведена вовремя, то болезнь переходит в хроническую форму, которая чревата тяжёлыми последствиями и осложнениями. В дальнейшем может страдать почечной эклампсией, уремией, нефротической энцефалопатией, почечной и сердечной недостаточностью. Также у него может возникнуть кровоизлияние в мозг, могут быть сильные судороги и припадки, могут отекать лёгкие.

Профилактика воспаления гломерул у детей

Хроническую форму болезни не допустить нельзя. Она возникает спонтанно и не зависит от действий родителей. Но острую форму можно предупредить. Для этого необходимо регулярно проводить осмотр чада участковым педиатром, обязательно и мгновенно лечить любые заболевания и аллергические реакции у малыша.

Также родителям нужно обеспечить условия, в которых их не будет переохлаждаться и перегреваться. Желательно не употреблять много соли в пищу и принимать витамины курсами. Инфекции, вызванные стрептококком, должны быть выявлены сразу же, грамотно пролечены, а через 14-20 дней необходимо сдать анализы крови и мочи для того, чтобы знать, не изменился ли её состав в связи с развитием гломерулонефрита.

Гломерулонефрит – это тяжёлое и опасное для заболевание. Оно поражает почки, вызывает сильные отёки, повышение давления и изменения в моче. Заболевание чревато возникновением почечной недостаточности, вследствие чего может понадобиться пересадка почки или жизнь на аппарате искусственной почки. Поэтому болезнь нужно предупреждать заранее, вовсе не допуская её возникновения.

Из-за несформированности иммунной системы, детский организм особенно восприимчив к инфекционным патологиям. В коллективе вероятность возникновения заболевания у ребенка многократно усиливается. Незрелость иммунитета провоцирует развитие осложнений у ангины, скарлатины и других. Острый гломерулонефрит у детей обычно вызывают именно эти инфекционные патологии.

Болезнь имеет аллергическую природу, часто провоцирующим фактором являются микробы. Иногда в качестве аллергического агента служат собственные антитела, тогда заболевание имеет аутоиммунный характер.

Причины возникновения

Основным фактором в развитие гломерулонефрита у детей является наличие острой или хронической инфекции. Самой распространённой из патогенной флоры считается стрептококковая группа. Но болезнь может развиваться и на фоне вирусов, токсоплазмы и других микробов. А также причинами могут стать реакция на вакцинацию или при отравлениях химическими веществами.

В результате в организме образуются иммунные комплексы, которые выявляются в почках и крови. Они скапливаются под базальной мембраной капилляров в клубочках, вызывая поражение органов. Нефротическая патология возникает после перенесения вирусных болезней. Запускным механизмом может служить переохлаждение, во время которого происходят рефлекторные нарушения кровообращения органов.

Клинические проявления

В медицине гломерулонефрит принято делить на несколько форм:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Острый гломерулонефрит у детей сопровождается тремя основными проявлениями – возникновением отеков, гипертонии и изменениям в анализах мочи. Отечность появляется внезапно в основном на веках и лице, кожа становится бледной. Особенно опасны внутренние отеки, в результате которых жидкость скапливается в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях, резко увеличивается вес ребенка. Прибавка за короткое время может достигать более 10 килограмм.

При гломерулонефрите артериальное давление повышаться до высоких значений – 140–160 мм рт. ст. В случае резкого увеличения систолического давления, велик риск развития сердечной недостаточности в острой форме. Ребенок жалуется на головную боль, слабость, тошноту. Гипертония сопровождается судорожным синдромом, который благополучно разрешается и в большинстве случаев проходит бесследно.

Важнейший клинический признак болезни у ребенка - появление крови и белка в моче. Урина приобретает ржавый оттенок, возникает уменьшение количества выделений или полное их отсутствие (анурия). Развитие такого состояния свидетельствует о прогрессировании острой почечной недостаточности.

Подострая форма - характеризуется злокачественным течением недуга, симптомы резко нарастают, за несколько недель у ребенка развивается острая почечная недостаточность.

Острая форма гломерулонефрита может проявляться в следующем виде:

• Циклическая – бурное начало, резкое нарастание количества белка в моче, повышение артериального давления, отеки пропадают приблизительно через 3 недели. Дальше болезнь также резко разрешается. Такое состояние может наблюдаться в течение полугода, при хорошем самочувствии ребенка.
• Латентная – проявляется постепенно, часто присутствуют незначительные симптомы - отекают ноги, появляется отдышка. Хронический гломерулонефрит у детей нередко возникает при длительном латентном течении.
• Нефритическая форма - развивается после перенесенных инфекций, вызываемых стрептококком. Характеризуется подъемом артериального давления, отеками. В анализе мочи - гематурия, незначительное повышение белка, снижение количества.
• Нефротическая форма гломерулонефрита - чаще развивается у детей в возрасте от трех до семи лет. Отеки принимают тревожный характер. Белок в моче сильно превышает норму.

Если острая форма гломерулонефрита диагностирована не своевременно или проводилось неверное лечение, велика вероятность перехода болезни в хроническую стадию.

Особенности хронического течения

Хроническая форма гломерулонефрита у детей разделяется на 3 стадии:

Методы обследования

Для диагностики гломерулонефрита у ребенка используют:

1. Общий анализ мочи – увеличение в несколько раз выше нормы уровня белка и эритроцитов, цилиндров. Характерен цвет мочи с примесью крови – гематурия.
2. Биохимия крови – азотистые основания, наличие С-реактивного белка, уменьшение уровня общего белка и увеличение холестерина.
3. Анализ мочи по Зимницкому - снижение или повышения суточных доз мочи, превышенная потеря белка.
4. Иммунологическое исследование крови - увеличение числа глобулинов М и G.
5. Ультразвуковая диагностика - снижение фильтрации в почечных клубочках.
6. Биопсия - обнаружение в тканях почек иммунных комплексов, наличие нейтрофилов и моноцитов в почечных клубочках.

При лечении гломерулонефритов острой стадии назначают строгий постельный режим и специальную бессолевую диету. Соблюдение правил питания поможет снизить отеки и наладить обмен веществ.

Методы лечения

Если болезнь возникла на фоне ангины, пневмонии, скарлатины, то лечение целесообразнее начать с антибиотиков. Определенную группу препаратов подбирают основываясь на восприимчивость организма ребенка, индивидуальную непереносимость и этиологический фактор. Если однозначного возбудителя выделить не удалось – назначают препараты широкого спектра действия. Обязательно санируются инфекции – тонзиллиты, гаймориты, лечение кариеса.

При высоких цифрах артериального давления применяют гипотензивные средства. Назначают мочегонные препараты, расчетная доза высчитывается исходя из веса пациента и выраженности отеков. Их использование проводится под строгим контролем состояния ребенка.

Выраженный отечный синдром снимают форсированным диурезом (на фоне приема мочегонных применяют капельницы с раствором глюкозы или физраствором).

При гломерулонефрите с нефритическим синдромом ребенку прописывают кроворазжижающие препараты, что предотвратит образование тромбов и восстановит нормальную гемодинамику.

Для лечения нефротического синдрома применяют гормональную терапию. Прием стероидов проводят с нарастающим увеличением доз в течение недели, общий курс лечения составляет 2 месяца.

Если начались симптомы уремии и острой почечной недостаточности - ребенку назначают гемодиализ, при неэффективности терапии проводиться операция по пересадке почки.

Процедура гемодиализа

Диета

В первую очередь при гломерулонефрите необходимо:

1. Снизить количество потребляемой жидкости до 1 литра.
2. Ограничить употребление поваренной соли, это улучшит водно-солевой обмен и отеки начнут спадать.
3. Для оптимального выведения задержавшейся воды рекомендуется употребление арбузов, тыквы, сваренного в мундире картофеля, что обеспечит дополнительное выведение натрия.
4. Ограничение белковых продуктов при гломерулонефрите не является целесообразным, рекомендуется вводить в рацион нежирный творог, белки яиц.
5. Потребление мяса следует ограничить.
6. Чтобы соблюдать суточную калорийность в меню добавляют углеводы.
7. В первые дни обострения ребенку советуют пить очень сладкий чай или сок.
8. Обязательными в питании должны быть каши, растительные масла, овощи.
9. Полностью исключают консервацию, копчености, крепкие мясные бульоны.

Диету ребенку нужно соблюдать после разрешения болезни еще около года.

Прогноз и профилактика

Острая форма гломерулонефрита с большой долей вероятности заканчивается выздоровлением ребенка. Через несколько месяцев болезнь полностью отступает. При своевременной диагностике риск осложнения патологии значительно снижается. При наличии стойкой гипертензии, протеинурии и нарушении функционирования почек – прогноз является неблагоприятным.

Дети перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются в диспансере у педиатра на протяжении пяти лет. Если по истечении этого времени диагностика выявляет хроническую стадию болезни или нефротический синдром – ребенку дают группу инвалидности. Пациенту, состоящему на диспансерном учете показаны медицинские отводы от профилактических прививок, дошкольникам не рекомендуется посещение детских садов. Обязательна регулярная сдача анализов для диагностики лабораторных изменений.

Основу профилактики гломерулонефрита составляет своевременное выявление и рациональная терапия инфекций, вызванных стрептококком. При лечении ангины, скарлатины, стрептодермии проводить полный курс антибиотикотерапии, в дозах назначенных специалистом.

При хроническом гломерулонефрите, в целях профилактики осложнений, своевременно пролечиваются очаги инфекции, следует беречь ребёнка от переохлаждений.

Гломерулонефрит у детей относится к тем заболеваниям почек, которые в острый период требуют пребывания ребёнка в стационаре. Установленный диагноз часто пугает родителей. Многие слышали о тяжелых последствиях заболевания и о его хроническом течении. Болезнь, действительно, тяжело переносится и требует лечения: применения лекарственных препаратов, соблюдения особого режима. Важное значение отводится и диете.

Гломерулонефрит может спровоцировать серьезные осложнения.

Общие сведения о заболевании

Гломерулонефрит считается иммуноаллергическим заболеванием. В основе развития патологии - выработка иммунных комплексов тканями почек в ответ на воздействие на них определенного инфекционного антигена. В результате этого процесса поражается клубочковый аппарат почек. Это нарушает их обычное физиологическое функционирование.

Острый гломерулонефрит впервые возникает у детей чаще всего в дошкольном возрасте. Дети до двух лет страдают им относительно редко. Чаще болеют мальчики . У девочек эта патология встречается в два раза реже.

Чаще всего заболеванию подвержены мальчики.

Последствия гломерулонефрита опасны для здоровья детей. Заболевание часто переходит в хронический процесс, при этом обострение может случаться несколько раз за год и при каждом из них малыш нуждается в стационарном лечении. Во время болезни значительно нарушается функция почек, и большинство детей с гломерулонефритом имеют хроническую почечную недостаточность.

Причины гломерулонефрита

Иммунное воспаление в почках возникает под влиянием бактерий, вирусов, аллергенов, различных грибков и иных микроорганизмов. Чаще всего провокаторами заболевания выступают:

• Стрептококк. Гломерулонефрит впервые может появиться через несколько недель после стрептококковой ангины, скарлатины и даже гнойничковых воспалений кожи.
• Вирусы , к ним относят вирусы кори, ОРВИ.

Обычное ОРВИ может привести к непоправимым последствиям.

• Змеиный и пчелиный яд. Попадая в организм эти яды заставляют иммунную систему вырабатывать особые иммунные комплексы, они и повреждают почки.
• Компоненты сывороток и вакцин.

Риск развития заболевания возрастает в несколько раз, если на организм ребенка вместе с инфекционным или аллергенным раздражителем воздействуют и другие провоцирующие болезнь факторы, например, сильное переохлаждение, длительное пребывание на солнце, то есть перегрев организма. Нередко гломерулонефрит возникает после психоэмоционального перенапряжения и после сильной физической усталости.

Переохлаждение может стать косвенной причиной гломерулонефрита.

Клиническая картина

Определяющую роль в развитии болезни играет ухудшение функции почек, в результате чего в организме задерживается жидкость и плохо выделяются продукты распада. Чаще всего нефротический синдром проявляется остро примерно через две - четыре недели после воздействия первопричины болезни.

Признаки болезни могут быть как острыми, так и скрытыми. При остро развивающейся форме у большей половины пациентов на первое место выступает отечный синдром. Родители могут заметить что в утренние часы у ребёнка появилась припухлость глаз, лицо выглядит одутловатым и несколько бледным. По мере развития заболевания возникает отёчность на ножках, обувь может не налезать. Нередко излишняя жидкость скапливается в брюшной полости.

Одним из тревожных симптомов является бледность кожных покровов ребенка и отечность после сна.

Кроме отечности, ухудшается общее самочувствие, дети жалуются на головную боль, слабость, нередко тошноту и боли в животе. Наблюдается бледность кожи, некоторая вялость и заторможенность. При скрытой форме развития болезни явных симптомов может и не быть. Главным признаком в этом случае выступает быстрая утомляемость и апатичность.

Во время болезни у ребенка наблюдается упадок сил и апатия.

Гломерулонефрит у взрослых приводит к повышению артериального давления. Но у детей этот симптом встречается гораздо реже и может возникать только в первые дни болезни.

Нарушение в работе клубочкового аппарата и воспалительные процессы приводят и к изменению мочи. Насторожитесь, если моча приобрела розовый цвет или даже «цвет мясных помоев». Многие врачи считают этот признак обязательным при возникновении острого гломерулонефрита, но не совсем так. У части заболевших детей вместе с мочой выделяется только белок, но он не изменяет её цвет.

Моча ребенка является отличным индикатором, по которому можно определить состояние здоровья крохи.

Что может броситься в глаза, так это обильная пена , остающаяся на моче длительное время после мочеиспускания, это говорит о высокой протеинурии. Мамы, которые на протяжении нескольких лет борются с гломерулонефритом ребёнка уже по внешнему виду мочи могут определить повышен в ней белок или нет.

Обратить внимание родители заболевшего ребенка могут и на уменьшение числа мочеиспусканий, при этом и количество мочи самое минимальное.

Диагностика и лечение

Диагноз гломерулонефрит выставляется на основании и , данных УЗИ. В моче обнаруживаются эритроциты, высокий уровень белка. В крови изменяются показатели креатинина и мочевины.

Только анализ мочи даст полную картину болезни.

Лечение острого гломерулонефрита начинают в стационаре. Необходимо соблюдать несколько условий, позволяющих добиться быстрой стабилизации общего самочувствия.

• До исчезновения всей симптоматики назначается постельный режим.
• С первых дней болезни показана особая диета. До полного исчезновения отеков она должна быть строго бессолевая, потом ограничивают белок. От соблюдения диеты зависит выздоровление Специальное питание также уменьшает и риск возникновения осложнений.

Диета чрезвычайно важна для скорейшего выздоровления.

• Для ликвидации отеков используются мочегонные препараты - Фуросемид, Лазикс в возрастной дозировке.
• Если подтверждено, что гломерулонефрит вызван бактериями, то назначают антибактериальную терапию.
• При выявлении повышенного АД детям назначают гипотензивные препараты.
• Практически во всех случаях используют Преднизолон. В начале болезни его могут вводить капельно или внутримышечно, в дальнейшем назначается длительный курс таблеток. Снижение употребления Преднизолона происходит постепенно в течение нескольких месяцев.

Гломерулонефрит лечится только в стационаре!

Во время лечения необходимо проверять и другие органы. Осложнениями гломерулонефрита является развитие сердечной недостаточности, отёчность сетчатки глаз, острая почечная недостаточность и энцефалопатия. После основного стационарного лечения дальнейшая терапия проводится дома. Детям расписывается курс лечения, диета, они получают освобождение от физкультуры и медотвод от прививок.

Больной ребенок нуждается в особом режиме питания, именно от его соблюдения напрямую зависит выздоровление малыша. В рационе маленького пациента обязательно должны присутствовать фрукты, овощи, молочные продукты, мясо и рыба. Важно, чтобы все продукты были приготовлены правильно, с учетом особенностей юного организма. В мы расскажем, как вкусно готовить блюда для маленького гурмана.

Народные средства

Многие мамы ищут и народные способы лечения гломерулонефрита у своего ребёнка. Нужно знать, что фитосборы можно применять только после основного медикаментозного лечения, полностью полагаться на них никогда не стоит, так как это приведет к развитию ещё более тяжёлых осложнений.

Фитосбор можно принимать только после полного курса медикаментозного лечения.